Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
Banco de Sangre
SEGURIDAD ABASTECIMIENTO
Importacin de patgenos
Nuevos donantes
Inmigracin en Catalua
Pirmide de edad de la poblacin extranjera (1996-2003)
(9%) (13%)
(16%)
256.775 45.218
(27%)
414.288
Enfermedad de Chagas
Agente responsable: Parsito protozoo Trypanosoma cruzi Descrita por primera vez en 1909 por Carlos Chagas (Brasil) Distribucin: 18 pases de Amrica latina - 8 millones infectados - 50.000 nuevos casos/ao - 14.000 fallecimientos/ao
Vas de transmisin
- Vinchuca (Triatominae), vive en las paredes de casas de adobe: picadura y entrada del parsito (heces del insecto) en la sangre por roce - Transmisin congnita, de una madre infectada a su hijo - Por transfusin de sangre o de rganos - Transmisin oral - Otras
- Vinchuca (Triatominae), vive en las paredes de casas de adobe: picadura y entrada del parsito (heces del insecto) en la sangre por roce - Transmisin congnita, de una madre infectada a su hijo - Por transfusin de sangre o de rganos - Transmisin oral - Otras
Material y mtodos
Criterios BST respecto al cribado de Chagas (Sept. 2005): Grupos de riesgo contemplados en el Real Decreto: - personas nacidas en zona endmica de Chagas - hijos de madre nacida en zona endmica - personas que han recibido transfusiones en zona endmica Grupo de riesgo adicional: - personas que han vivido ms de un mes en zona endmica
Generacin informtica del perfil de pruebas de cribado (pruebas universales ms anti-T. cruzi)
Resultados
PREVALENCIA Chagas:
0,62% (11/1770)
Personas nacidas en pas endmico: Viajeros/residentes en zona endmica: Hijo/a de madre nacida en zona endmica :
1/11 (9 %)
Sexo Don. 1 Don. 2 Don. 3 Don. 4 Don. 5 Don. 6 Don. 7 Don. 8 Don. 9 Don. 10 Don. 11 M M H M H H M M M H M
Edad 35 35 42 36 38 46 31 36 40 49 51
Visit su pas
No Si Si No No No S No No No No
No Si Si No No No No No S No
2000 2002 2002 2005 2004 2003 2003 2003 2003 1988 1978
S (2005) No No No No No No No No No S (2006)
Seroprevalencia de T.cruzi en donantes de sangre segn pas de origen (Septiembre 2005-Abril 2009)
Origen Colombia Argentina Ecuador Uruguay Per Brasil Venezuela Chile Bolivia Mxico Paraguay Sin informacion
% del total Anti-T.cruzi POS N
22.3 19.5 14.6 8.3 8.1 7.4 5.6 5.0 3.9 2.6 1.0 -
1 2 1
Total casos: 81
Sensibilidad analtica: 2 parsitos/mL de sangre. Limitacin de la tcnica: parasitemia intermitente en pacientes crnicos (DONANTES)
Diana T. cruzi
Control interno
Evaluacin de las tcnicas serologicas con un panel externo de muestras de pacientes POSITIVOS o NEGATIVOS para Chagas
Panel de 97 muestras de donantes y pacientes enviadas por el Hemocentro de Ribeiro Preto, Sao Paolo, Brasil.
N DE MUESTRAS CON RESULTADO REACTIVO POR LA TECNICA TIPO DE MUESTRA POSITIVOS NEGATIVOS N de sueros 57 Sensibilidad 40 Especificidad ELISA biokit 56 98,2% 1 97,5% ELISA Ortho IFI Inmunofluor 1/32 ID-PaGIA 2Ag ID-PaGIA 3Ag 57 100% 0 100% 54 94,7% 0 100% 53 93,0% 0 100% 55 96,5% 0 100%
ID-PaGIA 3Ags
ELISA Biokit
ELISA Ortho
IFI
NEG
dbil
dbil dbil dbil
NEG
NEG
NEG
Do-40
(Chile)
dbil
no realizado
Do-46
(Bolivia)
NEG
HVH-1 Pan-54
(Brasil?)
no realizado NEG
NEG
PRISM ABBOTT SENSIBILITAT Donants N=74 Anti-T.cruzi POS Pacients N=76 Malaltia Chagas ESPECIFICITAT Donants de risc N=1049 Donants sense risc N=1016 1 FP (99.9%) 74/74 (100%) 76/76 (100%)
ELISA Biokit
ELISA Ortho
8 FP (99.2%)
3 FP (99.7%)
1 FP (99.9%)
Algorithm for T. cruzi serology interpretation Banc de Sang I Teixits de Catalunya M. Piron, 2008
SEROLOGICAL SCREENING T. cruzi Test System (Ortho-Clinical Diagnostics) / crude antigens + bioelisa Chagas (Biokit) / recombinant antigens
NO (Donation discarded)
ID-PaGIA (DiaMed) + Indirect Immunofluorescence (Biocientifica) + NAT test in whole EDTA blood: real-time PCR
YES
NO
Result: POSITIVE
Result: INCONCLUSIVE
Result: NEGATIVE
Algorithm for T. cruzi serology interpretation Banc de Sang I Teixits de Catalunya M. Piron, 2008
Indirect Immunofluorescence (Biocientifica) Two ELISA with crude and recombinant antigens
YES
NO
Result: POSITIVE
Result: INCONCLUSIVE
Result: NEGATIVE
Error en la identificacin del donante como donante con riesgo de Chagas Es recomendable el cribado universal de Chagas en Espaa?
Malaria (I)
Malaria
Enfermedad tropical muy importante, provoca >1 milln de muertes cada ao (nios menores de 5 aos y mujeres embarazadas) Distribucin: se describe en 100 pases Zonas tropicales (frica 90%, Asia, Sur Amrica) Agente responsable: parsito unicelular del genero Plasmodium 5 especies infectan los humanos: P. P. P. P. P. falciparum: frica, Asia Amrica latina (ms comn) vivax: distribucin mundial, tambin en zonas templadas ovale: Oeste de frica tropical malariae: distribucin mundial knowlesi: Asia, macaco de cola larga
Malaria (II)
Transmisin al humano:
Inoculacin del parsito en la sangre por picadura del mosquito Anopheles (hembra). En el humano, multiplicacin exponencial en el hgado y luego dentro de los hemates parasitados. El parsito vuelve a pasar de la sangre del humano a otro mosquito durante otra picadura. Sntomas: 1. estado gripal entre 8 y 30 das despus de la infeccin, fiebre. 2. Episodios cclicos de fiebre, dependiendo de la especie del parsito, correspondiendo a la multiplicacin del parsito y destruccin de las hemates. 3. Anemia, muerte (malaria cerebral)
Malaria (III)
Malaria y transfusin:
Parasitemia persistente en la sangre Viajes: malaria exportada a zonas no endmicas. 1911: Primer caso descrito de malaria post-transfusional, Estados Unidos (transfusin de brazo a brazo). 1958-1999: 103 casos en Estados Unidos 1985-2005: 5 casos descritos en el Reino Unido Mtodos de diagnstico: - observacin directa por microscopio frotis de sangre - deteccin de anticuerpos o antgenos de Plasmodium por EIA (enzyme immunoassay) - tcnica NAT: PCR a tiempo real genrica o especfica.
CRITERIOS DE EXCLUSIN EN BANCOS DE SANGRE PARA DONANTES CON RIESGO DE PALUDISMO (1/2):
DOCUMENTO ELABORADO POR MARIA PIRON, LABORATORIO DE SEGURIDAD TRANSFUSIONAL BST.
Se excluirn durante 3 aos tras la interrupcin del tratamiento (sin sntomas). Despus de estos 3 aos, podrn ser admitidas con prueba inmunolgica o genmica molecular validada para el diagnstico de paludismo con resultado negativo.
Personas con antecedentes de Exclusin reducida a 4 meses si una prueba inmunolgica o afeccin febril no genmica molecular validada para el diagnstico de diagnosticada durante paludismo resulta negativa una visita a zona endmica o en los 6 meses posteriores Exclusin durante 6 meses tras abandonar la zona endmica Personas asintomticas que han visitado zonas endmicas
NO HAY EXCLUSIN si una prueba inmunolgica o genmica molecular validada para el diagnstico de paludismo resulta negativa
Si la donacin se destina exclusivamente al fraccionamiento del plasma, no se requieren las pruebas y los periodos de exclusin mencionados
M. Piron 04/05/2007
Poblaci dalt risc Estudi en 23 pacients subsaharians assimptomtics amb antecedent de malria Avaluaci de 2 reactius pan-ELISA que detecten anticossos contra les 4 espcies
Newlabs (NEG) 2 3
Newlabs (NEG) 1 38
Tots PCR negatius Estudi en 41 donants de sang Centre/Sudamericans i viatgers EXCLOSOS Noms 2 donants IFI positiva! Newlabs (POS) Newlabs (NEG) DIAMED (POS) DIAMED (NEG) 1 1 1 38
HTLV I/II
HTLV: Human T cell Lymphotropic Virus Sn retrovirus que infecten limfcits T i que causen leucmies, limfomes i mielopaties en un 3-5% persones infectades. Hi ha uns 20 milions de persones infectades al mn. Nhi ha 2 tipus moleculars (HTLV-I i HTLV-II), amb un 70% dhomologia. Sn endmics al Jap, parts de Sud-Amrica, Carib, Melansia i parts dfrica. Ms prevalents en dones de mitjana edat. Vies de transmissi: parenteral, sexual i vertical (congnit/alletament).
HTLV
Limfcit
SCREENING ORTHO HTLV I/II Ab-Capture ELISA Test System (96-well microplate, automated, Triturus, Grifols) CONFIRMATORY INNO-LIA HTLV I/II Score (Innogenetics) ARCHITECT rHTLV I/II (Abbott) ADDITIONNAL TEST PROVIRAL DNA detection by in-house real-time PCR: - HTLV I (LTR and TAX) - HTLV II (LTR and pxA)
HTLV-I/II screening in donors from Central and South America: results (1)
. Blood donations screened from Feb. 2008 to Feb. 2009: . Blood donors screened from Feb. 2008 to Feb. 2009 : . Samples repeatedly reactive with the screening method: . Samples confirmed positive: . Samples with proviral DNA PCR positive result: 11,861 8,721 8 7 (HTLV I) 7 (HTLV I)
America :
0.08%
HTLV-I/II screening in donors from Central and South America: results (2)
MEXICO 3%
OTHER 7%
ARGENTINA 20%
1 BOLIVIA 4%
VENEZUELA 6%
2 PERU 8%
BRAZIL 9%
1 ECUADOR 11%
7 HTLV-I (+) blood donors: Age: 18 to 57-year old Sex: 5 female / 2 male
Cribado HTLV-I: Estudios familiares de los donantes (Febrero 2009- Marzo 2009)
Bolivia
D-1
Chile
D-2
Per
D-3
Chile
D-4
Per
D-5 ?
Colombia Ecuador
D-7 D-8
D-6
Ecuador
2007
existente).
Contactos para obtener material: - ISCIII, Madrid (MariaPaz Snchez-Seco) - Institut Pasteur Lyon, Francia. Centro Nacional de Referencia de los Arboviruses (Isabelle Schuffenecker, Herv Zeller)
Deteccin de CHIKV NS1
Aplicabilidad en el BST utilizando la plataforma puesta a punto para el anlisis por PCR de pooles de 96 donaciones.
RESUM I REFLEXIONS
Els patgens importats sn una amenaa a la seguretat transfusional El cribatge i la confirmaci sn sovint complicats La selecci del donant en lentrevista (origen, viatges) s fonamental tant per excloure com per incloure amb prova dscreening selectiu s convenient implementar cribatges selectius? CHAGAS s factible implementar cribatges universals? HTLV-I/II s efica implementar el cribatge? MALARIA
Col.laboradors
Banc de Sang i Teixits Dra. Maria Piron Dra. Natlia Casamitjana Dr. Lluis Puig Marta Espelt Arturo Romero Departamento de Parasitologa, Facultad de Farmacia, Universidad de Barcelona Dra. Montserrat Portus Roser Fisas Departamento de Medicina Tropical, Hospital Clnic de Barcelona (CRESIB) Dr. Joaquim Gascn Dr. Jos Muoz Mireia Vergs Servei de Malalties Infeccioses, Hospital Vall dHebron Dr. Israel Molina