CENTRO DE CINCIAS BIOLGICAS

DEPARTAMENTO DE PSICOLOGIA GERAL E ANLISE DO COMPORTAMENTO PSICOLOGIA CLNICA NA ANLISE DO COMPORTAMENTO

ANSIEDADE E TRANSTORNO DO PNICO

Marcela Carvalho Patrcia Cristiane Oliveira Tas Robles

Conceito de ansiedade A ansiedade um sentimento comum e extremamente frequente em todos os seres humanos e til para a sobrevivncia e proteo do indivduo. A definio de tal sentimento pode, muitas vezes, ser fornecida atravs de metforas, dificultando definies precisas a respeito do objeto estudado. A ansiedade definida como um estado emocional desagradvel, que produz desconforto e muitas queixas. Quando sentida em alta frequncia e intensidade deixa de ser um fator de proteo e passa a prejudicar o indivduo e sua qualidade de vida. Portanto, importante tambm que se busque uma definio fisiolgica para o fenmeno. As pupilas da pessoa em estado de ansiedade dilatam para que seu poder de viso geral aumente; porm, como consequncia, diminui a capacidade de a pessoa perceber os detalhes que a cercam. Essa caracterstica foi selecionada pela evoluo j que atravs desse recurso era possvel ao homem identificar, no escuro das cavernas, um predador e as possveis rotas de fuga (Roman & Savoia, 2003). A taquicardia ocorre para que haja maior irrigao sangunea. Dessa forma, possvel ao crebro e aos msculos trabalharem mais intensamente, deixando a pessoa alerta e gil. A distribuio do sangue fica concentrada nos rgos

necessrios para uma possvel ao, como grandes msculos, enquanto tem pouca circulao nas extremidades como mos e ps, tornando-os gelados e plidos. A respirao se torna mais curta e ofegante em consequncia do bater acelerado do corao, que exige maior oxigenao na circulao. Como consequncia do aumento da respirao, o indivduo pode sofrer falta de ar, se engasgar, sufocar e ter dores no peito. Com pouco sangue na cabea, a ansiedade pode causar tonturas, viso borrada, confuso, fuga da realidade e sensaes de frio e calor (Barlow, 1999; Roman & Savoia, 2003). O indivduo, durante a reao de luta-e-fuga, tambm tem sua transpirao aumentada e h reduo da atividade do sistema digestivo (causando nuseas, sensao de peso no estmago, constipao ou diarria) e sintomas de tenso, que podem acarretar dores (Barlow, 1999). A ansiedade tambm envolve a mudana na ateno do indivduo, deixandoo alerta para qualquer ameaa em potencial no ambiente. Dessa forma, pessoas ansiosas tm dificuldade para se focar em uma nica tarefa, qualquer alterao no ambiente tira sua concentrao. Indivduos ansiosos so distrados, possuem dificuldade de concentrao e problemas de memria. Alm da distrao, essas pessoas tambm tm a preciso de seus movimentos prejudicada, j que, na ansiedade, as vias neurais se ocupam com impulsos de alerta do sistema de luta-e-fuga, fazendo com que decresa ou iniba os impulsos precisos que compem o movimento coordenado (Barlow, 1999; Roman & Savoia, 2003). Portanto, essas e outras sensaes corporais resultantes da ansiedade demonstram que h uma ativao geral no metabolismo do organismo. Como consequncia, o indivduo se sente exausto em decorrncia da grande quantidade de energia perdida (Barlow, 1999). Os efeitos da adrenalina e da noradrenalina podem ser interrompidos de duas formas. A primeira atravs de substncias do corpo que as destroem. A segunda pela ativao do sistema nervoso parassimptico. O corpo do organismo pode ser sobrecarregado pela reao de luta-efuga e, para evitar danos, ele prprio tem a capacidade de ativar o sistema nervoso

parassimptico para voltar a um estado de relaxamento. Porm, o efeito da noradrenalina e da adrenalina no passa repentinamente. Tais substncias so destrudas de forma gradual e o efeito que provocam no corpo passa aos poucos (Barlow, 1999). Cabe ressaltar que o estresse e a ansiedade so assuntos de grande discusso na sociedade atual devido ao aumento de sua incidncia. De acordo com Margis, Picon, Cosner e Silveira (2003, p. 1), o estresse resultado da interao entre as caractersticas da pessoa e as demandas do meio, ou seja, as discrepncias entre o meio externo e interno e a percepo do indivduo quanto a sua capacidade de resposta. Desta forma, produto de um grande nmero de atividades que proporcionam desgaste no organismo fsico e que levam a problemas de comportamento. A ansiedade est relacionada ao sinal de ameaa real ou imaginrio. Segundo Graeff (2011), a ansiedade pode ser definida como uma emoo relacionada ao comportamento de avaliar riscos no ambiente. evocada em situaes nas quais h um perigo em potencial, podendo ser uma situao desconhecida para o indivduo ou um estmulo que sinalize perigo (como, por exemplo, um predador). As sensaes muitas vezes so geradas pela imprevisibilidade, muitas vezes at por motivos inexistentes. Quando uma situao de ameaa acarretou sensaes corporais de ansiedade de grande intensidade em um indivduo, em circunstncias semelhantes, o organismo poder voltar a experienciar as mesmas sensaes corporais. Mesmo no estando em situaes reais de perigo, o organismo se manifesta corporal e instintivamente perante a uma ameaa no visvel, devido a sua relao passada em contextos de ameaa e suas consequncias (Lory; Carvalho & Baptista, 2005). importante pontuar que o conceito de ansiedade pode variar entre uma cultura e outra. Entre os leigos, ansiedade considerada como uma espera de algo que est por vir, uma situao em que o indivduo vivencia grande angstia e impacincia antecipadas, marcadas por sensaes corporais. O indivduo pode queixar-se de sensaes corporais como: frio na

barriga, n na garganta, corao apertado, etc. Isso considerado normal para eles, visto que grande parte das pessoas experiencia isto da mesma forma, embora, no entendam a funo protetora (Wikipdia, 2008). Para se entender o comportamento humano recorre-se aos trs nveis de seleo proposto por Skinner: filogentico, ontogentico e cultural (Skinner, 1981/1984). No primeiro nvel, o comportamento selecionado se contribuir para a sobrevivncia da espcie qual pertence o indivduo que se comporta. De acordo com Margis; Picon; Cosner e Silveira (2003, p. 3), a ansiedade e o medo, assim como o estresse, tm suas razes nas reaes de defesa dos animais, que ocorrem em resposta aos perigos encontrados no em seu meio ambiente. Desta maneira, a ansiedade tem funo filogentica de proteo ao prprio organismo. No segundo nvel, o ontogentico, um operante selecionado se produz reforo. Trata-se da evoluo de indivduos particulares de uma espcie durante sua vivncia. A ansiedade se faz presente em algumas situaes que sinalizam perigo, podendo variar de individuo para individuo de acordo com sua histria de vida. Embora que, nos dias de hoje, as ameaas so diferentes das enfrentadas pelos nossos ancestrais. As sensaes orgnicas da ansiedade se manifestam nos indivduos que esperam sua vez em uma entrevista de emprego, durante uma prova, ao falar em pblico, situaes apresentadas diariamente em sociedade. Alm da histria de vida, a histria da cultura e suas prticas tambm fazem com que alguns eventos ambientais sinalizam ou no perigo. Esse o terceiro nvel de seleo, o cultural: em que os comportamentos selecionados contribuem para a sobrevivncia da cultura que os mantm. A consequncia das prticas mantidas por esse nvel a prpria perpetuao da cultura e das prticas que a compem. Dessa forma, todo comportamento entendido como um produto da seleo entre os trs nveis. Em outras palavras, o comportamento multideterminado, excluindo explicaes que envolvem causas nicas.

Assim, para a Anlise do Comportamento, alm da ansiedade ser sentida em como um sinal de que algum evento aversivo ir ocorrer, sendo que este sinal pode ser real ou no, ela tambm entendida como um fenmeno comportamental com diferentes nveis de complexidade. Ela pode acarretar em problemas diversos, como descreve Gentil (1998) ansiedade um estado que envolve excitao biolgica ou manifestaes autonmicas e musculares, reduo na eficincia comportamental e relatos verbais de estados internos desagradveis. Skinner (1941) salienta que a ansiedade teria componentes emocionais, descritos como reaes fisiolgicas, mediante os estmulos presentes no ambiente. Nas palavras de Skinner:
h efeitos emocionais que podem ocorrer apenas quando um estmulo precede caracteristicamente um estmulo aversivo com um intervalo de tempo suficientemente grande para permitir a observao de mudanas comportamentais. A condio resultante geralmente denominada ansiedade (Skinner, 1953/1965, p. 178).

A ansiedade tambm composta por respostas que modificam o ambiente e por ele so modificadas, ou seja, por comportamentos operantes. Respostas emocionais tambm podem identificar situaes ameaadoras. Skinner tambm complementa que, um estmulo verbal, tambm pode evocar reaes emocionais, se ao decorrer da histria comportamental do indivduo, o estmulo verbal foi emparelhado diversas vezes com alguma situao ameaadora ou incmoda. A ansiedade pode tornar-se prejudicial quando manifestada em situaes inapropriadas de forma intensificada e desproporcional, ocasionando prejuzos individuais sociais, afetivos, em diversos contextos. Segundo Kissack e Leon, o DSMIV-TR detalha os critrios para caracterizar o Transtorno de Ansiedade, so eles: 1- Preocupao excessiva ocorrendo na maioria dos dias por no mnimo seis meses. 2- Dificuldades em controlar a preocupao. 3- A ansiedade

acompanhada de trs ou mais dos seis sintomas seguintes: inquietao, fatigabilidade, sensao de branco, irritabilidade, tenso muscular, perturbaes do sono. 4- Ansiedade e preocupao no so produtos exclusivos de estresse ps-traumtico. 5- Ansiedade causa prejuzos no funcionamento social e ocupacional de reas importantes da vida do sujeito. 6Perturbao no se deve aos efeitos fisiolgicos diretos de uma substncia psicoativa, e no esto exclusivamente ligados a transtornos de humor ou psicticos.

Aspectos da interveno comportamental para manejo de casos de transtorno de ansiedade Partindo dos pressupostos da anlise do comportamento, Zamignani e Vermes (2003) expem possibilidades de interveno para os comportamentos classificados como transtornos de ansiedade. Assim como com qualquer comportamento problema, o foco a identificao e modificao das variveis ambientais responsveis pela instalao e manuteno do comportamento apresentado como queixa. O terapeuta faz um trabalho voltado para compreender a funo do responder do cliente e assim tornar possvel uma anlise. As tcnicas comportamentais citadas por Zamignani e Vermes (2003) podem auxiliar na interveno referente aos transtornos de ansiedade. A tcnica de exposio com preveno de respostas (EPR) prope a exposio do cliente s situaes nas quais ocorram eventos eliciadores de ansiedade, e nessas situaes o cliente tambm seja exposto ao contato com reforadores naturais, ou seja, ocorre ao mesmo tempo a habituao e o reforamento. Segundo Zamignani e Banaco (2004), medida que se expe o sujeito s estimulaes ambientais aversivas, orienta-se para que este se abstenha de realizar qualquer ritualizao. A exposio preferencialmente feita de forma gradual, partindo sempre dos estmulos que

provocam menos sofrimento para os que provocam sofrimento com maior intensidade. A exposio pode ser feita de forma imaginria ou in vivo (exposio real). A Terapia da Aceitao e Compromisso (ACT) proposta por Steven Hayes tambm um meio de interveno teraputica para os comportamentos ansiosos. De acordo com Brando (1999), para que ocorra a modificao do comportamento-problema necessrio que os contextos scio-verbais sejam modificados. Entenda-se por contexto [...] os conjuntos de contingncias estabelecidas pela comunidade scio verbal que determinam nossos comportamentos, e por mudanas comportamentais, especialmente aquelas que reduzem as tentativas de controle dos eventos privados por parte dos clientes. (BRANDO, 1999, p. 148). As estratgias de interveno baseadas na Terapia de Aceitao e Compromisso podem ser descritas pelas seguintes metas: desamparo criativo, tentativa de controle de eventos privados como problema, eu como contexto e no como contedo, escolher e valorizar uma direo, abandonar a luta e compromisso com a mudana. A prpria relao teraputica pode servir de instrumento de interveno. adequada para a aprendizagem e a alterao de padres de interao social do cliente e para desenvolver e ampliar repertrio de habilidades sociais. A famlia uma potencial rea de interveno, pois um contexto importante do cliente e pode influenciar na aquisio, manuteno e modificao de comportamento.

Sndrome do pnico O transtorno do pnico se caracteriza pela ocorrncia de ataques de pnico, consistindo em uma sensao de medo ou intenso mal estar, alm de estar acompanhado por sintomas fsicos. Os ataques iniciam-se de maneira abrupta e alcanam sua mxima intensidade em at dez minutos. Intensas preocupaes acerca da ocorrncia de novos

ataques podem acarretar em modificaes de comportamento do indivduo que j viveu um episdio (Salum et al, 2009). Em relao ao que foi dito anteriormente sobre a reao de luta e fuga no mecanismo da ansiedade, os ataques de pnico podem ser considerados uma resposta acentuada desta reao. Algumas situaes podem ser desencadeadoras de crises de pnico ocasionando uma desregulao nos sistemas serotonrgicos, noradrenrgicos, gabargicos e respiratrios. A resposta biolgica que decorre dessas alteraes est vinculada a ameaas externas, bem como a errnea interpretao de respondentes (Cords & Jnior). De acordo com Caballo (2003), o conceito inicial de ataque de pnico foi proposto por Barlow (1988) como um erro no sistema do medo, diante de situaes estressantes da vida, em pessoas fisiologicamente vulnerveis. Os sintomas se iniciam a partir da interpretao das sensaes fisiolgicas normais como sinais de uma doena grave ou at morte. Alm disso, dificuldades diante de situaes da vida podem explicar o desenvolvimento de nveis elevados de ansiedade, podendo ocasionar um primeiro ataque de pnico.. Julgamentos distorcidos do perigo podem aumentar a ativao do medo, intensificando assim os sinais de medo j presentes. Diante disso, desenvolve-se medo ou ansiedade da ocorrncia de futuros ataques, preocupao diante de possveis consequncias e significativas mudanas de comportamento, como de esquiva diante de situaes ansiognicas (Carvalho et al, 2008). Ao trmino de uma crise de pnico, o indivduo relata uma sensao de esgotamento, fraqueza e relaxamento excessivo. Algumas pessoas sentem-se envergonhadas diante do episdio, dormem ou ficam prostrados durante horas (Jnior & Cords).

REFERNCIA

BARLOW, D. H., & Craske, M. G. (1999). Transtorno do Pnico e agoraphobia. In: BARLOW, David H. (org). Manual clnico dos transtornos psicolgicos. 2 ed. Porto Alegre: Artmed, 1999. BRANDO, M.Z. Abordagem Contextual na Clnica Psicolgica: Reviso da ACT e proposta de atendimento. In: KERBAUY, R.R. Sobre Comportamento e Cognio. v.4. 1999. p.148-155. CABALLO, V. Manual para o tratamento cognitivo comportamental dos transtornos psicolgicos. 2003. CARVALHO, M.R; NARDI, E.G; RANG, B. Comparao entre os enfoques cognitivo, comportamental e cognitivo-comportamental no tratamento do transtorno de pnico. Rev. Psquiatria clnica. Vol.35. n.2. So Paulo, 2008. Disponvel em: < http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0101-60832008000200004> Acesso em: 28 maio. 2012. GRAEFF, F. G. (2007) Ansiedade, pnico e o eixo hipotlamo-pituitria-adrenal. Rev. Bras. Psiquiatr. Disponvel em:<http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S151644462007000500002> Acesso em: 28 maio. 2012. JNIOR, A.S; CORDS, T.A. Sndrome do Pnico. Disponvel em: < http://www.moreirajr.com.br/revistas.asp?fase=r003&id_materia=1555>. Acesso em: 28 maio. 2012. KISSACK, M.R; MARTINEZ, N.C. Transtorno de ansiedade generalizada e transtorno de pnico em crianas e adolescentes. LORY, F., CARVALHO. M., & BAPTISTA, A. (2005). O medo, a ansiedade e suas perturbaes. Psicologia. 19(1-2). Disponvel em:http://www.scielo.oces.mctes.pt/scielo.php?pid=S087420492005000100013&script=sci_arttext Acesso em: 28 maio. 2012. MARGIS, R., PICON, P., COSNER, A. F. & SILVEIRA, R. O. S. (2003) Relao entre estressores, estresse e ansiedade. Revista de Psiquiatria do Rio Grande do Sul, 25(1), 65-74. Disponvel em: <de http://www.scielo.br/pdf/rprs/v25s1/a08v25s1.pdf> Acesso em: 28 maio. 2012. ROMAN, S., & SAVOIA, M. G. (2003). Automatics thoughts and anxiety in soccer team. Psicol. teor. Prat., 5(2), 13-22. Disponvel em: <http://pepsic.bvsalud.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S151636872003000200002&lng=pt&nrm=iso>. ISSN 1516-3687. Acesso em: 28 maio. 2012. ZAMIGNANI, D.R; VERMES, J.S. Propostas analtico-comportamentais para o manejo de transtornos de ansiedade: analise de casos clnicos. 2003

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