CUIDADOSDEENFERMERAENNIOSCONPROBLEMAS DELSISTEMADIGESTIVO

E i ENF218/2013 Equipo

Prof. Ximena Ramrez R Equipo ENF 218/2011

Objetivos j
Alfinalizarlaclaseelestudiantesercapazde: Conocereidentificarlossignos,sntomasytratamiento delaspatologasdigestivasmsfrecuentesennios Reconocerlascomplicacionespotencialesdecada patologa Aplicarcorrectamentelavaloracindeenfermeraen niosconpatologadigestivamsfrecuente Aplicarelprocesodeenfermeraenniosconpatologas digestivasmsfrecuentes

PROBLEMASDIGESTIVOSMSCOMUNESSEGNCAUSAY EDAD

NEONATOSYLACTANTES
Tto Mdico
oReflujo

NIOSYADOLESCENTES
TtoMdico
oGastroenteritis

TtoQuirrgico
oInvaginacin

TtoQuirrgico
oApendicitis

Gastroesofgico (RGE) oGastroenteritis

Intestinal oObstruccin intestinal

aguda oDiarrea

aguda

CUDIADOSDEENFERMERIAENNIOSCONPROBLEMAS DIGESTIVOS ETAPADEVALORACIN

Historia Hi i Clnica Cl i Examenfsicogeneral

Estado E t d general l Controldesignosvitales Caractersticasdelllanto Caractersticasdelapiel Signosdedeshidratacin Vmitosy/onauseas

CUDIADOSDEENFERMERIAENNIOSCONPROBLEMAS DIGESTIVOS ETAPADEVALORACIN

Examenfsicosegmentario
Cfalo caudal Inspeccin Auscultacin Palpacin l

Exmenesdeapoyo p y diagnstico g
Radiologa Ultrasonografa Exmenesdesangre:

Hemogarma VHS ELP PCR otros

REFLUJOGASTROESOFGICO(RGE)

FACTORESPREDISPONENTES

Inmadurezdelcardias(EEI). (EEI) Musculatura uscu a u apocodesarrollada. desa o ada Vaciamientogstricoinadecuado. Anatmicos.

CLASIFICACINCLNICA
RGEFisiolgico
o

RGEFuncional
o

RGEPatolgico
o o

Normalhastalos6 mesesdeedad. Decortaduracin. Predominio d i i post prandialprecoz. Excepcionalmente E i l t en elsueo

Apartirdelos6 meses. Vmitosfrecuentes sinalteracionesenel crecimiento. i i

Acualquieredad. Deduracin excesiva,trastorno deperistaltismoy b id lento. barrido l

o o

COMPLICACIONESDELRGE.

Esofagitis Rechazoa alimentacin alimentacin. Llantoalalimentarse. Irritabilidadextrema

COMPLICACIONES RESPIRATORIAS Aspiracinde contenidoesofgico alavaarea. Neumonaaspirativa. Tosnocturna. SBORecidivante.

DESNUTRICION

CMOSEHACEELDIAGNSTICO?.
1.Valoracinclnica 2.Estudioradiolgicobaritadodeesfago,estmago duodeno. 3.Otros:

MedicinmanomtricadelEEI. Esofagoscopia. BiopsiadeMucosaesofgica. esofgica MedicinprolongadadepHesofgico

TRATAMIENTO
Objetivos
Aliviarsntomasp propios p delaenfermedad.

Evitarcomplicaciones

Reconocernormalidad l yanormalidad l del l

cuadro

TRATAMIENTODEL RGE
1.Tratamientoconservador.

Medidasposturales. Tipodealimentacinytcnicaalimentaria. Posicin P i i ventrolateral t l t ld derecha h parael l descansopostprandialVigil

TRATAMIENTORGE
2.TRATAMIENTOFARMACOLGICO Agentesprocinticos. Agentesinhibidoresdelasecrecinde cido.

3.TRATAMIENTOQUIRRGICO. Q

C CAPACITAR C ALOS OSPADRES SEN:

Manejodeestrs,normalidady anormalidaddelcuadro. Promoverunambientetranquilo tantoalmomentodela li t i comodespus d alimentacin Mantenerposicinadecuada. Eliminargasesantesdehacerlos dormir Nomovilizarexcesivani innecesariamentealosnios despusdecomer Sugerirmodificacionesdela alimentacin(conespesantesnormo calricoseisoosmolares isoosmolares,sielnio recibealimentacinartificial, indicadosporelpediatra), Racionalizacindelaalimentacin, , sinsobrealimentar

INVAGINACININTESTINAL
Introduccindeunsegmentointestinalsobresimismo, comosisetrataradelsegmentodeuntelescopio

MANIFESTACIONESCLNICAS
Dolor D l abdominal bd i ltipo i clico, li i intermitente i pero recurrenteyenaumento Rechazoalimentario Decaimiento Abdomen Abd distendido di t did Hecesmezcladasconsangrey/omucosidades (j l de (jalea d grosella) ll ) Vmitos(bilis) Respiracinsuperficial

DIAGNOSTICO INVAGINACININTESTINAL

Valoracinclnica Radiografadeabdomen Ecografaabdominal

TRATAMIENTO Quirrgico Reduccinhidrosttica

E Enema baritado b it d

APENDICITISAGUDA
Inflamacindelapndice p Mayorincidenciaentrelos6y12aos Complicacinmsimportanteeslaperforacin

o Se habla de apendicitis catarral, cuando solo existe inflamacin del apndice

o Se habla de apendicitis flegmonosa cuando d existe i t algn l grado d de d ulceracin l i de la mucosa e inflamacin aguda transmural.

o Cuando existe trombosis vascular y necrosis hemorrgica en la pared, adems de la inflamacin transmural, se habla de apendicitis gangrenosa o gangrenada

MANIFESTACIONES CLNICAS DE LA
APENDICITIS
Lostressntomasclsicosson:

Dolor l abdominal bd l(Blumberg ( l b +) ) Vmitos Fiebre

Otros:

Compromisodelestadogeneral Diarrea Deshidratacin

Exmenesdelaboratorioeimagenologa
Hemograma(aumentoleucocitos) PCR Radiografadeabdomensimple Ecografaabdominal TAC

Peritonitis

TRATAMIENTO
Quirrgico Rgimencero. Hidratacin parenteral. UsodeATB

Cuidadospreoperatorios

o o o o o

Ayuno8horasmnimo MetronidazolyGentamicina1dosispreop. Higiene(bao) Id tifi i (b Identificacin (brazalete) l t ) Exmenespreop: o Hemograma,Coagulacin,grupoRh

Cuidadospostoperatorios

o o o o o o o o o

Controldesignos g vitalesnfasisenT Ayunodeacuerdoaltipodeapendicitis SNGacadalibreySFenperitonitis AnalgesiaEV Antibiticos Hidratacin BalanceHdrico Reposoabsolutolasprimeras8horas Cuidadosdelaheridaop.Curacinantesdelalta, yencasodepeakfebril

IntervencindeEnfermera
Diagnostico
Dolorr/cproceso inflamatorio

Objetivos
Elniodisminuirsudolor enalmenos3puntosen escalaEVA

Intervenciones

Evaluacin

o Valoracindelestadogeneral Elniodisminuysudolor o Valoracindesignosysntomas entrespuntosenescala dedolor deEVA o Administracindeanalgesia indicada o Favorecerposicinantilgica

SNDROME DIARREICO AGUDO

Trastornodigestivocaracterizadopor malaabsorcindenutrientes,con aumentode d l laf frecuencia i y contenidolquidodelasdeposiciones.

EPIDEMIOLOGA O OG

CLASIFICACIN SEGN TIEMPODEEVOLUCIN

3a7das

DiarreaAguda Diarreaenvas deProlongacin Diarrea Prolongada DiarreaCrnica

Msde7das

Msde14das

Msde4semanas

CLASIFICACINCLNICA
Diarrea lquida no inflamatoria Heces l H lquidas, id gran volumen l Escaso dolor abdominal Sin fiebre o de poca cuanta Autolimitadas Diarrea inflamatoria o disentrica Deposiciones D i i con sangre, mucus y pus Alta frecuencia y escaso volumen Tenesmo y pujo Fiebre Dolor o o abdo abdominal a Shigella, Salmonella, Campylobacter, E. Coli enteroinvasora Yersinia, enteroinvasora, Yersinia Clostridium difficile (asociado a uso de antibiticos) y amebiasis

Toxinas alimentarias Frmacos E. Coli C enteropatgena, S Salmonella, Campylobacter, rotavirus

AGENTESCAUSALES

MECANISMODEVIRULENCIA
BACTERIAS

Colonizanintestino delgado.Liberando toxinas

Aumentalacapacidad secretoraydisminuyela capacidadabsortiva

Invadenelepitelio intestinalproduciendo destruccin

MECANISMODEVIRULENCIA
Virus

Invadenlas clulas l l absortivasdel intestino delgado

Producenlesin

Clulasinmaduras aumentan capacidad secretora

MECANISMODETRANSMISIN
BOCA ALIMENTOS INTESTINO

MANO

ANO

PATGENOS

FACTORESDERIESGO

Ambientales

Husped Desnutricin Deficienciasinmunolgicas Factoresgenticos Ausenciadelactanciamaterna

ExamenDiagnsticodelpatgeno MICROBIOLGICODEDEPOSICIONES(coprocultivo) Materiales: Guantesdeprocedimiento. Frascolimpiodetaparoscaybocaancha. Bajalenguas. lenguas Procedimiento: Lavadodemanos Colocarguantesdeprocedimiento Recolectar1ml.demuestraconbajalenguas(incluirmucus, sangreopussi iestn presentes). ) Depositarmuestraenfrascolimpiodetaparoscaybocaancha.

MICROBIOLGICODEDEPOSICIONES(COPROCULTIVO)

Transportedemuestra:Lamuestrasedebetransporte enunrecipientelimpio,tapadoyenposicinverticala temperaturaambiente. ambiente

Tiempodetransporte:Antesde1horasinmediode transporte

ExmenesComplementarios Hemograma. ELP.

ROTAVIRUS

Eselpatgenomsfrecuentementeaisladoennios31%a89% Incidenciaentrelos6y18mesesdeedadyenpreescolares Incubacin:24a48hrs. Mecanismo eca s odetransmisin a s s fecal eca o oral a Deposicioneslquidas,vmitosyfiebre Ladeshidratacinesfrecuente Esunprocesoautolimitado

OTROSPATGENOS

SHIGELLA Comienzobrusco Deposicioneslquidas, lquidas consangre, sangre mucusyeventualmentepus (disentrica). Fiebrealta. Tenesmo Puedenexistirsntomasneurolgicosyconvulsiones. SALMONELLASALMONELLA Fiebre Clicosabdominales. Cefalea Iniciobrusco Duracin4a7d. d

Complicaciones 1.Deshidratacin

Aumentodeprdidas del lquidosyelectrolitos l l porlasevacuacioneslquidasyporlosvmitos Disminucindelaingesta Aumentodelasprdidasinsensibles.

2 Perdida 2. P did de d electrolitos. l t lit

3.Ileointestinal.

EVALUACIN DEL ESTADO DE HIDRATACIN DE UN PACIENTE CON DIARREA

Definicin
Perdida de agua corporal Condicin general Ojos Lgrimas Mucosas orales Sed Pliegue cutneo Decisin

Leve o inaparente
Menos de 50 ml/Kg peso o menos del 5% del peso Bien, alerta Normales Presentes Hmedas Paciente bebe normalmente Vuelve a lo normal rpidamente No tiene signos de deshidratacin

Moderada o clnica
50 a 100% ml/Kg o 6 a 9% del peso Irritable Algo hundidos Ausentes Secas * Paciente bebe con avidez, sediento *Se retrae lentamente < de 2 segundos Si tiene dos o ms signos de deshidratacin, incluyendo al menos un signo destacado con *, hay deshidratacin clnica Pesar al paciente si es posible, y usar PLAN B

Grave
100 ml/kg peso o ms (10% o ms del peso) *Letrgico o inconsciente Muy hundidos y secos Ausentes Muy secas *Paciente bebe mal o no es capaz de hacerlo Se retrae muy lentamente > 2 seg. Si tiene dos o ms signos de deshidratacin, incluyendo al menos un signo destacado con *, hay deshidratacin grave Pesar al paciente si es posible, y usar PLAN C, URGENTE

Tratamiento

Plan A

Readings on Diarrhoea: A Student's Manual. WHO-Geneva, 1992

BASESDELTRATAMEINTO

Prevenirladeshidratacinsistanosehaevidenciadoenforma clnica Corregirladeshidratacincuandoellaestpresente Mantenerlaprovisindelquidosduranteelcursodeladiarrea Mantenerlaalimentacinduranteladiarreaylaconvalecencia Usodeantibiticoscuandoestindicado Evitarlaiatrogenia g

TRATAMIENTO
PlandetratamientoA:paraprevenirladeshidratacinennios sindeshidratacinclnica. clnica PlandetratamientoB:paratratarladeshidratacinmedianteel usodeSROenpacientescondeshidratacinclnicasinshock Plande Pl d tratamiento t t i t C:paratratar t t conrapidez id la l deshidratacin d hid t i conshockoloscasosdeniosquenopuedenbeber.

VALORACINDEENFERMERA
Entrevista

Desde D d cuando d aparecieron i los l signos i ysntomas t Caractersticasdelllanto Irritabilidad decaimiento Faltadeapetito Nauseasy/ovmitos Caractersticasyfrecuenciadelasdeposiciones Otros

VALORACINDEENFERMERA
Valoracinfsica

Evaluar a ua el e estadogeneral ge e a del de nio o Suestadodeconciencia Gradodedeshidratacin Di t i abdominal Distensin bd i lmarcada d (medicin ( di i de d circunferencia i f i abdominal) bd i l) Disminucinderuidosintestinales Fiebre Variacindepeso

g Valorartoleranciagstrica

Vmitos Rechazoalimentaria

Valorardiuresisydeposiciones

Caractersticas Cantidad

TRATAMIENTOSEGNGRADODEDESHIDRATACIN PlanA:ambulatorio,enelhogar
Ensearalamadrelastresreglas g p paratratarladiarreaenelhogar g Darmsliquidodelohabitualparaevitardeshidratacin

UsarSRO,sopas,aguadearroz,yogurtsinaditivos Menoresde1ao Mayoresde1ao 50a100ml 100a200ml

Daralimentacin l normal lparaevitardesnutricin d

Continuarconlactanciamaterna,ofrmulasegnseaelcaso

Controlmdico:

Sinohaymejoraen3das Vmitos Decaimiento Hecesconsangre Fiebrealta

TRATAMIENTOSEGNGRADODEDESHIDRATACIN
PlanB
Endiarreaagudacondeshidratacinclnicamoderadaycuyoobjetivoestratarla deshidratacinmediante:

Rehidratacin:usandosalesderehidratacinoral(SRO)pararecuperarelequilibrio homeosttico.
VolmenesaproximadosdeSROparadarenlasprimeras4horas:

Edad*

Menosde4 meses

4a11meses

12a23meses

2a4 aos

5a14 aos

15 aosoms

Pesoenkg Volumenenml

Menosde5 200400

5a8 400600

8a11 600800

11a16 8001200

16a30 12002200

30oms 22004000

ADMINISTRACIN DE SALES DE
REHIDRATACIN

SielniopidemsSROquelosealado,darms. Silamadredapecho,quesigadndoloentrelasadministracionesdeSRO. Enniosmenoresde4mesesquenorecibenpecho,sepuedealternarlaSRO conaguapura:100200cc.en4hrs. MostraralamadrecomoprepararydarSRO. Darunacucharaditacada12minutosenniosmenoresde2aos Dartragosfrecuentesenniosmayores Sielniovomita,esperar10minutos.Luegocontinuarconmslentitud.Ej.:1 cucharaditacada2a3minutos. Sielniodesarrollaedemapalpebral,suspenderlaadministracindeSROydar aguaolechematerna.PasarposteriormentealplanA. Despusde4horas,reevaluaralniocuidadosamentedeacuerdoalatabla. Luego,seleccionarelplanapropiado.

TRATAMIENTOSEGNGRADO DEDESHIDRATACIN PlanC

Endiarreaagudacondeshidratacingraveoshockycuyo objetivoestratarladeshidratacin rpidamente: RehidratacinIVconRingerLactatooSuerofisiolgico
Edad Lactantesmenoresdeunao Inicialmente,dar30ml/Kgen Luego,dar70ml/Kgen 1hora* 5horas

Niosmayoresdeunao

30minutos*

2horasymedia

Reevaluar

cada 1 a 2 horas

CASO CLNICO DESARROLLO DEL PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA

Ingresaalserviciodepediatralactantede6mesesde edad,condiagnsticomdicodeDiarreaaguda. Alavaloracinseencuentradecado, ,irritablese observanmucosassecas,lamadrerefiereepisodiosde deposicionesliquidasmuyfrecuentesduranteelday fiebrequenofuecuantificada.

ETAPA DE VALORACIN
Entrevista: Hacecuantoiniciaronlossntomas Queotrossntomaspresenta;vmitos, (caractersticasycuantificacin) Alimentacinregular Faltadeapetito p Estadogeneral,llanto,irritabilidad Otros.

ETAPA DE VALORACIN
ValoracinfsicaGeneraly segmentaria General
Estadodeconciencia Colorytemperaturadelapiel Controldesignosvitales Signos g dedeshidratacin.. Caractersticasdelllanto Otros

ETAPA DE VALORACIN

Segmentarioporsistemasocfalocaudal

Cabeza Cara(Facies,ojos,boca) Cuello Trax Abdomen EESYEEI ZonaGenital

ETAPA DE VALORACIN

Exmenesdiagnsticos

Hemograma ELP PCR Coprocultivo Rotaforesis

PROBLEMAS DE ENFERMERA REALES Y

POTENCIALES

Problemas

Alteracinenlacantidadycalidaddelas deposiciones(diarrea) Alteracindelestadogeneral Alteracindelatermorregulacin Alteracindelequilibriohidroelectrolitico Alteracindelacontinuidaddelapiel Ri Riesgo de d alteracin lt i d dela l nutricin t i i pordefecto d f t

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERA
Diagnostico
Alteracindelequilibrio hdrico

Objetivos
Ellactantemantendr volumendelquido por suficienteevidenciadop mucosashmedas,turgencia delapiel,llenecapilar normal,balancehdrico normal

Intervenciones
o Controldesignosvitales cada2horas o Observarsignos g y sntomasdedeshidratacin o Administrarsoluciones dehidratacinenteraly/o parenteralsegnindicacin o ControlBH o ControlPeso o Manteneralimentacinen loposible o Observarsignosde complicacionesdela alteracinelectroltica: debilidad,arritmias

Evaluacin
Lactantemantiene volumendelquido adecuadoevidenciadop por .

DIAGNOSTICOSDEENFERMERA
Diagnostico
Riesgodealteracindela nutricinpordficit

Objetivos
Mantenerunpesoestable

Intervenciones
Valorarestadonutricional Pesodiario Alimentacinsegn indicacin Observartoleranciayregistro

Evaluacin
Pacientemantuvopeso establedurantesu hospitalizacin

Riesgodealteracindela integridadcutnea

Mantenerlapielindemne enlazonaperianal

Observarestadodelapielde lazonaperianal Mudafrecuente Aplicacindetpicosegn necesidad

Pacientemantienepiel dezonaperianal indemne

BIBLIOGRAFA

Guiraldese ., Ventura, P (2002) Manual de Pediatra. (Edicin online). Santiago, Chile. Ediciones PUC. Recuperado de http://webcache.googleusercontent.com/search?q=cache:http://escuela.med.puc.cl/publ/M anualPed/Indice.html MeneghelloJ, Fanta E.,Paris E,.RosselotJ (1997). Pediatria. (7ma ed. Vol2). Santiago Chile. Editorial Mediterraneo.

http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/manualped/abdomenag.html

GRACIAS