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Delirium, demencia, trastornos amnsicos y otros trastornos cognoscitivos Demencia

Es un trastorno que afecta principalmente a la memoria, el juicio y la orientacin. Entre sus caractersticas principales, adems de la prdida muy significativa de la memoria, estn al menos una de las siguientes alteraciones cognoscitivas: afasia, apraxia, agnosia o una alteracin de la capacidad de ejecucin. La alteracin es lo suficientemente grave como para interferir de forma significativa las actividades laborales y sociales y puede representar un dficit respecto al mayor nivel previo de actividad del sujeto. Entre las principales causas por las que suele aparecer la demencia, se encuentran: una enfermedad mdica, con los efectos persistentes del consumo de sustancias (incluyendo la exposicin a txicos) o con la combinacin de ambos factores. Para establecer el diagnstico de demencia se requiere que el deterioro de la memoria sea el sntoma ms precoz y prominente (Criterio A). Los sujetos con demencia tienen deteriorada la capacidad para aprender informacin nueva y olvidan el material aprendido previamente. Ambos tipos de deterioro de la memoria estn presentes en los sujetos con demencia, aunque a veces en el curso de la enfermedad puede ser difcil demostrar la prdida del material aprendido previamente. Los sujetos con demencia pueden perder objetos de valor como la cartera o las llaves, olvidan la comida que estn cocinando y pueden perderse en barrios con los que no estn familiarizados. En las formas avanzadas el deterioro de la memoria es tan intenso, que el sujeto olvida su ocupacin, el grado de escolarizacin, los aniversarios, los familiares o, en ocasiones, incluso su propio nombre. Cuando la enfermedad avanza, las personas con esta trastorno suelen presentar rasgos psicticos, depresivos y delirios. En ocasiones llegan a ser violentos y a herir a otros. El comportamiento suicida se presenta en particular en los estados iniciales, cuando el sujeto es ms capaz de llevar a cabo una accin planificada. La demencia se acompaa a veces de alteraciones de la marcha que provocan cadas. Algunos sujetos con demencia muestran un comportamiento desinhibido, que incluye bromas inapropiadas, descuidando el aspecto personal y la higiene, mostrando una indebida familiaridad con extraos o despreciando las normas convencionales que regulan el comportamiento social.

Categoras: Demencia tipo Alzheimer

Enfermedad gradual y degenerativa que se caracteriza sobre todo por una prdida inmediata de la memoria, puede que no se reconozca a las personas a su alrededor, y presenta tambin dificultad en la percepcin y el lenguaje. Hay de dos tipos, segn su aparicin: temprana y tarda. Demencia Vascular Debe haber demostracin de una enfermedad cerebrovascular. Los sntomas y signos neurolgicos incluyen la respuesta de extensin del reflejo plantar, parlisis seudobulbar, anomalas de la marcha, exageracin de los reflejos tendinosos profundos o debilidad de una extremidad. Presenta subtipos: Con ideas delirantes: se usa este subtipo si el sntoma predominante son las ideas delirantes. Con estado de nimo depresivo: se usa este subtipo si el estado de nimo depresivo (incluyendo los cuadros clnicos que cumplen criterios para el episodio depresivo mayor) es predominante. No debe realizarse el diagnstico por separado de trastorno del estado de nimo debido a una enfermedad mdica. No complicado: se utiliza este subtipo si ninguno de los subtipos mencionados es predominante en el cuadro clnico actual. Demencia debida a otras enfermedades mdicas Se puede decir que se deriva de haber padecido algn otro trastorno (comorbilidad). Se toman en cuenta la asociacin temporal entre el inicio de la reagudizacin de la enfermedad mdica y los dficit cognoscitivos. Demencia debida a enfermedad por VIH Su presencia es causada por un efecto fisiopatolgico directo de la enfermedad producida por el virus de la inmunodeficiencia humana. . La demencia que se asocia a la infeccin directa del sistema nervioso central por VIH se caracteriza por olvidos, enlentecimiento, dificultad de concentracin y dificultades en la resolucin de problemas. Las manifestaciones comportamentales ms frecuentes son apata, retraimiento social, delirium ocasional, ideas delirantes o alucinaciones. Demencia debida a traumatismo craneal Su etiologa es debida a algn traumatismo craneal (un fuerte golpe en la cabeza, por ejemplo), es frecuente la amnesia postraumtica con deterioro persistente de la memoria. Pueden presentarse otros sntomas comportamentales diversos, con o sin dficit sensoriales o motores. Entre estos sntomas se incluyen afasia, problemas de atencin, irritabilidad, ansiedad, depresin o labilidad afectiva, apata, aumento de respuestas agresivas y otros cambios de personalidad. Es ms comn que se presente en jvenes. Las demencias pueden presentarse tambin en conjunto con enfermades como el Parkinson, Huntington, Pick, Creutzfeldt-Jakob, entre otras, presentando la principal sintomatologa: perdida de memoria y funciones cognoscitivas.

Delirium
El delirium se caracteriza por una alteracin de la conciencia y un cambio de las cogniciones que se desarrollan a lo largo de un breve perodo de tiempo habitualmente horas o das, y tiende a fluctuar a lo largo del da (criterio C). Entre los cambios en las cogniciones destacan la alteracin de la conciencia donde se manifiesta por una disminucin de la capacidad de atencin al entorno. La capacidad para centrar, mantener o dirigir la atencin est deteriorada (Criterio A). Por ejemplo, a las personas que presentan esta alteracin es necesario repetirle varias veces alguna pregunta para captar su atencin la cual es vaga y se suele distraer con estmulos irrelevantes siendo esto causante de tener nula o muy mala comunicacin. Otra funcin cognoscitiva que se ve afectada es la memoria principalmente la reciente, tambin la desorientacin la cual se presenta frecuentemente en el tiempo o al espacio (primer sntoma del delirium leve) as como las alteraciones del lenguaje por ejemplo al nombrar objetos (disnomia) o en la capacidad de escribir (disgrafia). En algunos casos el lenguaje es vago e irrelevante y en otros, caudaloso e incoherente, con saltos imprevisibles de unos temas a otros lo cual, aunado con la vaga atencin, difcilmente se puede entablar conversacin alguna. Otra alteracin importante se manifiesta en la percepcin (Criterio B), en donde se presentan interpretaciones errneas, ilusiones o alucinaciones. Por ejemplo, el ruido de una puerta puede ser tomado por un disparo de pistola (interpretacin errnea), las arrugas de la ropa de la cama pueden parecer objetos animados (ilusin) o el sujeto puede ver a un grupo de personas volando sobre su cama cuando, en realidad, all no hay nadie (alucinacin). Las alucinaciones y falsas percepciones sensoriales son sobre todo de tipo visual, pero tambin pueden pertenecer a otras modalidades sensoriales. Las percepciones errneas pueden ser simples y uniformes o altamente complejas. A menudo hay una conviccin delirante de la realidad de las alucinaciones y una respuesta emocional y comportamental congruente con sus contenidos al creer que son reales. El delirium se acompaa con frecuencia de una alteracin del ciclo sueo-vigilia. Esta alteracin puede incluir somnolencia diurna o agitacin nocturna y dificultad para mantener el sueo as como alteraciones del comportamiento psicomotor, lo cual puede ocasionar movimientos bruscos al estar en la cama o bien a llegar a incorporarse. Sin embargo, tambin puede presentarse una disminucin de la actividad psicomotora, con inactividad y letargia cercanas al estupor. Entre los trastornos emocionales que el sujeto con delirium puede manifestar son ansiedad, miedo, depresin, irritabilidad, ira, euforia y apata, gritos, llamadas de ayuda, maldiciones, musitaciones, quejas y otras vocalizaciones. La poblacin que suele verse ms afectada por delirium se refleja en los ancianos y en los nios quienes son ms susceptibles que los adultos, en especial cuando ste se debe a enfermedades con fiebre y a algunos medicamentos.

Entre la clasificacin que se desarrolla pueden diferenciarse: Delirium debido a una enfermedad mdica:

Se diagnostica delirium debido a una enfermedad mdica cuando se juzga que el delirium se debe a los efectos fisiolgicos directos de una enfermedad mdica (Criterio D). Los ejemplos ms comunes se presentan en infecciones sistmicas y alteraciones metablicas (p. ej., hipoxica, hipercapnia, hipoglucemia), alteraciones del equilibrio hdrico o electroltico, enfermedades hepticas o renales, deficiencia de tiamina, estados postoperatorios, encefalopata hipertensiva, estados poscomiciales y secuelas de traumatismos craneales. Algunas lesiones focales del lbulo parietal derecho y de la superficie inferomedial del lbulo occipital pueden tambin conducir al delirium. Delirium inducido por sustancias (incluyendo los efectos secundarios de los medicamentos)

Si el delirium se debe a los efectos fisiolgicos directos de abuso de una sustancia, se diagnosticar delirium por intoxicacin por sustancias o delirium por abstinencia de sustancias, segn se presente asociado con la intoxicacin por la sustancia o con su abstinencia. Si el delirium es el resultado del consumo de un medicamento o de la exposicin a txicos, se diagnosticar como delirium inducido por sustancias (Criterio D). Los ejemplos ms comunes se pueden desarrollar minutos u horas despus de haber ingerido dosis relativamente altas de algunas drogas como Cannabis, cocana y alucingenos. Con otras sustancias como el alcohol, los barbitricos o la meperidina, el delirium a veces slo se presenta despus de una intoxicacin mantenida durante algunos das. Con frecuencia, el delirium se resuelve en pocas horas o das cuando la intoxicacin cede Delirium debido a mltiples etiologas

Se incluye para llamar la atencin del clnico acerca de la frecuencia del delirium debido a ms de una etiologa o bien, cuando se puede presentar debido a una enfermedad mdica y al consumo de alguna sustancia. Delirium no especificado

Esta categora debe utilizarse para el diagnstico del delirium que no cumpla los criterios para ningn tipo especfico de delirium descrito en esta seccin. Por ejemplo cuando se presenta un cuadro clnico de delirium del que se sospecha pueda ser debido a una enfermedad mdica o al consumo de una sustancia, pero del que no hay las pruebas suficientes para establecer su etiologa especfica.

Trastornos amnsicos Los trastornos de este apartado se caracterizan por una alteracin de la memoria que puede ser debida tanto a los efectos fisiolgicos de una enfermedad mdica como a la accin persistente de sustancias (p. ej., una droga de abuso, un medicamento o la exposicin a

txicos). Dichos trastornos comparten un cuadro clnico caracterizado por el deterioro de la memoria y se diferencian segn su etiologa. Las caractersticas diagnsticas enumeradas despus pertenecen al trastorno amnsico debido a enfermedad mdica (p. ej., traumatismo fsico, deficiencia de vitaminas) y al trastorno amnsico persistente inducido por sustancias (incluyendo los efectos secundarios de los medicamentos). Adems, se incluye el trastorno amnsico no especificado para los cuadros clnicos en los que no es posible determinar la sustancia etiolgica especfica causante del deteriorode la memoria. La descripcin y los criterios diagnsticos para los trastornos disociativos. Criterios para el diagnstico de F04 Trastorno amnsico debido a... (indicar enfermedad mdica) (294.0) A. El deterioro de la memoria se manifiesta por un dficit de la capacidad para aprender informacin nueva o por la incapacidad para recordar informacin aprendida previamente. B. La alteracin de la memoria provoca un deterioro significativo de la actividad laboral o social y representa una merma importante del nivel previo de actividad. C. La alteracin de la memoria no aparece exclusivamente en el transcurso de un delirium o de una demencia. D. Demostracin, a travs de la historia, de la exploracin fsica o de las pruebas de laboratorio, de que la alteracin es un efecto directo de la enfermedad mdica (incluyendo un traumatismo fsico). Especificar si: Transitorio: si el deterioro de la memoria dura menos de 1 mes. Crnico: si el deterioro de la memoria dura ms de 1 mes.Trastornos: Nota de codificacin: Anotar el nombre de la enfermedad mdica en el Eje I, por ejemplo, F04 Trastorno amnsico debido a traumatismo cerebral [294.0]; codificar tambin la enfermedad mdica en el Eje III. Criterios para el diagnstico de Trastorno amnsico persistente inducido por sustancias A. El deterioro de la memoria se manifiesta por un dficit de la capacidad para aprender informacin nueva, o incapacidad para recordar informacin aprendida previamente. B. La alteracin de la memoria provoca un deterioro significativo de la actividad laboral o social y representa una merma importante del nivel previo de actividad. C. La alteracin de la memoria no aparece exclusivamente en el transcurso de un delirium o de una demencia, y se mantiene ms all de la duracin habitual de la intoxicacin o abstinencia de sustancias. D. Demostracin, a travs de la historia, de la exploracin fsica o de las pruebas de laboratorio, de que la alteracin de la memoria est relacionada etiolgicamente con los efectos persistentes de la sustancia (p. ej., una droga de abuso, un medicamento). Cdigos para el trastorno amnsico persistente inducido por sustancias (sustancias especficas): F10.6 Alcohol [291.1] F13.6 Sedantes, hipnticos o ansiolticos [292.83] F19.6 Otras sustancias (o desconocidas) [292.83]

R41.3 Trastorno amnsico no especificado [294.8] Esta categora debe utilizarse para el diagnstico de un trastorno amnsico que no cumple los criterios para ninguno de los tipos especficos descritos en esta seccin. Un ejemplo es el del cuadro clnico de amnesia para el que no hay pruebas de su etiologa especfica (p. ej., disociativa, inducida por sustancias o debida a enfermedad mdica).

Otros trastornos cognoscitivos Tambin llamado (dentro del DSM IV) Trastorno cognoscitivo no especificado Se caracteriza por disfunciones cognoscitivas debidas a un efecto fisiolgico directo, de una enfermedad mdica y que no cumplen los criterios para los trastornos anteriormente expuestos. Para la disfuncin cognoscitiva debida a sustancias especficas o desconocidas, debe utilizarse la categora diagnstica de trastorno por sustancias afines no especificado. Ejemplos: Trastorno neurocognoscitivo leve, con deterioro de las funciones cognoscitivas, demostrado por pruebas neuropsicolgicas o valoracin clnica cuantitativa, que se acompaa de una enfermedad mdica o una disfuncin del sistema nervioso central. Trastorno posconmocional que sigue a un traumatismo craneal, con deterioro de la memoria o de la atencin, y con sntomas asociados. Bibliografa DELIRIUM, DEMENCIA, TRASTORNOS AMNSICOS Y OTROS TRASTORNOS. (s.f.). Recuperado el 05 de Marzo de 2013, de http://www.delacorte.es/delirium.pdf Pichot, P. (1005). Manual diagnstico y estadstico DSM IV. Barcelona: MASSON, S.A.

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