EXTRACCION DE CORDALES

Dentro de los malos recuerdos que guardan los pacientes de alguna ciruga, siempre vendr a nuestra ment la ciruga de las cordales. Pero en este momento se podra decir que enfrentar la ciruga de las cordales casi es un placer, y por qu? Porque ahora contamos con la sedacin intravenosa, la cual por medio de medicamentos que un anestesilogo especialmente entrenado le administra a nuestro paciente, nos ayuda a mantenerlo dormido, pero consciente durante la ciruga de las cordales, sin que sienta dolor o recuerde algo de lo que fue la extraccin de sus cordales en el posoperatorio. La ciruga de las cordales es un tema que debemos manejar y tener claro. Por qu se debe hacer la ciruga las cordales? y cual es el momento ms indicado para realizar la ciruga de las cordales? Las cordales se deben extraer en un periodo de edad entre los 16 a los mximo 30 aos ya que luego de es edad, los molares tienden a perder su limite con el hueso lo que las hace mas complicadas y por ende con u posoperatorio mas complejo que cuando se realizan a corta edad, caso contrario ocurre cuando se realiza e la poca en que inician su erupcin entre los 14 a 21 aos, periodo en el que posiblemente no han terminado formacin de races y nos permite una ciruga mas rpida. Por qu hay que extraer las cordales??? Al ser el ltimo molar en los maxilares, es muy frecuente que se retengan pues no hay espacio, y tenemos cada vez menos espacio debido a que consumimos una dieta cad vez menos abrasiva, lo que hace que los dientes y los molares se desgaten menos y as disponemos de menos espacio para albergar todos los dientes. En otros pacientes que presentan maxilares estrechos o pequeos, y dientes de un tamao normal, donde n alcanzan a hacer erupcin; otro caso es cuando se ha tenido tratamiento de ortodoncia en donde los molare retenidos sin erupcionar presionan la raz de los molares vecinos y les produce resorcin radicular, lo que puede conllevar a la perdida de molares funcionales. Cuando se encuentran acostados sobre las races de los molares vecinos adems de la presin que ocasionan, tambin pueden albergar placa bacteriana que degenera en caries tanto en el incluido como en e molar adyacente; produciendo un dolor agudo oculto no fcil de relacionar en algunos casos. Hay algunos pacientes que piensan pero a mi no me salieron las cordales en ellos lo mas posible es que estn incluidas en una posicin bastante anmala, y que al quedar dentro del hueso, el tejido que le ayudo a formarlas puede terminar reteniendo liquido y ocasionando un quiste, el cual a pesar de ser un entidad benigna, puede ser tan agresiva que termine invadiendo la mandbula requiriendo esto de una ciruga muy compleja, as como tambin puede terminar ocasionando un tumor benigno pero localmente muy agresivo llamado ameloblatoma, que requiere una ciruga muy mutilante; y ni que decir en el caso de que se forme un tumor maligno tipo carcinoma; este ultimo de menor incidencia pero con gran complicacin, es la entidad

patolgica mas lesiva relacionada con una cordal incluida. As mismo pueden producir abscesos por caries ocultas que penetraron por alguna pequea fisura en la enc y que ocasiona la muerte del nervio por lo que se instaura un absceso que al estar ligado a espacios aponeurticos tan importantes en el piso de boca y parte lateral del cuello, nos pueden comprometer la vida paciente. En algunos casos pueden alterar la sensibilidad o desencadenar un cuadro doloroso facial, al estar en franca cercana con el nervio dentario inferior; tambin los mdicos alternativos encuentran en la cordales una interferencia para el manejo de algunas enfermedades como la migraa. En casos de extrema atrofia o perd severa de hueso por carencia de los dientes y molares especialmente en adultos mayores, al quedar este molar incluido en el hueso mandibular puede presentarse molestia con la prtesis total o incluso fractura del cuerpo mandibular al llegar a recibir un impacto en esta zona. Por estas razones es que siempre debemos consultar con un cirujano maxilofacial, quien se encuentra adecuadamente entrenado para el manejo de las complicaciones asociadas a la retencin de las cordales.