SINDROME DA MEMBRANA HIALINA

Antigamente chamada de doena da membrana hialina um distrbio decorrente da produo insuficiente de surfactante pulmonar, e da m adaptao a vida extra-uterina. A gravidade da doena inversamente proporcional idade gestacional, ou seja, quanto maior a idade gestacional ao nascimento menor a gravidade. Cerca de 50% de incidncia entre idade gestacional de 26 a 28 semanas;e 25 % entre 30 e 31 semanas. H uma diminuio significativa da produo do surfactante e tambm h uma inativao do surfactante que produzido por protenas e lquidos presentes na via respiratria. A principal consequncia da menor quantidade de surfactante o aumento da tenso superficial na interface ar-lquido, levando, ento, ao aumento das foras de fechamento alveolar(colabamento alveolar). Isto leva a um colapso alveolar, diminuindo a complacncia pulmonar (distenso). ! Temos com isto uma diminuio da oxigenao o que leva a uma vasoconstrico, aumentando a presso nas artrias pulmonares e conseqentemente fazendo com que o sangue passe do trio direito para o esquerdo pelo forame oval (contrariamente ao que ocorre em recm-nascido normal), e fazendo com o sangue continue passando da artria pulmonar para a aorta pelo ducto arterioso ou canal arterial, piorando a diminuio da oxigenao e no conseguindo fibrosar o canal arterial.

Quadro clnico
O recm-nascido apresenta taquipnia, esforo respiratrio moderado a grave, retrao subdiafragmtica, gemido, batimento de asa do nariz, cianose. Estes sintomas aparecem precocemente. O desconforto respiratrio progressivo nas primeiras 24 horas e tem um pico com 48 horas.

Quadro radiolgico
Aspecto infiltrado retculo granular, hipotransparncia homognea (aspecto de vidro modo) devido formao de micro atelectasias somadas ao edema interesticial, distribuido regularmente por todos campos pulmonares, broncogramas areos so proeminentes nos lobos superiores.

Tratamento
Cuidados Gerais: manter temperatura, para evitar hipotermia; oferta de lquidos adequadamente(lquidos em excesso favorecem o deselvonvimento da persistncia do canal arterial); cuidados com infeco; ventilao mecnica; terapia com surfactante exgeno; oxigenoterapia; presso positiva em vias areas,CPAP nasal; ventilao de alta frequncia; suporte hemodinmico e oferta calrica.

Complicaes
As principais complicaes a curto prazo so pneumotrax, persistncia do canal arterial, hemorragia intra-ventricular (causada pela ventilao mecnica), retinopatia da prematuridade, barotrauma e a longo prazo broncodisplasia pulmonar.

Preveno
A preveno realizada atravs do uso de corticides na gestao pra acelerar a maturidade pulmonar.Este aplicado na me, que produz cortisol, que passa via placentria para o feto favorecendo a produo de surfactante.