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Tabac,
Sport
L. Chevalier
Clinique du Sport Bordeaux
Bordeaux--
Mérignac
CŒURS DU FOREZ 2008
Tabac et hyper
hyper--LDL
LDL--émie
Les 2 facteurs de
risque majeurs vis-
vis-à-
vis de ll’Infarctus
Infarctus Du
Myocarde
Etude INTERHEART
Lancet 2004
Tabac et Sport
Effets habituels
dysfonction endothèliale, action pro-
pro-inflammatoire, diminution
de la fibrinolyse
y
Spasme coronarien en période d’effort sur
hyperagrégabilité plaquettaire,
plaquettaire hyperviscosité plasmatique,
plasmatique
rigidité accrue des hématies
Plusieurs accidents médiatisés chez sportifs
ces dernières années (V Trossero, A Allub, T Mentières)
Prévalence du tabagisme régulier
dans la population sportive
Population tout-
tout-venant INVS Mars 2008
2000 : 41% < 17 ans
ans, 40
40.4
4 % 18-
18-25 ans
2005 : 33% < 17 ans, 36.2 % 18-
18-25 ans
Sevrage total
100
72
80
60
41
ux d’évén
40
23
20
Tau
0
<1,35 1,35-1,54 1,55 -1,95 >1,95
LDL-C (g/l)
Etude PROCAM - Assmann G et al. Eur Heart J 1998
Hypercholestérolémie et Sport
Risque de rupture de plaque accru lors de
l’activité sportive
p : forces de cisaillement sur
dilatation Ventriculaire Gauche consécutive à
l’hyperdébit
l hyperdébit de la pompe cardiaque
Hyper LDL-
LDL-émie : un paramètre
trop ignoré
Un dépistage
p g p plus systématique
y q est
nécessaire
Objectifs chez le sportif ?
Des valeurs
l plus
l basses
b que
chez le sujet sédentaire ?
Risque cardio
cardio--vasculaire
moins élevé mais risque
accru dd’accident
accident à ll’effort
effort
Ne pas accepter un LDL >
1 6 g/l
1.6 /l chez
h un sportif tif
masculin > 35 ans
Comment y parvenir ?
Renforcer les règles
è hygiéno
hygiéno-
ié -
diététiques
avec Plus de HDL et Moins de
LDL à la clé
Marge de manœuvre limitée
Les statines
Bien supportées si hydratation,
étirements p
post-efforts,, pas
post- p
de résistance dure
Mécanismes bénéfiques
Appauvrissement de la plaque en LDL
: une plaque moins friable
Effet anti-
anti-arythmique ?
1847 sportifs, 95% H, 58 ans 431 sujets ESV répétitives effort, 284 sujets
ESV répétitives récup. Après ajustement pour âge, sexe, IMC, FDR, atcd
angineux, modif ST, capacité effort, B-
B-bloquants : groupe statines ( 145 ):
- 37% ESV répétitives effort – 49% ESV répétitives récup
FE Dewey et al JACC 2008
En conclusion
General Montgomery : « Je ne
bois pas, je ne fume pas, je dors
beaucoup,p, voilà ppourquoi
q je
j
suis 100 % en forme »
Sir W. Churchill : « Je bois
beaucoup, je dors peu, je fume
cigare sur cigare, voilà
pourquoii je
j suis
i 200 % en
forme ».
« Le secret de ma longévité ?
No sport »
La réponse des cardiologues du
sport