TERAPIA PULPAR

I.-

DEFINICIN DE TERAPIA PULPAR

Por la estrecha relacin entre la dentina y la pulpa en cuanto a las reacciones frente a la agresin puede generalizarse y denominarse tambin teraputica pulpar a todos aquellos procedimientos clnicos encaminados a colocar la dentina en una situacin favorable para que la respuesta defensiva pueda producirse. As, vemos que procedimientos como el recubrimiento indirecto puede ser considerado teraputica pulpar a pesar de que la situacin clnica no tenga lugar directamente sobre la pulpa. Adems, en la mayor parte de la etapa infantil coexisten en la arcada dientes temporales y permanentes con diferente estadio evolutivo, diferente capacidad de respuesta frente a la agresin o a un medicamento y perodos muy distintos en que deben permanecer activo. Por todo ello el profesional debe estar familiarizado con el tipo de teraputica que debe realizarse cuando se presenta patologa en el nio. (1) II.FACTORES ETIOLGICOS

III.-

CLASIFICACIN DE LA PATOLOGA

Durante muchas dcadas se ha clasificado la patologa pulpar siguiendo los criterios histopatolgicos. La mayora de los autores clasifican las enfermedades pulpares en inflamatorias o pulpitis, regresivas y degenerativas o pulposis y muerte pulpar o necrosis (3). Baume (1970) hace una amplia revisin de las diferentes clasificaciones publicadas durante los ltimos aos y opina que es interesante conocerlas, compararlas y deducir cual debe ser su aplicacin prctica. As tenemos a Rebel en 1954 quien da la siguiente clasificacin histopatolgica de las inflamaciones pulpares: I. Hiperemia preesttica II. Pulpitis aguda a) Pulpitis serosa Parcialmente circunscrita Totalmente difusa

b) Pulpitis purulenta Abscedosa parcial circunscrita Totalmente difusa III. Pulpitis crnica a) Pulpitis Cerrada Crnica serosa Crnica purulenta Granulomatosa interna b) Pulpitis abierta Ulcerosa Granulomatosa IV. Necrosis infecciosa V. Necrosis gangrenosa VI. Periodontitis Apical Grossman en 1965 presenta la siguiente clasificacin de enfermedades pulpares: I. Hiperemia II. Pulpitis a) Aguda serosa b) Aguda supurada c) Crnica ulcerosa d) Crnica hiperplsica III. Degeneraciones a) Clcica b) Fibrosa c) Atrfica d) Grasa e) Reabsorcin interna IV. Necrosis o gangrena pulpar Seltzer y Bender (1957) establecieron la siguiente clasificacin anatmica de los estados pulpares: I. Pulpa intacta sin inflamacin II. Pulpa atrfica III. Pulpitis aguda IV. Pulpa intacta con clulas inflamatorias crnicas (etapa transitoria)

V. Pulpitis crnica Parcial a) Con necrosis parcial por licuefaccin b) Con necrosis parcial por coagulacin VI. Pulpitis Crnica total VII. Necrosis pulpar total Como podemos observar, se han dado numerosas clasificaciones de la patologa pulpar a travs de varios autores en diferentes pocas, sin embargo, como lo afirmo Lasala 1988(3), casi todas eran clasificaciones histopatolgicas, que no son prcticas para la aplicacin clnica y el establecimiento de una teraputica racional. Cohen S (1999) (10) opina que desde una visin ms global, la pulpa est enferma o sana y debe extirparse o no; y que la extensin de la enfermedad puede afectar al mtodo del tratamiento seleccionado, que puede ir desde una sedacin paliativa, para una pulpa inflamada reversiblemente, hasta una pulpectoma. Baume y Fiore-Donno en 1962 (13) , considerando a la Organizacin Mundial de la Salud (1957) de adoptar la clasificacin sintomtica para propsitos de tratamiento clnico, establecieron una clasificacin de las enfermedades pulpares basado nicamente en los datos clnicos obtenidos para aplicacin teraputica, segn esta clasificacin es que se basa la clasificacin impartida por la facultad de odontologa de la Universidad Central de Venezuela: Clase I Llamada Pulpa Vital Asintomtica o Grado I segn la Facultad de odontologa en la cual Baume y Fiore Donno incluyen dentro de este estadio a: Pulpas asintomticas, lesionadas o expuestas accidentalmente o cercanas a una caries profunda o cavidad profunda, pero susceptibles de ser protegidas por recubrimiento pulpar. Clase II Llamada Pulpitis Reversible o Grado II segn la Facultad de Odontologa en la cual se encuentran: Pulpas con sntomas clnicos dolorosos, pero susceptibles de una teraputica conservadora por frmacos, recubrimiento pulpar o pulpotoma vital. Clase III Llamada Pulpitis Irreversible o Grado III segn la Facultad de odontologa en la cual Baume y Fiore Donno incluyen dentro de este estadio a: Pulpas con sntomas clnicos, en los que no est indicada una teraputica conservadora, y debe hacerse la extirpacin pulpar y la correspondiente obturacin de conductos. Clase IV Llamada Pulpa necrtica sin periodontitis apical crnica o Grado IV segn la Facultad de

odontologa en la cual Baume y Fiore Donno incluyen dentro de este estadio a: Pulpas necrticas con infeccin de la dentina radicular, que exigen una teraputica antisptica de conductos. Y en la Facultad de odontologa adems de estas cuatro clasificaciones se incluye la Clase V o Grado V Facultad de odontologa la cual se incluyen dentro de esta a las pulpas necrticas con lesin periapical o periodontitis apical crnica Pumarola S y Canalda S (2001)(11)establecen una clasificacin basada en Walton y Torabinejad, los cuales hacen la siguiente clasificacin de patologa Pulpar, en la cual nos basaremos en este trabajo, haciendo referencia dentro de sta a la clasificacin que se usa actualmente en la Facultad de odontologa de la Universidad Central de Venezuela : I. Pulpitis Reversible a) Sntomtica (Hiperemia Pulpar) b) Asintomtica II. Pulpitis Irreversible a) Sintomtica : Serosa o Purulenta b) Asintomtica : Ulcerosa o Hiperplsica III. Necrosis Pulpar (3)

IV.-

SIGNOS Y SNTOMAS son comnmente asociados con

Los siguientes signos y sntomas clnicos inflamacin pulpar significativa y patolgica:

Historia de dolor severo espontneo, particularmente por las noches. Reporte de dolor a la masticacin. Necesidad de analgsicos. La extension clnica de caries, con notable presencia de ruptura del borde marginal. Presencia de hinchazn intraoral o sinusitis. (4) V.CRITERIOS DE DIAGNSTICO CLNICO

Movilidad Se debe distinguir entre movilidad patolgica y movilidad normal de dientes primarios, cercanos a la exfoliacin. Es mejor probar la movilidad de un diente con su opuesto. En dientes traumatizados, la movilidad puede estar indicando dao a las estructuras de soporte. Percusin Debe hacerse con la punta del dedo ndice, para localizar un diente doloroso en el que la inflamacin ha llegado a comprometer el ligamento periodontal.

Vitalidad pulpar Es de valor dudoso. Puede dar resultados en dientes primarios por la aprehensin del nio asociado a la prueba misma. Puede ser muy importante, porque da una idea del estado histopatolgico de la pulpa en un diente permanente cariado o traumatizado, al compararlo con un diente normal. (5)(6) Hemorragia El tamao, apariencia y cantidad de la hemorragia asociada a una exposicin pulpar son factores importantes en el intento de evaluar clnicamente el grado de inflamacin. La condicin ms favorable es la exposicin pequea circundada por dentina sana. La hemorragia excesiva en el punto de la exposicin o durante la amputacin de la pulpa est asociada a hiperemia e inflamacin generalizada de la pulpa. (6)

VI.-

CRITERIOS DE DIAGNSTICO RADIOGRFICO

Se debe tomar una radiografa periapical del diente, que sospechamos tiene algn trastorno pulpar. Los factores a evaluarse, son los siguientes: 1. Extensin de la lesin cariosa y proximidad a la pulpa.

2. Restauraciones y terapia pulpar previa (pulpotomia o pulpectomas) 3. Evidencia de cambios pulpares degenerativos, como formaciones calcificantes o reabsorcin interna. Ancho del espacio periodontal (normal, uniforme) y lmina dura (intacta o interrumpida). Reabsorcin radicular consistente, con respuesta patolgica. Radiolucidez del hueso, incluyendo cambios periapicales (en dientes primarios se ve con ms frecuencia el compromiso de la furcacin). Reconocer correctamente los factores que complican la interpretacin radiogrfica dental peditrica, como espacios medulares largos, superposicin de folculos secundarios en desarrollo y patrones de reabsorcin normales en dientes primarios.

4.

5. 6.

7.

8. En dientes permanentes jvenes, puede ser difcil la interpretacin por el pice radicular normalmente abierto y grande. 9. Se puede tomar una radiografa, para localizar algunos cambios como en fracturas radiculares.

10. Los pices de los dientes primarios, muy rara vez se les encuentra cerrados.

11. Los abcesos en los pices de los dientes primarios, no son frecuentes como ocurre en los dientes permanentes. (5)

VII.- ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO a. DIENTES DECIDUOS Terapia pulpar vital para dientes deciduous diagnosticados con una pulpa normal o pulpitis reversible. Recubrimiento Pulpar Un protector cavitario es un liquid aplicado en la superficie pulpar de una preparacin cavitaria profunda, cubriendo los tbulos dentinarios expuestos, para actuar como una barrera protectora entre el material restaurador o cemento y la pulpa. La colocacin de un protector cavitario como el hidrxido de calico, o un cement de ionmero de vidrio se deja a criterio de eleccin del clnico. (7) Indicaciones: en un diente con la pulpa normal, cuando se ha removido toda la caries para una restauracin, se debe colocar un protector cavitario en las reas ms profundas de la preparacin para minimizar el dao pulpar, promover la sanacin del tejido, y/o minimizar la sensibilidad postoperatorio. Objetivos: La colocacin de un protector en las reas ms profundas de la preparacin se utiliza para preserver la vitalidad pulpar, promover la curacin del tejido y la formacin de dentina secundaria, y minimizar la microfiltracin bacterial. Signos o sntomas clnicos adversos despus del tratamiento como sensibilidad, dolor, o hinchazn, no deben ocurrir. (8)(9) Recubrimiento Pulpar Indirecto El recubrimiento pulpar indirecto es un procedimiento que se realiza en dientes con lesin cariosa profunda prxima a la pulpa pero sin sntomas o signos de degeneracin pulpar. La caries que rodea la pulpa se deja para evitar la exposicin pulpar y se cubre con un material biocompatible. Se deja sobre la dentina cariada remanente un protector radiopaco como cemento de ionmero de vidrio, resina modificada, hidrxido de calcio, xido de zinc eugenol, para estimular la sanacin y reparacin. Si se deja hidrxido de calcio, se debe reforzar con ionmero de vidrio u xido de zinc-eugenol para prevenir la microfiltracin ya que el hidxido de calcio es altamente soluble, tiene pobre sellado y soporta poca fuerza masticatoria. (6)(7)(8)(9) Indicaciones: El recubrimiento pulpar indirecto est indicado en dientes deciduous que no tengan pulpitos o con pulpitis reversible cuando no se remueve la dentina

cariada profunda para evitar la exposicin pulpar. La pulpa es evaluada mediante criterios clnicos y radiogrficos para ver si est vital y si puede sanar de la injuria cariosa. Objetivos: El material restaurador debe sellar conpletamente la dentina expuesta del medio oral. La vitalidad pulpar debe ser preservada. No deben ser evidentes signos y sntomas como sensibilidad, dolor o hinchazn despus del tratamiento. No debe haber evidencia radiogrfica de resorcin radicular patolgica externa o interna u otros cambios patolgicos. No debe haber dao en el diente sucedneo. (7) Recubrimiento pulpar directo Cuando se encuentra una exposicin mecnica localizada durante la preparacin de una cavidad o por un trauma, una base radiopaca, como el agregado de trixido mineral (MTA) o hidrxido de calcio debe ser colocada en contacto con el tejido pulpar expuesto. El diente se restaura con material que evite las microfiltraciones. Indicaciones: Este procedimiento est indicado en dientes deciduos con pulpa normal seguida de una exposicin mecnica o traumtica cuando las condiciones para una respuesta favorable son ptimas. El recubrimiento pulpar directo en dientes deciduos con exposicin pulpar por caries no es recomendado. Objetivos: Se debe mantener la vitalidad pulpar. No se deben evidenciar sntomas o signos como sensibilidad, dolor o hinchazn despus del tratamiento. Debe haber formacin de dentina de reparacin y curacin de la pulpa. No debe haber signos radiogrficos de patologa externa o resorcin interna progresiva o radiolucidez de la furca o apical. No debe haber dao en el diente sucedneo. (7)(8)(9) Pulpotoma Se realiza una pulpotoma en diente deciduo con una caries extensa pero sin evidencia de patologa radicular cuando la remocin de la caries resulta en una exposicin pulpar mecnica. La pulpa coronal es amputada, y la superficie del tejido de la pulpa radicular remanente se trata a largo plazo clnicamente con medicamentos como el formocresol o el sulfato frrico. La electrociruga tambin demostr ser exitosa. Tambin se han usado glutaraldehido e hidrxido de calcio, pero con menor xito a largo plazo. El MTA es un material recientemente usado para pulpotomas con una alta tasa de xito. Estudios clnicos han mostrado que el MTA acta igual o mejor que el formocresol o el sulfato frrico y puede llegar a ser el agente de eleccin a futuro. Despus que la cmara pulpar coronal es llenada con ZOE o con una base adecuada, el diente es restaurado con un material que lo proteja de las microfiltraciones. Las restauraciones que han demostrado ser ms efectivas a largo plazo con las coronas metlicas. Sin embargo, si hay suficiente tejido dentario remanente, una amalgama o resina nos proporcionarn una alternativa funcional.
(8)(9)

 Indicaciones: la pulpotoma es un procedimiento que est indicado cuando la remocin de caries resulta en exposicin en un diente deciduo sin patologa pulpar o con pulpitis reversible o despus de una exposicin traumtica. El tejido coronal es amputado, y se debe determinar si el tejido radicular remanente es vital sin presente supuracin, purulencia, necrosis, o hemorragia excesiva que no puede ser controlada con una bolita de algodn despus de varios minutos, y no deben haber signos radiogrficos de infeccin o resorcin patolgica. Objetivos: La pulpa radicular debe permanecer asintomtica sin signos y sntomas clnicos como sensibilidad, dolor e hinchazn. No debe haber evidencia postoperatoria de reabsorcin radicular patolgica externa. La reabsorcin radicular interna debe ser monitoreada, removiendo el diente afectado si la perforacin causa prdida de hueso de soporte y/o signos clnicos de infeccin o inflamacin. No debe haber dao en el diente sucedneo. (7) Tratamiento pulpar no vital para dientes deciduos diagnosticados con pulpitis irreversible o necrosis pulpar Pulpectoma La pulpectoma es un procedimiento de los conductos radiculares para el tejido radicular que est infectado irreversiblemente o necrtico debido a caries o trauma. Los conductos radiculares son debridados y preparados con instrumentos manuales o rotatorios. Ya que la instrumentacin e irrigacin solo con una solucin inerte no reduce adecuadamente la poblacin microbiana en el sistema de conductos radiculares, la desinfeccin con irrigantes como hipoclorito de sodio al 1% y/o clorhexidina es un paso importante para asegurarnos la ptima desinfeccin de los conductos. Como el hipoclorito es un irrigante potente, no debe ser llevado ms all del pice. Despus que secamos los conductos, se deben usar materiales reabsorbible como ZOE, pasta base iodoformada (KRI) o una combinacin de pasta iodoformada con hidrxido de calcio (Vitapex, Endoflax) para obturar los conductos. Despus se restaura el diente con un material que lo selle de las microfiltraciones. (6)(8)(9)

Indicaciones: La pulpectoma est indicada en dientes primarios jvenes con pulpits irreversible o necrosis o en un diente que se le iba a realizar una pulpotoma en el cual la pulpa radicular muestra signos clnicos de pulpitis irreversible (ej. hemorragia excesiva que no puede ser controlada con bolitas de algodn por varios minutos) o pulpa necrtica (ej. supuracin purulenta). La raz no debe presentar resorcin o debe ser mnima. Objetivos: El proceso infecciosos radiogrfico debe resolver en 6 meses, evidencindose por posicionamiento de hueso en las reas radiolcidas antes del

tratamiento, y los signos y sntomas clnicos deben desaparecer en pocas semanas. Debe haber evidencia radiogrfica de obturacin exitosa sin sobreextensin o llenado defectuoso. El tratamiento debe permitir la resorcin de la raz del diente deciduo y del material de obturacin, para permitir la erupcin normal del diente sucedneo. No debe haber reabsorcin patolgica de la raz o radiolucidez en la furaca o apical. (7) Terapia pulpar vital para dientes diagnosticados con pulpa normal o pulpitis reversible. Protector Cavirario Recubrimiento pulpar indirecto Recubrimiento pulpar directo . Pulpotoma parcial por exposicin cariosa La pulpotoma parcial por exposicin cariosa es un procedimiento en el cual el tejido pulpar inflamado debajo de una exposicin es removido de 1 a 3 mm o un poco ms hasta alcanzar tejido pulpar sano. El sangrado de la pulpa debe ser controlado irrigando con una solucin bactericida como hipoclorito de sodio o clorhexidin antes de que sea cubierto con hidrxido de calcio o MTA. (6)(8)(9) Mientras que se ha demostrado que el hidrxido de calcio tiene xito a largo plazo, el MTA resulta en la formacin de un Puente dentinario y una pulpa sana. MTA (al menos 1.5 mm de espesor) debe cubrir la exposicin y rodear la dentina seguida de una capa de ionmero de vidrio modificado fotocurable. Se coloca una restauracin que selle y proteja de microfiltraciones. Indicaciones: se indica una pulpotoma parcial en un diente permanente joven por una exposicin pulpar por caries, en la cual el sangrado es controlado luego de unos minutos. El diente debe estar vital, con una pulpa normal o pulpitis reversible. (7) Objetivos: La pulpa remanente debe continuar vital despus de una pulpotoma parcial. No deben haber signos o sntomas clnicos adversos como sensibilidad, dolor o hinchazn. No debe haber signos de reabsorcin interna o externa, calcificaciones en los conductos o radiloucidez periapical postoperatoria. Los dientes que tienen races inmaduras deben continuar su desarrollo radicular normal y se apexognesis. (7) Apexognesis (formacin radicular) La apexognesis es un trmino histolgico que describe el desarrollo fisiolgico continuo y la formacin del pice radicular. La formacin del pice en dientes permanentes jvenes vitales, puede lograrse usando la terapia pulpar vital

adecuada. Tratamiento de la pulpa vital Pulpectoma (tratamiento de conductos radiculares convencional) La pulpectoma en dientes permanentes apexificados es el tratamiento de conducto convencional (endodoncia) para dientes expuestos, infectado o necrticos para eliminar la infeccin pulpar y perirradicular. En todos los casos, el techo entero de la camara pulpar se remueve para acceder a los canales y eliminar todo el tejido coronal pulpar. Despus de debridar, desinfectar y formar el sistema de condustos radiculares, se realiza la obturacin total de los conductos radiculares con un material de relleno no reabsorbible y biolgicamente aceptado. Se debe lograr ala obturacin los ms cerca posible de la unin cemento dentinal con gutapercha u otro material de relleno aceptable. Indicaciones: Est indicada en un diente permanente restaurable con pulpitis o necrosis pulpar en el cual la raz est apexificada. Para conductos radiculares tratados endodnticamente con lesiones periapicales sin resolver, conductos radiculares que no son alcanzados desde el abordaje coronal convencional, o calcificacin del espacio del canal radicular, est indicado tratamiento endodntico especialiazado. Objetivos: Debe haber evidencia de una obturacin correcta sin sobreextensin o que le falte relleno. No deben haber sntomas ni signos clnicos como sensibilidad prolongada, dolor o hinchazn, y debe haber evidencia de resolucin de la patologa sin ruptura de los tejidos de soporte tanto clnica como radiogrficamente. Apexification (cierre apical) Es el mtodo por el cual se induce al cierre apical de un diente permanente joven no vital formado incompletamente removiendo el tejido coronal y radicular no vital un poco antes del trmino de la raiz y colocando un material biocompatible como el hidrxido de calcio en los canales por 2 a 4 semanas para desinfectar el espacio radicular. El cierre apical se logra con una barrera apical de MTA. Se usa gutapercha para llenar el espacio remanente en el canal radicular. Si las paredes del conducto son delgadas, los conductos se pueden llenar con MTA o un composite en lugar de la gutapercha para fortalecer al diente contra las fracturas. Indications: Este procedimiento est indicado en dientes permanents no vitals con las races formadas inconpletamente. Objectives: Este procedimiento debe inducer el cierre apical /apexificacin) en los apices de races inmaduras o resultar en una barrera apical como se confirm en la evaluacin clnica y radiogrfica. No se deben evidenciar signos y sntomas clnicos despus del tratamiento como sensibilidad, dolor o hinchazn. No debe haber

evidencia radiogrfica de reabsorcin radicular externa, patosis radicular lateral, fractura radicular, o rupture del tejido perirradicular de soporte durante la terapia o despus de ella. El diente debe continuar en erupcin, y el alvolo debe continuar creciendo juntamente con el diente adyacente. VIII.- MATERIALES DE USO EN TERAPIA PULPAR Los criterios necesarios para que el material obturador de dientes deciduos sea ideal son: De fcil manipulacin, introduccin en el conducto radicular y adhesin a las paredes del conducto. Estabilidad dimensional: Debe mantenerse invariable sin sufrir contracciones y de producirse sea lo mnimo posible. Radiopacidad: Permite una mejor visualizacin radiogrfica del material. Por ello, debe ser por lo menos algo ms radiopaco que la dentina. Biocompatibilidad: Es uno de los requisitos ms importantes de todo material de obturacin. El material no debe ser irritante a los tejidos vivos del peripice ni para el germen del diente permanente. Depender de la naturaleza qumica de sus componentes y de la capacidad de tolerancia y respuesta del organismo. Antisptico. Se debe reabsorber a un ritmo similar al de la raz del diente primario. Se debe reabsorber con facilidad si se presiona ms all del pice. No pigmentar la estructura dentaria. Eliminarse con facilidad si es necesario. En la actualidad, no existe el material ideal que pueda satisfacer todos los requisitos exigidos Slo el buen criterio del clnico ser orientado a seleccionar el material que rena las cualidades ms importantes que permitan alcanzar el xito en el tratamiento. (10)(11) a) MTA El agregado de trixido mineral es una material innovador con excelentes usos en Endodoncia, incluso en dientes temporales y dientes permanentes jvenes.
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Est compuesto por finas partculas hidroflicas de: silicato triclcico en un 75% (3CaO-SiO2), silicato diclcico (2CaOSiO2), aluminato frrico tetraclcico (4CaO-Al203-Fe2O3), xido triclcico, xido de silicio, sulfato de calcio dihidratado en un 4.4% (CaSO4-2H2O), aluminato triclcico (3CaO-Al2O3), slice cristalina y algunos restos insolubles como xido de calcio y sulfato de potasio y sodio en un 0.6% y otros xidos minerales, responsables de las propiedades fsicas y qumicas y de xido de bismuto (Bi2o3) en un 20%, que le da una radiopacidad superior a la dentina. (13)

Las pastas obturadoras asumen un papel fundamental para que la reparacin del diente se desarrolle de acuerdo con patrones biolgicos normales. Por tanto, se torna fundamental la utilizacin de medicamentos que imposibiliten la sobrevivencia de
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microorganismos . La eleccin de estos materiales es de suma importancia debido a la complejidad de los canales radiculares asociada con el proceso de reabsorcin
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fisiolgica . Varios investigadores coinciden en que el retiro total del tejido pulpar de los canales radiculares de dientes primarios no puede ser alcanzado debido a su morfologa compleja y variable. Es tambin difcil eliminar la amplia gama de organismos que estn a menudo presentes en canales radiculares infectados. As, la calidad particular de la pasta usada para la obturacin, determina el pronstico en el tratamiento endodntico de dientes primarios infectados . Dentro de las pastas obturadoras encontradas, las ms utilizadas en Odontopediatra, son divididas en: pasta de xido de zinc y eugenol (OZE), las pastas yodoformadas y el hidrxido de calcio (Ca(OH) ).
2

Oxido de Zinc-Eugenol. Composicin: Polvo: Ozn, slica 5% acetato de Zn 1%. Liquido: Eugenol 85% H O 10%
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cido actico 1% Es el material ms conocido y popular utilizado universalmente en odontologa, no obstante no rene las caractersticas ideales. Es probablemente el material obturador ms utilizado en dientes deciduos en los Estados Unidos donde fue constatado que es utilizado en el 94% de las Universidades. En Brasil, este material es el segundo ms utilizado, correspondiendo al 19% de las instituciones de enseanza superior. El uso del xido de zinc-eugenol (OZE) como material de obturacin de conductos de dientes primarios fue descrito por Sweet en 1930. Este material puede tener tanto efectos beneficiosos
59

como dainos debido al eugenol . Eurasquin y Murazabe mostraron que el OZE, es irritante para los tejidos periapicales y puede
6

producir necrosis del hueso y del cemento y puede alterar el proceso de erupcin del diente
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sucedneo

. Por esta razn debe tenerse cuidado de no forzar una cantidad excesiva del
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material para la obturacin de los conductos a travs del extremo apical .

Cuando el eugenol se mezcla con el xido de zinc se produce una reaccin de quelacin originando un eugenolato. Al exponerse a un medio acuoso como la saliva, se produce
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hidrlisis del eugenolato de zinc liberndose el eugenol y producindose hidrxido de zinc . El eugenol es un derivado del fenol, es conocido como txico y es capaz de producir trombosis de los vasos sanguneos al ser aplicado directamente sobre el tejido pulpar. Tiene tambin propiedades anestsicas y se le usa como calmante para aliviar los sntomas de pulpitis dolorosas. Esta propiedad surge probablemente de la capacidad para bloquear la transmisin de
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las fibras nerviosas . Adems tiene propiedades antiinflamatorias actuando como un inhibidor de la sntesis de las prostaglandinas y de la quimiotaxia leucocitaria. Al listar las cualidades del material obturador, se verific que ste: - Promueve la neoformacin sea. - Puede ser fcilmente introducido en los canales radiculares sin perder plasticidad. - Adems se muestra denso, sin seales de contraccin y sin solubilidad a los fluidos orales. Sin embargo, se observa poca adhesividad . Un aspecto que no est a su favor, es que una vez fraguado se mantiene en este estado sin reabsorberse completamente, pudiendo mantenerse en los tejidos periapicales durante el proceso fisiolgico de reabsorcin radicular, especialmente, debido al diferente porcentaje de reabsorcin en comparacin con la raz del diente deciduo, y tomar meses y aun aos en desaparecer. Pese a que es posible que las partculas de OZE puedan permanecer en el hueso alveolar mucho tiempo, no se sabe con certeza si esto tiene un efecto clnicamente importante. Sin embargo, algunos estudios han identificado a pacientes en quienes se emple OZE en el diente primario y ha causado la desviacin del sucesor permanent. Coll y Sandrian sugirieron que esto puede ocurrir en no menos del 20 % de casos. Camp (1984) introdujo la jeringa de presin endodntica para solucionar el problema de subobturacin, el cual es muy usual cuando se utilizan mezclas espesas de OZE. Sin embargo, la subobturacin es aceptable desde el punto de vista clnico. Los dientes primarios suelen presentar zonas radiolcidas interradiculares aunque sin lesiones periapicales, y en ocasiones tienen incluso pulpa vital en los pices . La sobreobturacin, por otro lado, produce una reaccin leve a cuerpo extrao (Backer y Lockett, 1971) la cual es variable de acuerdo al material. Es ms peligroso sobreobturar que subobturar. Debe obtenerse una radiografa a fin de valorar la longitud y la densidad de la obturacin final. Chawla et al (2001), realizaron una evaluacin preliminar de una combinacin del polvo de hidrxido de calcio y xido de zinc como materiales de obturacin de conductos radiculares en dientes deciduos. El estudio se llev a cabo en 5 segundas molares deciduas. Todos los casos evaluados clnicamente despus de 2, 4, 6 y 12 meses se mostraron asintomticos; sin historia de dolor, sensibilidad o movilidad anormal. La obturacin se mantuvo en su lugar dentro del conducto hasta el inicio de la reabsorcin fisiolgica. No obstante, se que requiere mayor

investigacin del uso de esta mezcla. La pasta de OZE puro ha sido mostrada para producir altas tarifas de xito clnicas, que son comparables para aquellos de hidrxido de calcio. Actualmente el cemento de xido de zinc-eugenol utilizado para la obturacin de conductos radiculares de dientes deciduos se est dejando de lado por el advenimiento de nuevas formulaciones que aparentemente lo superan en las caractersticas y propiedades que se requieren para estos casos. Hidrxido de Calcio. Actualmente algunas escuelas de Odontologa utilizan rutinariamente el hidrxido de calcio en pulpectomas con resultados positivos, mientras que en otras limitan su uso para tcnicas de
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apicoformacin en dientes no vitales de dientes permanentes jvenes . Para llevar el hidrxido de calcio al interior del conducto, se prepara la pasta con solucin salina en una consistencia ms o menos densa y luego colocada en la entrada del conducto radicular, con una torunda de algodn se empuja la masa apicalmente teniendo el cuidado de no sobrepasar el pice. En conductos delgados de las molares deben emplearse adems, los instrumentos endodnticos previamente utilizados imprimindoles ligeros movimientos de bombeo. Tambin pueden utilizarse productos comerciales que presentan el hidrxido de calcio premezclado en jeringas de plstico, que facilitan la administracin del producto. Se han publicado en Japn diversas investigaciones clnicas e histopatolgicas sobre una mezcla de hidrxido de calcio y yodoformo (Vitapex, Neo Dental Chemical Products Co, Tokio, Japn). II.2.3.2.1 Vitapex (Neo Dental Chemical Products Co, Tokio) El material obturador para dientes deciduos tratados endodnticamente que contiene Ca(OH) ,
2 1,50

yodoformo y silicona recibe el nombre comercial de Vitapex

Hidrxido de calcio 30.3% Estimula las clulas blsticas que ayudan a la apexognesis. El pH alto neutraliza las endotoxinas producidas por bacterias anaerbicas. Yodoformo 40.4% Bacteriosttico Radio-opacidad aumentada Aceite de Silicona 22.4% Lubricante que asegura un cubrimiento completo de las paredes del canal. Nunca endurece; el hidrxido de calcio solubilizado permanece activo en el canal radicular (Fig. 13). Fig. 13 Vitapex (Fig extrada de Neodental Internacional Inc. http://www.neodental-intl.com/pdf/portuguese/vitapex_manual.pdf)

Una situacin que genera nuevas lneas de investigacin con el hidrxido de calcio (Ca(OH) ),
2

es su reabsorcin rpida en el interior del conducto, como ocurre con el Vitapex, dejando
8

espacios vacos en la obturacin . Domnguez et al, informaron que al combinar el yodoformo puro con el hidrxido de calcio como un agente para pulpectoma existi un excelente xito clnico, radiogrfico e histolgico
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. La adicin del yodoformo al Ca(OH) mejora la radiopacidad y aade a un agente

1 67 2

antibacteriano a la pasta . Es un material de obturacin excelente para dientes deciduos que reciben tratamiento de pulpectoma .

44 45

Caractersticas del Vitapex

1,2,8,24,65,66,68

Un seguimiento clnico y radiogrfico verific que el material Es de fcil aplicacin. Radiopaco. Desinfecta el canal. Promueve la apexificacin. Aplicacin rpida y sencilla. Antibacteriano y bacteriosttico. No presenta efectos txicos a los sucesores permanentes. Se reabsorbe un poco ms rpido que las races de los dientes deciduos. Puede ser retirado con facilidad en caso sea necesario.

Por estas razones, Machida (1983) considera que la mezcla de hidrxido de calcio y yodoformo
1,2

es el material casi ideal de obturacin para dientes primarios

24,68

Segn Nurko et al (1999), el Vitapex puede reabsorberse en el tejido periapical en una semana a 2-3 meses ; sin embargo, Walkhoff`s sostiene que cuando esta pasta se sobreextiende al foramen apical se reabsorbe dentro de una a dos semanas y en ninguno de los
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dientes permanentes existe alteraciones en su esmalte u otros defectos morfolgicos . El Vitapex puede ser utilizado como material de obturacin temporal o permanente para canales radiculares luego de una pulpectoma. Puede ser utilizado slo (denticin decidua) o
66

conjuntamente con gutapercha (denticin permanente). . Tambin es ideal para el tratamiento

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de canales radiculares infectados y para pulpotomas en dientes deciduos . Este material est indicado como material de obturacin intrarradicular, apexificacin, control
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de exudado, lesiones periapicales y perforaciones . En Estados Unidos se expende un preparado con una composicin similar, con contenido de xido de zinc, bajo el nombre de Endoflas (Sanlor Laboratorios, A.A. 7523 Cali, Colombia
1,2,50

S.A.) (Fig.14). Esta pasta se obtiene de una mezcla de polvo que contiene tri-iodometano y yodo dibutilorthocresol (40.6 %), xido de zinc

45 46

(56.5 %), hidrxido de calcio (1.07 %), y el sulfato de bario (1.63 %) con un lquido que
50,52

consiste en eugenol y paramonoclorofenol

Segn el fabricante, el Endoflas es un material hidrfilo, de ah que puede ser usado en canales suavemente hmedos; firmemente se adhiere a la superficie del canal de la raz para proporcionar un buen sellado; tiene la capacidad de desinfectar los tbulos dentinarios y los canales accesorios poco accesibles que no pueden ser desinfectados o limpiados mecnicamente; tiene un amplio espectro de efecto antibacteriano, sus componentes son biocompatibles y es reabsorbible. El Endoflas contiene ms del 50 % de OZE el cual es reabsorbido por clulas gigantescas en un proceso lento, por tanto, su resorcin por lo general
52

coincide con la resorcin de la raz fsica . Este material puede ser usado como material alternativo en obturacin de conductos radiculares
52,70

de dientes deciduos. Una condicin para el xito, es la prevencin de microfiltracin . Un estudio retrospectivo sobre este material obtuvo aproximadamente 70% de xito despus de
58

cuatro aos de seguimiento . La diferencia entre el Endoflas y otras pastas es la posterior reabsorcin cuando es extravasado
50

extrarradicular, pero no intrarradicular . Fig. 14 Endoflas F.S (Fig extrada de Sanlor Laboratorios. http://www.pastafs.com/en/principal.htm) Mani et al (2000), al comparar materiales obturadores utilizando pasta de base de Ca(OH) y en
2

base de OZE, obtuvieron 86.7% de xito contra 83.3% despus de 6 meses de seguimiento
64

respectivamente . Rosendahl y Weinert-Grodd (1995) tuvieron xito en la utilizacin del Vitapex en molares deciduas despus del seguimiento hasta completar la exfoliacin de los
44

dientes . Mortazavi y Mesbahi (2004) compararon el OZE con el Vitapex en el tratamiento del canal radicular de dientes deciduos necrosados. Aproximadamente el 48.6 % de los casos en el grupo ZOE y el 77.8 % del grupo Vitapex mostraron regeneracin y reduccin del tamao del rea radiolcida despus de 3 meses. En ninguno de los pacientes de ningn grupo hubo pruebas de desviacin del camino normal de erupcin despus de 3 meses. En el grupo Vitapex , no
24

haba ninguna prueba de material extravasado cuando se evalu a los 3 meses . En dos de los pacientes en el grupo OZE, la desviacin del camino normal de erupcin fue diagnosticada en el diente del sucesor despus de 10-16 meses sin ninguna prueba encontrada preoperatoriamente. Las partculas del material OZE extravasado, no fueron cambiadas en el tamao hasta despus de 10-16 meses. El porcentaje de xito total (clnico y radiogrfico) era el 100 % para Vitapex y el 78.5 % para OZE en el perodo de continuacin del 10-16 mes. La
24

diferencia en el xito era estadsticamente significativa . El porcentaje de xito total del 78.5 % alcanzado en el grupo OZE, es casi compatible con los resultados de Gould, Coll et al. , Flaitz et al. y Yacobi et al., quienes por separado emplearon el OZE para el tratamiento del canal radicular de dientes necrticos primarios y relataron tarifas
24

de xito entre el 76 % al 84 % despus de una continuacin media de 28 meses .

El nivel alto de xito tanto en el OZE como en grupos del Vitapex , en parte puede estar
24

relacionado con la cantidad mnima de resorcin de raz preoperatoria de los casos . Esto es compatible con el trabajo de Coll y Sandrian, quienes demostraron que la pulpectoma tratada con dientes con mnima o ninguna resorcin de raz preoperatoria tena una tarifa de xito
62

considerablemente ms alta que aquellos con la resorcin de raz excesiva . En todos los pacientes en el grupo de OZE con el material extravasado ms all del pice, las partculas de OZE eran radiogrficamente evidentes y sin cualquier reduccin significativa del tamao hasta despus de 10 a 16 meses. Estas conclusiones son compatibles con los informes de Pregonero y Lockett, Spedding y Fuks y Eidelman; quienes declararon que la sobreobturacin con el material de OZE no se reabsorbi y tom meses o hasta aos en desaparecer. La observacin de dos casos de dientes desviados sucedneos en el grupo OZE despus de 10-16 meses confirm las conjeturas de Ranly y Garca-Godoy en cuanto a las
24

desviaciones de los dientes permanentes que se desarrollan .

47 48

Uno de los objetivos principales del tratamiento de pulpectoma es conservar el diente primario, el cual debe mantener el espacio para la erupcin del diente sucedneo en una posicin apropiada, promoviendo el desarrollo normal de oclusin. Por lo tanto, si la desviacin del
24

diente sucesor ocurre despus del tratamiento del precursor, poco efectivo es el tratamiento . Contrariamente a las conclusiones en el grupo OZE, ninguna prueba de partculas restantes fueron vistas despus de 3 meses en pacientes del grupo Vitapex que tambin se haba sobreobturado con este material, sugiriendo que el material expulsado hubiera sido
24

completamente resorbido . Esto es de acuerdo con el trabajo de Nurko y Garca-Godoy, quien

68

sugiri que la resorcin del Vitapex expulsado tomara de 1-2 semanas a 2-3 meses . Contrariamente a las conclusiones de Machida; sin embargo, no haba ninguna prueba del Vitapex dentro de los canales de la raz que se haba reabsorbido en cualquiera de los pacientes en este estudio durante el perodo de continuacin de 16 meses. Es probable que la eliminacin rpida del Vitapex expulsado y el hecho de que esto no endurezca pueda ser
24

considerado como una de las ventajas ms importantes del Vitapex sobre OZE . El Vitapex fcilmente puede fluir en los canales radiculares estrechos y tortuosos de dientes primarios, y
24

alcanzar el pice o hasta ms all . Puede ser asumido que el xito ms alto del Vitapex en comparacin con OZE puede ser
24

relacionado con las dos caractersticas principales de esta pasta : 1. A diferencia del OZE, el Vitapex rpidamente puede ser eliminado del tejido periapical y no endurece, y por lo tanto, la probabilidad de desviacin en el diente sucesor es reducida al
24

mnimo . 2. Tambin parece que los dos componentes principales del Vitapex (el hidrxido de calcio y el yodoformo) son responsables de sus propiedades ms altas antibacterianas. Estos dos puntos
24

pueden ayudar a explicar la diferencia entre las tarifas de xito de OZE y Vitapex . Otro estudio a su favor es el de Nurko et al (2000), quienes presentaron un caso clnico de reabsorcin del material en el canal pulpar en denticin decidua despus de utilizar Vitapex . Fue un estudio clnico-radiogrfico de 38 meses de seguimiento realizado en dientes anteriores primarios, en el cual se presenta una reabsorcin de esta pasta dentro de los canales y cuando esta se extravas, el resultado clnico y radiogrfico
65

fue excelente . Estos altos porcentajes de xito clnico, as como la carencia de efectos txicos y deletreos sobre el diente permanente, combinando su radiopacidad y reabsorcin, han conducido a autores declarar este material como casi ideal para la obturacin de canales radiculares en
4,24

dientes deciduos

II.2.3.3 Pastas Yodoformadas. Las pastas yodoformadas son antimicrobianas, poseen rpida reabsorcin cuando son extravasadas, presentan facilidad de insercin y remocin del material y el ndice de
55,57

reabsorcin es semejante al diente deciduo

Es ms tolerable y efectiva a nivel local, su comportamiento reabsortivo es favorable,

53

caractersticas que la convierten probablemente en la mejor eleccin para pulpectomas . II.2.3.3.1 Pasta KRI (Pharmachemie, Haarlem, Holanda) Es un material obturador utilizado en dientes deciduos compuesto por yodoformo,
1,2,8,55

paramonoclorofenol alcanforado (PMCC) y mentol

6

Composicin : P-Clorofenol: 2.02% Alcamfor: 4.8% Mentol: 1.2% Yodoformo: 80.8% Caractersticas de la Pasta KRI La aparicin de este material impuls a la realizacin de estudios en dientes deciduos, donde
1,2,6,8,53, 55,71

fue observado Accin bactericida. Facilidad de insercin.

Capacidad de penetracin en los tejidos. Rpida reabsorcin del material extravasado.

49 50

 Se reabsorbe rpidamente en el rea de la furcacin y reas periapicales en una o do s semanas. Sustitucin de tejido de granulacin por tejido reparador. Es radiopaco. Ausencia de efectos desfavorables en los dientes permanentes. Es de fcil retiro ya que la pasta yodoformada no endurece. Algunos estudios evaluaron el xito clnico y radiogrfico de dientes deciduos tratados
57

endodnticamente con la pasta KRI . Rifkin (1980) obtuvo 89% de xito en molares deciduas despus de un seguimiento de 1 ao, Garca-Godoy (1987) relat 95.6% de xito en el tratamiento de dientes deciduos unirradiculares despus de 2 aos. Adems de esto, fue citada la facilidad de la remocin del material en casos de retratamiento y fue constatado cambio de
13 8 8

color del diente despus del trmino del tratamiento

, por accin del yodoformo . Sin

embargo, este producto ha sido superado actualmente por el Vitapex . Holan y Fuks (1993) compararon este material con OZE, encontrando que la pasta KRI tiene un
53

84% de xito y el OZE un 65% en un seguimiento de 48 meses . Tambin demostraron que cuando hay sobreobturacin o extravasacin con ambos materiales, la pasta KRI tiene un
53

mayor xito (79%) comparado con el OZE (41%) . Estos resultados apoyan la eficacia de la
65

pasta KRI como una opcin de tratamiento en canales radiculares de dientes deciduos . La pasta KRI que sobresale hacia el tejido periapical es reemplazada en poco tiempo por tejido
1,2

normal. Algunas veces el material tambin se reabsorbe dentro del conducto radicular

Sin embargo un estudio realizado por Wrigth et al (1994), evalu los efectos antimicrobianos y citotxicos de la pasta KRI y la pasta de OZE, en donde el OZE produjo una zona de mayor inhibicin bacteriana que la pasta KRI. La citotoxicidad de la pasta KRI permaneci alta independientemente del tiempo de contacto con la clula, mientras que la citotoxicidad de OZE disminuy. Concluyen que el OZE tiene mejor actividad antimicrobiana y ms baja
71

citotoxicidad que la pasta KRI .

50 51

II.2.3.3.2 Pasta de Masto (Man & Zilberman,1989). Este material obturador est compuesto de una mezcla de yodoformo esterilizado con paramonoclorofenol alcanforado-mentol al que se aade xido de zinc, timol y lanolina; da
1,2,8,72

excelentes resultados en dientes primarios infectados . El yodoformo, se dice que es un polvo de color amarillento, poco soluble en agua, pero soluble en alcohol, ter y aceite de oliva;
73

contiene un alto porcentaje de yodo (96,7 %) .

74

Composicin : xido de zinc (14,0g) Yodoformo (42,0g) Timol (2,0g) Clorofenol alcanforado (3,0ml) Lanolina (0,5g) Esta pasta es marcadamente radiopaca y se reabsorbe rpidamente en la zona periapical y ms lentamente dentro del conducto radicular. Su utilizacin en odontologa data de mediados del siglo XIX, pero esencialmente fue Walkhoff quien inicialmente lo emple para obturar conductos radiculares. Su valor como antisptico es relativo, pero se cree que su accin
73

benfica sobre la reparacin de extensas lesiones periapicales, puede ser debido a :

73

1) La liberacin del yodo en contacto con el tejido periapical . 2) La estimulacin de la formacin de nuevo tejido de granulacin que contribuye
73

posteriormente a la reparacin sea . 3) Acta en mejores condiciones privado de oxgeno y en medio alcalino. Pero nada de esto ha
73

sido probado en forma concluyente . Masto, en su trabajo concluye lo siguiente: 1) la sobreobturacin del conducto, con este
2

material se reabsorbe con una velocidad promedio de dos a tres das por cada mm controlado radiogrficamente, 2) la desobturacin del conducto no ofrece dificultades, por lo que permite rehacer el tratamiento, si fuese necesario, 3) existe la posibilidad de lograr "esterilizacin" del conducto, por la condicin del pH alcalino

51 52

presente en el mismo, y por ltimo 4) se logra la reparacin de las zonas periapicales

73

previamente afectadas . Una evaluacin clnica-radiolgica del OZE y la pasta de Masto realizada por Reddy et al (1996), mostr un xito del 100 % con la pasta de Masto. Cinco dientes que fueron sobreobturados con la pasta de Masto mostraron resorcin completa del material en exceso en 3 meses, mientras que los dientes que fueron sobreobturados con OZE mostraron resorcin incompleta del material de exceso hasta despus de 9 meses. El OZE mostr regeneracin del hueso slo en un 26.7% mientras que con la pasta de Masto fue de 93%. La curacin completa de la patologa interradicular fue vista slo con la pasta de Masto. Sin embargo, la patologa estuvo presente en el 40% de dientes tratados con OZE hasta despus de 9 meses. Concluyen que la pasta de Masto es superior a la pasta de OZE tanto en evaluacin clnica como radiogrfica realizada en un perodo de 9 meses, en relacin con la regeneracin del hueso,
72

curacin de patologa radicular y resorcin del material en exceso . II.2.3.3.3 Pasta Guedes-Pinto (Guedes Pinto et 1981).
8,46,55

Composicin Yodoformo

Paramonoclorofenol alcanforado Rifocort En Brasil, en 1981, Guedes-Pinto, Paiva y Bozzola realizaron un trabajo clnico que agrupa 45 dientes con pulpa afectada y utilizaron como material obturador una pasta compuesta por yodoformo, paramonoclorofenol alcanforado (PMCC) y Rifocort (crema dermatolgica que
46,55

contiene acetato de prednisolona y rifamicina) a partes iguales (Fig. 15). Despus de un seguimiento de 1 ao, hubo apenas un caso de fracaso. Estos autores afirman que el material obturador presentaba una ptima propiedad antisptica, era reabsorbible y reduca la reaccin antiinflamatoria despus del trmino del tratamiento. Posteriormente, este material recibe el
57

nombre de PASTA GUEDES-PINTO .

52 53

Fig. 15 Composicin de la pasta Guedes-Pinto (Cortesa Post Grado Odontopediatra UPCH)

8

Debido a su composicin, la pasta Guedes-Pinto presenta las siguientes caractersticas : ptima propiedad antisptica. Buena tolerancia tisular as como un control de la reaccin inflamatoria moderada post endodntica. Es reabsorbible al contacto con el tejido conectivo, se reabsorbe rpidamente cuando es extravasado. Es radiopaca. En caso sea necesaria su remocin posterior es fcil realizarla. La pasta Guedes-Pinto, ha demostrado excelentes resultados en la terapia pulpar tanto en dientes vitales como en estado de gangrena pulpar. Consiste en el uso de un antisptico caracterizado de lenta liberacin de yodo y del ungento Rifocort compuesto por antibitico de amplio espectro, rifamicina y un potente corticoide prednisolona que garantiza el requisito
75

antiinflamatorio y bactericida necesario para el xito de la terapia . En un estudio microbiolgico in vivo, que comprendi 25 casos de la referida pasta, fue obtenida una reduccin bacteriana en 48% de los casos despus de una semana de obturacin
55

de los conductos radiculares . Rontani, Petters y Renci (1989) realizaron un estudio clnico, utilizando la tcnica preconizada por Guedes Pinto, Paiva y Bozzola (1981) utilizando formocresol como

53 54

medicamento de espera durante 7 das. Los resultados radiogrficos, despus de un ao de

55

seguimiento, presentaron aproximadamente 95% de xito . Aunque con buenos resultados clnico-radiogrficos con el empleo de la pasta yodoformada, hay necesidad de investigar la duracin de la actividad antibacteriana en casos de tratamientos
75

que deban durar ms de 5 aos . Pabla et al (1997), realizaron una evaluacin de la eficacia antimicrobiana del OZE, pasta KRI, pasta de Masto y Vitapex contra bacterias aerbicas y anaerbicas (S. aureus, la S.viridans, S. faecalis, B. melaninogenicus y otras bacterias). Todos los materiales eran estadsticamente diferentes el uno del otro en cuanto a su actividad antimicrobiana. La pasta de Masto mostr eficacia antibacteriana superior a las dems pastas. El OZE apareci como el segundo mejor,
76

seguido de la pasta KRI. El Vitapex mostr una actividad antimicrobiana menor . Similares resultados fueron observados por Estrela et al (2000), coincidiendo en que el Vitapex tiene
47

los ms bajos resultados en cuanto a la actividad antimicrobiana . Buenos resultados clnicos han sido reportados con la pasta KRI y pasta de Masto, cuando existen casos de sobreobturacin estos materiales se reabsorben en dos semanas, sin causar
48

dao al diente sucesor . Un estudio brasilero concluy que las pastas yodoformadas son, sin duda, las ms utilizadas en
61

las Universidades correspondiendo al 66% de las instituciones del pas . Bonow et al (1996) evaluaron la actividad antimicrobiana inmediata y residual de varias pastas (pasta de Guedes-Pinto, OZE, hidrxido de calcio y mezcla de pastas) y lquidos (formocresol puro, formocresol 20% y glutaraldehdo 2%) usados durante la terapia de pulpa de dientes primarios. La pasta de OZE tena mejor actividad antibacteriana y el formocresol 20% la actividad antimicrobiana ms baja. Haba diferencia estadsticamente significativa entre todos
51

los materiales, excepto el glutaraldehdo 2% y formocresol puro que eran similares . Entretanto, el OZE y las pastas yodoformadas presentan ventajas y desventajas, dejando al
55

profesional decidir el que es ms conveniente . Se puede concluir finalmente, que no existe material de obturacin ideal de los conductos radiculares de dientes primarios. Tal vez, el que ms se aproxima estar conformado por la mezcla de hidrxido de calcio con yodoformo, con la desventaja de la tincin de las estructuras dentarias. Quedara como compromiso para el futuro la

54 55 realizacin de mayores investigaciones que comprendan estudios histopatolgicos as como

8

estudios clnicos a largo plazo para hallar contundentemente el material que se requiere

IX.-

INDICACIONES DE USO DE LOS MATERIALES