Clasificacin del esguince de tobillo Esguince 1er grado: Son de menor gravedad, pues nicamente implican discapacidad funcional

y dolor leve. Estos muestran una ligera hinchazn, a veces ninguna y comportan daos menores de ligamentos. Esguince 2do grado: Son ms graves porque comportan un dao mayor de los ligamentos, lo cual aumenta el grado de dolor u disfuncin. La hinchazn es ms acentuada y se observa una movilidad anormal. Tales lesiones tienden a repetirse. Esguince 3er grado: Son los ms graves y suponen una rotura de los ligamentos afectados. La intensidad del dao, del dolor, la hinchazn y la hemorragia son importantes y asocian con una prdida considerable en la estabilidad de la articulacin. La Asociacin Mdica Americana del Deporte clasifica de la siguiente forma: Primer grado: Ruptura del un mnimo de fibras ligamentosas, dolor tumefaccin local sin inestabilidad articular. Segundo grado: Disrupcin de una mayor cantidad de fibras, gran reaccin articular con prdida de la funcin, sin inestabilidad articular. Tercer grado: Completa avulsin del ligamento con inestabilidad articular. Diagnstico Debe basarse en una correcta anamnesia y en una exploracin lo ms precoz posible del tobillo lesionado, ya que en pocas horas aparece un importante edema y una contractura antilgica que nos va a hacer difcil, en ocasiones imposible, una exploracin reglada y fiable. Debemos prestar especial atencin si existe el antecedente de esguinces anteriores y si stos fueron tratados correctamente, si exista un tobillo inestable previamente (recordemos que existe el doble de probabilidades de tener un segundo esguince en un tobillo con un esguince previo). Es importante conocer la posicin que presentaba el pie y el tobillo cuando se produjo la lesin (pie apoyado, en el aire, flexionado, en extensin, etc.), saber cmo ocurri la lesin, si existi dolor (inmediato?, brusco?, intenso?), si el sujeto sinti algn crujido, si pudo seguir realizando la actividad que estaba realizando. Tratamiento La base de los cuidados iniciales del traumatismo de tobillo forman la siguiente nemotecnia: RICE (Reposo, Hielo, Compresin y Elevacin). Detener la actividad que se estaba realizando y quitar el calzado con cuidado. Explorar la regin y descartar heridas en piel. Evitar pisar y reposo. Hielo 20 minutos. Elevar el tobillo. Llevar al paciente al servicio de urgencia o a consultar a su mdico para realizar un diagnstico y tratamiento especfico.

Para el Esguince grado I o II de tobillo Se divide en tres fases: 1ra fase: Reposo, hielo, compresin y elevacin por 48 horas. 2da fase: Inmovilizacin con frula y vendaje elstico por 2 semanas. Ejercicios activos de arco de movilidad, entrenamiento propioceptivo, fortalecimiento peroneos. En la etapa inicial del tratamiento del esguince est indicada la elevacin del miembro, la compresin con un vendaje, el hielo local 20 minutos cada 8 horas y los antiinflamatorios no esteroideos. Esguince de Tobillo grado III. Es el ms controvertido, no hay estudios prospectivos randomizados que evidencien que el tratamiento quirrgico mejore el pronstico, consiga un retorno ms temprano o mejore el pronstico. Las indicaciones quirrgicas son: Lesin recidivante y atletas. El tratamiento incluye: Sutura primaria. Sutura primaria reforzada con tejidos locales. Hay ocasiones en que el paciente puede sentirse ms cmodo con una inmovilizacin rgida. Tipo bota de yeso con soporte por hasta seis semanas y luego rehabilitacin. El paciente puede volver a sus actividades habituales al poder realizarlas sin dolor, esto vara de acuerdo al paciente.

Tratamiento no quirrgico y rehabilitacin Cuando se sufre un esguince de tobillo, la rehabilitacin es crucial y empieza en el momento en que inicia su tratamiento. El cirujano de pie y de tobillo puede recomendar una o ms de las siguientes opciones de tratamiento: a) Inmovilizacin. Dependiendo de la gravedad de la lesin, se puede colocar un yeso corto en la pierna, una bota para caminar, o un aparato ortopdico para mantener su tobillo inmvil. b) Terapia fsica temprana. El mdico ordenar iniciar un programa de rehabilitacin tan pronto como sea posible para promover la curacin y aumentar su rango de movimiento. Esto incluye la realizacin de ejercicios recetados. c) Medicamentos. Los anti-inflamatorios no esteroideos (AINES), pueden ser recomendados para reducir el dolor y la inflamacin. En algunos casos, se necesitan medicamentos recetados contra el dolor para brindar el alivio adecuado. d) Envolver en hielo. Se le sugiere envolver su lesin en hielo varias veces al da hasta que el dolor y la inflamacin cedan. Envuelva cubos de hielo, o una bolsa de arvejas o maz en grano congelados, en una toalla delgada. e) Vendajes para compresin. Para prevenir mayor inflamacin, puede ser necesario que mantenga su tobillo vendado con una venda o una media elstica. Por qu se necesita atencin mdica inmediata? Hay cuatro razones claves por las que un esguince de tobillo debe ser inmediatamente evaluado y tratado por un cirujano de pie y de tobillo: Primera, un esguince de tobillo no tratado puede conducir a una inestabilidad crnica del tobillo, una enfermedad caracterizada por incomodidad persistente y porque que el tobillo se dobla con facilidad. Tambin puede desarrollar debilidad en la pierna. Segunda, pudo haber sufrido una lesin ms grave en el tobillo junto con el esguince. Esto puede incluir una fractura grave del hueso, lo que podra producir complicaciones delicadas si no es tratada. Tercera, un esguince de tobillo puede ir acompaado por una lesin del pie que causa incomodidad pero que no ha sido detectada hasta el momento. Cuarta, la rehabilitacin de un esguince de tobillo necesita comenzar cuanto antes. Si la rehabilitacin se aplaza, la lesin puede tener probabilidades de no sanar adecuadamente. Al evaluar su lesin y realizar la historia mdica el cirujano de pie y tobillo examinar el rea lesionada, y puede ordenar radiografas, una imagen por

resonancia magntica, o una tomografa. Terapia fsica: Se recomienda la electroestimulacin, ultrasonido, compresas o hidroterapia y ejercicios pasivos relajados. Objetivos: Mantener la elasticidad muscular. Evitar fibrosis, calcificaciones y anquilosis articular. Mantener arco articular. Mejora la circulacin venosa y linftica. Evitar la aparicin de edemas. Mantener el esquema de los movimientos en corteza. Ejercicios activos asistidos: El tcnico colabora con el paciente para guiar el movimiento, evitando cambios en el plano donde se est realizando el movimiento. Objetivo: Vencer la inercia o concluir el recorrido articular por debilidad muscular. Ejercicios activos resistidos: Es consciente y voluntario y se realiza una fuerza externa contraria al movimiento que ser menor que la propia fuerza del paciente. Objetivos: -Aumentar el volumen muscular. -Aumentar la potencia muscular. -Aumentar la resistencia del msculo. Ejercicios en el colchn o en la cama: Flexin Flexin Flexin Flexin Subir y Subir y y extensin del pie (acostado con brazos al lado del cuerpo). y extensin de la pierna con apoyo del pie. y extensin de la pierna sin apoyo, tratando de llevar el muslo al abdomen. de las pierna s con apoyo de los pies y los brazos, realizar un descanso de la cadera. bajar las piernas rectas, alternadas. bajar las piernas rectas, simultneamente.

Ejercicios en barras. Objetivos: Reeducar el paso. Fijar de la rodilla. Fijar la suspensin de la pelvis en el momento del apoyo unilateral. Ejercicios: De frente agarrndose a la barra flexionar una rodilla y dejar la otra pierna en extensin simultneamente y repetir con la otra. De frente agarrado a la barra realizar marcha esttica, elevando bien las rodillas. De frente agarrado a la barra, realizar extensin de las piernas a quedarse apoyado en el metatarso. Ejercicios para la reeducacin de la marcha: 1era Fase: Bipedestacin entre paralelas. Correccin de postura. Entrenamiento de equilibrio. Patrones de iniciacin del paso. 2da Fase: Patrones dinmicos entre paralelas. Correccin de postura durante la marcha. Correccin de la simetra de los pasos. Adiestrar en uso del apoyo. 3rea Fase: Patrones dinmicos fuera de paralelas por terrenos planos. Adiestrar en la marcha con apoyo. Corregir en aspectos cinemticos. 4ta Fase: Patrones dinmicos fuera de paralelas por terrenos irregulares. Adiestrar en las cadas e incorporaciones

El tratamiento normalmente incluye1 : desgarro muscular

Reposo: No se deben hacer actividades que causen dolor, si el andar normal lastima, se debe reducir su duracin. No se deben practicar deportes hasta que el dolor haya desaparecido. Fro: Se puede aplicar hielo en el rea lastimada, de 15 a 20 minutos cuatro veces al da, durante varios das despus de la lesin. No se debe aplicar el hielo directamente en la piel. Para evitar que se extienda el hematoma y reducir la inflamacin. Medicamentos antiinflamatorios sin esteroides: Estos ayudan a aliviar el dolor. Para retomar la actividad fsica normal se debe evaluar la respuesta muscular luego de abandonar la medicacin para evitar el "enmascaramiento" (cuando la medicacin oculta los sntomas). Calor: El uso de calor debe restringirse nicamente para cuando se est regresando a la actividad. Posteriormente se lo puede usar antes de hacer el calentamiento para el ejercicio. Estiramiento: Cuando el dolor agudo ha desaparecido, se debera comenzar con un estiramiento ligero, hasta donde el dolor lo permita. Se debe sostener cada estiramiento durante 10 segundos y repetir hasta 6 veces y hasta 4 veces al da.

En general ante la persistencia de dolores fuertes, se recomienda no proseguir exigiendo la parte afectada con ms ejercicios o movimientos, ya que se puede lesionar an ms la zona y dejarla incapacitada por varios meses.