RETRASO EN EL DESARROLLO DEL LENGUAJE: Se llama retraso del lenguaje a la no aparicin del mismo a la edad en que normalmente se presenta,

as como la permanencia de unos patrones lingsticos que seran tpicos de nios de menos edad ms all de lo normal. Recordemos que el lenguaje es la capacidad de poder intercambiar informacin ms compleja y abstracta mediante un cdigo de signos. No obstante, en el retraso del lenguaje no se dan, de forma clara y continua, los distintos grados basados en las relaciones entre causas, sntomas, formas clnicas y tratamiento. A continuacin hablaremos de sntomas especficos, factores causales, valoracin y tratamiento del retraso del lenguaje. Diferenciamos tres niveles de gravedad, con distintos sntomas, cuyos lmites son difusos y dependen, adems de los sntomas, de la edad del nio: Retraso leve del lenguaje Lo que ms llama la atencin son las diferentes sustituciones que realiza el nio para cambiar unos sonidos que le resultan difciles de pronunciar, por otros que le son ms fciles (por ejemplo, en lugar de cara decir cada o cambiar fuego por fuebo). A estos cambios se les conoce como procesos fonolgicos de simplificacin. Su nivel semntico es ligeramente ms escaso que en los nios que no tienen retraso del lenguaje. Su comprensin, por otro lado, parece normal. El desarrollo morfosintctico se encuentra a nivel normal; sus emisiones se suelen entender perfectamente. A nivel pragmtico no se advierten distorsiones ni dificultades especiales. Retraso moderado del lenguaje Los procesos fonolgicos de simplificacin son ms evidentes y numerosos. La pobreza de vocabulario expresivo a nivel semntico ya es notoria: nombran objetos familares, pero desconocen el nombre de objetos y conceptos conocidos por nios de su edad. La comprensin parece mucho mayor, si bien sta suele ser en el entorno ms cercano y familiar del nio. A nivel morfosintctico, estn presentes las interrogaciones, negaciones, mientras que en los signos de categora nominal (gnero y nmero) y verbal

(morfemas de tiempo) es donde se aprecia el dficit. No obstante, donde ms se aprecia el retraso es la distorsin de artculos, escasas preposiciones, elaboracin de una estructura de frase simple En la pragmtica existen abundantes rdenes y gestos verbales de llamada de atencin; poca iniciativa y escasas formas sociales de iniciacin de conversaciones, las cuales son entrecortadas. Retraso grave del lenguaje los patrones fonolgicos de estos nios se ven reducidos a un repertorio mnimo de consonantes (/m/, /p/, /t/, /n/), de vocales (/i/, /u/, /a/), estructura de palabra CV (Consonante+Vocal, por ejemplo /ma/) y CVCV (por ejemplo /mama/). La comprensin, por tanto, es difcil si no es mediante el contexto. El rea del significado es pequea en cantidad y calidad. Su sintaxis es similar a la de las etapas muy primitivas: palabras que funcionan como palabras (holofrases), habla telegrfica (zapato nene, pelota grande)... Desde el punto de vista pragmtico se percibe una conversacin egocntrica. Se debe interpretar por el contexto, ya que no hay recursos apropiados. Puede que sea difcil asignar a un nio con retraso del lenguaje a una u otra categora, pero su uso para hacerse una idea del pronstico es evidente. Posibles causas del retraso del lenguaje Aunque en el retraso del lenguaje hay una aparente ausencia de causas, deben existir condiciones, bien del propio nio, bien de la situacin en la que el aprendizaje del lenguaje se produce, que sean distintas a las dadas en la adquisicin normal. Factores neurobiolgicos: factores genticos, sndromes de disfuncin cerebral, agresiones perinatales, prdidas auditivas por otitis en el odo medio entre los dos y cuatro aos Factores cognitivos: en estos nios, desde el punto de vista general, no se dan perturbaciones en el desarrollo intelectual. Factores motores: en la emisin del lenguaje debe darse una gran agilidad de los rganos fonoarticulatorios (boca, lengua). Una ejercitacin incorrecta dificulta este aprendizaje.

Factores psicosocioafectivos: aqu se incluyen las relaciones afectivas con los padres, nivel cultural del medio, personalidad del nio, bilingismo mal integrado, celos con un hermano menor, actitud sobreprotectora de los padres Valoracin Al evaluar el lenguaje, tenemos en cuenta que est compuesto por tres dimensiones, las cuales sern objeto de estudio: la forma (cmo se dice un mensaje hablado; incluimos el nivel fontico-fonolgico y el nivel morfosintctico), el contenido (qu se dice; lo constituye el nivel lxico semntico) y el uso (qu utilizacin se da del lenguaje, en un contexto y con unos fines determinados; aqu incluimos el nivel pragmtico). Nivel fontico-fonolgico: al hablar de fontica nos referimos a los sonidos como tal, mientras que la fonologa estudia los fonemas. Parecen la misma cosa, pero no es as; por ejemplo, con las palabras cama y casa, la fontica se encargara de todos los sonidos que al unir y articular correctamente forman cada palabra, y la fonologa se fijara en los fonemas por su valor como elementos que nos permiten diferenciar una palabra de la otra. Nivel morfosintctico: hace referencia a la gramtica o estructura del lenguaje, es decir, el orden en que las diferentes partes del habla se presentan en una oracin. Su funcin primordial es combinar las palabras de una determinada lengua para formar oraciones. En su nivel ms simple, las oraciones se componen de sujeto, verbo y predicado. Nivel lxico semntico: hace referencia al significado de lo que se dice. Las unidades de este nivel son las palabras y los morfemas (pequeas partculas incluidas en muchas palabras, que aisladas no significan nada pero que unidas a una raz hacen que el enunciado proporcione una u otra informacin; por ejemplo, la palabra casita significa una casa pequea, y es producto de la unin de la raz casa y del morfema -ita que significa pequeo, aunque si utilizamos nicamente -ita no estamos diciendo nada). Aqu tambin incluiramos el vocabulario o lxico. Nivel pragmtico: hace referencia al uso social e interactivo del lenguaje. Es la comunicacin de la vida real. Se trata de un aspecto muy importante porque, en definitiva, es lo que hace que una persona utilice el lenguaje adecuadamente para comunicarse con el resto de la gente mediante la conversacin. Comprende numerosos aspectos como son el uso de los gestos en la comunicacin, la expresin facial, el contacto ocular, el propsito de la conversacin Tratamiento del retraso del lenguaje

El tratamiento ir enfocado tanto al nio como a sus padres ya que en ocasiones es preciso modificar ciertas actitudes (sobreproteccin, poca estimulacin) y ensear tcnicas que ayuden a estimular el lenguaje en su hijo (en un post detallaremos en qu consisten estas tcnicas) Se aconseja iniciar la reeducacin lo ms pronto posible, ya que est demostrado que si existe retraso temprano se mostrar retraso del lenguaje posteriormente, junto con dificultades de socializacin. Hay que tener en cuenta adems, que los nios con retraso del lenguaje son mucho ms susceptibles de tener dificultades en el aprendizaje de la lectura y escritura. Esta situacin de riesgo es tanto mayor cuanto mayor sea el nio.

DISPRAXIA VERBAL El trmino dispraxia verbal o apraxia verbal del desarrollo En general, a los nios con dispraxia verbal se les describe con un habla muy poco inteligible, en los casos graves hasta edad avanzada, pero cuyos gestos y expresin facial indican que quieren comunicarse. No se observan problemas estructurales ni neurolgicos en los mecanismos orales que justifiquen la ausencia deinteligibilidad y parece que son nios que responden muy lentamente al tratamiento logopdico. Constituye uno de los trastornos del desarrollo del lenguaje ms controvertidos. La dispraxia de habla infantil es un desorden del habla basado en el sistema motor. Los nios con dispraxia verbal tienen una gran dificultad con la planificacin y la produccin de patrones de movimientos precisos, bien definidos y especficos, de la lengua, los labios, la mandbula, y el paladar (todo lo que es necesario para un habla inteligible). La dispraxia en general es la dificultad o incapacidad para terminar movimientos que exijan cierta coordinacin. En el caso de las personas con dispraxia verbal el rea afectada es el habla. En estos casos saben lo que quieren decir pero son incapaces de controlar los msculos que necesitan para hacerlo. El problema afecta tanto a la produccin de sonidos como a la secuencializacin de los mismos; cometen errores que no pueden controlar. En el caso de las personas que tienen dispraxia verbal tienen afectada el rea del cerebro que controla el habla. En estos casos, saben lo que quieren decir pero son incapaces de controlar los msculos que necesitan para hacerlo. El problema afecta tanto a la produccin de sonidos como a la secuencializacion de los

mismos. As por ejemplo cuando desea decir una frase, dar una respuesta o hacer una pregunta, emite otra distinta. Se cometen errores que no se pueden controla La dispraxia puede estar provocada por una gran variedad de causas. Entre estas causas estn una inmadurez en el desarrollo de las neuronas, posibles traumatismos y otras enfermedades o lesiones cerebrales, por lo que puede aparecer en cualquier etapa de la vida RASGOS CARACTERSTICOS DE LA DISPRAXIA VERBAL Actualmente, la dispraxia verbal se define a partir de un conjunto de sntomas positivos en la conducta de habla, no es necesario que coexistan todos a la vez pero necesariamente tienen que proporcionar suficiente evidencia de un dficit prxico Perodos de apreciable ininteligibilidad. Errores en los sonidos del habla (emisin distorsionada de gran nmero de sonidos). Errores en la articulacin de vocales. Se suele apreciar esfuerzo, tanteos o titubeos en la produccin de algunos o incluso todos los fonemas. Dificultad para producir voluntariamente fonemas aislados o secuencias de fonemas que han sido producidos correctamente en otras ocasiones. Fallos en la ejecucin, en aislar y secuenciar movimientos orales, no de habla, de nivel automtico. Dificultad para la realizacin de tareas de diadococinesis con sonidos que, de forma aislada, ha producido correctamente. Aumento del nmero de errores con el incremento de la longitud del enunciado. Alta incidencia de errores relacionados con el contexto (p.ej., errores de mettesis). Inconsistencia en los patrones de errores de articulacin. Patrones desviantes durante el desarrollo del habla. Evolucin muy lenta durante el tratamiento.

Algunos investigadores sealan la existencia de errores en aspectos suprasegmentales del habla, como excesiva nasalidad, prosodia o acentuacin inapropiada. resalta seis conceptos relacionados con el dficit de programacin motora, cuya presencia considera esencial en el trastorno: La diferencia en la realizacin de tareas de habla y tareas oromotoras voluntarias e involuntarias. Dificultad para mantener la estructura fonolgica de la palabra o de la slaba. Produccin de habla no fluente. Incremento de errores con el incremento de la longitud del enunciado. Desajustes fonticos en el habla. Dificultad en la realizacin de tareas de diadococinesis.

SINDROME DE ASPERGER El Sndrome de Asperger es un trastorno profundo del desarrollo cerebral caracterizado por deficiencias en la interaccin social y en la coordinacin motora, y se hace evidente por los inusuales y restrictivos patrones de inters y conducta. El nio que padece de Asperger tiene un aspecto externo normal, suele ser inteligente y no tiene retraso en la adquisicin del habla. Sin embargo, presenta problemas para relacionarse con los dems nios o adultos y, en ocasiones, presentan comportamientos inadecuados. La capacidad intelectual de los nios con Sndrome de Asperger es normal y su lenguaje normalmente slo se ve alterada cuando es utilizada con fines comunicativos. Los nios con sndrome de Asperger suelen fijar su atencin hacia un tema concreto, de manera obsesiva muchas veces, por lo que no es extrao que aprendan a leer por s solos a una edad muy precoz, si ese es el rea de su atencin. Un nio con este Sndrome tambin se encontrar afectado, de manera variable, en sus conexiones y habilidades sociales, y en el comportamiento con rasgos repetitivos y una limitada gama de intereses. Tienen una comprensin muy ingenua de las situaciones sociales, y no suelen transformarlas en su propio beneficio. La mala adaptacin que presentan en contextos sociales es fruto de un mal entendimiento y de la confusin que les crea

la exigencia de las relaciones interpersonales. A pesar de sus dificultades, los nios que padecen de ese trastorno son nobles, poseen un gran corazn, una bondad sin lmites, son fieles, sinceros, y poseen un sinfn de valores que podemos descubrir con tan slo mirar un poquito en su interior. Las causas del sndrome de Asperger en nios y bebs Existe un componente gentico relacionado con uno de los padres. Con cierta frecuencia es el padre el que presenta un cuadro completo de sndrome de Asperger. En ocasiones, hay una clara historia de autismo en parientes prximos. El cuadro clnico que se presenta est influenciado por muchos factores, incluido el factor gentico, pero en la mayora de los casos no hay una causa nica identificable. En qu se diferencia el sndrome de Asperger de otros trastornos del espectro autista? Los nios con sndrome de Asperger no tienen retrasos del lenguaje, y por definicin, tienen un coeficiente intelectual (medicin de inteligencia) al mismo nivel o superior al de la mayora de los nios. Los nios con otros trastornos del espectro autista pueden tener un retraso del lenguaje y un coeficiente intelectual de cualquier nivel. HABILIDADES DE COMUNICACIN - No suele mirarte a los ojos cuando te habla. - Interpreta literalmente frases como: "hay miradas que matan". - Se cree aquello que se le dice aunque sea disparatado. - No entiende las ironas como: "A ti no te gustan los helados". Habla en un tono alto y peculiar: como si fuera extranjero, cantarn o montono como un robot. - Posee un lenguaje hiperformal, hipercorrecto. - Inventa palabras o expresiones idiosincrsicas. En ocasiones parece estar ausente (como en la luna), absorto en sus pensamientos. - Habla mucho. - Se interesa poco por lo que dicen los otros.

- Le cuesta entender una conversacin larga. - Cambia de tema cuando est confuso. HABILIDADES DE COMPRENSIN - Le cuesta trabajo entender el enunciado de un problema con varias frases y necesita que le ayuden explicndoselo por partes. - Tiene dificultad en entender una pregunta compleja y tarda en responder. - No comprende porqu se le rie, se le critica o se le castiga. Le es difcil entender cmo debe portarse en una situacin social determinada. - Tiene problemas para vestirse. - Se suele poner las zapatillas o la camiseta del revs o no encuentra el camal del pantaln. - Suele no ser bueno con los puzzles. - Tiene una memoria excepcional para recordar datos, por ejemplo: fechas de cumpleaos, 2 / 4Caractersticas del Sndrome de Asperger hechos sin importancia, etc... - Le gustan las asignaturas lgicas como las matemticas y las ciencias en general. - Aprendi a leer solo o con escasa ayuda a una edad temprana. - Su juego simblico es escaso (juega poco con muecos) o demuestra escasa imaginacin y creatividad. - Es original al enfocar un problema o al darle una solucin. Tiene un gran sentido del humor. Lenguaje y discurso Aunque las personas con sndrome de Asperger adquieren las habilidades lingsticas sin que exista un retraso general significativo, y su discurso no suele presentar anormalidades significativas, su adquisicin y uso del lenguaje suelen presentar caractersticas atpicas. Algunas de estas anormalidades son: verbosidad, transiciones abruptas, interpretaciones literales, falta de comprensin

de matices, uso de metforas que slo tienen significado para ellos mismos, dficit en la percepcin auditiva, habla afectada (excesivamente pomposa o formal), discursos idiosincrticos y alteraciones en el volumen, tono, entonacin, prosodia y ritmo del habla. Tambin se ha observado la presencia de ecolalias Los dficit sociales estn presentes en los aspectos del lenguaje, las dificultades en el ritmo de la conversacin y es frecuente la alteracin de la prosodia (entonacin, volumen, timbre de voz, etc.). Asimismo suelen estarlo los patrones de contacto ocular, gestual, etc. Existen tres aspectos en los patrones de comunicacin que tienen inters clnico: prosodia pobre, habla tangencial y circunstancial, y una marcada verbosidad. Aunque la inflexin y la entonacin pueden ser menos rgidas o montonas que en caso del autismo, las personas con SA a menudo adolecen de un rango limitado de entonacin: el discurso puede ser inusualmente rpido, entrecortado o fuerte, pudiendo en ocasiones resultar incoherente. El estilo conversacional a menudo incluye monlogos acerca de temas que pueden llegar a aburrir al oyente; errores a la hora de proporcionar un contexto apropiado para los comentarios emitidos; o fallos a la hora de suprimir los pensamientos internos. Las personas con SA pueden no ser capaces de darse cuenta de si su interlocutor est interesado en el tema de conversacin mantenido. Puede que nunca lleguen a exponer una conclusin acerca del tema del que estn hablando, y los intentos del oyente para entrar en detalles sobre el contenido o la lgica del discurso, as como para desviar la conversacin hacia asuntos relacionados, suelen fracasar. Los nios con SA pueden tener un vocabulario muy sofisticado a una temprana edad, y han sido denominados coloquialmente como pequeos profesores, pero pueden tener dificultades a la hora de comprender el lenguaje figurado, y tienden a utilizar un registro literal. Asimismo, los nios con SA parecen mostrar una debilidad particular en aspectos del lenguaje no literales, como el humor, la irona o las bromas. Aunque estas personas suelen comprender las bases cognitivas del humor, parecen no ser conscientes de la utilidad del humor como una forma de compartir con otras personas un momento agradable. A pesar de la existencia de evidencias firmes que apoyan este deterioro generalizado en la comprensin del humor, se han descrito casos de individuos con SA sin este tipo de problemas que parecen contradecir algunas teoras psicolgicas explicativas del SA y el trastorno autista.

Tambin es muy comn que estas personas utilicen en el lenguaje palabras consideradas "extraas" para las dems personas, modismos extranjeros o tecnicismos en contraposicin al lenguaje coloquial.

TAQUIFEMIA Alteracin de la fluidez de la emisin verbal producto de contracciones que ocurren en los msculos que participan en el acto verbal y en los adyacentes. Como consecuencia se afecta severamente la funcin comunicativa del lenguaje. habla caracterizada por un fraseo y unas pausas impropias debidas a una velocidad excesiva, y tambin contrayendo u omitiendo slabas. Tambin se

habla de monotona y de dificultades en encontrar palabras

Froeschels (1946) dice que el sntoma ms claro es que tienen una habla demasiado rpida en relacin con su habilidad para encontrar palabras y

construir frases . Otro concepto interesante es el de Wohl (1970) cuando habla de festinacin o aceleracin progresiva a medida que se va hablando. La falta de inteligibilidad tpica del taquifmico sera causada por los errores mencionados, pero teniendo en cuenta que tambin se encuentran frecuentemente en su escritura (lo cual no ocurre en el disfmico). Una vez descritos los sntomas principales, se ha de decir que parece haber una mayor contribucin de factores genticos (Luchinger, 1970), que la evolucin conoce mal y que la

autoconsciencia es diferente de la del tartamudo y muchsimo ms variable (Weiss, 1964). Causas:

Estimulacin familiar negativa en la etapa del tartaleo fisiolgico (exgena). Se presenta en nios que son agudos observadores de si mismos y la etapa del tartaleo fisiolgico los confunde llevndolos a concebir sus

manifestaciones

orales

como

algo

inherente

generalizndolos

consecuentemente en la expresin oral (endgenas).

Enfermedades de la madre durante el embarazo (predisponentes). Mtodos educativos incorrectos y presiones familiares (desencadenantes).

CARACTERISTICAS

tem Pausas sonoras,

Taquifmico Pocas

Disfmico Muchas: En la respiracin: inhalaciones

exhalaciones excesivas. Dentro grupos tnicos: frecuentes y largas Tempo Rpido Irregular Elisiones Repeticiones y prolongaciones Frecuentes en segmentos y slabas Bloqueo con tensin frecuentes, tanto en articulacin como en laringe Lento Irregular

Diferencias entre disfmicos y taquifmicos. Segn WEISS (1964) tem Consciencia del problema Habla en tensin Habla en relax Mejor Peor Peor Mejor Taquifmico Ausente Disfmico Presente

Prestando atencin al habla Habla despus de una interrupcin Respuestas cortas Otras lenguas Lectura texto conocido Lectura texto nuevo Escritura Contrada,

Mejor

Peor

Mejor

Peor

Mejor Mejor Peor Peor

Peor

Mejor

Mejor

Peor

Precipitada,

repetitiva, desinhibida inhibida Actitud hacia la Espantada propia habla Actitud psquica Retrado Aptitudes escolares superior Debajo de la

forzada,

Descuidada

Emprendedor

Bien a

media Finalidad Distraer la atencin teraputica detalles del atencin a los Dirigir la

de los

detalles habla habla

del

AFEMIA Se ha descrito con otros trminos, como anartria, apraxia grave del habla, afasia simple, anartria cortical, mutismo puro o afasia atxica. Se trata de un raro trastorno de la produccin oral de sonidos lingsticos como resultado de lesiones de la corteza promotora del hemisferio izquierdo. Algunos autores describen lesiones corticales correspondientes al rea de Broca (giro frontal inferior), mientras que otros creen que se trata de una alteracin de la cara lateral de la corteza premotora y la nsula

DISLALIAS El nio con dislalia omite ciertos sonidos, o los sustituye por otros de forma incorrecta; por ejemplo, dice apo o tapo, en lugar de sapo. Con frecuencia, es capaz de pronunciar correctamente las slabas por separado (sa) pero, al unir los fonemas, comete errores. Esto hace que su lenguaje pueda resultar en ocasiones ininteligible Tipos de dislalias Las dislalias pueden ser de varios tipos: Fisiolgicas Son debidas a la inmadurez de los rganos del habla cuando los nios todava son pequeos, por lo que todos pasan por una fase de dislexia, que debe preocupar a los padres si contina despus de los 4 aos de edad, porque entonces podra estar motivada por causas orgnicas. Audigenas Estn asociadas a un defecto en la audicin que impide al nio adquirir la facultad de expresarse con normalidad (si su percepcin auditiva es defectuosa, tambin lo ser su pronunciacin), y dificulta su aprendizaje en la escuela. Funcionales

alteracin producida por una mala adecuacin del funcionamiento delos rganos articulatorios, traduciendo esto en una mala articulacin de las palabras. Secaracteriza por la presencia de un sonido o fonema que es producido de forma incorrecta, sinperjuicio de que el chico que lo presenta lo pueda diferenciar de otros sonidos.Dicho fonema afectado es inexistente para el lenguaje de quien presenta la dislalia funcional.Generalmente, el fonema incorrecto siempre se repite de una misma forma, el ejemplo mspuntual y representativo es la sustitucin del fonema r por el fonema g. En su mayora, este trastorno del lenguaje se debe a una incoordinacin psicomotora delos rganos articulatorios o a un inconveniente de representacin mental de la articulacin encuestin, existiendo una incapacidad o inconveniente en la respiracin, fonacin o precisamentearticulacin, ya que stos son los factores que impiden una correcta articulacin. En esta anomala del lenguaje, las que se presentan con mayor frecuencia en las aulas,son las siguientes: Rotacismos: defectos en los fonemas r rr Sigmatismos: defectos en el fonema s Pararotacismo: sustitucin de la r por la lPor qu se origina la dislalia funcional? Existen variadas causas que pueden generar dislalia funcional, por ejemplo; desarrollopsicomotor tardo, torpeza de movimientos en rganos del aparato fonador, como en la lengua olabios, percepcin deficiente del espacio temporal, frenillo lingual, y dificultades en lacomprensin y discriminacin auditiva de fonemas sin que haya alguna lesin auditivaespecfica.Tambin podemos incluir, de forma indirecta, a algunos trastornos psicolgicos, ya que stosinciden de forma negativa en la persona, pudiendo afectar partes que den motivo a la existenciade dislalia funcional. Adicionalmente, determinados factores hereditarios tambin pueden ofrecerlo suyo en esta anomala.Cules son los errores ms frecuentes en la dislalia funcional?Podemos nombrar cuatro errores frecuentes:1. Sustitucin: error de articulacin donde un sonido es reemplazado por otro.2. Omisin: este sucede cuando se omite un determinado sonido sin sustituirlo por otro.3. Insercin: se intercala un sonido con otro que es ajeno a esa palabra.4. Distorsin: esta se produce en el sonido, sin ser sustituido por otro fonema correcto. La pronunciacin se asemeja a la forma correcta, pero no lo es.Factores de riesgo Hay algunos factores que pueden predisponer a que un nio padezca un trastorno de este tipo. As, los pequeos que son ms tmidos o despistados, los que estn desmotivados o excesivamente estimulados (demasiadas actividades extraescolares), aquellos que en el seno familiar estn aquejados de falta de cario o viven situaciones conflictivas con frecuencia, incluso los nios agresivos tienen ms posibilidades de tener dislalia. Tratamiento de las dislalias Lo mejor es la prevencin con la intervencin precoz de un logopeda. Aunque el pronstico depende del tipo de trastorno y su causa, normalmente el habla

puede mejorar con una terapia adecuada. Esta se suele basar en la realizacin de ejercicios para perfeccionar la musculatura utilizada en la produccin de sonidos. As, se intenta que mejoren la articulacin de las palabras, la utilizacin de la respiracin, el ritmo en la pronunciacin, la expresin... Normalmente, se le plantean al nio en forma de juegos, para que le sea ms sencillo y ameno adquirir estas nuevas habilidades. Para que la terapia sea eficaz es importante que los padres se impliquen y ayuden al nio tambin en su propio hogar. En ocasiones, cuando el problema tiene un origen fsico, ser necesario realizar un procedemiento mdico. Consulta con tu pediatra o mdico de cabecera para encontrar la causa y poder pautar el tratamiento ms adecuado NEUROPATIA AUDITIVA La neuropata auditiva es una entidad que causa hipoacusia neurosensorial en presencia de una integridad de las clulas ciliadas externas. Interfiere con la percepcin del lenguaje y en el desarrollo del mismo, si se produce en etapas tempranas de la vida, Clnicamente los pacientes manifiestan que la audicin flucta da a da o incluso de hora en hora y puede haber dificultad en entender lenguaje, especialmente cuando se exponen a situaciones de ruidoLas otoemisiones acsticas (OEA) son normales, significando que las clulas ciliadas externas(CCE) funcionan correctamente. Por elcontrario, los potenciales evocados auditivos del tronco cerebral (PEATC) se registran planos o alterados. Aparentemente la afectacin auditiva compromete al nervio VIII par, aunque algunos pacientes padecen lesiones en las clulas ciliadas internas (CCI) y sus sinapsis. Las audiometras en estos pacientes muestran desde mnimas prdidas auditivas hasta hipoacusia de grado profundo generalmente bilateral. Varias son las etiologas implicadas en las neuropatas auditivas (idiopticas, genticas y adquiridas). El diagnstico precoz de esta enfermedad y su tratamiento (logopedia, audfonos o implantes cocleares), segn cada caso, favorece las capacidades lingsticas de estos pacientes, cuya evolucin clnica es a veces imprevisible La edad de aparicin de la neuropata auditiva es variable, desde el nacimiento hasta la sexta dcada de la vida, con una mayor incidencia en la infancia. La etiologa que provoca esta enfermedad, tiene una influencia en la edad en que se manifiestan las neuropatas auditivas. Cualquier alteracin del VIII par craneal hasta el crtex auditivo cerebral puede corresponder a una neuropata auditiva, aunque la definicin ms especfica las sita en regiones ms perifricas, desde las clulas ciliadas internas y el tronco cerebral. Arnold Starr y cols. sugieren como probables localizaciones de la lesin auditiva en las neuropatas auditivas, las clulas ciliadas internas de la cclea, las sinapsis entre stas y las fibras del VIII par, las neuronas en el ganglio espiral, los axones

de las neuronas ganglionares en su curso hacia el tronco cerebral o una combinacin de las anteriores Otra clasificacin ms reciente las denomina: a) neuropatas auditivas tipo I (proximal), cuando la lesin compromete a las clulas ganglionares y sus axones. Son ms frecuentes de presentar estas lesiones las neuropatas auditivas hereditarias con neuropata perifrica. Los resultados del implante coclear en estos casos son dudosos. Por el contrario, las neuropatas auditivas tipo II (distal), la lesin compromete a las clulas ciliadas internas y dendritas terminales, como ocurre en las mutaciones por el gen OTOF y AUNA. Estos pacientes responden positivamente al implante coclear. CAUSAS Los factores de riesgo que, actualmente, se tiene conocimiento de tienen relacin directa con la presencia de Neuropata Auditiva son:

- Hiperbilirrubinemia asociada a ictericia en el recin nacido. - Anoxia al nacer. Prematuridad. - Bajo peso al nacer. - Enfermedades infecciosas (citomegalovirua, paperas,..) - Ototxicos - Enfermedades inmunes. - Neuropata auditiva recesiva. - Enfermedades neurolgica. QU DEBEMOS OBSERVAR?

- Si la comprensin del lenguaje oral es ms pobre de los esperado y con mayor dificultad en ambientes ruidosos.

- Si sus respuestas auditivas cambian o empeoran con el tiempo. - Si muestra poco beneficio de las prtesis auditivas de la re-habilitacin logopdica.

CULES SON LOS SNTOMAS? La sintomatologa vara segn la edad: - Nios postlocutivos: Retraso en el desarrollo del lenguaje, que no corresponde con el nivel de prdida auditiva. - Nios prelocutivos: Es difcil de detectar por la ausencia natural del lenguaje.

Los sntomas ms frecuentes - Prdida auditiva leve, moderada y severa tanto por va sea como area. - Otoemisiones acsticas presentes. - Reflejos estapediales ausentes. - Potenciales Evocados Auditivos ausentes o anormales a intensidades altas. - Resultados en logoaudiometra por debajo de lo esperado. - Prueba de niveles diferentes de enmascaramiento negativa o ausente. CMO DE DIAGNOSTICA? Se realizan diferentes pruebas en funcin de la presencia o no de lenguaje. En nios prelocutivos se realizan: - Audiometra Tonal liminar (hipoacusia neurosensorial) - Timpanograma (normal con ausencia de reflejos estapediales) - Logoaudiometra (muy alterada) - Otoemisiones acsticas (normales) En nios postlocutivos se realizan: - Timpanometra (normal y reflejos estapediales ausentes) - Otoemisiones acsticas (normales) - Potenciales evocados del tronco cerebral (ausentes o desestructurados)

son:

- Electorencefalografa (ausencia de potencial de accin) Tambin ser necesario realizar un diagnstico diferencial con trastornos del procesamiento auditivo central. CUL ES SU TRATAMIENTO? Hoy por hoy, el tratamiento mdico de la Neuropata Auditiva no existe. Actualmente, se realizan tres tipos de tratamiento, en funcin de las caractersticas clnicas de cada nio con neuropata auditiva. Los tratamientos que se llevan a cabo son: - Prtesis auditivas y re-habilitacin de la audicin y el lenguaje. - Implantes cocleares y re-habilitacin de la audicin y/o lenguaje. - Lenguaje de signos

DESARROLLO DEL LENGUAJE Antes de que se desarrolle el lenguaje existe una etapa que se denomina el Desarrollo del Prelenguaje (8-12 meses): 1) Primera formacin de conceptos: un nio antes de poder alcanzar un lenguaje significativo, debe haber alcanzado como mnimo, los primeros estadios de formacin de conceptos. Los conceptos son tomas de conciencia de objetos, ideasLos estadios ms tempranos comienzan con la Permanencia de los objetos (Piaget), esto significa comprender que los objetos siguen existiendo incluso si no los tiene delante. 2) Comprensin Situacional: varios meses antes de desarrollar la comprensin simblica, los nios pueden demostrar una cierta comprensin de frases familiares que han aprendido como integrantes de secuencias de acontecimientos que ocurren regularmente. 3) Desarrollo de la Comprensin simblica: Primer estadio-reconocimientos de objetos: hacia los 2 meses los nios pueden empezar a generalizar la idea de objetos concretos en situaciones concretas (por ejemplo su tazn durante las comidas). Entre los 14 y 15 meses: empieza a desarrollarse la comprensin simblica.

Entre los 18 y 21 meses: suelen mostrar un uso adecuado del material ldico de tamao pequeo. Entre 18 y 24 meses: empiezan a comprender las representaciones bidimensionales (emparejar objetos reales con dibujos). Entre los 2 y los 2 aos y medio: la mayor parte de los nios empiezan ya a relacionar un smbolo con otro, relacionar gestos con dibujos.

4) Desarrollo de la Comprensin Verbal: Primer estadio: escogen objetos como respuesta a determinadas nonimaciones. Entre los 2-2,5 aos comienza la comprensin de rdenes sencillas (Pon el cepillo en la caja). A partir de los 2,5 aos, es la etapa de las operaciones ms complejas (color, tamao, forma). Entre los 3-4 aos hacen clasificaciones de objetos. REAS DEL LENGUAJE

El estudio del lenguaje hablado incluye las siguientes reas:

Fonologa: los sonidos del lenguaje. Semntica: el significado de las palabras. Morfosintxis: la gramtica del lenguaje, cmo se combinan las palabras para formar frases. Pragmtica: la manera de utilizar el lenguaje. Funciones del lenguaje.

DESARROLLO FONOLGICO: Se refiere a la comprensin por parte del nio de que las diferentes combinaciones de los sonidos conllevan diferencias de significado. El sistema de los sonidos es fundamental para el desarrollo del lenguaje posterior. Para que haya un adecuado desarrollo fonolgico tenemos que tener en cuenta los siguientes aspectos:

El desarrollo fsico de los mecanismos articulatorios requeridos para la produccin de los sonidos del habla. El desarrollo de la Percepcin Auditiva de las diferencias de sonido.

ETAPAS DEL DESARROLLO FONOLGICO: 1- Perodo Prelingistico (0-12 meses): a. Estadio del llanto (0-2 meses): o Llanto y sonidos vegetativos. Sonidos voclicos, sonoros, de larga duracin, grita cuando tiene sensaciones displacenteras. o Final del 1 mes sonidos vocales entre a y e.

Final del 2 mes, sonidos guturales: e-je, ek-je... b. Estadio de arullos ( 2-4 meses): o Se producen situaciones placenteras y sonidos voclicos y consonnticos muy nasales. o Final del 3 mes, primeras cadenas de slabas (pre-balbuceo). c. Estadio de vocalizaciones (4-7 meses): o Aumenta la capacidad bucal favoreciendo el mayor movimiento de la lengua, permitiendo realizar movimientos ms finos en la articulacin. o Le gusta producir sonido y se da un incremento de las vocalizaciones. d. Estadio de balbuceo ( 7-12 meses): o Aparecen producciones ms largas que son la repeticin de slabas esteriotipadas, como por ejemplo pap, mam, ect.produciendo curvas de entonacin. o Las vocalizaciones se dan ms aumentadas cuando la interaccin se da con un adulto que en el juego con un objeto. o Imitacin sonora correcta de slabas conocidas. o Primeras slabas con sentido.
o

2- Desarrollo del lenguaje (12 meses a 4 aos): Con la marcha el nio explora, por lo que aumenta la necesidad de dar significado a las cosas, es decir aumenta su vocabulario, acompaado de una gran riqueza gestual. En la comprensin es capaz de entender rdenes sencillas. La adquisicin de los fonemas sigue una evolucin en base a su dificultad articulatoria. DESARROLLO MORFOSINTCTICO: En el aspecto morfosintctico las etapas seran las siguientes: a. Etapa Holofrstica (10-12 meses a 18 meses): o Cada produccin de una palabra representa una idea. b. Emisiones de dos palabras (18 a 24 meses): o Dos elementos o componentes, no solamente a dos palabras (morfemas, flexiones...). c. Habla telegrfica (24 a 36 meses): o Secuencias de ms de dos elementos en dnde observamos: Lmite longitudinal. Ausencia de functores (artculos, preposiciones.). Ausencia de las caractersticas gramaticales tales como nmero, gnero.. Ausencia de concordancia en el uso de verbos.

Alta frecuencia de palabras de contenido frente a palabras de funcin. El nio elimina elementos tales como preposiciones, artculos, conjunciones..

DESARROLLO SEMNTICO El nio en un principio identificar el significado de la palabra con una sola propiedad del objeto: su forma, su sonido, su tamao. Utiliza la palabra para referirse a todos los objetos que comparten dicha propiedad. Progresivamente el nio destaca las propiedades ms abstractas a partir de sus experiencias, va construyendo una categora de objetos, acontecimientos o experiencias con alguna cualidad o serie de cualidades que enlazan entre s. Las primeras palabras cumplen la funcin de servir de vehculo de interaccin social. Aqu se puede hacer una distincin entre nios referenciales (aprenden y utilizan palabras que designan objetos) y nios expresivos (aprenden en un primer trmino palabras que se refieren a aspectos de interaccin social o a los deseos personales). Al principio el nio acompaa de gestos sus palabras, sealando o agarrando el objeto, ms adelante variar su entonacin para sealar diferentes significados de lo que dice. * Etapas: a. De 0 a 12 meses: o Las primeras palabras aparecen a los 9 meses. o Su comunicacin es bsicamente gestual. o Progresivamente acompaar de vocalizaciones su gesticulacin. b. De 12 a 24 meses: o Estadio de una palabra. o Aparicin de las holofrases: una palabra da lugar a frases completas. o Interpretacin de las primeras palabras. c. De 24 a 36 meses: o Combinan palabras para formar producciones de dos palabras (habla telegrfica). o Se da un alto ndice de palabras de contenido (nombre ms verbo) y en menor grado (artculos y preposiciones). o Hay un progreso rpido en el desarrollo general del lenguaje. o Comienza a usar palabras funcin (artculos, nombres...).

DESARROLLO PRGMATICO
LA CONVERSACIN
Etapa Preverbal:

EXPRESAR INTENCIONES
Etapa Preverbal:

Aprende a interactuar.

Desarrolla la intencin comunicativa.

Actividad conjunta.

Establece demandas.

Aprende el carcter recproco de la interaccin.

Aprende a servirse de otras personas para conseguir cosas.

Primeras Palabras:

Primeras Palabras:

Toma turno para hablar.

Aprende las funciones del lenguaje.

Sirve para pedir objetos y expresar deseos.

Utiliza recursos verbales y/o no verbales para captar la atencin del que le escucha.

Facilita la relacin con ellos y para informar a otras personas.

Sirve para explorar y observar lo que ocurre a nuestro alrededor.

Sobre los 2-3 aos:

Aceptan mayor responsabilidad en el dilogo.

A partir de los 3 aos:

A partir de los 3 aos:

Esperan el reconocimiento de lo que ellos dicen.

El lenguaje sirve para.

Reconocen lo que el interlocutor dice. Empiezan a dar respuestas que tienen que ver con el tema

Formulan ms de un propsito.