As doenas obstrutivas so caracterizadas, pela diminuio do fluxo aera devido a uma obstruo.

J as restritivas ocorrem pela reduo da expansibilidade do parnquima pulmonar e diminuio da capacidade pulmonar total: 1. DISTURBIOS DA PAREDE TORCICA 2. DOENAS INTERSTICIAIS E INFILTRATIVAS CR/NICAS.

PULMONARES OBSTRUTIVAS Enfisema e bronquite crnicas (DPOC) Asma- broncoespasmo reversvel, que as vezes pode se tornar irreversvel. OBS. Paciente com DPOC podem regredir para um caso reversvel ENFISEMA- aumento irreversvel dos espaes areos, distalmente ao bronquolo terminal, acompanhando a destruio da sua parede sem fibrose obvia. Tipos: 1. CENTROACINA (CENTROTUBULAR): Partes centrais e proximais dos cinos, formadas por bronquolos respiratrios, so afetadas, e os alvolos distais so poupados. Com isso h pores sadias e doentes no mesmo segmento. A poro apical do pulmo a mais afetada e mais severa tambm, A inflamao ao redor dos brnquios e dos bronquolos comum. 2. OAN-ACINAR(PANLOBULAR): Os acinos esto uniformemente aumentados, do bronquolo at o alvolo terminal. Mais frequente nas zonas mais baixas e nas margens anteriores do pulmo, sendo mais severo nessas regies. Essa doena est relacionada a deficincia da -antitripsina. 3. ACINAR DISTAL (PARASSEPTAL): Nesse caso a poro proximal est normal, e a distal prejudicada. Sendo mais notada nas regies prximas pleura, ao longo dos septos e nas margens dos lbulos. Mais severa na metade superior dos pulmes. Sua caractersticas consiste em mltiplos espaos aumentados variando de 0,5 a mais de 2 cm de dimetro formando estruturas csticas. 4. ENFISEMA IRREGULAR: O acino envolvido irregularmente, e est quase sempre associado a uma cicatrizao (de inflamaes curadas normalmente) Patogenia: Caracterizada por uma inflamaes crnica em todo o interstcio, com aumento de clulas brancas, alm de mediadores com Leucotrieno B4, IL8 e TNF que mantem a inflamao neutrfilica, e so capazes de danificar estruturas pulmonares.. Considera-se que o enfisema resulte do efeito destrutivo de uma elevada atividade de protease em indivduos com baixa atividade antiprotease. O tabagismo deve ser o principal causador, pois a nicotina estimula a produo de mediadores da inflamao neutroflica, fazendo com que essas clulas liberem proteases, que iro causa leso tissular. Morfologia: O pulmo est muito aumentado, principalmente os dois teros superiores

Microscopia:> Alveolos grandes, separados por septos delgados, apenas com fibrose centroacinar focal.E ocorre perda da fixao dos alvolos a parede externa das vias areas. Os poros de Kohn so grandes e permite a protusao para os septos alveolares, ficando em forma de baqueta. H diminuio do leito capilar. Nos casos maius graves existem espaos areos anormais ainda maiores e possivelmente vesculas ou bolhas , que deformam e comprimem os bronquolos e a vasculatura do pulmo. H um processo inflamatrio no local. Quadro clinico: A dispneia o primeiro sintoma, geralmente. Pode parecer tosse ou sibilo, o que confunde com a asma. Perda de pesa, o que confunde com um tumor. A o trax fica em forma de barril, e frequente a posio de prostao. A morte de pacientes com enfisema ocorre por - Acidose respiratria e coma - Insuficincia cardaca direita - colapso macio dos pulmes secundrio a pneumotrax.

BRONQUITE CRONICA Caracterizado clinicamente por tosse persistente com produo deescarro por, no mnimo 3 meses, em pelo menos dois anos consecutivos, sem causa identficavel. Patogenia: A causa comea por presena de substncia que causa irritao persistenete da mucosa. Que inicia ento uma secreo de muco, e uma hipertrofia das glndulas submucosas na traqueia e nos brnquios. Quando a bronquite crnica persiste, h aumento de clulas de caliciformes no brnquios pequenos e bronquolos, que produz mais muco,causando a obstruo das vias areas. OBS. A inflamao no e a causa da bronquite crnica, mas ela importante pela sua manuteni e pode ser critica em crises de exarcebao aguda. Morfologia: h hiperemia, tumefao e edema da mucosa, acompanhados por excesso de secrees mucoides ou mucopurulentas. Microscopia: Presena de inflamao crnica com presena de linfcitos, e aumento das glndulas secretoras de muco da traqueia e dos brnquios. Indice de Reid: relao entre a espessura da camada de glndulas mucosas e a espessura da parede do epitlio e a cartilagem. Maior que 0,4 j considerado bronquite crnica. O peitelio pode apresentar metaplasia escamosa e displasia. Nos bronquolos h obstruo por rampa de muco, inflamao e fibrose. Aspectos clnicos: Tosse persistente com produo de escarro. Por muitos anos. No h nenhum sintoma grave, mas pode aparecer carctersticas da DPOC, com hipercapnia, hipoxemia e cianose. A bronquite crnica severa de longa durao, leva a cor pulmonale com insuficincia cardaca.

BRONQUIECTASIA Dilatao permante dos brnquios, por destruio da estrutura muscular e elstica, resultante ou associado a infeces necrosantes crnicas e pode ser causada por divessos fatores: 1. Condies congnitas e herediatarias, como a Fibrose cstica ou imunodeficincia. 2. Condies pos-infecciosas, como pneumonia necrozante por bactrias (M tuberculosis S aureus, H infleuenzae, Pseudomonas) ou virais (adenovrus, influenza, hiv) 3. Obstruo brnquica, por tumor corpo estranho ou muco. 4. Artrite reumatoide, lpus eritematoso sistmico, doena intestinal inflamatria e ps transplante(rejeio).

Patogenia: obstruo e infeco andam juntos na bronquiectasia, sendo ambos ser causa separadas, mas sempre um causa o outro. Morfologia: Afeta geralmente os lobos inferiores bilateralmente, e mais frequente nos brnquios mais distais e bronquolos. As vias areas esto dilatadas at 4 vezes do seu tamanho normal. Microscopia: Nos casos ativos, h um intenso exsudato inflamatrio agudo e crnico no interios de brnquios e bronquolos, associados a descamao do epitlio de revestimento, e reas extensas de ulceraes necrosantes. Pode pseudoestraficao do epitlio colunar, ou metaplasia escamosa do epitlio remanescente. Pode haver uma flora mista de bactrias no muco, presenteo nos brnquios. Cursco Clinico: tosse persistente, com escarro ftidos que podem conter rajadas de sangue, e hemoptise que podem ser graves. Dispneia e ortopneia em casos severos. Cor pulmonale abcessos cerebrais e amiloidose no so mais frequentes.