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Resolucin N 642/2000 del Ministerio de Salud del 08/08/2000, dictada en el Expte.

N 1-2002-18284-99-7 del Registro del Ministerio de Salud, fue publicada en la Pgina 3 de la Edicin del BOLETIN OFICIAL N 29.466, 1 Seccin, del Martes 22 de agosto de 2000. Buenos Aires, 8 de Agosto de 2000. Visto el Expediente N 1-2002-18284-99-7 del Registro del Ministerio de Salud, y CONSIDERANDO: Que las polticas tienen por objetivo primero y prioritario asegurar el acceso de todos los habitantes de la Nacin a los Servicios de Salud, entendiendo por tales al conjunto de los recursos y acciones de carcter promocional, preventivo, asistencial y de rehabilitacin, sean estos de carcter pblico estatal, no estatal o privados; con fuerte nfasis en el primer nivel de atencin. Que en el marco de las polticas del Ministerio de Salud de la Nacin se desarrolla el PROGRAMA NACIONAL DE GARANTIA DE CALIDAD DE LA ATENCION MEDICA, en el cual se agrupan un conjunto de acciones destinadas a asegurar la calidad de las prestaciones en dichos Servicios. Que entre dichas acciones se encuentran la elaboracin de guas de diagnstico, tratamiento y procedimientos de patologas y normas de organizacin y funcionamiento de los Servicios de Salud. Que las citadas guas y normas se elaboran con la participacin de Entidades Acadmicas, Universitarias y Cientficas de profesionales asegurando de esa forma la participacin de todas las reas involucradas en el Sector Salud. Que la DIRECCION DE PROGRAMAS Y SERVIOS DE ATENCION DE LA SALUD, ha coordinado el proceso de elaboracin de la GUIA BASICA PARA LA VIGILANCIA TRANSOPERATORIA Y PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS EN ANESTESIOLOGIA, de acuerdo con la normativa vigente contando con la participacin de FEDERACION ARGENTINA DE ASOCIONES DE ANESTESIOLOGIA; ASOCIACION DE ANESTESIOLOGIA DE BUENOS AIRES y FUNDACION PARA EL ESTUDIO, INVESTIGACION Y TRATAMIENTO DEL DOLOR.

Que la DIRECCION NACIONAL DE NORMATIZACION DE SERVICIOS ha prestado su consentimiento a la Gua o Norma antedicha. Que la SUBSECRETARIA DE PROMOCION Y PREVENCION DE LA SALUD, COORDINADORA GENERAL DEL PROGRAMA NACIONAL DE GARANTIA DE CALIDAD DE LA ATENCION MEDICA, Y LA SECRETARIA DE ATENCION SANITARIA han tomado la intervencin de su competencia y avalan su incorporacin al PROGRAMA NACIONAL DE GARANTIA DE CALIDAD DE LA ATENCION MEDICA. Que la DIRECCION GENERAL DE ASUNTOS JURIDICOS ha tomado la intervencin de su competencia. Por ello: EL MINISTRO DE SALUD RESUELVE: ARTICULO 1 Aprubase la GUIA BASICA PARA LA VIGILANCIA TRANSOPERATORIA Y PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS EN ANESTESIOLOGIA, que como Anexo forma parte integrante de la presente Resolucin. ARTICULO 2 Incorprase la GUIA BASICA PARA LA VIGILANCIA TRANSOPERATORIA Y PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS EN ANESTESIOLOGIA que se aprueba en el artculo precedente al PROGRAMA NACIONAL DE GARANTIA DE CALIDAD DE LA ATENCION MEDICA. ARTICULO 3 Difndase a travs de la Coordinacin General del Programa la citada gua, a fin de asegurar el mximo conocimiento y aplicacin de la misma en el marco de dicho Programa Nacional referido en el artculo 2 precedente. ARTICULO 4 La gua que se aprueba por la presente Resolucin podr ser objeto de observacin por las Autoridades Sanitarias Jurisdiccionales y por las Entidades Acadmicas, Universitarias, Cientficas de Profesionales dentro del plazo de sesenta (60) das a partir de la fecha de su publicacin en el Boletn Oficial y en caso de no ser observada entrar en vigencia a los (90) das de dicha publicacin. ARTICULO 5 En el caso que la autoridad jurisdiccional realizara alguna adecuacin a la presente gua para su aplicacin a nivel de la jurisdiccin deber comunicar a la COORDINACION GENERAL DEL PROGRAMA dicha adecuacin, la que recin entrar en vigencia a los sesenta (60) das de su registro a nivel nacional a travs del acto administrativo correspondiente.

ARTICULO 6 Agradecer a las entidades participantes FEDERACION ARGENTINA DE ASOCIACIONES DE ANESTESIOLOGIA; ASOCIACION DE ANESTESIOLOGIA DE BUENOS AIRES y FUNDACION PARA EL ESTUDIO, INVESTIGACION Y TRATAMIENTO DEL DOLOR por la importante colaboracin brindada a este Ministerio. ARTICULO 7 Regstrese, comunquese, publquese, dse a la Direccin Nacional del Registro Oficial y archvese. Resolucin N 642 Expediente 1-2002-18284/99-7 Fdo.: Dr. Jos Lombardo - Ministro de Salud NORMAS BASICAS PARA LA VIGILANCIA TRANSOPERATORIA Y PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS 1. Estas normas se aplican a cualquier paciente bajo anestesia general, regional, local, sedacin o vigilancia monitorizada al cuidado de un mdico anestesilogo. 2. Este conjunto de normas se refiere nicamente al monitoreo anestsico bsico, que es uno de los componentes del cuidado anestsico. 3. Estas normas pueden excederse en cualquier momento basadas en el juicio del anestesilogo responsable del paciente y tienen la intencin de lograr una atencin de alta calidad del mismo. No obstante, su aplicacin no puede garantizar un resultado especfico. 4. En ciertas circunstancias raras o inusuales, 1) algunos de estos mtodos de vigilancia pueden ser clnicamente impracticables y 2) es posible que el uso adecuado de los mtodos de monitoreo descriptos no puedan detectar un curso clnico desfavorable. Adems, pueden ser inevitables breves interrupciones de la vigilancia. 5. En situaciones excepcionales, el anestesilogo responsable puede no utilizar los requerimientos marcados con un asterisco(*). Se recomienda que cuando esto ocurra deje constancia (incluyendo las razones) en la historia clnica del paciente. 6. Bajo circunstancias de urgencia toman preeminencia las medidas de resuscitacin cardiopulmonar. 7. Estas normas no son obligatorias para el cuidado de la paciente en trabajo de parto o en la conduccin del tratamiento del dolor.

8. Estas normas estn sujetas a revisin peridica para adecuarlas a la evolucin de la tecnologa y de la prctica mdica. ACLARACION: Obsrvese que "constante" se define como "repeticin regular y frecuente en una sucesin uniformemente rpida", mientras que "contnuo" significa " prolongacin sin interrupciones en el tiempo". "Debe" es la condicin obligatoria para cumplir la norma respectiva. "Debera" es una condicin muy conveniente pero no obligatoria. "Puede" es una condicin que se adopta si se la cree oportuna. NORMA I El anestesilogo debe evaluar al paciente antes del acto anestsico y documentar sus hallazgos en la historia clnica. Dicha documentacin puede ser obviada en los casos de emergencia. NORMA II En el quirfano debe estar presente un mdico con certificado de especialista en anestesiologa durante el proceso de conduccin de toda anestesia general, regional, local, sedacin o vigilancia monitorizada. Debido a los rpidos cambios en el estado del paciente durante la anestesia, el mdico anestesilogo debe vigilarlo y proporcionarle atencin anestsica en forma contnua. En el caso de que hubiera un riesgo conocido directo para el anestesilogo la vigilancia deber adecuarse a la circunstancia. Si una urgencia requiriera la ausencia temporal del anestesilogo, quedar a juicio del mismo comparar la misma con el estado del paciente a su cuidado y la seleccin del personal que deja como responsable durante su ausencia. El mdico anestesilogo no debe efectuar procedimientos anestsicos simultneos salvo en situaciones de emergencia. NORMA III Durante los procedimientos anestsicos se debe monitorizar la oxigenacin, la ventilacin, la circulacin y, de acuerdo a la norma III d, la temperatura de los pacientes. El anestesilogo debe documentar los hallazgos en la historia clnica,

pudiendo ser obviado en casos de emergencia. a) OXIGENACION OBJETIVO Proporcionar una concentracin adecuada de oxgeno en el gas inspirado y/o en la sangre durante todo el proceso anestsico. METODO 1. Gas inspirado: durante toda administracin de anestesia general utilizando una mquina de anestesia debe medirse la concentracin de oxgeno en el sistema ventilatorio mediante un analizador de oxgeno provisto de una alarma sensible a bajas concentraciones.* 2. Oxigenacin de la sangre: durante todo proceso anestsico debe utilizarse un mtodo cuantitativo de valoracin de la oxigenacin, como la oximetra de pulso.* Una adecuada iluminacin y exposicin del paciente son necesarias para valorar su coloracin.* b) VENTILACION OBJETIVO Asegurar una ventilacin adecuada del paciente durante todo el proceso anestsico. METODO 1. A todo paciente que recibe anestesia se le debe evaluar continuamente la ventilacin. Debera vigilarse cuantitativamente el contenido de C02 y/o el volumen de gas espirado. Se consideran tiles los signos clnicos cualitativos como la excursin torcica, la observacin de la bolsa reservorio y la auscultacin de los ruidos respiratorios. 2. Al efectuar la intubacin endotraqueal u otro mtodo alternativo, debe verificarse su correcta colocacin mediante la valoracin clnica e identificacin del C02 en el gas espirado. Debe ser analizado en forma contnua el anhdrido carbnico de fin de espiracin mediante algn mtodo cuantitativo como la capnografa, capnometra o espectroscopa de masas desde que es colocado el tubo endotraqueal hasta la extubacin o hasta que se produzca la transferencia a un sector de cuidados postoperatorios.* 3. Cuando la ventilacin es controlada por un ventilador mecnico, debe existir un dispositivo que en forma contnua detecte la desconexin de alguno de los componentes del sistema respiratorio. El dispositivo debe tener una seal audible cuando se exceda su umbral de alarma. 4. Durante la anestesia regional y la vigilancia monitorizada, debe evaluarse la ventilacin mediante la observacin continua de los signos clnicos cualitativos. c) CIRCULACION

OBJETIVO Controlar la funcin circulatoria del paciente durante todo el proceso anestsico. METODO 1. A todo paciente bajo el cuidado de un mdico anestesilogo se le debe controlar en forma contnua la actividad elctrica cardaca mediante un osciloscopio.* 2. En todo paciente al que se realiza un proceso anestsico se debe determinar y valorar la presin sangunea arterial y la frecuencia cardaca cuando menos cada cinco minutos.* 3. A todo paciente que recibe anestesia se le debe evaluar continuamente la funcin circulatoria mediante, al menos, uno de los procedimientos siguientes: palpacin del pulso, auscultacin de los ruidos cardacos, vigilancia de la presin intraarterial, ultrasonido de pulsos perifricos y pletismografa u oximetra de pulso. d) TEMPERATURA CORPORAL OBJETIVO Controlar la temperatura corporal durante todo el proceso anestsico. METODO Cuando se desean, esperan o sospechan cambios en la temperatura corporal, esta debe ser medida en forma contnua. Segn Artculo 1 del Decreto 1424/97 es de cumplimiento obligatorio: Artculo 1: El PROGRAMA NACIONAL DE GARANTIA DE CALIDAD DE LA ATENCION MEDICA que desarrolla el MINISTERIO DE SALUD Y ACCION SOCIAL ser de aplicacin obligatoria en todos los establecimientos nacionales de salud, en el SISTEMA NACIONAL DEL SEGURO DE SALUD, en el SISTEMA NACIONAL DE OBRAS SOCIALES, en el INSTITUTO NACIONAL DE SERVICIOS SOCIALES PARA JUBILADOS Y PENSIONADOS (INSSJP), en los establecimientos incorporados al REGISTRO NACIONAL DE HOSPITALES PUBLICOS DE AUTOGESTION, as como en los establecimientos dependientes de las distintas jurisdicciones provinciales y de la Ciudad Autnoma de Buenos Aires y las entidades del Sector Salud que adhieran al mismo.

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