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Electricidad para curar el cerebro, en Redes (7/11/2010)

Contra el Alzheimer y el Parkinson, electrodos a la carta

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En el interior del cerebro se habla en milivoltios y en cantidad de neurotransmisores, las molculas que circulan entre neurona y neurona. Por lo tanto, actuar sobre el cerebro para tratar sus trastornos implica usar frmacos o electricidad. Se imaginan poder estimular o atenuar, mediante impulsos elctricos, la actividad de un grupo de neuronas implicadas en una funcin concreta? El neurlogo Andrs Lozano nos cuenta cmo se est aplicando esta tecnologa actualmente

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EDUARD PUNSET (REDES)

07.11.2010

Las neuronas son como los habitantes de Europa:

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en las distintas reas del cerebro se hablan idiomas distintos.

Andrs Lozano
Eduard Punset: El cerebro, como bien sabemos, tiene distintos circuitos que controlan diferentes funciones: el sexo, el sentido del gusto, el movimiento, lo que sea. Y t decidiste consagrar tu vida (por lo menos tu vida cientfica) a algo que surgi cuando estudiabais a un paciente, a un paciente concreto... Estaban estudiando a un paciente que tena sobrepeso y estaban viendo a ver de qu manera, en el cerebro, podan detectar cul era la zona que hara cambiar esta obesidad del paciente. Y cul fue su sorpresa al darse cuenta de que aquel paciente, en un momento determinado, lo que empez es a recordar A recordar cosas que haban sucedido 30 aos atrs, o algo as. Y enseguida dijisteis: "madre ma, esto puede tener algo que ver con la enfermedad de Alzheimer". Es as? Es correcta la historia?
Andrs Lozano, neurlogo del Neuroscience Toronto Western Research Institute Redes

Andrs Lozano: Lo es, y no nos lo esperbamos en absoluto. Estbamos haciendo pruebas en las regiones cerebrales que participan en la regulacin del apetito de un paciente obeso: pesaba 190 kilos y lo haba intentado todo Y segua siendo muy obeso. Sabamos gracias a experimentos en animales que hay zonas en el cerebro (en el hipotlamo) que regulan la sensacin de hambre y tambin la sensacin de saciedad, de estar satisfecho con la comida. As que nos preguntamos si podamos introducir electrodos en estas zonas del cerebro y suprimir la sensacin de apetito o bien activar la sensacin de saciedad. Estas operaciones se hacen con el paciente completamente consciente, porque mientras vamos cartografiando las regiones cerebrales, colocamos electrodos en ellas y procedemos a estimularlas, el paciente tiene que decirnos lo que siente. En ese caso, buscbamos un punto en el que pudiramos disminuir la sensacin de hambre de este paciente. Y le preguntbamos: "en una escala del 0 al 10, cunta hambre tienes?" pero siempre nos responda que 9,5 sobre 10. Intentbamos localizar una zona en la que activar la estimulacin para disminuir esa cifra. Pero, ante nuestra sorpresa y nuestro asombro, en cuanto empezamos la estimulacin, nos dijo: "lo que siento es que tengo 20 aos" (tena 53). Eduard Punset: Increble! Andrs Lozano: Y nos dijo que le ocurra algo "Estoy en un prado, y estoy con mi novia, hace un da precioso y soleado". Interrumpimos la estimulacin y la imagen desapareci inmediatamente. Pero luego volvimos al mismo punto cinco minutos despus con la misma estimulacin y reapareci la imagen. A medida que aumentbamos la corriente elctrica, aumentaban los detalles de la escena: nos poda decir qu llevaba puesto, el color de la ropa de su novia que oa el canto de las pjaros, etctera. Y pudimos ir desentraando, dando rienda suelta al recuerdo de un suceso que haba ocurrido unos 30 aos antes mediante la aplicacin de electroestimulacin en esa parte del cerebro. Inmediatamente perdimos inters en el tema del apetito y pasamos a concentrarnos en los asuntos de la memoria. Eduard Punset: Es increble, no? Pero, oye, hay una cosa cuando hablabas, pensaba en los teleespectadores, en nuestros teleespectadores, que tal vez no sepan qu es lo que denominis ECP, la tcnica especial en la que se basa vuestro trabajo. Andrs, si no me equivoco, las siglas ECP hacen referencia a la estimulacin cerebral profunda. Y por qu? Pues porque creis que se puede estimular el cerebro mediante electrodos que crean corriente elctrica. Es as? Andrs Lozano: S. Bueno, sabemos que el cerebro utiliza electricidad para funcionar: para que una neurona se comunique con otra y para que un circuito se comunique con otro se utiliza la electricidad. Y sabemos que la superficie del cerebro corresponde a un porcentaje muy pequeo: la

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mayora del cerebro se puede considerar profundo. As que hay que penetrar en las profundidades del cerebro para colocar electrodos y poder modificar la actividad de estos circuitos en el cerebro. Y podemos hacer dos cosas: o bien aumentar la actividad de un circuito cuyo funcionamiento es insuficiente, o bien utilizar la electricidad para mitigar un circuito que funciona demasiado o que no va bien. Eduard Punset: Ah, s?

Andrs Lozano: Y para ello perforamos un agujerito en el crneo, anestesiamos la piel, trepanamos, y luego colocamos un electrodo cuyas dimensiones apenas son las de un espagueti. Y esta especie de espagueti se puede conectar por debajo de la piel mediante un cable de extensin hasta justo debajo de la clavcula, donde se implanta una especie de marcapasos o neuroestimulador equipado con una batera y con el que podemos hacer pasar corrientes elctricas a travs del cable. Podemos colocar el cable en cualquier lugar del cerebro. Ninguna neurona est a salvo de un neurocirujano. Se pueden colocar electrodos en los circuitos que controlan el movimiento, y la visin, y los pensamientos, la memoria, etctera, aplicarles electricidad a muy pequeas dosis para que el paciente no lo note de hecho no es consciente de que la estimulacin est en marcha! Y el dispositivo funciona 24 horas, 7 das a la semana. Lo que hacemos es simplemente cambiar la tonalidad y el impulso del sistema. Eduard Punset: Habis tenido muchas dificultades para aplicar estas terapias? Porque es tan tan tenis que hacer un agujero, trepanar el cerebro y luego poner electrodos, y colocar la batera. Cmo podis manejarlo todo? Andrs Lozano: Ante todo, debo decir que creo que unas 80.000 personas han recibido estimulacin cerebral profunda hasta la fecha. Solamente tratamos a pacientes que han agotado todas las dems posibilidades de tratamiento: empezamos con la enfermedad de Parkinson, y cuando los pacientes siguen teniendo discapacidad pese a todos los frmacos entonces pueden recurrir a la ciruga. El siguiente campo que abordamos es la depresin y las enfermedades psiquitricas, introduciendo electrodos en los circuitos cerebrales que controlan el estado de nimo ahora estamos trabajando con la memoria y las funciones cognitivas, implantando electrodos en los circuitos oportunos para ver si podemos cambiar su actividad, especialmente en pacientes que sufren dficits de memoria y en los cuales nos gustara aumentar la actividad de esos circuitos cerebrales. Eduard Punset: Uno de tus dibujos o fotografas es muy interesante, porque muestra una situacin en la que, por ejemplo, la estimulacin cerebral profunda de lo que llamis el rea subgenual del cerebro, al activarse, hace que se active al mismo tiempo la corteza prefrontal. De este modo sabis que, en este paciente, ambas zonas se comunican entre s. A veces, sin embargo, se comunican con otra rea distinta, como en este caso en el que la regin subgenual que mencionbamos se comunica con la amgdala, la zona que supuestamente regula las emociones. Pero que no tiene nada que ver con la corteza prefrontal! Qu deducs de esto, que con algunos pacientes es mejor olvidarlo y con otros s se puede intervenir? Andrs Lozano: Bueno tienes razn: ahora sabemos que, al estimular reas del cerebro, estas regiones estn interconectadas con otras. Y, en el caso de la depresin, centramos la atencin en el centro del cerebro que creemos que es responsable de la tristeza, de medir la tristeza. Eduard Punset: Y cul es? Andrs Lozano: El rea cingulada subgenual.

sabemos que el cerebro utiliza electricidad para funcionar: para que una neurona se comunique con otra y para que un circuito se comunique con otro se utiliza la electricidad.

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Eduard Punset: Que es sta. Andrs Lozano:

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Mi colega, la doctora Mayberg, ha demostrado que, cuando alguien se pone extremadamente triste, se activa esta regin del cerebro. Y hemos descubierto que, en pacientes con depresin grave que no responden a los tratamientos, esta zona se activa excesivamente de un modo espontneo. El centro de la tristeza se pone a trabajar a toda marcha. Y, en ese caso, la hiptesis es: "pongamos electrodos ah para ver si podemos reducir la actividad". Lo que hemos descubierto es que as es, se puede desactivar y eso conduce a beneficios para el paciente. Observamos cambios no solamente en esa zona, cuya actividad se mitiga, sino en otras regiones del cerebro que antes funcionaban mal, como los lbulos frontales, que vuelven a activarse, vuelven a funcionar. Por este motivo, los pacientes con depresin que antes se sentan apticos, sin motivacin ni energa, de repente se interesan ms en lo que les rodea, estn ms motivados y se reintegran a los entornos sociales y laborales. Eduard Punset: Y ahora lo aplicamos a un amplio abanico de enfermedades. Antes mencionabas la tristeza, pero qu hay del Parkinson, el Alzheimer el trastorno bipolar? Andrs Lozano: En la historia de la estimulacin cerebral profunda, las primeras aplicaciones fueron con el dolor en pacientes, bueno, en realidad, la historia se remonta a la identificacin de los centros del placer en el cerebro de los animales. Descubrieron que se podan colocar electrodos en los cerebros de ratas y que los animales se autoestimulaban, pulsaban la palanca que haca que se les aplicara estimulacin elctrica de hecho, dejaron de comer y beber, porque preferan autoestimularse. Por eso se definieron como "los centros del placer del cerebro". Y los animales preferan las descargas de electricidad a recibir alimentos o agua y, de hecho, acabaron muriendo. Pero murieron con una sonrisa en la cara. Andrs Lozano: Por eso los psiquiatras pensaron: "quiz podramos aplicar la misma tcnica a pacientes que padecen dolor a consecuencia del cncer, porque estn sufriendo y tal vez se puedan colocar electrodos en estas zonas". Hablamos principalmente del rea septal y del haz prosenceflico medial. Y, por esto, los primeros experimentos realizados en 1960 con humanos se hicieron en pacientes que sufran dolores provocados por cncer. Y se les implantaron electrodos en dichas reas cerebrales realmente muchos de ellos obtuvieron beneficios considerables y alivio para su dolor. A partir de ah, se pas a tratar a pacientes con problemas motores, como la enfermedad de Parkinson. Realmente fue la introduccin del Parkinson lo que hizo que este campo experimentara un auge.

Eduard Punset: Se ha expandido, s. Andrs Lozano: De estas 80.000 personas que han sido sometidas a esta tcnica hasta la fecha, 79.000 han sido pacientes con Parkinson. Eduard Punset: Pese a que se trata de una intervencin pequea, cules son los efectos secundarios que habis detectado y que queris evitar? Andrs Lozano: Siempre les digo a los mdicos internos y a mis compaeros que las tres cosas ms importantes en la neurociruga son las mismas que en el negocio inmobiliario: ubicacin, ubicacin y ubicacin. Si te equivocas, si te pasas de uno o dos milmetros, entonces ests estimulando cosas que no son las apropiadas o no ests obteniendo el efecto deseado. Por eso dedicamos mucho tiempo a localizar exactamente dnde deben ir los electrodos. Utilizamos registros del cerebro: registramos neurona a neurona las zonas de los microelectrodos

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Eduard Punset: Madre ma! Andrs Lozano:

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Y atravesamos el cerebro, las zonas del cerebro, escuchamos lo que dicen las neuronas. Las neuronas se activan espontneamente y sabemos que son como los habitantes de Europa: en los distintos pases, en las distintas reas del cerebro, se hablan idiomas distintos. Con el transcurso del tiempo, hemos aprendido a reconocer estos idiomas: ahora sabemos que, cuando escuchamos cierta pauta, es porque estamos en un lugar concreto. Y utilizamos este tipo de informacin para ubicarnos con exactitud en el cerebro. Una vez all, estamos en condiciones de preguntarles a las neuronas: "a qu os dedicis?" Podemos, por ejemplo, mostrarle a alguien una fotografa triste y ver si a las neuronas les interesa o no, o podemos decir: "ahora te daremos dinero, o ahora te mostraremos" Eduard Punset: Comida Andrs Lozano: Una imagen de comida, s. Y, al hacerlo, podemos trazar un mapa de muchas de las funciones de estas neuronas y llegar a lugares a los que antes no haba motivos para ir y a los que nadie haba ido. Es una oportunidad magnfica de que el cerebro se revele a s mismo y muestre lo que hacen las neuronas, a medida que vamos explorando las distintas reas del cerebro con la esperanza de intervenir en estos circuitos y mejorar el estado de nuestros pacientes. Eduard Punset: Pese a ser tan importante y ser capaz de sentir tantas cosas y de hablar tantos idiomas, el cerebro es casi insensible, es decir, lo puedes abrir y no siente nada, el cerebro, verdad? Andrs Lozano: El cerebro en s mismo no siente dolor. Se puede estimular el cerebro, o poner algo dentro del cerebro, mientras el paciente sigue conversando, hablando, y no siente nada. Eduard Punset: Andrs, una cosa cuando mencionabas los efectos secundarios, decas lo de ubicacin, ubicacin, ubicacin. Muy bien, es cierto, hay que tenerlo en cuenta. Pero qu ms hay?

Andrs Lozano: Bueno, en general hay tres grupos de efectos secundarios que debemos considerar: en primer lugar, se trata de una intervencin, es neurociruga y, por tanto, implica una operacin. Siempre que se realiza una operacin en el cerebro hay un riesgo. Por tanto, existe un riesgo del uno por ciento de que algo salga terriblemente mal en la intervencin. Lo que ms nos preocupa es que, al colocar el electrodo en el cerebro, se pueda provocar una hemorragia. Puede ser un problema muy grave. Y sucede en uno de cada cien casos. Pueden quedar secuelas como una parlisis, e incluso puede producirse la muerte a causa de una hemorragia de este tipo. As que sta es una de las categoras: los problemas de la operacin. Y luego procedemos a la estimulacin, y si la estimulacin es demasiado fuerte o se hace en el lugar errneo, puede surgir un efecto indeseado. Eso s, siempre podemos reducir la intensidad o apagar la estimulacin por completo, as que esos efectos secundarios siempre son reversibles. Eduard Punset: Fciles de solucionar. Andrs Lozano: de tratar. Y, en tercer lugar, las bateras se implantan bajo la piel y duran unos 3 5 aos, en funcin de la corriente que se utilice, as que hay que sustituirlas, pero adems los cables se pueden romper o se puede provocar una infeccin. As que tambin hay efectos secundarios relacionados con el hardware. Y suceden en aproximadamente el 5% de pacientes. stas son las tres categoras de efectos secundarios que tenemos. Eduard Punset:

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No es tan terrible Andrs Lozano: No es terrible. Eduard Punset:

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Como promedio no lo es y, por otro lado, no es ms que el inicio de un nuevo enfoque en la medicina. Lo consideras realmente una nueva manera de enfocar la medicina? Es decir, te parece algo nuevo, revolucionario, a lo que la gente no est acostumbrada pero que poco a poco se ir aceptando? Andrs Lozano: Creo que las personas deben hacer frente a enfermedades muy serias, como el Parkinson, la depresin, el trastorno obsesivo-compulsivo y lo intentan todo. Estn dispuestas a asumir ciertos riesgos. Estamos abordando problemas que hasta la fecha parecan ser muy difciles. E intentamos hacerlo con una base racional muy fuerte, estableciendo razones cientficas muy slidas para intervenir en estas reas concretas del cerebro. As pues, creo que ahora hemos establecido que es seguro realizar este tipo de ciruga, razonablemente seguro, y que podemos acceder a casi cualquier circuito del cerebro y cambiar la actividad de estos circuitos cerebrales. Mi prediccin es que habr una gran expansin de este tipo de tratamientos cuando logremos intervenir en ms enfermedades que afectan al cerebro, es decir, en ms enfermedades neurolgicas y psiquitricas. Creo que presenciaremos el tratamiento de ms enfermedades y de ms pacientes. Eduard Punset: Hay otra cosa a m no me preocupa mucho, pero s que a mucha gente s que le preocupar. Se trata del tema del libre albedro, de la conciencia de personas que sufrirn o sentirn cosas nuevas sin que realmente decidan lo que quieren sentir. Ha suscitado vuestra prctica muchas sospechas relativas a este problema tico?

Andrs Lozano: Principalmente han llegado por los medios de comunicacin! Especialmente los medios; no tanto los pacientes. Es importante recordar que estamos tratando a pacientes que estn muy enfermos! Y que realmente han intentado y agotado todo el resto de formas de tratamiento Djame darte un ejemplo de una historia interesante que le sucedi a nuestro paciente con obesidad. Al principio tena el implante conectado, el estimulador funcionaba, y perdi 20 kilos. Pero despus, tras 2 3 meses, nos dijo: sabis qu? No me gusta! Voy a desconectarlo! No tuvimos ms remedio que darle el controlador y apag el estimulador por la noche porque quera comer, echaba de menos el placer, los aspectos hedonistas de la comida. Y tena pleno control sobre el estimulador, as que pudo apagarlo por supuesto, recuper el peso perdido. Y esto nos ense que, en cierto modo, habamos sido ingenuos al pensar que, si controlbamos el apetito de alguien, podramos controlar su peso; porque no nos percatamos de lo importante que era la recompensa y el placer de comer, y esto de hecho pasaba por encima del apetito en el caso de este paciente concreto. Eduard Punset: Es como fumar. Andrs Lozano: Como fumar. Creo que no estamos cambiando el libre albedro de las personas. Que siguen siendo individuos. Lo que cambiamos son pequeos componentes de circuitos y conductas que forman parte de una red muy compleja. Pero me parece que el eje primordial del cerebro no cambia. Eduard Punset: El libre albedro permanece.

Andrs Lozano: El libre albedro permanece. Sin embargo, dicho esto, tal vez algn da nos pongamos a buscar dnde est el libre albedro en el cerebro y podamos intervenir ah tambin. Pero sa es otra historia.

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Eduard Punset: O tal vez no lo encontremos. Andrs Lozano: Tal vez jams lo encontremos.
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elvira garcia

hola mi nombre es elvira tengo un hijo llamado anjel el tiene un problema, trastorno jeneralizado del desarrollo esta tacnica le podria ayudar a mejorar su calida de vida el tiene 10 aitos gracias.
21 nov 2012 15:53h Luz Echavarria

Intresantisimo.Quieras saber si esta terapia la hacen en Colombia o USA.Pleeessse.

23 ago 2012 01:04h gloria m ercedes

hola mi nombre es gloria soy una chica de 36 aos;y desde 29 de marzo del 2009 me dio un paralisis facial,luego leteral periferica y luego acompanada de diversas situaciones que me impedian hacer una vida diaria compleja.tomo levadopa y nitomam y otras muchas mas:me han propuesto hacerme este tipo de cirugia la conosco como DBS.la cual tengo plena fe puesto que mi enfermedad la he sabido llevar gracias a la sipcologia que he aprendido a manejar en mi vida:elproximo noviembre 13 de este ano tendre mi primera visita con la doctora domened espero sentirme a gusto ya que hoy en dia sufro muchisimo de dolores y quemasones en temporadas se me desplaza el rostro y noto cada dia que voy perdiendo memoria aunque yo la ejercito,hago fisioterapia y tracto que la gente me vea normal:aunque tengo diasnosticado un deposito de hierro en el cerebro.pero aqui estoy tengo dos nenes y pienso seguir pues hay debates de todo pero con la ilusion de una persona q desea seguir y hay medios para meejorar su calidad de vida no hay palabras un saludo y gracias por permitir aclarar dudas y miedos lo q sera sera.suerte a todos.
11 jul 2012 22:55h Aian

No seria posible ponerle algunos de esos electrodos a nuestros dirigentes politicos para que hiciesen lo que se pretende de ellos ?? algo asi como un neurogolpe de estado.
27 jun 2012 00:50h Die blinde Euterpe

Me ha encantado la emisin, como siempre; me interesa especialmente la neurociencia. Pero eso de que te abran el cerebro estando despierto me ha producido un poco de grima; adems imagino que las reacciones no sern del todo transparentes porque el paciente andar con miedo, no? Tambin me asombra la precisin que se necesita para instalar electrodos en una neurona concreta: "hoy las ciencias se adelantan / que es una

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barbaridad".
26 jun 2012 08:42h Daniel

Contra el Alzheimer y el Parkinson, electrodos a la carta - RTVE.es

Me Gustaria Curar El Mio Mi Yo,Reconocidamente lo Polvo que lo Tengo Hecho De Tanto Medicamento Y Mi Enfermedad que Se Llama Esquizofrenia,Por Causas Y Sucesos.DANIEL
25 jun 2012 23:11h Mario

Desde luego el riesgo es inasumible en cuanto a la parte del programa que cita esa faceta "hedonista" que podran satisfacer los electrodos (vase el ejemplo de activacin sexual, pero igualmente podra uno querer evocar una controlada y agradable experiencia mstica/psicodlica). Pienso que para un autntico aprovechamiento de esta tecnologa en todas sus facetas an queda mucho recorrido, y los riesgos los considero inaceptables para esa "activacin sexual" o "tratamiento del dolor". Slo casos muy extremos como el parkinson avanzado que se muestra o depresiones graves que ponen en peligro la vida del sujeto contnuamente hacen de este tratamiento una posibilidad. Hay cierta hipocresa en este mundo y una doble vara de medir, cuando por ejemplo se permiten estos experimentos y se mantiene ilegal la mdma que ha demostrado ser efectiva contra el trastorno de estrs post-traumtico (y quien sabe qu otras afecciones psicolgicas, ya que apenas se permite investigar con ella) cuyos riesgos son prcticamente despreciables. Otro ejemplo, el cannabis, que es un paliativo espectacular contra la esclerosis mltiple, muy debilitante tambin como ocurre con el parkinson, y sin haber producido un solo caso de muerte por intoxicacin aguda, se mantiene ilegal tambin. La ciencia tiene que luchar contra esas injusticias que imponen nuestros gobernantes. Espero que en el futuro este tipo de terapia evolucione hacia algo menos invasivo/agresivo.
20 jun 2012 01:37h Hellen

Me podrian decir el costo aprx de la intervencin? y si se puede aplicar en una paciente de 78 aos, con "Parkinson" ??
30 nov 2011 23:36h Pablo

Eso voy a vivirlo en primera persona...He agotado la va farmacolgica as que tendrn que operarme! No me da miedo,creo en la CIENCIA! Ya les contar...
09 abr 2011 23:27h luis gonzalez villegas

En Mxico esta el dr. hector tostado romo que trata la migraa con electrofisioterapia con electricidad muy parecido a lo que estan viendo en este tema es lo mismo felicidades buen tema
04 abr 2011 02:31h

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