QUISTE Y FISTULA DEL CONDUCTO TIROGLOSO

MATERIA DOCENTE TEMA ALUMNO : : : : CIRUGIA III. Dr. Mendoza.

Quiste y fistula del conducto tirogloso.

Edy Vargas Jurado VIII. A.

SEMESTRE : GRUPO :

COCHABAMBA BOLIVIA 2012

Ciruga III.

Quiste y fistula del conducto tirogloso.

QUISTES Y FISTULAS DEL CONDUCTO TIROGLOSO En medicina, un quiste tirogloso, es un quiste fibroso que se forma de manera persistente en el conducto tirogloso, usualmente el medio del cuello, doloroso a la palpacin, en especial si llega a infectarse. Puede causar dificultades para respirar, para tragar y/o malestar abdominal, especialmente si la masa se torna grande. EPIDEMIOLOGIA: El quiste tirogloso es un trastorno congnito, por lo que se diagnostica con ms frecuencia en nios en edad preescolar o a mediados, usualmente seguido de una infeccin de las vas respiratorias superiores. Los quistes del conducto tirogloso son considerados la tumefaccin congnita del cuello ms frecuente y constituye la segunda causa de tumor cervical desups de las linfadenopatas benignas. En menos del 1% de los quistes se puede ver una transformacin maligna, generalmente de origen tiroideo. Ocasionalmente el quiste tirogloso puede ser confundido con una fisura media cervical o viceversa. CARACTERISTICAS: Las ubicaciones ms frecuentes del quiste tirogloso es la lnea media o levemente a un lado de la lnea media, entre el istmo de la glndula tiroides y el hueso hioides o justo por encima del hioides. Un quiste tirogloso puede desarrollarse en cualquier punto a lo largo del conducto tirogloso, aunque los quistes en la lengua o el piso de la boca son poco frecuentes. Un quiste en el conducto tirogloso puede moverse hacia arriba al protruir la lengua. Los quistes tiroglosos estn asociados a un aumentado riesgo de tejido tiroideo ectpico.

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Ocasionalmente un tiroide lingual puede verse en la lengua como una masa aplanada de forma de fresa en la base de la lengua. Raramente, la persistencia del conducto tirogloso puede volverse maligno, recibiendo el nombre de carcinoma del conducto tirogloso. En estos casos las clulas cancerosas son principalmente de tejido tiroideo ectpico que se han depositado a lo largo del conducto tirogloso, usualmente por razn de una exposicin a radiacin, aunque es posible el desarrollo de carcinomas de origen no tiroideo. EMBRIOLOGIA: En la quinta o sexta semana de la gestacin, la glndula tiroides se localiza desde la base de la lengua y llega a su posicin final en el cuello. El conducto tirogloso se origina del foramen caecum en el punto de unin del tercio posterior y los 2/3 anteriores de la lengua, lugar donde desapareci la constitucin tiroidea. Cualquier porcin de este tracto puede persistir formando una sinuosidad, fstula o quiste. La mayora de las fstulas se desarrollan seguido de la ruptura o incisin de un quiste tirogloso infectado. Los quistes del conducto tirogloso nunca llegan a tener una abertura externa a la piel del cuello.

HISTOPATOLOGA: revestidos estratificado de epitelio escamoso

espinoso o un endotelio de transicin o ocasionalmente cuboidal secretoras , y de glndulas mucus e

incluso un pequeo epitelio intestinal. Se puede encontrar tejido tiroideo (en un 25% de

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casos) pero no es un hallazgo constante. CUADRO CLINICO: Las pueden caractersticas ser halladas clnicas en la

porcin subhioidea de la laringe y un 75% de los casos se

presentan como tumefacciones en la lnea media. El resto se localiza a los lados laterales a la altura de la prominencia laringea del cuello. El quiste del ducto tirogloso se presenta mayormente como una masa asintomtica y palpable en la porcin central del cuello que por lo general se mueve al tragar. Es probable encontrar dolor de garganta, del cuello o disfagia. La persistencia del ducto o sus sinosidades pueden promover

secreciones orales, que pueden causar la infeccin del quiste. Hasta un 50% de los quistes tiroglosos no son diagnosticados sino en la vida adulta. El tracto puede permanecer latente por varios aos o incluso dcadas hasta que algn estmulo conlleve a su deteccin. La infeccin puede causar la aparicin transitoria de la masa o su agrandamiento con ocasionales recurrencias. Tambin ocurren drenajes

espontneos del quiste.

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DIAGNOSTICO: Historia clnica: Examen fsico Manifestacin clnica Signo de Hamilton Bailey (+) Paraclinica: Ecografa Gammagrafa Tomografa axial computarizada Resonancia magntica nuclear La biopsia por aspiracin con aguja fina( malignidad-solido) Ultrasonograma Centellograma Diagnsticos diferenciales: 1. Linfadenopatas (ganglios agrandados de tamao) 2. Quistes dermoides 3. Lipomas 4. Linfangiomas, hemangiomas. 5. Ndulo tiroideo o tiroides ectpica 6. Rnula TRATAMIENTO: El tratamiento de un quiste tirogloso consiste en la reseccin quirrgica, a menudo requirindose la remocin de la seccin media del hueso hioides. Aunque son quistes por lo general benignos, el quiste tiende a ser removido si el paciente exhibe dificultades para respirar o tragar, o si el quiste llega a infectarse. An si estos sntomas

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no estn presentes, puede decidirse el tratamiento quirrgico del quiste con el fin de evitar el riesgo de su infeccin o la posible aparicin de un carcinoma, o bien por razones estticas, si la protrusin es notable en el cuello. El manejo quirrgico requiere la excisin del quiste, as como sus conductos y ramificaciones, de existir. El remover la porcin central del hueso hioides se indica para asegurar que todos los conductos sean removidos de su paso. No es probable ver recurrencias despus de tal operacin. Con frecuencia se indican antibiticos, en especial si hay signos de una infeccin. Despus de la operacin se recomienda evaluar la funcin tiroidea, as como imgenes de la tiroides para demostrar la apropiada funcin de los tejidos tiroideos. Tcnica de sistrunk: Incicion horizontal de 5cm long. Hecha a nivel del hioides del que se reseca un trozo en la parte media y se reseca todo el trayecto fistuloso hasta llegar al agujero ciego en la base de la lengua. Siempre debe dejarse un drenaje una vez cerrada la herida. Complicaciones: La transformacin maligna es rara. La ms frecuente es la infeccin recurrente. Se manifiesta por aumento rpido de tamao. Dolor, imprecisa delimitacin a la palpacin y alteracin de la piel que lo cubre. Disartria y disfagia. BIBLIOGRAFIA:
1. MEDINA VEGA, L.D., MARQUEZ RANCANO, E., CONCEPCION GUZMAN, J. et al. Correlacin clnicocitohistolgica de los quistes congnitos cervicales. Rev Esp Cirug Oral y Maxilofac.

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