ACTIVIDAD ORIENTADORA NRO: 4 TEMA NRO: 4 TRASTORNOS NEURTICOS, SECUNDARIOS A SITUACIONES ESTRESANTES Y SOMATOFORMOS EN NIO, ADOLESCENTES Y ADULTO.

TITULO: TRASTORNOS NEURTICOS Y SOMATOMORFOS. LOS TRASTORNOS NEUROTICOS SECUNDARIOS A SITUACIONES ESTRESANTES Y SOMATOMORFOS: son una afeccin funcional psicgena cuyos sntomas traen sufrimiento para el individuo y son reconocidos por el o ella como inaceptables. Las relaciones sociales pueden estar enormemente afectadas pero frecuentemente permanecen dentro de lmites aceptables, afectan por lo general la adaptacin creador al medio y tiene casi siempre un desarrollo relativamente duradero con etapas de mejoras y agudizacin. Los trastornos neurticos secundarios a situaciones estresantes y somatomorfos se incluyen juntos en un grupo general debido a su relacin histrica con el concepto de neurosis y porque estn en relacin con la presencia de motivos psicolgicos. SE CLASIFICAN EN: Trastornos de ansiedad fbica. Otros trastornos de ansiedad. Trastorno obsesivo compulsivo. Reacciones a estrs grave y trastornos de adaptacin, estudiados en la actividad anterior. Trastorno disociativo de conversin. Trastornos de somatizacin. Y otros trastornos neurticos. CARACTERSTICAS GENERALES DE ESTOS TRASTORNOS SON: Se presentan en situaciones similares en hombres y mujeres. Son personas inseguras y dependientes con dificultades en las relaciones interpersonales. Presentan dificultades en la escala de valores, se subvaloran. Tienen baja autoestima. Existen antecedentes de sobreproteccin en la infancia. Estn inconcientemente relacionados con los mecanismos de huida, bsqueda de apoyo y reafirmacin propios de la inseguridad que se encuentra en el ncleo de estas alteraciones. Los conflictos estn dentro de ellos proyectndose como complejos por lo que no los identifican. Estos trastornos son producidos por un aprendizaje anormal sobre cierta predisposicin constitucional desarrollados en la interaccin del individuo con el medio. Podemos por tanto resumir que en la patogenia de los trastornos neurticos intervienen factores ambientales y constitucionales, mecanismos concientes e inconcientes y diferentes modalidades de aprendizaje establecidas en las distintas etapas de la vida, pero preferentemente durante la estructuracin de los patrones bsicos de la personalidad. PUEDES REVISAR EN EL CD DE LA ASIGNATURA LA ETIOPATOGENIA DE ESTOS TRASTORNOS. TRASTORNOS DE ANSIEDAD FOBICA: LA FOBIA: es un miedo no racional ilgico a algo que normalmente no produce ningn temor. Tiene significado simblico, las reacciones al miedo pueden ser: La huida o la paralizacin. Los fbicos huyen hacia delante no pueden perder tiempo ni estar ociosos y tampoco le resulta fcil estar solo.

Las fobias se proyectan en un objeto externo cuando en realidad es algo interno es el miedo a los impulsos, a la propia agresividad y a los instintos cuando son vividos como peligrosos y destructivos. Se clasifican en: Agorafobias. Fobias sociales. Fobias especficas. Otros trastornos de ansiedad fbica. Trastorno de ansiedad fbica sin especificacin. LA AGORAFOBIA: es un tipo de trastorno donde la ansiedad es muy frecuente, puede tratarse de miedo a estar en espacios abiertos o estar en espacios o situaciones donde la huida sea difcil porque implica un compromiso. Como la persona teme padecer la crisis y al no poder ser ayudado acaba por recluirse en su casa sin salir. Las situaciones que son ms comnmente evitadas son el encontrarse lejos del hogar, en un ascensor, en un avin, automvil, en un lugar cerrado, en medio de una multitud o en espacios abiertos. Algunos sujetos pueden enfrentar estas situaciones pero a expensas de sufrir severas ansiedades o ataques de pnico, no es el tipo de fobia ms comn en la poblacin en general, pero puede ser el ms invalidante de estos trastornos. La prevalencia de agorafobia en la poblacin general es de aproximadamente 0,8%. La edad de comienzo es variable pero ocurre con ms frecuencia entre los 20 y 30 aos se ve ms a menudo en mujeres. Los sntomas ms frecuentes son. Mareos, sensacin de cada inminente, despersonalizacin o desrealizacin, incontinencia urinaria, diarrea, vmitos, taquicardia y ahogos. La presentacin ms comn es de ataques limitados, leves o moderados. Pero la situacin potencialmente ms peligrosa es el persistente temor a recurrencias. LA FOBIA ESPECFICA: se caracteriza por un marcado y persistente miedo irracional y excesivo originado por la presencia o anticipacin a objetos o situaciones concretos. El estar frente a el estimulo fbico provoca en el sujeto una respuesta ansiosa. La mayora de las veces este estimulo es evitado pero si es experimentado se desencadenara un episodio de intensa ansiedad. La fobia especfica es ms frecuente que la fobia social y pueden desarrollarse tras haber presenciado o sufrido un evento traumtico. La prevalencia en la poblacin general es de 3 al 4%, pero se estima que las cifras reales son sustancialmente ms altas. Las fobias especficas ms comunes en la poblacin general involucran animales tales como: perros, gatos, serpientes, insectos y ratones, sin embargo los casos de fobia ms frecuentemente vistos en la prctica clnica tienen que ver con injuria corporal o enfermedad, nosofobia, muerte, tanatofobia, espacios cerrados, claustrofobia, altura, acrofobia y travesas en avin. El trastorno es ms frecuente en mujeres aun cuando se desconocen otros factores predisponentes. El paciente fbico reconoce abiertamente que su temor es excesivo, irracional y difcilmente controlable, el contacto con el estimulo fbico desencadena casi inmediatamente una respuesta ansiosa severa, sobresalto, taquicardia, sensacin de ahogo, los sntomas disminuyen de intensidad en la medida que el estimulo fbico se aleja. La conducta evitativa secundaria al miedo fbico genera a veces serias perturbaciones en la vida interpersonal del paciente que lo llevan a buscar ayuda profesional. LAS FOBIAS SOCIALES: son el miedo por parte del sujeto a estar expuesto bajo la observacin de otros y el cuadro puede surgir bruscamente luego de haber experimentado una situacin humillante o estresante o bien puede aparecer lentamente.

Un sujeto que padece de fobia social al estar frente a un evento en publico ya sea hablar frente un grupo de personas, comer, beber o escribir experimenta una constante preocupacin hacer humillado o criticado, adems suele creer que la situacin puede resultar embarazosa. Ante las situaciones sociales temidas es muy comn el enrojecimiento. Se estima que este trastorno representa cerca del 30% del total de fobias, la distribucin por sexo es levemente mayor en pacientes varones y la edad de comienzo ms comn es entre los 12 y los 19 aos aun cuando puede aparecer ms all de los 35, su curso es crnico con alguna reduccin durante la edad media de la vida. EL DIAGNOSTICO: de los trastornos por ansiedad fbica se formula solo con. Un documentado expediente clnico. El reconocimiento de la situacin desencadenante. Y en presencia de los sntomas caractersticos del cuadro. Ansiedad anticipatoria y conducta evitativa. Y las secuelas interpersonales que interfieren con la rutina del individuo afectado. As como su funcionamiento ocupacional y social. REVISA EN EL CD DE LA ASIGNATURA LOS DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES DE CADA UNO DE LOS TRASTORNOS. OTROS TRASTORNOS DE ANSIEDAD: el sntoma principal es la presencia de una ansiedad que no se limita a ninguna situacin ambiental en particular, tambin pueden presentarse sntomas depresivos y obsesivos e incluso algunos elementos de ansiedad fbica con tal de que estos sean claramente secundarios o menos graves. Dentro de estos trastornos se encuentran: Trastornos de pnico. Trastornos de ansiedad generalizada. Trastorno mixto ansioso depresivo. Otro trastorno mixto de ansiedad. Otros trastorno de ansiedad especificada. Trastornos de ansiedad sin especificacin. EL TRASTORNO POR PANICO: consiste en la aparicin repentina de la ansiedad en su mxima intensidad, la tpica crisis se presenta generalmente de modo repentino sin sntomas previos de aviso, no es raro que se desencadene durante el sueo despertndose el paciente con los sntomas en toda su intensidad, estas crisis se viven por el paciente como una seal de muerte inminente la intensidad de sufrimiento es equivalente a la de alguien que nota que va a morir. Se acompaa de sntomas corporales de pnico, taquicardia, palpitaciones, respiracin acelerada, sensacin de ahogo o falta de aliento, nauseas o molestias abdominales, mareo, desmayo o aturdimiento, palidez, manos y pies fros, sensacin de opresin precordial que en ocasiones llega a ser dolor precordial, sudoracin, parestesias como sensacin de entumecimiento u hormigueo, miedo a perder el control o volverse loco y miedo a morir. La crisis suele durar unos minutos pero puede persistir durante horas, es tan viva la sensacin de peligro para la vida durante la crisis sobre todo por el dolor precordial que el paciente acude a varios mdicos no quedando tranquilo si se le afirma que no tiene nada del corazn pues no le parece posible que sntomas tan alarmantes como los suyos no tengan una causa orgnica grave. Los sntomas pueden desarrollarse en: Cascadas durante periodos de pocos minutos, por espacio de un mes despus de ocurrir un ataque el paciente debe mostrar un significativo cambio de conducta que traduce su preocupacin por la posibilidad de un nuevo ataque o por las repercusiones a largo plazo que ello pueda tener. El rasgo fundamental del trastorno de pnico es la ocurrencia repetida de ataques de pnico situacionalmente predeterminados sin base

orgnica demostrable. El comienzo tiene lugar tpicamente en la mitad de la segunda dcada de la vida. DIAGNOSTICO: el criterio cuantitativo para el diagnostico de trastorno por pnico: Es un mnimo de 4 ataques en 4 semanas. Uno o ms seguidos de un mes de intenso temor anticipatorio. Cada ataque debe presentar por lo menos 4 de los sntomas enumerados anteriormente. El carcter sbito del ataque es indispensable para el diagnostico. En general el diagnostico de trastorno por pnico requiere de la evaluacin del complejo sintomtico global y de la identificacin de un patrn clnico caracterstico ms que de componentes individuales. REVISA EN EL CD DE LA ASIGNATURA EL DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LOS TRASTORNOS POR PANICO. LOS TRASTORNOS POR ANSIEDAD GENERALIZADA: son manifestaciones permanentes pero ms leves de ansiedad. Los sntomas no se presentan de forma tan aguda producen una sensacin de malestar generalizado y suelen ser. Palpitaciones, palidez, ganas de orinar, diarrea, sudor, temblor, dificultad para concentrarse, hablar o incluso para respirar. DIAGNOSTICO: para el diagnostico de este trastorno lo primero que se debe observar es que el sujeto haya estado padeciendo la mayora de los das por no menos de 6 meses. El rasgo esencial del trastorno es desde luego la ansiedad excesiva sin base realista y la preocupacin exagerada o desproporcionada frente a circunstancias o situaciones no necesariamente alejadas de lo cotidiano a su vez el individuo tiene que haber tenido dificultades para controlar ese estado de constante preocupacin y atencin acompaado de al menos otros tres sntomas tales como inquietud, fatiga prematura, desconcentracin, irritabilidad, tensin muscular y trastornos en el sueo. TRASTORNO MIXTO ANSIOSO-DEPRESIVO: estn presentes sntomas de ansiedad y de depresin pero ninguno de ellos predomina claramente ni tiene la intensidad suficiente como para pronosticar un diagnostico por separado cuando ambas series de sntomas depresivos y ansiosos estn presentes y sean tan graves como para justificar un diagnostico individual deben recogerse ambos trastornos y no debera usarse esta categora. REVISA EN TU CD LAS CARACTERSTICAS CLNICAS Y EL MANEJO DE ESTE TRASTORNO. EL TRASTORNO OBSECIVO COMPULSIVO: se caracteriza por la inusitada aparicin de vivencias irracionales experimentadas como impuestas y extraas al yo. Y que producen angustia malestar y disgusto, La caracterstica esencial de este trastorno es la presencia de: Pensamientos obsesivos. O actos compulsivos recurrentes casi siempre esta presente un cierto grado de ansiedad y existe una intima relacin entre los sntomas obsesivos en especial pensamientos obsesivos y la depresin. Los enfermos con trastornos obsesivos compulsivos tienen a menudo sntomas depresivos y en enfermos que sufren un trastorno depresivo recurrente a menudo se presentan pensamientos obsesivos durante sus episodios de depresin. La edad de inicio ms frecuente es la adolescencia y la juventud temprana, el 65% de casos se presenta antes de los 25 aos y menos del 15% despus de los 35 aos. La edad promedio de inicio es de 20 aos. La personalidad premrbidad solo entre 50 y 70% tiene rasgos obsesivos lo cual confirma el hecho de que no todos los sujetos con trastornos anancstico de la personalidad antes conocido como personalidad obsesiva desarrollan la enfermedad,

estudios recientes sealan una equiparidad de sexos, su mayor frecuencia su mayor frecuencia es en las clases altas y medias, as como en personas de buena capacidad intelectual y un elevado o mediado nivel cultural. Algunos autores estiman que en el 66% de casos existen factores desencadenantes, psicolgicos y sociales. El curso es variable y en ausencia de sntomas depresivos significativos tienden ms a la evolucin crnica. LOS TRASTORNOS OBSESIVOS COMPULSIVOS: se clasifican en: Con predominio de pensamientos o rumiaciones obsesivos. Con predominio de actos compulsivos o de rituales obsesivos. Con mezcla de pensamientos y actos obsesivos. Otros trastornos obsesivos compulsivos. Y trastornos obsesivos compulsivos sin especificacin. Con predominio de pensamientos o rumiaciones obsesivas: se caracterizan por ideas, imgenes mentales o impulsos a actuar y tienen infinidad de modalidades como: Rumiaciones de recuerdos. Clculos aritmticos innecesarios. Descomposicin de palabras en silabas. Repeticin de tonadillas. O representaciones angustiosas su contenido es muy variable pero se acompaan casi siempre de malestar subjetivo por ejemplo: a una mujer le puede atormentar el temor de no poder resistir en algn momento el impulso de matar al hijo querido. Con predominio de actos compulsivos o de rituales obsesivos: se caracterizan por manifestaciones conductuales que se relacionan con la limpieza como lavarse las manos para asegurarse de que se ha evitado una situacin peligrosa, tocar objetos. O realizar rituales complejos. En la conducta manifiesta subyace por lo general un miedo a hacer objeto o motivo de un peligro y el ritual es un intento ineficaz o simblico de conjurar ese peligro. Los rituales compulsivos pueden ocupar muchas horas de cada da y suelen acompaarse a veces de una marcada incapacidad de decisin y de un enlentecimiento. En conjunto son tan frecuentes en un sexo como en otro, pero el lavado de manos ritual es mas frecuente en las mujeres y el enlentecimiento sin repeticiones es ms comn en los varones. Por ultimo con mezcla de pensamientos y actos obsesivos se presentan tanto pensamientos obsesivos como compulsiones. PARA UN DIAGNOSTICO: definitivo deben estar presentes y ser una fuente importante de angustia o de incapacidad durante la mayora de los das al menos durante dos semanas sucesivas, sntomas sucesivos, actos compulsivos o ambos. Los sntomas obsesivos: deben tener las caractersticas siguientes: Son reconocidos como pensamiento o impulsos propios. Se presenta una resistencia ineficaz a por lo menos uno de los pensamientos o actos. La idea o la realizacin del acto no deben ser en si mismas placenteras, sea el simple alivio de la atencin o ansiedad no debe considerarse placentero en este sentido. Los pensamientos imgenes o impulsos deben ser reiterados y molestos. DEBES REVISAR POR EL CD DE LA ASIGNATURA EL DIAGNOSTICO DIFERENCIAL. LOS TRASTORNOS DISOCIATIVOS DE CONVERSION: el rasgo comn que comparten es la prdida parcial o completa de la integracin normal entre ciertos recuerdos del pasado, la conciencia de la propia identidad, ciertas sensaciones inmediatas y el control de los movimientos corporales.

En los trastornos disociativos la capacidad para ejercer un control conciente y selectivo se a perdido en un grado que puede variar de da en da o de hora en hora. Tiene un origen psicgeno y una estrecha relacin temporal con acontecimientos traumticos, problemas insolubles o insoportables, o relaciones interpersonales alteradas. El termino conversin se utiliza ampliamente para algunos de estos trastornos e implica que sentimientos no satisfactorios originados por los problemas y conflictos que el enfermo no puede resolver se transforman de alguna manera en sntomas. Suele referirse que el comienzo y la terminacin de los estados disociativos es repentino, todos los tipos de estados disociativos tienden a remitir al cabo de una pocas semanas o meses en especial si su comienzo tuvo relacin con un acontecimiento biogrfico traumtico, pueden presentarse estados ms crnicos en particular parlisis y anestesias, si el comienzo esta relacionado con problema insolubles o dificultades personales. Los enfermos con trastornos disociativos presentan a veces una negacin llamativa de problemas o dificultades personales que son vistos por lo dems o cualquier problema reconocido como tal se le atribuye a los sntomas disociativos. Se clasifican en: Amnesia disociativa. Fuga disociativa. Estupor disociativo. Trastornos de trance y de posicin. Trastornos disociativos de la motilidad voluntaria y de la sensibilidad. Anestesias y perdidas sensoriales disociativas. Trastorno de personalidad mltiple, y otros que pueden revisar en el CD de la asignatura. EN LA AMNESIA DISOCIATIVA O AMNESIA PSICOGENA: la caracterstica principal de este trastorno es. La perdida de la memoria en general para hechos recientes importantes no debida aun trastorno mental orgnico, la amnesia se centra habitualmente alrededor de acontecimientos traumticos tales como: accidentes o duelos inesperados y suele ser parcial y selectiva. La extensin y alcance de la amnesia varia a menudo de da en da pero hay un ncleo comn persistente que no puede ser recordado en estado de vigilia. Los estados afectivos que acompaan a una amnesia psicgena son muy variados pero es rara una depresin grave. Puede presentarse perplejidad, angustia y diversos grados de un comportamiento de bsqueda de atencin. Pero a veces es sorprendente una tranquila aceptacin del trastorno. Los adultos jvenes son los ms frecuentemente afectados siendo ejemplos extremos los casos de varones sometidos a estrs de combate. LA FUGA DISOCIATIVA O FUGA PSICOGENA: tiene todas las caractersticas de una amnesia disociativa a la que se aade un desplazamiento intencionado lejos del hogar o del lugar del trabajo durante el cual se mantiene el cuidado de si mismo, en algunos casos puede asumirse una nueva identidad por lo general solo por unos pocos das, pero a veces incluso durante largos periodos de tiempo y con un grado sorprendente de aparente autenticidad. Los desplazamientos suelen ser a lugares previamente conocidos y de cierto significado afectivo para el enfermo. Aunque existe una amnesia para el periodo de fuga el comportamiento del enfermo durante ella puede ser aparentemente normal.

EN EL ESTUPOR DISOCIATIVO. El comportamiento del enfermo satisface las pautas de estupor pero la exploracin clnica y la anamnesis ponen de manifiesto la falta de una etiologa somtica. ESTE CONTENIDO DEBES REVISARLO POR EL CD DE LA ASIGNATURA. EL TRASTORNO DE TRANCE O POSICION: se caracteriza por: Una perdida temporal del sentido de la identidad personal y de la plena conciencia del entorno. En algunos casos el enfermo acta como posedo por otra persona, espritu, deidad o fuerza. La atencin y la conciencia del entorno pueden limitarse a solo uno o dos aspectos inmediatos. Y a menudo se presenta un pequeo pero reiterado conjunto de movimientos, posturas y manifestaciones expresivas. Se incluyen aqu solo aquellos estados de trance que son involuntarios o no deseados que interfieren en la actividad cotidiana o que tienen lugar al margen o son una prolongacin de ceremonias, religiosas o culturales aceptadas. LOS TRASTORNOS DISOCIATIVOS DE LA MOTILIDAD VOLUNTARIA Y DE LA SENSIBILIDAD: se caracterizan por. Una perdida o alteracin de las funciones motriz o de la sensibilidad generalmente cutnea de acuerdo con las cuales el enfermo parece tener una enfermedad somtica, pero no puede encontrarse ninguna que explique los sntomas. Aunque los problemas o conflictos pueden ser evidentes a terceros el enfermo suele negar la existencia y atribuye cualquier molestia a los sntomas o a la incapacidad derivada de ellos. El grado de incapacidad de estos sntomas puede variar de una circunstancia a otra dependiendo del nmero y del tipo de las personas presentes, sea puede haber una cierta proporcin de bsqueda de atencin, puede ser sorprendente pero no es constante una tranquila aceptacin llamada bella indiferencia. EN EL TRASTORNO DE IDENTIDAD DISOCIATIVA O PERSONALIDAD MULTIPLE: la manifestacin esencial es la existencia: De dos o ms identidades o personalidades. Cada una de las cuales asume el control del comportamiento del sujeto a su turno. A menudo el estrs psicosocial produce la transicin de una identidad a otra cada una de las personalidades que emerge suele tener un nombre y caractersticas distintas de la original. DEBES REVISAR POR EL CD DE LA ASIGNATURA LAS OTRAS FORMAS CLNICAS DE LOS TRASTORNOS DISOCIATIVOS, AS COMO EL DIAGNOSTICO POSITIVO. EN LOS TRASTORNOS SOMATOMORFOS: se destacan como rasgos caractersticos sntomas fsicos que sugieren una condicin medica general y que no son explicados completamente por una enfermedad fsica, ni por otros trastornos del comportamiento y las emociones. No se encuentran bajo control voluntario del paciente. Ni son intencionales. Y no existen condiciones mdicas generales diagnosticables que expliquen los sntomas. El curso del trastorno es crnico y fluctuante. Y suele acompaarse de interferencias duraderas de la actividad social, interpersonal y familiar. CARACTERIZACION GENERAL. En estos trastornos aparecen con frecuencia: Comportamientos de demanda de atencin de tipo histrinico.

Para convencer a los mdicos de que su enfermedad es de naturaleza somtica. Y bsqueda de exploraciones adicionales. Con resultados negativos. Y solicitud de continuas garantas de salud. Aparecen generalmente en la edad adulta cuando el comienzo y evolucin de los sntomas guarda relacin con acontecimientos biogrficos desagradables o conflictos, el enfermo ofrece resistencia a la posibilidad de que las molestias tengan un origen psicolgico. A un en presencia de sntomas depresivos o ansiosos evidentes. CLASIFICACION: los trastornos somatomorfos ms frecuentes en dependencia de las caractersticas clnicas son: El trastorno de somatizacin. El trastorno hipocondraco. Trastorno de dolor persistente somatomorfos. Disfuncin vegetativa somatomorfa. Trastorno somatomorfos indiferenciado. A continuacin relacionaremos los trastornos de somatizacin hipocondraco y el dolor persistente somatomorfo. Y TE RECOMENDAMOS REVISAR EN TU CD SOBRE EL TEMA LAS DISFUNCIONES VEGETATIVAS SOMATOMORFAS Y EL TRASTORNO SOMATOMORFO INDIFERENCIADO. TRASTORNO DE SOMATIZACIN: el rasgo ms destacado del trastorno de somatizacin es la existencia de sntomas somticos mltiples, recurrentes y variables que por lo general han estado presentes durante varios aos. Los sntomas pueden afectar a cualquier parte o sistema corporal pero los ms frecuentes son. Molestias gastrointestinales con dolor, meteorismo, regurguitacin, vmitos, nauseas entre otras. Y drmicas con prurito, quemazn, hormigueo, entumecimiento, comezn, dolor y entumecimiento. Las quejas sexuales y menstruales son frecuentes. Y en muchas ocasiones estn presentes sntomas depresivos o ansiosos tan importantes que pueden justificar un tratamiento especifico. La mayora de los enfermos han seguido un largo y prolongado camino a travs de servicios de medicina primaria y especializados en los que se han llevado a cabo mltiples exploraciones con resultados negativos e intervenciones infructuosas. EL TRASTORNO HIPOCONDRIACO: tiene como caracterstica esencial la preocupacin persistente de la posibilidad de tener una o ms enfermedades somticas graves progresivas con quejas somticas o por preocupaciones persistentes sobre el aspecto fsico. Con frecuencia el enfermo valora sensaciones y fenmenos normales o frecuentes como excepcionales y molestos, centrando su atencin casi siempre sobre uno o dos rganos o sistemas del cuerpo. Suelen estar presentes ansiedad y depresin intensas lo que puede justificar diagnsticos adicionales, el grado de incapacidad que deriva del trastorno es variable y as mientras que en unos enfermos dominan o manipulan a su familia, a su entorno social a travs de sus sntomas una minora mantiene un comportamiento social virtualmente normal. EN EL DOLOR SOMATOMORFO PERSISTENTE: la queja predominante es la persistencia de un dolor intenso y penoso que no puede ser explicado totalmente por un proceso fisiolgico o un trastorno somtico, el dolor se presenta con frecuencia en circunstancias que estn relacionadas con conflictos o problemas que dan lugar a un

aumento significativo del apoyo y la atencin que recibe el enfermo por parte del medico o de otras personas. EL DIAGNOSTICO DIFERENCIAL. Debe realizarse con la elaboracin histrinica de un dolor de causa orgnica y de la disfuncin vegetativa somatomorfa. Dentro de los trastornos del comportamiento asociados a disfunciones fisiolgicas y factores somticos se incluyen: Los trastornos de la conducta alimentaria. Los trastornos no orgnicos del sueo. Las disfunciones sexuales no orgnicas. Y otros trastornos menos especficos. Recordamos que las disfunciones sexuales ya fueron tratadas. EN LOS TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA SE AGRUPAN: La anorexia y la bulimia nerviosa de los cuales haremos algunas valoraciones. Adems existen otros trastornos bulmicos de la obesidad y vmitos menos especficos relacionados con alteraciones psicolgicas. POR LO QUE TE SUGERIMOS REVICES EL CD DE LA ASIGNATURA. Dentro de los trastornos de la conducta alimentaria se encuentran; La anorexia nerviosa: que es un trastorno caracterizado por la presencia de una perdida deliberada de peso inducida o mantenida por el mismo enfermo a travs de la evitacin de consumo de alimentos que engordan y por los sntomas siguientes: Vmitos. Y purgas intestinales auto provocadas. Ejercicio excesivo. Consumo de frmacos anorexigenos diurticos. Con una distorsin de la imagen corporal. Caracterizada por la persistencia con el carcter de ideas sobrevaloradas de pavor ante la gordura o la flacidez de las formas corporales. El trastorno aparece con mayor frecuencia en muchachas adolescentes y mujeres jvenes e intervienen en su etiologa factores socioculturales y biolgicos que interactan entre si y en la que participan tambin mecanismos psicolgicos inespecficos y una vulnerabilidad de la personalidad. La bulimia nerviosa: se caracteriza por episodios repetidos de ingesta excesiva de alimentos y por una preocupacin exagerada por el control del peso corporal lo que lleva a el enfermo a adoptar medidas extremas para mitigar el aumento de peso producido por la ingesta de comida. Este trmino debera restringirse a las formas de trastorno que estn relacionadas con la anorexia nerviosa por el hecho de compartir la misma psicopatologa. La bulimia puede ser considerada como una secuela de la anorexia nerviosa persistente aunque tambin puede darse la secuencia contraria, a primera vista un enfermo previamente anorxico puede parecer que esta mejorando a medida que gana peso e incluso recupera e incluso recupera la menstruacin si es una mujer, pero entonces surge una forma maligna de comportamiento caracterizado por sobrealimentacin y vmitos. Los vmitos repetidos pueden dar lugar a trastornos del equilibrio electroltico, a complicaciones somticas, tetania, crisis comiciales, arritmias cardiacas o debilidad muscular con una mayor perdida de peso, la desnutricin severa y la muerte. Los trastornos del sueo de origen no orgnico: incluyen a un grupo de trastornos del sueo en los que nicamente las causas emocionales son el factor primario estos trastornos incluyen:

Las disomnias: que consisten en la afectacin de la cantidad, calidad o duracin del sueo por ejemplo: el insomnio, el hipersomnio y los trastornos del ritmo de sueovigilia. Y las parasomnias: que son trastornos episdicos durante el sueo los cuales durante la infancia estn relacionados por lo general con las fases del desarrollo del nio, mientras que en la madures son fundamentalmente psicgenos tales como: el sonambulismo, los temores nocturnos y las pesadillas. Los trastornos del sueo-vigilia: se definen por una falta de sincronizacin entre el ritmo de sueo-vigilia individual y el deseable en el entorno en el que se desenvuelve el enfermo, lo que ocasiona una queja de insomnio nocturno o de sueo durante el da. Este trastorno puede ser psicgeno o de origen presumiblemente orgnico segn el peso relativo de uno u otro tipo de factores condicionantes. Pueden relacionarse con diversos trastornos psiquitricos tales como trastornos de la personalidad y trastornos del humor. LES RECOMENDAMOS REVISAR EN EL CD DE LA ASIGNATURA LAS CARACTERSTICAS CLNICAS DE LOS DISTINTOS TRASTORNOS DEL SUEO NO ORGANICO YA QUE SUS CAUSAS SON PSICOGENAS. En el tratamiento integral se debe destacar que estas afecciones son de tratamiento por parte del MIC en la APS con el uso combinado de recursos psicolgicos, biolgicos y sociales. Los recursos psicolgicos: constituyen el pilar fundamental en el tratamiento de estos trastornos dentro de los cuales contaras con las tcnicas de psicoterapia individual, familiar y grupal, que puedes usar en la comunidad. Dentro de los recursos biolgicos: los medicamentos ms usados son. La amitriptilina y los tranquilizantes del tipo de las benzodiacepinas en dependencia de la sintomatologa presente y por un periodo limitado de tiempo segn sus acciones y efectos secundarios. En la actualidad se recomienda el uso de los inhibidores de la recaptacin de la serotonina y otros antidepresivos y tranquilizantes de nueva generacin. Podrs incluir la terapia ocupacional y los recursos implcitos en la comunidad dirigidos a fortalecer la red de apoyo familiar y social como parte de los recursos sociales de que dispones. Para los tratamientos especficos de cada entidad. TE RECOMENDAMOS REVICES EL CD DE LA ASIGNATURA EN PARTICULAR EN EL TRASTORNO DE ANSIEDAD FBICO Y EN EL OBSESIVO COMPULSIVO.