Asuncin, 22 de Agosto de 2013 Seora. Dra. Maria Teresa Barn. Viceministra.

Ministerio de Salud Pblica y Bienestar Social Presente Nos dirigimos a usted, en nombre de Mdicos, Licenciados, Auxiliares y Agentes Comunitarios, componentes de Equipos de las Unidades de Salud de la Familia, de Atencin Primaria de la Salud de varios puntos del pais, a fin de informarle cuanto sigue: Atencin Primaria de Salud, fue iniciada hace ms de 4 aos, cuando algunos valientes funcionarios asumieron el desafo de renovar un sistema sanitario obsoleto, prebendario, asistencialista y hospitalocntrico, a pesar de carecer de la suficiente infraestructura, el apoyo y comprensin necesarios de varios sectores. APS es una Estrategia de Estado, (no de Gobierno), como parte esencial de una Poltica de Salud, implementada en nuestro pas con mucho sacrificio, pero a la vez con mucho retraso, respecto a las experiencias de otros pases del mundo y la regin. Que, siguiendo las recomendaciones de Organismos Internacionales como la OMS y OPS, y basados en la experiencia y evidencia de pases en desarrollo como el nuestro, ha logrado incrementar el acceso de la poblacin a los servicios bsicos de salud, con un fuerte componente promocional, preventivo y comunitario, sin descuidar por ello el aspecto asistencial y curativo. La especialidad de Medicina Familiar, como es de su conocimiento, es an poco promocionada y elegida como alternativa de formacin, lo que limita la disponibilidad en el pas de profesionales formados en dicha rama mdica. Sin embargo, en todos los pases donde fue implementada APS, luego de varias dcadas de experiencias, y sobre todo en sus inicios, el personal tcnico capacitado anualmente no satisface la acuciante necesidad de incremento de Unidades de Atencin Primaria, para cubrir la poblacin total de cada pas, lo que se evidencia incluso con la intencin de algunos paises de contratar mdicos del extranjero para dicho objetivo. Siendo primordial para APS, la llegada de los servicios bsicos de salud a los sectores poblacionales ms postergados del pas, fueron priorizadas las reas rurales, sin olvidar por ello, las poblaciones urbanas marginalizadas, que a pesar de estar rodeadas de centros sanitarios, no contaban con un servicio que paliara sus necesidades de atencin bsica, de manera integral, continuada y con la calidez necesaria. Considerando la centralizacin an persistente de las instituciones formativas y de los mismos servicios de salud, se hizo evidente la necesidad de estimular la migracin de profesionales de salud hacia las zonas ms necesitadas, a travs de una remuneracin acorde que justificara mnimamente el trabajo en condiciones generalmente desfavorables como insalubridad ambiental y riesgos de todo tipo, desarraigo, inaccesibilidad, falta de transporte, conflictos sociales y polticos locales, focos de violencia, asaltos, amenazas, distancia de centros de atencin especializada, nulo acceso a medios diagnsticos bsicos, aislamiento fsico por inundaciones, rutas y puentes clausurados, o accidentes geogrficos naturales, escasez de agua potable, ausencia de energa elctrica, poco o nulo acceso a medios de comunicacin, entre otros condicionantes, que hacen del trabajo en APS en varios lugares, una verdadera labor herica, que solo puede ser dimensionada visitando las Unidades de Salud Familiar, no slo guindose por comentarios subjetivizados llenos de prejuicios. Quienes ms conocen, y tienen ms autoridad para describir el trabajo de las USFs son los pobladores que reciben un servicio nunca antes accesible en sus comunidades. En segundo lugar, quienes ms pueden explicar las condiciones de trabajo en dichos servicios, son los funcionarios de cada una de las ms de 700 USFs hasta ahora instaladas, bajo condiciones de infraestructura a veces deplorable, escasez de medicamentos, adems de un constante acoso poltico y difamacin mediticos. Estos PROFESIONALES DE LA SALUD, a quienes usted menciona pblicamente como mayora "chicos recin egresados" , debe usted conocer, que muchos tienen no solo una especialidad mdica, sino hasta dos, adems de varios postgrados, estudios cuya culminacin, implica que muchos de estos profesionales acumulan Sra Viceministra, no slo muchos ms aos de vida, sino tambin de experiencia que usted. En algunos casos incluso en la administracin de salud pblica.

"Honrar la historia"... es una de las claves de toda gestin de cambios en cualquier institucin pblica o privada, que un gerente de salud debe conocer y respetar, sobre todo al hacerse cargo de una entidad tan compleja y con tantos funcionarios como el MSPYBS. Honrar la historia, recuerda la importancia de reconocer y dar mrito a la experiencia de aquellos miembros claves de cualquier equipo humano, que por los aos acumulados en la funcin que cumplen, merecen respeto y cuyas opiniones merecen ser incluidas al momento de valorar el trabajo que realizan. Lastimosamente, usted deshonr la historia de muchos funcionarios del MSPYBS, con varios aos de experiencia, que por diferentes motivos, optaron por trabajar en APS. Lastimosamente, Sra. Viceministra, usted cometi el grave error de no conocer la realidad en la que se desempean la VERDADERA MAYORIA de los PROFESIONALES DE LA SALUD de APS, que usted llama "chicos", claramente evocando ms el concepto de inexperiencia que de juventud de dicho vocablo, exponindose incluso a un reclamo por difamacin, de todo un grupo de PROFESIONALES DE LA SALUD que le exigen el mismo respeto que le demostramos a usted. Debe usted conocer, que estos PROFESIONALES DE LA SALUD, accedieron a sus respectivos puestos de trabajo a travs de Concursos de oposicin de Mritos y Aptitudes, fiscalizados por la Secretaria de la Funcin Pblica, siendo APS, uno los pioneros entre las instituciones estatales, en las que se cumpli con todos los requisitos exigidos por dicha secretaria, para la contratacin de funcionarios. Asi mismo, para acceder a dichos concursos, fue requisito indispensable y excluyente la presentacin del TITULO PROFESIONAL UNIVERSITARIO, reconocido por las instituciones pertinentes, y el REGISTRO MDICO PROFESIONAL habilitante vigente, del MSPYBS. Dichos documentos acadmicos garantizan la culminacin de los aos de estudio y prctica requeridos por ley para ejercer la profesin de salud especfica de cada funcin. Dicho TITULO ACADMICO, implica el conocimiento mnimo y la prctica de procedimientos, como las suturas que usted Sra Viceministra menciona en una pgina web del MSPYBS, generalizando denigrantemente que incluso "los Mdicos de Familia y Mdicos de APS, derivan a hospitales por carecer del conocimiento y capacidad necesarios para realizarlos en las USFs". Le informamos Seora Viceministra, que conocemos y defendemos la importancia de APS, en la Red Integrada de Servicios de Salud, como primer peldao y articulador de todo el Sistema. Tal es as, que a pesar de la informacin errnea que usted aparentemente maneja, en la mayoria de las USFs del pas, no solo se "tratan de resolver" sino que efectivamente se solucionan mucho ms que el 80% de los problemas de salud, incluyendo internaciones domiciliarias y las suturas que usted menciona, a pesar de carecer en muchos servicios de las herramientas de ciruga menor, antispticos, guantes estriles, condiciones ambientales o de asepsia mnimas, en cuyos casos sera negligente realizar cualquier procedimiento de este tipo. Son estos PROFESIONALES DE LA SALUD, que usted prejuzga, quienes hasta hoy dia deben mendigar cada mes para percibir con bastante retraso y angustia, un salario que les corresponde por los servicios prestados. Siendo adems vctimas de la confusin que generan algunas declaraciones pblicas, al referir que un mdico de APS puede percibir 14 millones de guaranes, siendo el monto mximo de 11 millones para un mdico ubicado en una USF del interior con difcil acceso. As mismo, al referirse a los salarios de APS como jugosos, exigimos sea desmentido este supuesto mayor monto respecto al salario percibido por los mdicos que se desempean en hospitales, mediante el anlisis comparativo de salario por horas totales de trabajo mensual en cada caso. VINCULOS (horas/vinc ulo) 3 vinculos (24+12+12 HORAS SEMAN AL 48 hs SALARI O TOTAL 13.500. 000 SALARI O Gs/hor a

AREA DE TRABAJO HOSPITAL

HORAS MENSUAL 192+12=20 4 hs

SALARIO BASE 4.500.000 (x 3)

66.17 6

hs) APS (maximo) Dificil Acceso APS (mnimo) Facil Acceso 1 vnculo (+Bonif) 1 vnculo (+Bonif+Gra tif) 40 Hs 160+12=17 2 hs 160+12=17 2 hs 7.818.000 (+ Bonif) 6.000.000 (+Bonif+Gr atif) 10.945. 000 9.090.0 00

63.63 3 52.84 8

40 hs

Incluso en los casos de USFs ubicadas en reas de muy difcil acceso (63.633 Gs/h), el monto es inferior al que se percibe trabajando en un hospital de la capital (66.176 Gs/h). Es importante resaltar que la diferencia del monto por hora trabajada entre un hospital y una USF, se incrementa an ms al compararla con el salario recibido en USFs ubicadas en Capital y Central (52.848 Gs/h), por lo cual no se justifica una reduccin del salario de los profesionales que trabajan en USFs de estas regiones ms urbanas, ya que de hecho el monto que perciben actualmente es 20% INFERIOR (4.500.000 Gs menos) al salario por hora pagado en los Hospitales de la misma zona.

En cuanto a la propuesta de reducir las horas de trabajo comunitario entre semana, para dedicar la suma de esas horas excedentes a realizar guardias hospitalarias, con el supuesto y ya desgastado argumento, de adquirir PERICIA NECESARIA, rogamos d usted a conocer alguna denuncia concreta de impericia respecto a algn funcionario de USF, y en caso de existir, tomar las medidas del caso con esa USF concreta, sin generalizar el hecho a las 700 USFs restantes y los ms 3 mil funcionarios de blanco trabajando en APS, a travs de una pgina oficial del MSPYBS, a la cual tienen acceso nuestros pacientes, parientes, y dems colegas, creando una situacin de desprestigio y desconfianza hacia nuestra formacin y la labor que realizamos, de manera ms que irresponsable. Cmo piensa usted lograr la armoniosa integracin de APS a la Red de Servicios de Salud, cuando pblicamente acusa a los funcionarios de APS, de impericia, de ser mayora chicos recin egresados, sin capacidad de hacer suturas, basndose en prejuicios y generalizaciones impropias de una Gerente de Salud que debiera ganarse confianza de los funcionarios y conciliar entre los distintos sectores antes que dividirlos en capaces en incapaces. Con sus denigrantes declaraciones, usted ms bien colabora a incrementar la fragmentacin existente entre APS y el resto de la malograda Red de Servicios. Rechazamos de antemano, cualquier modificacin del modo de trabajo, horarios, salarios, y cobro de aranceles, sin la participacin y opinin de los funcionarios involucrados hace aos en sacar adelante la Atencin Primaria de Salud. Estrategia que ya es patrimonio de la poblacin, que defender su derecho a seguir contando con una atencin contnua en sus comunidades, sin retrocesos que reduzcan la presencia de los profesionales en las USFs, y el acceso gratuito al servicio. No permitimos intentos anteriores de desviar nuestras horas de trabajo en las comunidades para cubrir guardias en hospitales, con la supuesta excusa de formacin. No existe buena formacin sin un tutor, nadie hace la funcin de tutor sin un salario para ello, y considerando la escasez de recursos para tan solo cumplir el pago de salarios, es evidente que tampoco habr presupuesto para un buen programa de formacin. Tampoco accederemos a la ya conocida pretensin de cubrir la labor de otros funcionarios de guardia. Ya las comunidades estn advertidas de estos intenciones de reducir nuestra presencia en la comunidad, y sern ellos quienes junto a nosotros defendern su derecho a seguir contando con las mismas horas de atencin en sus comunidades de manera gratuita. Comprendemos su desconocimiento an de la realidad de APS en muchas regiones del pais, pero no permitimos en administraciones anteriores, y no permitiremos que nadie se refiera a ninguno de los funcionarios de APS como incapaces. APS tiene una mstica de la que carecen otros mbitos de salud, construida con sacrificio, y bajo todo tipo de amenazas. No es un grupo vulnerable de funcionarios que solo trabajan por un salario. Quien permanece en APS a estas alturas luego de tantas vicisitudes, es porque estn dispuestos a todo por defender la estrategia como un derecho de la poblacin. Diez mil personas lo demostraron frente al Congreso cuando intentaron reducir presupuesto hace unos aos.

Seora Viceministra, con todo respeto, EXIGIMOS UNA RECTIFICACIN Y ACLARACIN PBLICA DE SUS DECLARACIONES , incluyendo la pgina web del MSPYBS, antes de recurrir a otro tipo de manifestaciones de rechazo a esas expresiones. Asi mismo, exigimos que antes de modificar cualquier modo de trabajo en APS, seamos consultados a fin de lograr un consenso en la metodologa, que evite la imposicin verticalista de nuevos mtodos, que pudieran implicar afectacin del servicio que recibe la poblacin. Rechazamos cualquier utilizacin poltica de los servicios de salud, y con ms fervor las USFs. En ese marco, consideramos innecesaria la atencin en clnicas mviles en zonas donde la poblacin tiene cobertura de atencin por una USF, con provisin de medicamentos, y seguimiento. Siendo que existen zonas completas de nuestro pais, que no tienen cobertura por ningn servicio de salud, debido a que no se siguen instalando las USFs necesarias para la cubrir todo el territorio. Solicitamos su buena predisposicin, para el dilogo, a fin de esclarecer cualquier informacin negativa que usted reciba de APS, contrastndola con la que los funcionarios podemos acercarle desde nuestra experiencia, a fin de que pueda usted sopesar varios puntos de vista para emitir un juicio, hacerlo pblico y tomar decisiones al respecto. Deseamos adems, una explicacin oficial respecto a la contratacin de brigadas de especialistas para las USFs, considerando que muchos equipos continan incompletos sin mdico, o sin agentes comunitarios, con la consecuente sobrecarga de trabajo para el resto, sobre todo para los agentes comunitarios ya contratados con un salario mnimo que no justifica la cantidad de labores que se les asigna. Dems est decir, que defenderemos sin vacilacin, la continuidad de los agentes comunitarios en las USFs.

Solicitamos la modificacin del mecanismo de pago a funcionarios de APS, a fin de mejorar el constante retraso para alcanzar el total del salario estipulado. Reclamamos la inclusin del total salarial en los contratos firmados, a travs de dos vnculos u otro mecanismo que no afecte la asignacin salarial total actual. Si bien, no rechazamos cualquier oportunidad de capacitacin contnua, necesitamos ms bien mejores condiciones de trabajo en las USFs, contar con todas las herramientas e insumos necesarios para cumplir a cabalidad con las funciones que se nos asignan, sin las cuales sin embargo, igual podemos demostrar que - al contrario de lo que usted informa - se resuelven ms del 80% de los problemas de salud en la misma comunidad, segn consta en la treintena de planillas que debemos completar, para lo cual, son incluso insuficientes las 8 horas diarias de presencia en la USF, por lo que resulta impensable cumplir con las labores asistenciales, promocionales, preventivas y administrativas en menos horas diarias an. Notar usted, por la extensin de esta nota, que son mltiples los reclamos de los funcionarios de APS hacia el MSPYBS del cual formamos parte, que podrn ser debatidos y consensuados solamente a travs de un dilogo sincero, libre de prejuicios, y abordando los problemas directamente con los implicados. Dems est decirle, que en caso de propiciar este dilogo, cuenta usted con nuestra ms respetuosa y sincera predisposicin. En caso contrario, nos ver movilizados con la poblacin, exigiendo junto a ellos su derecho inalienable a las conquistas logradas en estos aos de contnua lucha en APS. Esperando una respuesta favorable, aprovechamos la ocasin para saludarla atentamente, invitndola a conocer in situ la situacin de las distintas USFs de todo el pais.

CC: OPS, OMS, CONGRESO NACIONAL, MEDIOS DE PRENSA NACIONAL E INTERNACIONAL, TRADICIONAL Y ALTERNATIVOS, ORGANIZACIONES SOCIALES, ORGANIZACIONES SINDICALES.