CONTENIDOS 1. Introduccin a la Salud Pblica. La Salud Pblica: Definicin y caractersticas generales; Propsitos y Mtodos.

Definiciones de salud; la salud fsica, la salud mental y la salud social. El paciente como persona en su medio familiar y social. El proceso salud enfermedad. La relacin entre la Salud Pblica y la Medicina: similitudes y diferencias. Evolucin histrica de la Salud Pblica. Su relacin con otras disciplinas: epidemiologa, estadstica, medicina preventiva, medicina social. El Derecho a la Salud. Factores concurrentes: calidad de vida y salud. Relaciones entre salud y desarrollo. Determinantes de la salud poblacional. Definicin: es la intervencin colectiva (estado + sociedad) orientada a proteger y mejorar la salud de las personas. Tb incluye: Asegurar el acceso a los servicios de salud Calidad de atencin Acciones de fomento de la salud Desarrollo del personal que trabaja en salud Importante la SP pta en comn con la Atencin Medica que ambas promueven, protegen y recuperan la salud de las personas y trabajan tb en su rehabilitacin una vez instalada la enfermedad. Las diferencias entre ambas consisten: 1. la SP se focaliza en POBLACIONES, monitorea y dx aspectos de la salud que afectan a las comunidades y las poblaciones necesitan acciones de SP TODO EL TIEMPO para mantenerse saludables 2. la Atencin Medica trata a INDIVIDUOS y la atencin solo se realiza en una PARTE DEL TIEMPO Propsitos de la SP prevenir epidemias y la diseminacin de enf proteger de los riesgos ambientales responder ante los desastres ambientales y asistir a las comunidades en su recuperacin prevenir lesiones y accidentes asegurar la calidad y accesibilidad de los servicios de salud Funciones Elementales de la SP: condiciones que permiten un mejor desempeo de las practicas de SP 1. Monitoreo, evaluacin y anlisis de la situacin de salud de la poblacin 2. Vigilancia de SP, investigacin y control de riesgos y daos en SP 3. Promocin de la salud 4. Participacin social y refuerzo del poder de los ciudadanos en salud 5. Desarrollo de polticas y planes que apoyen los esfuerzos en SP 6. Fortalecimiento de la regulacin y fiscalizacin de la SP 7. Acceso equitativo de la poblacin a los servicios de salud 8. Desarrollo de recursos humanos y capacitacin en SP 9. Garanta de calidad de los servicios individuales y colectivos 10. Investigacin y desarrollo de soluciones en SP 11. Reduccin del impacto de emergencias y desastres en salud SALUD OMS: estado de completo bienestar fsico, mental y social y no solo la ausencia de enfermedad o discapacidad. Esta definicin comprende: una situacin ideal NO realizable y un componente subjetivo del concepto de bienestar. Social: la salud es vista como un ndice de xito alcanzado por una sociedad y sus instituciones de gobierno en la bsqueda del bienestar. Conclusin: para definir salud se debe emplear trminos segn los niveles de salud. Las diferentes culturas y grupos sociales influyen en como la gente explica las causas de mala salud, los tipos de tto en los que cree y en quienes concurren si se sienten mal. Las personas a lo largo de la vida modifican su situacin de salud en un proceso de SALUD-ENFERMEDAD que esta en permanente cambio. Este proceso esta determinado por: Biologa y carga gentica estilo de vida Medio ambiente servicios de salud Para hacer un dx de la SALUD POBLACIONAL deben estudiarse sus determinantes (causas que determinan el grado de salud o enf de las personas o poblaciones; permiten suprimir los factores que producen enf y favorecer a aquellos que promueven la salud) Los determinantes se conocen: 1 -Estos reflejan la situacin de cada uno de los aspectos que se quieren conocer a travs de los indicadores 2-Son datos accesibles de tipo cualitativos y cuantitativos +++ (de carcter numrico, razn, proporcin, tasa) Enfermedad: desviacin del concepto clnico de normalidad Padecimiento: interpretacin del sujeto acerca de lo que le esta ocurriendo Malestar: lo que siente el sujeto como vivencia social Antecedentes Histricos La medicina tuvo durante mucho tiempo un carcter privado que solo en situaciones especiales (epidemias) presentaba un carcter social. 1978. OMS-UNICEF: la atencin primaria de salud es la mejor estrategia para alcanzar la meta de salud para todos S. 18 XVIII: se incorporan los derechos humanos

S. 19 XIX: las consecuencias adversas de la revolucin industrial dan origen a la medicina social; la enfermedad impide el trabajo y esto genera pobreza que da origen a mas enfermedad; se propone al ESTADO como intermediario para romper el circulo y garantizar el acceso al bienestar de la poblacin S. 20 XX: ESTADO DE BIENESTAR. Se propone el derecho de las personas a se atendidos en sus necesidades de salud.

2. Indicadores de salud. Indicadores de salud: definicin; tipos de indicadores: cuantitativos y cualitativos; caractersticas de los indicadores. Tasas, razones y proporciones. Bioestadstica: el Mtodo Estadstico; recoleccin, organizacin y presentacin de Datos; tablas y grficos; medidas de resumen, de variabilidad, de Riesgo. Series Cronolgicas. Fuentes de informacin. Sistemas de informacin en salud. Anlisis de frecuencias.

Tema 2 Indicadores de Salud Definicin: son datos accesibles que reflejan la situacin de cada uno de los aspectos de salud que se quieren conocer. Tipos de Indicadores 1. Cualitativos: ej. si aumenta el fro, entonces aumentan las infecciones respiratorias 2. Cuantitativos: utiliza nmeros relativos Razn: se usa para comparar 2 cantidades de elementos de universos diferentes. Son poco usadas. Ej.: 2:1 razn de nacimientos femeninos sobre nacimientos masculinos. Proporcin: es una razn especial en la cual el numerador esta incluido en el denominador. Se expresa en porcentaje %. Ej.: cesarias en hospital A / nacimientos totales en hospital A = 300/900 = 30% Tasa: forma especial de proporcin que incluye una especificidad de tiempo. Es muy usada en epidemiologa y expresa la probabilidad o riesgo de una enfermedad u otro evento en una poblacin definida en un periodo especifico. Ej.: nmeros de eventos en un periodo de tiempo especifico / total de la poblacin en riesgo de padecer el vento en dicho periodo X K (unidad de poblacin que se expresa en 100; 1000; 100.000) 10645 muertes en Rosario en 1996 / 1 000 000 poblacin total de rosario en 1996 = 1064,5 muertes por 100. 000 Los componentes de la TASA son: Numerador Denominador Amplificador Toda tasa debe tener: Tiempo: momento en el cual se calcula Persona: grupo humano al cual se refiere Espacio (lugar): Ej. chile Las tasas pueden ser: General: mide el riesgo global, se amplifican por 1000 para una mejor lectura Especifica: pta un numerador (pta el atributo poblacional de inters: sexo, edad, etc.) y denominador (poblacin expuesta al riesgo) especifico. Los indicadores que se utilizan para evaluar situaciones en distintas reas son: Demogrficos Niveles de salud Condiciones socio-econmicas Actividades y recursos de salud Estos permiten identificar las caractersticas de las poblaciones, sus particularidades cualitativas y cuantitativas, su crecimiento, evolucin y comportamiento. Los indicadores mas usados son: Tasa de natalidad Tasa de mortalidad general Tasa de mortalidad infantil Crecimiento y estructura de la poblacin ndice de masculinidad Proporcin de poblacin urbana y rural Densidad de poblacin Todo esta relacionado con las personas en un lugar y en un tiempo transcurrido. El primer paso consta en recurrir a las diferentes fuentes de datos y luego evaluar los factores de riesgo de la poblacin a estudiar, estos son: sexo, edad, nivel de instruccin, lugar de residencia, actividad, ingresos. Estos factores proveen informacin para programar los servicios de salud para una poblacin. Indicadores de Resultados: los que se utilizan en salud son: Esperanza de vida al nacer: seala en forma positiva la mayor o menor supervivencia de una poblacin. Su confeccin no es simple ya que exige datos sobre grupos de edad.

 1. 2. 3. 4. 5.

Mortalidad relativa: son las defunciones de personas mayores a 50 a sobre el total de defunciones (tb se denomina indicador de Swaroop y Uemura) resulta til en zonas de poblacin estable pero debe analizarse con cuidado en zonas de migracin intensa. Mortalidad general: pta escasa validez pq pta valores altos en 2 situaciones de salud totalmente opuestas: la de bajo nivel sanitario donde predomina la muerte infantil y la de alto poder sanitario donde predomina la muerte de edades avanzadas. Mortalidad en grupos de poblacin: mortalidad infantil: se utiliza frecuentemente pq se refiere al grupo ms vulnerable de la poblacin. Los denominadores de la tasa de mortalidad infantil esta conformado por el nmero de nacimientos vivos en un periodo correspondiente. mortalidad infantil proporcional: indica la cantidad de muertes ocurridas en la primera semana de vida y/o el conjunto de las muertes neonatales y postnatales en menores de 1 a. mortalidad de 1 a 4 aos: es una prolongacin de la de menores de 1 a, se utiliza cuando ambas tasas son elevadas a consecuencia de factores nutricionales o infecciones. mortalidad materna mortalidad por causas

3. Demografa. Estructura de la poblacin; estudios transversales; variables, fuentes y grficos: pirmides de poblacin. Dinmica de la Poblacin; estudios longitudinales; variables y fuentes. Natalidad y fecundidad, mortalidad, migraciones. Factores que influyen en estos ndices. Transicin demogrfica. Crecimiento Demogrfico. Implicancias sanitarias, econmicas y sociales de los aspectos demogrficos.

Tema 3 Demografa Definicin: demos: pueblo; grafa: grafico Concepto: estudio estadstico de la poblacin; descripcin de las poblaciones La demografa en sanidad es el estudio de los cambios de las poblaciones y de su estado de salud designado por estadsticas vitales. Demografa Estructural Describe las caractersticas de una poblacin (edad, sexo) en un momento determinado [fotografa, censo]. Forma la pirmide poblacional cuya base se compone de la poblacin menor a 15 aos y la cspide por la poblacin mayor de 65 aos. Demografa Dinmica Estudia los aspectos vitales: 1. natalidad: tasa de natalidad (nacidos vivos/poblacin x 1000), tasa de fecundidad (nacidos vivos/poblacin femenina 15-49 aos x 1000), tasa de fecundidad total o global (promedio de hijos por mujer al fin de su edad frtil 50 aos) 2. mortalidad: aquellas que se relacionan con la mortalidad de la poblacin Jove, las condiciones de vida (pobreza) y la calidad del sistema sanitario 3. migraciones: + inmigracin; - emigracin Fuentes de datos de la demografa registro: depende del grado de desarrollo socio-econmico y cultural de la poblacin que es quien proporciona de manera VOLUNTARIA la informacin (registro civil [estadsticas vitales, nacimientos, defunciones], otros registros) empadronamiento: rdo de una operacin compulsiva en un momento determinado donde los recursos de la poblacin se utilizan para lograr la informacin (censo [encuesta demogrfica]) Poblacin variable La causa mas importante de variacin en una poblacin es la migracin (aumentada o disminuida) La natalidad y la mortalidad pueden estar aumentadas o disminuidas Poblacin estable Aquella en las que las tasas de mortalidad y natalidad NO ptan variaciones en un periodo de tiempo dilatado Esta CERRADA a la migracin

Transicin Demogrfica El crecimiento poblacional y su relacin con las teoras de desarrollo econmico. El desarrollo econmico produce cambios en la natalidad y mortalidad de las poblaciones lo que lleva a transitar por 4 estadios hasta alcanzar el perfil demogrfico de desarrollo. Variable / Estadio natalidad mortalidad poblacin I- subdesarrollo Estable aumentada Estable aumentada +++ Estable baja II-transicin temprana Estable aumentada Descenso rpido Aumento rpido III-transicin tarda Descenso rpido Descenso lento Aumento lento IV-desarrollo Estable baja Estable baja Estable alta

Poblacin Argentina: Fue el 2 lugar con mayor migracin europea Pta un volumen poblacional bajo con una tasa de crecimiento total lenta en comparacin al resto de Amrica latina La lentitud en el crecimiento es por: la disminucin de la inmigracin, el aumento de la emigracin y la disminucin de la natalidad Cohorte VS Generacin La Cohorte es todo grupo de poblacin que inicia un acontecimiento en un mismo tiempo; mientras que la generacin es lo mismo pero se refiere al nacimiento. Nota: ndice de Masculinidad: es igual a la relacion entre hombres y mujeres X 100. El equilibrio se encuentra en 100 o en 1. Hasta los 40 a el IM esta compensado, luego de los 40-50 a el IM empieza a disminuir. 4. Condiciones de vida y salud. Bienestar, pobreza, desigualdad e inequidad. Relacin entre desarrollo, bienestar y salud. Indicadores econmicos, de bienestar y de pobreza: EVN, PB/pc, NBI, Lnea de Pobreza e Indigencia, desempleo. Relacin entre bienestar, pobreza y salud. Indicadores de relacin entre pobreza y salud: indice de Gini y coeficiente de Lorenz. .

Tema 4 Condiciones de Vida y Salud Las condiciones de vida pueden actuar de modo directo o indirecto sobre la salud, siendo la pobreza el mayor grado de: exposicin a enlaces negativos (muerte, enfermedad, accidentes); aparicin de morbilidades (enfermedades sociales); peor pronostico de las dolencias. (Medicina social) Mecanismo de accin de las condiciones de Vida La relacin entre las malas condiciones de vida y las enfermedades lleva a un crculo pernicioso, donde a mayores determinantes sociales deficitarios hay ms enfermedad y esta pta mayor riesgo de mantener las malas condiciones de vida. Los Determinantes Sociales no se relacionan directamente con la medicina pero influyen en la aparicin de ciertas enfermedades. Estos determinantes son: Determinantes polticos: libertades individuales y colectivas para el libre ejercicio de la ciudadana y marco jurdico para el emprendimiento de los objetivos de SP Determinantes sociales: condiciones de desarrollo del medio ambiente que permiten accesibilidad a trabajo, educacin, salud, recreacin y seguridad Determinantes econmicos: salario justo que evita la pobreza y asegura la vivienda, alimentacin, educacin y salud. Determinantes culturales Pobreza Es uno de los ppales determinantes de la situacin de salud de una poblacin. Es una causa de enfermedad adems de definirse como una situacin injusta. Se caracteriza por: La dificultad econmica para acceder a los elementos de bienestar (alimentos, vivienda, vestimenta) Percepcin limitada del problema de salud que se relacionan con un bajo nivel educativo que lleva a una demanda tarda de salud Dificultad de acceso a la atencin sanitaria Se la puede medir por medio de 2 parmetros: por la renta (umbral de pobreza variable segn la economa de cada pas) o por el consumo (evala la cantidad de elementos y servicios mnimos de un hogar para asegurar su funcionamiento dentro de su cultura [hbitos]) Medicin de la Pobreza Indicador de NBI (necesidades bsicas insatisfechas) Es para identificar la POBREZA ESTRUCTURAL (pero no facilita condiciones intermedias), se revela a travs de los censos y son los hogares que ptan al menos 1 de los siguientes indicadores de privacin: 1. hacinamiento: + de 3 personas por cuarto 2. vivienda: hogares con viviendas de tipo inconveniente (precarias) 3. condiciones sanitarias: hogares que no ptan ningn tipo de retretes 4. asistencia escolar: hogares con nios en edad escolar que no asisten a la escuela 5. capacidad de subsistencia: hogares con + de 4 personas por miembro ocupado y que adems el jefe tiene bajo nivel educativo Lnea de Pobreza (LP) Pobre es aquel por debajo de la lnea de pobreza, que se define como aquellos hogares cuyos ingresos NO son suficientes como para cubrir el costo de la CANASTA BASICA DE BIENES Y SERVICIOS (canasta bsica total). Su clculo es peridico y variable. Lnea de Indigencia (LI) Indigente es aquel que esta por debajo de la LI y se define como los hogares cuyos ingresos no son suficientes para cubrir ni siquiera la CANASTA DE ALIMENTOS. La medicin se realiza en los mese de abril y octubre de cada ao por la encuesta permanente de hogares (INDEC)

Nota: La LP y la LI ptan dificultades de interpretacin en los periodos de inflacin por la variacin permanente en los precios de los alimentos. Producto Bruto Mide los recursos totales de un sistema y se relaciona con la probabilidad de disminucin de las situaciones de pobreza. Este suma en valores econmicos los bienes y servicios consumidos en el pas. Su uso es til para las comparaciones entre pases o regiones. PBI (producto bruto interno): suma de todo lo producido por un pas PBN (producto bruto nacional): suma de todos los bienes y servicios consumidos en el pas Nota: ndice de Gini: ndice de concentracin de la riqueza. Su valor oscila entre 0 (+ equitativa es la distribucin de la riqueza) y 1 (+ concentracin de la riqueza). La curva de Lorenz representa la distribucin de la riqueza. Notas: La mayor parte de la carga de enf en todo el mundo se relaciona con la desnutricin y la falta de agua y saneamiento ambiental que son CONDICIONES DE VIDA GENERALES; antes que el alcoholismo, la DBT o la HTA que son CONDICIONES DE VIDA INDIVIDUALES. La educacin se asocia con mejores desenlaces de salud por aumento de la posibilidad de obtener mejores trabajos y el nivel educativo de las madres es un factor protector de la salud de sus hijos Las ppales victimas de la violencia son personas con condiciones de pobreza La ppal causa de muerte en la poblacin mundial mas pobre son las enfermedades transmisibles (TBC, HIV, parsitos y malaria) y de la poblacin mundial mas rica las de carcter crnico El desempleo adems de generar pobreza, disminuye los salarios y la falta de actividad se asocia con prcticas perjudiciales para la salud: depresin, alcoholismo, violencia, delito, etc.

Perspectiva de Equidad Observacin tica basada en la justicia social y atendiendo las causas evitables de enfermedad. Los determinantes sociales representan un conjunto de factores de riesgo asociados a la produccin d enfermedad, por lo tanto su control es indispensable desde una perspectiva de SP.

5. Dao a la salud. Mortalidad, por Edad, Sexo y Causas. Indicadores de mortalidad: tasas brutas y especficas; mortalidad proporcional; principales causas de muerte; ventajas de desventajas de los indicadores de mortalidad. Fuentes de informacin: certificado de defuncin. Responsabilidad mdica. Morbilidad: tasa de incidencia y prevalencia. AVPP y tasas ajustadas. Enfermedades prevalentes. Fuentes de informacin. Registros hospitalarios y enfermedades de notificacin obligatoria. Responsabilidad mdica. Discapacidad, permanente y transitoria. Implicancias sociales de la discapacidad; respuestas culturales. Carga global de enfermedad. Transicin epidemiolgica. Dao a la salud. Se estudia a travs de la mortalidad, morbilidad y discapacidad. MORTALIDAD. El estudio de la mortalidad permite deducir las condiciones de vida de la poblacin y disear acciones sanitarias acorde a los problemas encontrados. Tasas de mortalidad. (Bruta) A travs de esta se puede ver que: A mayor desarrollo social, mayor proporcin de poblacin anciana y mayor mortalidad (no debido a malas condiciones de vida ni dficits en servicios sanitarios sino al alto nmero de ancianos). En las poblaciones poco desarrolladas hay una reduccin de mortalidad en los grupos ms jvenes y tienen baja proporcin de ancianos siendo por esto su tasa de mortalidad baja. Esto es caracterstico de las pcias de Misiones, Formosa y Jujuy. Estas diferencias en la estructura de la poblacin que afectan la tasa de mortalidad pueden ser explicadas a travs de indicadores como: Tasas especficas por edad: se calcula el riesgo de morir de cada grupo de edad en forma separada: nde defunciones de un grupo de edad nde habitantes de esa edad Tasas ajustadas por edad: se calculan las tasas de cada distrito, utilizando la frmula anterior, de manera de calcular el n de defunciones en una poblacin estndar. Aos de vida potenciales perdidos: toma en cuenta el n de defunciones, la edad a la que se produce y los aos perdidos, teniendo como estndar 70 aos.

Tasas de mortalidad por causas .Relaciona las defunciones por una causa determinada en una poblacin expuesta. Ej.: Tasa de M. Por accidentes en Arg 2002: Def. Por accidentes en Arg 2002

Poblacin en Arg2002 Mortalidad por grupo de edad. El riesgo de morir aumenta a medida que transcurre la vida. El mximo riesgo se ve en mayores de 75 aos y el mnimo en la poblacin de 5 a 14 aos. La excepcin es en el primer ao de vida que aumenta el riesgo de muerte, por esto es que se le da mucha importancia a la salud materno-infantil ya que es un riesgo que puede disminuirse con servicios sanitarios adecuados. Hay aspectos que pueden modificarse, ya que en muchas ocasiones lo que puede llevar a la muerte no es el proceso biolgico de envejecimiento, sino la acumulacin progresiva de daos. Ej.: las muertes por EPOC, infarto o cirrosis son producidas por la acumulacin de daos producidos por el tabaco, dislipemia, alcohol. Mortalidad proporcional. Estudia el porcentaje de defunciones producidas por cada causa o grupos de causas. Los grupos usados son: enfermedades perinatales, infecciosas, externas (ambientales), cardiovasculares y tumores. De esta manera: Las poblaciones con bajo desarrollo tendrn mayor porcentaje de defunciones por enfermedades perinatales e infecciosas. Las poblaciones ms desarrolladas tendrn mayor % de defunciones por enfermedades cardacas o tumores. Las poblaciones de desarrollo intermedio presentan disminucin de enf.perinatales e infecciosas con aumento de tumores y enf.cardacas. Se destacan las de causa externas debido a la urbanizacin y contaminacin ambiental. Se diferencian de la tasa de mortalidad en que: el denominador son el n de defunciones, y no la poblacin total. Ej.: Mort. Proporcional por enf.perinatal= Ndefunciones por enf.perinatal x100 N defunciones totales Transicin epidemiolgica. Son los cambios en la frecuencia y proporcin de las causas de enfermedad y muerte de la poblacin. Estos cambios se asocian con el desarrollo de cada poblacin y son consecuencia de: Cambios demogrficos: si hay un aumento del n de ancianos y disminucin del n de jvenes, disminuir la imp de las enf. Perinatales e infecciosas para aumentar la imp. de enfermedades crnico-degenerativas. Mejora de la calidad de vida: la mejora en la vivienda, alimentacin, agua potable, etc., disminuir las infecciones, mejorando la expectativa de vida con prevalencia d enfermedades crnico-degenerativas. Mejora del sistema sanitario: por avances tecnolgicos y mejores coberturas mdicas; permitiendo q en la actualidad sea posible la prevencin o curacin de enfermedades que llevaban a la muerte. MORBILIDAD. Los datos que estn disponibles no son exactos y provienen de: Egresos hospitalarios: informa sobre enfermedades tratadas por internacin, no informa sobre atencin ambulatoria. Proviene principalmente del sector pblico. Notificacin obligatoria de enfermedades: de acuerdo a la ley 15.465 los mdicos deben informar a la autoridad local sobre las enfermedades q se presentan. Suele informarse principalmente las enfermedades transmisibles y no tanto sobre enf. Crnicas (HTA) o infecciones como otitis o gripe. Estudios especiales: estn destinados a conocer la prevalencia de ciertas enfermedades en una comunidad. Tasas de morbilidad. Tenemos dos tipos, de acudo al aspecto q se desee conocer: Tasa de incidencia: me informa el n de casos nuevos producidos en un perodo determinado en relacin con la poblacin del lugar. Se utiliza para enfermedades agudas y me permite observar la evolucin de una enfermedad a lo largo de aos o semanas, o comparar la gravedad de la situacin entre diferentes poblaciones. Ej.: Tasa de incidencia de leptospirosis en Arg2002= Casos nuevos de lep.Arg.2002 Poblacin Arg. Tasa de prevalencia: me informa sobre la proporcin de casos de una enfermedad en una poblacin delimitada en un tiempo determinado. Se mide por los estudios especiales o catastros. De esta manera podemos estudiar con serologa de HIV a las embarazadas para saber la prevalencia en ellas: Tasa de prevalencia de HIV en Emb= Emb. Estudiadas q tienen HIV x 100 Embarazads estudiadas

DISCAPACIDAD Se calcula por tasas de prevalencia utilizando cada tipo de discapacidad. Ej: Tasa de prevalencia de ceguera= casos de ceguera x 100.000 Poblacin Tambin se desarrollaron indicadores q miden los das perdidos por discapacidad como DALY o AVAD.

Actualmente se desarrollaron indicadores que miden en forma integrada los daos por mortalidad, morbilidad y discapacidad. Se destac el estudio sobre la carga global de enfermedad que permite comparar diferentes enfermedades tomando en cuenta el dao que producen. Esto me sirve para diferenciar los problemas sanitarios y darle la imp. q se merecen. Los principales responsables de dao en el mundo son: cardiopata isqumica (1), enf.cardiovascular (2) y las infecciones respiratorias bajas (3).

6. Epidemiologa Ciencia; mtodo cientfico; evolucin histrica del concepto de ciencia; tipos de ciencia. Mtodo epidemiolgico. Asociacin. Causa; criterios de causalidad; causa suficiente y necesaria; multicausalidad. Clculo de probabilidades. Concepto de Riesgo; grupos de riesgo; riesgo relativo y atribuible; enfoque de riesgo. Estudio de factores de riesgo de la comunidad y sus grupos. Grupos Vulnerables. Factores disponentes y protectores. Investigacin epidemiolgica; tipos de estudios. Epidemiologa de las enfermedades transmisibles y no transmisibles. Aplicacin del mtodo epidemiolgico a la clnica: Epidemiologa clnica; metaanlisis.

Tema 6: Epidemiologa.
Conocimiento cientfico. Se ha desarrollado el denominado Mtodo cientfico que indica los pasos a seguir para alcanzar el conocimiento, reduciendo la probabilidad de error o subjetividad. Los pasos de este mtodo son: 1. Enunciar una pregunta. Esta debe estar claramente formulada y debe tratarse de una cuestin que no haya sido respondida correctamente por otros investigadores. 2. Elaborar una respuesta posible a esa pregunta. A sta respuesta se la llama hiptesis que deber ser lgica y coherente con el conocimiento existente. 3. Definir los medios para contrastar o verificar la hiptesis. 4. Llevar a cabo la contrastacin a travs de los medios elegidos y registrar los resultados. Interpretar el significado de los resultados, de forma de definir si la hiptesis fue confirmada o refutada, total o parcialmente. 5. Evaluar el grado de veracidad que me permite alcanzar el medio utilizado y las implicancias de los resultados. 6. Formular nuevos problemas surgidos del resultado y evaluacin de la investigacin. Relaciones causales y no causales. La causalidad no debe confundirse con casualidad que se refiere a que algo ocurri por azar, sin que hubiera una causa lgica conocida. La causalidad es la disciplina que estudia como actan las causas sobre los efectos . Cuando se estudia la causalidad sobre las poblaciones el primer elemento que toma es la relacin o asociacin. Ej. Los fumadores tienen mayor tasa de Ca. De pulmn; esto significa que existe relacin entre tabaquismo y Ca. De pulmn. Pero la existencia de asociacin no es suficiente para asegurar que exista causa. Los fumadores suelen tener los dedos manchados de amarillo. Si calculamos la tasa de Ca. De pulmn sobre estas personas va a ser mucho ms alta, Esto significa que los dedos manchados son causa de cncer? No!!! Aqu la relacin se observa porq tanto los dedos manchados como el Ca. Estn relacionados con un tercer factor que es el tabaquismo. Tabaquismo Dedos manchados Ca. De pulmn A esta relacin se la llama relacin no causal. Para establecer que una relacin es causal, es decir, afirmar que un factor es causa de otro, el epidemilogo Mac Mahon propuso que se deben cumplir cuatro criterios: Asociacin o relacin. Supresin del efecto al suprimir la causa. Relacin cronolgica. La causa debe existir antes que el efecto. Explicacin racional. Debe haber un mecanismo que explique racionalmente porque la causa produce el efecto. Enfoque de riesgo. Factor de riesgo: es el factor que est presente en la poblacin que tiene mayor riesgo. Poblacin de riesgo: es la poblacin que tiene el factor de riesgo. Como se explic anteriormente, algunos factores de riesgo son causales y otros no: frente a los factores de riesgo causales la conducta es tratar de suprimirlos para evitar la enfermedad (tabaquismo). Ante los factores de riesgo no causales no es til suprimirlos sino para medir cual es la poblacin en riesgo para actuar sobre ellos. Por eso reciben el nombre de indicadores de riesgo. El enfoque de riesgo es una estrategia sanitaria, que ante la escasez de recursos concentra las acciones en la poblacin de riesgo. Riesgo relativo: expresa una comparacin entre el riesgo de enfermar en un grupo expuesto a un factor cualquiera y el riesgo de un grupo no expuesto al mismo factor. RR= Tasa de incidencia entre los expuestos Tasa de incidencia entre los no expuestos

Riesgo atribuible: cuando la causa de una enfermedad es una combinacin de varios factores, el riesgo atribuible permite medir cunto impacta cada uno de ellos y en que proporcin podemos atribuir el problema a esa causa. Es til porque permite predecir cuanto disminuir la enfermedad si se logra suprimir ese factor. Se calcula a travs de una resta: ndice de frecuencia entre los expuestos - ndice de frecuencia entre los no expuestos

Multicausalidad. Causa suficiente: significa que una causa por si sola alcanza para producir una enfermedad . Ej. Una cada del sptimo piso es necesaria para producir fracturas. Causa necesaria: es la causa que debe estar inevitablemente para que se produzca una enfermedad . Ej. No podra haber TBC si no estuviera el microorg. Que la produce, M. TBC. En este caso, el germen es causa necesaria pero no suficiente, ya que para que aparezca la enfermedad debe existir adems del agente, cierta disminucin de la inmunidad (combinacin de causas). Causa mnima: hace referencia a un conjunto mnimo de condiciones y eventos que son necesarios para que exista enfermedad. Red multicausal: propone que la mayora de los problemas de salud requieren la combinacin de dos o ms causas para producir enfermedad. En la TBC la causa podra deberse a la baja inmunidad y a que estuvo en contacto con el germen. Podramos preguntarnos porq tiene baja inmunidad que podra deberse a una sola causa o a una combinacin de causas; tb preguntarnos porqu entr en contacto con el germen que podr deberse a que en la zona viven muchos enfermos. Esto nos lleva al siguiente esquema: Conducta promiscua Falta de cuidados Fallas del programa de TBC Hacinamiento y pobreza

Inmunosupresin por HIV Casos de TBC

Alto contacto con el Bacilo de Koch

La utilidad de este esquema es que permite decidir las medidas preventivas que podran haber evitado este caso y podra evitar casos futuros. Existe una corriente filosfica denominada empirismo que considera que lo nico que existe con seguridad es lo que puede ser percibido con los sentidos. Por ello, quienes comparten esta filosofa consideran que no existe la causa sino solamente una asociacin o relacin entre dos hechos. Estudios de investigacin/Mtodo epidemiolgico. Para iniciar un estudio de investigacin debemos formularnos 3 preguntas: 1. Qu investigar? Esta pregunta surge de la observacin del entorno, del diagnstico de la situacin, de la bsqueda bibliogrfica y su respuesta constituye la definicin del problema. 2. Para qu investigar? Para qu voy a realizar la investigacin? Es el propsito de la investigacin. Qu informacin pretendo lograr con la investigacin? Los objetivos. Deben ser claros y cuantificables. 3. Cmo investigar? Qu plan de investigacin voy a realizar? El diseo de investigacin: este constituye el plan general del investigador para obtener respuestas a sus interrogantes o comprobar las hiptesis de investigacin. Este debe ser elegido luego de tener claro el problema planteado, antes no. Para el cumplimiento de los objetivos de la epidemiologa se necesita del Mtodo epidemiolgico. Este consiste en la aplicacin del mtodo cientfico referido a problemas de salud y enfermedad en las poblaciones humanas. Por otro lado, ste mtodo se basa en un razonamiento probabilstica sobre el que descansa la construccin terica de la estadstica. Los pasos del mtodo epidemiolgico pueden variar segn los diferentes autores, existiendo el siguiente grado de coincidencia: Observacin de los hechos (delimitacin de la poblacin en estudio y de los problemas a estudiar). Nivel Descriptivo. Planteo de una hiptesis explicativa. Nivel analtico. Obtencin de datos y anlisis de los mismos para la verificacin de las hiptesis planteadas. Resolucin del problema planteado en trminos de conclusin sobre las hiptesis planteadas. (incremento de las acciones en salud pblica a partir del establecimiento de causalidad entre las variables estudiadas). Una investigacin epidemiolgica debe cumplir con una serie de caractersticas que aseguren su calidad, es decir, debe ser vlida (tomar la muestra que deseo medir y realizar el estudio sobre ella) y fiable (hace referencia a la calidad de esas mediciones). A su vez, el resultado de sta investigacin tiene: Validez interna: referida a los sujetos que forman parte de la muestra en estudio.

Validez externa: es una extrapolacin del resultado de la investigacin de la muestra a toda la poblacin. Esta puede tener errores (es decir, estar sesgada) porque la muestra que se seleccion para el estudio no es representativa de toda la poblacin.

Diseo de investigacin. Los diseos de investigacin se clasifican de la siguiente manera: 1. Analticos Observacionales Estudios de casos y controles Estudios de cohortes (prospectivos y retrospectivos) Intervencin Ensayo clnico Ensayo de campo Ensayo comunitario

1. Estudios Descriptivos: tiene como propsito describir un evento de salud o enfermedad, basndose en la descripcin del TIEMPO, LUGAR y PERSONA. De sus conclusiones surgen hiptesis para estudios posteriores. Estos se clasifican segn se realicen sobre toda la poblacin o sobre individuos en particular: a) En Poblaciones Estudios ecolgicos: son fciles de realizar y permiten utilizar bases de datos y registros rutinarios, son una importante fuente de hiptesis para la investigacin causal. Tienen como limitaciones que pueden conducir a falacias ecolgicas, son altamente susceptibles a presentar sesgos y no permiten verificar hiptesis. Estudios de diagnstico de situacin En Individuos A propsito de un caso Series de casos Transversales / Prevalencia: estos describen datos de un grupo de sujetos de una poblacin determinada, en un momento dado y en un lugar determinado. Permiten calcular la prevalencia de una enfermedad. El resultado surge de evaluar en la poblacin o muestra si el dato est presente o ausente. Son de gran utilidad para la planificacin sanitaria en el caso de enfermedades crnicas. Ej. Estudio para determinar la prevalencia de obesidad en una poblacin.

b)

Este tipo de estudios tambin permite describir la ocurrencia simultnea de un factor de exposicin y de una enfermedad por lo que se constituye en una fuente de hiptesis para la investigacin causal. Sin embargo, este tipo de estudios no permite calcular incidencia de una enfermedad, tienen escasa utilidad para el estudio de enfermedades de corta duracin, son altamente susceptibles a presentar sesgos y no permiten verificar hiptesis acerca de una relacin causal. 2. Estudios Analticos: tienen como propsito determinar las causas de un evento. Permitir corroborar o refutar la hiptesis a travs de la comparacin de grupos (grupo de estudio/grupo control).Estos se dividen en dos grupos: a) Observacionales: son aquellos estudios en los que el investigador no modifica los hechos, sino que se limita a observar la presencia del factor causal y la enfermedad . El mtodo se basa en la comparacin entre grupos. Estudios de casos y controles: son estudios retrospectivos que consisten en la seleccin de personas que presentan la enfermedad investigada ( casos) y personas con caractersticas iguales a las anteriores pero que no presentan la enfermedad (controles). En ambos se estudia la historia de exposicin a las fuentes sospechosas y los datos se vuelcan en la siguiente tabla: Casos o enfermos Controles o sanos A B Nde expuestos totales C D Nde no expuestos totales Nde casos totales Nde controles totales Total Luego de obtenido estos datos se calcula el ODDS RADIO: ODDS RADIO= A x D BxC Los datos obtenidos de sta frmula se interpretan de la siguiente manera: OR = 0 significa que NO hay asociacin entre la exposicin y la enfermedad. OR mayor a 1 significa que existe asociacin entre la exposicin y la aparicin de la enfermedad. OR menor a 1 significa que NO existe asociacin entre la exposicin y la enfermedad y se piensa que el factor de exposicin acta como protector ante la enfermedad, aunque no siempre es cierto.

Expuestos No expuestos

Estudios de cohortes (prospectivos y retrospectivos): es un estudio prospectivo, aunque en algunos casos se utilizan datos retrospectivos, en el que los individuos que componen los grupos de estudio se seleccionan en funcin de la presencia exposicin. Estos individuos no tienen la enfermedad de inters y son seguidos durante un cierto perodo de tiempo para observar la frecuencia con que la enfermedad aparece en cada uno de los grupos. Tambin se lo llama estudio de seguimiento, de proyeccin o de incidencia.

b)

Intervencin Ensayo clnico Ensayo de campo Ensayo comunitario

Epidemiologa clnica. Esta tiene como objeto de estudio a los aspectos particulares de la enfermedad , tales como: signos, sntomas, pruebas dx, tratamientos, indicadores pronsticos y desenlace. Se trata de la aplicacin de los principios de la epidemiologa a la prctica de la Medicina Clnica. Su poblacin objetivo son los pacientes individuales. La epidemiologa clnica se encarga del desarrollo de: Estudios de eficacia de las intervenciones farmacolgicas y quirrgicas. Establecimiento de criterios de normalidad y anormalidad. Historia natural de las enfermedades. Validacin de las pruebas dx y su utilidad. Los estudios de economa de la salud, costo-efectividad, costo-utilidad y costobeneficio. Se ha desarrollado el campo de la Medicina basada en la evidencia como respuesta al exceso de conductas vinculadas a la experiencia profesional y como intento por optimizar la calidad de informacin cientfica para tomar mejores decisiones.

7. Epidemiologa de las Enfermedades Transmisibles. Epidemia, brote, endemia y pandemia. Teora epidmica. Disposicin y susceptibilidad. Modos y grado de transmisin. Diagnstico y prevencin de Epidemias. Control, eliminacin y erradicacin. Vigilancia Epidemiolgica; notificacin de enfermedades: responsabilidad mdica; vigilancia centinela, vigilancia intensificada, intervenciones. El valor de los laboratorios. Inmunizaciones; valor en Salud Pblica; masiva y selectiva; criterios para utilizacin; responsabilidad mdica. Investigacin de un brote, tasa de ataque, medidas de aislamiento, investigacin de Contactos. EPIDEMIOLOGIA DE LAS ENFERMEDADES TRANSMISIBLES Epidemiologa Es el estudio de la distribucin de las enfermedades, de sus causas y de los determinantes de su frecuencia en el hombre, as como del conocimiento de datos para una intervencin orientada al control o erradicacin de ellas. Su significado deriva del griego Epi (sobre) Demos (Pueblo) Logos (ciencia). La cadena epidemiolgica es el resultado de la interaccin entre un agente, la va de transmisin y el husped. Los elementos son el reservorio, el agente, la puerta de salida, la va de transmisin, la puerta de entrada y el husped susceptible. La epidemiologia se aplico inicialmente al estudio de enf transmisibles. Al hablar de enfermedades transmisibles es muy importante conocer los modos de transmisin ya que de ello dependera la velocidad con que se presente una epidemia asic omo lo smecansimos de control. Esisten algunso mecanismos tradicionales de transmisin y algunos caos atpicos: Existen algunos mecanismos tradicionales de transmisin, y algunos casos atpicos. Va area: a travs de las gotas de Flugge. Se transmiten en general muy rpidamente, ya que a travs de la respiracin cada enfermo entra en contacto con muchas personas. El control debe hacerse a travs de aislamiento respiratorio, lo cual es bastante difcil (ambiente aislado, uso de barbijos, etc.). Va fecal-oral: La transmisin depende de la contaminacin del agua o alimentos con materia fecal, y su diseminacin suele ser mas lenta, aunque a veces provoca brotes explosivos. Se controla eliminando correctamente las excretas y con medidas higinicas. Ej.: hepatitis, clera, parasitosis, etc. Va contacto directo: requiere contacto de piel (varicela) o genitales (SIDA). Su diseminacin en general es mas lenta que las anteriores. Vectores: su velocidad de diseminacin depende de la concentracin de vectores y de enfermos, as como del perodo de multiplicacin dentro del gente y el enfermo. La densidad de vectores depender de condiciones climticas (temperatura, lluvias). Ej.: Dengue, Paludismo, Chagas. Vas atpicas de transmisin: entre otras, Hanta (sale por las excretas del ratn, ingresa por va respiratoria), Leptospirosis (de la orina de rata a heridas cutneas), ttanos (suelo contaminado con heces bovinas a heridas cutneas), etc.

EPIDEMIA: Es un numero de casos de una enfermedad significativamente mayor que la esperada para esa epoca de ao. Esto significa que no necesariamente una gran cantidad de caos sino una cantidad mayor a la esperada. Es la ocurrencia repentina, no habitual, de un nmero grande de casos de una enfermedad especfica, en un rea geogrfica delimitada. ENDEMIA: Enfermedad habitualmente presente entre los miembros de un determinado grupo, en una determinada rea. TEORIA EPIDEMICA La teoria epidemica propone un mtodo que permite calcular el numero de casos que se produciran en una epidemia y las caractersticas de su evolucin. Para ello es necesario conocer el numero de: SUSCEPTIBLES: A las personas en condiciones de contraer la enfermedad. INMUNES: Personas protegidas contra la enfermedad por haberla padecido o estar vacunados. CASOS: Es una persona identificada en la poblacin o en un grupo de estudio, que tiene una enfermedad, una alteracin en el estado de salud o una condicin bajo investigacin. Son las personas que han contraido la enfermedad. Tambin se requieren de otros dtos como son p: probabilidad de entrar en contacto con el caso y que: probablidad de evitar el contacto en todos los casos. -En la primera etapa de una epidemia se presentan pocos casos ya que hay pocos afectado sque la transmite. -En la medida en que los afectados comienzan a multiplicarse el crecimiento de la epidemia es cada vez mayor (fase de ascenso) hasta alcanzar su maximo (cenit) luego aunque hay muchos casos se va reduciendo el numero de susceptibles ya que gran parte de la poblacin ya ha padecido el problema por lo cual la transmisin comienza a reducirse (fase de descenso) hasta agotarse. (ver curva en apunte) EVOLUCIN EPIDEMICA Las epidemias en muchso casos se producen con una determinada periodicidad en aos dependiendo esto de l tiempo necesario de susceptibles suficientes para desencadenarlos. ESTRATEGIAS son dos estrategias.. adems tenemos que saber el concepto de control. 1. ERRADICACION: La erradicacin consiste en la eliminacin del agente transmisor en forma definitiva de la faz de la tierra. Para ello se debe contar con una vacuna eficaz, y no deben existir reservorios en la naturaleza que permitan su reaparicin. Requiere acciones intensas, de alto costo, acompaados por vigilancia epidemiolgica intensificada. La ventaja es que estas acciones se desarrollan durante un tiempo limitado, hasta lograr el objetivo. Hasta el momento se ha logrado erradicar la viruela en el ao 1997.

2. ELIMINACIN: La eliminacin de una enfermedad es un estadio previo a la erradicacin, en el cual se ha logrado suprimir la circulacin del agente en un pas o en un continente, pero existe el riesgo de reaparicin procedente de otros. En este periodo es cuando tiene mayor importancia la vigilancia epidemiolgica intensificada. Un ejemplo es la polio que fue eliminada de Argentina en el ao 1984.

CONTROL: Es una enfermedad que no puede ser erradicada, por lo tanto se imponen acciones de control de la misma, cuyo objetivo es reducir el numero de casos a la menor cifra posible, en lo posible cero casos. Las acciones para ello son menos intensas, pero deben mantenerse en forma indefinida. En esta situacin se encuentra la mayora de las enfermedades.

VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA La vigilancia esta constituida x una serie de acciones (dif mtodos, como los estudios catastrales peridicos, seguimiento de indicadores de riesgo, vigilancia de sndromes o centros de vigilancia centinela) que permiten detectar la aparicin de enfermedades nuevas o eliminadas o el crecimiento inesperado (riesgo de epidemia) en las enfermedades endmicas. Esta vigilancia esta destinada a poder intervenir oportunamente a fin de evitar la disminucin de la enfermedad. Cada uno de los mtodos alistados tiene indicaciones especficas, que la hacen adecuada para el tipo de problema a vigilar. NOTIFICACION: Consiste en informar a las autoridades la aparicin de un nuevo caso de alguna enfermedad. Los acuerdos internacionles diferencian 5 clases de enfermedades segn notificacin. Clase 1: exigida por el reglamento sanitario internacional y vigilada por la OMS. Clase 2: notificacin universal, urgente (fiebre tifoidea, difteria) o rutinaria (brucelosis, lepra). Clase 3: notificacin selectiva en zonas endmicas, urgente (fiebre hemorrgica por arenavirus, etc.) o rutinaria (coccidioidomicosis, esquistosomiasis, fasciolapsiasis, etc.). Clase 4: notificacin solo en casos de epidemias (intoxicacin por estafilococos,etc.). Clase 5: enfermedades que por lo general no se consideran necesario notificar.

BROTE: Hay diferentes formas de definir un brote. A continuacin, cuatro de ellas: El incremento significativamente elevado de casos en relacin a los valores esperados. La simple agregacin de casos de una enfermedad en un territorio y en un tiempo comprendido entre el mnimo y el mximo del perodo de incubacin o de latencia, podr ser considerada, asimismo, indicativa. La aparicin de una enfermedad, problema o riesgo para la salud en una zona hasta entonces libre de ella. La presencia de cualquier proceso relevante de intoxicacin aguda colectiva, imputable a causa accidental, manipulacin o consumo. La aparicin de cualquier incidencia de tipo catastrfico que afecte, o pueda afectar, a la salud de una comunidad. Qu es vigilancia centinela? Casos de enfermedad, discapacidad o muerte cuya ocurrencia constituye una seal de alarma. Qu es vigilancia intensificada? Se evala relacionando la cantidad de casos sospechosos notificados con los esperados segn la frecuencia estimada de sndromes compatibles. El mtodo de vigilancia de sndromes eficaz en la vigilancia de polio podra ser utilizada con xito en la vigilancia de enfermedades poco frecuentes Cul es el valor del laboratorio en la vigilancia epidemiolgica? Se entiende como Laboratorio a toda unidad de trabajo de las instituciones pblicas y privadas del pas que, de acuerdo a sus capacidades, a la definicin de su rol en la red nacional de laboratorios y a las obligaciones que asume de acuerdo a las normas legales nacionales, es capaz de aportar informacin vlida para la Vigilancia. El Laboratorio juega un papel esencial en prcticamente todos los procesos relacionados con la Vigilancia Epidemiolgica, actuando como un brazo ejecutor de la misma: agrega evidencia para la sospecha de casos confirma o descarta casos sospechosos colabora en la definicin y caracterizacin de brotes y epidemias desarrolla o participa en la investigacin epidemiolgica integra sistemas centinelas desarrolla la vigilancia de agentes etiolgicos y de la resistencia a antimicrobianos participa en la vigilancia de enfermedades transmitidas por alimentos, ocupacionales o crnicas participa en el control de vectores, control de alimentos, vigilancia de epizootias, etc. realiza el monitoreo de riesgo del ambiente INMUNIZACIONES -La inmunizacin de la poblacin a travs de programas organizados permite reducir la incidencia de enfermedad, diferir las epidemias y en algunos casos erradicar enfermedades. En argentina la vacunacin oficial, es obligatoria. -Una estrategia para mejorar coberturas es considera que cada visita a un establecimiento de salud debe ser tomado como una oportunidad para completar sus esquemas de vacunacin. -Es frecuente el rechazo basdo en mitos errneos (ej los nios con resfrio no se deben vacunar) ocasionando oportunidades perdidas. Se debe garantizar la cadena de frio ya que las vacunas deben mantener una baja temp para mantener su actividad. -El desarrollo de nuevas vacunas x parte de la industria farmaceutica ha traido la posibilidad de proteccion de neuvas enfermedades, pero ah aumentad los costos dificultando el acceso a estos beneficios a paises mas pobres. Tambin ha aumentado el esfuerzo al desarrollo de vacunas con finalidad de ganancia economica y no para vacunas no rentables. Vacunacin de trabajadores -Es recomendable la vacunacin antigripal a agentes de salud y docentes, -Es recomendable la vacunacin de rebeola y hep A tambin en docentes x ser una poblacin expuesta y con alta tasa de fecundidad, -Es recomendable asegurar vacunacin doble adultos en trabajadores manuales, como tambin doble adultos en todos los trabajos en general para mejorar la cobertura de los adultos. La utilizacin de vacunas para erradicar o controlar -Las coberturas adecuadas son metas a fin de alcanzar proposito que es evitar enfermedad. -El nivel til: porcentaje de una poblacin a la que ssera necesario vacunar a fin de evitar casos de enfermedad o aparicin de epidemia) podra ser diferente segn las caractersticas de la enfermedad. -Si la enfermedad deja inmunidad permanente, su reservorio es exclusivamente humano y la trasmisibilidad es baja, la enfermedad es mas facil eliminar o erradicar. -Por el contrario en otras enfermedades el objetivo mas modesto es mantener controlado el problema. -La vacunacin permite reducir la incidencia de enfermedades, diferir epidemias y en algunos casos erradicar enfermedades, por medio de inmunizar a una poblacin a travs de programas organizados,

BCG NACIMIENTO 2 MESES 4 MESES 6 MESES 12 MESES 18 MESES INGRESO ESCOLAR 11 AOS 16 AOS-CADA 10A * *

CUAD DPT DT

SABIN

TRIPLE VIRAL

HEP B *

**** **** ****

* * * *

**** ***

* * *

* **

8. Medicina Preventiva. Epidemiologa considerada como base de la Medicina Preventiva. Determinantes de la salud y la enfermedad de los individuos y las comunidades. Aspectos biolgicos y hereditarios; condiciones de vida, ambiente; estilos de vida; sistema sanitario. Niveles de prevencin; prevencin primaria especfica e inespecfica: promocin de la salud; prevencin secundaria y terciaria. Medicina Preventiva de las Enfermedades transmisibles y no transmisibles. Responsabilidades de los individuos, los grupos y las instituciones. Funcin preventiva del mdico; medicina integral. Utilizacin de abordaje de riesgo para la prevencin de enfermedades. NIVELES DE PREVENCION: La prevencin no solamente puede actuar antes que ocurra la enfermedad sino tiene posibilidades de intervenir aun despus evitando males mayores. De acuerdo al tipo de actividad preventiva y al momento en que se desarrolla se diferencian los siguientes:

TIPO DE PREVENSION PRIMARIA NO ESPECIFICApromocin de la salud

PERIODO EN Que ACTUA Prepatogenico

EFECTO

EJEMPLO DEL PROBLEMA Adicciones

EJEMPLO ACTIVIDAD Fomento actividades recreativas

DE

Evita que la personas enfermen mejorando sus condiciones de vida en general Evita determinada enfermedad a travs de una practica especifica Evita agravamiento de enfermedad (muerte, incapacidad) a travs del diagnostico precoz y el tto oportuno Evita el aislamiento social

de

PRIMARIA ESPECIFICA

Prepatogenico

Enfermedad inmunoprevenible

Vacuna

SECUNDARIA Patogenico Diagnstico y tto temprano, limitacin de la incapacidad Apendicitis Diagnstico temprano apendicectomia oportuna

TERCIARIA Post patognico rehabilitacin Ceguera Rehabilitacin desarrollo de

de quien ha capacidades que quedado con una compensen la secuela de faltante discapacidad A fin de poder actuar evitando enfermedades es muy importante conocer sus causas, de manera de actuar sobre ellas evitando la enfermedad. Para ello se han realizado muchos estudios identificando las razones x las cuales las personas o las sociedades se enferman. Gran parte de la informacin fue provista x la epidemiologa. La determinacin de las enfermedades Factores que determinan la situacin de salud de la poblacin. Se presenta la agrupacin realizada x Lalonde que las clasifica en 4 grupos: 1. la biologa que incluye los factores hereditarios y son estudiados a travs de la epidemiologa gentica como la acondroplasia diabetes etc. 2. el ambiente incluye el clima flor fauna y efectos del hombre en el ecosistema y es estudiada a travs de la ecologa medica la epidemiologa ambiental. Pero el ambiente tambin tiene un ambiente cultural que incluye todo lo construido por el propio hombre y abarca costumbres formas de organizacin social y especialmente condiciones de vida que influyen en el acceso relativo de la poblacin a niveles de bienestar (pobreza) y su relacin con la situacin de salud y enfermedad. 3. Los estilos de vida se refieren al modo de vida de la poblacin que puede generar enfermedad o salud (alcoholismo, obesidad etc.) se diferencia de las condiciones de vida en que los estilos tienen un grado de eleccin y componente de voluntad. 4. La calidad del sistema de salud capaz de corregir fallas originadas x los problemas anteriores. -Es raro que un solo factor sea x si solo causa de enfermedad en cuyo caso lo denominamos caso suficiente -En general el origen es multicausal requiriendo varias concausas -Se llama causa necesaria a aquella que deber estar presente para que exista la enfermedad -La disposicin es la capacidad natural (gentica) de padecer una enfermedad los seres humanos tienen disposicin de adquirir rabia canina pero no hepatitis canina. Tener disposicin no significa que el contacto con el agente generar enfermedad ya que puede deberse adquirido -inmunidad en forma natural o artificial. Si en cambio no existiera inmunidad estaramos ante situacin de susceptibilidad. Persona no dispuesta Dispuesta susceptible natural enfermedad Artificial pasiva suero Activa vacuna -Los principales logros de la medicina preventiva se han dado en el acceso al agua potable y las inmunizaciones. -Pero su mbito de accin se ha extendido a la correccin de todos los factores que determinan la enfermedad. -En este sentido se destacan la recomendaciones para mejora de condiciones de vida de la poblacin como vivienda trabajo alimentacin. -Tambin las actividades de educacin para la salud tendientes a modificar las conductas humanas, promoviendo hbitos saludables. Inmune -Durante el siglo 20 se ha promovido la integracin de actividades preventivas dentro de actividades asistenciales con el objetivo de contar con servicios de medicina integral. -El modelo mas exitoso ha sido la incorporacin de las inmunizaciones y la puericultura como parte de la practica peditrica aunque admite potencialmente muchas mas aplicaciones. -Cada consulta puede ser la oportunidad para influir en el paciente para modificar hbitos y conductas que perjudiquen su salud. LIBRO: CAPITULO 10 LA PROMOCION Y PROTECCION DE LA SALUD, LA PREVENCION DE LA ENFERMEDAD. -La promocin de la salud como el proceso mediante el cual los individuos y las comunidades estn en condiciones de ejercer un mayor control sobre los determinantes de la alud y de este modo mejorar su estado de salud. -Constituye una estrategia que vincula a la gente con sus entrono y que con vistas a crear un futuro mas saludable, combina la eleccin personal con la responsabilidad social. -Dentro de esta verdadera estrategia de mediacin entre alas personas y su entorno sintetizando la eleccin personal y la responsabilidad social en salud para crear un futuro mas saludable la promocin de la salud se ha convertido en un ejercicio polifactico que comprende educacin formacin investigacin legislacin coordinacin de polticas y desarrollo comunitario y que trabaja x 3 mecanismos: 1. autocuidado o decisiones y acciones que el individuo toma en beneficio de su propia salud. 2. ayuda mutua o acciones que las personas realizan para ayudarse unas a otras 3. entornos sanos o creacin de las condiciones y entornos que favorecen la salud.

La estrategia de promocin de la salud tienen tres componentes bsicos: 1.accin intersectorial para lograr polticas publicas saludables adems de polticas de salud publica 2.afirmacin de la funcin activa de la poblacin en el uso de sus conocimientos sobre la salud para hacer elecciones saludbles y obtener mayor control sobre su propia salud y su ambiente 3.accin comunitaria por los ciudadanos a nivel local Dentro de esta estrategia tiene sustantiva importancia la educacin para la salud termino que se utiliza para designar a las oportunidades de aprendizaje creadas conscientemente con vistas a facilitar cambios de conducta encaminados hacia una meta predeterminada. No se preocupa solo de individuos concretos y sus conductas saludables y de riesgo, sino tambin para tomar conciencia conmunitaria sobre las causas economicas y ambientales del proceso salud enfermedad. La educacin para la salud puede dividirse en 3 campos grales: 1. escuela, 2.comunidad 3. educacin profesional. Por su parte la promocin de la salud se refiere a la proteccin especifica contra los agentes causales de enfermedad tales como la atencin a la higiene personal, uso saneamiento ambiental, proteccin contra riesgos laborales, etc. El termino prevencin de la enfermedad en cambio se utiliza para designar a las estrategias para reducir los factores de riestgo de enfermedades especificas o bien reforzar factores personales que disminuyen la susceptibilidad a la enfermedad. Puede incluir tambin actividades o estrategias encaminadas a reducir las consecuencias de la enfermedad una vez establecida. En este caso se hace distincin entre prevencion 1ria, 2ria y 3ria (en cuadro) 4 paradigmas de leavell y Clark con la intencin de desarrollar un pto de vista y un mtodo de enfocar la promocin de la salud y prevencin de enfermedad: (ver cuadros p. 167-168 lemus) 1. historia natural de la enfermedad 2. acciones preventivas 3. conocer y saber utilizar los factores que influyen en efectividad de medidas preventivas 4. conducta del equipo interdisciplinario de salud frente al hombre enfermo y sano -por lo expuesto se deduce que el diagnstico precoz en la fase presintomatica se ha convertido en una de las armas fundamentales para la prevencin de patologas y sus consecuencias. Se pueden utilizar diferentes expresiones que corresponden a distintas estrategias de deteccin precoz de la enfermedad. -el screening consiste en invitar a miembros de poblacin general a un simple test para ver alta o baja probabilidad del enfermar -screening multifasico, pruebas mas complicadas -examen peridico de salud, serie de test, historia clnica y examen fsico peridico. -bsqueda de casos, e s la aplicacin de simples pruebas diagnstico aprovechando motivo de consulta. Se usa habitualmente para investigacin determinadas enfermedad x ej HTA, neoplasia mama, etc. -Los objetivos del screening son la obtencin de una reduccin en la morbimortalidad de la enfermedad una mayor supervivencia y una mejoria de la funcin o en la calidad de vida de forma apreciable con respecto a los resultados obtenidos con el diagnstico clnico habitual, adems de mejorar el acceso de la poblacin a los cuidados de salud. Antes de realizar screening, se debe ver los criterios para ver si es apropiado realizar programa de screening: -Prevalencia de enfermedad, por lo que la eficiencia aumenta con grupos de alto riesgo -Gravedad de la enfermedad -Historia natural de la enfermedad -Existencia de tto eficaz Criterios para evaluar el propio test: -Validez -Sensibilidad, lo mas alta posible para captar todos los enfermos -Especificidad, para que un sujeto sano sea adecuadamente clasificado como resultado negativo -Reproducibilidad, capacidad de test de generar igual respuesta en igual circunstancias -Seguridad, capacidad de determinara adecuadamente enfermedad o ausencia de enfermedad. Se puede mejorar el rendimiento de 1programa de screening si se concentran los recursos en aquellos grupos de poblacin con mayor prevalencia de enfermedad en fase preclnica (grupo de alto riesgo) obteniendo mayor valor predictivo Se debe entender que una sociedad no es simplemente una coleccin de individuos sino tambin es una colectividad y el comportamiento y la salud de cada uno de sus miembros estn profundamente influidos x sus caractersticas colectivas y normas sociales. La tarea de la medicina preventiva no es decirle a la gente lo que debera hacer Esta es una cuestin que las sociedades y sus miembros individualmente deben decidir Especialmente porque las principales determinantes de la enfermedad son econmicos sociales y por lo tanto tambin sus remedios deben ser econmicos y sociales. Argumento que sustenta la idea que la medicina y la poltica no pueden ni deben estar separadas una de otra. Concepto de la paradoja de la prevencin: es el hecho que para prevenir una enfermedad solo en unas pocas personas mucha gente debe tomar precauciones. Por que intervenir para prevenir? 2 argumentos:

1.

el econmico la mala salud afectara la capacidad de ganar, los costos de los cuidados mdicos son elevados y crecen continuamente la prevencin producira ahorro. Esta argumentacin es engaosa y incluso falsa ya que desafortunadamente a partir de los 50 el argumento se derrumbara progresivamente ya que el paciente mas barato es en realidad el paciente muerto. 2. el humanitario es mejor estar sano que enfermo o muerto. Este seria el principio y el final del nico argumento real de la medicina preventiva y es suficiente. Por ultimo la OPS aconseja los siguientes aspectos de la promocin proteccin y prevencin: -La promocin de polticas publicas saludables -la creacin de entornos favorables para que la accin preventiva sea factible y sustentable -desarrollo de las capacidades personales adoptando y conservando comportamientos seguros -fortalecer la accin comunitaria potenciacin y asociacin Reorientar los servicios de salud, mejorando el acceso y sensibilidad la situacin mas deseable seria disponer de un esfuerzo de promocin de la salud coordinado y en gran escala que se siga mediante sistemas de vigilancia evaluado por la ejecucin de sus distintos elementos y respaldado x investigacin existente y actualizada. 9. Salud Materno Infantil. Salud perinatal; cuidado del embarazo y el recin nacido; salud reproductiva; mortalidad materna. Salud infantil y preescolar; cuidados y principales problemas; mortalidad infantil: causas y componentes. Salud del escolar: problemas frecuentes, riesgos, formacin de hbitos. Inmunizaciones. Trastornos nutricionales: desnutricin y otros trastornos. INTRODUCCION: El estudio en la salud materno infantil debe analizarse tomando en cuenta 3 aspectos: demogrfico, biolgico, desarrollo social. 1 DEMOGRAFICO: el anlisis de la estructura de poblacin cobra especial importancia ya que se acota por edad y sexo el grupo humano afectado. Debe evaluarse la natalidad por medio de la tasa de natalidad= Tasa de natalidad: numero nacimientos x ao este valor es inversamente proporcional al desarrollo socioeconmico 1000 habitantes mayor pobreza, mas tasa de natalidad, peor condicin salud materno infantil 2 BIOLOGICAS: los sujetos presentan particularidades biolgicas que aumentan el riesgo de enfermar y morir dado especial sensibilidad a condiciones del contexto fsico y social. 1. embarazo: aumento requerimientos nutricionales, necesidades de descanso, aparicin o agravamiento anemia, diabetes, susceptibilidad mayor a infecciones. 2. parto: la hemorragia materna junto con la asfixia y sepsis neonatales y las infecciones puerperales, constituyen entidades de alto impacto sobre la salud. 3. crecimiento y desarrollo deprivacion material emocional y social durante infancia y adolescencia ejerce impronta negativa en formacin del adulto. 3 DESARROLLO SOCIOECONOMICO: al analizar el comportamiento dinmico de los indicadores de mortalidad neonatal y postneonatal (descriptos luego) se observa que aparecen como una funcin del valor de la tasa de mortalidad infantil e indirectamente del desarrollo socioeconmico. -Cuando aquella es muy elevada el componente mayor es el neonatal, esta situacin se observa donde existe pobre control del embarazo. -Cuando el mismo mejora dicho componente desciende ubicndose por debajo del postneonatal. -Este ltimo sufre un importante decremento al instaurarse medidas bsicas de atencin de salud infantil volviendo a situarse por debajo del neonatal. Desnutricin: se intent explicar la relacin desnutricin con la muerte y se propuso que: -La desnutricin- lleva a la inmunosupresionque lleva a la infeccinque lleva a la muerte -Se propuso el control peridico de peso y talla control de nio sano para corregir precozmente de desnutricin e investigaba a su vez enfermedades inaparentes, se administraba vit y leche si necesario -Desde dcada del 80 se busca tambin alteraciones, trastornos vinculados madre e hijo. -Se ha evaluado si la desnutricin causa mortalidad o si estos dos son consecuencias de factores como pobreza ignorancia y descuido. -La muerte es el evento de mayor impacto y el mejor mensurable dentro del proceso de salud enfermedad. -No obstante en la infancia cobra importancia particular la morbilidad especialmente por su potencialidad de secuelas. -Las patologas agudas relevantes x su magnitud son la infeccin rtoria aguda baja y las gastrointestinales . (Enfermedad diarreica aguda.) La infeccin rtoria aguda es la ms frecuente en pediatra. -Sea el cuadro de etiologa viral o bacteriana la virulencia esta asociada tanto a -factores de husped como desnutricin o bajo peso al nacer como del -medio como el hacinamiento, baja accesibilidad a servicios de salud. -Con respecto a la enfermedad diarreica aguda esta relacionado con la provisin de agua potable, disposicin de excretas y control de alimentos.

-Fuera de las patologas agudas tambin cobran importancia entidades como desnutricin crnica (pacientes de baja talla) desnutricin oculta x deficiencia oligoelementos e infeccin HIV. Las dos primeras son de difcil valoracin. La tercera ha sido uno de los mayores limitantes de expectativa de vida al nacer en pases de bajo desarrollo socioeconmico. 1. SALUD INFANTIL Se refiere a la salud de los nios menores de 1 ao y tiene alta prioridad ya que este grupo de edad tiene una elevada mortalidad, expresada a travs de la tasa de mortalidad infantil: mide el riesgo de morir antes de cumplir 1 ao de vida entre 1000 nacidos vivos. Tasa de mortalidad infantil: defunciones de menores de un ao x 1000 Nacidos vivos Esta tasa incluye dos componente: 1. mortalidad neonatal y 2. mortalidad postneonatal -Aproximadamente el 60% podra ser reducido por accin de los servicios de salud mortalidad reducible. -La tasa de mortalidad infantil expresa un promedio nacional, pero varia mucho entre un distrito y otro. -Las menores tasas 9,6 estn en ciudad de buenos aires, y mayor 28,9 en Formosa. Pases con menor rango EEUU y cuba. 2. COMPONENTES DE LA MORTALIDAD INFANTIL: CAUSAS Y COMPONENTES -Se subdivide en A. neonatal (hasta los 27 das de vida) y B. postneonatal (28 a 364 das) -Hoy en da la mayora son neonatal por prematurez, (antes eran postneonatales por mala condicin de vida) A. NEONATAL -Abarca los primeros 27 das de vida y esta fuertemente influida por las controles del embarazo -El embarazo no deseado, adolescente y la primiparidad constituyen factores de riego para prematurez y mortalidad neonatal. -Enfoque preventivo, evitar embarazo no deseados en donde madre toma conducta negligente, promocin paternidad responsable, apoyo de insumos. -Es importante el tema de las infecciones del embarazo como IU que provocan contracciones parto anticipado y ruptura membranas con riesgo de parto prematuro, sepsis del feto y recin nacido. -El sufrimiento fetal agudo es en general consecuencia de partos distocicos. -REDUCIBILIDAD: mas de la mitad de las defunciones se producen x causas reducibles principalmente por cuidado del embarazo, luego por buena atencin parto, y luego por atencin del recin nacido. -Reduccin se debe realizar x estrategias en obstetricia y neonatologa. -La distribucin de la mortalidad infantil segn sus causas tienen trascendencia sanitaria desde que esta ligada a la reducibilidad entendindose x tal la frecuencia de defunciones que puede ser disminuida por distintas acciones. -Cuando existe una alta frecuencia reducible, se debe considerar elevada la mortalidad infantil independiente de su magnitud cuantitativa. -Se advierte la importancia de bajo peso al nacer asociado tanto a prematurez como a retardo del crecimiento intrauterino x causa materna o fetal. -Es una observacin de larga data que la variable antropomtrica que mejor predice mortalidad es el peso. -Se considera de riesgo nacidos con menos de 2500 gramos (bajo peso) y menor a 1500 (muy bajo peso) Contribuye a la mortalidad infantil.

1. Tasa de mortalidad neonatal: defunciones de menores de 28 das de vida x 1000 Nacidos vivos A su vez la mortalidad neonatal puede subdividirse en TMN precoz antes del os 6 das, y TMN tarda entre 7 a 27 das. B. POSTNEONATAL -Abarca de 28 a 264 das. -Esta fuertemente influida por condicin de vida y calidad de servicios de salud (pediatra) -Hace aos las causas mas evidentes muerte eran diarrea, infeccin rtoria (neumona) y enf inmunoprevenibles -Actualmente estas se han reducido y las causas mas frecuencia son infecciones rtorias ( bronquiolitis) y causas externas (violentas) 2. Tasa de mortalidad posneonatal: defunciones de 28 das a 11 meses x 1000 Nacidos vivos -Clave para reducir mortalidad postneonatal es aumentar servicios de salud de forma de garantizar atencin precoz de nios enfermos. * Los bajos niveles de alarma por baja accesibilidad son el principal factor de muertes posneonatales como preescolares. El control en salud es eficaz para detectar alteraciones de crecimiento y desarrollo, tomar en cuenta cuidados y hbitos para que la flia mejore la salud del nio, debe asegurar cobertura en toda la poblacin sino ocurrir seleccin adversa donde no habr cobertura en aquellos con menor nivel de alarma y conciencia de cuidados; que son aquellos con mayor riesgo.

3. SALUD PRESCOLAR -Incluye a los nios de 1 a 4 aos. -Aunque el riesgo diminuye drsticamente las causas de muerte mas importantes son similares a las ocurridas den la mortalidad postneonatal: infecciones rtorias y violentas. -Estos nios utilizan poco los servicios sanitarios lo cual constituye un riesgo segn lo ante dicho. Tasa de mortalidad preescolar: 1 a 4 aos defunciones nios de 1 a 4 aos x 1000 Nacidos vivos

Dos fenmenos han sido advertidos en lo referente a mortalidad preescolar 1-la existencia de reducibilidad 2-una imbricacin entre causas prevalentes en diferentes estadios de desarrollo econmico social As se observan proporciones similares de defunciones debidas a infeccin rtoria aguda y a tumores malignos

Tasa de mortalidad de menores de 5 aos es utilizada x OMS, UNICEF -Es un indicador cuya definicin terica es la relacin entre las defunciones anuales de menor de 5 aos con los nacidos vivos del mismo ao. -El valor indicador es la suma de la mortalidad infantil y da de nios entre 1 y 5 aos, conocida esta como mortalidad preescolar cuyas causas se distribuyen de modo que las externas se ubican en primer lugar. Tasa de mortalidad infantil: defunciones de menores de 5 aos x 1000 (para un ao y rea determinado) Nacidos vivos

4. SALUD DE ESCOLARES -Muy bajo riesgo de morbilidad y mortalidad -Los problemas suelen adquirir carcter colectivo por cercana y prolongada convivencia en ambientes cerrados y x repercusin institucional y comunitaria que presenta -Son los grupos mas afectado x hep A, meningitis, o otras enfermedades transmisibles -Estas situaciones suelen provocar temor en comunidad -Oportunidad para actuar es la formacin de hbitos saludables higiene, hbitos buenos de alimentacin etc. -Incorporacin de elementos de educacin para la salud en curricula educativa. -El hecho de concentracin en un lugar determinado ayuda correcta cobertura de inmunizaciones. (ante ingreso escolar, antes obligatorio la vacunacin, luego la obligacin fue abolida pero igual se puede convencer y ensear para que se logre igual). 5. SALUD MATERNA -Se conoce como mortalidad materna a la muerte ocurrida durante el embarazo y hasta 42 das de la terminacin del mismo por causas atribuibles al embarazo, parto o puerperio (se est considerando a la mortalidad materna tarda al prolongar el plazo hasta el ao de finalizacin del embarazo) -El riesgo de morir x factores asociados al embarazo parto o puerperio se mide a travs de tasa de mortalidad materna: Tasa de mortalidad materna: defunciones x causas relacionadas con embarazo parto o puerperio x 1000 TNM Nacidos vivos -Se debe tomar en cuenta ciertos elementos: 1- las diferencias segn jurisdiccin 2-la distribucin segn su causa. Hoy en da se considera 31% x abortos Esto indica desigualdades y de ausencia de la prevencin sistematizada. -Hay alto nivel de subregistro de defunciones maternas muchas veces x otras causas. (en arg, 2002 valor de 4.6) -La tasa de mortalidad materna es altamente reducible ya que la mayora podra evitarse con cuidado embarazo, atencin parto y seguimiento del puerperio. PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE MATERNA: -Aborto espontneo o provocado -infeccin endometritis septicemia -hemorragia de aborto o no -preeclampsia- eclampsia (patologa caracterizada por vasoconstriccin placentaria con aparicin mecanismo compensadores, genera dif estadio de enfermedad 1. preclampsia leve, 2. moderada c edemas visible godet+ 3. preeclampsia grave hipertensin arterial no siempre con valores muy elevados, detecta x control de tensin arterial 4. eclampsia con convulsiones)

6. ATENCION PRIMARIA DE LA SALUD En atencin primaria de la salud es frecuente incluir la atencin de la salud materno infantil en programas en los que los resultados de la evaluacin de los mismos se homologaran con los niveles de salud alcanzados. Mltiples indicadores son utilizados: -proporcin de embarazos controlados -proporcin de embarazos institucionalizados -controles en salud de lactantes efectivamente cumplidos en relacin con los programados -Desde hacia varios aos se prioriza la disminucin de los valores de mortalidad como meta dentro del propsito de mejorar los niveles de salud de madres y nios.

-En 1982 se postula la implementacin de una serie de medidas sencillas y de bajo costo para reducir la mortalidad (lo que se conoce como la revolucin de supervivencia infantil e incluye: -educacin de las madres -inmunizaciones -complementacin alimentaria -espaciamiento embarazos -control peridico en salud lactantes y nios -tcnica de rehidratacin oral -lactancia materna -Posteriormente, otras estrategias selectivas apuntan a atencin patologas prevalentes para lograr disminucin mortalidad infantil. -Con respecto a cuidados prenatales se recomienda: -Control embarazo con objetivos claros (como deteccin de anemia, hipertensin o infecciones) a cumplir en 4 o 5 controles -suplementacion Fe y cido flico -inmunizacin antitetnica Es de hacer notar que la puesta en prctica de estas acciones no demuestra haber conseguido disminucin de los valores de los indicadores. El proceso salud enfermedad en grupo materno infantil esta incluido en el proceso de desarrollo global por lo que la focalizacin al no asumir la salud como derecho integral no puede cumplir con los propositos de mejora de la calidad de vida del grupo en cuestin. Desde la atencin medica, las acciones peditricas y ginecoobstetricas se unan en dos instancias particulares. 1-el campo de la perineonatologia. El mismo comprende todas las actividades y cuidados de la madre, el feto y el neonato desde el momento considerado de viabilidad fetal (22 semanas de amenorrea) hasta 7mo da de vida extrauterina. -Todo mortinato que haya superado 22 das de gestacin comporta una muerte fetal tarda mientras que los nacidos vivos fallecidos antes del 7mo da constituyen muertes neonatales precoces. -La tasa de mortalidad perinatal es un indicador cuya definicin operativa se establece: Tasa de mortalidad perinatal: defunciones neonatal precoz + defuncin fetal x 1000 Nacidos vivos 2-embarazo adolescente: una alta proporcin de este evento es observada en las reas con altas tasas de natalidad. -La particularidad del fenmeno consiste en que un sujeto de acciones peditricas se incorpora en forma simultnea al sistema de atencin obsttrica. -Se toma como embarazo adolescente a todo aquel que se desarrolla en una madre de menos de 20 aos. -Algunos problemas derivados del embarazo en edad adolescente podran ser: -menor accesibilidad a servicios de salud por los adolescentes como caracterstica de su etapa madurativa. -por otro lado en algunos casos existira ocultamiento del estado del embarazo, esto resultara en deficiente control con aumento de riesgo de producto pretermino o de bajo peso. -abandono de la escolaridad lo que se traduce en una oportunidad perdida de promocin social. 7. SALUD REPRODUCTIVA -Los embarazos no esperados o deseados generan actitud de indiferencia y rechazo lo que lleva serio riesgo para salud y desarrollo de nio. -Prevencin esta dada en parte por la Salud reproductiva, provisto gratuito por estado, uso de ACO en caso de no desear hijos, forma de elegir y espaciar nacimientos.

10. Salud del Adolescente, adulto y anciano. Adolescencia y Adultez. Caractersticas, riesgos y principales problemas de salud; incorporacin de conductas saludables. Acumulacin de riesgos y daos. Trabajo, deporte, actividades recreativas y sexualidad; su relacin con la salud. El papel social del adolescente y el adulto. La ancianidad: Caractersticas, riesgos y problemas de salud. Cuidados especiales. El papel de los ancianos en la familia y la sociedad. Su creciente importancia relacionada con la transicin demoepidemiolgica.

Tema 10 SP- salud del adolescente-adulto-anciano ADOLESCENCIA Esta etapa tiene una variabilidad cronolgica individual. Segn la OMS comprende el periodo de 10-19 aos. Es una etapa biopsicosocial donde hay cambios rpidos y notables: Maduracin biolgica: crecimiento corporal, capacidad de reproduccin Desarrollo psicosocial: la relacin de si mismo con los compaeros y los adultos. Maduracin cognitiva: lgica, conceptual y futurista. Es en la adolescencia donde se consolida la identidad de gnero y su orientacin sexual. En esta etapa hay un aumento de las relaciones sexuales y de los riesgos que implican la salud a futuro: SIDA, engendrar un hijo, etc. Caractersticas demogrficas

Existen provincias que atraen a los jvenes mientras que otras son expulsoras. En ellas se ofrecen mejores condiciones de vida con oportunidades laborales y de capacitacin. Este fenmeno migratorio aumenta la vulnerabilidad en la que se encuentra el adolescente, debido a su etapa de desarrollo y la ausencia del entorno familiar creando problemas en esta etapa de construccin de su identidad. La poblacin que emigra generalmente entra en condiciones de trabajo precario e inestable y esta situacin los afecta doblemente pq no reciben los beneficios sociales. Las provincias que ptan una mayor escolaridad muestran una menor fecundidad en este grupo etario. La salud del Adolescente Mortalidad La 1 causa de muerte en la adolescencia esta representada por causas externas, donde los varones duplican a las mujeres. Encabezan los accidentes y sus efectos adversos, luego los suicidios y los homicidios. Las conductas de riesgo como el consumo de alcohol y las drogas son factores condicionantes para este tipo de muerte. La muerte relacionada al embarazo entre los menores de 15 a es reducida. Nutricin La obesidad en la adolescencia aparece como una enf de la pobreza. La anorexia y la bulimia son predominantes en mujeres jvenes y adolescentes. Adicciones El TBQ, alcohol y las drogas son una importante fuente de mortalidad y morbilidad. La sustancia que mas abusan los adolescente es el alcohol y su R con los accidentes de transito es alta, adems de relacionarse con muertes por incendios y ahogados. Enfermedades de transmisin sexual Pta una elevada morbilidad, especialmente el SIDA (el 40% de los caos denunciados los pacientes tienen entra 20-29 aos) Atencin del adolescente Los programas de salud deben basarse en estrategias de promocin y prevencin: La promocin de un estilo de vida saludable, actividad fsica, nutricin equilibrada, educacin sexual y salud reproductiva y utilizacin sana del tiempo libre. Prevencin de uso y abuso de drogas, el TBQ y los accidentes de transito.

LA SALUD DEL ADULTO Se considera adulto al grupo etario entre los 20 a los 64 aos. Este comprende a la mayora de las personas del sector activo de la sociedad. Uno de los cambios demogrficos mas importantes es la expansin de la poblacin adulta, se van incorporando cada vez ms seres humanos al grupo de adultos que tendrn una influencia social y poltica tanto mayor en demandas de atencin preventiva y curativa. La conciencia del control del adulto sano es muy escasa (salvo los controles de embarazadas, pero esto pertenece a programas de salud materno-infantil). El papel del adulto dentro del ncleo familiar y social es importante por cuanto forma parte de la masa activa de la sociedad y es el sector ms productivo y de mayor peso en la economa de las naciones. Los adultos con enf crnicas o agudas o discapacitados no solo dejan de producir para si, para sus familias o la sociedad sino que adems del la perdida de la salud del individuo, este se transforma un factor que sobrecarga las responsabilidades de los dems. Mortalidad y morbilidad de adultos La mayora de las personas que alcanzan los 20 a tienen una muy buena probabilidad de sobrevivir mas all de los 65 a. La mayor causa de muerte en este grupo etario son las muertes evitables. Entre los primeros puestos estn las enf no transmisibles en particular las cardiovasculares y los tumores. Estas patologas son importantes en todas partes del mundo: Enf cardiovasculares: son la 1 causa de muerte aunque tb dan origen a discapacidades, limitaciones funcionales y mayor utilizacin de los servicios de salud. Cncer Accidentes: la mayora son accidentes de transito y son mas ftes en adultos jvenes. Drogadiccin y alcoholismo SIDA (y relaciona la reaparicin de TBC) En ciertas reas: malaria, chagas Enf ocupacionales y lesiones Adems existen importantes factores predisponentes: TBQ, la obesidad, la HTA, la desnutricin y la DBT. Nota: enf respiratorias: ppal causa de das perdidos de trabajo en el mundo (EPOC) ANCIANIDAD El envejecimiento es la suma de las perdidas funcionales y estructurales como consecuencia del desgaste y la involucin. Es un proceso N pero estos cambios fisiolgicos tienen efectos clnicos adversos. La divisin de edad para este grupo etario es a partir de los 65 aos, clasificada como 3 edad en coincidencia con la jubilacin y la repercusin psicosocial. Presenescencia: desde los 45 a los 65 a Senescencia: de 65 a 80 a

 Postsenescencia: de los 80 a en adelante. La situacin del anciano con respecto a la familia, el trabajo y la sociedad es el ppal condicionante de la relacin saludenfermedad. Aspectos demogrficos: este grupo etario aumenta con rapidez por la tendencia a nacer menos nios y a se mas las personas que llegan a la ancianidad, donde la mayora esta conformada por mujeres. Las causas de este crecimiento demogrfico son: Baja tasa de natalidad Mejores condiciones socioculturales Fcil acceso a los centros de asistencia medica con la consiguiente reduccin de la mortalidad La demanda de los servicios de salud aumenta a medida que los pases envejecen y con ello aumentan los costos de la atencin. En este grupo etario el porcentaje de casados decrece con aumento del nmero de viudas. La mayora vive con 3 o 4 familiares de otras generaciones, solo un 10% vive con sus conjugues y un 23% (especialmente mujeres) viven solos. La ppal fuente de ingreso son las pensiones y las jubilaciones. Mujeres ancianas Estas enfrentan el envejecimiento de manera distinta, desfavorables en trminos de salud fsica, mental, ambiental, econmica y social. Las mujeres que envejecen ptan discapacidades con mayor frecuencia, entre las enf esta la osteoporosis que genera mayores riesgos de cadas y fracturas. Otra enf importante es la anemia por dficit nutricional que lleva a la fatiga e influye sobre su conducta fsica y psicolgica. Las ppales causas de muerte en mujeres mayores de 65 a son: Enf cardiacas Afecciones cerebro vasculares Tumores malignos DBT Influenza, neumona Accidentes Las reas de atencin se enfocan en: 1. el individuo: preparacin fsica, mental y cultural para la vida de la 3 edad. El envejecimiento trae un cambio y un proceso de duelo ya que se pierde un estado de equilibrio anterior para adquirir uno nuevo. Se modifican los patrones de conducta. 2. la familia: constituye el ambiente psicosocial mas importante donde se desenvuelve el anciano, interviniendo activamente en el tto integral del mismo. Nutricin del anciano: los problemas sociales del anciano (soledad, separacin de la familia, carencia de recursos, inmovilidad) y las enfermedades (aterosclerosis, demencia, artrosis, insuf cardiaca, depresin, insomnio) potencian los errores nutricionales o agravan los estados de carencia. Desde el punto de vista endgeno los ppales factores que conducen a un menor aporte nutricional son: las alteraciones buco dentales, trastornos de la deglucin, efectos de enf como el cncer, sdes de malabsorcion, gastritis, cambios en la motilidad del intestino, efectos adversos de medicamentos, etc. 11. Ambiente y salud. Ecologa general, ecologa humana y ecologa de la salud. Ambiente natural y cultural: su influencia en la salud humana. Medidas de proteccin y reparacin del ambiente. Agua potable, disposicin de residuos; industrias; urbanizacin. AMBIENTE Y SALUD El informe de recursos mundiales 2000 del programa de naciones unidas, advierte que la degradacin ambiental esta contribuyendo a aumentar las amenazas evitables a la alud de las persona. Calcula que en la regiones mas pobres del mundo en la actualidad uno de cada 5 nios no vivir hasta su 5to cumpleaos implemente x culpa del medio ambiente. Esta tragedia se deben fundamentalmente a la malaria, infeccin rtoria aguda, diarrea y enfermedades que son en gran medida curables. Los factores ambientales son una de las principales causas de enfermedades y muertes prematuras en gran cantidad de regiones del mundo. -La salud ambiental se considera como un conjunto de actividades muy divididas relacionadas con el medio fsico, tradicionalmente era el saneamiento del medio ambiente y en la fecha mas reciente la lucha contra los contaminantes ambientales. -Este enfoque tiene el riesgo de no considerar a la salud ambiental como un elemento integrante del desarrollo urbano, con lo cual se pierden oportunidades de promover cambios en el comportamiento que reducirn al mnimo los riesgos ambientales, producirn un desarrollo sostenible y mejoraran la calidad de vida urbana. -Dado que la proteccin y el fomento de la salud humana constituyen una meta primordial del conjunto de la sociedad, las actividades de salud ambiental han de ocuparse de todas las acciones individuales u organizadas que contribuyan a la situacin del medio ambiente y que puedan afectar a la salud de la poblacin.

-cada ao mueren 4 millones de nios a causa de infecciones rtorias agudas, relacionadas con la contaminacin atmosfrica en locales cerrados (ej combustible de cocina) y la contaminacin atmosfrica exterior (ej industria) -solo la malaria una enfermedad transmitida x mosquito vinculada con situacin ambiental genera 1 a 3 millones de muertes al ao y predominantemente nios -otros 2,5millones nios mueren x enfermedades diarreicas, una de ellas que resurgi en Amrica latina fue el clera -en los pases en desarrollo los envenenamientos agudos x plaguicidas se mueren 3,5 a 5 millones de muertes al ao Es incorrecto asumir que las amenazas ambientales para la salud en naciones industrializadas no son preocupantes. En los pases mas ricos las amenazas del medio ambiente para la salud proceden generalmente de la contaminacin industria (como la contaminacin atmosfrica o los residuos txicos) juntamente con las amenazas biolgicas tales como las enfermedades transmitidas por alimentos. -la expansin de los viajes y el comercio proporciona nuevas oportunidades para la propagacin o la reaparicin de las nuevas enfermedades infecciosas en el mundo. Hoy esta claro que las condicione ambientales son muy importantes en la salud de las personas Dos tipos de causas son muy relevantes son: 1. los factores biolgicos Los factores biolgicos conducen a las enfermedades infecciosas. Aunque se ha visto que muchas de estas enfermedades son difciles de erradicas, se sabe suficiente de ellas para identificar acciones para disminuir su incidencia. 2. los peligros qumicos Pueden causar efecto inmediatos y dainos sobre la salud y pueden tambin contribuir a los problemas inmediatos y dainos sobre la salud y pueden tambin contribuir a los problemas crnicos o de largo plazo. En contraste con las enfermedades infecciosas, el conocimiento de cmo influyen sobre la salud las exposiciones qumicas, especialmente las exposiciones muy bajas tpicas del medio ambiente son poco conocidas. DEFINICIONES: Ambiente: es para cada ser o grupo humano a la totalidad del mundo fsico que lo rodea, incluidas las entidades vivientes, los dems seres o grupos humanos y sus interrelaciones Salud ambiental : Aquellos aspectos de la salud humana, incluida calidad de vida, que son determinados x factores ambientales fsicos, qumicos biolgicos sociales y psicosociales Tambin ser refiere a la teora y practica de evaluacin correccin control y prevencin de los factores ambientales que pueden afectar de forma adversa la salud de la presente y futuras generaciones. Antes, en la dcada del 50 se tena a la salud ambiental centrada en limites de agua potable y saneamiento. Este concepto se estuvo ampliando. Fines de dcada del 60 la OMS modificaba el concepto de salud ambiental amplindola e incorporando un enfoque ecolgico considerando al ambiente en la totalidad de sus componentes y ampliando el bienestar fsico con elementos de salud mental y psicosocial. Salud ambiental es un termino relativamente reciente que se ha usado tanto para definir una condicion que afecta a la salud humana como una disciplina profesional. Lista de reas y subareas de la salud ambiental: Produccin y proteccion de Alcantarillado y eliminacin Recursos hidricos y Desechos solidos y agua segura de excretas contaminacin proteccion del suelo Salud y seguridad Contaminacin atmosferia Inocuidad de los alimentos Seguridad queimica ocupacional y por ruido ydesechos peligrosos Asentamientos humanos y Control vectores y sp Radiacin ionizante y no Turismo y salud ambiental vievienda veterinaria ionizante Palanificacion urbana y uso Seguridad del transporte Calidad medicamentos Aspectos ambientales de suelo globales y desatres Se pueden describir 3 categoras conceptuales que abarcan las anteriores reas: 1. los determinantes de la salud ambiental son los factores o hechos de la realidad fsica ambiental sobre los que se debe actuar a fin de satisfacer necesidades de las seres humanos relacionadas con la salud ambiental 2. los procesos de la salud ambiental son los conjuntos de intervenciones que dentro del marco de las funciones se aplican a los determinantes a efectos de definir un problema ambiental y una actividad de los servicios de salud ambiental. 3 funciones son los conjuntos de acciones de gestin que se aplican a los procedimientos a efectos de completar una herramienta que luego se hara actuar sobre los determinantes para definir un problema ambiental y una actividad de los servicios de salud ambiental La modalidad operativa de la salud ambiental es por lo tanto el estudio del comportamiento de losa gente patgenos en el ambiente (fsico psquico social) y de cmo afectan a las comunidades humanas, as como de los procedimientos de prevencin y control correspondientes. Con esta premisa es importante el rol que juega la epidemiologa: se desarrolla el concepto de epidemiologa ambiental. El concepto de salud ambiental entonces implica considerar a todos los elementos y factores del ambiente que potencialmente afecten a la salud, lo cual obliga a englobar prcticamente a todo el campo de medicina y la salud publica.

Se consideran puntos crticos para la relacin ambiente/desarrollo: -situacin ambiental global y local, proteccin atmsfera, suelo, recursos hdricos, mares ocanos costal, trafico ilegal de qumicos txicos, lluvias acidas, especies de extincin, hacinamiento urbano, etc. -desarrollo sostenible, se trata de promover un desarrollo tecnolgico y econmico que tenga en cuenta cabalmente el sistema ecolgico mundial y la necesidad de mantener su delicado equilibrio satisfaciendo las necesidades del presente sin comprometer la capacidad de las futuras generaciones a atender las suyas -calidad de vida, mejoramiento y replante o de la misma para detener la pobreza y consumismo de la misma -energa, uso racional con Fuentes energa alternativas -reciclaje La salud requiere de un buen medio ambiente. Y esto requiere de:-objetivos globales,-principios,-elementos estratgicos, instrumentos y mtodos Una de las estrategias mas efectivas para estas funciones son los MUNICIPIOS SALUDABLES definidos como aquellos que de forma continua estn mejorando el ambiente fsico y social potenciando recursos comunitarios que permiten a la poblacin realizar todas las funciones de la vida y autodesarrollarse hasta su mximo potencial desde una perspectiva de apoyo mutuo. Esta estrategia actual de salud pblica sostiene que la salud es un concepto positivo que enfatiza los recursos sociales y personales as como las capacidades fsicas. Los municipios son participes claves en el mejoramiento de lso recursos naturales del mundo as como de la calidad del medio ambiente natural y construcciones. Los efectos nocivos en la salud de las comunidades no surgen solo de la pobreza sino tambin de otras desventajas sociales y educativas. La salud es principalmente el resultado de la accin combinada de la sociedad (o falta de accin) en el medio ambiente fsico y social por lo que las mejoras respecto a ella se deben solo en parte a avances en atencin medica y asistencial. Esta estrategia asegura la integracin de actividades que conozcan: -a establecer mecanismos intersectoriales efectivos para desarrollo polticas saludables -a desarrollar programa salud para ciudades que identifique los mayores desafos en el terreno de la salud y proponer amplia estrategia intersectorial -establecer un equipo de trabajo adecuado para la organizacin de un municipio saludable y una comunidad sana -a crear mecanismos para la responsabilidad publica de los efectos de la toma de decisiones en temas de salud -a asegurar participacin efectiva de la comunidad en todas las decisiones y acciones que afecten a la salud Son objetivos sustantivos de los municipios saludables: 1. un medio ambiente fsico limpio y seguro (incluye calidad de vivienda) 6. un acceso a una amplia variedad de experiencias y recursos 2. ecosistema que se estable ahora y poder preservarlo a largo plazo con la posibilidad de contactos interacciones y comunicacin 3. comunidad fuerte que se apoye mutuamente y actu con solidaridad 7. una economa variada vital e innovadora 4. elevado nivel de participacin del pblico en las decisiones que 8. un estimulo a la conexin con el pasado, herencia cultural y afecten sus vidas salud y bienestar biolgica 5. cobertura de las necesites bsicas para todos los habitantes 9. un nivel optimo de cobertura en el sistema local de salud (SILOS) una herramienta fundamental en salud ambiental, es la vigilancia epidemiolgica ambiental un proceso sistemtico ordenado y planificado de observacin y medicin de ciertas variables definidas para luego describir analizar evaluar e interpretar tales observaciones y mediciones con propsitos definidos en este caso ambientales. La vigilancia incluye un anlisis exhaustivo de la informacin generada en diferentes disciplinas (ecologa, geologa, hidrolgica, ingeniera sanitaria, urbanismo, etc.) y una de sus principales tareas es confrontar, correlacionar con metodologas adecuadas tal informacin con los efectos nocivo en la salud identificndolo como supuesta o definitivamente asociados a localidad ambiental. Una de las principales dificultades que ha enfrentado la vigilancia epidemiolgica en la salud ambiental es el desarrollo de metodologas adecuadas para correlacionar la mortalidad con elementos ambientales. En resumen la vigilancia epidemiolgica ambiental es un conjunto compuesto por las siguientes acciones y actividades: -mediciones sistemticas de concentracin agentes ambientales nocivos en dif componentes del ambiente -observacin medicin factores o situaciones ambintales relacionados -descripcin y anlisis interpretacin datos -identificacin sistemtica condiciones, situaciones o caractersticas que conforman los factores de riesgo -medicin u observacin variaciones y tendencias de factores de riesgo -medicin de frecuencias que se presentan efectos adversos en la salud -deteccin e investigacin brotes, grupos de casos y accidentes 12. Estilos de vida y salud. La cultura: mitos, creencias, reglas y normas de los grupos sociales. Los estilos de vida: libertad y determinacin psicolgica y cultural. Principales hbitos en relacin con la cultura y la salud: alimentacin, alcoholismo, tabaquismo, adicciones, violencia y sexualidad; su relacin con la salud. Familia, grupos e instituciones: relacin con la salud. La Delincuencia. Los medios de comunicacin. El papel de la educacin para la salud. Salud Pblica y Salud Mental. Principales problemas: adicciones, psicosis, depresin, suicidio, violencia. Salud mental y salud social.

Estilos de vida y salud. Los estilos de vida son los modos de vida por la q optan los individuos y las poblaciones. Este tema fue estudiado por Lalonde quien lleg a la conclusin que este es uno de los principales determinantes de la salud de la poblacin. Los humanos vivimos en sociedad y es aquella la que nos proporciona la personalidad q vamos adquiriendo da a da; comenzando por la familia, luego los amigos o compaeros de trabajo y por ltimo las caractersticas en oral de la poblacin en la cual se reside. Estos vnculos contribuyen a formar los gustos y opiniones de cada una d las personas q suelen homogeneizarse dependiendo del grupo al cual pertenezca. La diferencia est en la inteligencia y los deseos individuales de cada persona q son caractersticas propias de la persona. Al estudiar los estilos de vida debemos agruparlos segn las costumbres de cada poblacin, donde encontramos que: Algunos pases tienen mayor consumo de alcohol, tabaco o drogas ilcitas q otros. Diferentes hbitos alimentarios. Diferentes formas de organizar las relaciones fliares, sociales y polticas. Diferentes percepciones del mundo, del sentido de vida. Diferentes actitudes respecto a lo desconocido. El concepto de estilo de vida en medicina es utilizado para evaluar en que medida estos afectan en la salud de cada paciente. Algunas de estas conductas son voluntarias y conscientes y una adecuada informacin respecto al tema sirve para lograr modificaciones en ellas. En otros casos las conductas son inconscientes y requieren la participacin de otras disciplinas, como la psicologa, para intentar su correccin. Se debe tener en cuenta q algunas conductas q puedan ser nocivas para la persona sirven para mantener el equilibrio psquico y la armona social. Medidas de control. Pretenden lograr q las personas modifiquen sus estilos de vida , en especial los culturales. Educacin: se le provee informacin a la persona sobre los daos q genera ese hbito, respetando siempre sus decisiones. Incentivos: se condiciona las elecciones de las persones a travs de la oferta de premios y/o castigos. La aplicacin de castigos requiere de legitimidad social para ser aplicados. Cambios culturales: los hbitos culturales son los ms difciles de cambiar, ya q tienen un alto valor simblico o afectivo para quienes lo realizan. Principales problemas. Alcoholismo: puede terminar en una cirrosis, insuficiencia heptica, daos en el SNC, etc. Tabaquismo: es uno de los mayores responsables de morbilidad, incapacidad y mortalidad. Se vincula con una gran cantidad de tumores, en especial con el cncer de pulmn. En Arg. La prevalencia es de 46,8% en hombres y 34% en mujeres, en mdicos del 30,3% y en enfermeras 36,3%. Alimentacin: los diferentes hbitos pueden predisponer a diversas patologas como por ej. El consumo de grasas q se vincula con enfermedad vascular, HTA. Valoracin del cuerpo: los sectores de bajo nivel suelen tener una escasa valoracin de su integridad, presentando prdida temprana de dientes permanentes, prdida de miembros o funciones corporales. Tambin puede verse en los sectores altos por el mayor consumo de drogas IV.

13. Diagnstico de situacin de salud. Utilizacin de indicadores para realizar un diagnstico de situacin de salud. Anlisis de nivel y perfiles de salud poblacional. Valorizacin de situaciones sanitarias. Identificacin de factores determinantes de los principales problemas sanitarios. Confeccin de perfil epidemiolgico prevalente. Situacin de salud de la Repblica Argentina y el mundo.

Diagnstico de situacin de salud. La medicina utiliza como instrumento para el dx la semiologa a travs de la cual se conoce el funcionamiento del aparato circulatorio, respiratorio, digestivo, etc. En cambio, el dx d salud de la poblacin se conocer ebn forma indirecta a travs de los indicadores sanitarios. El dx de situacin de salud tiene como objetivo, primer paso conocer las siguientes respuestas: 1. Cuntas personas hay en la poblacin? Qu caractersticas tienen (edad, sexo, etc.)? De esto se ocupa la demografa. 2. Cmo viven las personas? Tienen trabajo, alimento, agua potable? Esto se estudia en Condiciones de vida. 3. Qu enfermedades sufren? A quienes afectan ms? De qu mueren, cuntos y a qu edad? Esto lo vimos en mortalidad y morbilidad. 4. Por qu se enferman? Ser importante identificar cuales son los factores que llevan a las personas a enfermar, ya que esto permitir introducir medidas preventivas. El segundo paso pretende conocer los recursos existentes para dar respuestas a los problemas identificados en el paso anterior. Podr revisar las alternativas existentes para dar respuestas a los problemas de salud a partir de experiencias e investigaciones previas permitiendo elaborar el plan de salud ms adecuado para los problemas destacados.

El tercer paso denominado Etapa estratgica consiste en identificar los conflictos y relaciones de poder que se presentan como obstculos para la realizacin de los planes propuestos. Uso de indicadores. Para conocer adecuadamente la situacin de salud en salud pblica se utilizan indicadores que reflejan los aspectos que queremos conocer de cada problema. En Salud Pblica un indicador es un nmero que me da informacin, aunque tambin existen indicadores cualitativos. Dentro de los indicadores cuantitativos lo ms utilizados son los nmeros relativos: Razn: se dividen dos n que forman parte de universos diferentes. Ej. Camas hospitalarias/habitantes x 100. Proporcin: el n del numerador forma parte del denominador, se expresa como porcentaje. Ej. Proporcin de defunciones por accidentes= Def.por accidentes x 100 Def.totales Tasa: relaciona la poblacin que sufri un dao a su salud (enfermedad, muerte o discapacidad) con la poblacin expuesta a sufrir ese dao. Ej. Tasa de mortalidad por accidentes= Defunciones por accidentes Poblacin