REDE NACIONAL DE CUIDADOS CONTINUADOS INTEGRADOS

Orientaes de Abordagem em Cuidados Continuados Integrados

LCERAS DE PRESSO PREVENO

Outubro 2007

INDICE

p. 0 Introduo 1 Definio de lceras de Presso . 2 Etiologia das lceras ..

2.1 Presso 2.2. Factores intrnsecos .. 2.3. Factores extrnsecos .

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3 Preveno das lceras de Presso

3.1 reas de risco . 3.2 Medidas de conforto, higiene e hidratao cutnea . 3.3 Medidas de alvio de presso .
3.3.1. Meios materiais .. 3.3.2. Recursos humanos 3.3.3 Tcnicas de alvio de presso ..

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3.4. Alimentao 3.4.1 Necessidades de nutrientes na preveno de lceras de Presso

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0 - Introduo

O aparecimento de uma lcera de Presso , quase sempre, consequncia do incumprimento de boas prticas nos cuidados prestados a doentes sujeitos a

longos perodos de imobilidade.

A sua preveno e tratamento requerem uma equipa multidisciplinar composta por enfermeiros, mdicos, nutricionistas, assistentes sociais e fisioterapeutas. O risco de desenvolvimento de lceras de presso aumenta consideravelmente quando se combinam os seguintes factores:

Imobilidade Compromisso do sistema imunitrio Perda de massa muscular

A manuteno da integridade cutnea, intervindo nos factores que a condicionam, determinante para a qualidade de cuidados prestados. A circular informativa da Direco Geral da Sade de 23-06-98 refere que o aparecimento de lceras de Presso , associado ou no a outros factores, um indicador da qualidade dos cuidados prestados pela equipe de sade. As presentes recomendaes pretendem alertar para os meios de preveno. Os diagnstico e tratamento adequados devero obedecer a normas e protocolos concensualizados, que oportunamente sero divulgados.

1 - Definio de lceras de Presso

As lceras de Presso so reas da superfcie corporal localizadas que sofreram exposio prolongada a presses elevadas, frico ou estiramento, de modo a impedir a circulao local, com consequente destruio e/ou necrose tecidular.

A classificao da ferida particularmente importante quando a leso do tecido observada pela primeira vez, uma vez que ser a referncia para avaliao da sua evoluo. H vrios mtodos de classificao das lceras de Presso, sendo o mais comum aquele que atribui graus s estruturas e tecidos lesados.

Grau I Presena de eritema cutneo que no desaparece ao fim de 15 min de alvio da presso. Apesar da integridade cutnea, j no est presente resposta capilar.

Grau II A derme, epiderme ou ambas esto destrudas. Podem observar-se flictenas e escoriaes.

Grau III Ausncia da pele, com leso ou necrose do tecido subcutneo, sem atingir a fascia muscular.

Grau IV Ausncia total da pele com necrose do tecido subcutneo ou leso do msculo, osso ou estruturas de suporte (tendo, cpsula articular, etc.)

Nos graus III e IV podem apresentar-se leses com trajectos sinuosos. Para proceder a uma classificao correcta das lceras deve primeiro, ser retirado o tecido necrosado.

2 - Etiologia das lceras

A sucesso de acontecimentos que levam ao aparecimento de uma lcera de presso so: Presso - Hipoxia e isquemia tecidular - Necrose das clulas - Ulcerao.

2.1 Presso

A aplicao directa de presso superior presso de encerramento dos capilares (16-33 mm Hg ), sobre a pele e tecidos moles vai provocar hipoxia em toda a regio abrangida e, se a presso se mantiver, anxia tecidular. Um doente debilitado, com zonas cutneas sujeitas a uma presso de 20 mm Hg por um perodo superior a 2 horas, pode desencadear nelas uma situao de isqumia grave. A presso e o tempo a que os tecidos a ela esto sujeitos so factores determinantes no aparecimento de leses.

As proeminncias sseas, ao aumentarem a presso directa contra os tecidos moles, so local preferencial para o aparecimento das leses. As feridas assim provocadas tm uma extenso maior perto da proeminncia ssea e menor superfcie, tomando a caracterstica forma de cone invertido. A ulcerao inicia-se junto ao osso e progride at superfcie, no sentido da aplicao da presso.

Quando a presso aplicada longitudinalmente, surge uma lcera de presso com caractersticas diferentes. A extenso maior superfcie e menor em profundidade.

Na etiologia das lceras de presso temos ainda que considerar factores de risco intrnsecos e extrnsecos

2.2 Factores intrnsecos

Os factores intrnsecos podem ser:

Vasculares: incluem alteraes como arteriopatias obliterantes, insuficincia venosa perifrica e microarteriopatia diabtica. Em todos os casos a oxigenao dos tecidos a nvel local ou geral est comprometida, devido reduo da presso capilar por interrupo ou inverso do fluxo sanguneo.

Neurolgicos: alteraes da sensibilidade, da motricidade e do estado de conscincia, podem induzir situaes de imobilidade ou agitao, que favorecem as foras de presso e/ou de frico.

Tpicos: a diminuio da elasticidade da pele, a perda de gordura sub-cutnea e a atrofia muscular, levam ao aparecimento de proeminncias sseas mais salientes, facilitadoras do aparecimento de lceras de presso, sobretudo em pessoas idosas

Gerais: neoplasias, febre, infeces, desnutrio, frmacos (crticosteroides, analgsicos e sedativos) que possam diminuir a sensibilidade.

2. 3 Factores extrnsecos

So as foras fsicas que actuam a nvel local, como compresso prolongada, frico e estiramento.

3 - Preveno das lceras de presso

Qualquer atitude ou programa de preveno deve iniciar-se pela informao e educao, pelo que os cuidadores, incluindo os informais, assim como o doente devem estar esclarecidos acerca da correlao directa entre a ocorrncia das lceras e a qualidade dos cuidados prestados.

A manuteno da integridade cutnea e a ausncia de leses reflecte mais o trabalho da equipa de cuidadores do que o estado geral do doente.

So de considerar:

3.1 reas de risco

A localizao das lceras est associada s proeminncias sseas do esqueleto humano e atitude postural do doente. So reas preferenciais para o seu aparecimento:

regio sacro coccgea regio trocanteriana / crista ilaca regio isquitica regio escapular regio occipital cotovelos calcneos regio maleolar

reas de risco relacionadas com posies:

Em decbito lateral: malolo externo trocnter

caixa torcica, na regio das costelas acrmio pavilho auricular face externa dos joelhos

Em decbito dorsal: calcneos regio sacro coccgea cotovelos regio occipital omoplatas

Em posio de Fowler: regio sagrada regio isquitica calcneos

3.2 Medidas de conforto, higiene e hidratao cutnea

A pele deve ser observada diariamente e sujeita a cuidados: manter a pele seca (e limpa); lavar com gua morna e sem esfregar/causar frico; secar a pele, sem e lisos; no utilizar lcool; usar sabes no irritantes e hidratantes; massajar com cremes hidratantes; no massajar sobre as proeminncias sseas ou zonas ruborizadas (os capilares j esto afectados); quando presentes situaes de incontinncia, a zona afectada deve ser limpa e seca o mais rapidamente possvel; usar meios de proteco que no danifiquem ou irritem a pele. friccionar e utilizar toalhas ou outros tecidos suaves

3.3 Medidas de alvio de presso

3.3.1 Meios materiais

Existem vrios materiais e dispositivos que podem ser utilizados na preveno de lceras de presso. Muitos deles tambm tm o seu uso no tratamento das mesmas.

Entre os materiais existentes, so de referir:

Colches: colcho de gua colcho de slica colcho de silicone colcho hidro-areo colcho de presso alternada.

A escolha do colcho dever considerar a relao custo/benefcio, tendo presente que todos eles podem ser eficazes, mas que a alternncia de decbitos do doente obrigatria, seja qual for o colcho usado.

Roupa: lenis moldveis, sem bordas, lisos roupa de tecidos naturais txteis de l de carneiro (meias, resguardos)

Suportes: almofadas almofadas e dispositivos especiais para suporte dos ps e cotovelos sogras (com uso limitado)

Pensos protectores: placas hidrocolides dermoprotectores de gel pelculas especiais

Basicamente, na preveno, a caracterstica mais importante dos materiais utilizados aliviar e/ou diluir a presso no corpo, sem causar frico, estiramento ou pontos quentes.

3.3.2 Recursos humanos

. Nunca demais repetir que a mobilizao e alternncia de decbitos do doente so fundamentais para a preveno das lceras de presso. Para tal so fundamentais os recursos humanos, quer em nmero, quer em competncias. Neste sentido, existem regras e protocolos que estabelecem qual o nmero mnimo de elementos que devero estar presentes numa determinada situao e perante patologias determinadas. Por exemplo, quando se estabelece um protocolo de posicionamento necessrio garantir os elementos necessrios ao seu cumprimento, de acordo com recomendaes comunitrias, que visam estabelecer critrios de segurana no trabalho. Est implcito que todos os intervenientes conhecem quais as atitudes a ter na mobilizao dos doentes.

Assim: Pesos (doentes) at 25 kg podem ser manipulados por uma pessoa. Pesos (doentes) entre 25 e 50 kg devem de ser manipulados por duas pessoas. Pesos (doentes) de mais de 50 kg devem de ser manipulados por 3 pessoas (mnimo) ou com ajuda mecnica, ou ambas.

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O respeito por estas recomendaes garante no s a proteco dos prestadores como e sobretudo, a correco de execuo das manobras necessrias ao correcto posicionamento.

3.3.3 Tcnicas de alvio de presso

Para alm dos meios descritos anteriormente, existe um conjunto de tcnicas que contribuem para a preveno de lceras de presso e que se baseiam nas operaes de posicionamento dos doentes.

Tcnicas de posicionamento dos doentes: evitar arrastar o doente levantar! distribuir o peso do doente no colcho, evitando zonas de presso. colocar o doente em posies naturais. (respeitando o alinhamento corporal). no elevar a parte superior da cama mais que 30-35 quando o doente estiver em posio lateral, de modo a evitar presso de deslizamento. o tempo que um doente pode permanecer em qualquer posio, depende dos meios e materiais usados, posio e estado geral.

O tempo mdio considerado para reposicionar doentes com intervalos de 3-4 horas. Isto permite que a pele descanse aps o posicionamento anterior e evita mobiliza-los demasiado , com frico desnecessria.

3.4 Alimentao

3.4.1 - Necessidades de nutrientes na preveno de lceras de presso

Indivduos portadores de doena ou deficincia ou em situao de acamados precisam de uma alimentao adequada, com valor energtico acima do basal.

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O aporte dos nutrientes necessrios dever ser, tanto quanto possvel, garantido atravs de produtos naturais e uma alimentao com confeco e apresentao normais, devendo o recurso a produtos farmacuticos (suplementos alimentares) ser restrito aos casos em que existe indicao estrita para tal.

A ttulo de exemplo, recorda-se que:

As Protenas so fundamentais para a regenerao tecidular e estimulam a funo imunitria. A Arginina aumenta a irrigao na rea da ferida e facilita a regenerao do tecido. As vitaminas, principalmente a Vitamina C, ajudam na anulao dos radicais livres obtendo-se uma melhor sntese de colagneos. O Zinco facilita a mitose, com consequente acelerao do processo cicatricial.

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