.

La Influenzavirus A subtipo H1N1 o mejor conocido como La gripe H1N1 o H1N1 humana es un subtipo de Influenzavirus tipo A delvirus de la gripe, perteneciente a la familia de los Orthomyxoviridae. El H1N1 ha mutado en diversos subtipos que incluyen la gripe espaola (extinta en la vida silvestre), la gripe porcina, la gripe aviar y la gripe bovina. La cepa mantiene su circulacin despus de haber sido reintroducida en la poblacin humana en los aos 1970. Cuando se compar el virus de 1918 con el actual, el virlogo estadounidense Jeffery Taubenberger descubri que nicamente hubo alteraciones en solo 25 a 30 aminocidos de los 4.400 que componen el virus. Estos ligeros cambios pueden convertir al virus en una enfermedad que se puede transmitir de persona a persona.1 Actualmente, existen algunas mutaciones del virus H1N1 en la vida silvestre, causando al menos la mitad de infecciones de gripe ocurridas durante el ao. 2006. Desde mediados de marzo de 2009, al menos 900 casos mortales han ocurrido en Europa y Amrica por la pandemia de una nueva cepa de H1N1, otras 100 muertes en Mxico an no estn oficialmente confirmadas como casos de influenza H1N1. La situacin al 14 de junio del 2009 registrada por la OMS es de 29.669 casos confirmados de gripe provocada por la nueva cepa del virus H1N1 y cientos de casos mortales en total a nivel mundial. Haciendo un seguimiento diario de los ltimos datos publicados por la OMS, el nmero de pacientes declarados se dobla cada da en distintos pases.2 3

Diversos tipos de virus influenza en seres humanos. Los cuadros slidos muestran la aparicin de nuevas cepas, causantes depandemias de influenza recurrentes. Las lneas punteadas indican la falta de certeza en la identificacin de cepas.4

Las cepas del virus Influenza A tienen asignadas una nomenclatura basada en la estructura " HNmero" y "N-Nmero" segn qu variantes de estas dos protenas contienen. Hay 16 subtipos " H" y 9 subtipos "N" conocidos en aves, pero slo 3 "H" y 2 "N" se encuentran por lo general en humanos.

En la mayora de los casos, la infeccin por el subtipo H1N1 se manifiesta de forma similar y con sntomas clsicos a cualquier otro caso de infeccin por gripe comn (influenza de tipo A), como aumento de secrecin nasal, tos, dolor de garganta, fiebre alta (mayor a 38 C), malestar general, prdida del apetito, dolor en los msculos, dolor en las articulaciones, vmitos,diarrea y, en casos de mala evolucin, desorientacin y prdida de la conciencia. La diferencia radica en que el subtipo H1N1 es capaz de expresarse ocasionalmente de modo mortfero, aunque dichos casos son estadsticamente regulares (rondando el 45% aproximadamente del total de afectados). Siempre existir un subgrupo de personas en que la infeccin por el subtipo H1N1 se manifiesta ms agresivamente (debido a un sistema inmunitario suprimido) y en el que se llega a contraer neumona, cuya mortalidad alcanza a 1 de 1 aprox. de estos pacientes.

Grupos de poblacin ms vulnerables

Entre los grupos poblacionales ms vulnerables a la influenza tipo A subtipo H1N1 se encuentran:

En general, personas en los extremos de vida como nios entre 6 meses a 4 aos y adultos mayores a 65 aos de edad.

Pacientes con afecciones crnicas de los sistemas pulmonar y cardiovascular.

Pacientes con enfermedades metablicas e insuficiencia renal. Nios o adolescentes que estn bajo terapia prolongada con cido acetilsaliclico (aspirina).

Pacientes inmunodeficientes o bajo tratamiento inmunosupresor. Embarazadas que estn cursando su 2do - 3er trimestre de gestacin.

Nios en estado de riesgo como nacidos prematuros, especialmente aquellos con peso menor a 1.500 gramos.

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Tratamiento de la Influenza (Gripe) con Medicamentos Antivirales

Hay disponibles cuatro agentes antivirales recetados contra la influenza (gripe) aprobados en los Estados Unidos:

Amantadina Rimantadina Zanamivir Oseltamivir.

Zanamivir y oseltamivir son medicamentos antivirales relacionados, conocidos como inhibidores de neuraminidasa. Dichos medicamentos son efectivos en contra de los virus de la influenza A y B. Ambos son diferentes en la farmacocintica, los perfiles de seguridad, las vas de administracin, los grupos etarios aprobados y las dosis recomendadas. (Tabla 1) . La amantadina y la rimantadina son medicamentos antivirales relacionados, conocidos como adamantanos. Estos medicamentos son efectivos contra los virus de la influenza A, pero no contra los virus de la influenza B. En los ltimos aos, la resistencia generalizada a los adamantanos entre los virus de la influenza A (H3N2) ha hecho a estos medicamentos menos tiles clnicamente. Adems, las cepas en circulacin del virus H1N1 2009 son resistentes a los adamantanos [110]. Por lo tanto, la amantadina y la rimantadina no son recomendados para el tratamiento antiviral o la quimioprofilaxis de las cepas de virus de la influenza A en circulacin. Agente antiviral Grupo de edad (aos)

1-- 7-6 9

10-12

13-65 64

El zanamivir es fabricado por GlaxoSmithKline (Relenza - polvos de inhalacin). El zanamivir est aprobado para el tratamiento de personas de 7 aos y tambin para la quimioprofilaxis de personas de 5 aos. Zanamivir se administra por inhalacin oral usando un artilugio de plstico incluido en el envase del medicamento. Los pacientes encontrarn tiles las instrucciones y la demostracin del uso correcto del artilugio. Zanamivir no est recomendado para personas con enfermedades subyacentes de las vas respiratorias. Oseltamivir es fabricado por productos farmacuticos Roche (Tamiflu tabletas). El oseltamivir est aprobado para el tratamiento o quimioprofilaxis de personas de 1 aos. El oseltamivir est disponible para ser administrado va oral en cpsulas y suspensin lquida de 30 mg, 45 mg y 75 mg. No se ha aprobado ningn medicamento antiviral para el tratamiento o quimioprofilaxis de la influenza entre nios < de 1 ao. Esta informacin est basada en datos publicados por la Administracin de Alimentos y Medicamentos (FDA por sus siglas en ingls). La duracin recomendada del tratamiento antiviral es de 5 das. Los tratamientos ms prolongados son una opcin para pacientes que continan gravemente enfermos luego de 5 das de tratamiento. La duracin recomendada es de 10 das al administrarse despus de una exposicin en el hogar y 7 das despus de la ltima exposicin conocida en otras situaciones. Para controlar brotes en establecimientos de cuidados a largo plazo y hospitales, los CDC recomiendan quimioprofilaxis antiviral durante un mnimo de 2 semanas y hasta 1 semana despus de que se identifique el ltimo caso conocido. Ver Tabla 4 con informacin acerca del uso de oseltamivir en nios < de 1 ao. Se recomienda una reduccin de la dosis de oseltamivir en personas con depuracin de creatinina < a 30 mL/min. ** La dosis recomendada para el tratamiento con oseltamivir en nios de 1 aos con un peso 15 kg es de 30 mg dos veces al da. Para nios que pesen > de 15 kg y hasta 23 kg, la dosis es de 45 mg dos veces al da. Para nios que pesen > de 23 kg y hasta 40 kg, la dosis es de 60 mg dos veces al da. Para los nios que pesen > de 40 kg, la dosis es de 75 mg dos veces al da. La dosis recomendada para la quimioprofilaxis con oseltamivir para nios de 1 aos que pesan de 15 kg es de 30 mg una vez al da. Para los nios que pesen > de 15 kg y hasta 23 kg, la dosis es de 45 mg una vez al da. Para los nios que pesen > de 23 kg y hasta 40 kg, la dosis es de 60 mg una vez al da. Para los nios que pesen > de 40 kg, la dosis es de 75 mg una vez al da. Fuente
Agentes Antivirales para la Influenza Centros para el Control y la Prevencin de Enfermedades