A ESQUIZOFRENIA NO CONTEXTO FAMILIAR - O CONVVIO COM A DOENA THE SCHIZOPHRENIA IN THE FAMILIAR CONTEXT - THE CONVIVIALITY WITH THE

ILLNESS

Roberta Lopes Rodrigues RESUMO: O presente artigo pretende analisar o contexto familiar acerca da doena de esquizofrenia, abordando os possveis conflitos que podem surgir destas relaes intrafamiliares, bem como tambm, a importncia das intervenes dos parentes junto ao doente. Neste sentido, este artigo busca trabalhar a idia do apoio insubstituvel do familiar do esquizofrnico na manuteno deste doente, com objetivo de que no apenas este obtenha uma melhor qualidade de vida, como tambm o ncleo familiar por inteiro. Palavras-chave: Esquizofrenia. Famlia. Interveno Psicossocial. ABSTRACT: The present article intends to analyze the familiar context concerning the schizophrenia illness, being approached the possible conflicts that can appear of these intrafamiliares relations, as well as also, the importance of the interventions of the relatives next to the sick person. In this direction, this article searchs to work the idea of the irreplaceable support of the familiar one of the esquizofrnico in the maintenance of this sick person, with objective of that not only this gets one better quality of life, as well as the familiar nucleus entirely. Word-key: Schizophrenia. Family. Psicossocial intervention.

INTRODUO:

dcada de 50 se falava na possibilidade das doenas mentais estarem relacionadas a um relacionamento familiar problemtico, onde se tinha como

tcnica teraputica a tentativa da reviso dos laos desta famlia, especialmente no tocante comunicao. Tratava-se da terapia sistmica, na qual a famlia se apresenta por dois objetivos: um interno, na busca da proteo psicossocial de seus membros e outro externo,

buscando a adaptao a uma cultura. Alm disso, a principal marca da teoria sistmica, seria dizer que a famlia uma parte extracerebral da mente, significando ser um sistema que est sempre em transformao.1 Porm, este tipo de terapia teria decado por ter se transformado em algo muito penoso aos familiares, os quais se sentiam desgastados frente doena mental de seus parentes.2

DESENVOLVIMENTO:

A interveno familiar no contexto da esquizofrenia, muitas vezes, pode acabar sendo processada de forma desorganizada e com intuito apenas de desinstitucionalizar o portador do transtorno.3 Por este motivo h necessidade de se ampliar subsdios para que as famlias possam estabelecer a interveno junto ao familiar do portador de esquizofrenia. Inclusive, com base num estudo americano conduzido pelo Grupo de Pesquisas de Resultados relativos a portadores de Esquizofrenia, foram obtidas evidncias e recomendaes para o tratamento deste transtorno, as quais enfatizam que a interveno psicossocial familiar deve ser oferecida aos pacientes bem como aos familiares, uma vez que tal interveno associada farmacologia, reduziria o risco de recada destes pacientes, de algo em torno de 50%, a uma mdia de 23%.4

Alguns autores a partir da dcada de 80 desenvolveram mtodos diferentes de terapia sistmica, com objetivo de auxiliar as famlias por se sentirem esgotadas ao cuidarem de familiares portadores de esquizofrenia e propondo basicamente sesses educativas voltadas a desenvolver dificuldades prticas, tornando o familiar apto a se dedicar reabilitao de seu parente doente.5 Importante ressaltar que os primeiros indcios de um possvel surto podem ser percebidos em pequenas mudanas de comportamento que surgem muito antes da doena, podendo inclusive ser confundidos com sintomas de ordem depressiva ou at mesmo

PONCIANO, Edna Lcia Tinoco Famlia nuclear e terapia de famlia: conexes entre duas histrias. Revista Estudos e Pesquisas em Psicologia. V2N2. 2002 pg. 4-5 2 CABRAL & CHAVES Conhecimento sobre a doena psictica e expectativas dos familiares. Rev. Psiquiatria RS jan/abr 2005; 27(1): 32-38 3 RODRIGUES, Maria Goretti Andrade; SILVA, Letcia Krauss Interveno familiar na esquizofrenia: Recorte de modelos de ensaios clnicos. Revista do Departamento de psicologia UFP, v. 18 n.2, pg. 93-110, Jul/Dez. 2006. pg.94 4 iden, pg. 95 5 CABRAL & CHAVES Conhecimento sobre a doena psictica e expectativas dos familiares. Rev. Psiquiatria RS jan/abr 2005; 27(1): 32-38

ansiedade.6 Assim, a interveno do profissional ou mesmo do familiar no tratamento da esquizofrenia se torna ainda mais importante quando, ainda que de forma precoce, se possa detectar que aquela pessoa pode estar na linha de risco de desenvolvimento de um transtorno mais grave, com indicaes da existncia de casos de esquizofrenia na famlia, por exemplo. Porm, preciso atentar ao fato de no criar rtulos que venham a estigmatizar estas pessoas, pois ainda que considerando os chamados efeitos preditores7, seria invivel utiliz-los como marcadores de risco para a esquizofrenia. Trata-se por exemplo, de aspectos que so muito comuns na adolescncia como: uso de drogas, dificuldade de socializao, dificuldade no desempenho do papel sexual, isolamento social, mas ainda assim, nem por estes motivos se pode ter certeza do desencadeamento de uma esquizofrenia.8

Relatando o caso de C, na faixa dos 34 anos de idade, paciente do CAPS Centro de Ateno Psicossocial, no Servio de Sade Mental de Guaba/RS, onde no momento, sou estagiria de psicologia, percebi no andamento das observaes realizadas junto a este paciente, bem como tambm, por alguma interao, certos pontos importantes que reforam a idia de que os familiares desta pessoa no contribuem para seu tratamento. C diz ter problemas de relacionamento com a me, com quem vive. Assevera sentir-se oprimido por no conseguir um emprego e tambm pelas cobranas de sua me em relao a isto. Inclusive, relatou estar com medo de ter uma recada.

A me de C no responde aos apelos da equipe do CAPS, ou seja, no comparece quando os profissionais solicitam e esta situao acaba por trazer conseqncias ruins ao tratamento de C, principalmente por no se poder aprofundar as bases iniciais do transtorno do paciente, o qual provavelmente seria uma esquizofrenia, haja vista alguns sintomas tpicos apresentados por ele, como estados crepusculares, delrios e alucinaes auditivas, assim como tambm, o fato de estar fazendo uso de antipsicticos. No entanto, por falta de incentivo da famlia, se percebe a possibilidade de C estar ministrando os remdios de forma adequada.

LOUZ, Mrio Rodrigues Deteco precoce: possvel previnir a esquizofrenia? Rev. Psiq. Clin. 34, supl 2; 169-173, 2007. pg. 170-171 7 iden, pg 172. A identificao de pessoas com risco de desenvolvimento de psicoses, antes de qualquer manifestao da doena, ainda um desafio. Muito embora vrios fatores de risco para a esquizofrenia sejam bem conhecidos e pesquisados, eles no so ainda considerados relevantes na prtica clnica. 8 Iden, pg. 173

Desta forma, trabalhar com objetivo de examinar cuidadosamente os relatos dos pacientes, bem como tambm dos familiares, utilizando estas informaes para esclarecer o processo teraputico um ponto primordial que ir determinar a base da psicoeducao destes pacientes e por conseqncia de suas famlias.9

Os objetivos de uma interveno psicossocial para famlias de indivduos com esquizofrenia tem por base reduzir ou prevenir os sintomas da doena melhorando a qualidade de vida de toda a famlia, amenizando as incapacidades que a esquizofrenia possa apresentar no paciente, bem como, auxiliando os familiares para que possam compreender melhor a doena com intuito de controlar melhor seus sentimentos por estarem em contato com este familiar.10

Percebe-se que as famlias de pacientes esquizofrnicos, recebem uma sobrecarga nos ambientes de sus dia-a-dia, incluindo lazer, relacionamentos, sade fsica e mental. Neste sentido, h alguns estudos que relatam ser a forma de tratamento hostil no mbito familiar, relativo a estes pacientes, um fator prejudicial que afeta negativamente o curso da doena. Alm disso, quanto mais sobrecarga os familiares tiverem, mais chances haver dos mesmos serem hostis com seus parentes esquizofrnicos.11

Na maioria das vezes, os familiares acabam por criar esteretipos e fantasias acerca da esquizofrenia, exatamente por no entenderem como a doena evolui ou como ela surgiu. Ficam preocupados em conter os surtos por vergonha ou culpa de terem algum com esquizofrenia no seio da famlia e acabam negando a doena.12

Ainda que estando um paciente vulnervel ao desencadeamento de uma esquizofrenia e numa famlia que venha a colaborar para o surgimento da doena, no se pode dizer que a famlia seja culpada pelo surgimento desta doena. Portanto a interveno familiar inclui vrios aspectos como: tentar focar a interveno nos problemas atuais da famlia, auxiliando
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CABRAL & CHAVES Conhecimento sobre a doena psictica e expectativas dos familiares. Rev. Psiquiatria RS jan/abr 2005; 27(1): 32-38 10 SCAZUFCA, Mrcia Abordagem familiar em esquizofrenia, Rev Brs Psiquiat. 2000; 22(Supl I) 50 -2. pg. 50 11 iden, pg. 50 12 LOUZ, Mrio Rodrigues Convivendo com a esquizofrenia: um guia para portadores e familiares So Paulo: Prestgio, 2006, pg. 33

e negociando solues e propondo novas estratgias de lidar com os problemas e principalmente o entendimento familiar da importncia da medicao no tratamento do esquizofrnico.13

Com intuito de que sejam bem aproveitadas, as intervenes familiares devem ser concretas e prticas, auxiliando esta famlia de forma direta para que possam ser desenvolvidas estratgias pertinentes. Assim, estas intervenes junto famlia e conseqentemente ao paciente portador de esquizofrenia, so base para a preveno de recadas.14

preciso que a famlia consiga entender que o principal objetivo do tratamento a reduo das mazelas trazidas pela doena. Isto , a preveno das recadas com foco numa melhor qualidade de vida do paciente junto sociedade e no com intuito de cura do doente portador de esquizofrenia.15

Vale lembrar ainda, quanto questo da medicao, ser importante que os familiares estejam atentos a quaisquer mudanas de comportamento e que procurem o servio mdico quando acreditarem pertinente, sempre com objetivo de evitar uma nova crise. Desta forma, sinais como irritabilidade, alucinaes e delrios devem ser observados com cuidado.16 Os familiares mais prximos so aqueles que mais precisam desta interao, como o caso de pais, irmos, cnjuges e filhos, uma vez que assim se pode ter ampliado a base de trabalho e conseqentemente as possveis solues para os problemas da famlia.17

CONSIDERAES FINAIS:

As abordagens psicossociais tratamento de pacientes com esquizofrenia so de renomada importncia. Inclusive, alm da evoluo dos psicofrmacos antipsicticos, o

iden, pg. 51 SHIRAKAWA, Itiro.Ajustamento Social na Esquizofrenia. Casa Editora Mdica: So Paulo. 2009. pg. 122-123 15 SHIRAKAWA, I., MARI, JJ., CHAVES, A. O desafio da Esquizofrenia. So Paulo: Lemos Editorial. 1988. pg. 204 16 LOUZ, Mrio Rodrigues Convivendo com a esquizofrenia: um guia para portadores e familiares So Paulo: Prestgio, 2006, pg. 69 17 SCAZUFCA, Mrcia Abordagem familiar em esquizofrenia, Rev Brs Psiquiat. 2000; 22(Supl I) 50 -2. pg. 51
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maior desafio deste tratamento a reinsero social destas pessoas junto sociedade. Portanto, as limitaes deste paciente precisam ser bem compreendidas pelos familiares, haja vista que, junto aos cuidados do psiquiatra se faz necessrio o empenho das pessoas que convivem com este portador de esquizofrenia, em forma de uma equipe profissional atuante e harmoniosa objetivando a promoo da melhor qualidade de vida deste paciente. Neste sentido, o apoio da famlia insubstituvel. O suporte e a orientao destes quanto doena, busca promover a idia de que a convivncia familiar e social possvel e desejvel.

REFERNCIAS:

CABRAL & CHAVES, Conhecimento sobre a doena psictica e expectativas dos familiares. Rev Psiquiatria RS, 27(1): 32-38. (2005). LOUZ, Neto, M. R. Convivendo com a Esquizofrenia: um guia para portadores e familiares.: Prestgio So Paulo. (2006). PONCIANO, E. L. Famlia nuclear e terapia de famlia: conexes entre duas histrias. Revista Estudos e Pesquisas em Psicologia. V2N2. (2002). RODRIGUES, M. G.Andrade; Silva, L.K. Interveno familiar na esquizofrenia: Recorte de modelos de ensaios clnicos. Revista do Departamento de Psicologia UFF, v. 18 n.2, p.93110. (2006) SCAZUFCA, M. Abordagem familiar em esquizofrenia. Ver Brs. Psiquiatria.;22(Supl I):502(2000). SHIRAKAWA, I. Ajustamento Social na Esquizofrenia. Casa Editora Mdica: So Paulo. (2009). SHIRAKAWA, I., Mari, J.J., Chaves, A., O Desafio da Esquizofrenia. So Paulo: Lemos Editorial. (1988).