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Malestares contemporneos Malestares contemporneos Calidad y estilos de muerte

Calidad y estilos de muerte

Georgel Moctezuma A. Georgel Moctezuma Araoz

ndice
Presentacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7 Introduccin. Depeche mode-health, moda efmera y semblante (engao) en el discurso sobre la salud. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9 Lo borderline: obstculo epistmico y nocividad en el campo de la clnica psicoanaltica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13 Clnica del vaco y psicosis no desencadenadas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19 El nio autista y el discurso materno: fragmentos clnicos de una intervencin psicoanaltica en el autismo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31 Sobre el concepto teolgico de limbo y sus relaciones con el autismo y el lenguaje: a propsito de Bartleby y la negacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37 Tiempo y (de) cocana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51 Criminalidad y psicoanlisis: Freud, Klein y Lacan frente al problema del sujeto-delincuente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63 Notas sobre el canibalismo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79

Familicidio: una revisin sobre sus antecedentes de investigacin y algunas puntualizaciones tericas . . . . . . . . . . . . . . . . 87 Bibliografia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95

Presentacin
Una clnica del limbo? Aseveracin casi delirante, si no se cuenta con los referentes que hacen posible esta construccin semntica; significante vaco, si no se han recorrido las intrincadas rutas de este libro. No es una propuesta del autor, sino mi conclusin como lector. En uno de los captulos, Georgel Moctezuma nos habla sobre un lugar llamado limbo, hiptesis teolgica nacida en el siglo xiii que implicaba la concepcin de un espacio a donde iban los no bautizados nacidos con el pecado original pero sin cometido de pecados mortales; se pensaba, entonces, como un destino principalmente para los bebs y los nios que murieron sin haber recibido el bautismo. En el limbo quedaban atrapadas las almas, se les negaba la visin de Dios. Si nos remitimos a la raz etimolgica de la palabra, limbo significa lmite o borde, esto es, quienes iban al limbo permanecan en el borde entre el cielo y el infierno. En 2007, el Papa Benedicto xvi autoriz la publicacin del documento La esperanza de salvacin para los nios que mueren sin el bautismo, suma de las conclusiones de la Comisin Teolgica Internacional, que analizaba el tema desde 1994. La idea del limbo, que nunca lleg al nivel de dogma o doctrina, fue eliminada. Los habitantes del limbo, segn nos relata el autor, eran considerados seres con sentimiento de extravo de s mismos y que conservaban el sentido de dolor. Era el hogar de los a-nnimos, los sin-nombre. De ah que una clnica entendida como del limbo dirigira su foco a estos seres, a quienes se les ha negado todo derecho a la palabra y, por tanto, a la defensa. Han cado en la borrosidad de las categoras, dejando de ser s mismos para convertirse en borderlines, adictos, criminales, etctera. Georgel Moctezuma, quien escribe como fugitivo del limbo que retorna convertido en un Adn dispuesto a poner nombre a todos los seres lmbicos, presta su voz para que hablen a travs de l, dejando de lado el riesgo de extraviarse a s mismo. As, en la accin, Georgel se afirma como sujeto, al ubicarse como antagonista de Bartleby, aquel personaje de Melville que prefiere no preferir, y protagoniza uno de los captulos del libro.

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Transitando por los bordes, el autor nos sorprende al revelarnos las races amorosas de los actos de canibalismo o la herencia subjetiva de los familicidas, nos lleva al terreno de las psicosis no desencadenadas y del autismo, congrega a todos en la categora de mal-estar. Sin embargo, al recorrer el libro, el lector se pregunta si acaso existir un mal-ser, idea que rompera con la tradicin occidental que reconoce la esencia del ser humano como libre de todo mal. Aun desde el limbo, Moctezuma reconoce su intencin de promover la salud, al afirmar que de lo que se trata en el asunto de la salud, es producir ms deseo y menos goce; esto es, confa en la vida como impulso para cruzar la frontera que da acceso a lo simblico, para ser en el mundo algo ms all que un cuerpo reactivo y mortal. El autor cita el concepto galma, utilizado por Lacan para referirse al ornamento o adorno que recubre al objeto amado, es el brillo que atrae al sujeto hacia ese objeto que intenta situar como objeto de su amor. Los protagonistas de los captulos de este libro son incapaces de percibir estas galmas, pues el brillo del amor slo puede ser reconocido por aquellos que han sido deslumbrados, al menos una vez en su vida, por l. Georgel Moctezuma se ha propuesto obsequiarnos recursos clnicotericos que logren irradiar algo de amor sobre los seres lmbicos; en mi opinin, lo logra con creces, lo cual agradezco como clnico, investigador y ser humano. Juan Pablo Brand Barajas

Introduccin DEPECHE MODE-HEALTH, MODA EFMERA Y SEMBLANTE (ENGAO) EN EL DISCURSO SOBRE LA SALUD
El trmino depeche mode alude a un discurso irnico donde se plantea lo efmero; justo por hacerse explcito prevalece y se instala en todos los rdenes de la vida cotidiana. Incluso se erige como estilo. El problema de la imagen, la ficcin, lo falso se relacionan directamente con el semblante; seuelo que permite capturar a los otros con un efecto de fascinacin que impide el surgimiento de cualquier cuestionamiento. En la actualidad, la idea y el discurso sobre la salud estn ubicados precisamente all. Nadie la cuestiona (es algo muy obvio), y cuando se pregunta al respecto aparecen respuestas venidas del sentido comn; se alude a la calidad de vida, al cuidado de s, a la idea del bienestar. Hay que tomar en cuenta que la clnica (me refiero a la psicoanaltica, lo cual para nada significa que haya que estructurar polticas pblicas en salud psicoanalticas o psicoanalizar lo poltico-pblico en materia de salud) todo el tiempo nos indica que los seres humanos tendemos e insistimos hacia lo peor, el dolor, la tragedia, la desgracia, la autodestruccin. Basta que ustedes cuestionen su propia existencia, el modo que tienen de relacionarse con los otros, sus estructuras y constelaciones familiares, etctera. Hay una lgica del mientras peor, mejor. Sin embargo, el psiclogo-buen pastor est all para decirnos las drogas destruyen y t mereces vivir. El psiclogo, el mdico, el pedagogo, el juez, el sacerdote Dios: todos quieren nuestro bien, todos procuran nuestra salud. Por qu ser que nosotros no nos dejamos? A qu se deber que lo que nos sealan como nuestro bien y nuestra salud, eso, justamente eso, no lo queremos? Qu es lo que insiste y da consistencia al verdadero y absoluto infierno que todos llevamos dentro y que, en el momento menos pensado, nos anoticia su existencia? Todo esto s lo contem-

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pla, recibe y trabaja cierto psicoanlisis; las polticas pblicas en materia de salud definitivamente no. Por qu hablar de depeche mode y de semblante-engao al referirnos a la idea, la conceptualizacin y el discurso sobre la salud? Porque, por desgracia, la salud es una mercanca, y a partir de esto, por fuerza debemos hablar de poltica, economa, procesos sociales de modas y engaos; de manipulaciones y controles ejercidos desde diversos lugares de poder que siempre, siempre (ellos nos dirn) buscan nuestro bien, procuran nuestra salud. Qu tipo de investigacin subyace al planteamiento e instrumentacin de polticas pblicas en materia de salud? La cuantificacin, la medicin, permiten predecir; la prediccin permite controlar. Palabra clave. El sujeto es borrado, pues lo que en realidad interesa es la generalizacin. Pero la generalizacin, lo poltico y lo pblico tienen que ir necesariamente de la mano?, es que no hay lugar para la subjetividad en lo que nos toca a cada uno de manera singular, como, por ejemplo, la enfermedad? En qu consiste la salud? No debe forzosamente hacerse referencia a la nocin de bienestar ni a la idea de ausencia de enfermedad; mucho menos tiene por qu aludirse al ideal de calidad de vida. La salud radica en no quejarse, en producir las condiciones para que un sujeto pase a otra cosa. Consiste en asumir la responsabilidad por el propio deseo e incluso por el propio goce; reside en asumir responsablemente lo que uno dice, piensa y hace. Radica en hacer de mi sufrimiento algo que me concierne de manera activa, es decir, enunciado en primera persona. No existe, en el plano del sujeto de lo inconsciente, la victimizacin; lo que hay es mortificacin frente al ser. De lo que se trata en el asunto sobre la salud es de producir ms deseo y menos goce. Conclusin? Las polticas pblicas en materia de salud estn diseadas para que no funcione y ni siquiera aparezca un sujeto responsable de lo que le acontece en tanto sujeto de lo inconsciente. El efecto de fascinacin que produce el discurso sobre la salud y lo saludable es una mercanca cuya oferta-demanda se encuentra subordinada a una infinidad de modas con una lgica universal, es decir, que anula la diversidad. Esta obra parte de un inters que vengo desarrollando desde hace ms de 17 aos: el inters por la clnica psicoanaltica y los problemas que plantea tanto en diversas instituciones como en la prctica privada. En las

Introduccin

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prximas pginas, presentamos enunciados y advertencias relativas a que en modo alguno tenemos la intencin de que nuestros planteamientos sean aceptados o rechazados. Nos interesa desplegar elementos terico-clnicos que puedan sostener la prctica de quien ha asumido la difcil tarea de hacer psicoanlisis, y que de cierta forma, trabaja en el campo de los malestares contemporneos. Por qu entrecomillar el trmino? Porque nos parece totalmente absurda esta designacin y creemos que a partir de la prctica de la burla, del desprecio y la irona podremos, si no destruir, por lo menos debilitar las supuestas certezas que vienen del orden sociopoltico y cultural (discurso del amo) que establece dinmicas de dominio y de aplastamiento de la subjetividad. No hay tales malestares contemporneos; si ponemos atencin, la clnica de estos casos (autismo, psicosis no desencadenadas, adicciones, canibalismo, familicidio) se halla activa desde la antigedad. Para nosotros lo moderno, posmoderno, hipermoderno, contemporneo, etctera, en el campo de la clnica psicoanaltica constituyen nominaciones que borran el orden histrico y arqueolgico necesario para acercarnos a estos complicados problemas con elementos conceptuales consistentes. Malestares contemporneos. Calidad y estilos de muerte trata de mostrar que la escucha y la clnica psicoanaltica puede ponerse en prctica en cualquier mbito, siempre que exista un sujeto inmerso en el sufrimiento, el deseo de saber (y una renuncia al mismo), un dispositivo transferencial y el despliegue de la repeticin del fracaso donde, quiz al final del trabajo realizado, aparezca en medio de la desolacin un trgico desamparo, para as volver a empezar. Este texto constituye una unidad de investigacin presentada como una secuencia de apartados, cuyo eje articulador es el inters y la atencin prestada a la pulsin de muerte desde la clnica. En el despliegue de las siguientes problemticas, presenciaremos la imperiosa necesidad de diversos sujetos por renunciar de manera casi total a la vida, siendo prioritario el que los mismos mantengan en todo momento una lgica de la aniquilacin del otro-Otro y de la autodestruccin.

LO BORDERLINE: OBSTCULO EPISTMICO Y NOCIVIDAD EN EL CAMPO DE LA CLNICA PSICOANALTICA


Quiz haya que subtitular el trabajo de la siguiente forma: Apuntes acerca de la confusin, obstaculizacin, inutilidad, daos y perjuicios contenidos en la categora borderline, que nada tienen que ver con lo que se supone es el psicoanlisis. A partir de este momento, nos situamos desde un supuesto muy particular: no hay relacin alguna entre el trastorno limtrofe de la personalidad y lo que el psicoanlisis (ledo, discutido y replanteado con y desde Freud) plantea. Lo borderline obedece, ms que a una reconceptualizacin de la clnica, a procesos polticos de psiquiatrizacin-medicalizacin de la as llamada psicopatologa. Lo que en este trabajo se plantea son los argumentos (a manera de puntualizaciones) que sostienen dichos supuestos. Muchos son los autores y lneas de pensamiento que desde la prctica de distintos psicoanlisis han dado la pauta para proponer desarrollos terico-clnicos que apuntan al problema de los lmites (o de lo borderline), a partir de la crtica referente a la intervencin clnica. Centrmonos en slo algunos cuantos de estos desarrollos.

Breve y fragmentada (adems de tendenciosa) historia de la aparicin y desarrollo de la nocin de lo border


Entre 1967 y 1968, Herbert Rosenfeld publica Estados psicticos, una compilacin de trabajos, todos ellos sobre particulares problemas clnicos que se presentan en el campo de las psicosis. Dentro de tales textos, aparece de manera continua la nocin de estados confusionales, con lo cual se alude al complicado problema de definicin (de diagnstico) entre las neurosis y las psicosis. Antes, como ya lo mencionamos, se haban realizado intentos

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por conceptualizar estos fenmenos; sin embargo, la referencia a Rosenfeld nos parece muy importante, puesto que en ningn momento de su obra plantea ninguna necesidad de inventar una categora psicopatolgica que d cuenta de lo que en la clnica acontece con relacin a este orden de fenmenos. Rosenfeld mantiene el uso del trmino confusional con la firme intencin de resaltar, segn apuntamos nosotros, que la clnica muestra dos facetas delimitadas desde y en la confusin subjetiva del psictico (y, como veremos, tambin del psicoanalista): el orden fenomnico y el estructural, aceptando (o no) la cuestin de que la teora kleiniana de las posiciones constituye la herramienta ms slida para Rosenfeld, sostenida estructuralmente y entendindose por estructura el conjunto de elementos vinculados entre s, cuyas relaciones se subordinan a leyes especficas, las del inconsciente. Por estos aos, aparecen dos situaciones que de ninguna manera podemos dejar pasar por alto: 1) en 1967, Otto Kernberg publica Borderline Personality Disorders; en 1971, Heinz Kohut publica The Analysis of the Self, y 2) recientemente se forma la American Psyquiatric Association, se publica la primera versin del dsm y empiezan a realizarse fuertes inversiones econmicas concernientes al desarrollo y posicionamiento en el mercado de la psicofarmacologa. Habr quien considere absurdo discutir la relacin psicoanlisis-psiquiatrizacin-medicalizacin en la clnica; siempre existir la opcin de ubicarse en el terreno de la ingenuidad. En 1970, aparece Les tats limits y, en 1977, una recopilacin de varios textos, escritos por psiquiatras, vigente y muy recurrida: Borderline Personality Disorders. En 1980, se realizan esfuerzos por sistematizar el asunto e incluso, en 1982, se publica Los borderlines, diagnstico de moda. Ya desde estos aos el problema de la clnica de lo border surge de las vicisitudes en la transferencia, ms especficamente, de la supuesta categorizacin sobre los tipos de transferencia. Debe plantearse la pregunta acerca de qu es hacer clnica en y desde el psicoanlisis, puesto que resulta de vital importancia ubicar slidamente su campo, diferencindolo con precisin de la prctica mdico-psiquitrica. En 1986, en Estados Unidos, se publica 42 vidas en tratamiento, trabajo que consiste en el seguimiento del tratamiento (psicoanaltico?) de 42 sujetos, por 30 aos, en la Menninger Clinic, de la cual era el director el propio Kernberg. Hasta aqu lo que deseamos describir en relacin con cierta historia del border.

Lo borderline

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Planteamiento de una definicin con efectos confusionales


Ya desde los setenta puede definirse lo border como un diagnstico de estructura marcado por una detencin del desarrollo de las funciones del yo. Por completo necesario es discutir tres puntos que amarran esta definicin. Estructura El concepto no est en Freud; desde l tenemos diversas problematizaciones sobre la estructura de la personalidad, la teora estructural, la conformacin del aparato psquico. Recordemos que entre 1955 y 1956 Lacan dicta su seminario nombrado Las psicosis, aunque el ttulo inicial era Las estructuras freudianas; en l, problematiza la relacin de las psicosis, los llamados sntomas psicticos, los fenmenos elementales, el mecanismo formador de las psicosis y, en especfico, la necesidad de plantear las consistencias de la estructura, diferencindola de la nocin de personalidad. Desde el comienzo de su obra, Lacan plantea y replantea, desde el estructuralismo, la idea fundamental de que el inconsciente est estructurado como un lenguaje, siendo los tres elementos inconsciente, estructura, lenguaje equiparables en funcin de las leyes que los rigen. De ah que esta nueva categora diagnstica, lo border, deber discutirse a la luz de que lo que los pacientes hacen no es decisivo; lo en verdad fundamental consiste en lo que los pacientes dicen acerca de lo que hacen. Los sntomas no son conductas, son hechos de lenguaje. Desarrollo Qu entienden quienes utilizan la categora de lo border como desarrollo? Creemos que la perspectiva gentica predomina dentro de sus conceptualizaciones, y ubican una lgica lineal que echa mano de la trada frustracinfijacin-regresin, en tanto idea dogmtica, y da cuenta de las llamadas detenciones, fallas, fracturas en el desarrollo y en la personalidad, lo cual los lleva a plantear la existencia de unas estructuras ms evolucionadas que otras, es decir, de borders con mejor o peor pronstico. Recordemos que ciertamente Freud aporta elementos para pensar en estas situaciones;

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sin embargo, tambin debe pensarse que ya en Complemento metapsicolgico a la doctrina de los sueos (1914) nos plantea una idea fundamental acerca de lo que es desde el psicoanlisis. Nos referimos al trmino Zeitlicht-entwichelungsgeschichte, el cual se traduce como el tiempo de la historia del desarrollo. Tres nociones que nos advierten sobre la cautela que hay que preservar al momento de ubicar en la clnica lo que se despliega por parte de los analizantes, en tanto discurso en transferencia. Uno de los problemas centrales al respecto se refiere a la idea del tiempo no como elemento cronolgico-lineal; el sujeto se ve afectado por el tiempo en funcin de dos principios bsicos: la retroactividad y la anticipacin, los cuales sostienen el papel fundamental de la historia (o de la historizacin-significacin de los acontecimientos) con relacin al hecho de que las as llamadas fallas en el desarrollo se ubican prioritariamente en una dimensin discursiva y en relacin con su consistencia significante o representacional. Por mencionar un ejemplo, situado en la clnica de la regresin, quienes abonan por lo borderline otorgan importancia a la regresin del sujeto a pautas de relacin precarias o primitivas; desde otro psicoanlisis (el lacaniano), la regresin es bsicamente el regreso de significantes que pueden o no dar consistencia a fenmenos considerados en tanto sntomas. El desarrollo abordado desde el psicoanlisis es un hecho de significacin-historizacin-subjetivacin; nada tiene que ver con nociones tales como madurez o evolucin. Funciones del yo Sabido es que para el psicoanlisis que se sostiene de la psicologa del yo, ste tiene una funcin prioritaria: la adaptacin a la realidad y la integracin tanto de las experiencias como del sujeto. Sabidas son tambin las innumerables crticas de Lacan hacia dicha corriente de pensamiento; aqu nos interesa resaltar el hecho de que el yo tiene una funcin de desconocimiento, se juega entre las experiencias de insuficiencia y anticipacin y se ubica, en relacin con el semejante, de manera permanente en un lugar de tensin agresiva. Para los psiclogos del yo, es esta instancia con la que se interviene; el otro psicoanlisis apunta al trabajo con el sujeto de lo inconsciente. Estas puntualizaciones, extradas de la definicin de lo border, dan la pauta para sealar lo que desde nuestro punto de vista establece una serie de confusiones conceptuales que ni siquiera son puestas a discusin.

Lo borderline

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Un ltimo comentario de orden poltico relativo a la concepcin de lo borderline: fines de los setenta es el momento en que existen estrechos vnculos entre la Columbia University, el New York State Hospital, la apa (con su biblia, el dsm) y la industria psicofarmacolgica, sostenidos por los esfuerzos de Kernberg para consolidar la interseccin entre psiquiatra y psicoanlisis ms bien, psicologa del yo en Estados Unidos. Con la aparicin del dsm III, hubo cierto movimiento psicoanaltico; todas las instancias mencionadas incluyendo, por supuesto, la persona de Kernberg disipan estas cuestiones, lo que trajo como resultado un incremento estadstico-econmicamente significativo en la prescripcin de psicofrmacos realizada por los psiquiatras-psicoanalistas contra (todos) los borders. Desde all a la actualidad, es comn escuchar: la clnica contempornea es la clnica de los borders. Para terminar esta seccin, proponemos como un hecho necesario replantear los siguientes aspectos centrales en la prctica del psicoanlisis que, en efecto, afectan directamente nuestro modo de concebir el espinoso asunto de la psicopatologa y que de forma muy llamativa se centran (las confusiones) en el problema relacionado con la manera de teorizar lo nombrado como border. S ujeto (del inconsciente) vs. individuo, persona, organismo, el yo. Sntoma. Singular, portador de significado, es una contradiccin, es una formacin de compromiso vs. es un indicio de enfermedad, de mal funcionamiento del organismo. Realidad. Construida y significada por el lenguaje, adems el sujeto la adapta a l vs. la realidad es objetiva, est afuera, es el entorno y la persona tiene que adaptarse a ella. Clnica. De la escucha, de la lectura-escritura vs. clnica de la mirada (mdica). tica. Asumir la responsabilidad por el propio deseo, asumir la castracin vs. tica del Soberano Bien (el psicoanalista procura la salud de su paciente, la cual constituye un verdadero consenso moral a prescribir caso por caso).

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Algunos apuntes como propuesta para no recurrir a la categora de lo border en y desde la clnica psicoanaltica
Es un hecho que las psicosis tambin las neurosis y las perversiones desplegadas en la clnica constituyen un difcil problema en cuanto a su abordaje; sin embargo, apoyndonos en Lacan, y con la claridad de que los enunciados expuestos a continuacin se alejan de cualquier intento didctico-simplificador de situar al orden clnico, podemos desplegar lo siguiente. Una posible lectura de la subjetividad y de la aparicin y desarrollo del sujeto desde el psicoanlisis es imposible si no se recurre a los registros real, simblico e imaginario. A partir de aqu, podemos preguntarnos sobre la configuracin y definicin de estos tres rdenes de la experiencia humana, donde cada sujeto se apropiar e historizar tal proceso, dando como resultado la asuncin de un lugar particular frente a una diversidad de elementos que, juntos bajo las leyes del lenguaje y de lo inconsciente, conforman la estructura. Estos elementos, en tanto propuesta tentativa, son los relativos a la relacin del sujeto con el yo, el otro, el cuerpo, el ideal, las identificaciones, la ley, la falta, el Otro, el goce, el placer, el amor, el deseo, la sexuacin. La particular forma de posicionarse frente a todos y cada uno de estos elementos define la estructura: neurosis, perversin o psicosis. Es importante destacar la relevancia del pasaje por el estadio del espejo y el complejo de Edipo, como momentos estructurales y estructurantes de la subjetividad. Sealemos tambin que, desde Lacan, podemos referirnos a la clnica de las estructuras, la cual hemos desarrollado un poco aqu, como coordenadas y referentes para intervenir; sin embargo, no debemos dejar de lado la clnica de la holofrase y el intervalo, la cual no expondremos en esta ocasin. Ciertamente, y para finalizar, afirmamos que el recurso a la categora de lo border, lo limtrofe, lo fronterizo, propuesto por los personajes aqu criticados, es del todo innecesario y hasta nocivo; de esta conceptualizacin slo se desprende una prctica de la neosugestin, donde la adaptacin, de nueva cuenta, orienta las intervenciones.