A)Histofisiologa del estmago

L as glndulas del estomago producen alrededor de 2 a 3 L de jugos gstricas .Estas secreciones estn compuestas de : a) Agua.-Derivada del liquido extracelular en el tejido conjuntivo intersticial y se libera a travs de clulas parietales. b) HCL y Factor intrnseco gstrico .- Elaborado por clulas parietales. c) Enzimas pepsingeno, renina y lipasa gstrica .- Producida por clulas principales. d) Una glucoprotena , moco visible.- Elaborado por la clulas que recubren la superficie, formado como una cubierta de moco la cual recubre y protege este epitelio, con un PH neutro en la cual habitan las bacterias Helicobacter Pylori. e) Moco soluble.- Producidas por clulas mucosas del cuello la cual envuelve el contenido gstrico

El estomago es capaz de absorber con mayor facilidad el alcohol gracias a la mucosa gstrica, pero es todo lo contrario en los productos alimenticios .Las tres capas de musculo de la muscular externa interactan de de tal manera que durante la contraccin el contenido del estomago se mezcla y el alimento ingerido se licua para formar el quimo, un liquido viscoso con consistencia de crema de guisantes .La contraccin independiente de la muscular de la mucosa expone el quimo al rea total de la superficie de la mucosa gstrica. a.-Funciones motoras del estomago son triples: 1)Almacenamiento de grandes cantidades de alimentos hasta que pueda procesarse por el duodeno y el resto del intestino;2) mezcla de estos alimentos con las secreciones gstricas hasta formar una mezcla semilquida, llamada quimo y 3) vaciamiento lento del quimo desde el estomago al intestino delgado a una velocidad adecuada para que este ultimo pueda digerirlos y absorberlos correctamente. a.1.- Funcin de almacenamiento del estomago: Una vez que los alimentos penetran el esfago forman crculos concntricos en la porcin oral, de tal manera que estos quedan cerca de la apertura del esfago y las ms antiguas se aproximan a la pared gstrica externa. L a entrada de alimentos desencadena un reflejo vagovagal el cual va al tronco enceflico y regresa al estomago para reducir el tono de la pared muscular del cuerpo gstrico el cual se distiende para acomodar cantidades progresivas de alimento hasta alcanzar un lmite y relajarse. Llega a soporta un lmite mximo 1.0 a 1.5 litros aprox. a.2.- Mezcla y propulsin de los alimentos en el estmago .Ritmo elctrico bsico del estmago : Los jugos digestivos cubren casi en su totalidad de la pared del cuerpo gstrico , salvo una estrecha banda a lo largo de la curvatura menor del estomago. Cuando ele stomago contiene alimentos , la porcin media de su pared inicia dbiles ondas peristlticas , las llamadas ondas de mezcla, que se se dirigen hacia el antro siguiendo la pared gstrica con un ritmo de alrededor de una cada 15 a 20 segundos . En el resto del tubo digestivo , estas ondas no tiene la potencia suficiente como para provocar contracciones a menos que despierten potenciales de accin superpuestos ,

pero en el estomago sus picos positivos suelen elevarse por encima del umbral de excitacin del musculo liso gstrico incluso sin potenciales de accin. Conforme las ondas de contraccin avanzan desde el cuerpo del estomago hacia en antro , aumentan de intensidad y algunas se hacen extraordinariamente intensas , dando lugar a potentes anillos peristlticos de constriccin desencadenados por los potenciales de nacin que impulsan el contenido antral hacia el ploro con una presin cada vez mayor . Estos anillos de constriccin desempean un papel extraordinario en la mezcla del contenido gstrico, cada vez que una onda peristltica pasa por debajo de la pared del antro en direccin al ploro , excava profundamente en el contenido alimentario del antro. Cuando una onda peristltica se aproxima al ploro , el propio musculo pilrico se contrae, dificultando aun ms el vaciamiento a travs del ploro .Por tanto , la mayor del contenido del antro resulta comprimido por el anillo constrictivo y retrocede de nuevo al cuerpo del estomago , en lugar de seguir hasta el ploro . En definitiva, el anillo peristltico constrictivo mvil, junto con el retroceso por compresin denominado retropulsin, constituyen un mecanismo de mezcla de enorme importancia para el estomago. Los alimentos que se mezclan con las secreciones gstricas, del cual resulta un producto que se dirige hacia el intestino con el nombre de! quimo. El grado de fluidez del quimo depende de la cantidad relativa de alimento y de secreciones gstricas y del grado de digestin. Cuando el estomago esta vacio durante varias horas aparece otro tipo de contracciones intensas, denominadas contracciones de hambre, cuando se producen estas contracciones la persona suele experimentar dolores leves en la boca del estomago denominadas punzadas de hambre que no suelen comenzar hasta 12 a 24 horas despus de la ultima ingesta. En los estados de inanicin, alcanzan su mxima intensidad a los 3 o 4 das, para irse debilitando gradualmente en los das sucesivos. a.3.- Vaciamiento gstrico: Las intensas contracciones peristlticas del antro gstrico provocan al vaciamiento del estomago. A l mismo tiempo, el ploro opone una resistencia variable a este o paso del quimo. Con la interaccin de las neuronas de los plexos mientrico y submucoso, y sobre todo de la hormona grelina, se mantiene una presin intraluminal constante. Las contracciones rtmicas son dbiles y sirven para mezclar los alimentos con las secreciones gstricas. Sin embargo aumentan de intensidad en un 20% del periodo de residencia de los alimentos en el estomago, comienza en la parte media del estomago y se propaga hacia la porcin caudal como potentes contracciones peristlticas anulares que vacan el estomago. Estas contracciones peristlticas intensas suelen crear una presin de 50 a 70 centmetros de agua, es decir, seis veces mayor de las ondas peristlticas de mezcla habitual. La velocidad con la que el estomago libera el quimo al duodeno depende de la acidez, el contenido calrico y graso y la osmolalidad del quimo. Cuando el tono del pilrico es normal, cada onda peristltica potente empuja varios milmetros de quimo hacia el duodeno, las ondas peristlticas, ejercen una accin de bombeo que ha recibido el nombre de bomba pilrica. Los factores que facilitan el vaciamiento son el grado de distensin del estmago y la accin de la gastrina, una hormona que estimula la contraccin de la muscular externa de la regin pilrica y la relajacin del mismo. Dentro de los factores que inhiben el

vaciamiento del estomago son , distencin del duodeno , abundancias de grasa , protenas o carbohidratos ; e incremento de la osmolaridad y acidez excesiva del quimo en el duodeno .todos estos activan el mecanismo neural de retroalimentacin al estimular la liberacin de colecistocinina, la cual contrarresta la accin de la gastrina, y la liberacin del pptido inhibidor gstrico que tambin inhibe las contracciones del estomago. a.3.1.- Produccin gstrica de HCL: L a funcin principal del HCL es la activacin a la proenzima pepsingeno para que se transforme en la enzima proteoltica activa pepsina. La secrecin de HCL ocurre en tres fases como resultado de diferentes estmulos: 1.- Ceflica.- Los impulsos parasimpticos del nervio vago activan la secrecin a factores psicolgicos ( pensamiento , olfato , visin , etc) y dan lugar a la liberacin de acetilcolina 2.- Gstrica.- Esta secrecin resulta de de las sustancias alimenticias del estomago y el estiramiento de su pared por accin de las hormonas paracrinas gastrina e histamina, las cuales se liberan de las clulas DNES ( clulas G y las enterocromafines (ECL) adems de la sustancia neurocrina acetilcolina . 3.- Intestinal.-A nivel del intestino delgado las clulas G que libera la hormona endocrina gastrina, las cuales estimula la presencia de alimentos a nivel del intestino. Mecanismo de la produccin gstrica de HCL.L a unin de estas molculas (gastrina histamina acetilcolina) con sus respectivos receptores ocasiona que estas clulas elaboren y liberen HCL. +) Primeramente la enzima anhidrasa carbnica facilita la produccin de acido carbonico( H2 CO3), esta se disocia en iones hidrgeno (H) y bicarbonato ( HCO 3) ( dentro del citoplasma de la clula parietal). +) El ATP utiliza una ATP-asa de H Y K; la cual es utilizada como fuente de energa. Bombeando el H intracelular fuera de la clula a los canalculos intracelulares y transfiere el ion potasio extracelular al interior de la clula. +)Las protenas que emplean ATP , llevan K y ion cloruro ( CL) al nivel extracelular hacia los canalculos intracelulares. Por lo cual el CL y H penetran en la clula , se combinan en HCL a nivel de los canalculos intracelulares. +)S e de manera activa el k al interior de la clula tanto en el plasmalema basal como en la microvellosidades que sobresalen a laos canalculos intracelulares , lo que el valor intracelular de K fuerza este ultimo para que salga de la clula a travs de canales de iones que se localizan en el plasmalema basal y en la membrana plasmtica de las microvellosidades .En consecuencia , el K recircula de manera constante hacia el interior y exterior de la clula parietal.

+)Del, liquido extracelular procede el agua que penetra en la clula parietal y en seguida sale del citoplasma para pasar a canalculos intracelulares como resultado de las fuerzas osmticas .Como el canalculo intracelular es una extensin de luz del estomago , la solucin de HCL que las clulas parietales elaboran entre la luz gstrica. La actividad amortiguadora del HCO3 es el principal recubrimiento gstrico la cual protege de los componentes cidos que puedan daar. Las prostaglandinas protegen las clulas que revisten la luz gstrica e incrementan la circulacin local, en especial cuando una barrera epitelial se altera , por lo cual al incrementar el flujo sanguneo se provoca la eliminacin de agua que s procedente de la lamina propia . Inhibicin de la liberacin de HCL: Las hormonas somatostatina, prostaglandina y pptido inhibidor gstrico 8GPI) inhiben la produccin de HCL por el estomago .L a somatostatina acta en las clulas G y ECL en inhiben su liberacin de gastrina e histamina .Las prostaglandinas y el GIP actan de modo directo en clulas parietales y anulan su capacidad para producir HCL. Mientras la urogastrona se encarga de elaborar las glndulas de Brunner del duodeno, actuando directamente en las clulas parietales e inhibe la produccin de HCL.

C.-INTESTINO DELGADO
Es la regin ms larga del tubo digestivo , mide de unos 6 a 8 m de longitud .Se divide en tres parte: duodeno yeyuno e leon . a) Duodeno.- Mide de 20 a 25 cm , se ubica en el retroperitoneo con excepcin de sus 2 a 3 primeros cm que est relativamente lejos y no prenden de un mesenterio .Tiene la forma de una herradura alrededor de la cabeza del pncreas. b) Yeyuno.- Constituye 2/5 cm proximales, ubicado en la parte superior del abdomen. Mayormente esta regin se encuentra vaca durante la autopsia. c) leon.- Constituye los 3/5 distales , ubicado principalmente en l parte inferior derecha del abdomen. El intestino delgado se extiende desde el ploro del estomago hasta la vlvula ileocecal, este rgano tiene a ser cada vez ms estrecho a medida que se aleja del ploro .A nivel del duodeno se unen enzimas, el amortiguador alcalino del pncreas y la bilis del hgado. Las tres secciones pasan de una a otra imperceptiblemente y generalmente presenta la misma histologa estructural.

El intestino delgado tiene dos funciones principales: 1) Captar la ingestin del alimento que l ha llegado desde el estomago. 2) Absorber en forma selectiva los productos finales para que pasen a los vasos sanguneos y linfticos. Tambin producen algunas hormonas. A.1.-C ARACTERISTICAS HISTOLOGICAS COMUNES: a.1 ) Modificaciones de la Superficie Luminal.Estn adaptadas para incrementar su rea de capacidad. a.1.1) Los pliegues circulares ( vlvulas conniventes o de Kercking) Se encuentra a 3 cm del ploro , se extiende como semilunas alrededor de aproximadamente los 2/3 de la luz. Algunas de las elevaciones pueden llegar a medir 8mm de alto y 5 cm de largo. Otros pliegues pueden extenderse a toda la pared del intestino o incluso constituir una espiral con dos o 3 vueltas .Los ms altos llegan a proyectar en el interior de la luz en una profundidad de 0.75 a 2 cm .Tiene ncleos submucosos , no se aplanan cuando el intestino est lleno y en un principio son grandes y se hallan cercas unas a otras. Son estructuras permanentes del duodeno en la cual en su parte superior van hacindose ms pequeas y la distancia entre es ms larga. a.1.2) Las vellosidades intestinales.Son satlites de la lamina propia , estn encargadas de recubrir a los pliegues y tambin estn situados en las misma, son semejantes a una hoja de roble , lengeta , de un dedo o digitaliformes; de una altura variable entre medio y un milmetro e incluso mas .Pueden llegar a aumentar una superficie hasta 10 veces mayor. Las proyecciones de la mucosa , tiene ncleos de la lamina propia por los cuales se nutre.El ncleo de cada vellosidad contiene asas capilares , un conducto linftico de terminacin ciega ( quilfero) y unas cuantas fibras del musculo liso , incluidas en tejido laxo y celuals linfoides en abundancia. Pero la muscularis mucosae y la submucoso no penetran en ellos como hacen las plicas circulares. Las vellosidades son estructuras permanentes en aproximado de 10 a 40 mm2. Estas estructuras se encuentran en mayor numero, son mucho ms anchas que en el resto del intestino y las podemos observar muchas veces de tipo foliceo a nivel del yeyuno o leon .A nivel del yeyuno tiene forma de lengua . Pero en el duodeno son ms largos , de forma digital , mientras que en el leon existen muy pocas vellosidades y tienden a ser ms estrechas .La altura de estas va disminuyendo de 1.5 mm en el duodeno a 0.5 en el leon. Estas estructuras le dan un espesor aterciopelado y a la vez son organitos altamente especializado para la absorcin.

a.1.3) Microvellosidades.Son modificaciones del plasmalema apical de las clulas epiteliales que recubren las vellosidades intestinales .Ayudan a completar las digestin de los alimentos que provienen del estomago , ya que el intestino delgado necesita gran cantidad de provisin de d enzimas y un volumen considerable de moco para proteger su sus revestimiento epitelial .Las enzimas digestivas estn proporcionadas por las glndulas correspondientes y de las innumerables clulas caliciformes situadas entre las dems clulas en toda la mucosa .Las glndulas encargadas de secretar los jugos digestivos se hallan dispuestas en tres zonas: 1) Por fuera del intestino, pero unidas al mismo por conductos. 2) En la submucosa. 3) En la lmina propia.

Las microvellosidades llegan a aumentar el rea de superficie del intestino delgado en un factor de 20 veces. En conclusin las tres modificaciones de la superficie luminal incrementan el rea en un factor de 400 a 600 veces, las cuales son necesarias para la funcin de absorcin. Las Criptas de Lieberkuhn son glndulas intestinales las cuales se ubican en las invaginaciones del epitelio en la lamina propia entre las vellosidades, tambin contribuyen al incremento del rea hasta 400 m de profundidad entre las vellosidades, llegan a extenderse por casi toda la lamina propia hasta la muscular de la mucosa. La mucosa del intestino delgado de las tres capas regulares: 1)epitelios cilndricos simples (recubre las vellosidades, superficie de los espacios intervellosos ) est compuesta por clulas absortivas, clulas caliciformes , clulas endocrinas , clulas de Paneth y clulas DNES) lmina propia y3) muscular de la mucosa. B.-CLULAS DE ABSORCIN DE LA SUPERFICIE: b.1) Clulas de Absorcin.Son las ms numerosas de la superficie, tienen forma cilndrica, son clulas altas de unos 25m de largo con ncleos basales ovales. La superficie libre presenta presenta un Borde en Cepillo conocido como chapa estriada , que al microscopio ptico se visualiza como una zona de aproximadamente 1m de espesor. El citoplasma es dbilmente eosinfilo. Sus principales funciones son la digestin y la absorcin terminales de agua y nutrientes. Esterifican de nueva cuenta cidos grasos en triglicridos, forman quilomicrones y transportan la mayor parte de los nutrientes absorbidos a la lmina propia para que se distribuyan en el resto del cuerpo. Estas microvellosidades aumenta la superficie mucosa aproximadamente 20 veces , ya la superficie total de la mucosa intestinal se considera que aproximadamente de 250 m .El plasmalema est cubierto por glucocliz compuesto por una capa de filamentos , que forman una cubierta superficial en los extremosa de las microvellosidades .

Las micrografas electrnicas de las clulas de absorcin de la superficie muestran hasta 3000 microvellosidades y se notan claramente que las puntas estn cubiertas por una gran capa del glucocliz .El glucocliz es importante ya que previene la autodigestin de las mismas, sus componentes enzimticos actan en la digestin terminal de dipptidos y disacridos en sus monmeros. El ncleo de actina de las microvellosidades est fijado en los filamentos de actina e intermedios de la red celular. En el citoplasma a nivel de sus superficie contiene abundantes endosomas, retculo endoplsmico liso , retculo endoplsmico rugoso y aparato de golgi. Sus clulas forma zonas de oclusin, estas uniones estrechas impiden el paso del material paracelular a travs de la va paracelular. C.- CELULAS CALICIFORMES.Son glndulas unicelulares, se encuentran insertadas entre las clulas absortivas. Estas clulas en su polo apical presentan muchos grnulos de secrecin glicoprotica, grandes y poco electrodensos. Su ncleo es generalmente achatado y dislocado para la parte basal de la clula , rica en retculo endoplsmico rugoso, mientras paralelo al ncleo encontramos un aparato de golgi muy desarrollado . El duodeno contiene la menor cantidad de clulas caliciformes y su cifra se incrementa hacia el leon. Estas clulas son encargadas de elaborar mucingeno , cuya forma hidratada es la mucina , un componente de moco, una capa protectora que reviste la luz. D.- CELULAS DNES.Son las encargadas de producir hormonas paracrinas y endocrinas, estas hormonas a su vez afectan el movimiento del intestino y ayudan a regular la secrecin gstrica del HCL y la liberacin de secreciones pancreticas El 1% de estas clulas recubren las vellosidades y la superficie intervellosa del intestino delgados e componente de estas clulas DNES. d.1 ) Clulas M ( clulas de micropliegues) : Las clulas M son las que conforman el recubrimiento epitelial cilndrico simple, son similares a las escamosas en regiones en las que ndulos linfoides colindan con el epitelio. Tambin recubren folculos de las Placas de Peyer localizadas en el leon No parecen en glndulas. Son de forma cilndrica, parecidas a los enterocitos si es vista en un microscopio ptico , pero diferente al observarla en el microscopio electrnico. Las clulas M pertenecen al sistema fagoctico mononuclear pueden captar antgenos mediante endocitosis y transportarlos a los macrfagos y a las clulas linfoides subyacentes , las cuales migran posteriormente a los otros compartimientos del sistema linfoide ( ndulos) donde se inician respuestas inmunolgicas frente a estos antgenos. Tiene microvellosidades en el polo apical, pero de forma irregular. Las clulas M representan un elemento importante en la defensa del sistema inmunolgico.

d.1.1) Lmina propia.El ncleo de estas vellosidades est compuesta por tejido conjuntivo laxo , similar a cuando los arboles sobresalen de un bosque , al igual de esta manera estas clulas sobresalen en la superficie del intestino .El resto de la lamina propia esta comprimida en hojas delgadas de tejido conjuntivo vascularizado en abundancia por las mltiples glndulas intestinales tubulares, llamadas Criptas de Lieberkuhn. Esta lmina tambin contiene clulas linfoides las cuales ayudan a proteger de la invasin de microorganismo. d.2) Criptas de Lieberkuhn: Son glndulas tubulares simples o tubulares ramificadas, penetran profundamente desde la superficie entre las vellosidades para llegar casi a la muscularis mucosae. Las aberturas de estas glndulas son difciles de ver cuando la persona est viva porque estn hermticamente cerradas, pero si son apreciables cuando est muerta. Las podemos imaginar como pequeos pozos abiertos entre cada par de arboles. Estn cubiertas por el mismo epitelio que las vellosidades , pero hacia el fondo de las glndulas el epitelio se hace ms bajo y aparecen clulas mas indiferenciadas con chapa estriada poco desarrollada entre los dems tipos celulares .Se ha visto mediante inyecciones de timidina tritiada en animales de experimentacin que estas clulas indiferenciadas proliferan activamente por divisin mittica. Las clulas recientemente formadas migran por la pared de la cripta con diferenciacin simultnea a clulas absortivas y alcanzan la base de la vellosidad al cabo de un da. Luego de otros 5 a 7 das alcanzan el extremo de las vellosidades y descaman a la luz. En general estas glndulas tubulares se componen de clulas de absorcin de la superficie , caliciformes , regenerativas DNES , clulas endocrinas y clulas de Paneth. Se considera que se pierden aproximadamente 20 a 50 millones de clulas por minuto desde el tubo digestivo, tambin se cree que las clulas inmaduras dan origen a clulas caliciformes las cuales migran al extremo de la vellosidad y se descaman despus de eliminar mucingeno .Estas clulas caliciformes tiene un periodo de vida corto , durante su migracin que dura aproximadamente 3 das , la clula atraviesa por un ciclo secretor largo . La mitad basal de la glndula carece de clulas de absorcin de la superficie y solo tiene unas cuantas clulas caliciformes, mientras que la mayor parte corresponde a clulas regenerativas ,DNES y de Paneth Las clulas regenerativas son clulas madre que proliferan de manera extensa para repoblar el epitelio de las criptas, la superficie mucosa y las vellosidades. Su ritmo de divisin celular es alto, con un ciclo celular hasta cierto punto corto de 24 horas. De 5 a 7 das despus de la aparicin de una nueva clula, esta progresa hasta la punta de la vellosidad y se exfolia. En las micrografas se muestran muchos ribosomas libres. Su ncleo nico oval est localizado en la base, el cual es electrolucidos e indica la presencia de una gran cantidad de eucromatina.

Las clulas de Paneth estas clulas se encuentran slo en el fondo de las criptas , donde se visualizan como clulas con forma de pirmide, con un ncleo basal y grnulos de secrecin supranucleares fuertemente eosinfilos .Elaboran el agente antibacteriano lisozima, protenas de defensa (defensina) y factor de necrosis tumoral esta cuelas a este nivel tiene un periodo de vida larga, hasta de 20 das y secretan de manera continua lisozima . En las micrografas podemos encontrar un aparto de golgi bien desarrollado, RER grande , varias mitocondrias y grnulos secretores apicales grandes que contienen un producto secretor homogneo. E.- MUSCULAR DE LA MUCOSA: Se compone de una capa circular interna y una longitudinal externa de clulas pertenecientes del musculo liso, la capa circular interna penetra en al vellosidad y se extiende a travs de su parte central a la punta del tejido conjuntivo, hasta la membrana basal. Durante la digestin sus fibras musculares se contraen y acortan la vellosidad varias veces por minuto. F.- SUBMUCOSA: Esta capa se compone de tejido conjuntivo denso, irregular y fibroelstico .En esta capa podemos encontrar vasos sanguneos en abundancia y linfticos mayores. En la parte ms profunda , adems , se observan grupos de clulas ganglionares pertenecientes a plexos ganglionares de Meissner , los cuales hacen un inervacin intrnseca de la submucosa . Las submucosa slo contienen glndulas en el duodeno, donde son muy visibles las glndulas submucosas de Brunner f.1) Glndulas de Brunner.Son tubuloalveolares y ramificadas y sus porciones secretoras semejan acinos mucosos.Los conductos de estas glndulas penetran en al muscular de la mucosa y suelen perforar las bases de las criptas de Lieberkuhn para llevar su producto secretor a la luz del duodeno. Comienzan a nivel del ploro y estn ms desarrolladas en el primer tercio del duodeno; luego disminuyen gradualmente en cantidad en direccin distal; pero en el 30% de los jvenes alcanzan los primeros centmetros de yeyuno. .A menudo forma islotes de tejido glandular que estn ubicados parcialmente en la mucosa. Las micrografas electrnicas muestran que las clulas acinares muestran un RER y un aparato de golgi bien desarrollado, mltiples mitocondrias y ncleos planos a redondos. Las secreciones de las glndulas de Brunner es un liquido alcalino y mucosa con un pH de 7- 8 , debido a que contiene iones bicarbonato en respuesta a la estimulacin parasimptica .Este liquido ayuda a neutralizar el quimo acido que pasa al duodeno del estomago pilrico. Por otro lado estas glndula elabora la hormona polipeptdica urogastrona o tambin llamada factor de crecimiento epidrmico humano que se junta con el amortiguador alcalino a nivel de la luz .

La urogastrona suprime la produccin de HCL y aumenta el ritmo de actividad mittica en las clulas parietales. G.-.- MUSCULAR EXTERNA Y SEROSA : Se compone de una capa interna circular lisa y una externa longitudinal , separadas por una capa de tejido conectivo de espesor variable. El plexo Mientrico de Auerbach que se localiza entre las dos capas musculares, , es la inervacin neural intrnseca de la capa del musculo liso externo. Esta capa tiene por funcin la actividad peristltica del intestino delgado a acepcin de la segunda y tercera parte del duodeno, que tiene adventicia .Todo el intestino delgado esta revestido por la capa serosa que se compone de mesotelio con una capa subserosa subyacente. H.-APORTE LINFTICO Y VASCULAR DEL INTESTINO DELGADO: Los capilares linfticos de terminacin ciega denominada quilferos, se hallan en los ncleos de las vellosidades, llevan su contenido al plexo linftico submucoso, de esta la linfa pasa a diferentes ganglios para luego ser liberada a nivel del conducto torccico , para luego verter el contenido al sistema circulatorio en la unin de las venas yugular interna y subclavia izquierda. Estos vasos junto se anastomosan repetidamente y abandonan el intestino junto con los vasos y estos son importantes para la absorcin de lpidos , ya que la circulacin saguinea no acepta fcilmente las lipoprotenas producidas por las clulas columnares absorbentes durante este proceso. Los vasos sanguneos que irrigan el intestino delgado y retiran los productos de digestin penetran en la capa muscular y forman un plexo grande en la submucosa. Desde esta, las ramas se extienden atravesando la muscular de la mucosa, la lamina propia y penetra en las vellosidades. Cada vellosidad recibe, en funcin de su tamao una o ms ramas que forman una red capilar inmediatamente por debajo del epitelio .En el extremo de las vellosidades surgen una o ms vnulas de los capilares y discurren en sentido contrario, alcanzando las venas del plexo submucoso. L a inervacin del intestino posee un componente intrnseco y un componente extrnseco. El componente intrnseco est constituido por grupos de neuronas que forman el plexo nervioso mesentrico de Auerbach . Los plexos contiene algunas neuronas sensoriales que reciben informaciones de terminaciones nerviosa prximas de la capa epitelial y la capa de musculo liso en relacin con la composicin del contenido intestinal( quimiorreceptores) y el grado de expansin de la pared intestinal ( mecanoreceptores) , respectivamente .Las otras clulas nerviosas son frecuentes efectoras e inervan la capa musculares y las clulas secretoras de hormonas . L a inervacin intrnseca formada por estos plexos es responsable de las contracciones intestinales que se produce en ausencia total de inervacin extrnseca. L a inervacin extrnseca pertenece a la inervacin del sistema nervioso autnomo y est formada por figuras nerviosas colinrgicas parasimpticas que estimulan la actividad de la musculatura lisa intestinal y por fibras nerviosas adrenrgicas simpticas que inhiben la actividad de la musculatura lisa intestinal.

I.-DIFERENCIAS REGIONALES: El duodeno solo tiene 25 cm de largo , recibe la bilis del hgado , y jugos digestivos del pncreas a travs del coldoco y el conducto pancretico , los cuales e abren a la luz del duodeno en el mpula duodenal ( de vter) .Tiene menso clulas caliciformes por unidad de rea que los otros segmentos y contiene glndulas de Brunner en su submucosa. En el yeyuno las vellosidades son ms escasas , cortas y estrechas , sus clulas caliciformes ocupan un rea mayor en comparacin a duodeno .Mientras en el leon la lamina propia contiene racimos permanentes de ndulos linfoides que son llamados las Placas de Peyer ( vellosidad de menos altura o llegan a faltar) , las cuales se localizan en la pared opuesta a la insercin del mesenterio . J.- HISTOFISIOLOGIA DEL INTESTINO DELGADO: El intestino delgado desempea actividades inmunitarias y secretoras. Las funciones mecnicas consisten en la mezcla y transito del contenido intestinal. Este se produce por contraccin en la capa musculas de la pared intestinal. j.1)Actividad Inmunitaria de la Lmina Propia.Es rica en clulas plasmticas , linfocitos , clulas cebadas , leucocitos estravasados y fibroblastos. Con frecuencia se observa ndulos linfticos solitarios, adyacentes al revestimiento epitelial de la mucosa. A nivel del leon existen racimos permanentes de ndulos linfoides qeus e conocen como Placas Peyer. Cuando los ndulos linfoides entran en contacto con el epitelio , las clulas cilndricas se reemplazan por clulas M, fagocitan antgenos luminales.Los antgenos endocitosados se agrupan en vesculas recubiertas de clatrina, se transfieren a la superficie basal de la clula y se liberan en la lamina propia. Las clulas presentadoras de antgenos y las dendritas endocitan los antgenos transferidos , los procesan y presentan los epitopos a linfocitos para iniciar una reaccin inmunitaria. Los linfocitos activados migran a ganglios linfticos mesentricos, y forma centros germinales , las regiones que proliferan las clulas B , algunas de estas regresan a la lamina propia y se diferencian en clulas plasmticas las cuales producen inmunoglobulinas A . Algunos de los anticuerpos liberados se unen a receptores de inmunoglobulinas A de clulas epiteliales y forman un complejo con el componente secretor. Dentro de las clulas epiteliales. La trancitosis es el proceso por el cual tanto las protenas y el complejo de Ig A se transportan a la luz. En la lmina se elaboran la mayor parte de IgA que posteriormente pasaran al sistema circulatorio, se desplaza a l hgado donde los hepatocitos forman un complejo con el componente secretor y se libera a la bilis.

K.- ACTIVIDAD SECRETORA DEL INTESTINO DELGADO.Las funciones secretoras del intestino delgado consisten en la formacin de moco y jugo digestivo, producido por las clulas epiteliales de las criptas de Lieberkuhn, aproximadamente 2.000 ml por da , la cual es en respuesta a la estimulacin neural y hormonal. La Aestimulacion neural se da en el plexo submucoso , el cual desencadena la hormona secretina y colecistonina las cuales a su vez regula la secrecin de las glndulas de Brunner ( duodeno y Liberkuhn) , las cuales producen juntas 2litros de liquido alcalino por da . El jugo digestivo tiene un pH de 6,5 a 7,5 ; casi igualmente que el liquido extracelular. La cual es rpidamente reabsorbida y su importancia radica en que proporcionan un medio liquido para la absorcin de los compuestos nutritivos degradados. Las enzimas en el jugo intestinal libre de clulas son la enteroquinasa, que activa la enzima pancretica tripsina, y pequeas cantidades de amilasa. k.1) Movimientos del intestino delgado.Los movimientos e pueden clasificar en dos fases: *) Las contracciones o movimientos de mezcla.-Son contracciones anulares localiza, que aproximadamente 10 veces por minuto dividen el contenido intestinal en una serie de segmentos , cada uno de los cuales se ubica entre dos anillos . Son reemplazados constantemente por nuevas contracciones en otras zonas y por medio de esta divisin constante del contenido intestinal, esta se va mezclando. Estos movimientos tambin ayudan en la distribucin del quimo de manera secuencial para luego exponerlos a los jugos digestivos. *) Contracciones Propulsoras las cuales ocurren en forma de indas peristlticas las cuales facilitan el movimiento del quimo se mueve un promedio de 1 a 2 cm/ min , asi el quimo recorre todo el intestino delgado al cabo de 3 10 horas . Los movimientos peristlticos son de gran importancia al poner en contacto el quimo con toda la superficie absortiva del intestino delgado. Los impulsos neurales y los factores hormonales controlan el ritmo de la peristalsis. Las hormonas colecistocinina, gastrina, motilina, sustancia P y serotonina incrementan la motilidad intestinal; pero por otro lado las hormonas encargadas de disminuirlas son la secretina y el glucagon. En conclusin ambos movimientos se desencadenan por reflejo al aumentar el tamao del intestino, el cual estimula los receptores que estn ubicados en la pared del intestino .Esto produce un reflejo local en el plexo mientrico, que desencadena la contraccin del musculo y la coordinacin de los movimientos. L.-DIGESTION: El quimo que proviene del duodeno es digerido por clulas elaboradas a nivel de la cavidad bucal y el estomago, en este mismo se intensifica el proceso digestin por las enzimas provenientes del pncreas exocrino .El catabolismo final de protenas y carbohidratos

ocurren a nivel de las microvellosidades , en la cual las dipeptidasas y disacaridasas, adherdas al glucocaliz liberan aminocidos y monosacridos individuales. Los lpidos se emulsifican por accin de sales biliares en glbulos de grasa pequeos que se segmentan en cidos grasos y monogliceridos las cuales son secretadas por las sales biliares. M.- ABSORCION: Las funciones de absorcin comprenden el transporte de agua, de iones inorgnicos y sustancias alimentarias degradadas .Las clulas absorben todos los das alrededor de 6 a 7 litros de liquido, en el cual de 30 a 35 g de sodio ; 0.5 kg de carbohidratos y protenas y 1 kg de grasa. Estos nutrientes pasan al lecho capilar de las vellosidades y se transportan al hgado para su procesamiento. Los cidos grasos de cadena larga y los monogliceridos van al REL, donde se esterifican de nueva cuenta en triglicridos los cuales se transportan al aparato de golgi y aqu se combina con una cubierta de lipoprotenas , elaborada en el RER, para formar quilomicrones. Estas gotitas grandes de de lipoprotenas se van a la membrana celular basolateral para liberarse a la lamina propia .Los quilomicrones penetran en los quilferos y llenan estos vasos linfticos de terminacin ciega con una sustancia abundante en lpidos que se conoce como quilo. Las contracciones rtmicas hacen que actu como una jeringa que inyecta el quilo del quilfero en el plexo submucoso de los vasos linfticos. Los cidos grasos cortos no entran en el REL por lo cual se dirigen a la membrana basolateral de la clula de absorcin de la superficie, se difunde a la lamina propia y luego a las asas capilares y finalmente al hgado. El aguas se absorbe exclusivamente por difusin osmtica simple, mientras que los iones inorgnicos se absorben por un mecanismo de transporte activo ; solo los iones cloruro pasan por difusin pasiva.La energa necesaria es producida por accin sobre el ATP de una ATPasa ligada a la membrana celular lateral .Las bases del mecanismo de transporte activo de los iones inorgnicos se establecieron mediante estudios del epitelio de la vescula biliar. .Cuando se produce absorcin de agua e iones inorgnicos durante la concentracin vesicular , se ensancha el espacio intercelular y el espacio subepitelial.

INTESTINO GRUESO.
Est conformado por las siguientes partes: El ciego, apndice vermiforme, colon ascendentes, transverso y descendente; la parte pelviana y el recto par finalmente desembocar en el ano . El intestino grueso mide alrededor de 1,5 m de largo .Absorbe la mayor parte de agua y los iones del quimo que recibe y capta el quimo en heces para posteriormente su deposicin. El contenido que no fue absorbido a nivel del intento delgado va a parar al ciego en forma lquida. Cuando alcanza el colon descendente tienen la consistencia de las heces .La absorcin de agua por la mucosa es una de las funciones ms importantes a nivel de este rgano.. La secrecin alcalina del intestino contiene gran cantidad de moco , pero en este no secreta enzimas importantes, aunque a nivel de la luz tiene cierto grado de digestin .Mayormente depende de aquellas enzimas que son provenientes del intestino delgado que sigan activas.

Las heces estn formadas por bacterias , productos de putrefaccin bacteriana , el material no digerido que llega a atravesar el colon , con restos celulares del revestimiento intestinal y moco. Colon: El colon es el rgano el cual recibe al quimo a travs de la vlvula ileocecal, la cual acta como un esfnter que impide el reflujo del contenido cecal del leon. A.- HISTOLOGIA DEL COLON: Carece de vellosidades pero posee abundantes Criptas de Lieberkuhn .En la vida extrauterina no se tiene vellosidades .Es ms gruesa y por tanto las Criptas de Lieberkuhn son ms profundas Las Criptas de Lieberkuhn , que estn distribuidas por toda la superficie de revestimiento del intestino grueso , no contienen clulas de Paneth ( excepto de las personas jvenes), pero tiene ms clulas caliciformes a nivel del ciego al colon sigmoideo . La actividad mittica rpida de las clulas de regeneracin reemplaza el revestimiento epitelial de las criptas y la superficie mucosa cada 6 a 7 das. L a tnica mucosa es relativamente lisa, ya que no presenta vellosidades . Sin embargo, continua las glndulas tubulares en forma de criptas de lieberkuhn y estas son ms largas y mas rectas que ene le intestino delgado. El epitelio es cilndrico alto .El borde en cepillo de las clulas absorbentes es mas bajo que en el intestino delgado, apareciendo clulas caliciformes en mayor cantidad , donde as todas las clulas suelen ser clulas caliciformes..En el fondo de las criptas encontramos clulas regenerativas y endocrinas, las cuales producen principalmente la enteroglucagn. La lamina propia se compone de tejido conectivo reticular rica en clulas , pero son muy escasa debido a que las glndulas estn muy juntas .Presentan folculos solitarios precedentes del intestino delgado. Mientras la lamina muscular de la mucosa est constituida por una capa circular interna y una longitudinal externa. La tnica submucosa cosntituida por tejido conectivo laxo,la cual en ocaciones tiene cantidades considerables de tejido adiposo., en el fondo de esta capa encontramos el Plexo de Meissner. La muscular externa es rara capa longitudinal externa no se continua en toda su superficie sino que se rene en tres capas estrechas de fascculos musculares llamadas Tenias del Colon , las cuales con su tono constante encojen este rgano mediante saculaciones Los haustros del colon. En la cual la capa intermedia es muy fina y puede faltar totalmente .En el recto desaparecen nuevamente las tenias y la capa muscular longitudinal es de espesor uniforme alrededor de la luz .Por fuera de la capa muscular circular interna encontramos en Plexo mientrico de Auerbach .

La tnica serosa se compone del mesotelio y tejido conectivo suberoso, muestra mltiples bolsas llenas de grasa, que se conocen como apndices epiploicos. Los cuales son pequeos repliegues peritoneales llenos de grasa sobre la superficie del intestino grueso .Ciertas porciones de la superficie del colon, del recto y todo el tercio inferior del recto carecen del revestimiento peritoneal. a.1) Histofisiologa del Colon.Las funciones en general del colon son dos: 1) Absorcin de agua y electrolitos procedentes del quimo para formar heces solidas. 2) Almacenamiento de la materia fecal hasta el momento de su expulsin. El colon absorbe agua y electrolitos aproximadamente 1400 ml/da, tambin elimina heces 100ml/da , Las heces se componente de agua ( 75%), bacterias muertas (7%) , bagazo (7%) , grasa (5%), sustancias inorgnicas (5%), , clulas muertas y pigmentos biliares. .El olor de las heces depende de la dieta y la flora bacteriana la cual produce cantidades variables de indol, cido sulfhdrico y mercaptanos . Los productos accesorios bacterianos incluyen riboflavina , tiamina y vitaminas B12 y K . La accin de las bacterias llegan a producir gases llamados Flatos compuestos por CO2 , metano y H2 , estos se mezclan con nitrgeno y oxigeno del aire deglutido . En ocasiones este gas puede ser fatal, en el caos de una sigmoidoscopia en la que se utiliza cauterizacin elctrica puede llegar a explotar. Contiene de 7 a 10 L de gases por da, de los cuales solo se llegan a expulsar de 0.5 a 1L pero como flatos, el resto es absorbido por el revestimiento del colon. A nivel de este rgano tambin se secreta moco el cual protege la mucosa del colon y facilita que se adhieran fcilmente desechos slidos a las heces. A este moco se le adhiere el HCO3 que acta como amortiguador para proteger la mucosa de productos cidos. a.1.1Movimientos del colon.La mitad proximal del colon interviene sobre todo en la absorcin, mientras que la mitad distal acta como lugar de almacenamiento. Como estas funciones no necesitan movimientos intensos , los movimientos del colon suelen ser muy perezosos. a.1.1.1.- Movimientos de mezcla Haustraciones.En el intestino grueso se dan grandes constricciones circulares .En cada uno de estos segmentos de constriccin se contrae alrededor de 2.5 cm de musculo circular que en ocasiones reducen la luz del colon hasta ocluirla casi por completo al mismo tiempo , el musculo longitudinal del colon con sus tres bandas longitudinales las llamadas tenias clicas , se contrae .Estas contracciones combinadas hacen que la porcin no estimulada del intestino sobresalga hacia fuera dentro de formaciones saculares llamadas Haustras. Estas contracciones Haustrales alcanzan su mxima intensidad de 30 segundos y desaparece a lo largo de 60 segundos, algunas veces pueden desplazarse en direccin anal durante el

periodo de contraccin. Se puede decir que el contenido a nivel del intestino grueso va siendo ordeado y enrollado .Luego de este proceso la materia fecal queda expuesta en la superficie del intestino donde se absorber todo el liquido de esta , hasta solo quedar una materia seca de 80 a 200ml de heces por la evacuacin diaria. a.1.1.2.- Movimientos de Propulsin movimientos de masa.Las propulsiones que se realizan a nivel del ciego y el colon descendente son lentas, persistentes, contracciones Haustrales , los cuales para desplazar el quimo desde la vlvula ileocecal al colon transverso necesitan un tiempo aproximado de 8 a 15 horas hasta que se convierta en un fango semislido. Los movimientos de masa son un tipo modificado de peristaltismo, se da desde el colon transverso hasta el sigma, los cuales ocurren de 1 a 3 veces al da. Los procedimientos de este movimiento en masa es de la siguiente manera: Aparece un anillo de constriccin frente a la respuesta de una irritacin o distencin del colon transverso., 20 cm distales del colon transverso pierden sus Haustracciones , por lo cual se contrae y empuja la materia fecal .Esta contraccin cada vez suele ser mas fuerte durante 30 segundos y luego tiene un periodo de relajacin de 2 a 3 minutos .Todo esta serie suele persistir de 10 a 30 minutos . B.- RECTO Y CONDUCTO ANAL : El recto tiene una histologa similar a la del colon , con al diferencia que las Criptas de Lieberkuhn son ms profundas y en menor cantidad por unidad de rea. El conducto anal , continua con la porcin estrecha que mide alrededor de 3 a 4 cm de largo .Sus criptas de Lieberkuhn son ms cortas y escasas y no se encuentra en la mitad distal del conducto anal. La mucosa tambin muestra pliegues longitudinales, las columnas anales (Columnas rectales de Morgagni). Estas se incorporan unas a otras para formar envaginaciones similares a las bolsas, las vlvulas anales con senos anales intercurrente. Las vlvulas anales ayudan al ano a apoyar la columna de heces. C.-MUCOSA ANAL: Su epitelio es cuboide simple desde el recto hasta la lnea pectnea ( a nivel de las vlvulas anales ) , escamosos estratificado no queratinizado de la lnea pectnea al orificio anal externo y escamoso estratificado queratinizado en el ano. La lamina propia, que esta constituido por tejido conjuntivo fibroelastico alberga las glndulas anales en la unin rectoanal y glndulas perineales en el extremo distal del conducto anal. Tambin podemos encontrar a este nivel folculos pilosos y glndulas sebceas. La muscular de la mucosa se compone de una circular interna y una longitudinal externa de musculo liso .Estas capas no se extienden ms all de la lnea pectnea.

D.- SUBMUCOSA ANAL Y MUSCULAR EXTERNA: La submucosa est conformada por tejido conjuntivo fibroelastico .Contiene dos plexos venosos, el plexo hemorroidal interno , situado arriba de la lnea pectnea , el plexo hemorroidal externo, que se localiza en el unin del conducto anal con su orificio externo que es el ano. La muscular externa consiste en una capa musculo liso circular interna y otra longitudinal externa .La capa circular interna se engruesa a medida que circunda la regin de la lnea pectnea para formar el musculo esfnter del anal interno. Las clulas del musculo liso de la capa longitudinal externa continan con una vaina fibroelastica que rodea el esfnter anal interno. El musculo esfnter anal externo est conformado por los msculos esquelticos del piso de la pelvis . Este musculo rodea a la vaina fibroelastica y al esfnter anal interno. El esfnter externo se controla de manera voluntaria y muestra un tono constante. d.1) Apndice.Es un divertculo del ciego de 5 a 6 cm de largo con una luz en forma estrellada la cual esta ocupada en su mayora por desechos, a este nivel encontramos una mucosa compuesta por epitelio cilndrico simple, constituido por clulas M donde los ndulos linfoides colindan con el epitelio. La lmina propia es un tejido conjuntivo laxo con mltiples ndulos linfoides y criptas de Lieberkuhn superficiales. Las clulas que componente estas criptas son de absorcin de la superficie, caliciformes, regenerativas, mltiples DNES y pocas clulas de Paneth. La muscular de la mucosa , sub mucosa y la muscular externa no varan respecto de la estructura general del tubo digestivo , aunque en la submucosa se encuentra ndulos linfoides e infiltracin de rasa ocasional .El apndice esta revestida por una capa serosa.