ASISTENCIA MDICA DEL PARTO

Un parto puede ser natural (eutcico: parto con evolucin clnica normal). Pero a veces es necesario recurrir a mtodos o frmacos para aliviar el dolor o acelerar el parto: es el parto dirigido. Se revisan aqu los principios bsicos de parto dirigido, asepsia, antisepsia, analgesia y anestesia en el parto. Primero, hay que seleccionar los casos de riesgo elevado y stos son los que requieren monitorizacin, aunque siempre es posible que un caso de bajo riesgo se complique. Algunos creen que el parto debera realizarse en casa, ya que es un proceso fisiolgico, sin embargo, las ventajas psicolgicas del hogar no contrarrestan las posibles complicaciones fetales.

1. Normas elementales de asistencia al parto 1.1. Ingreso en clnica EVALUACIN DE LAS CONDICIONES MATERNAS DURANTE EL TRABAJO DE PARTO Por definicin, el comienzo del trabajo de parto normal es espontneo, por lo tanto se inicia en la casa, y es la propia mujer y su familia quienes controlan sus condiciones y evolucin durante las primeras etapas. Para esto, la embarazada debe ser informada con la mayor claridad y precisin sobre los signos y sntomas del comienzo del trabajo de parto, para concurrir al lugar de internacin en el momento oportuno (Lauzon 2002). Es fundamental que se establezca desde el inicio una buena relacin entre la mujer, su pareja o acompaante y el personal encargado de la vigilancia del parto y quien realizar la internacin.

El cuidado del bienestar de la embarazada incluye especialmente el respeto a su privacidad y a la eleccin de su acompaante, evitando la presencia innecesaria de personas en las salas de preparto y parto. PROCEDIMIENTOS RUTINARIOS Cuando la embarazada ha sido correctamente informada previamente, es muy posible que ingrese en el momento oportuno (primera fase del perodo de dilatacin del cuello), lo que permitir realizar todos los siguientes procedimientos rutinarios. Historia Clnica Perinatal Durante la consulta de ingreso existen tres posibilidades: que la mujer tenga en su poder una historia perinatal con los controles prenatales completos, que la misma est incompleta o que carezca de ella. En el caso que tenga una historia completa se debern confirmar o actualizar las siguientes condiciones: situacin, posicin y presentacin, adems de un clculo aproximado del tamao fetal mediante maniobras de palpacin. Si la historia clnica est incompleta se debern completar la mayor cantidad posible de datos o estudios faltantes en el momento del ingreso o a la mayor brevedad posible (grupo y factor Rh, VDRL, testeo voluntario para VIH, hemoglobina, etc.). Si la embarazada carece de historia clnica, esta deber realizarse en el momento, lo ms completa posible. Temperatura axilar, pulso y tensin arterial Al ingresar la mujer se deben medir la temperatura axilar, el pulso y la presin sangunea. Estas tres determinaciones pueden tener implicancias en el resultado final y por lo tanto no deben ser menospreciad as y se reiterarn cada 4 horas. La medida de la temperatura, como recomienda la OMS, es importante ya que una elevacin de la misma puede ser el primer signo de una infeccin, especialmente en casos de partos prolongados y/o de roturas prematuras de membranas. Un tratamiento precoz puede prevenir una sepsis.

Enemas Los enemas todava son utilizados en muchsimos lugares, debido a la creencia que estimulan las contracciones uterinas y que el intestino grueso evacuado permite un mejor descenso de la presentacin. En el pasado se pensaba que reducan la contaminacin perinatal y, por lo tanto, la infeccin de la madre y del nio. Sin embargo, los enemas son indudablemente molestos, llevan implcito un riesgo potencial de lesin intestinal y aumentan innecesariamente los costos de la atencin y el tiempo no til del personal. Se han comunicado casos de colitis, gangrena y shock anafilctico tras la aplicacin de enemas. Rasurado perineal Desde hace muchsimos aos se ha demostrado que el rasurado perineal no es una prctica beneficiosa, sin embargo es todava muy usado, con el criterio de reducir la infeccin y facilitar la sutura de la episiotoma o de los desgarros. Las evidencias cientficas muestran que el riesgo de infeccin no disminuye, incluso su uso rutinario puede aumentar el riesgo de infeccin por VIH y por el virus de Hepatitis B. Tambin aumenta los costos sin ningn beneficio. Es posible remplazar el rasurado por el recorte del vello perivulvar/perineal con tijera. INGESTA DE ALIMENTOS Y LQUIDOS En muchos lugares se prohbe la ingesta de alimentos y se limita la administracin de lquidos durante todo el trabajo de parto. Esto se debe al temor de que, si se utiliza anestesia general, se produzca una aspiracin de contenido gstrico - Sndrome de Mendelson. Sin embargo, la morbimortalidad materna por aspiracin de contenido gstrico es de 7/10.000.000 de casos. Una restriccin en la ingesta no garantiza una reduccin del contenido gstrico y la anestesia general es usada excepcionalmente en las intervenciones obsttricas. En general, la suspensin de la ingesta de alimentos no molesta a las mujeres en trabajo de parto, ya que la mayora no experimenta deseos de comer durante el mismo, pero muchas necesitan tomar lquidos los que no deben ser restringidos. Por otra parte, el parto requiere una gran cantidad de energa. Como la duracin del mismo no puede predecirse, no debera restringirse en forma

absoluta el ingreso de alimentos. En un parto prolongado esta restriccin puede conducir a deshidratacin y cetosis. Estas complicaciones pueden evitarse permitiendo una alimentacin ligera y lquida por boca. La imposicin de restricciones favorece la idea de que el parto es un evento mdico y no un evento natural. VENOCLISIS La colocacin rutinaria de venoclisis con soluciones glucosadas ha sido evaluada en numerosos trabajos. El aumento de los niveles de glucosa en la sangre materna se acompaan del aumento de niveles de insulina y esto produce aumento en plasma de los valores de glucosa en el recin nacido y disminucin del pH en la sangre arterial en el cordn umbilical. Si la madre recibe ms de 25 g de glucosa intravenosa durante el trabajo de parto y parto, se puede producir hiperinsulinismo fetal. Esto puede producir hipoglucemia neonatal y aumentar los niveles de lactato en sangre. El uso excesivo de soluciones endovenosas libres de sales pueden llevar a la hiponatremia, tanto a la madre como al recin nacido. La colocacin rutinaria de venoclisis, adems, interfiere con el proceso natural del parto y disminuye las posibilidades de las mujeres de moverse libremente. La embarazada debe estar aleccionada sobre los prdromos del parto. Debe acudir cuando las contracciones sean rtmicas, cada 10 minutos, regulares y de cierta intensidad. Estar alertada as mismo del llamado falso trabajo de parto. Habr que realizar una exploracin para confirmar si la embaraz ada est de parto: existencia de contraccin de forma manual, auscultacin de los latidos fetales (FCF = frecuencia cardiaca fetal). El tacto vaginal establecer el estado del cuello (borramiento y dilatacin), el grado de encajamiento de la presentacin, la integridad o no de la bolsa de

aguas. A ello se aadir el estudio de las constantes maternas (frecuencia cardiaca, temperatura y presin arterial). Si con todo lo anterior no fuera suficiente haramos exploraciones complementarias como la cardiotocografa (que nos permite conocer un registro de las contracciones uterinas y de la frecuencia cardiaca fetal), ecografa, amnioscopia y/o anlisis de orina. Si el parto ha comenzado, se ingresa a la parturienta. Se le rasura la regin vulvar (el monte de Venus) y se le aplica un enema (ya que el parto exige que el tramo final del intestino est vaco). 1.2. Periodo de dilatacin La paciente puede estar en cualquier postura, la ms fisiolgica es de pie (la presentacin desciende y estimula el reflejo de Ferguson). Si quiere tumbarse ser mejor el decbito lateral ya que en decbito supino puede producirse hipotensin o comprimirse el flujo placentario. Cada cuarto de hora se debe realizar una exploracin abdominal (encajamiento, contracciones, frecuencia cardiaca fetal) y tambin un tacto vaginal en las mayores condiciones aspticas: dilatacin del vello, estado de la bolsa de aguas, altura, actitud y posicin de la presentacin,...Vigilar que la vejiga est vaca y valorar si es conveniente romper o no la bolsa de aguas (si ya ha dilatado o si es patolgica) 1.3. Periodo de expulsin Ahora la paciente debe colaborar. La mejor postura ser la de litotoma (rodillas flexionadas y pies apoyados en soportes). La mujer debe pujar con las contracciones, incluso parndose en medio para respirar. Descansar entre contracciones. Algunos autores creen que no hay que animar a pujar,

sino que ella lo har segn lo necesite, ya que as la oxigenacin ser mejor y se evita la leve acidosis del recin nacido. Despus de cada contraccin verificaremos la frecuencia cardiaca fetal. Cuando la presentacin asome, hay que desinfectar la hendidura vulvar, y sondar la vejiga si no se ha vaciado. La salida de la cabeza se facilita con la maniobra de proteccin del perin, que detiene el avance de la frente y favorece la flexin de la cabeza. Una vez coronada, ayudar a la extensin. Muchas veces es mejor realizar una episiotoma, que es un corte limpio que se sutura mejor que un desgarro. Es importante comprobar que el cordn no rodea al cuello, y si lo rodea lo aflojaremos. Finalmente ayudar a sacar los hombros con una rotacin externa del cuello y tirar hacia arriba de la cabeza para sacar los hombros. El lquido amnitico sale despus (aguas posteriores). 1.4. Primeros cuidados del recin nacido Limpiarle la boca de las secreciones y pinzar el cordn y cortarlo. Despus, ponerle en los brazos de la madre para que lo col onice con su flora (el beb dispone de inmunoglobulinas). Realizar el test de Apgar (mide piel, frecuencia cardiaca, tono muscular, reflejos y respiracin) al minuto y a los 5 minutos, y debe alcanzar una puntuacin mayor o igual a 8 puntos para considerarse normal. Despus, practicarle un lavado superficial sin quitar el unto sebceo, que tiene nutrientes. Pesarlo, medirlo e identificarlo. Daremos la profilaxis de Cred (antibiticos [nitrato de plata] en los ojos para evitar infecciones gonoccicas)

1.5. Alumbramiento

Pujar cuando se sepa que la placenta se ha desprendido. Revisar la placenta, ver que no hay cotiledones retenidos y ver las membranas. Finalmente suturar los desgarros perineales, comprobar que no hay hemorragia y que el tero est bien contrado.

2.

Monitorizacin del parto Usar medios electrnicos para vigilar las contracciones y la frecuencia cardiaca fetal. Las ventajas superan a los inconvenientes (stress materno aumentan las catecolaminas perjudicial para el parto) Tambin es til para medir el pH de la sangre fetal.

3. Medicacin en el parto Lo mejor para el feto es que el parto se desarrolle de forma natural, pero a veces son necesarios los frmacos. Oxitcicos: Activan o provocan las contracciones

Noradrenalina, alfa-adrenrgicos, y beta-bloqueantes: no se usan Oxitocina: la mejor va es la iv en pequeas cantidades imitando la forma biolgica. la dosis fisiolgica es de 5mui/min y si se administra en un parto normal hay que tener cuidado porque las cantidades se suman. Prostaglandinas: E2 y F2alfa endovenosas. se acompaan de muchos efectos secundario por lo que no se usan. s se usan en forma de gel para la maduracin del cuelo o en casos de feto muerto. Ergticos: derivados del cornezuelo del centeno. pueden administrarse por va oral, intramuscular e incluso algunos va intravenosa. Producen una contraccin uniforme y total del tero por lo que no puede usarse en los 2 primeros periodos del parto. S que se usa para las hemorragias del alumbramiento y del propio puerperio o en el aborto incompleto. Tocolticos: frenan las contracciones uterinas o son antagonistas de los oxitcicos o o o espasmolticos: papaverina de escasa importancia etanol: disminuye la accin de la oxitocina o la impide teofilinas, inhibidores de la sntesis de prostaglandinas, antagonistas del calcio (sulfato de magnesio), fenotiacinas,...

Beta-simpaticomimticos: orciprenalina, ritodrina (100-400g/min), terbutalina. Tienen muchos efectos secundarios como taquicardia, hipotensin, edema pulmonar, hiperglucemia... adems atraviesan la placenta.

PARTOGRAMA Es una representacin visual grfica de los valores y eventos relacionados al curso del trabajo de parto. Las mediciones relevantes que se incluyen en el partograma pueden incluir estadsticas como la dilatacin cervical en el tiempo, la frecuencia cardaca fetal y los signos vitales de la madre. La vigilancia clnica de la evolucin del trabajo de parto puede prevenir, detectar y manejar la aparicin de complicaciones que pueden desencadenar dao, a veces irreversible o fatal para la madre y el recin nacido. Curvas del parto El modelo bsico de un partograma est centrado en un papel cuadriculado en el que se construyen grficas curvas del trabajo de parto. En la escala vertical izquierda se listan en centmetros la dilatacin cervical, desde el 0 hasta el 10. En el eje horizontal inferior se indican las horas transcurridas desde el inicio del trabajo de parto. En el eje vertical derecho se suele poner la altura de la presentacin fetal, sorteada en orden descendente, por lo general basado en los planos de Hodge. La curva del parto suele tener una pendiente mayor en las multparas mientras que las primigestas tienden a ser curvas ms planas. El 90% de los partos suelen seguir los patrones establecidos en la curva del parto normal y predice el momento en el que la intervencin mdica debe actuar para prevenir la distocia y el estrs fetal y el riesgo materno. Intervalos normales En el 90% de los partos vaginales, la duracin desde la dilatacin del cuello uterino que inicia la fase activa del primer perodo del parto (4 cm de dilatacin) hasta que alcance los 9-10 cm de dilatacin completa es de 2,5 horas en multparas y aproximadamente 4,5 horas en nulparas. Por su parte, el descenso de la cabeza fetal suele ocurrir cuando la dilatacin del cuello uterino ha alcanzado el 80% o 8 cm. Alteraciones en el partograma La duracin anormal del trabajo de parto aumenta considerablemente la morbilidad y mortalidad infantil y materna. La OMS plantea que despus de 8

horas de trabajo de parto en la fase latenteque es la fase que le antecede al nacimiento del bebse debe consider el parto como prolongado, si no ha ocurrido naturalmente, se debe realizar la rotura artificial de membranas (RAM) y administrar oxitocina. Si la paciente no pasa a la fase activa o segunda fase del parto natural, se debe realizar un parto por cesrea.

Analgesia-anestesia
La analgesia es la supresin de la sensibilidad: para parto s normales. La anestesia es la supresin del dolor: para las intervenciones quirrgicas. Mtodos psquicos: parto sin dolor. En la mayora de los animales los partos son indoloros o menos dolorosos que en los humanos, porque se establece un reflejo condicionado que relaciona el parto con el dolor (se produce tensin que no facilita la dilatacin uterina, ello produce dolor con lo que se establece un crculo vicioso). Velvoski y Nicoliev propugnaron el parto psicoprofilctico en el que se ensean tcnicas para reaccionar ante las contracciones con respiraciones profundas y otros actos que pueden llegar a ser capaces de crear nuevos reflejos condicionados que eliminen el dolor basal.

Analgsicos
Disminuyen el dolor y ayudan a la dilatacin. Todos suelen pasar a placenta y pueden deprimir al feto, as que slo podremos usar dosis bajas: Ansiolticos: benzodiacepinas, se usan como tranquilizantes al comienzo del parto Neurolpticos: fenotiacinas (clorpromacina). Tienen importantes efectos secundarios como la hipotensin. Morfinomimticos (peditina, dolantina) de accin sedante. Sus efectos secundarios son las nuseas, vmitos, desorientacin... no se pueden administrar en las 2 horas previas al nacimiento por su accin depresora fetal. Se ha propuesto la administracin de naloxona al final del parto como antdoto, pero anula su accin analgsica. Inhalados: Cloroformo: Se us en el periodo expulsivo, aplic quitaban cuando la paciente empezaba a obnubilarse. Tricloroetileno (Triclene): usado en el periodo expulsivo o al final de la dilatacin. Se aplicaba en mascarilla la propia mujer. xido Nitroso: analgesia completa al final del periodo expulsivo. Se usan poco por el peligro de asfixia o aspiracin del contenido gstrico Barbitricos endovenosos: Pentothal con 2 mtodos: - el mtodo de Toulouse: comienza cuando la dilatacin es mayor de 5 centmetros y se realiza a demanda. - el mtodo de Sevilla: goteo endovenoso que puede comenzar antes. Los barbitricos son hipnticos pero la dosis tiene que permitir la existencia de la sensacin de pujo. Adems tienen accin tocoltica, por lo que a veces requieren la administracin de oxitocina. Atraviesan la barrera placentaria y son capaces de ando unas gotas en una gasa que se le haca inhalar en el inicio de la contraccin. Se

producir depresin cerebral en el feto. Tambin producen complicaciones en la madre, como el espasmo de glotis.

Anestsicos
Anestsicos locales Analgesia del parto, cuando se va a realizar una episiotoma o cuando se va a suturar un desgarro. Anestesia regional: Anestesia paracervical: En los bordes del cuello uterino a travs de los fondos de saco vaginales, un poco por debajo de la lnea media. Elimina el dolor cervical, pero no el de las contracciones ni el de la distensin vaginal y del perin. Produce complicaciones si pasa a las venas umbilicales. Anestesia del nervio pudendo: analgesia del canal del parto (msculos perineales, piel de perin y vulva) en el periodo expulsivo. Se llega atravesando los ligamentos sacrociticos por debajo de las espinas citicas. Produce complicaciones porque esa zona est muy irrigada. Bloqueo regional completo: Raquinestesia (subaracnoidea, espinal o intradural). Tiene muchas complicaciones. No uso para el parto normal. Anestesia caudal continua: al espacio peridural por el hiato sacro. Es ms rpida que la epidural, pero tiene ms inconvenientes. Anestesia epidural: Bupivacana al 0,25%. La analgesia lograda es muy buena, no hay prdida de consciencia, no atraviesa placenta.

Los inconvenientes es el bloqueo simptico (hipotensin), puede pasar al canal dural, tiene que estar en decbito supino, disminuye la capacidad de los miembros inferiores, y los pujos estn disminuidos. Las contraindicaciones son la hipotensin grave, las coagulopatas, la fiebre, las enfermedades del sistema nervioso y las lesiones de la columna. Sin embargo, es la mejor tcnica.

PARTO PSICOPROFILACTICO

Entre los aztecas la mujer encinta era cuidada celosamente, se le ofrecan ceremonias, baos con hierbas aromticas, as como sesiones de relajacin y ejercicio, lo que le permita vivir cmodamente la gestacin y dar a luz sin sufrimiento. Este proceso, en la actualidad, est siendo rescatado a travs de la preparacin psicoprofilctica. En tiempos prehispnicos al embarazo se le rendan todo tipo de cultos por considerrsele sagrado, por ello, las fminas en gestacin gozaban de privilegios y cuidados especiales, entre los que destacaban frecuentes visitas y asesora de la partera, quien adems les proporcionaba consejos para que el futuro beb se desarrollar adecuadamente y les haca ver que el parto era

una experiencia satisfactoria y gozosa que no tena que vivirse con sufrimiento. Pero eso no es todo, ya que tambin se practicaban rituales para que se mantuviera en ptimas condiciones y se ofrecan banquetes en su honor. Cuando llegaba el momento del alumbramiento, la partera reciba al nio con frases tiernas al tiempo que le cortaba el cordn umbilical, posteriormente, esperaba la expulsin de la placenta, proceda a baar al beb e invocaba la proteccin de los dioses. Algunos aspectos bsicos de la presente filosofa la han retomado los instructores en psicoprofilaxis, disciplina que proporciona a la futura mam conocimientos sobre gestacin, parto y forma de manejar el dolor y ansiedad durante el alumbramiento; puede recurrirse a este mtodo a partir del cuarto mes de embarazo. No tiene que doler Hay mujeres que traen un hijo al mundo sin sufrir, mientras que otras padecen dolencias durante el nacimiento, por qu se presenta este contraste? El grado de dolor se asocia con el estado emocional, pues se ha demostrado que cuando la madre est nerviosa, cansada y ansiosa siente mayor molestia en el momento en que se presentan las contracciones. Por ejemplo, es comn que las futuras mams sufran durante el parto debido a que sienten temor, ya que siempre han odo decir que dar a luz es una prueba dolorosa; en consecuencia, se presenta rigidez muscular, condicin que favorece la sensacin dolorosa. Por otra parte, hay familias donde el ambiente es sereno y se considera al alumbramiento como un acontecimiento natural y satisfactorio, lo que permite dar a luz en forma tranquila y relajada. Por lo anterior, es importante tomar en cuenta que para vencer dichas molestias es necesario hacer a un lado el miedo, lo que se puede conseguir cuando las fminas estn concientes de lo que ocurre dentro de su organismo durante los nueve meses de embarazo, si conocen la forma en que se desarrolla el parto y si adems practican ejercicios fsicos, respiratorios y de relajacin. Preparacin El mtodo psicoprofilctico proporciona, en primer lugar, conocimientos tericos elementales sobre anatoma y fisiologa del embarazo y parto, en

cuyas sesiones se describen los rganos sexuales, se explica el curso del ciclo menstrual, fecundacin y desarrollo del nuevo ser. Posteriormente, se aprende la forma en que se vive un parto y los sntomas que lo anuncian, como contracciones, dilatacin y expulsin; asimismo, se dedica un espacio a temas de nutricin y vida diaria durante la gestacin. Luego de ello, inicia la prctica de diversos ejercicios que a continuacin le describiremos, los cuales cubren los siguientes objetivos:

Conocer los diferentes tipos de respiracin que sern tiles durante el parto. Adiestrar a los msculos que tendrn que efectuar un esfuerzo particular. Aprovechar al mximo el descanso que las contracciones dejan entre s.

Ejercicios respiratorios Resulta til practicarlos de manera constante, ya que durante el parto harn que las fases de dilatacin y expulsin sean ms llevaderas, incluyen las siguientes variantes:

Torcica. Se hace una respiracin forzada y se expande el pecho al inhalar, luego se exhala con lentitud. Bloqueada. Se inspira profundam ente y cuando la toma de aire llega al mximo se retiene el aliento; se cuenta mentalmente hasta cinco y se expulsa el aire por la boca. Pequea superficial. Se respira y luego se exhala ligeramente con rapidez y sin hacer ruido; slo debe moverse la parte superior del pecho, mientras el vientre permanece casi inmvil.

Jadeante. Con la boca entreabierta, se inhala y exhala. Completa. Se hace una respiracin forzada, luego se inspira lentamente expandiendo el pecho y elevando la pared abdominal, a continuacin, se expulsa el aire contrayendo bien el vientre.

Ejercicios musculares Incluye movimientos expresivos que invitan a la expansin y diversin, as como aquellos que promueven la liberacin de la voz, soltando emociones que ayudan a cada mujer a reforzar su derecho a apropiarse de su cuerpo para parir. Adems, recuerde que la actividad fsica permite acompaar el progresivo cambio corporal, evitando posturas inadecuadas, dolores y aumento excesivo de peso; la practica de los siguientes ayudan a conseguir estos propsitos.

Flexibilidad. Pngase en cuclillas y mantenga la posicin durante algunos segundos; levntese procurando tener las rodillas separadas y la espalda bien recta; practquelo varias veces al da, incluso, si tiene que agacharse a recoger algn objeto. Elasticidad del perineo. Esta parte del cuerpo se somete a fuertes tensiones durante el parto, por lo que se recomienda fortalecerla; puede percibirla al resistir la necesidad de orinar y defecar, pues los msculos que se contraen la conforman. Sintese ligeramente inclinada hacia delante, con las rodillas separadas, coloque sus codos sobre los muslos y contraiga lentamente el perineo, espere algunos segundos, luego reljese el doble del tiempo. Fortalecimiento del vientre. Inhale profundamente, luego, mientras exhala, contraiga el abdomen durante 10 segundos, reljese y vuelva a comenzar.

Relajacin Su prctica permite adecuado manejo de las emociones, elimina la tensin, estrs y mejora el sueo; se debe realizar con calma y tranquilidad. Al principio, cierre puertas y ventanas de su habitacin a fin de amortiguar ruidos, luego cierre las cortinas, pues la luz demasiado intensa impide la relajacin, y no olvide vaciar su vejiga antes de empezar. Tindase sobre una cama dura, procure colocar tres cojines, (uno debajo de la cabeza, otro bajo las rodillas y el tercero como apoyo en los pies). Contraiga y distienda los diferentes msculos de su cuerpo, concntrese en lo que debe hacer y efecte cada movimiento con mucha lentitud; comience por las extremidades superiores, siga con las inferiores y posteriormente nalgas, abdomen, trax, perineo, espalda y cara. Considere que son muchos los beneficios que tiene el parto psicoprofilctico, entre ellos destacan los siguientes:

El alumbramiento es ms sencillo y rpido. La mam sabe qu hacer, cmo respirar y cmo relajarse, lo que permite que el nacimiento de su beb evite los anestsicos. La pareja se involucra en el proceso de embarazo y se refuerza la unin que hay entre ellos.

Como puede ver, la psicoprofilaxis ha demostrado que un parto puede prepararse y que no debe ser un acontecimiento que genere sufrimiento, adems, su prctica permitir que poco a poco cambien las ideas errneas sobre el nacimiento.

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS ESCUELA DE MEDICINA CATEDRA DE GINECOLOGIA TEMA: ASISTENCIA MDICA DEL PARTO

ALUMNA: GABRIELA PARDO QUEVEDO. CURSO: 6TO AO GRUPO 12 B DOCENTE: DR. ANTONIO ROMERO PERIODO LECTIVO: 2013 - 2014