Organizacin y control de la funcin motora

El objetivo de este clase entender como se organiza y controla la funcin motora, es decir el movimiento. Este capitulo toma en cuenta lo que ya se ha visto con antelacin y en gran parte la parte de somato-sensorial, que es una de las vas de informacin que gatilla movimiento. Podemos ver un esquema muy general que indica como se podra gatillar un movimiento y en estricto rigor uno podra decir que se necesitan 2 neuronas para poder contraer el msculo y podramos pensar que es bastante simple, con estas dos neuronas, pero por lo menos se necesitan 3 o 4 para poder percibir una sensacin. Una de las neuronas descendera de la corteza motora hasta los distintos niveles del eje espinal, que correspondera a la primera moto-neurona y una segunda moto-neurona que es la que hace sinapsis de placa-motora con el musculo esqueltico.

MOVIMIENTO Sin embargo cuando queremos hablar de movimiento el sistema es bastante ms complejo que lo anterior, ya que existen distintos niveles de organizacin para el movimiento. Tal vez la va ms simple es lo k encontramos a nivel de los reflejos espinales, respuestas muy rpidas que se elaboran directamente en la medula espinal generando el movimiento. Pero para que se lleven acabo estas respuestas, en la medula espinal, adems existen otras neuronas que se denomina interneuronas, que modulan ese movimiento. Las respuestas a nivel de la medula espinal tambin se pueden encontrar en el troncoencfalo. Y por ltimo encontramos estructuras corticales y subcorticales del encfalo, que participan en esta respuesta. Por lo que se hablara de: de la corteza-motora, de los ganglios basales y del cerebelo. Ante lo dicho podemos llegar a la conclusin que, la respuesta final que vemos como un movimiento voluntario o reflejo, esto es resultante de una elaboracin previa bastante compleja y gracias a esto es que los movimientos resultan efectivos.

REFLEJOS MEDULARES (Espinales) Se partir viendo los reflejos espinales o medulares, ya que son las ms simples. Pero para poder entender como funcionan estos reflejos debemos recordarnos de propioceptores que se encuentran en la fibra muscular. EL HUSO MUSCULAR Y LOS RGANOS TENDINOSOS DE GOLGI (OTG) El uso muscular que se encuentra en las fibras intra-fusales musculares (las extra-fusales son las que se contraen y desarrollan tensin). Terminaciones nulo-espirales Son terminaciones simples sensoriales que estn rodeando a las fibras intra-fusales musculares, en el interior entre las fibras extra-fusales. Y bsicamente lo que hace es detectar la longitud del musculo en estado estacionario, adems de la velocidad de cambio de la longitud (velocidad de estiramiento o acortamiento). En la unin entre los msculos y los huesos (tendones), existen otras estructuras sensoriales: OTG. Tambin son terminaciones nerviosas sensoriales simples, que estn entre las fibras de colgeno en el tendn, encargado de censar la fuerza con la cual se contrae el musculo. Ante todo lo dicho, a modo de resumen, podemos decir que, a travs de estos propioceptores musculares estamos censando: (1) la longitud del musculo en estado estacionario, (2) la velocidad de estiramiento y (3) la tensin. Los OTG se consideraban slo como un rgano de proteccin, en el sentido de que el musculo cuando se contraan muy fuerte estos se deformaban, por la compresin (ya que estn entre los tendones). Esto ltimo provocaba la descarga de P.A., lo que llevaba finalmente (como respuesta refleja) a la relajacin del msculo.

Reflejos espinales: Reflejo Miottico Son los que media la primera parte de la respuesta refleja, que es la va aferente o sensorial. Este esquema representa el reflejo espinal ms simple, el miottico. Como por ejemplo: el patelar, rotuliano, etc. Cuando yo golpeo, con el martillo de reflejos, el tendn rotuliano. Ese golpe es detectado por las fibras del uso muscular, las que realizan la transduccin sensorial y esta informacin la lleva a la medula espinal, ingresando por las astas dorsales, todo esto se lleva acabo gracias a una neurona psudounipolar, su soma esta en el ganglio de la raz dorsal. Una vez que entra en la medula espinal se va a bifurcar una terminacin va a dar a una neurona motora que va a producir una contraccin en el musculo extensor y la otra patita va a estimular una inter-neurona, que lo que hace es inhibir los msculos flexores. Esto es lo que permite finalmente la extensin de la pierna, en respuesta al estmulo. Esto ltimo tiene que ser as ya que si la neurona en azul, que lleva una seal excitatoria, activara (+) a ambas neuronas, para los msculos agonistas (tienen carcter sinergista) y antagonistas, se producira un espasmo (contraccin rgida) lo que finalmente no producira la extensin de la pierna. Hasta hace algn tiempo se deca que esto reflejo era mono-sinptico, por que su ingreso a la medula activaba neuronas motoras (la de color morado) que es la que recluta o activa el musculo extensor de la pierna, es decir haba una sola sinapsis media entre el receptor y el efector. Pero con lo visto anteriormente es poli-sinptico por lo que hay varias sinapsis median entre el receptor y el efector. Reflejos espinales: Reflejo Miottico Lo expresado se puedo evidenciar a travs del registro de P.A., en las neuronas aferentes sensorial y tambin en las dos motoneuronas: la E para el extensor y F para el flexor. Se estimula la neurona sensorial, se produce un PA que viaja por el axn hasta llegar a destino. Esta seal que lleva la neurona sensorial es excitatoria, por lo que al llegar a E, se produce una despolarizacin y con ello la produccin de un PA, es decir se registra un EPSP, pero cuando la misma seal llevada a la F, se ve y se registra un IPSP, es decir una hper-polarizacin (no hay PA) y finalmente lo que se registra en la inter-neurona (IN) es un EPSP (esta disparando PA), como consecuencia de la estimulacin de la neurona sensorial. Por lo tanto, lo que esta ocurriendo entre la IN y E, es una sinapsis inhibitoria. As es como se obtiene una respuesta distinta en msculos que son antagonistas.

Lo descrito anteriormente nos sirve en la vida cotidiana, por ejemplo al estar tomando un vaso. El uso muscular y el OTG, estn detectando las propiedades de la musculatura y aplicamos una interferencia como agregar lquido. Inmediatamente al llenarse el vaso va a generar que est descienda, es decir se extendi el brazo, por lo que se modifico el largo de la fibra muscular, lo que es detectado por el uso muscular. Esto ltimo va a generar una respuesta a nivel de la medula espinal (respuesta refleja) que va a ser de compensacin, por lo que a medida que le vaso desciende vamos a ir flectando el brazo para mantenerlo en su posicin, la musculatura del trceps debe relajarse.

REFLEJOS ESPINALES: REFLEJO MIOTTICO INVERSO Esta va desde los huesos hacia el reflejo miottico. Este el el mecanismo de proteccin que se menciono en relacin al OTG. es decir que si el musculo se contrae bruscamente, estimulamos para que le musculo se relaje. La va seria, deteccin por parte de los OTG, el cual ingresa la informacin por las astas dorsales de la medula espinal. Y la respuesta ahora es que le musculo que se contrajo, por ejemplo el extensor de la pierna, debe relajarse y por lo tanto aqu va actuar una inter-neurona inhibitoria sobre la nurona del musculo extensor, as se va a producir la hperpolarizacin de la neurona-motora del msculo extensor y con ello la relajacin. Por otro lado, va haber una inter-neurona que va a producir una estimulacin sobre la moto-neurona del musculo Flexor (por lo general las inter-neuronas tienes una respuesta inhibitoria, esta seria una excepcin).

REFLEJOS ESPINALES: REFLEJO FLEXOR AL DOLOR Imaginen esta escena, se rompe un vaso piscolero en un carrete y un sujeto que esta on weed esta caminando a pies descalzos por el sitio donde se rompi el vaso y se clava un vidrio (teniendo en cuenta que aun le queda sensacin) va a tender a levantar el pie sea flectar la pierna, esto seria un respuesta refleja. Pero si yo flecto una pierna, por decir la pierna DE, obviamente que el tono muscular de la pierna IZ debe modificarse para ser capaz de contener el peso. Esto se denomina Relejo Flexor al Dolor. Esta respuesta refleja tambin es elaborada en la medula espinal. El proceso se ve explicado en el esquema, en donde tenemos un estmulo nociceptivo (estimulo doloroso), el cual ingresa a la medula espinal y sinapta con muchas ms inter-neuronas, esto ltimo se debe a que la respuesta que uno espera. Ya que por un lado tenemos a la perna que fue estimulada nociseptivamente, por lo que debo reclutar la musculatura flexora y relajar la extensora, de lo contrario mi pie seguira dandose. Y por otro lado, necesito modificar el tono muscular de mi perna extendida para soportar el peso de mi cuerpo (y si la persona se cae), por consiguiente necesito reclutar ms fibras extensoras y relajar la felxoras. Por lo tanto se puede afirmar que: estas respuestas rpidas, son elaboradas a nivel de la inter-neuronas de la medula espinal.
**la respuesta refleja es mucho ms rpida que es elaborada en los centros superioros. Ya que la primera no necesita de ninguna elaboracin cortical, en contraste con el otro que es un movimiento ms elaborado.

INTERNEURONAS INHIBIDORAS: Inter-neuronas Ia Estas permiten a partir de una nica informacin, reclutar musculatura antagonista y de esta manera generar una respuesta generar la respuesta de activacin en un musculo y en el otro (el antagonista) la inhibicin. En el esquema se trata de demostrar que un musculo flexor se contrae y el extensor se relaja (gracias a la inter-neurona (IN)). Esto es lo mismo a nivel de la pierna. Estas inter-neuronas no solo median respuestas reflejas, si no que adems reciben informacin provenientes de centros superiores, como por ejemplo en el tracto cortico espinal que se vera ms adelante. Por otro lado si yo digo o pienso, quiero extender la pierna! O sea se enva un estmulo a los centros superiores y con la seal (una primera seal) que desciende por la primera moto-neurona, la cual estimulara dos grupos de msculos distintos y de forma distinta (los extensores y los flexores), as se obtienen las respuestas distintas entre agonistas y antagonistas. En general las estructuras ms enceflicas tiene dominio sobre las ms caudales, osea el control principal lo ejerce la corteza motora. Si uno daase estas vas de descenso este equilibrio entre agonistas y antagonistas se pierde (es tanto as que es una de las evidencias de dao de primera moto-neurona (MN)). Al no existir este control entre neuronas excitatoria e inhibitorias a nivel de la medula lo que ocurre es que los movimientos no son sincrnicos, es decir son movimientos crnicos y se da principalmente a nivel de las articulaciones. Como por ejemplo, si nosotros le pedimos a un paciente que mantenga flectado el pie, considerando que tiene dao en la 1 MN, y no hay control inhibitorio en la medula, su pie empezara a temblar (desequilibrio entre la flexin y extensin). Esto ltimo evidencia la importancia de las interneuronas en una persona sana, ya que nos permitira mantener nuestras extremidades en una nica posicin (hay control a nivel de la medula y por ende no se producen movimientos crnicos). Movimientos crnicos No hay control inhibitorio en una flexin para una extensin y viceversa, porlo que la extremidad en movimiento comienza a temblar o tiritar.

Inter-neuronas Renshaw La gracia de estas inter-neuronas es que permiten que se generen ciclos de retroalimentacin negativa (Fb-) en la medula espinar. Esto se explica en el esquema donde podemos ver dos interneuronas (Ia y Renshaw), dos moto-neuronas (E y F) y una colateral de la MT-E. Entonces si la clula o inter-neurona de Renshaw va a estar reclutando tanto a la MT-F y la inter-neurona Ia de la MT-E, por lo tanto si se estimula por un lado estar inhibiendo a MT-E (por la estimulacin de la IN Ia) y estimulando a la MT-F, provocando la flexin. Pero la colateral de esta ltima MT va a estar inhibiendo a la IN de Renshaw, as estara evitando una sobre estimulacin o sobre inhibicin, es por esto que se generan ciclos que permiten un control, ciclos de regulacin de Fb-.

Inter-neuronas Ib Su informacin proviene principalmente de fibras Ib y estas son las fibras de los OTG (detectan cambios abruptos de la tensin, previniendo el dao), principalmente. A diferencia de las Ia y las de Renshaw, en las cuales su funcin va ir variando acorde a una nica modalidad sensorial. Nos encontramos que estas fibras (IN-Ib) son modificadas por varias modalidades sensoriales, es decir, reciben informacin del OTG, receptores cutneos y de las articulaciones. Por lo tanto estas las clulas Ib hacen posible la convergencia de toda la informacin nombrada previamente, as preveen informacin precisa de la contraccin del musculo, pero adems permiten el censo de la posicin de la articulacin y el estado de la piel. Por lo tanto, ante lo dicho anteriormente se puede decir que el OTG no solo prev un dao sino tambin permite la sintona fina cuando uno toma un objeto. Esto puede ser ejemplificado al tomar un objeto, ya que realizar esa accin la piel esta detectando esta informacin y parte de esta informacin viaja hasta estas inter-neuronas. Y si uno toma el objeto y lo presiona muy fuerte, esta informacin sale de los OTG, dicindome que estoy presionando muy fuerte por que estoy deformando mucho la piel, se activa la IN y se produce una inhibicin. Recuerden que todo esto ocurre a nivel de la medula espinal.

CONTROL MOTOR ENCEFLICO Cada vez que uno decide en realizar un movimiento involucro a la corteza pre-frontal, pero adems toy recibiendo informacin visual y auditiva, es decir otras estructuras de la corteza van a estar involucradas en el control enceflico del movimiento. Tambin se involucran los ganglios basales y por ejemplo un dao en estos ganglios puede producir la enfermedad de Parkinson vindose sntomas como: Temblores, salivacin excesiva, movimientos lentos (bradicinecia) y les cuesta mucho salis del estado de reposo (discinecia o acinesia). El cerebelo tambin es extremadamente importante, ya que por ejemplo si quiero llevar mi mano sobre el mesn, no basta con que yo quiera poner la mano sobre el mesn debo coordinar todos los movimientos de los mientras superiores e incluso mi postura. Y para que esto este coordinado armoniosamente debo utilizar la funcin del cerebelo. Un dao en el cerebelo produce movimientos descoordinacin y entrecortados (ataxia). En el tronco encfalo, adems de todo lo dems, existen unas neuronas con caracteristicas muy particulares y que son capaces de gatillar movimientos desde el tronco encfalo, en el inicio o gatillamiento de la respiracin (el detalle del funcionamiento de estas neuronas ser vista en la segunda parte del curso de fisiologa). En forma muy general lo que haran es estimular la contraccin del diafragma y los msculos intercostales, pero esta informacin no viene directamente del encfalo, cuando lo hacemos inconscientemente, ahora bien este controlador del control respiratorio tiene control cortical, lo que nos permite controlar nuestra respiracin a voluntad. Despus de esto recin estaramos activando a las MN, que son las reclutan el musculo u rgano efecto y gatillan el movimiento. Pero como dijimos para los reflejos espinales, OTG y los husos musculares como receptores sensoriales que modifican el movimiento, tambin tenemos todo lo que es propiocepcion, la percepcin visual, la auditiva que tenderan a modificar el movimiento. Esto se evidencia cuando una persona va cruzando la calle y no ve que pasa un auto, pero si puede escuchar el sonido que emite, lo que modificara su movimiento. Por lo tanto hay ms de dos neuronas que estn realizando o participando en el movimiento. CORTEZA CEREBRAL En el Giro Pre-central encontramos lo que se llama Corteza motora. Aqu estn los somos de la primera moto-neurona, aquella que desciende al tronco encfalo o medula espinal y recluta la segunda MN que activa al musculo esqueltico.+

CORTEZA CEREBRAL: HOMNCULO MOTOR En la corteza motora, as como en la corteza somato-sensorial. Recordemos entonces, que en la corteza somato-sensorial, las regiones que tienen mayor sensibilidad discriminativa (neuronas con campo discriminativo mas pequeo y mayor numero de neuronas sensoriales) tienen una mayor superficie cortical. Pero ahora tenemos una representacin punto a punto de nuestro cuerpo, una representacin en dos dimensiones (homnculo u hombrecito motor) en donde las zonas con mayor habilidad motriz (no fuerza) tiene una representacin o superficie ms grande en la corteza. Y segn el esquema la mayor superficie motriz esta dada para la cara y las manos.

CORTEZA CEREBRAL: REAS ASOCIADAS A LA FUNCIN MOTORA No solo basta con la corteza motora primaria (giro pre-central) para iniciar el movimiento. Pero una vez que se activa la primera MT, ya no hay vuelta a tras el movimiento se realiza y si previo a eso no se ensayo el movimiento o no se coordinaron todas las acciones motoras, el movimiento sale errneo. Adems aqu con la tasa de descarga de PA de accin de esta neurona, codificamos la fuerza con la cual se va a contraer el musculo perifrico. Pero existen ms estructuras corticales que participan en la formacin del movimiento, como la corteza motora suplementaria, corteza pre-motora, corteza somato-sensorial primaria, rea de asociacin sensorial, etc. Estas son sitio de la corteza donde converge informacin somato-sensoria, propio-septiva, visual, auditiva, etc. y esta informacin va ir a dar a la corteza motora primaria. Adems para cada movimiento deliberado necesito involucrar la corteza prefrontal (hipocampo), por lo que debo recurrir a mi memoria. Como por ejemplo el hecho de andar en bicicleta una vez aprendido no se olvida, pero cada vez que me subo a ella tengo que recurrir a la informacin almacenada en el hipocampo y utilizarla.

MOVIMIENTO: ORDEN JERRQUICO Este esquema repsenta el como se gatilla un movimiento, como se llevan a cabo las funciones motoras que uno pienza. Tenemos la corteza motora primaria, la informacin desde aqu desciende hacia las distintas regiones del tronco encfalo o de la medula espinal. Pareciera ser as de simple, como se muestra en el esquema, sin embargo cuando yo decido hacer un movimiento tengo que utilizar informacin proveniente de la regin prefrontal (contiene la informacin de mi memoria de trabajo y de largo plazo). Desde aqu parte la informacin hacia el rea de asociacin sensorial, la cual me permite ponerme en disposicin al movimiento que voy hacer, esto ocurre casi de manera inconciente a no ser que uno lo planee, como cuando decido caminar hacia algn lado, ya que pongo mi atencin para caminar hacia X. Como se necesita poner atencin a donde me quiero desplazar es muy necesaria e importante la informacin visual, auditiva, etc. para evitar los distintos obstculos en distintas circunstancias. Luego esta informacin es enviada al rea motora suplementaria (AMS), la cual se encarga de comunicar la informacin a ambos hemisferios. Esta informacin sigue y converge con la informacin del rea premotora (APM), y es aqu donde recin oriento mi cuerpo a la disposicin necesaria. Y para que el movimiento se realice de una manera efectiva antes de que se active la primera MN, la informacin debe ir a los ganglios basales y/o al cerebelo, donde se realizan unos ciclos que se denominan lubs o vuelta motoras. Entonces estos lubs permiten que la informacin que venia de la corteza motora secundaria (MII), que incluye al AMS y al APM, vaya hacia los ganglios basales, retorne por el tlamo (va de relevo sensorial y motor) hacia MII, para recin activarla. Algo similar ocurre con el cerebelo, pero la diferencia esta en que en base a la informacin que llega se elabora otra respuesta y se percibe otra informacin, lo que resulta en una modificacin en los circuitos que se activan en el MII. Y recin de que la informacin haya vuelto a MII, va hacia MI, desciende y por ende se activa la primera MN. Los que nos permite hacer los ganglios basales es escalar los controles motores, como por ejemplo cuando escribo de un cuaderno a una pizarra, me permiten hacer los mismos movimientos,las misma letras pero en una escala mayor. Pero para poder llevar mi brazo a la pizarra y no estar temblando, esto lo regula el cerebelo. Y por ende, en este caso, estaran regulando los dos. VAS DESCENDENTES DEL SISTEMA MOTOR Hay muchas vas de descenso de la informacin o de viaje de la informacin a nivel de la corteza, del tronco enceflico y de la medula espinal. Debemos recordar que en la sustancia blanca en el SNC se le llama tracto y es donde estn los axones con los oligodendrocitos. Y tenemos un esquema de forma general distintos tractos: (explica el viaje y retorno a los ganglios basales) (1) cotico-estriado - cortico-talmico. (2) Cotico-rubro - Cortico-pontino. (3) Cortico-reticular o bulbar. (4) Cotico olivar Cortico-cuneato/grcil. (5) Cortico-espina lateral Cortico-espinal Ventral (los dos tienen el control motor del cuerpo).

VAS DESCENDENTES DEL SISTEMA MOTOR En el sistema motor exiten, bsicamente, dos vas de descenso: (1) Va directa desde la corteza motora hacia los distintos niveles del eje, para regular la musculatura del cuerpo. (2) Via Indirecta Estas proyecciones corticales tienen una estacin de relevo en el tronco encfalo. Desde aqu se modifican funciones, se destina a distintas regiones y luego continuara descendiendo hacia medula espinal. Va directa: Bsicamente uno es para todo el eje del cuello hacia abajo y el otro hacia los ncleos motores del tronco encefalico. Recuerden que la segunda moto-neurona o sale del tronco encfalo o de la medula espinal. Va indirecta: Vestibulo-espinal sistema vestibular (canales semicirculares y rganos otoliticas; aceleracin lineal y angular de la cabeza; cambio de postura). Si la velocidad es constante los rganos otoliticos y los canales semicirculares, no detectan cambios. Por lo tanto solo van a detectar cambios en respuesta a una aceleracin o una desaceleracin. Tectoespinal Movimientos de ajuste o cambios de velocidad, en respuesta a movimientos del cuello y la cabeza. Como por ejemplo, cuando gira la cabeza y la vista la acompaa.

SISTEMA PIRAMIDAL (Va directa) Tenemos dos tractos el cortico-bulbar (ncleos motores tronco enceflicos) y cortico-espinal (ncleos motores de la medula espinal, astas ventrales). En el esquema podemos ver en azul el tracto cortico-bulbar, que desciende desde la corteza motora pasando por el mesencfalo, el puente hasta el bulbo (medalla, no es medula espinal), hasta estas zonas se proyecta. Su descenso lo hace de forma ipsilateral al sitio de origen cortical. Mientras que el tracto cortico-espinal, representado en rojo, desciende y en la porcin mas distal del bulbo (bulbo caudal) es donde se decusan aproximadamente el 90% de las fibras, razn por la cual el control motor es contralateral. Luego este tracto sigue hacia los distintos niveles de la medula espinal o tambin su destino puede termina en el tronco encfalo, donde hace sinapsis con la segunda moto-neurona y esta finalmente hace sinapsis con el musculo.

SISTEMA PIRAMIDAL TRACTO CORTICO-BULBAR: Ncleo facial del tronco encfalo, para los movimientos de la cara. La informacin se puede iniciar en Ml o en el rea motora singular. En el esquema esta la representacin de cada una de las regiones de la cara, que hay en el homnculo motor. Adems podemos ver que la 1 MN desciende hasta el nucleo facial del tronco encfalo. Y desde aqu parte la 2 MN que recluta la parte superior o inferior de la cara. Si se produce dao en la 1 MN, de ambas regiones o de una, solo se daa la informacin que va a la regin inferior de la cara y por ende se pierde la expresin facial de esa zona. Por otro lado si se daan las 2 MN la perdida de expresin de un lado de la cara es completa.

**Hay control contralateral, peor tambin existe control ipsilateral. Y si se fijan, en el esquema, en la hemiregion IZ, tambin hay MN que son capaces de activar la 2 MN, por lo tanto estoy perdie3ndo el flujo que va de la corteza contraleteral, pero de la corteza ipsilateral estara ejerciendo cierto control. Por ello es que el dao de una 1 MN, este caso, no va a ser tan considerable en comparacin al dao de una 2 MN.

SISTEMA PIRAMIDAL TRACTO CORTICO-ESPINAL: Lateral y Ventral Es ms complejo ya que lleva informacin sobre distintas regiones del eje y va descendiendo por una va lateral o medial, desde MI. La primera, es ms perifrica y por ende va a reclutar las MN de los msculos distales (dedos, manos, pies, etc.), por otro lado la segunda va a reclutar las MN de los msculos ms prximos al eje (a la columna vertebral; msculos del tronco y parte del cuello, es por esto ltimo que parte de su informacin pasa al tronco enceflico). Tracto Cortico-espinal LATERAL: Este desciende desde la MI y en la porcin ms caudal del bulbo se da la decusacin piramidal, al cruzarse sigue descendiendo por el tracto corticoespinal lateral (sustancia blanca de la medula espinal). Y en la medula, en el hasta ventral, estn los somos de la 2 MN (ms distales). Tracto Cortico-espinal VENTRAL(medial): Desciende por el mismo lado, es decir, ipsilateral al sitio donde se genero la informacin, por lo tanto no existe la decusacin a nivel bulbo-medular, si no que esto ocurre al mismo nivel de la medula espinal. Por lo tanto lleva informacin ipsilateral y contralateralmente. RELACIN TOPOGRFICA MSCULO-NEURONA: ORGANIZACIN SOMATOTPICA Recordemos que la va aferente, principalmente la va antero-lateral, tiene una representacin de fibras somatotpicas que proyecta en una nica regin del tlamo y a su vez en una nica proyeccin de la corteza somato-sensorial. Anlogamente, en la medula espinal, tambin encontramos una representacin tpica, o sea encontramos una representacin punto a punto de la neurona que inerva cada unidad motora de la musculatura perifrica. Para poder construir esta representacin tpica se usa un trazador retrogrado, el cual se inyecta en el musculo. Una vez inyectado en la arborizacin terminal, este viaja de manera retrograda hacia el soma y una vez que llega aqu se puede ver en que regin de la medula espinal aparece, ya que el soma de esta MN esta all. De esta manera se dieron cuenta efectivamente que en las astas ventrales de la medula espinal tambin hay una representacin tpica de la musculatura. Es por esto tambin que la region central esta relacionada con la zona media de la medula y lo lateral corresponde a la periferia. El tracto cortico-espinal lateral, desciende ms o menos en la zona donde se encontrara la mano (mirar esquema) y desde ah se activaran los somas de las 2 MN que activan a los msculos de la periferia. Recordemos que este descendi (por el mismo lado de la corteza que se activo) hacia la desucacin piramidal donde se cruza y sigue descendiendo por el lado contrario. Mientras que el ventral o medial descendi por la regin media de la medula y aqu recluta la musculatura de postura de posicin mas prxima al eje corporal.

CLASIFICACIN MORFOFUNCIONAL DE LAS VAS MOTORAS DESCENDENTES El TCEL, lleva informacin proveniente de estructura tronco enceflico que influyen sobre msculos distales. O sea esta habilidad motriz que uno esta codificando no solo tiene informacin de la corteza, sino tambin de regiones del tronco-encfalo que descienden por un tracto que se denomina rubro espinal. Por otro lado el TCEM o V, adems recibe informacin del tracto vestbulo espinal, retculo espinal y coliculo espinal. Por que ya que todo lo que va ventral y medial es lo que va a modificar la postura, el eje o dicho de otra manera, la posicin en la cual uno se encuentra (por otro lado todo lo que va lateral es la musculatura ms distal). Por lo tanto en la manipulacin de un objeto, como un puntero, no necesito un control tan fino de mi postura, s lo necesito para mantenerme erguido y para ello requiero reclutar informacin proveniente del sistema vesitibular (equilibrio) o de alguno de otros sistemas proveniente del tronco encfalo. SISTEMA EXTRA-PIRAMIDAL 1. Tracto Rubro-Espinal: Este tracto va desde el ncleo rojo a la medula espinal (tracto lateral), llegando bsicamente a IN o MN que inervan la musculatura de los brazos y en particular a la manos, que son la zona de mayor habilidad motriz. Por lo tanto este tracto tambin seria de control de habilidad motriz. 2. Tracto Tecto-Espinal: Va desde el coliculo o tecto hasta el tegmento, que permite el coordinamiento orientado de la cabeza, es decir, si yo siento el estmulo de un lado yo oriento mi cabeza hacia ese estmulo. Esta orientacin proviene de este tracto. 3. Tracto Vestbulo-Espinal: Estos parten de los ncleos vestibulares del tronco-encefalo y es una estacin de relevo del tracto vestbulo-coclear, los cuales censan informacin del equilibrio. Esto lo logra, ya que recibe la informacin del sistema vestibular, que capta la aceleracin angular o lineal de la cabeza, es as por ejemplo cuando te hacen un mamon sorpresa, lo primero que uno tiende es a elevar la cabeza gracias a estos tractos. 4. Tracto Reticulo-Espinal: Esta va desde la formacin reticular del tronco-encfalo va llegar a la medula realizando un control somtico, a nivel de IN. Es decir que la informacin que desciende va a regular el efecto excitatorio o inhibitorio, a nivel de la medula. En la regin del tronco-encfalo, en particular el bulbo, encontramos la zona de control cardiovascular y respiratorio.

DAOS EN LAS VAS MOTORAS DESCENDENTES > Dao en la primera MN: En el quema se visualiza el tracto cortico-espinal lateral. El aumento de las respuestas reflejas profundas, se refiere a que al examinar el reflejo rotuliano la respuesta esta sobre estimulada, respecto a una normal. Ya que se pierde cierto control de la respuesta refleja. (hiperreflexia reflejos profundos hiperactivos) Aumenta el tono muscular, ya que estas personas tienen una rigidez muscular ms fuerte y las contracciones crnicas, de las cuales se hablo cuando no hay una coordinacin entre los extensores y los flexores. Esto ltimo se debe a que la 1 MN es la que gobierna la funcin de las IN, las cuales coordinan entre el E y F. Al suceder esto ambos msculos tratan de contraerse. Signo de babinski (+), es una respuesta ms caracterstica del dao de la primera MN, con excepcin en recin nacidos (3 primeros meses e incluso el ao). Este se mide al pasar por la plata del pie una pluma o algo que provoque cosquillas y se observa la respuesta. En el caso de ser normal (negativa) se produce una flexin de los dedos, de lo contrario (babinski positivo) se extienden los dedos. Este examen, no solo evidencia dao a nivel de la primera motoneurona, si no un posible retardo en la maduracin del SNC. > Dao en la segunda MN: Puede llegar a producirse arreflexia, lo que es una perdida de los reflejos. Esto se debe a que la va efectora o motora esta daada. Hipotonia disminucin del tono muscular. Se producen fasciculaciones y fibrilaciones, que son muy evidentes en la lengua, ya que estara continuamente contrayndose y relajndose, por ausencia del control sobre la MN. Por lo que ahora el musculo solo, tiene cierta actividad rtmica. La atrofia muscular, se explica por la ausencia de factores trficos que son secretados por la neurona (aparte de la ACh). Cabe destacar que el musculo tambin secreta estos factores para la neurona y as es como ambos se mantien con vida.

ENFERMEDADES MOTORAS: Dao en la segunda motoneurona/msculo Tenemos tres casos: un musculo norma, otro desnervado y uno con miopata. Y todos se pusieron bajo 3 situaciones o estmulos medidos en tres diagramas: Reposo, contraccin ligera y contraccin mxima. Teniendo estas consideraciones podemos analizar este cuadro. Por lo tanto si vemos el musculos normal en reposo, vemos que no se produce actividad muscular, por lo que no se esta contrayendo ni relajando el musculo de manera espontanea debido que la neurona regula a ese musculo. Si comparamos esta misma situacin pero en un musculo desnevado, es decir disminuimos las neurona motoras (o las daamos), encontramos las fibrilaciones, faciculaciones o contracciones rtmicas, esto es lo que evidencia la denervacin (perdida de inervacin motora sobre un musculo). Ahora si sometemos un musculo normal a una contraccin ligera, va a dar un registro de actividad elctrica (electromiografa) y si pasamos a una contraccin mxima o intensa, se produce una rfaga de PA, que van viajando por las fibras musculares. Pero un musculo denervado, ante la primera situacin se aprecia un registro de mayor amplitud, pero de menor frecuencia y recin se parece en algo a la contraccin leve del musculo normal, ante una contraccin mxima. En el caso de que el dao sea a nivel muscular (miopata), uno al evaluar la funcin neuronal esta intacta, es decir su velocidad de conduccin y tambin nos encontraremos con fibrilaciones, en reposo. Pero ante una estimulacin severa, sus respuestas van a ser mucho menores y si lo comparamos con un musculo normal, ante la misma situacin, nos daremos cuenta que: el musculo normal rigistra ms de 1 mV y el musculo daado menos de 5 V. Si uno encuentra arreflexia en el paciente no se van a generar por un dao, nicamente, a nivel de la neurona motora, sino tambin en el proceso sensorial, por ejemplo. Ante este caso como faya la parte sensorial, si yo examino a un paciente en busca de los reflejos no se va a generar una respuesta, pero si yo le pido que mueva su extremidad lo har normalmente ya que no necesita la va aferente sensorial. Lo anterior podra producirse por un dao a nivel de la medula o en la segunda moto-neurona. Lo ltimo se podra deber a una enfermedad que se llama atrofia muscular espinal (AME) o sndrome de Werdnig-Hoffmann, el cual consiste en la muerte de la 2 MN ya que le falta una protena que organiza el nuclolo, por lo que esto conlleva a la muerte de todas las neuronas espnales y algunas tronco-enceflicas. Otro hecho que podra provocar la arreflexia podra ser una alteracin en la sinapsis qumica (sinapsis colinrgica nicotnica de placa motora), como la miastenia graves. Esta enfermedad autoinmune, en la cual los anticuerpos se van a unir a receptores de ACh, por lo que la neurona motora en si va a estar intacta ya que solo estara afectada la sinapsis qumica. O en un ltimo caso podra estar afectado el msculo, estando la sinapsis y la neurona intacta. Un ejemplo de este ltimo caso puede deberse por la distrofia muscular, en especifico (y ms frecuente) la distrofia muscular de Duchenne, por perdida de una protena estructural del musculo llamada distrofina, y cada vez que uno contrae el musculo este se va rompiendo.

ENFERMEDADES DE LA UNIDAD MOTORA: Segunda motoneurona/msculo Este esquema resumen se refiere a los daos de segunda moto-neurona, ya sea a nivel neuronal o muscular. En una enfermedad neurogenica, hay cierta respuesta refleja, pero dependiendo del nivel de dao, es decir si el dao es muy grande, se puede perder esta respuesta refleja. La perdida sensitiva se da principalmente en enfermdades neurolgicas, excepto en la AME en donde mueren todas las moto-neuronas por la perdida de una protena, pero a las sensoriales no les pasa nada. En el caso de la Hiper-reflexia, pudiese haber a nivel de una enfermedad del tipo neurolgico, pero cuando el origen es a nivel de la medula. Como por ejemplo en un tumor o un dao a nivel de la medula y no de la 2 MN. Se puede censar el aumento o aparicin, de enzimas musculares, en el plasma cuando se produce una enfermedad mioptica. Para este caso la ms til es la creatina quinasa, que se encuentra en el musculo esqueltico y tambin en el cardiaco. Por lo tanto esta enzima en el caso de un infarto es muy til para determinarlo ya que como se produce una ruptura de cardio miocitos, se libera la cretina quinasa al plasma.

En el caso de una enfermedad neurogenica, donde se destruyen todas las neuronas, en contraste con la esclerosis amiotrfica o el sarcoma de litut donde hay una perdida gradual. En el caso ms particular de AME, el paciente muere antes de que se atrofien los msculos y esto se debe ya que para poder respirar, se requiere la funcin del diafragma y adems de los msculos intercostales externos. Entonces recordemos que el diafragma tiene control tronco-enceflico, por lo tanto las neuronas que van a estar controlando al diafragma no se mueren, cuando va creciendo el infante (que llegara como mximo hasta los 2 aos) y por ende siguen respirando solo en funcin al diafragma y su trax se deforma, llegando a tener un diafragma en campana. Pero las MN de los intercostales externos (los msculos que aumentan el dimetro antero-posterior) estos si se mueren. Todo esto resulta en un torax muy pequeo, que conlleva a que estos nios se tornen hipoxemicos y empiecen a acumular CO2 en su organismo, lo que gradualmente va provocando convulsiones y finalmente terminan murindose por insuficiencia respiratoria. Para poder evitar las atrofias uno puede hacer movilizacin pasiva de la musculatura, ya que al hacer estos ejercicio se liberan neurotrpicas que liberan ms tiempo con vida las neuronas y de esta manera se le evita el dolor al paciente.

UNIDAD MOTORA Unidad motora, en el fondo, es un grupo de fibras musculares inervadas por una misma MN Tenemos una fibra lenta la cual desarrolla poca tensin (se mide en gramos), pero es sostenida en el tiempo, es decir no se fatiga como por ejemplo, la musculatura postural. Luego vemos otros diagramas donde se muestrasa las fibras rapidas que pueden ser de dos tipos: Rpidas resistentes a la fatiga y rpidas fatigables. Las primeras si se ve su tensin va decayendo en un periodo prolongado, por lo que son capases de sostener una gran tensin en un tiempo prolongado v/s las fatigables. Estas ltimas son capaces de desarrollar mayor tensin, pero el tiempo en el tiempo en el cual se fatiga es muy corto, seria algo as como una fuerza explosiva, un ejemplo de esto son las personas que realizan ecterofilia, levantan pesas de elevado peso por breves segundo y luego la dejan caer. Adems del tpico de musculo esqueltico debemos recordar que: la inervacin modifica el tipo muscular. Que ser lo que veremos tambin en este curso. Y esto se debe a que los distintos tipos de fibras van a recibir distinto tipo de inervacin, tanto es as que las fibras que generar mayor tensin reciben inervacin de fibras grandes, por otra parte las que generan menor tensin reciben invervacion de fibras pequeas. FIBRAS MUSCULARES: UNIDADES MOTORAS Si nosotros vemos el siguiente grafico podemos ver: - Fibras rpidas Circulo y naranja - Fibras rpidas resistentes a la fatiga (FR-RF) Circulo y en rojo violeta o violceo - Fibras lentas Triangulo y de color negro oliva. Entonces al analizar el grafico podemos observar que las fibras lentas la contraccin, de la sacudida, es ms prolongada. Luego vemos que las FR-RF son, en trminos de valores, el trmino medio tanto en fuerza como resistencia. Y por ltimo las fibras rpidas que generan mayor tencin, a una contraccin tetnica mxima, pero es poco sostenible en el tiempo. Todo esto es codificado a nivel de la medula espinal, Cmo ocurre?

FIBRAS MUSCULARES: UNIDADES MOTORAS Para poder responder esta pregunta vamos a ejemplifica y explicar de cierta manera el proceso de contraccin, cuando se realiza una accin. Entonces cada vez que uno realiza una accin motora, como cuando yo decido tratar de levantar un objeto y solamente lo quiero contener, empiezo a ejercer una pequea tensin y empiezo a tratar de levantar el objeto en cuestin (esto lo podra sostener durante un largo tiempo). Evaluando esto, a nivel fisiolgico, nos encontramos que las fibras se van reclutando de manera distinta, por lo que reclutare primero las que son capaces de ejercer una accin durante un periodo prolongado, pero ejercen una leve tensin, o sea en este caso actuaran las fibras lentas. Luego, si quiero hacer un mayor esfuerzo, empiezo de manera secuenciar a reclutar fibras ms rpidas. Podemos ver los grficos, y analizndolo con lo anterior, tenemos que: En A se puede ver un registro de potenciales de accin y se relaciona con la fuerza que se genera, entonces: se esta ejerciendo una fuerza leve y con ello se pueden ejercer PA de la unidad 1, pero luego al aumentar el trabajo relizado se observa que hay otro PA el cual corresponde a la unidad 1. En B y C se mide la fuerza producida respecto a distintos trabajos, 0.25 g y 1 g respectivamente. A modo de conclusin, se reclutan las lentas y despus las rpidas, primero las no fatigables y al final las fatigables. Esto ocurre cuando yo quiero ir adquiriendo tensin ORDEN DE RECLUTAMIENTO: PROPIEDADES ELCTRICAS DE LAS NEURONAS MOTORAS Y ACTIVIDAD DE LAS FIBRAS MUSCULARES Primero que todo reiteraremos la idea de: Fibras resistentes a la fatiga estn activadas por fibras pequeas, por otro lado, las fibras que desarrollan grandes tensiones (se fatigan ms rpido) estn reclutadas por fibras gruesas. Entonces ahora Cmo puedo yo, realizar el reclutamiento, en base a un nico comando central?, o sea yo le digo a este comando motor voy a levantar una silla, con mayor o menor fuerza. Este es permitido ya que este comando se diferencia a nivel de la medula espinal, ya que hay neuronas de pequea o gran superficie. Las neuronas de superficie pequea tienen una gran resistencia, o sea hay muy pocos canales ionicos y acordndome de la ley de ohm que deca: Vm(Em) = Corriente*Resistencia. La corriente, es igual en ambos casos, por lo que es el mismo NT para el mismo receptor que genera un cambio de movimiento inico. Pero la resistencia de esta neurona pequea es mayor ya que hay menos canales inicos. En comparacin con una de gran superficie que tiene una resistencia baja por la abundancia de los canales. Ante esto se puede concluir que: Como la corriente es la misma el Vm va a depender de la resistencia, lo que implica que si la resistencia es baja (neurona grande) el cambio de Vm es bajo, pero si la resistencia es grande el Vm tambin ser grande. As ante el mismo comando motor, tomando encuenta que hay un alto Em, las primeras en disparar PA son las fibras lentas. Para poder activar las fibras mas gruesas para fibras rpidas, considerando que esta la resistencia es constante, lo que debo hacer es aumentar la intensidad del estimulo (tensar o ejercer ms fuerza), para que se llegue a ejercer un PA. Y de esta manera puedo reclutar, con una nica entrada, dos neuronas y por ende dos unidades motoras distintas. Esto no permite discriminar entre el tipo de fibra que voy a utilizar dependiendo de la fuerza ejercida, evitando la fatiga de la forma ms optima.

GANGLIOS BASALES Como dijimos anteriormente una vez reclutada la primera MN ya no hay vuelta atraz, pero debemos tener en cuenta que antes de ello hay artos ensayos inconscientes de estos movimientos, para que todo se realicen efectivamente. Y algunos de ellos ocurren en los ganglios basales. Adems cabe destacar que estos ganglios basales no son estructuras corticales son subcorticales. Los ncleos basales son: Caudado, putamen, globus, pallidus, ncleo sub-talamico y substancia nigra (pars compacta y reticular), los cuales se pueden ver en los esquema A y B. Adems acorde al par o grupo de gagnlios basales se pueden organizar en tres grupos: - Lenticular o lentiforme = Putamen + Globus Pallidus. - Neoestriado = Caudado + Putamen. - Cuerpo estriado = Caudado + Putamen + Globus Pallidus. De manera global, los ganglios basales nos permiten tener sintona fina de las instrucciones motoras provenientes de MII, por lo que no es informacin de MI el cual desciende a los distintos niveles del tronco-encfalo o de la medula, sino que ocurre previo por el ensayo previo y sintonizacin de los movimientos. Y lo que hace en trminos generales, esta sintona fina es:

B. Corte Coronal

- escalamiento de patrones motores en funcin del requerimiento Se relaciona con algo que se menciono, respecto a que es distinto escribir en un cuaderno a escribir en un pizarrn o al hacer un torpedo. En ambos el movimiento de los dedos y la mano es lo mismo, pero en el primer caso tengo que agrandar y en el segundo achicarlo. - control del ensamblaje de los planes motores Por ejemplo al escribir, permitiria que los movimientos sean armonicos, es decir que controle todos los flexores y extensores de las extremidades, este caso de la mano, en funcin delos ganglios basales - ajuste y actualizacin de comandos motores en preparacin para el siguiente movimiento de la secuencia A fin de que quiera caminar ajusto todos los comando para desplazar el pie DE y luego tengo que ajustar todos los comando para desplazar el IZ, este hecho esta siendo coordinado por los ganglios basales. Tanto es as que cuando se daan los ganglios basales hay discinecia o asinecia, alteraciones del movimiento que me impiden salir del movimiento ya que no se coordinara el movimiento siguiente. As en el acto de caminar tendra la capacidad de mover un pie, pero con tengo la funcin normal para coordinar rpidamente el movimiento de la otra extremidad, como tambin el balance de los brazos, etc.

GANGLIOS BASALES: LOOPS MOTORES DE RETROALIMENTACIN En los esquemas tenemos: (1) Regin pre-frontal (2) rea de asociacin sensorial o corteza somato-sensorial II (SII) (3) rea motora secundaria (MII): (3.1) rea pre-motora. (3.2) rea motora suplementaria. La informacin de MII (todava no se recluta la MN 1) va a viajar a los ganglios basales y desde aqu hay dos vas: (1) va directa y (2) va indirecta. La informacin, de MII, llega entonces al neoestraido y es excitatoria (glutamatergica). Y desde este punto puede seguir la va directa o indirecta. En la primera, desde el neoestriasdo, el flujo continua hacia el segmento interno del glubus pallidus, aqu hay una sinapsis inibioria (GABAergica). Esta informacin continua hacia el talamo y al llegar aqu se produce una sinapsis gabaergica, que continua hacia estaciones de relevo. Y finalmente, con una sinapsis excitaroria, se retorna a MII. Ahora haremos el balance de la sinapsis exitatorias e inhibitorias de la via directa: (1) MII Neoestriado = (+) (2) Neoestriado globus pallidus = (-) (3) GP tlamo = (-) (4) Tlamo MII = (+) Por lo tanto, por algebra de signos: (+)*(-)*(-)*(+) = (+), entonces la resultante es una excitacin. Para poder entender mejor esto hay que tener claro que se estmula una inhibicin que va a estar inhibiendo a una inhibicin y al suceder esto se produce una excitacin. En el caso de la va indirecta la informacin que llego de MII al neoestriado y va a seguir al segmento externo del glubus pallidus con una sinaspsis gabaergica. Luego de ocurrido esto, la informacin llegara a el ncleo sub-tlamico, con una sinapsis gabaergica. Y desde aqu a la sustancia nigra (pars reticular), ocurriendo una sinapsis glutamatergica. Desde aqu va a llegar al tlamo sinapsis gabaergica en el talamo. Y finalmente, con una sinapsis excitaroria, se retorna a MII. Ahora haremos el balance de la sinapsis exitatorias e inhibitorias de la via indirecta: (1) MII Neoestriado = (+) (2) Neoestriado GP = (-) (3) GP ncleo sub-talamico = (-) (4) ncleo sub-tlamico sustancia nigra = (+) (5) Sustancia nigra tlamo = (-) (6) Tlamo MII = (+) Por lo tanto, por algebra de signos: (+)*(-)*(-)*(+)*(-)*(+) = (-), entonces, esto indica, que la resultante es una inhibicin (estoy inhibiendo una excitacin) Entonces nos surge la interrogante: Quien resuelve esto?, ya que la informacin sigue una va inhibitoria o excitatoria. Adems hay que tener en cuanta que el requerimiento normal para el comando del movimiento es una va de retorno excitatoria adecuada. Y ante esto ltimo podramos pensar que la va excitatoria es la que predomina, y una falla en esta va o una predominancia de la va inhibitoria, me producir alteraciones en el movimiento, pero esto no es regulada as si no que es reglada gracias a la Dopamina (DA), que es secretada por la pars compacta de la sustancia nigra.

La DA, es el NT que van a liberar la neuronas que van desde el tracto nigro-estriatal (sustancia nigra estriado). Y lo que hace es unirse a receptores D1 y D2. Cuando se al primer receptor (D1) excita la va directa, la cual tenia una resultante (+) es decir excitatoria. Por lo tanto si a esta va le agrego otra excitacin la estoy activando an ms. Pero su efecto sobre la va indirecta, a travs de los receptores D2, es una inhibicin. Recordemos que la resultante de la va indirecta es una inhibicin y que al ser inhibida, por Dopamina acoplada a D2, genero una excitacin. En resumidas cuentas lo que hace la Dopamina es: potencial la va directa y transformo la va indirecta en excitatoria. Ante esto ltimo tendremos entonces: Va indirecta * (DA+D2) (-) * (-) = (+) Va directa * (DA+D1) (+) * (+) = (+)2 (+)2* (+) ==> (+)3 Todo lo ltimo que se mociono es lo que ocurre en un sujeto normal, pero en una persona con la Enfermedad de Parkinson las neuronas que excitan la excitacin y que inhiben la inhibicin perecen. Consecuencia de eso, las neuronas dopaminergicas, no estaran excitando la va directa e inhibiendo la va indirecta, lo que conlleva a un predominio de la inhibicin. Por lo que resultara algo as: Va indirecta * (DA+D2) (-) * (-) = (-) Va directa * (DA+D1) (+) * (+) = (+) (-) * (+) ==> ( - ) Esto ultimo es comparable con lo que ocurre en el primer esquema.

ENFERMEDAD DE PARKINSON Hipotensin ortosttica Esto se refleja, por ejemplo, cuando una persona esta acostada, se pone de pie, le baja la presin y se desmaya. Esto se ven alterados los baro-receptores, que regulan est baja de presin para evitar el desmayo. Excesiva salivacin recordemos que la secrecin salival y casi todas la secreciones sglandulares son colinrgicas (parasimpticas) MPS es causal por el SPI, este ltimo consiste en movimientos de la pierna, como si estuviera conrriendo (extensin y de flexin)

ENFERMEDAD DE PARKINSON Por qu hay muerte neuronal? ROS radicales libres. El exceso de estos podra ser contrarrestado por anti-oxidantes, adems hay que tener encuenta el mismo mecanismo de la dopamina producen ROS. Y por este exceso de ROS, es por lo que se mueren. Enfermedad autoinmune, citoquinas pro-inflamatorias. Predisposicin gentica parkinson familiar. Personas que tienen alteradas algunas enzimas. Medioambiente (causas exgenas) ha salido un artculo que dice que la cafena previene el parkinson, mas que lo cause.

ENFERMEDAD DE PARKINSON Tratamiento GDNF (ivc) factor neurolgico de gla. Si un paciente responde a L-DOPA tiene parkinson adems para diagnosticar sirve la biopsia postmorten. Esta se administra por que la DA no atraviesa la barrera hematoenceflica (BBB). Pero la L-DOPA, revierte algunos sntomas es decir aminora la enfermedad. Argumentos fisiolgicos para el tratamiento: (1) Estimulcion Electrica Si se estimula el ncleo subtalamico, ponindole un marcapaso a este nucleo y esto revertira el parkinso. Tanto as que personas con un grado 5/5, se les revierte hasta grado 2/5. (2) Trasplante de clulas secretoras de DA, esto es por que se cree que la DA es la que estara causando el parkinson. Esto fue comprobado o visto en experimentos con monos. En una primera instancia del experimento con un mono, este animal se trato con MPTP (derivado de anfetamina, que induce a Parkinson) y se observo en el animal: akinesia, discinecia, braidcinecia, es decir tiene poca actividad fsica. En la segunda parte del experimento, a ese mismo mono se le trasplataron, en un solo lado, clulas Dopaminergicas en el putamen izquierdo y la consecuencia de esto fue: aumento del movimiento del mono (no poda escalar antes la reja y ahora si puede). En la tercera etapa del experimento, se le administro apomorfina (agonista DA), dando un resultado positivo ante lo esperado: que en el lado donde estaran implantadas las clulas DA se genere una sper-sensibilidad a esa respuesta, provocando un movimiento rotacional hacia el mismo lado del trasplante (en este caso hacia el lado IZ) y este animal (por control contra-lateral) es capaz de recuperar funciones en su mano DE. Este trasplante de clulas dopaminergicas ha sido realizado en pacientes, en Espaa, revirtiendo el grado del Parkinson (en baja edad y menor grado). Pero el nico que no respondi era el de mayor edad y el que tena el Parkinson ms avanzado. CUL ES LA UTILIDAD DE LA ESTIMULACIN ELCTRICA DEL NCLEO SUBTALMICO EN PD?

CEREBELO El cerebelo se encuentra conectado al cerebro por puentes o pednculos superior, medio e inferior. Y su funcin, no es solo motora (procesa informacin motora), tambin es sensorial y esta ntimamente relacionado con el sistema vestibular, tambin con la propiosepcion de nuestro cuerpo (saber donde nos encontramos). Y recordando lo dicho anteriormente: el acto de caminar no basta con que yo decida mover el pie, tengo que ordenar los movimientos de ambos miembros inferiores, dominar la postura, el balance de los brazos. Y todo esto tiene que ser coordinado, para no producir movimientos bruscos, permitiendo una sintona fina de estos movimiento, por eso es que el cerebelo debe recibir informacin sensorial de todo el cuerpo. Por lo que el cerebelo bsicamente lo que hace es coordina los movimientos de mltiples articulaciones, recibiendo informacin del cuerpo y modificando los controles motores. El hecho de que evalua disparidades intencin/accin, quiere decir que se evala todas las acciones que se realizan (inconscientemente) y se ensayan a nivel del cerebelo. Como por ejemplo si yo conscientemente decido la mano desde mi bolsillo a la frente, el cerebelo evala la situacin de todos los movimientos necesarios para que el movimiento sea exacto (ocupe la distancia ms corta y eficiente, adems que no tiemble antes de llegar a destino) y no llegue a otro punto.

De manera global el cerebelo se divide en tres regiones: (1) Espino-cerebelo se relaciona con la medula espinal (espino) y recibe informacin sensorial. (2) Vestibulo-cerebelo se relaciona con el equilibrio, la posicon. (3) Cerenbro-cerebelo.

CEREBELO Organizacin (diapo siguiente) Y Organizacin sinptica del circuito cerebeloso (diapo siguiente a la anterior) La orrganisacin de la corteza del cerebelo es bastante complejo. Y las neuronas estn organizadas en las capas del cerebelo son cuatro: (1) Clulas estrellada (2) Clula en cestillo (3) Clulas de Purkinje (4) Clulas de Golgi Estas cuatro neuronas tienen funciones inhibitorias, por la (5) tienen funcin excitatoria y se llaman clulas granulares. An as necesitamos un flujo excitatoria de retorno al tlamo (hacia la corteza motora). Por lo que la interaccin entre todas estas clulas, debiera ser excitatoria. El tipo de informacin que recibe el cerebelo es: sensitiva y somato-sensorial. La cual es elaborada por el cerebelo y la ingresa en vas aferentes. En el esquema podemos ver las vas aferentes denominadas: musgosas o trepadoras. Tambin se ven las clulas inhibitorias y excitatoria. Y las vas eferentes, que deben de tener un tono excitatoria hacia las distintas regiones del sistema motor.

INPUTS CEREBELOSOS Qu se procesa o codifica en cada una de las regiones? Antes de responder esto es necesario responder la pregunta: de donde proviene la informacin? Proviene de la corteza cerebral que una vez que ingresa en el puente (donde sinapta) y va a dar al cerebelo. Pero tambin encontramos informacin proveniente de la oliva inferior, del ncleo vestibular, el ncleo dorsal de Clarke, etc. Y de este ltimo recibe informacin sensorial proveniente de la medula espinal. Por lo tanto todas las vas (sensoriales, corticales, tronco-enceflicas, expinalres) vana ingresar al cerebelo.

OUTPUTS CEREBELOSOS Ahora sabemos por donde entra la informacin, pero: Cmo es que sale? Por donde sale? Retorna? Basicamente, la va ms importante (hay otras vas descritas pero de mucha menor importancia) es hacia el tlamo donde hace sinapsis y esta segunda neurona se dirige a la corteza motora (pre-motora (MII) o MI). Estas entradas y salida de informacin es lo que permite coordinar los movimientos.

CEREBELO Vestbulocerebelo Participa en el balance de los ojos cada vez que uno gira la cabeza y cambia la aceleracin, de manera inconsciente mis ojos siguen el movimiento (de manera consiente, puedo girar la cabeza para un lado y los ojos para el otro). Por lo tanto la informacin proveniente del sistema vestibular va a modificar el sistema ocular.

CEREBELO Espinocerebelo Recibe informacin propioceptiva, es decir del estado en el cual se encuentra mi cuerpo, por ejemplo si estoy sentado o estoy de pie. Adems de la informacin tctil (se involucra el sistema somatosensorial), informacin visual, auditiva y tambin informacin vestibular. Por lo que su funcin global va a ser nuevamente la postura, volviendo al ejemplo anterior, si estoy sentado y me paro y viceversa, voy a estar cambiando mi postura. Esto esta siendo detectado, por que ingresa la informacin de este cambio al cerebelo, luego este enviara la informacin de vuelta a la corteza para que uno al ejecutar el movimiento, sentado a parado, cambie la postura.

ORGANIZACIN SOMATOTPICA DEL ESPINOCEREBELO Como el cerebelo recibe informacin de todos los ejes tambin tiene una representacin somatotnica. Pero a diferencia de la corteza somato-sensorial donde hay una representacin punto a punto, en el Espinocerebelo tenemos una somatotopia fraccionada. Se puede ver un diagrama donde esta dibujada el homnculo cerebeloso con cada una de sus extremidades, pero para una rata. Y si nos fijamos bien en dos puntos distintos, esta recibiendo informacin de la misma extremidad, esto es lo que le da el nombre de somato-topia fraccionada.

CEREBELO Cerebro-cerebelo Bsicamente su funcin es el ensayo de la funciones motores, es decir donde se ensayan los movimientos. Si resultado de este ensayo el movimiento es defectuoso, no se va a realizar. Este ensayo, como se dijo anteriormente, es un ensayo inconsciente. La va de salida es desde aqu hacia las neuronas motoras desde el nucleo rojo (tracto rubro-espinal) o bien directo al tlamo y por ende a la MII. Por lo tanto se evala una secuencia completa. Por ejemplo, si yo quiero caminar hacia algn lugar, todos los factores ya descritos son evaluados a este nivel y el movimiento resulta efecto, la informacin vuelve a la corteza motora y se gatilla el movimiento. Y en el caso de que el movimiento no sea efectivo, la informacin se vuelve a elaborar, pasa nuevamente por los ncleos cerebelosos (eventualmente puede pasar de nuevo por los ganglios basales) y en cerebelo se evala nuevamente, una vez que la integro y la re-integro, envi la informacin a la corteza motora.

Cerebelo (Daos) Daos en el espino-cerebelo producen: Errores del movimiento y de ajuste temporal. Errores de direccin, cuando se elige un sentido y se va en otro sentido (dismetra no se calculan bien las distancias, como para tomar un objeto). Movimientos articulares pobremente articulados (ataxia). Temblor terminal se produce cuando decido tomar un objeto, pero como tengo una nocin clara de mi cuerpo ya que esta daado el espino-cerebeloso. Por lo tanto, antes de tomar el objeto, como me tiritan las manos, no voy a poder hacerlo.(2:26:00) Recordemos que los reflejos espinales no viajaban a las estructuras corticales, pero igual hay un tono que estn ejerciendo las neuronas que descienden e interactan con las inter-neuronas y es importante para la funcin del reflejo espinal, adems parte de este tono esta dado pro las funciones del cerebelo. Y por ejemplo, si evalu el reflejo miottico patelar, a un individuo normal, se va a extender y vuelve a su posicin inicial. Ahora si mido lo mismo, en un individuo con dao cerebeloso, tambin se produce extensin, pero al volver a la posicin inicial queda oscilando y por lo tanto no retorno al punto inicial, que seria del reposo. A esto ltimo se le denomina reflejo pendular. Daos en el cerebro-cerebelo producen: Nuevamente los movimientos se descomponen, no puedo llevar mi brazo a un destino de va directa, ya que en el fondo primero se va reclutando musculatura del hombre, brazo, antebrazo y a ala mano, sin ser regulado. Como por ejemplo en movimientos de baile del break-dance. Decrece el tono muscular. La disdiadocokinesia, se refleja en el esquema C, en donde se le pide a dos sujeto que dibujen esos ciclos, rpidamente y alternada mente. Y se puede ver que el normal si realiza la tarea encomendada y el segundo no lo logra. En B se ve que hay incapacidad (por ejemplo de llevar el dedo a la nariz) de realizar un movimiento en lnea recta y de concretar el movimiento deseado.

APRENDIZAJE MOTOR Para explicar esto se va a ejemplificar con el siguiente caso (que esta en el esquema donde en azon tenemos la direccin de la mirada y en rojo la direccin del dardo y los puntos indicaran donde quedo el dardo respecto a la lnea media que hay que corresponde al blanco): a un individuo(a) se le pide lanzara un dardo, teniendo en cuenta que tiene una percepcin normal va a dirigir la mirada hacia donde tiene el dardo y por lo tanto con cierta exactitud va estar acertando en la proximidad al o en el blanco. Luego a esta misma persona se le ponen unos anteojos con lentes de prima, los que refractan la luz por ende desvan la visin. Por lo tanto en los primeros intentos se ve que esta dando muy lejos del blanco (de la lnea media), pero a medida que ensayando, se coordi na y se va a ir aproximando al blanco y por consiguiente tendera nuevamente a dar cerca o en el blanco. Sin embargo, si yo le quito estos anteojos e inmediatamente despus se le pide a la persona que siga lanzando los dardos, como va haber retenido la informacin anterior, va empezar a fallar y con el ensayo tendera a acercarse al blanco. Si se hace el mismo experimento en una persona con dao cerebeloso: en primera instancia no va a tener ningn problema, os ea va a lograr hacer blanco. Pero si le si se le ponen los anteojos con lentes de prisma (lo cual afecta la visin) , entonces se evidencia que es incapaz de separar la visin de la distancia de lanzamiento, es decir si esta mirando hacia una direccin siempre lo har hacia esa direccin por que no es capaz de realizar la compensacin. Y se le quitan los lentes, inmediatamente, por lo explicado anteriormente, hara blanco.