TAENIA SOLIUM (ESTADIO LARVARIO) ::::::::::::::::::::::: CISTICERCOSIS CEREBRAL

Los cerdos se infestan al ingerir heces humanas que contienen huevos de T. Solium, los cuales se convierten en cisticercos en los msculos donde producen Cisticercosis, y en el cerebro donde producen Neurocisticercosis. Cuando las personas comen la carne del cerdo mal cocida en la que hay cisticercos viables, desarrollan una Teniasis intestinal. Para desarrollar una cisticercosis o neurocisticercosis el humano debe ingerir los huevos, as el embrin liberado del huevo penetra la pared intestinal y es transportado por los vasos sanguneos a cualquier lugar del cuerpo, donde se desarrollan los cisticercos (intermediario como el cerdo). Esto sucede por falta de higiene (transmisin fecal-oral).

Ciclo vital de T. solium

El ser humano es el hospedero definitivo de T. solium, ste parasita la parte superior del yeyuno, se adhiere a las vellosidades intestinales por su esclex, a travs de sus 4 ventosas, y 2 hileras de ganchos; generalmente solo se observa un parsito (razn por la cual se le llama solitaria). A partir del esclex se observa un cuello muy fino, a partir del cual salen segmentos llamados progltides (hasta 1000) que a medida van avanzando distalmente van madurando, hasta ser progltides grvidos, que son caractersticos y contienen miles de huevos. Los progltides y los huevecillos pueden aparecer en las heces. La vida de T. solium puede ser de hasta 15 aos. Al ser ingeridos los huevos de T. solium por el cerdo, ingresan a tracto digestivo del animal en donde por accin del jugo gstrico, enzimas proteolticas y sales biliares, dan la seal para activar al embrin hexacanto (oncsfera) contenido en el huevecillo. Los embriones activados penetran la pared intestinal y viajan por vasos sanguneos y linfticos, hasta localizarse en varios tejidos, como: msculo esqueltico, sistema nervioso central, tejido subcutneo, ojos, pulmones, corazn y otros; en donde se enquistar en forma de un cisticerco. El ciclo normal se completa cuando el humano ingiere la carne de cerdo infectado, pero cuando el ser humano ingiere accidentalmente los huevecillos de T. solium, este adquiere la cisticercosis. Puede adquirirse por consumo de agua, alimentos, o va ano-mano-boca, incluso puede haber autoinfeccin. *************OTRA VERSION La cisticercosis del sistema nervioso central (neurocisticercosis) es causada por la forma larvaria (cisticerco) de la tenia del cerdo Taenia solium. Los dos huspedes en el ciclo de vida de esta tenia son el hombre, husped definitivo, y el cerdo, husped intermediario. Los cerdos se infestan al ingerir heces humanas que contienen huevos de T. solium, los cuales se convierten en cisticercos en los msculos y el cerebro. Cuando las personas comen carne de cerdo mal cocida en la que hay cisticercos viables, desarrollan una teniasis intestinal, pero no la cisticercosis del sistema nervioso central. Sin embargo, el hombre tambin puede convertirse en husped intermediario al ingerir directamente huevos de T. solium procedentes de las heces de portadores humanos del parsito. Los huevos se convierten en cisticercos que migran principalmente a los msculos,

provocando la cisticercosis, y al sistema nervioso central, donde pueden provocar convulsiones y muchos otros sntomas neurolgicos (cisticercosis del sistema nervioso central). Estas dos formas de cisticercosis humana son, por tanto, afecciones que se transmiten de persona a persona por va fecal-oral en zonas faltas de higiene y saneamiento. La va de transmisin queda corroborada por la concentracin de casos de cisticercosis del sistema nervioso central observada en las comunidades con portadores humanos de Taenia, agrupamiento que refuerza el argumento de que los portadores de Taenia son una fuente importante de contaminacin.

Epidemiologa
Esta enfermedad es asociada a la pobreza en zonas donde se come carne de cerdo y donde estos animales se cran de manera tradicional. Es endmica en frica subsahariana, Amrica Central y la zona Andina de Amrica del Sur, Brasil y Mxico; China, el subcontinente Indio y el sudeste Asitico. En pases industrializados no endmicos se han dado casos importados entre por ejemplo portadores de T.Solium intestinal que al manipular alimentos y por otras vas pueden originar casos de contagio local y casos de neurocisticercosis en forma latente. La falta de higiene, un saneamiento deficiente y la utilizacin de aguas negras sin tratar o mal tratadas facilitan la propagacin de la enfermedad. A cerca de la Cisticercosis se ha observado que la Neurocisticercosis es ms frecuente en Amrica Latina; en Asia y frica hay predominio de la forma extraneurolgica. La edad ms frecuente de aparicin esta entre los 15 a 43 aos. En ciertas series hay predominio masculino pero en general no existe predominio de ningn sexo. El estrato ms afectado son los pobres. Ms frecuente en individuos no vegetarianos, aunque tambin hay casos en culturas que son vegetarianas debido a sus creencias religiosas. La duracin promedio de la enfermedad antes de ser diagnosticada oscila entre 6 meses a ms de 6 aos. Las reas endmicas tienen en comn la crianza de cerdos, malos hbitos higinicos.

Diagnstico
Se diagnostica por medio de RM (Resonancia Magntica) o TAC (Tomografa Axial Computarizada), los cuales tienen una elevada confiabilidad, stos permiten confirmar la etiologa y definir el nmero, localizacin, estado y extensin de las lesiones. Otra opcin de diagnstico son los mtodos inmunolgicos, entre estos los ms confiables son la Inmunoelectrotransferencia el cual tiene una especificidad del 100% y la ELISA (Enzyme-Linked Immunosorbent Assay) en placa.

Para hacer el diagnstico de Neurocisticercosis hay cuatro elementos importantes: 1. Antecedentes epidemiolgicos 2. Manifestaciones clnicas 3. Estudio del Lquido Cefalorraqudeo 4. Estudios de Imagen (TAC, RM) Lquido Cefalorraqudeo En el 50% de los casos hay pleocitosis con eosinofilia o linfocitos. Frecuentemente hay disminucin de la glucosa. Puede haber aumento de las protenas. Pruebas de Anticuerpos especficos por fijacin de complemento es positiva.

ELISA tiene poco valor diagnstico, (sensibilidad 62-65% y especificidad de 63%) tiene reacciones cruzadas con otro patgenos.

Estudios de imagen La Tomografa Axial Computadorizada Cerebral (TAC) es el mejor estudio diagnstico en manos expertas, otra tcnica muy buena es la Resonancia Magntica, la radiografa no tiene utilidad diagnstica, pero puede utilizarse para observar las calcificaciones de la Neurocisticercosis crnica. La TAC muestra una lesin parenquimatosa con edema peri-lesional nica en nios, y mltiple en adultos, la RM es mejor para observar quistes intraventriculares y de mdula espinal porque remarca las membranas del quiste. El signo patognomnico es la observacin del esclex, imgenes redondeadas hipointensas en T1 e hiperintensas en T2 bien delimitadas del parnquima cerebral. La dilatacin ventricular por un cisticerco en el conducto de Silvio se observa ms frecuentemente en adultos y nios mayores de 10 aos.

El EITB (Enzime linked inmunotransfer blotting) es actualmente el ms adecuado para el diagnstico de Neurocisticercosis con una sensibilidad de 90-100%; sin embargo un examen negativo no excluye el diagnstico (sobre todo cuando la lesin es nica, o la reaccin inflamatoria est ausente). Antgenos ms frecuentemente encontrados son: GP3 GP14 GP24 GP39-42

Neurocisticercosis. La droga recomendada incialmente fue praziquantel en dosis de 50 mg/kg, administrada con abundante agua durante la comida, durante 15 das. La desaparicin de las lesiones alcanza el 60 %. Se elimina por la leche, por lo tanto, la madre no debe amamantar por 4 das. Es escasa la experiencia en menores de 4 aos. El albendazol 400 mg/da en dos tomas con una merienda rica en grasas para aumentar la absorcin intestinal) durante 3 das en adultos y 15 mg/kg/da en los nios durante 8 21 28 das. La desaparicin de las lesiones oscil entre el 85-88 %. Est contraindicado en epilepsia, embarazo y lactancia. No hay experiencia de uso en menores de 2 aos. Medidas de prevencin y control: Las medidas bsicas son: Provisin de agua segura Eliminacin sanitaria de excretas Coccin adecuada de la carne porcina (a temperatura mayor de 65C en su centro trmico). Tratamiento de los infectados. En aquellas reas donde no hay accesibilidad a las dos primeras se debe trabajar en la educacin para la salud con el fin de evitar la contaminacin fecal del agua, la tierra y los alimentos destinados a las personas y animales. No uso de aguas servidas para el riego de las pasturas. Conservacin de la carne porcina a temperatura menor de 5C durante ms de 4 das destruye los cisticercos al igual que el mantenimiento a temperatura de 20C durante 12 horas Irradiacin de las carnes. La inspeccin de las reses en el canal es un procedimiento de poca eficacia por cuanto detecta un bajo porcentaje de animales infectados. Bibliografa general