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Neurocincias: ensino e divulgao cientfica - Carlos Vogt

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Medicina tradicional chinesa e acupuntura

Por Li Shih Min
Na medicina tradicional chinesa (MTC), o AVC conhecido como Zhong Feng (leso pelo vento). Historicamente, a primeira descrio foi feita no Tratado de Medicina Interna do Imperador Amarelo (Huang Di Nei Jing) h 2.200 anos. A denominao do vento derivase da anlise dos sintomas do AVC, que geralmente so de instalao sbita, de caractersticas variveis e de evoluo imprevisvel; esses fatos so semelhantes aos fenmenos naturais causados pelo vento. Alm do quadro clnico conhecido, a MTC se preocupa tambm com as manifestaes prodrmicas (de sinais e sintomas), como tontura, sensao de dormncia nos membros, lassido, alterao de conscincia e inquietude mental. De acordo com o quadro clnico e o grau da gravidade, a leso pode ser classificada em: 1. ataque aos rgos internos (Zang Fu): so mais graves, comprometendo o nvel de conscincia, e podem ser classificadas em a. tipo coma ou b. tipo colapso; 2. ataque aos meridianos e colaterais (Jing Luo): so mais leves, representadas pela hemiplegia e paralisia facial. Para cada apresentao clnica, prescrevem-se tratamentos diferentes. No entendimento da MTC, o AVC uma doena complexa, suas causas podem ser atribudas a: 1. enfraquecimento constitucional com o envelhecimento aps os 40 anos de idade ou doenas crnicas que enfraquecem a constituio orgnica, isso causa uma diminuio do fluxo sanguneo, levando a uma obstruo da circulao; 2. fadiga por trabalho ou preocupao excessiva preocupao ou trabalho em demasia pode causar uma desarmonia interna de Yin/Yang. A desarmonia de Yin/Yang facilita movimentao e elevao das substncias orgnicas ou patolgicas, e essa elevao pode lesar o crebro; 3. produtos patolgicos internos consequentes alimentao inadequada alimentao gordurosa ou ingesto abusiva de bebida alcolica acarreta uma alterao de metabolismo, gerando produtos patolgicos internos que podem obstruir a circulao sangunea; 4. alteraes emocionais o fluxo normal das substncias orgnicas perturbado pelas alteraes emocionais, principalmente preocupao, ansiedade e irritabilidade, causando obstruo ou elevao sbita, lesando o crebro. As explicaes etiolgicas do modelo da MTC descrevem a participao do sintoma fadiga. Alguns estudos mais recentes no modelo biomdico tambm descrevem a queixa de fadiga, definida aqui como cansao fsico e adinamia (fraqueza), prevalente no perodo aps AVC e tambm em pacientes com doenas cardiovasculares, especialmente naqueles que sofreram um infarto de miocrdio, os quais podem relatar sensao de cansao, desconforto ou at depresso. Os estudos epidemiolgicos

Reportagens
A luta contra o AVC no Brasil De pai para filho: fatores genticos e ambientais podem desencadear a doena Qualidade de vida psAVC Janelas de tempo: a eficcia do atendimento de emergncia AVC na infncia? Quando o mdico vira paciente Falta divulgao de AVC em animais de estimao

Artigos
Decifra-me ou devorote... Li Li Min Epidemiologia e impacto da doena cerebrovascular no Brasil e no mundo Norberto Luiz Cabral Acidente vascular cerebral e prontosocorro Lucas Vilas Bas Magalhes A divulgao do AVC por dois meios de comunicao de massa Ricardo Afonso Teixeira, Li Li Min e Vera Regina Toledo Neuroimagem dos infartos e hemorragias Augusto Celso S. Amato Filho O doppler transcraniano como mtodo complementar diagnstico e teraputico Viviane Flumignan Ztola e Marcos C. Lange

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Diagnstico por imagem da trombose venosa cerebral Fdua Hedjazi Ribeiro Tcnicas de processamento de imagens de tomografia computadorizada Gabriela Castellano, Mrcia Silva de Oliveira e Li Li Min Diagnstico e tratamento dos fatores de risco Wilson Nadruz Junior Hipertenso arterial e AVC Rubens Jos Gagliardi Atividade fsica e acidente vascular cerebral Alexandre Duarte Baldin Abordagem do tabagismo: estratgia para reduo de fator de risco modificvel para AVC Renata Cruz Soares de Azevedo Sndrome metablica e obesidade: melhor prevenir desde a infncia Llia D'Souza-Li Medicina tradicional chinesa e acupuntura Li Shih Min Tempo crebro Wagner Mauad Avelar Orientaes fonoaudiolgicas Lucia Figueiredo Mouro e Elenir Fedosse O papel da fisioterapia no acidente vascular cerebral Luiz Carlos Boaventura Terapia ocupacional no tratamento do AVC Daniel Marinho Cezar da Cruz e Cristina Yoshie Toyoda Aspectos psicossociais do AVC Paula Teixeira Fernandes Neuroestimulao e reabilitao motora no acidente vascular cerebral Adriana Bastos Conforto e Josione Rgo Ferreira Gentica e doena cerebrovascular Marcondes C. Frana Jr.

descobriram que esses sintomas j existiam antes da instalao do quadro clnico. Esse estado prodrmico (de sinais e sintomas) foi denominado de exausto vital, que caracterizado pela fadiga incomum, perda de energia, aumento de irritabilidade e sentimentos de desmoralizao sentimentos desagradveis e desconfortveis de falha e derrota com a perda de continuidade no senso de sequncia entre o passado e futuro. H estudos apontando a exausto vital como um indicador de risco para o primeiro episdio do AVC. Por outro lado, na MTC, existe uma sndrome conhecida como deficincia de Qi (Qi Xu) que apresenta como sintomas principais: falta de ar, neurastenia, fraqueza, indisposio e pouca fala. Pela semelhana de sintomas apresentados, suscita a dvida de que a exausto vital poderia ser a deficincia de Qi descrita pela MTC. Indo alm, corrigindo a deficincia de Qi, melhoraria a exausto vital e reduziria o risco do AVC? Esse questionamento pode motivar estudos e pesquisas para um melhor entendimento entre os 2 modelos mdicos. Uma integrao entre eles pode somar os esforos para detectar mais precocemente o fator de risco e aumentar as opes preventivas e teraputicas para AVC. A deficincia de Qi uma desarmonia bsica bem conhecida na MTC. Ao longo da histria, acumularam-se experincias clnicas empricas para seu tratamento. A acupuntura tem vrios pontos para corrigir a deficincia de Qi, que podem ser usados de forma combinada e, em determinadas situaes, associa-se ao uso de moxabusto (queima de artemsia) para obter um resultado melhor. Os livros da medicina chinesa apresentam receitas e formulaes magistrais, a maioria contendo ginseng (Panax ginseng) na sua composio. Ginseng um fitoterpico bem conhecido e de uso amplo no mundo, mas seu uso indevido pode trazer efeitos colaterais indesejveis; recomenda-se uma consulta com mdico conhecedor de farmacoterapia chinesa para uma avaliao antes da sua utilizao. A nutrologia chinesa tem receitas teraputicas diversas para revigorar Qi, as quais podem ser constitudas s de alimentos ou de uma associao de alimentos com os componentes da farmacopia chinesa, a maioria de origem vegetal. Essa modalidade de tratamento ainda pouco conhecida no Brasil. A nutrologia chinesa teraputica considera e classifica os alimentos aplicando os princpios da farmacoterapia. Portanto, o conhecimento da MTC importante para poder indicar corretamente as receitas. desnecessrio recomendar o bom senso no tratamento do AVC. Na sua fase aguda, a gravidade do quadro pode ameaar a vida do paciente. Deve-se utilizar todas as medidas disponveis para preservar a vida, reduzir os possveis danos e posteriormente desenvolver um programa consistente de reabilitao para as sequelas. O AVC uma doena prevalente tambm na China. H relatos de pesquisas utilizando as medicaes chinesas ou a acupuntura, geralmente, em conjunto com as condutas de biomedicina para a fase aguda. O esforo corrobora com a tendncia atual de medicina integrativa no tratamento de doenas. Na fase de recuperao, ainda no h tratamento satisfatrio para suas sequelas. As modalidades de medicina fsica e reabilitao desempenham um papel importante e so muito usadas na recuperao dos pacientes. A acupuntura tem sido usada tambm para essa finalidade. Na China, os servios mdicos de acupuntura atendem um volume grande de pacientes com sequelas do AVC. O uso da acupuntura tambm foi adotado fora da China. Vrios servios de reabilitao, inclusive no Brasil, aplicam a tcnica tradicional ou alguma tcnica de sistema no couro cabeludo, para estimular o restabelecimento de pacientes. As instituies acadmicas tambm demonstraram interesse em avaliar os resultados clnicos obtidos com o uso da acupuntura. At o presente momento, alguns estudos apresentam desfechos favorveis com o uso de acupuntura, inclusive um desenvolvido no Brasil. Poucas metanlises foram realizadas tambm, mas no conseguiram demonstrar um efeito significativo ainda. O uso da acupuntura ainda est sob julgamento do modelo biomdico, e isso deve incentivar mais pesquisas clnicas futuras. O papel mais importante em relao ao AVC a promoo da sade e a preveno. A MTC, anloga ao modelo biopsicossocial, compreende e atua nas causas mltiplas da doena. Para os chineses, o termo preservao da sade (Yang Sheng) bem popular. A ideia de preservao da sade engloba as medidas para a melhoria da capacidade

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Modelos animais no estudo de AVC Marcelo Ananias Teocchi Isquemia e hemorragia cerebral na infncia Maria Augusta Montenegro e Carlos Eduardo Baccin Onde a enxaqueca se encontra com o derrame cerebral Ricardo Afonso Teixeira Disseco arterial: causa pouco conhecida de AVC em jovens Cynthia R. C. Herrera Pororoca cerebral Li Li Min e Paula T. Fernandes Gravidez sem acidente Marcelo Lus Nomura, Liu Dong Yang e Li Li Min Sade bucal e aterosclerose da cartida Nayene Leocdia Manzutti Eid A vivncia dos familiares de pacientes no processo de adoecer e morrer Marcos Antonio Barg

fsica e psquica, regime alimentar apropriado e regularidade dos hbitos da vida. Para uma melhor capacidade fsica, o exerccio fsico adequado para o indivduo praticado com objetivo de restaurar o fluxo normal das substncias orgnicas, melhorar a respirao, manter o funcionamento correto dos rgos internos para garantir a harmonia do organismo. Por isso, as cenas bem conhecidas dos chineses praticando o tradicional Taiji Quan ou outras ginsticas como Lian Gong ou Xiang Gong nos parques. A melhor capacidade psquica passa pela compreenso da atuao dos sentimentos e emoes no nosso ser, pois no h uma separao entre o corpo e a mente. Um equilbrio emocional deve ser mantido para alcanar a sade. Uma alimentao apropriada, sem nenhum desvio, a base da vida. A sociedade chinesa aproveita os conceitos da nutrologia para manter uma dieta saudvel e balanceada. A regularidade dos hbitos da vida, como a hora de despertar e de dormir, os horrios de alimentao tambm so importantes. Essas noes simples, bem conhecidas, so frequentemente esquecidas na vida moderna. Cabe aos profissionais de sade refor-las para preservar a sade. Alm dos cuidados gerais citados anteriormente, existe uma medida tradicional conhecida, que uso de moxabusto (queima de artemsia) em certos pontos especficos de acupuntura. A essa prtica foi atribuda uma funo preventiva do AVC. Um entendimento mais integrado entre os modelos mdicos tradicional chins e biomdico para preveno, deteco e tratamento dessa condio clnica prevalente, certamente beneficiar a populao. Li Shih Min professor adjunto do Departamento de Clnica Mdica da Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC), mdico do Ambulatrio de Acupuntura do Hospital Universitrio (UFSC) e supervisor do programa de residncia mdica em acupuntura Hospital Universitrio (UFSC).

Resenha
Corpo, doena e liberdade Por Juliano Sanches

Entrevista
Sheila Cristina Ouriques Martins

Poema
Plano de rota Carlos Vogt

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