Patokinesiologa: un modelo para el estudio de la disfuncin del movimiento

Antonio Lpez S. Ramn Pinochet U. Sergio Crisstomo H. Claudio Vliz M. Mximo Escobar C. Acadmicos Escuela de Kinesiologa Universidad Catlica del Maule

Resumen La kinesiologa en Chile representa un campo de accin profesional orientado a resolver problemas de salud vinculados a disfunciones del movimiento humano. Como tal, requiere de modelos epistmicos coherentes con mtodos de estudio que sustenten la produccin de conocimiento pertinente. A juzgar por la escasez de formulaciones explcitas sobre este tpico, este desafo profesional pareciera ser un tema pendiente. En este reporte se aportan reflexiones acerca de las ventajas de la patokinesiologa como modelo de estu-

dio de la disfuncin del movimiento y respecto a la patomecnica entendida como mtodo descriptivo del desbalance asociado a la disfuncin. Esta discusin tiene implicancias acadmicas con relacin a la forma de enfrentar la produccin de conocimiento para el desarrollo de la profesin y tambin en lo relativo a qu y cmo se ensea kinesiologa a nivel universitario. Palabras clave: Disfuncin del movimiento, Patokinesiologa, Terapia Fsica.

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Summary The kinesiology in Chile represents a field of professional action orientated to solving problems of health linked to dysfunctions of the human movement. As such, it needs of epistemics models agree with methods of study that support the pertinent knowledge production. Judging by the shortage of explicit formulations on this topic, this professional challenge was seem to be a hanging topic. This report add reflections about the advantages of the pathokinesiology as a model of dysfunction stu-

dy of the movement and with regard to the pathomechanical understood as a unbalance description associated with the dysfunction. This discussion has academic implications in relation to the facing form of knowledge production for the profession development and also in the relative thing to what and how it is taught kinesiology into university level.

Key words: Movement Dysfunction, Pathokinesiology, Physical Therapy.

Introduccin. Uno de los rasgos distintivos de toda profesin, respecto de otras actividades u ocupaciones no profesionales, es la existencia de un cuerpo de conocimiento propio, el cual establece un marco referencial til para la aplicacin de tecnologa y un conjunto finito, pero dinmico de procesos, procedimientos y tcnicas cuyo dominio y adaptacin queda en manos de la profesin que las practica (1). Sin embargo, la Kinesiologa como profesin y disciplina, a la fecha ha difundido escasos modelos de estudio que definan una base epistmica y mtodos para guiar la produccin de conocimiento pertinente. Un hecho que merece ser destacado, es que al interior de la Kinesiologa, entendida como actividad profesional, se han generado confusiones a la hora de conciliar los trminos Kinesilogo y kinesioterapeuta o terapista fsico. No ha sido fcil mantener coherencia al momento de definir, sin entrar en dicotomas, al kinesilogo como estudioso del movimiento humano y al mismo tiempo como terapista orientado a resolver disfunciones del movimiento vinculadas a problemas de salud. Al respecto, para ser claros desde ya, sostenemos que intentar dicha equivalencia, desde una perspectiva cientfica, aparece claramente como una inconsistencia. Nos referiremos por tanto a la Kinesiologa (en adelante descrita con

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sus denominaciones anlogas: kinesiterapia o terapia fsica), segn la definicin de la OMS (1957), como el arte y la ciencia del tratamiento por medio del ejercicio teraputico, calor, fro, luz, agua, masaje y electricidad. Habida cuenta la evolucin profesional en cinco dcadas, ms recientemente la World Confederation of Physical Therapy (WCPT) define que la terapia fsica ayuda a las personas y los pueblos a desarrollar, mantener y restaurar la mxima habilidad de movimiento y estado funcional (2). A nivel acadmico, nos parece relevante estimular la reflexin acerca del marco disciplinar y epistemolgico que definen el objeto de estudio de la profesin. Es evidente que lo anterior tiene un gran impacto en las estrategias de investigacin aplicada y clnica para desarrollar la terapia fsica. Del mismo modo hacemos notar los efectos que tiene el declarar una posicin respecto al objeto de estudio de una profesin al momento de decidir qu y cmo en el ejercicio de la docencia. Respecto a esto ltimo, los procesos de innovacin curricular marcan fuertemente la formacin profesional en la actualidad, y en nuestra opinin en dichas circunstancias es an ms provechosa la formulacin explcita de modelos de estudio de la disfuncin del movimiento. El objetivo central de este reporte es describir las bases conceptuales de la patokinesiologa como modelo de estudio del movimiento humano en disfuncin y de la patomecnica como herramienta de uso clnico para describir patrones de comportamiento del desbalance generado por las disfunciones del movimiento.

Un dilema latente Habitualmente se ha identificado como marco disciplinario de nuestra profesin a la kinesiologa, estudio cientfico del movimiento humano normal y sus aplicaciones, la cual aportara la base conceptual y terica necesaria para la comprensin de las alteraciones o desrdenes del movimiento. Recurdese que es la disfuncin del movimiento lo que histricamente ha pretendido diagnosticar y tratar la terapia fsica, de tal forma que, por medio de diversos estilos declarativos, se ha afirmado que el movimiento orientado a la funcionalidad es el foco principal de la profesin. Ntese, adems, que la praxis profesional mantiene en la actualidad una clara inclinacin hacia el campo de la salud con orientacin clnica, especialmente en los pases con menor profesionalizacin de nuestra actividad. Nos reconocemos casi automticamente como profesionales de la salud, pero no tenemos la misma identificacin con el mundo del trabajo, la escuela o la empresa.

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Esta matriz disciplinaria tcita, a su vez, ha configurado una aproximacin epistemolgica particular. Dicho de otro modo, este modelo de conocimiento ha pretendido definir un eje saber-hacer propio de la terapia fsica, funcional a nuestra profesin, es decir, poner al servicio de ella un campo del conocimiento abundante y meritorio por s slo: las ciencias del movimiento. Tal enfoque ha recibido buena adherencia por parte de la comunidad kinsica, tanto que este hecho histrico forma parte de nuestro acervo cultural, constituyendo uno de los cimientos formativos de la profesin. Con frecuencia se declara explcitamente que para ser kinesilogo y buen prctico, primero es necesario saber de kinesiologa. Sin embargo, cuando se reflexiona con mayor detencin respecto a lo que esto implica, surgen las dudas y controversias. An as es reconocida la aceptacin que ostenta este paradigma por parte de los miembros de nuestra comunidad, lo que sin duda es condicionado por el progresivo posicionamiento nacional e internacional que evidencia la kinesiologa como ciencia. A nivel local, se ha diagnosticado insistentemente que nos llamamos kinesilogos, pero que realmente no hacemos kinesiologa. Es decir, ya sea por formacin o por requerimientos profesionales, hemos ejercido eminentemente como prcticos; no nos reconocemos kinesilogos en tanto estudiosos del movimiento. Si esto es as, se puede afirmar por ello que hemos dejado de hacer una buena prctica de la terapia fsica? An ms, acaso esta categora, el ser terapeutas, implica una menor escala de valoracin social?, es un handicap negativo para nuestra autoestima? Es preciso entonces hacer notar la contradiccin: si la kinesiologa constituye nuestro alero como disciplina cientfica, que nutre y enriquece la base de conocimiento necesaria para la praxis, cmo es posible que seamos capaces de hacer buena prctica sin desarrollarnos como estudiosos del movimiento? Una contradiccin de este tipo merece al menos una segunda interrogante. En tanto profesin que ha entregado sus principales esfuerzos al rea de la salud, estamos en el camino correcto al afirmar que la kinesiologa es nuestro cuerpo de conocimiento especfico? Es decir, aquello que nos nutre e identifica como profesin, en forma directa y casi exclusiva. Si la respuesta fuese positiva, estaramos en condiciones de concedernos lo siguiente: la kinesiologa no es slo nuestra alma mater, es nuestro desafo y responsabilidad, ya que segn nuestra capacidad productiva, la kinesiologa se fortalece como rea del conocimiento, y en la misma medida lo hace nuestra profesin. Si la respuesta es negativa, entonces cul es la disciplina del conocimiento que mejor representa los desafos propios de la terapia fsica? Como sntesis, es posible visualizar que es complejo, pero necesario diferenciar un modelo de estudio

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propio, consistente con el objetivo de mejorar la comprensin de las disfunciones del movimiento, ya sea para evaluar con mayor eficiencia las repercusiones funcionales y de desempeo fsico, como para adoptar cuidados o acciones profesionales en pro de la recuperacin del movimiento funcional. Estamos hablando de necesidades propias de una profesin que se desarrolla, pero que an es joven, y de un objeto de estudio pertinente cuyo mejor modelo de anlisis y comprensin parece ser esquivo.

El movimiento normal: abundancia de la Kinesiologa reas del conocimiento como la biomecnica, la fisiologa muscular y del ejercicio, la neurociencia, el estudio del aprendizaje y control motor, se han constituido en reas disciplinares que crecen y evolucionan en forma autnoma, pero cuyos vnculos con la Kinesiologa son ntidos y crecientes. A pesar de las diferencias de mtodo y esquemas interpretativos, stas se relacionan estrechamente con las ciencias del movimiento, ya sea como fuentes de conocimiento, por ser ciencias afines, o lisa y llanamente como fundamentos cientficos del estudio del movimiento en personas sanas (podramos decir que si bien no son parte del ADN de la Kinesiologa, sin duda contribuyen a su fenotipo). Es evidente que no se puede decir lo mismo respecto a la vinculacin de la kinesiologa, sin duda indirecta y muchas veces difusa, con el mundo de las ciencias clnicas insertas en la terapia fsica. Por la misma naturaleza de la kinesiologa, le es imperativo ser eclctica debido a que su capacidad productiva est en relacin con el trabajo interdicisciplinar. Son innumerables los resultados visibles generados por el conjunto de reas del conocimiento que se encuentran relacionadas. Por citar slo algunos: las publicaciones cientficas son numerosas y de alto nivel, ya sea en formato de libros, journals u otras modalidades de divulgacin cientfica. Sostenemos que esta concepcin amplia de tal disciplina cientfica, ha derivado en una dispersin y dificultad respecto a las aplicaciones que la kinesiterapia ha podido extraer de la misma. Hecho cada vez ms patente en la medida en que diversas vertientes derivadas de las ciencias biolgicas, fsicas y sociolgicas, que en alguna medida nutren a la Kinesiologa, han aumentado en amplitud, complejidad, profundidad y reas de aplicacin. Sin duda la kinesiologa ha hecho una gran contribucin como marco referencial, pero se requiere un modelo de razonamiento y estudio aplicables al rea del conocimiento que mejor representa nuestros desafos profesionales y prcticos.

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Este enfoque debiese abordar en forma directa y coherente los desafos del saber propios de la profesin, una fuente de especificacin y de integracin de aquellos saberes que se construyen y aplican orientados desde ya, para ofrecer sustento terico a nuestro quehacer. La terapia fsica requiere de una mayor especificidad y focalizacin en cuanto a su matriz disciplinaria. A nuestro juicio el conflicto central es el siguiente: gran parte de los hallazgos que permiten describir y comprender los fenmenos inherentes al movimiento normal, no son directamente trasladables a los eventos inherentes al movimiento en disfuncin. No es exagerado afirmar que la kinesiologa no est interesada en ser la materia prima de la kinesiterapia, y que a su vez la kinesiterapia no debera sufrir graves trastornos si esto es as. La denominacin de origen que imprimi la kinesiologa (fenmeno ms bien local, referido a nuestro pas), no parece ser la mejor opcin de desarrollo autnomo. Es hora de que la kinesiterapia o terapia fsica, amparada en un mayor grado de madurez, sea capaz de generar el cisma intelectual que le permita tener su propio paradigma.

Disfuncin del Movimiento: pobreza de la Kinesiologa Para Sahrmann (SAHRMANN, 1998) el movimiento es un sistema, equivalente conceptualmente a otros bien conocidos, llmese cardiovascular, nervioso, endocrino u otros. Su visin destaca que existe un campo particular de estudio, en cuanto a que el movimiento es un sistema ms, integrado y complejo como otros, pero que interesa especialmente a los terapistas fsicos dado que en su arquitectura subyace el campo de conocimiento propio de esta profesin. Si bien Sarhmann reconoce el valor diferenciador del concepto aportado por la patokinesiologa (inaugurado 25 aos antes por Hislop), no seala si el modelo sistmico requiere de alguna adaptacin al tratar con las disfunciones del movimiento, o si es enteramente aplicable tal cual se usa al estudiar el movimiento normal. A nuestro juicio, esta ltima opcin se confirma al examinar cmo construye Sahrmann el edificio del sistema del movimiento, el cual contiene en su seno los ladrillos aportados por diversas ciencias que nutren a la kinesiologa, ordenados en este caso segn propsitos especficos tiles para la profesin: evaluacin biomecnica, de control neuromuscular, capacidad cardiovascular, soporte mecnico de los tejidos y aspectos psicoafectivos (4). Al parecer Sahrmann sigue en la lgica romntica de la kinesiologa y no se desvincula de la tradicin al punto que lo hace Hislop, quien plantea claramente la urgencia de la autonoma, el objeto de conocimiento propio y la distincin esencial; y que tales propsitos son fundamentales para hacer de la terapia fsica y la kinesiterapia una disciplina cientfica sin complejos (HISLOP, 1975)). pg. 62

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Nuestra mayor coincidencia con Hislop estriba en que para nosotros la disfuncin de movimiento no merece ser entendida como un epifenmeno del movimiento normal, definido segn la brecha o distancia que se evidencia respecto a lo esperado en personas sanas. Esto es, la disfuncin del movimiento clasificada como tal, simplemente porque se aleja de lo normal. En nuestra opinin, es pertinente entenderla como un evento o fenmeno singular por s mismo, delineado pero no modelado ni determinado por referencias estndar. La disfuncin del movimiento se comporta como un fenmeno particular y especfico segn las condiciones biofsicas, psicoafectivas y conductuales expresadas en un individuo particular en su contexto. Sobre el punto vale la pena un ejemplo. Ntese que el estudio de la marcha normal ha develado abundante informacin respecto a los eventos mecnicos y fisiolgicos que permiten comprender esta conducta motora. Ya sea por los patrones kinticos y kinemticos o por los costos metablicos medidos por el mtodo cientfico, es posible abordar razonablemente el estudio de esta modalidad de locomocin en personas normales con una base conceptual y de conocimiento enriquecida. La tarea se complica a la hora de enfrentar el estudio de la marcha en personas con deterioros orgnicos o sistmicos agudos y/o permanentes. Trasladar la informacin disponible desde lo confirmado en personas sanas ha sido una opcin frecuente y til, si la idea es generar descripciones basadas en marcos referenciales reconocibles. No obstante, los patrones y comportamientos de las variables mecnicas y fisiolgicas que sirven de parmetro, en el caso de la disfuncin son dictados por factores e influencias que estn fuera del alcance de las determinantes visibles en la marcha normal. Las relaciones e interacciones establecidas (y preferidas por la integracin y adaptacin funcional a los objetivos del gesto motor) son de otra ndole. Es cierto que coexisten las mismas leyes de la fsica y biologa aplicables a los parmetros de referencia, pero asimismo su comportamiento vara producto de otras influencias, en donde la naturaleza y perfil de tal interaccin conformarn los patrones observables. Para tensionar ms este punto clave, segn la lgica tradicional deberamos aceptar que los patrones normales conforman el eje orientador de los objetivos a considerar en un tratamiento. Lo que resulta de esto es que la marcha de un nio distrfico, por ejemplo, ser estudiada bajo el alero de un modelo errtico que contradice la evolucin particular de estos enfermos. Al respecto basta pensar en nios con las siguientes condiciones clnicas: diplejia espstica (estacionaria respecto al deterioro primario, variable en cuanto al compromiso motor); displasia de cadera tratada (regresiva en cuanto al deterioro primario y

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tambin respecto al compromiso motor); enfermedad neuromuscular (progresiva respecto al deterioro primario y compromiso motor) infecciones respiratorias en pulmones daados y con restricciones para los desplazamientos en las actividades de la vida diaria (sobrecarga variable sobre deterioro primario). En tales condiciones, qu sucede con los patrones motores de la marcha? Es til cimentar el estudio y comprensin de dichos fenmenos de acuerdo al marco referencial que ofrece la marcha normal? Si es as, en pos de una rigurosa descripcin de los mismos, es suficiente disponer exclusivamente de las descripciones generadas de acuerdo a las brechas observables con relacin a la normalidad? El supuesto bsico de que para entender lo anormal primero es necesario conocer lo normal, es atendible como aproximacin primaria, mas no como enfoque distintivo y profundo del estudio de la disfuncin. Nuestra visin es que tal modelo descriptivo y por tanto de estudio de la disfuncin del movimiento es restrictivo y muchas veces, lisa y llanamente, una batalla perdida. Identificar y describir lo especfico de las interacciones de la marcha en disfuncin es una tarea que se facilita con nomenclatura y variables estndar, pero no al punto de reducir el fenmeno en s mismo a una versin modificada de la marcha considerada normal. Mientras ms se distancian los patrones o tendencias de las variables entre un acto motor normal y otro en disfuncin, mayor ser la prdida de la capacidad predictiva o explicativa de las interpretaciones cimentadas exclusivamente en el movimiento normal. Adicionalmente existe un hecho que tiene gran valor a la hora de establecer diferencias en los enfoques de estudio. En la prctica profesional en terapia fsica es sabido que existe un nmero ilimitado de condiciones clnicas de carcter permanente, o situaciones asintomticas pero con desbalances mecnicos y fisiolgicos de carcter crnico, en los cuales no es razonable presumir que ciertos parmetros tiles para definir un movimiento normal, puedan servir de indicadores teraputicos o pronsticos. Sin nimo de redundar, es fcil comprender que este puede ser el caso, por ejemplo, de un nio con diplejia esptica. En este caso no sirve basarse en los patrones descritos como normales, pues su particularidad seguir tendencias que no se enmarcan en la normalidad, sino en fenmenos que slo se pueden comprender en base al estudio detallado de ese tipo de disfuncin del movimiento. Volviendo al terreno clnico y de intervencin: acaso algn terapeuta convencer a los padres y al nio de que su objetivo es llevarlo a obtener patrones de marcha normal La disfuncin del movimiento efectivamente puede ser abordado como un

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fenmeno sistmico, pero si optamos por definir la marcha normal como de tipo M (MARCHA NORMAL), sera una ligereza descriptiva signar la marcha anormal como M, porque entonces la riqueza y variedad observable en esta ltima queda reducida a una apstrofe, en circunstancias de que se trata de un fenmeno complejo y particular. Siguiendo la lgica algebraica, sugerimos la opcin de sealarla como MB para el nio diplgico; MC, para el nio con enfermedad neuromuscular y as sucesivamente. En este punto podramos afirmar que, vista as las cosas, la kinesiologa ms que abrir ventanas muchas veces puede cerrarlas si el desafo consiste en estudiar y comprender la disfuncin del movimiento. Tal cual existe riqueza y diversidad infinita en los anlisis y descripciones propias de las ciencias de movimiento o kinesiologa, lo mismo se puede esperar si aplicamos modelos especficos de estudio para la disfuncin del movimiento. El movimiento en personas con deterioros, limitaciones funcionales o discapacidades, no puede convertirse en un color desteido de la variedad cromtica ofrecida por el estudio del movimiento normal.

Estudio de la disfuncin del Movimiento: potencial de la Patokinesiologa Las profesiones del rea de la salud aspiran legtimamente a contar con una filosofa particular, una cosmovisin que sea factible de convertirse en una teora propia, una herramienta que fortalece la identidad. Se afirma adems que una teora de este tipo entrega la posibilidad de conceptualizar fenmenos complejos desde una perspectiva que facilita el estudio y discusin de los temas de inters. En la kinesiterapia el modelo Patokintico propuesto por Hislop (1975) representa una cosmovisin de nuestra actividad que puede ser clasificado como una Gran Teora (6), en la medida de que es capaz de aportar una amplia conceptualizacin de los tpicos que interesan a una prctica determinada (8, 9, 10, 11, 12, 13 y 14). As, cuando Hislop seala que el modelo de anlisis de la Patokinesiologa representa una base estructural de la Kinesiterapia, est pensando en el futuro de las ciencias clnicas de nuestra profesin; est pensando en aumentar nuestro cuerpo de conocimiento respecto a la disfuncin del movimiento. La definicin original se resume como sigue : La Patokinesiologa es la ciencia clnica distintiva de la terapia fsica. Es el estudio de la anatoma y fisiologa segn cmo se relacionan con el movimiento anormal. Esto representa una base terica amplia suficiente para ofrecer una explicacin racional a los desrdenes del movimiento humano... (HISLOP, 1975).

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Para modelar el anlisis, Hislop establece una jerarqua de niveles de alteracin del movimiento normal que funciona como un circuito de interacciones bidireccionales, desde niveles inferiores, el celular, hasta los superiores, la familia (figura 1). Aqu se expresa la intencin de conocer y comprender qu aspectos biofsicos y psicosociales definen un gesto motor disfuncional y especfico. Por su parte las enfermedades e injurias son accidentes que alteran una cierta homeostasia biofsica y motora (un buen equilibrio entre rendimiento individual, costo biomecnico y eficiencia energtica).

Figura 1: Jerarqua de niveles potencialmente afectados por la disfuncin del movimiento (5).

El fundamento del Modelo Patokintico se ampla en sus definiciones segn los siguientes componentes: La Estructura que posee la Kinesiterapia en tanto profesin ligada a la salud. La Jerarqua de los sistemas involucrados para analizar la Disfuncin Motora en los distintos dominios constituyentes (desde la clula hasta la persona en su medio social). Los Propsitos asignados a la terapia fsica, en tanto actividad profesional con objetivos comunitarios.

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En este contexto se identifica convenientemente las ciencias que dan soporte al modelo jerrquico de los sistemas, a saber: clula-biologa; tejido-histologa; rganos-anatoma; sistema-fisiologa; persona-psicologa; familia-antropologa. Si bien este es un punto de partida, dada la indudable relacin binaria as definida, es pertinente avanzar hacia un mtodo que profundiza las particularidades del modelo. En este sentido es til hacer la diferencia entre el aporte sustancialmente distinto que proviene por ejemplo, de la fisiologa v/s la fisiopatologa; de la fisiologa del ejercicio v/s la fisiologa del ejercicio clnico; de la biomecnica v/s la patomecnica del aparato locomotor. Todo lo anterior se entiende si enfatizamos la idea de que el objetivo primario de la patokinesiologa es servir de modelo epistemolgico para desarrollar las ciencias clnicas de la terapia fsica, convirtindose en una base analtica, crtica e interpretativa de la creacin y renovacin de nuestro cuerpo de conocimientos. En trminos cientficos, constituye la mediacin entre preguntas de investigacin y mtodos que permiten encontrar las respuestas.

Patomecnica: descripcin del desbalance La disfuncin del movimiento naturalmente implica la existencia de un desbalance. Cules son las caractersticas del mismo? Su comportamiento y dinamismo, son atributos que podran ser descritos a travs de un modelo pertinente con implicancias prcticas. As como la patokinesiologa representa un esquema que materializa coherentemente la opcin de modelar el estudio de la disfuncin del movimiento, existe tambin la necesidad de caracterizar operacionalmente este fenmeno en contextos propios de la praxis de la actividad profesional de la terapia de fsica o kinesiterapia; ms especficamente, propio de las descripciones que requiere las ciencias clnicas de la profesin. Escobar y Col. (2000) inauguran dicha conceptualizacin como medio de anlisis de la informacin aportada por una herramienta clnica dirigida a evaluar la condicin ventilatoria de nios hospitalizados por cuadros respiratorios. Es decir, aplicando el esquema patomecnico se analiz el perfil e implicancia clnica de un tipo especial de disfuncin del movimiento en un contexto especfico. En qu consiste el modelo patomecnico? En primer lugar debemos reforzar la idea de que es un modelo de anlisis del desbalance vinculado a un estado de disfuncin del movimiento. Como ya se anot, dicha interrelacin es inherente al fenmeno mismo. Su propsito bsico es, por tanto, caracterizar el desbalance para facilitar su comprensin respecto a

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componentes, evolucin y consecuencias. Los trminos usados en el modelo patomecnico nacen de la visin mecnica del equilibrio que muestran los sistemas biolgicos y fisiolgicos. En este sentido, el anlisis patomecnico tiene su punto de inicio en la descompensacin que impone un fenmeno fisiopatolgico determinado. En esta lgica aparecen los conceptos consensuados de carga, traductor y asistencia. Es una analoga con el equilibrio (o desequilibrio) observado en una palanca de tercer orden definida por la mecnica clsica (figura 2). Su contraparte, el movimiento humano normal, se encontrar en equilibrio si la operacin algebraica igual a cargas menos las asistencias expresan un valor cero, vale decir de normalidad. Luego, con el propsito de analizar el desbalance implicado en la disfuncin del movimiento definimos dichos componentes de la siguiente forma: Carga: fenmeno de carcter ocasional o permanente, que altera el balance funcional de un nivel, generando como consecuencia una sobrecarga presente o potencial. Esta definicin se orienta a caracterizar los obstculos que aumentan el costo de mantencin del sistema. Esto implica que se utilizar la reserva que habitualmente muestran los sistemas frente a situaciones de mayor demanda, en este caso impuestas por la presencia de la disfuncin del movimiento. Debemos agregar que la carga nos habla de aquello que impulsa la existencia del desbalance y que se describe segn un cierto nivel (o niveles) afectados de acuerdo a las jerarquas descritas en el esquema patokintico de Hislop. Asistencia: representa los ajustes internos o soportes externos frente al desbalance generado por la carga. Por tanto hablamos de respuestas o adaptaciones de los sistemas o la presencia de intervenciones dirigidas a compensar o al menos estabilizar el desequilibrio. El resultado ser la produccin del movimiento a pesar de la existencia de la carga, pero con parmetros distintos a los apreciados en condiciones de normalidad. Traductor: son aquellas variables o fenmenos que hacen visible para el clnico la situacin de disfuncin. Por tanto son entendidos como los sensores del desbalance implicado en la disfuncin del movimiento.

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Figura 2: modelo patomecnico de anlisis del desbalance generado por una disfuncin del movimiento. C: carga; A: asistencia; T: traductor.

As por ejemplo, si un nio presenta un evento de crisis asmtica y nos situamos en los fenmenos titulares implicados en este contexto clnico, al aplicar el anlisis patomecnico es posible describir lo siguiente: Carga: broncoespasmo como evento sostenedor del desbalance tisular de la pared de la va area, Traductor: sibilancias (a la auscultacin o audibles) ya que permite poner en evidencia clnica el fenmeno y Asistencia: terapia broncodilatadora, que es una medida especfica para resolver este tipo de desbalance. Si consideramos ahora el caso de inmovilizacin prolongada por yeso y nos situamos en fenmenos a nivel de sistema muscular, patomecnicamente podemos describir: Carga: debilidad muscular porque da cuenta de un desbalance en la funcin de este sistema, Traductor: FIM, 1 RM, etc., que son mtodos para medir la cualidad fuerza mxima muscular, y por tanto pueden dar cuenta de debilidad muscular y Asistencia, reforzamiento muscular como medida especfica para resolver la debilidad muscular.

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Conclusiones Planteamos que las ciencias clnicas de la terapia fsica requieren de modelos de estudio particulares que faciliten la produccin de conocimiento relativo a las disfunciones del movimiento. Se hace notar las limitaciones que presenta la kinesiologa como ciencia del movimiento normal cuando se extrapolan automticamente sus parmetros en el caso de abordar el estudio de disfunciones del movimiento derivadas de diversas enfermedades o condiciones clnicas. Creemos que es pertinente resaltar las potencialidades que ofrece la patokinesiologa como modelo de razonamiento para describir, analizar y comprender las complejidades implicadas en las disfuncin del movimiento y, por su parte, la utilidad del modelo patomecnico para operacionalizar anlisis clnicos especficos, propios de la prctica kinsica, con el objeto de visualizar el desbalance generado por la disfuncin del movimiento, as como herramientas clnicas para su deteccin y solucin. A nuestro juicio, tanto la patokinesiologa como el anlisis patomecnico representan recursos que posibilitan el enriquecimiento de las descripciones de las disfunciones del movimiento que enfrentamos en la prctica diaria. Tienen la ventaja de ser mtodos constituidos por un lenguaje propio, enfocados a las necesidades especficas de nuestra profesin y que proponemos como medio de desarrollo de las ciencias clnicas de la terapia fsica.

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