NORMAL E PATOLGICO Este resumo apresenta os principais desenvolvimentos encontrados no volume

Psicopatologia e semiologia dos transtornos mentais, de Paulo Dalgalarrondo (Porto Alegre, Artes Mdicas, 2000), no captulo Conceito de normalidade em psicopatologia (pp.25-27). O conceito de normalidade extremamente controverso em psicopatologia. A fronteira entre o normal e o patolgico s no difcil de ser delineada em alguns casos como: - alteraes comportamentais de intensidade acentuada e longa durao. - alteraes mentais de intensidade acentuada e longa durao. O problema extensivo a todo o campo da medicina: nvel de tenso arterial (hipertenso), de glicemia (diabetes) etc. O estudo do mdico e filsofo francs Georges Canguilhem O normal e o patolgico (Rio de Janeiro, Forense Universitria, 2001) uma referncia fundamental para o assunto. O conceito de normalidade em psicopatologia implica tambm na prpria definio do que sade e do que doena mental, definio que tem repercusses em vrias reas da sade mental: 1. Psiquiatria legal ou forense a determinao de anormalidade psicopatolgica pode ter importantes implicaes legais, criminais e ticas, podendo definir o destino social, institucional e legal de um sujeito. 2. Psiquiatria cultural e etnopsiquiatria de modo geral, o conceito de normalidade em psicopatologia impe a anlise do contexto scio-cultural e exige o estudo da relao entre o fenmeno supostamente patolgico e o contexto social no qual tal fenmeno emerge e recebe este ou aquele significado cultural. 3. Prtica clnica. Critrios de normalidade: 1. Normalidade como ausncia de doena: o primeiro critrio que se utiliza de sade como ausncia de sintomas, de sinais ou de doenas. Como diz o velho aforismo mdico: A sade o silncio dos rgos. Normal, desse ponto de vista, seria aquele indivduo que simplesmente no portador de um transtorno mental definido. Tal critrio bastante falho e precrio, pois, alm de redundante, baseia-se em uma definio negativa, ou seja, definiu-se a normalidade no por aquilo que ela supostamente , mas sim por aquilo que ela no , pelo que lhe falta.

2. Normalidade ideal: a normalidade tomada aqui como uma certa utopia. Estabelecese arbitrariamente uma norma ideal, o que supostamente sadio e mais evoludo. Trata-se de uma norma constituda e referendada socialmente. Depende, portanto, de critrios scio-culturais e ideolgicos arbitrrios. Exemplos de tais conceitos de normalidade so aqueles baseados na adaptao do indivduo s normas morais e polticas de determinada sociedade. Ex: diagnstico de dissidentes polticos como doentes mentais na antiga Unio Sovitica. 3. Normalidade estatstica: a normalidade estatstica aquela que identifica norma e freqncia. um conceito de normalidade que se aplica especialmente a fenmenos quantitativos, com determinada distribuio estatstica na populao geral como peso, altura, tenso arterial, horas de sono etc. O normal passa a ser aquilo que se observa com maior freqncia. Os indivduos que se situam estatisticamente fora (ou no extremo) de uma curva de distribuio normal passam a ser considerados anormais ou doentes. Este um critrio muitas vezes falho em sade geral e mental, pois nem tudo o que freqente necessariamente saudvel, assim como nem tudo o que raro ou infreqente patolgico. Exemplos de fenmenos que podem ser muito freqentes, mas que evidentemente no podem a priori ser considerados normais ou saudveis: - cries dentrias. - presbiopia vista cansada. - sintomas ansiosos e depressivos leves. - uso pesado de lcool. 4. Normalidade com bem-estar: A OMS Organizao Mundial de Sade definiu em

1958 a sade como o completo bem-estar fsico, mental e social, e no simplesmente como ausncia de doena. um conceito criticado por ser muito vasto e muito impreciso, pois bemestar algo difcil de se definir objetivamente. Alm disso, esse completo bem-estar fsico, mental e social to utpico, que poucas pessoas se encaixariam na categoria saudveis. 5. Normalidade funcional: este conceito se assenta sobre aspectos funcionais e no necessariamente quantitativos. Um fenmeno considerado como patolgico a partir do momento em que disfuncional, provoca sofrimento para o prprio indivduo ou para o grupo social. Concepo relativista de normalidade. 6. Normalidade como processo: nesse caso, se considera os aspectos dinmicos do desenvolvimento psicossocial, das desestruturaes e reestruturaes ao longo do tempo, de crises, de mudanas prprias a determinadas faixas etrias. Este conceito particularmente til em psiquiatria infantil e de adolescentes, assim como em psiquiatria geritrica.

7. Normalidade subjetiva: aqui dada nfase maior percepo subjetiva do prprio indivduo em relao ao seu estado de sade, suas prprias vivncias subjetivas. O ponto falho desse critrio que muitos indivduos que se sentem bem, muito saudveis e felizes, como no caso de pessoas em fase manaca, apresentam, de fato, um transtorno mental grave. 8. Normalidade como liberdade: alguns autores de orientao fenomenolgica e existencial propem conceituar a doena mental como perda da liberdade existencial (Henri Ey, por exemplo). A sade mental estaria vinculada s possibilidades de transitar, com graus distintos de liberdade, sobre o mundo e sobre o prprio destino. A doena mental constrangimento do ser, fechamento, fossilizao das possibilidades existenciais. O psiquiatra Cyro Martins, do Rio Grande do Sul, afirma que, dentro desse ponto de vista, a sade mental poderia ser vista como a possibilidade de dispor de senso da realidade, senso de humor e de um sentido potico perante a vida, atributos esses que permitiriam ao indivduo relativizar os sofrimentos e limitaes inerentes prpria condio humana e, assim, desfrutar do resqucio de liberdade e prazer que a existncia nos oferece. 9. Normalidade operacional: um critrio assumidamente arbitrrio, com finalidades pragmticas explcitas. Define-se o que normal e patolgico a priori e busca-se trabalhar operacionalmente com tais conceitos, aceitando-se as conseqncias de tal reduo prvia. Donde se conclui que os critrios de normalidade e de doena em psicopatologia variam consideravelmente em funo dos fenmenos especficos com os quais trabalhamos, e tambm de acordo com as opes filosficas do profissional. Em alguns casos, pode-se utilizar uma associao de diferentes critrios de normalidade ou de doena. Esta uma rea da psicopatologia que exige uma postura permanentemente crtica e reflexiva dos profissionais. Observaes adicionais: A obra A louca e o santo, de Catherine Clment e Sudhir Kakar (Rio de Janeiro, Relume Dumar, 1997), riqussima para a complexa discusso sobre o que normal e o que patolgico. Nela, uma filsofa francesa e um psicanalista hindu fazem um surpreendente estudo comparativo dos destinos de Madeleine, considerada louca e internada em Paris no servio de Pierre Janet, e Ramakrishna, grande mstico indiano que gozou de liberdade e reconhecimento. Um dos textos mais importantes para abordar a questo do normal e do patolgico do ponto de vista psicanaltico a obra de Sigmund Freud A psicopatologia da vida cotidiana (Obras completas, v. VI, Rio de Janeiro, Imago, 1970), especialmente o captulo XII, intitulado

Determinismo, crena no acaso e superstio alguns pontos de vista (pp.287-332), captulo terico no qual Freud trata do problema do determinismo psquico sob o ponto de vista da sobredeterminao inconsciente. Nessa obra, escrita em 1901, logo imediatamente depois de A interpretao dos sonhos, datada de 1900, Freud rompe a linha que separa o normal do patolgico, ao revelar a ocorrncia, na vida cotidiana, de fenmenos cuja estrutura a mesma encontrada nos mais graves sintomas patolgicos. Obra fundamental. Sugerimos igualmente a leitura da obra de Octave Mannoni Freud uma biografia ilustrada (Rio de Janeiro, Jorge Zahar, 1993), excelente introduo obra de Freud, bastante ilustrada, e de agradvel leitura, que acentua bastante a ruptura estabelecida por Freud com o saber mdico de sua poca. Vindo do campo da literatura, o psicanalista Octave Mannoni foi um grande companheiro de Lacan e sua obra atravessada pelos ensinamentos deste. Sugere-se ainda nossa breve introduo obra de Freud escrita em colaborao com Nadi Paulo Ferreira Freud o criador da psicanlise (Rio de Janeiro, Jorge Zahar, 2002, 2. Edio), assim como nossa introduo ao ensino de Lacan, igualmente escrita em colaborao com Nadi Paulo Ferreira, Lacan o grande freudiano (Rio de Janeiro, Jorge Zahar, 2005). Nosso artigo Discurso mdico e discurso psicanaltico, publicado inicialmente como introduo obra de Jean Clavreul A ordem mdica poder e impotncia do discurso mdico (So Paulo, Brasiliense, 1983), e republicado em nosso livro Sexo e discurso em Freud e Lacan (Rio de Janeiro, Jorge Zahar, 1988) pode ser lido igualmente no sentido de estabelecer a necessria distino entre o discurso mdico e o discurso psicanaltico. Finalmente, a obra de Jean Clavreul acima citada uma referncia fundamental sobre o assunto. Ela foi originalmente publicada por Lacan em 1978 na famosa coleo Le champ freudien que dirigia para a editora Seuil, em Paris.