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3 En esta ocasin, la seccin de Notas Prcticas trata el tema de las heridas en primeros auxilios. Se incluyen los siguientes apartados: un conjunto de recomendaciones que constituyen el cuerpo terico del tema; un caso prctico; una serie de actividades didcticas que pueden desarrollarse a partir de dicho caso y un apartado de legislacin. Las propuestas didcticas son orientativas y tienen como finalidad el que puedan ser utilizadas por el profesorado como herramientas de apoyo a la hora de abordar la enseanza en temas de prevencin.

PRIMEROS AUXILIOS. HERIDAS

Iniciamos el tema de los primeros auxilios laborales tratando la organizacin de estos servicios en los centros de trabajo (ver Erga-FP n12). En ediciones posteriores se explicaron las normas bsicas de actuacin sobre las quemaduras (Erga-FP n15), las hemorragias (Erga-FP n20) y las lesiones oculares (Erga-FP 26). En esta ocasin, trataremos los primeros auxilios relacionados con las heridas. En las normas bsicas expuestas a continuacin, en primer lugar definimos lo que denominamos herida, despus se destacan los factores que ayudan a un socorrista a distinguir su gravedad y, por ltimo, se describen las normas de actuacin en los casos de accidentes que presenten heridas leves o graves.

MAS BS NORMAS BSICAS

1 Se considera herida a una seccin o ruptura de la piel producida por un traumatismo (lesin de los tejidos ocasionada por agentes externos) y que puede o no afectar a otras estructuras subyacentes como son los huesos, vasos sanguneos, etc. El socorrista debe saber distinguir la gravedad de las heridas para ofrecer la asistencia adecuada a la persona accidentada. 2 Valorar la importancia de las heridas, teniendo en cuenta los factores de gravedad siguientes: extensin, cuanto mayor sea la herida ms probabilidades hay de que se produzca una infeccin y de que tarde en cicatrizar; profundidad, las heridas sern ms o menos graves segn afecten a la capa interna de la piel o a otros tejidos u rganos internos; localizacin, se consideran graves las que afectan extensamente a las manos, a los orificios naturales (ojos, boca, nariz y genitales) o las heridas incisas en trax, abdomen o articulaciones; suciedad, las heridas que presenten cuerpos extraos en su interior como tierra, vidrios, astillas, tienen ms probabilidades de infectarse o agravarse. 3
Heridas leves. Afectan slo a la capa ms externa de la piel y en ellas

no interviene ningn factor especfico de gravedad. El tratamiento de estas heridas est dirigido a prevenir la infeccin siguiendo las pautas de actuacin detalladas a continuacin.

7 Prevenir la infeccin. Hay que recomendar la aplicacin de la vacuna antittanica. Igualmente, hay que recordar que no se debe usar algodn para limpiar la herida (pueden quedar filamentos en su interior) ni tampoco se deben quitar los cuerpos extraos que hayan quedado enclavados en ella.

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4 Evitar la contaminacin. Antes de tocar la herida hay que lavarse las manos con agua y jabn y limpiar el instrumental que se va a utilizar. Hay que emplear guantes y material estril, a ser posible que sea desechable, o lo ms limpio posible. 5 Desinfectar la herida. En primer lugar, hay que dejar que sangre un poco la herida y que quede visible (recortar pelos o cabellos). Despus, hay que limpiarla con agua y jabn, siempre de dentro de la herida hacia fuera. Por ltimo, aplicar un antisptico no colorante (pavidona yodada) que permita distinguir una posible infeccin de la herida. 6 Vendar la herida. Si la herida se produce en un entorno limpio, en el que no existe riesgo de infeccin, es mejor dejarla descubierta porque se favorece la cicatrizacin; en ambientes contaminados, hay que tapar la herida con una gasa y sujetarla con esparadrapo.

Cubrir la herida con material estril. Colocar un apsito o una gasa hmeda ms grande que la extensin de la herida. Tambin se puede realizar un vendaje con un pauelo o un trozo de tela que estn limpios. Evacuar urgentemente al herido. Trasladar a la persona herida a un centro sanitario, controlando su estado general y los signos vitales. Heridas penetrantes en el trax. Pueden perforar el pulmn (se nota un silbido en la herida, debido a la entrada y salida del aire pulmonar por ella). Hay que tapar rpidamente la herida con material no transpirable (por ejemplo, las bolsas de las gasas), mantener a la persona herida en posicin semisentada y trasladarla urgentemente a un centro hospitalario. Heridas penetrantes en el abdomen. Son las que comunican el interior del abdomen con el exterior. En estos casos hay que tapar la herida con un trozo grande de tela limpia humedecida (las gasas pequeas pueden introducirse en el abdomen) y trasladar al herido urgentemente a un centro hospitalario en posicin de decbito supino con las piernas flexionadas.

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8 Heridas graves. Son las que renen uno o ms factores de gravedad enunciados en el punto nmero dos. Suelen llevar una patologa asociada ms grave que la propia herida, por lo que el socorrista slo debe realizar la primera atencin a la persona accidentada para que, posteriormente, sea tratada en un Centro Asistencial. Las pautas de actuacin se detallan a continuacin. 9 Controlar
los signos vitales. Identificar las situaciones que supongan una amenaza inmediata para la vida mediante un reconocimiento de la consciencia, la respiracin y el pulso.

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Explorar la herida. Buscar en los puntos dolorosos sntomas de contusiones, fracturas o hemorragias. Actuar siguiendo los criterios establecidos en primeros auxilios para cada caso: control de la hemorragia, inmovilizacin de la fractura, etc.

CASO O PRCT PRCTICO

Descripcin:

Aquella maana el grupo ms avanzado de estudiantes de carpintera de la escuela San Martn tena ganas de divertirse. Juan, David, Vernica y Rosa estaban en el taller de prcticas y, aprovechando la ausencia del profesor, decidieron gastarle una broma a su compaero Carlos. Le quitaron de la mochila el bocadillo que traa para desayunar y empezaron a pasrselo de mano en mano. En medio de grandes risas, especulaban con quin sera el primero en hincarle el diente. Carlos, muy digno, haca como si no le importara, pero el asunto no le resultaba nada gracioso. Para animar un poco ms el juego, David hizo un largo lanzamiento hacia el extremo opuesto del aula donde haba arrinconado un montn de herramientas y maderas viejas. Juan, con la mirada puesta en el bocadillo volador, sali corriendo para atraparlo. En su alocada carrera tropez con un tabln de madera que sobresala del estante inferior de una de las mesas de trabajo. Despus de golpearse con fuerza la pierna, cay al suelo y se desplaz varios metros hasta que el montn de trastos viejos fren su trayectoria. El choque fue espectacular y los jvenes enmudecieron de golpe. Se acercaron hasta Juan para ver qu haba pasado. El chico, sentado en el suelo, se
Alc oho l

quejaba de la pierna y Vernica se agach para atenderle. Juan tena roto el pantaln por la rodilla y presentaba una enorme zona enrojecida en ella. La piel estaba levantada y, aunque la herida no sangraba mucho, estaba muy sucia de serrn. Vernica hizo una mueca de asco no le gustaba ver aquello- y se apart. Rosa, que estaba junto a ella, coment que no haba para tanto; la herida era muy fea pero, por lo que se vea, slo era superficial. Rosa quit importancia al accidente y anim a Juan para que se levantara. Al chico le dola mucho la pierna pero, ante la insistencia de sus amigos, se incorpor y se dirigi renqueando hacia donde estaba el botiqun. Rosa localiz en su interior una botella de alcohol y le ech un buen chorro sobre la herida. Despus, cogi un trozo de algodn y limpi la sangre que todava rezumaba por la herida dando pequeos golpecitos sobre ella. A Carlos le picaba un montn la herida y David sugiri que haba que vendarla para que quedara ms protegida. Sin embargo, Rosa insisti en que era mejor dejarla al aire libre para que cicatrizara con mayor rapidez. Los cinco compaeros, ms relajados, volvieron a sus labores de prcticas y, para evitarse problemas, pactaron no comentar el accidente con el profesor. Enric Mitjans

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Caso prctico. Factores de riesgo

Efectuar las curas sin lavarse previamente las manos con agua y jabn. Norma bsica 4 Valorar incorrectamente la importancia de la herida, sin tener en cuenta factores de gravedad como son la extensin de la herida y la suciedad que se halla en la misma. Normas bsicas 1 y 2 Desinfectar la herida de forma incorrecta (utilizar alcohol en lugar de lavar la herida previamente con agua y jabn, usar algodn) Norma bsica 5 Dejar al descubierto la herida; el entorno en el que se ha producido el accidente (taller de carpintera) est sucio y contaminado (polvo, serrn, pinturas, etc.). Norma bsica 6

No comunicar el accidente a los responsables del centro escolar, cerrando la posibilidad de que la persona accidentada sea atendida correctamente de forma inmediata. Norma bsica 8

No valorar la necesidad de la vacuna antitetnica. Norma bsica 7

Desarrollar un principio de protocolo de primeros auxilios en heridas despus de identificar y clasificar las que se producen con ms frecuencia en el lugar de trabajo. Propuesta: Para realizar esta actividad, el grupoclase se dividir en grupos de cuatro o cinco personas, como mximo. El profesorado establecer un itinerario de salida para cada grupo, dirigindolos hacia los lugares donde se atienden a los trabajadores cuando sufren alguna lesin (centros mdicos de las mutuas laborales, servicios de urgencias de hospitales, etc.). Una vez all, los alumnos observarn y recogern toda la informacin que sea posible referente a las heridas, la cual quedar incluida en una memoria. En esta memoria deben constar los distintos tipos de heridas existentes (extensas, superficiales, incisivas, etc.), los niveles de gravedad, etc., as como los protocolos de intervencin que son necesarios aplicar. El profesorado recoger las distintas memorias y, de forma aleatoria, volver a dividir a los estudiantes pero, esta vez, en dos grandes grupos. Despus, repartir a un grupo la informacin referente a los tipos de heridas que son ms frecuentes en el contexto laboral y, al grupo restante, los protocolos de intervencin existentes para cada una de ellas. Seguidamente, se establecer un debate-concurso, donde el profesorado actuar como mediador. Finalmente, en la pizarra se anotar cada clase de herida (caractersticas y nivel de gravedad) que se debatir junto al protocolo y mecanismo de intervencin correspondiente.

tificar los errores que cometen los protagonistas de la historia cuando auxilian al accidentado. Propuesta: Una vez leda, analizada e interpretada la informacin que emana del caso prctico, el alumnado se dividir en pequeos grupos de cuatro o cinco personas, como mximo. Cada grupo tendr que esclarecer y sealar las actuaciones de carcter errneo que se describen en la historia cuando se aplican los primeros auxilios al accidentado. Seguidamente, cada representante del grupo expondr a la totalidad del alumnado el resultado de sus interpretaciones y, de forma abierta

el profesorado y un apartado con la interpretacin de lo sucedido en el que quede bien especificado la valoracin del tipo de herida y su nivel de gravedad, as como la posterior solucin al problema.

Elaborar un listado con todos los productos que debe contener un botiqun de primeros auxilios y, posteriormente, confeccionar un protocolo de utilizacin de cada uno de los productos. El objetivo de esta actividad es formar y familiarizar al alumnado con el material utilizado en primeros auxilios. Propuesta: La clase se dividir en grupos de 4 o 5 personas. Cada grupo recoger informacin sobre los productos utilizados con ms frecuencia en las curas de heridas (guantes, desinfectantes, pinzas, gasas, etc.). A continuacin, cada grupo razonar la utilidad de cada uno de estos productos y la necesidad de que estn disponibles en el botiqun. Mediante consenso, los alumnos elaborarn una lista definitiva del material que creen que es necesario tener disponible y prepararn un protocolo de utilizacin de cada uno de los productos. Una vez finalizada la actividad, el profesor recordar la parte final del caso prctico formulando preguntas, o aportando comentarios sobre la actuacin.

Todos los ejercicios pueden resolverse a partir de la discusin en grupo y de los comentarios de los alumnos.

y democrtica, se debatirn en clase las actuaciones incorrectas. Despus, se proceder, con ayuda del profesorado, a exponer soluciones de procedimiento a tales actuaciones.

Practicar de forma peridica simulacros de accidentes laborales en los que los trabajadores sufran lesiones con heridas (graves, leves, especialmente graves, etc.), con el objetivo de no olvidar los conocimientos adquiridos en primeros auxilios y tambin mantenerlos actualizados. Propuesta: Los estudiantes se dividirn en grupos de seis o siete personas, como mximo. Cada grupo escribir en un papel el nombre de una profesin. El profesorado recoger de cada grupo su escrito y, de forma aleatoria, los volver a repartir, asignando a cada uno de ellos una profesin. Cada grupo elaborar el guin de una pequea historia con personajes y funciones, siempre con relacin a la profesin que les ha sido otorgada. A partir de aqu, se deber simular un accidente en el que se produzcan lesiones con heridas, por lo que debern poner en marcha un proceso de primeros auxilios. En funcin de este simulacro, el profesorado valorar la actuacin planteada por los estudiantes y corregir los actos incorrectos cometidos. Para finalizar, cada grupo recoger en una memoria toda esta informacin y, lo ms importante, el desarrollo por escrito de un protocolo de intervencin en primeros auxilios sobre heridas que incorpore todas las apreciaciones o correcciones hechas por

Realizar un debate que sirva para identificar distintas profesiones en las que el desorden y la suciedad puedan ser un detonante de accidentes y reflexionar sobre la importancia de mantener limpio y ordenado el lugar de trabajo. Propuesta: Los alumnos, en grupos de tres, elaborarn una lista de profesiones donde el orden y la limpieza acostumbren a brillar por su ausencia. La lista resultante puede ser muy extensa. Despus, el profesorado propondr una actividad de debatecoloquio sobre la importancia del orden y la limpieza en la prevencin de accidentes. La clase se dividir en dos grandes grupos, uno de ellos defender la opinin de mantener un lugar para cada cosa y el otro se opondr argumentando que el material, las herramientas, etc., deben estar lo ms cerca del trabajador para desempear con ms agilidad las diferentes tareas. El profesor actuar como moderador y anotar los comentarios ms relevantes. El profesorado tambin incidir en la necesidad de mantener limpio y ordenado el lugar de trabajo, as como en no dejar el material en lugares no dispuestos para ello.

A partir del caso prctico expuesto, y junto a la informacin obtenida en el ejercicio anterior, esta actividad consistir en leer el caso prctico e iden-

LEGISLACIN
Ley 31/1995, de 8 de noviembre, de Prevencin de Riesgos Laborales, Cap. III, art. 20 (BOE 10.11.1995). Real Decreto 39/1997, de 17 de enero. Reglamento de los Servicios de Prevencin. (BOE 31.1.1997). Real Decreto 486/1997, de 14 de abril. Disposiciones mnimas de seguridad y salud en los lugares de trabajo (BOE 23.4.1997).

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