CIRUGIA PLASTICA Y QUEMADOS

DR. LUIS PALOMINO ARANA

MEDICO ASISTENTE DEL SERVICIO DE CIRUGIA PLASTICA HOSPITAL NACIONAL GUILLERMO ALMENARA

CONCEPTOS GENERALES DE CIRUGIA PLASTICA Y QUEMADOS

Definicin de ciruga plstica : Especialidad para reconstruccin funcional y esttica de tejidos . Deriva del termino griego plastikos : Apto para moldear formar, esculpir. Las heridas por quemadura han estado con la humanidad desde sus primeros das

Divisin:

Divisin : 1.-Cirugia de la piel 2.- Ciruga craneofacial. 3.-Cirugia de la mano. 4.-Cirugia de los rganos genitales. 5.- Ciruga del tronco y las extremidades. 6.- Ciruga esttica o cosmtica

ANATOMIA DE LA PIEL

ANATOMIA DE LA PIEL
Epidermis : Epitelio poliestratificado cornificado Capa basal Capa espinosa o Capa de Malpighi Capa granulosa Capa lucida Capa cornea Dermis : Tejido conectivo : Por fibras colgenos reticulares y elsticas Sustancia fundamental : por carbohidratos, protenas y grasas

Hipodermis: Formado por tejido graso

TECNICAS DE SUTURA

Influyen en el resultado de una cicatriz

CICATRIZACION NORMAL Y PATOLOGICA

Cicatrizacin de las heridas sin perdidas de sustancias. Cicatrizacin de las heridas con perdidas de sustancias: -Perdida parcial de la piel: a partir de los islotes epiteliales. -Perdida total de la piel: a partir del epitelio marginal.

CICATRIZACION
Se conserva la posibilidad de reparar las lesiones de los tejidos con un proceso de cicatrizacin, es decir, con un tejido similar aunque no idntico.

CICATRIZACION
Es un proceso complejo que conduce a la regeneracin de la epidermis y el reemplazo de la dermis por un tejido fibroso constituido por colgeno con caractersticas diferentes al normal

CICATRIZACION
No existe hasta el momento ningn medio o factor que acelere la cicatrizacin normal de las heridas. El cirujano se debe limitar a favorecer y facilitar la tendencia natural que tienen los tejidos a cicatrizar

Fases de la cicatrizacin de las heridas

Es un proceso que conduce a la regeneracin de la epidermis y el reemplazo de la dermis por un tejido fibroso constituido por colgeno. Las nuevas fibras son ms cortas y desorganizadas : la cicatriz nunca llegar a tener la misma fuerza tensora que la piel normal.

REPARACION DE HERIDAS ELEMENTOS CELULARES

PERIODO DE CICATRIZACION
24 HORAS a 5 MAS DIAS

Periodo de reaccin de los tejidos o periodo de inflamacin o de latencia:

4 a 14 DIAS

Periodo de proliferacin celular:

1 AO

Periodo de maduracin d la cicatriz

INFLAMACIN:
La liberacin de enzimas intracelulares provoca una vasodilatacin y aumento de la permeabilidad capilar. Los PMN migran hacia los tejidos daados donde fagocitan bacterias, cuerpos extraos y tejido desvitalizado. Amplifican la respuesta inflamatoria al actuar como sustancias quimiotcticas que atraen a otras clulas

INFLAMACIN:
Los macrfagos continan destruyendo bacterias, desbridando la herida, secretando citoquinas y factores de crecimiento indispensables para el proceso de cicatrizacin. Modulan la accin de los queratinocitos para la epitelizacin, de los fibroblastos para la formacin de matriz celular y de las clulas musculares lisas y clulas endoteliales para la angiognesis

INFLAMACION

PROLIFERACIN:
Esta fase suele durar de cuatro a catorce das despus de producido la herida. El nmero de macrfagos desciende y otras clulas como los fibroblastos, clulas endoteliales y queratinocitos comienzan a sintetizar factores de crecimiento. Estos factores estimulan la proliferacin, la sntesis de protenas de la matriz extracelular y la angiognesis.

PROLIFERACIN:
La epitelizacin comienza rpidamente tras la agresin. Los queratinocitos migran desde reas vecinas (folculos pilosos y glndulas anexas) y proliferan restaurando as el epitelio. Los restos de tejido, la fibrina y los leucocitos forman una costra por debajo de la cual ocurre la epitelizacin

PROLIFERACIN:
Las mitosis celulares comienzan entre el primer y segundo da tras la agresin. Cuando una clula se encuentra con otra idntica cambia la direccin del movimiento y cuando se encuentra rodeada de clulas similares queda en reposo (inhibicin por contacto). La estratificacin comienza cuando ya se ha cubierto toda el rea cruenta de la herida.

REMODELACIN:
La ms larga fase de la cicatrizacin. El depsito de colgeno en los tejidos es un balance entre la actividad colagenoltica y la sntesis de colgeno. Durante la remodelacin la fuerza tensional aumenta a pesar de la disminucin de la cantidad de colgeno. El aumento en el dimetro de las fibras se asocia al aumento de la fuerza tensional.

REMODELACIN:
Las uniones de las fibras de colgeno son las responsables de este cambio morfolgico. Estas uniones son puentes covalentes que se forman entre molculas de colgeno gracias a la desaminacin de lisina e hidroxilisina mediante un enzima oxidasa producida por los fibroblastos. A medida que avanza la remodelacin las uniones se hacen ms complejas creando molculas con ms fuerza y estabilidad.

Cicatrices hipertrficas y queloides:

Las cicatrices hipertrficas son elevadas, eritematosas, pueden originar prurito o dolor, estn limitadas a la zona original del trauma. El queloide es tambin elevado, eritematoso y pruriginoso pero se extiende a la piel sana mas all de la zona del trauma

QUELOIDE
Alibert en 1816, emple el trmino queloide.
Griego kele = tumor eidos= apariencia Griego Kelis=mancha eidos=aspecto Griego chele= garra de cangrejo

Cicatrices hipertrficas y queloides

Las cicatrices hipertrficas, aumentan su tamao en los 3-6 primeros meses y luego comienzan su regresin. Los queloides suelen aparecer ms tarde, meses o aos tras la agresin. A pesar de una posible atrofia en la parte central, continan su crecimiento, exceden el tamao de la lesin inicial y nunca regresan

Tratamiento:
CIRUGIA LASER ESTEROIDES PRESION RADIOTERAPIA GEL DE SILICONA

CIRUGA:
La ciruga es la nica manera de extirpar el volumen del queloide, aunque la exresis debe ir seguida de otro tratamiento para evitar la recidiva. Se puede realizar tambin la extirpacin intralesional, sin un mayor riesgo de recidiva.

ESTEROIDES:
Los esteroides pueden utilizarse solos o tras la escisin del Q y CH. El corticoide es la triamcinolona, que potencia la actividad de la colagenasa, reduciendo as el tamao de la lesin, aplanndola y ablandndola. La inyeccin se realiza en la dermis superficial hasta que la lesin palidezca.

PRESIN:
Produce hipoxia, reduce el flujo capilar, estabiliza los mastocitos y aumenta la actividad de la colagenasa. La presin mnima requerida es de 15-22 mmHg y ha de ser aplicada continuamente durante ms de un ao.

FACTORES QUE INFLUYEN EN LA CICATRIZACION DE LAS HERIDAS

Edad Temperatura Ausencia de infeccin Tratamiento traumtico de los tejidos Buena inmovilizacin Sustancias causticas Suturas inabsorvibles

FACTORES QUE INFLUYEN EN LA CICATRIZACION DE LAS HERIDAS

Corticoides, antimicticos y antiinflamatorios Ausencia de vitamina C Deficiencia de protenas Perfecta coaptacion de los tejidos Incisiones que siguen la lnea de tensin de la piel Heridas con perdida de sustancia localizadas sobre tejidos laxos Rayos X Oxigeno Enfermedades metaboicas.