INFECCION DEL TRACTO URINARIO Y GESTACION

HONADOMANI SAN BARTOLOME

Dr. Hugo Oblitas Baldarrago

INFECCION DEL TRACTO URINARIO Y GESTACION Definicin : Afeccin del sistema urinario por grmenes patgenos.

INFECCION DEL TRACTO URINARIO Y GESTACION

Incidencia : 17 al 20 % de embarazos 4.2% (HSB.Ene-Ago 2001)

Asociado a: 30% de partos pretrmino 25% de los RCIU 20% de sepsis neonatales 10% de muertes perinatales.

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Etiologa : Grmenes perineales (Gram -) .Escherichia Coli .Klebsiella Pneumoniae .Proteus mirabilis .Enterobacter

MICROORGANISMOS PATOGENOS DE LAS VIAS URINARIAS

Microorganismo >100000 UFC/ml .Escherichia Coli Klebsiella o Enterobacter Proteus, Morganella Pseudomona aeruginosa Stafilococcus epidermidis Enterococos Cndida albicans Stafilococcus aureus .Streptococo grupo B % en los cultivos de orina 50 90 10-40 5-10 2-10 2-10 2-10 1-2 1-2 1-2

FACTORES PREDISPONENTES

ANATOMICOS : - Longitud uretral - Estructuras vecinas .cltoris .vagina .ano

FACTORES PREDISPONENTES
HABITOS Y COSTUMBRES : - Evacuatorios pudor - Ingesta escasa de lquidos - Estreimiento AMBIENTALES: - Humedad - Calor local

FACTOR CONDICIONANTE: ALTERACIONES DEL SISTEMA GENITO URINARIO EN LA GESTACION Progesterona : - pH vulvovaginal: alcalino - Relajacin msculo liso: dilatacin del Sist. Colector(clices,pelvis,urteres,vejiga) Hipertrofia renal Flujo plasmtico renal 50% ndice de FG (glucosuria, proteinuria) Excrecin urinaria: urea, creat., c. rico Fact. inmunolgicos

FACTOR CONDICIONANTE: ALTERACIONES DEL SISTEMA GENITO URINARIO EN LA GESTACION Efecto mecnico compresivo : tero grvido: -sobre vejiga:. frecuencia de micciones .reflujo vesico-ureteral -sobre urteres: .stasis urinario (>derecho) .hidronefrosis Venas ovricas hipertrficas: -sobre urteres: hidrourter

FACTORES DESENCADENANTES
AFECCIONES DE ESTRUCTURAS VECINAS : - Vulvovaginitis - Proctitis, parasitosis HBITOS HIGINICOS DEFECATORIOS : -Suciedad -Pulcritud

FACTORES DESENCADENANTES
Uso de baos pblicos, piscinas y playas Relaciones sexuales:- friccin -mala higiene de manos y rganos sexuales. - juego sexual (cuni- lingis, fellatio, contranatura).

INFECCION DEL TRACTO URINARIO Y GESTACION

Tipos : * Bacteriuria asintomtica * Infeccin del sistema urinario bajo: - Uretritis - Cistitis * Infeccin del Tracto Urinario alto: - Pielonefritis

DIAGNOSTICO
Sntomas : En forma progresiva y ascendente - Disuria - Polaquiuria - Tenesmo vesical - Dolor plvico - Dolor lumbar - Sensacin febril - Malestar general - Dolor abdominal - Vmitos - Diarreas

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DIAGNOSTICO
Signos : Fiebre Taquicardia Hipotensin Orina colrica, turbia., mal oliente PRU positivo PPL positiva Deshidratacin

EXAMENES AUXILIARES
Sedimento urinario : -Leucocituria, piuria - Bacteriuria - Cilindruria Urocultivo : positivo: +de 100,000 UFC/cc

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EXAMENES AUXILIARES
UROCULTIVO: -Toma de muestra: evitar contaminacin .Aseo perineal, chorro medio .Puncin vesical .Cateterizacin -Transporte de muestra: .Adicionar borato de sodio -Almacenamiento de muestra: .Refrigeracin: - 4C

EXAMENES AUXILIARES
UROCULTIVO POSITIVO
Paciente sintomtico Leucocituria cels. epiteliales escamosas Ncolonias/cc. Crecimiento bacteriano Infeccin real Contaminacin si no 6 ms x c ausentes o escasas > 100,000 nico 2-4xc abundantes

<100,000 mltiple

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EXAMENES AUXILIARES Pruebas de funcin renal: -Urea -Creatinina -cido rico

(resultados debern ser corregidos a estado gestacional con IFG aumentado)

BACTERIURIA ASINTOMATICA
DEFINICION: Bacteriuria significativa: + de 100,000 UFC/ml. en orina de chorro medio en ausencia de sntomas y signos. INCIDENCIA: en gestantes: 4-10% (EE.UU.) 13-21% (Per)

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BACTERIURIA ASINTOMATICA

COMPLICACIONES : sin tratamiento - 30% desarrollar Pielonefritis

BACTERIURIA ASINTOMATICA
CONDUCTA: -Deteccin precoz mediante urocultivo en la primera consulta en pacientes con factor de riesgo: .Antecedente de ITU .Promiscuidad sexual .Estado socio econmico bajo .Anemia

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BACTERIURIA ASINTOMATICA
TRATAMIENTO: Antibiticos recomendados -Nitrofurantona 50 a 100mg c/6hs -Cefalosporinas 500mg c/6 - 12hs -Amoxicilina 500mg c/8hs -Fosfomicina 3grs. (dosis nica)

BACTERIURIA ASINTOMATICA
SEGUIMIENTO: -Urocultivo de control: si recurrencia: Tratamiento supresor: .Nitrofurantona 100mg c/noche .Cefalexina 500mg c/noche si negativo: Nuevo urocultivo 3er. Trim.

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PIELONEFRITIS AGUDA
INCIDENCIA: 1 a 2.5% de embarazos PREVENCION: 70% de los casos pueden ser evitados si se trata la Bacteriuria Asintomtica. COMPLICACIONES:.Shock sptico .Disfuncin renal .Anemia por hemlisis .Trombocitopenia. CID .Edema pulmonar

PIELONEFRITIS AGUDA

REPERCUSION SOBRE EL EMBARAZO: -Prematuridad -RCIU. -Sepsis neonatal. -Muerte fetal.

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PIELONEFRITIS AGUDA
TRATAMIENTO: -Hospitalizacin para: . Terapia de deshidratacin con fludos parenterales y BHE, dosaje de electrolitos . Urocultivo y antibiograma . Hemocultivo . Antibiticos parenterales, luego orales (14d.) . Terapia sintomtica. . Vigilancia de funcin renal, ecografa renal . Tocolticos.Vigilancia fetal. . Reposo

PIELONEFRITIS AGUDA ANTIBIOTICOS RECOMENDADOS

Cefalosporina de primera generacin - Cefalotina 1-2 gr. EV c/ 6h - Cefazolina 1-2 gr. EV c/6h Aminoglicsidos (segn funcin renal) - Gentamicina 3-5 mg /Kg/24 h (3 dosis) - Amikacina 3-5 mg/kg/ 24h ( 2-3 dosis) - Tobramicina 3-5 mg/kg/24 h ( 3 dosis) Uredo penicilinas -Mezlocilina 3-4 gr. EV cada 6 horas - Piperaciclina 3-4 gr. EV cada 6 horas

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PIELONEFRITIS AGUDA
SEGUIMIENTO: -Urocultivo de control .si recurrencia: Terapia supresora I/C a Nefrologa

INFECCION FETAL
Primera etapa ( madre)

Transporte de los grmenes

Por linfocitos Por eritrocitos Por polimorfonucleares Por plasma

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INFECCION FETAL
Segunda etapa (placenta) -Infeccin localizada: . Vellositis focal -Infeccin diseminada: . mbolos . Infeccin del lquido amnitico . Pasaje directo a travs de la membrana placentaria: .Pinocitosis .Diapedesis .Soluciones de continuidad

INFECCION FETAL
Tercera etapa (respuesta fetal a la infeccin) .Sano:-Depuracin por el sistema reticuloendotelial materno -Incapacidad microbiana .Enfermo:-Teratogenia -Enfermedad congnita -Retardo de crecimiento .Muerte:-Enfermo:.Malformaciones .Enfermedad congnita .Prematuridad -Aparentemente sano:.Fiebre alta materna .Anoxia .Toxinas circulantes .Alteraciones metablicas

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FISIOPATOLOGIA DE LAIRRITABILIDAD UTERINA

GERMENES VIA HEMATOGENA PLACENTA Y DECIDUA (lisis de lisosomas)

Liberacin de FOSFOLIPASA A
FOSFOLPIDOS INTRACELULARES (liberacin de cido araquidnico) Aumento de sntesis de PROSTAGLANDINAS FIBRA MIOMETRIAL ( contractilidad uterina)

RESULTADOS ADVERSOS EN GESTANTES CON ITU INTERCURRENTE (EST. COMP.) RESULTADO R.R. IC 95% Perinatal RCIU 1.4 1.2 a 1.6 Prematuridad 1.3 1.1 a 1.4 Prematuridad + RCIU 1.5 1.2 a 1.7 Materno Parto Prematuro 1.6 1.4 a 1.8 Pre-eclampsia Anemia 1.4 1.6 1.2 a 1.7 1.3 a 2.0

Corioamnionitis 1.4 1.1 a 1.9 Schieve .Clin Infect Dis 1992;14:810-4

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RESULTADOS ADVERSOS EN GESTANTES CON ITU INTERCURRENTE (EST. COMP.) Fuente:Dr.Jorge Li:Unid.Inf.Perinatal.HSB.2001 RESULTADO Perinatal RCIU Prematuridad Muerte Intrauterina Materno Parto Prematuro Pre-eclampsia Anemia Corioamnionitis R.R. 1.47 1.1 2.7 6.2 1.47 2.46 1.8

RESULTADOS ADVERSOS EN GESTANTES CON ITU INTERCURRENTE ( EST. COMP.) RESULTADO Retardo Mental (nios > 8 aos) R.R 1.4 IC 95% 1.2 a 1.6

Dr. Suzanne McDermott . University of South Carolina School of Medicine in Columbia Journal of Family Practice, 2001;50:433-437

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MEDIDAS PREVENTIVAS PARA EVITAR LA ITU Y SU RECURRENCIA Hidratacin adecuada ( al menos 2lt/da) Evitar el estreimiento: hbito defecatorio. Miccionar por lo menos tres veces al da. No se debe retener orina. Realizar frecuentemente ejercicios respiratorios, del tronco y abdominales

MEDIDAS PREVENTIVAS PARA EVITAR LA ITU Y SU RECURRENCIA

Evitar la contaminacin de la vulva y vagina con grmenes del ano. - Lavado de manos antes y despus de ir al bao. - Lavado del rea perineal post-defecacin - No introducir objetos extraos en vagina - No usar irrigadores para higiene vaginal

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MEDIDAS PREVENTIVAS PARA EVITAR LA ITU Y SU RECURRENCIA

-Ropa interior de hilo de algodn y cambio diario de ella (mas frecuente cuando hay leucorrea) . -Secado del perineo de adelante atrs en un solo sentido. -Evitar sentarse en bao pblico contaminado. -No introducirse en piscinas o playas sucias. -Evitar pantalones de tiro corto apretado (irritacin, humedad y sudoracin)

MEDIDAS PREVENTIVAS PARA EVITAR LA ITU Y SU RECURRENCIA

Evitar el coito con ms de un sujeto, si lo hace, usar preservativo. Relaciones sexuales: -Antes: .Lavado de manos y genitales. .Ingerir dos vasos de agua. -Durante: .Propiciar una buena lubricacin .Evitar el coito anal y vaginal sucesivos. -Despus: Miccionar dentro de los 10 min. El flujo vaginal y el prurito vulvar o anal deben recibir tratamiento inmediato.

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MEDIDAS PREVENTIVAS PARA EVITAR LA ITU Y SU RECURRENCIA

ROL DEL MDICO EN CPN: -Implementar tcnicas de IEC. -Solicitar Urocultivo de rutina en 1er. control y durante 3er. T. -Prescribir medicacin adecuada y oportuna de ITU y afecciones vulvoperineales. -Establecer protocolos de seguimiento y control de las ITU recidivantes.

GRACIAS........

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