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MIEMBROS SUPERIORES El miembro superior se caracteriza por su movilidad y su capacidad para la presin y la manipulacin.

Los huesos del miembro superior forman la parte superior del esqueleto apendicular y comprenden: Cintura escapular; clavcula, escapula y manubrio del esternn. Hmero el Brazo El Radio y el Cbito en el antebrazo Los huesos del carpo : mueca Los huesos metacarpianos en la mano Las falanges en los dedos

La cintura escapular: 1. La cintura escapular anillo seo, est formada por las clavculas, las escpulas y el manubrio del esternn. Une al miembro superior al esqueleto axial. La clavcula se articula con el esternn en la articulacin ESTERNOCLAVICULAR, y con el miembro superior en la articulacin del hombro (GLENOHUMERAL O ESCAPULOHUMERAL). 2. Clavcula: hueso en forma de S (collar seo) une a las extremidades superiores con el esqueleto axil. Sitio de unin de los msculos del cuello y del tronco. La extremidad medial (esternal) con forma de triangulo se articula con el manubrio del esternn en la articulacin esternoclavicular. El cuerpo de la clavcula muestra una concavidad anterior. La extremidad lateral de la clavcula se articula con el acromion de la escapula en la articulacin Acromioclavicular. La clavcula cumple tres funciones: 1-actua como puntal liberando al miembro superior del tronco otorgndole la mxima libertad de movimiento. 2- ofrece un lugar de insercin para diferentes msculos 3-transmite las fuerzas del miembro superior al esqueleto axial. ** Aunque es un hueso largo la clavcula no tiene cavidad medular con un poco de hueso compacto. 3. La escapula: hueso aplanado y triangular est situado en la cara posterolateral del trax y cubre parte de la 2da hasta la 7ma costilla. Tiene tres bordes, tres ngulos y tres fosas. La parte superior se denomina borde superior. El borde medio (borde vertebral) est muy cerca de la columna vertebral; borde lateral (borde axilar) est justo por debajo del brazo. El ngulo superior se localiza en la unin del borde superior y medial; ngulo inferior se ubica en la unin de los bordes medio y lateral. Angulo lateral se encuentra en la unin de los bordes superior y lateral. A lo largo del borde superior, esta una depresin llamada

escotadura escapular que sirve para el paso de nervios. La espina de la escapula es un borde seo diagonal sobre la cara posterior, mismo que separa la fosa supraespinosa de la fosa infraespinosa. La espina se contina como el acromion. La cavidad glenoidea es un depresin poco profunda dentro de la cual se articula la cabeza del humero (art. Glenohumeral). Apfisis coracoides tiene forma de pico y se proyecta en sentido superoanterior. La superficie anterior o costal (relacionada con las costillas) de la escapula es cncava conocida como fosa subescapular.

Hmero (brazo) Hueso largo, de forma tubular. Contiene una difisis (cuerpo humeral) y dos epfisis. Tiene cierto nmero de caractersticas diagnosticas. Hueso del brazo se articula con la escapula en la articulacin Glenohumeral y con el radio y el cubito en la articulacin del codo. Cuello anatmico es un surco indentado que rodea el margen de la cabeza del humero la cual tiene forma esfrica se articula con la cavidad glenoidea de la escapula. El cuello quirrgico (Se fractura con mucha frecuencia) se encuentra distal al cuello anatmico. Tubrculo mayor (troquiter) se encuentra lateral a la cabeza del humero. Tubrculo menor

(troqun) anterior al tubrculo mayor y se encuentran separado por el surco intertubercular (corredera bicipital) por la que pasa el tendn de la cabeza larga del bceps. A la regin medio lateral del cuerpo se encuentra una tuberosidad llamada V deltoidea (donde se inserta el deltoides). La extremidad distal del humero tiene dos caras articulares, cndilos lateral para la articulacin de la cabeza del radio y una trclea medial para la articulacin con la escotadura del cubito. En ambos lados y por arriba de los cndilos se encuentran los epicndilo medial y lateral. La fosa coronoides es una depresin por arriba de la trclea y sobre la cara anterior del humero. Fosa olecraniana una depresin sobre la cara posterior y recibe al olecranon el cubito.

Radio y Cubito (antebrazo) El antebrazo se extiende desde el codo hasta la mueca. Estos huesos estn unidos por una membrana intersea (lamina fibrosa) donde se insertan algunos msculos del antebrazo. El radio lateral y el cubito medial se articulan de manera proximal al humero (articulacin del codo) y de forma distal a los huesos del carpo. (Articulacin Radiocarpiana). RADIO Es el ms corto y grueso que el cubito, tiene una cabeza redonda proximal para su articulacin con la eminencia articular capitullum del humero. Tuberosidad radial sobre el lado medial del radio sirve para la insercin del tendn del bceps, y donde encaja el cubito en la articulacin radio cubital proximal. Apfisis estiloides del radio. Cubito (estabilizador del antebrazo) Es ms largo que el radio, su extremo proximal tiene dos proyecciones el olecranon posteriormente y la apfisis coronoides anteriormente abraza la trclea humeral. Apfisis estiloides del cubito pequea y cnica..

Mano Los 27 huesos de la mano se agrupan en 8 huesos carpianos, 5 huesos metacarpianos, 14 falanges. Las articulaciones entre los huesos carpos de forma cubican, permiten el movimiento en un rea confinada en tanto que los huesos metacarpo y falanges actan como palancas. Los huesos del carpo disponen en dos hileras, una proximal y otra distal cada una con cuatro huesillos. Brindan flexibilidad a la mueca. 1. Hilera proximal; (de lateral a media), est formada por los huesos escafoides, semilunar, piramidal y pisiforme. 2. Hilera distal: (lateral a media) trapecio, trapezoide, grande y ganchoso.

Los huesos del carpo se articulan entre s mediante articulaciones sinoviales llamada (intercarpiana). El tnel del carpo: est formado por los tendones de los msculos flexores y del nervio mediano. Huesos metacarpianos: constan de una base, cuerpo y cabeza distal rodeada por la articulacin con la base de las falanges proximales. Los metacarpos se enumeran del I al V. Las 14 falanges son los elementos esquelticos de los dedos. Estn arregladas en proximal, medial y distal. Solo el primer dedo (pulgar) tiene falange proximal y distal.

FASCIAS DEL MIEMBRO SUPERIOR.\ Fascia se encuentran en el tejido subcutneo (fascia superficial) capa irregular del tejido conectivo. Fascia profunda es una delgada membrana fibrosa que cubre los msculos. a) b) c) d) e) Fascia pectoral ( reviste al pectoral mayor) Fascia axilar (forma el suelo de la axila) Fascia clavipectoral (reviste al pectoral menor, y subclavio) Fascia braquial (encierra el brazo como una manga. ) Fascia antebraquial (fascia profunda del antebrazo. Reviste los msculos del antebrazo. Se engruesa posteriormente al extremo distal del antebrazo (cubito y radio) para forman una banda fibrosa transversa llamada retinaculo extensor. Que mantiene la posicin de los tendones extensores. Esta fascia tambin forma anteriormente el ligamento carpiano palmar. Y se contina con el retinaculo flexor (ligamento carpiano transverso). Forma el tnel carpiano por la atraviesa los tendones de los msculos flexores y el nervio mediano. f) Fascia profunda de la mano forma la aponeurosis palmar

Articulaciones del miembro superior

El cinturn escapular (clavcula y escapula) conectan al miembro superior al tronco 1. Articulacin Esternoclavicular; extremidad medial de la clavcula formada por la porcin supero lateral del manubrio del esternn. Esta reforzada por los ligamentos esternoclavicular, anterior y posterior, y por arriba por el ligamento interclavicular. Estos dos ligamentos representan un engrosamiento de la capsula fibrosa de la articulacin. Ligamentos costoclavicular se extiende desde la primera costilla y su cartlago costal hasta el borde inferior de la clavcula. 2. Articulacin Acromioclavicular: articulacin sinovial tipo plana. Situada en el estremo lateral de la clavcula y el acromion de la escapula. Esta reforzada por los ligamentos. Ligamento Acromioclavicular y por fibras del musculo trapecio. Ligamentos coracoclaviculares: fija la porcin lateral del la clavcula a la apfisis coracoides de la escapula es el ms potente de los ligamentos que une la clavcula a la escapula. Se compone de dos elementos; ligamento conoide y el ligamento trapezoide. (ver figura)

Articulacin del hombro (GLENOHUMERAL) Se trata de una articulacin multiaxial de tipo esferoides que permite una amplitud de movimiento. La cabeza esferoide del humero se articula con la cavidad glenoidea de la escapula. La capsula fibrosa que rodea la articulacin del hombro es fna y laxa. Los ligamentos intrnsecos de la capsula de la articulacin del hombro; 1. Ligamentos Glenohumeral representan el engrosamiento anterior de la capsula fibrosa. Los ligamentos Glenohumeral superior, medio e inferior se dirigen desde el tubrculo supraglenoide de la escapula hasta el tubrculo menor y cuello quirrgico. 2. Ligamentos transverso; se dirige desde el troqun formando un puente sobre la corredera bicipital y transformndolo en un conducto. 3. Ligamento corocohumeral : banda ancha se dirige desde la base de la apfisis coracoides hasta el cuello anatomico del humero. 4. Ligamento coracoacromial triangular y robusto se adhiere al borde lateral de la apfisis coracoide y el vrtice en el borde del acromion.

Bolsas sinoviales del hombro: se sitan en los lugares de friccin de los tendones con el hueso, ligamentos u otros tendones. 1. Bolsas subescapular: se sita entre el tendn del musculo subescapular y el cuello de la escapula. Protege el tendn. 2. Bolsa subacromial: se encuentra entre el acromion y la capsula fibrosa de la articulacin. Facilita el movimiento del el tendn del musculo supraespinoso y del deltoides sobre la capsula fibrosa y el tubrculo mayor del humero. 3. Bolsa subdeltoidea se encuentra entre el musculo deltoides y la capsula fibrosa. Articulacin del codo: es una articulacin tipo bisagra. Existen las articulacin humerocubital articulacin humero radial. Articulacin radiocubital proximal Reforzada por la capsula fibrosa que rodea la articulacin. La membrana sinovial reviste la capsula fibrosa.

Ligamentos del codo; a) Ligamentos colaterales mediales y laterales de la capsula fibrosa b) Ligamento colateral radial se extiende desde el epicndilo lateral del humero y se fusiona distalmente con el ligamento anular del radio. c) Ligamento anular rodea y sostiene la cabeza del radio en la escotadura radial del cubito y forma la articulacin radiocubital proximal y permiten la pronosupinacin del antebrazo. d) Ligamento colateral cubital medial: se extiende desde el epicndilo medial del humero hasta la apfisis coronoides y olecranon del cubito. Bolsas sinoviales a) Bolsa subtendinosas del olcranon (bolsa tricipital) localizada entre el olecranon y el tendn del trceps. b) Bolsa subcutnea del olcranon localizada en el tejido subcutneo sobre el olecranon.

Articulaciones radiocubitales a) Articulacin radiocubital proximal se encuentra entre la cabeza del radio y el anillo formado por la escotadura radial del cubito y el ligamento anular. b) Articulacin radiocubital distal ; articulacin tipo sinovial tipo pivote entre la cabeza del cubito y la escotadura cubital del radio.

Articulaciones de la mano:

1)Articulacin de la mueca: llamada articulacin Radiocarpiana . Sinovial Condileas. El extremo distal del radio se articula con la hilera proximal de los huesos del carpo con excepcin del pisiforme. 2)Articulaciones del carpo (intercarpiana): sinovial tipo plana. Entre los huesos del carpo. 3)Carpometacarpiana: los huesos del carpo y los metacarpianos. 4)Intermetacarpina: entre los metacarpiana. 5)Articulaciones metacarpofalangica: articulacin sinovial Condileas. Las cabezas de los metacarpianos se articulan la base de las falanges proximales. 6)Articulacin interfalangicas: sinovial tipo trclea. La cabeza de las falanges se articulan con las bases de las falanges. Interfalangicas proximal (IFP) e interfalangicas distal (IFD).

Msculos del hombro: los msculos del hombro y brazo son diversos algunos se expanden por la espalda y la caja torcica, algunos se insertan el crneo, mientras otros se extienden hasta el codo. Los msculos del hombro se dividen en tres grupos: toracoapendiculares anteriores (pectoral mayor, pectoral menor, subclavio y serrato anterior) y posteriores superficiales del hombro: trapecio y dorsal ancho) y los profundos (elevador de la escapula y romboides menor y mayor). Los msculos escapulohumerales deltoides, redondo mayor y los cuatro msculos del manguito rotador (supraespinoso, subescapular, Infraespinoso y redondo menor).

Msculos toracoapendiculares anteriores y posteriores Msculo Origen Insercin Inervacin

A c c i o n e s principales Pectoral mayor Cabeza clavicular: Labio lateral del Nervios pectorales A d u c e y r o t a Cara anterior de la s u r c o medial y lateral. medialmente la mitad de la clavcula. intertubercular del cabeza del Cabeza humero. humero. estenocostal: cara anterior del esternn, los primeros 6 cartlago costales. Pectoral menor 3ra A 5ta costilla Borde medial y N e r v i o p e c t o r a l E s t a b i l i z a l a cara superior de la medial. escapula apfisis coracoides de la escapula. Subclavio Unin de la primera Cara inferior del N e r v i o p a r a e l Fija y deprime la costilla y su cartlago tercio medio de la musculo subclavio(c5 escapula costal clavcula. c6) Serrato anterior Caras externas de las Cara anterior del Nervio torcico largo. Rota la escapula, porciones laterales de borde medial de la y la fija contra la la 1ra a 8va costilla. escapula. pared torcica. Trapecio Lnea superior de la Tercio lateral de la Nervio accesorio (NC Eleva, y la rota la nuca sobre el hueso clavicula, acromion IX) escapula, aduce y occipital, ligamento y e s p i n a d e l a deprime la n u c a l y a p f i s i s escapula. escapula. espinosa C7-T12

Dorsal ancho

Apfisis espinosas de Suelo del surco Nervio toracodorsal. Extiende, aduce, l a s 6 p r i m e r a s intertubercular del y rota vertebras torcicas, humero. medialmente el fascia toracolumbar, humero. cresta iliaca y 3 y 4 ultimas costillas. Elevador de la Apfisis transversas Parte superior del Nervios dorsales . Eleva la escapula. de las vertebras C1- borde medial de la escapula. C4 escapula. R o m b o i d e s Menor: ligamento de Borde medial de la Nervio dorsal de la Aduce y rota la menor y mayor la nuca y apfisis escapula hasta el escapula escapula espinosas de las ngulo inferior. vertebras C7- T1. Mayor: apfisis espinosas de las vertebras T2-T5 Deltoides Tercio lateral de la Tuberosidad Nervio axilar races Flexiona, rota, clavcula, acromion, deltoidea del (C5_C6) abduce, y espina humero. extiende el brazo. supraespinoso Fosa supraespinosa Tubrculo mayor N e r v i o I n i c i a la de la escapula del humero supraescapular(C4- a b d u c c i n d e l C5-C6) hombro. Infraespinoso Fosa infraespinosa Sobre el tubrculo N e r v i o R o t a mayor del hombro supraescapular externamente el hombro. Redondo menor Porcin superior del I n f e r i o r a l Nervio axilar (C5 C6) R o t a borde lateral de la tubrculo mayor externamente el escapula del humero hombro. subescapular Fosa subescapular Tubrculo menor Nervio subescapular R o t a del humero internamente la cabeza del humero. Redondo mayor C a r a d o r s a l d e l Labio medial del Nervio subescapular. A d u c e y r o t a ngulo inferior de la s u r c o medialmente el escapula intertubercular del hombro. humero.

Msculos del brazo Bceps braquial Cabeza corta: Tuberosidad del N e r v i o Ayuda a la flexin apfisis coracoide radio musculocutneo. del codo. de la escapula. ( C5-C6) Cabeza larga: tubrculo supraglenoide de la escapula. Braquial anterior Mitad distal de la Apfisis coronoides N e r v i o F l e x i o n a e l cara anterior del y tuberosidad del musculocutneo. antebrazo en todas humero. cubito. las posiciones coracobraquial Punta de la apfisis Tercio medio de la N e r v i o Ayuda a flexionar y coracoides de la c a r a m e d i a l musculocutneo. aducir el brazo. escapula humero. Trceps braquial Cabeza larga: Extremo proximal Nervio radial. Entiende el tubrculo infra del alecranon del antebrazo es un glenoideo de la cubito y fascia del principal extensor . escapula. antebrazo. Cabeza lateral: cara posterior del humero encima del surco del radio Cabeza medial; cara posterior del humero debajo del surco para el radial. Anconeo Epicndilo lateral O l c r a n o n d e l Nervio radial del humero. cubito. Ayuda al trceps a extender el antebrazo.

Msculos del antebrazo. Los tendones de los msculos del antebrazo atraviesan la porcin distal del antebrazo y pasan a la mano. El radio, el cubito, y la membrana intersea que lo conectan dividen el antebrazo en los compartimientos anteriores (flexopronadores) y posteriores (extensosupinadores). Los msculos flexopronadores se originan mediante un tendn flexor comn del epicndilo medial que constituye a insercin flexora y se encuentran en el parte anterior del antebrazo. Musculo 1) Pronador redondo 2) Flexor radial del carpo (palmar mayor) 3) Palmar largo (palmar menor) 4) Flexor cubital del carpo (cubital anterior) 5) Flexor superficial de los dedos. origen Epicndilo medial del humero insercin 1.Centro de la cara lateral del radio. inervacin 1. 1,2,3,5 Nervio mediano 2. accin Prona el antebrazo. Flexiona la mano y abduce la mueca. Flexiona la mano y endereza la aponeurosis palmar. Flexiona y aduce (desviacin ulnar) la mueca. Flexiona las interfalangicas mediales de los cuatros dedos.

2.Base del segundo metacarpiano 3.Aponeurosis palmar. 4.Hueso pisiforme, 4. nervio cubital ganchoso, 5to metacarpiano. 5.Cuerpo de las falanges mediales de los cuatros dedos.

3.

4.

5.

Flexor profundo de Cara medial y los dedos. anterior al cubito

Flexor largo del pulgar

Cara anterior del radio

Base de las Nervio cubital y falanges distales de mediano los cuatros de dedos. Base de la falange Nervio mediano distal del pulgar.

Pronador cuadrado Cuarto distal de la Cuarto distal de la Nervio mediano. cara cubital cara anterior del radio.

Flexiona las falanges distales.de los cuatro ltimos dedos Flexiona las falanges del primer dedo Prona el antebrazo.

Msculos del compartimiento posterior msculos Origen insercin inervacin Accin Flexiona el antebrazo

Supinador largo Cresta (braquiorradial) supracondileas del humero. Extensor radial Cresta largo del carpo supracondileas lateral Extensor radial Epicndilo lateral corto del carpo. del humero. xtensores de los Epicndilo lateral dedos

Cara lateral del Nervio radial extremo distal del radio Base del 2do Nervio radial metacarpiano Nervio radial ramos profundos. Nervio interseo posteriory radial ramos profundos

Extiende y abduce la mano Extiende los cuatros dedos, articulaciones metacarpofalangica. Extiende el 5to dedo arti. metacarpofalangica Extiende y aduce la mueca. Supina el antebrazo.

Extensor del meique

Base del tercer metacarpiano Tendones extensores de los cuatros dedos mediales. Epicndilo lateral Extensor del 5to dedo Base del 5to metacarpiano

Extensor cubital Epicndilo lateral del carpo/cubital posterior. Supinador Epicndilo lateral del humero

Caras laterales del Nervio radial olecranon

Abductor largo del pulgar

Cara posterior del radio y el cubito y la membrana intersea. Extensor corto del Cara posterior del pulgar radio y membrana intersea Extensor largo del Cara posterior del pulgar medio del cubito Extensor del Cara posterior del ndice. cubito.

Base del 1ro metacarpiano.

Nervios interseos posterior.

Base de las falanges proximal del pulgar. Base de la falanges distal del pulgar. Expansin extensora 2do dedo

Musculos de la mano Celdas externa: EMINENCIA TENAR 1. 2. 3. 4. Separador corto del pulgar (abductor corto del pulgar) Oponentes del pulgar Flexor corto del pulgar Aproximador del pulgar.( aductor del pulgar)

Celdas mediales: Eminencias hipotenares 1. Palmar cutneo. (palmar cutneo) 2. Abductor del meique 3. Flexor del meique 4. Oponentes del meique. Celdas centrales: 1. Interseos dorsales 2. Interseos palmares 3. Lumbricales