Cncer de piel: Enfoque general a las neoplasias cutneas y su relacin con el cambio climtico en Ecuador Resumen El cncer de piel

no melanoma es uno de los cnceres con mayor crecimiento, tanto en diagnstico como en incidencia, en los ltimos 30 aos. De acuerdo con el presidente de la Academia Espaola de Dermatologa y Venereologa, el Dr. Jos Carlos Moreno, la incidencia de esta enfermedad tiende a triplicarse cada dcada. Tambin acot que una de cada seis personas desarrollar algn tipo de neoplasia en la piel en algn momento de su vida (Moreno, J, Diario EL MUNDO, 2013). De acuerdo a su clasificacin histolgica, se divide al cncer de piel en 3 tipos: carcinoma de clulas basales, carcinoma de clulas escamosas y melanoma maligno. Los dos primeros tipos muestran respuestas muy buenas al tratamiento con una efectividad del 100% si es tratada a tiempo, mientras que el melanoma maligno es un cncer mucho ms agresivo. Palabras Clave: neoplasia cutnea maligna, histologa, epidermis, cambio climtico Introduccin El hecho de que la radiacin solar sea uno de los factores condicionantes ms importantes de la aparicin del cncer cutneo justifica que los individuos afectados sean de fototipo bajo, edad avanzada y sexo masculino ya que, tradicionalmente al menos, los varones se exponen ms al sol por motivos laborales (labradores, marineros, albailes, jardineros, deportistas). Sin embargo, se ha observado que, a igualdad de radiacin solar recibida, las personas mayores tienen una mayor predisposicin que las jvenes a sufrir este tipo de cncer cutneo, lo que hace pensar que el envejecimiento cronolgico de la piel facilita, por s mismo, la aparicin de la malignidad (Martn, A; Iturbe, C; 2008). Este trabajo tratar varios temas relacionados al cncer de piel. En primer lugar se har un repaso del cncer en general, luego se detallar el cncer de piel propiamente dicho, incursionando en los diferentes tipos, causas, incidencia y prevalencia en Ecuador y el mundo, diagnstico y tratamiento. Finalmente se har un anlisis e investigacin del papel que juega el cambio climtico en la incidencia del cncer de piel. Cncer, un enfoque general El cncer, es un trmino comn utilizado para describir un conjunto de enfermedades neoplsicas malignas que se pueden presentar en cualquier parte del cuerpo. Se caracteriza por una multiplicacin incontrolada de clulas disfuncionales, que pueden extenderse ms all de sus lmites naturales y afectar rganos vecinos, proceso llamado metstasis. El cncer puede ser causado por tres distintos estmulos externos. El primero es el carcingeno fsico, como la luz ultravioleta y las radiaciones ionizantes. El segundo es el carcingeno qumico, como los componentes del humo del cigarrillo, contaminacin ambiental, arsnico, contaminantes en alimentos, entre otros. El tercero es el carcingeno

biolgico, es decir aquellas bacterias, virus o parsitos que pueden aumentar las probabilidades de padecer un cncer. En cuanto a la biologa molecular del cncer, se conoce que existen diversas alteraciones en los mecanismos de control antitumorales, que son sobrepasados por los daos histolgicos funcionales. En primer lugar se altera la transduccin de seales proteicas que regula los procesos de multiplicacin celular. Luego se altera el mecanismo de la apoptosis, o muerte celular programada, que previene el desarrollo de clulas y tejidos genticamente daados. Finalmente tambin se altera la reparacin del ADN, y la clula se vuelve incapaz de reconocer daos genticos, por lo tanto, no los reporta y no sufre apoptosis. Sumando a esto la alteracin de sntesis proteica, se manifiesta una divisin celular incontrolada, es decir, cncer. De acuerdo con datos de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) en el 2008 el cncer caus 7,6 millones de muertes, siendo el 13% del total de defunciones a nivel mundial. Mientras que informes recientes describen un decremento en las muertes anuales causadas por cncer, se estima un mayor nmero de pacientes diagnosticados con esta enfermedad. De acuerdo con la OMS, se prev que las muertes por cncer sigan aumentando en todo el mundo y alcancen la cifra de 13,1 millones en 2030 (Organizacin Mundial de la Salud, 2008). Cncer de Piel: Tipos, Incidencia y su relacin con el cambio climtico El cncer de piel es la neoplasia maligna ms comn en hombres en todo el mundo. Se puede dividir, de acuerdo a su origen histolgico, en tres tipos de neoplasia: carcinoma de clulas escamosas (espinocelular), carcinoma de clulas basales (basocelular) y carcinoma de melanocitos o melanoma. Especficamente, el carcinoma basocelular es el ms recurrente de las neoplasias cutneas. Tiene una incidencia de 185 a 422 casos por 100.000 habitantes en la poblacin caucsica. Su frecuencia se incrementa con la edad y comienza a aumentar rpidamente a partir de los 50 aos de edad, sin embargo, ha sido reportado en pacientes menores de los 20 aos (Oliver, 2003). Se cree que su origen se encuentra en el epitelio de los folculos pilosos, ya que se han encontrado casi exclusivamente en reas que tienen pelos. Tambin se determin este origen de acuerdo a anlisis inmunohistoqmicos que demostraron que la queratina presente en estas neoplasias era similar al de los folculos, con una manifestacin diferente a la de la epidermis. Citoarquitectnicamente, este carcinoma se presenta como islotes o cordones de clulas basaloides, bien circunscritos que adquieren tamao y forma variable (Oliver, 2003), y pueden estar distribuidos en diversos patrones que pueden manifestarse como ms o menos agresivos segn el tipo de arreglo celular. El carcinoma espinocelular es el segundo en la lista de los ms frecuentes. Con una incidencia de 100 a 150 casos por cada 100.000 habitantes caucsicos. Este cncer a diferencia del basocelular, se caracteriza por la presencia de masas irregulares de

clulas escamosas que invaden la dermis y muestran un grado variable de anaplasia (Martn, A; Iturbe, C; 2008). Uno de los elementos ms caractersticos de esta neoplasia es la presencia de perlas crneas, que son estructuras esfricas que se constituyen por clulas escamosas en queratinizacin hacia el centro. De acuerdo a la cantidad de queratinizacin se establecen los estadios de Broders. Finalmente el menos comn de los cnceres de piel es el melanoma, sin embargo, es el ms peligroso y el que ms muertes conlleva si no es tratado a tiempo y debidamente. A pesar de solamente representar el 4% de los cnceres de piel, el melanoma es el responsable de aproximadamente el 80% de las muertes por esta enfermedad (Acosta, 2009). Existen diversos factores ambientales y genticos que afectan la proliferacin de los melanocitos. Histolgicamente, estas proliferaciones malignas pueden ser de crecimiento radial (horizontal), con mucho potencial metastsico o vertical, con menos potencial metastsico. Todos estos tienen como factor de riesgo comn a una exposicin prolongada a radiacin ultravioleta, ya sea solar o artificial, como las cmaras de bronceado. Adems tambin se pueden presentar por predisposicin gentica a la resistencia UV, color de piel clara y la intensidad de los rayos UV. Conjuntamente, para el carcinoma de clulas escamosas se pueden presentar otros factores de riesgo, como: medicamentos inmunodepresores, contaminacin por arsnico, e incluso una infeccin del virus del papiloma humano. La intensidad de la radiacin UV puede ser alterada e influenciada por muchos factores:

La elevacin del sol: cuanto ms alto est el sol en el cielo, mayor es la intensidad de las radiaciones ultravioleta. Latitud: cuanto ms cerca se est del ecuador, ms intensas son las radiaciones ultravioleta. Proteccin de las nubes: las radiaciones ultravioleta son ms intensas cuando el cielo est despejado, pero pueden ser intensas aun cuando el cielo est nublado. Altitud: la intensidad de las radiaciones ultravioleta aumenta 5% por cada 1000 metros de altitud. Capa de ozono: este gas absorbe una parte de las radiaciones ultravioleta del sol. A medida que la capa de ozono se adelgaza, aumenta la cantidad de radiaciones ultravioleta que llegan a la superficie terrestre. Reflexin por el suelo: muchas superficies reflejan los rayos del sol y aumentan la exposicin general a las radiaciones ultravioleta (por ej., el csped, la tierra y el agua reflejan menos de 10%: la nieve recin cada, hasta 80%; la arena seca de las playas, 15%; y la espuma del mar, 25%). (OMS, 2009)

Datos de la Organizacin Mundial de la Salud estiman que en el ao 2000 se detectaron aproximadamente 13 millones de casos de cncer de piel en el mundo, de los cuales 200 mil eran melanomas malignos (65 mil muertes), 2,8 millones de carcinoma de clulas espinosas y 10 millones de carcinomas de clulas basales. Adems, tambin se detectaron 18 millones de personas que quedaron ciegas por cataratas, de las cuales alrededor del 5%, es decir, 900 mil casos, fueron a causa de exposicin solar intensa y prolongada.

De acuerdo con la Agencia Espacial Civil Ecuatoriana, los niveles de radiacin solar en nuestro pas estn dentro de los niveles ms peligrosos e incluso superiores en la escala de radiacin UV. La OMS y Organizacin Meteorolgica Mundial, establecieron en el ao 2008 que el mximo de radiacin tolerable para los humanos es de 11 UVI, antes de sufrir daos tisulares irreparables. Sin embargo, los niveles de radiacin, por lo general en nuestro invierno, superan dicho valor, llegando incluso hasta los 16 UVI en Quito y la sierra y 14 UVI en Guayaquil y la costa. (El Universo, 2008). Esto se debe a que nuestro pas se encuentra en una regin del mundo donde los rayos del Sol tienen que atravesar menos atmsfera, llegando perpendicularmente a nuestro territorio. Esto afecta directamente el ndice de intensidad de los rayos UV. Esto afecta peligrosamente a la clase obrera de nuestro pas, ya que tienen que pasar largas horas bajo el sol, en caso de los constructores, albailes, agricultores y dems personas que trabajan en el litoral y en el campo. De acuerdo con datos obtenidos del Hospital Solca, hubo un aumento del 57% del cncer de piel entre 1990 y 2006. Entre 1990 y 1994, 704 personas contrajeron cncer de piel en Guayaquil; diez aos despus esa cifra ha crecido, registrndose 1.057 casos, entre 2003 y 2006, ao en el que se levant el ltimo registro de esta dolencia en la Sociedad de Lucha contra el Cncer (Solca) (Diario El Telgrafo, 2012). La incidencia de este aumento se debe, segn a este estudio, a exposicin sin proteccin por motivos de trabajo y la no deteccin temprana de carcinomas, melanomas y otras complicaciones cutneas. Cmo se relaciona todo esto con el cambio climtico? Como todos sabemos, la capa de ozono se est adelgazando. Esta capa ubicada en la estratosfera est compuesta por una molcula de 3 tomos de oxgeno y protege a la Tierra de las radiaciones solares. A medida que esta capa va disminuyendo su grosor, debido a contaminantes ambientales que degradan esta molcula, la incidencia de los rayos solares es mucho mayor. Lo curioso es que se relaciona directamente el adelgazamiento de la capa de ozono y las enfermedades malignas de la piel en los ltimos 40 aos, sin embargo, aunque haya una relacin inminente, la culpa no es solamente de este adelgazamiento. Conclusin Para concluir es necesario exponer los mtodos de prevencin que se pueden utilizar para evitar contraer cualquier tipo de cncer cutneo. En primer lugar se debe tener una educacin y alarmar a la poblacin sobre una exposicin correcta a la radiacin solar. Por ejemplo, se debe evitar las radiaciones entre 11 am y 4pm, adems utilizar bloqueadores solares en las pocas de playa. Se estima que la arena seca de las playas refleja los rayos UV en 15% mientras que la espuma del mar en un 25%. Tambin, nosotros, como estudiantes de medicina y todos los responsables de la salud de la poblacin debemos observar las medidas de proteccin que se toman en los diferentes trabajos y llevar a cabo acciones necesarias para proteger la integridad del paciente. Finalmente, es importante saber que existen 2 mtodos muy importantes en la lucha contra el cncer, el primero es prevenir y evitar la exposicin a agentes que lo puedan causar y en segundo lugar, procurar un diagnstico precoz, para actuar antes de que sea muy tarde.

Bibliografa 1. Dr. F. Sherwood Rowland, (2007) El fenmeno de la reduccin del ozono: Todo Sobre El Ozono; National Academies 2. Diario El Universo (22 de octubre del 2008) Advierten de peligrosos niveles de radiacin solar en Ecuador 3. Organizacin Mundial de la Salud, (Diciembre de 2009) Las radiaciones ultravioleta y la salud humana; Nota descriptiva N 305 http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs305/es/ 4. Vargas, F (2005) La Contaminacin Ambiental Como Factor Determinante De La Salud Subdireccin General de Sanidad Ambiental y Salud Laboral. Direccin General de Salud Pblica. Ministerio de Sanidad y Consumo. Revista Espaola de Salud Pblica http://www.scielosp.org/scielo.php?pid=S113557272005000200001&script=sci_arttext 5. M. Llamas-Velasco,, A. Garca-Dez (Junio del 2010) Cambio climtico y piel: retos diagnsticos y teraputicos; Servicio de Dermatologa, Hospital Universitario de la Princesa, Madrid, EspaaActas Dermosifiliogr. 2010;101:401-10 - Vol. 101 Nm.05 6. Diario El Telgrafo (enero del 2012) En Solca se registra un aumento del 57% de casos de cncer de piel; http://www.telegrafo.com.ec/noticias/guayaquil/item/ensolca-se-registra-un-aumento-del-57-de-casos-de-cancer-de-piel.html 7. Instituto Nacional del Cncer (mayo del 2013) Informacin general sobre el cncer de piel; http://www.cancer.gov/espanol/pdq/tratamiento/piel/HealthProfessional/page1 8. 9.Karagas MR, Nelson HH, Sehr P, et al.: Human papillomavirus infection and incidence of squamous cell and basal cell carcinomas of the skin. J Natl Cancer Inst 98 (6): 389-95, 2006. 9. P. Aceituno-Madera, A. Buenda-Eisman, S. Arias-Santiago y S. Serrano-Ortega (agosto del 2009) Evolucin de la incidencia del cncer de piel en el perodo 1978 2002; rea de Dermatologa, Facultad de Medicina, Universidad de Granada, Granada, Espaa