9.

IntroduccinUna de las estructuras dentarias ms importantes para el desarrollo de unaoclusin fisiolgica y una adecuada funcin masticatoria, constituye primermolar permanente, por lo que estos dientes desempean un papelimportante en el desarrollo y mantenimiento de una oclusin dentariaapropiada.En tal sentido, el primer molar permanente tiene gran importancia ya quedetermina el patrn de masticacin durante toda la vida, juega un papeltrascendente al realizar la mayor parte del trabajo de masticacin y trituracinde los alimentos, este es un diente muy susceptible a la caries dentaldespus de su erupcin alrededor de los 6 aos, es por esto que la erupcindel primer molar permanente puede pasar a veces desapercibido, ya sea porsu anatoma o porque ha estado expuesto al ambiente cido bucal antes quelos otros dientes, adems se caracteriza por una morfologa oclusal complejacon cspides, numerosas fosas y surcos lo cual hace que este molar estsometido a factores de riesgo y que sea ms susceptible al inicio y avancede la caries dental y a su vez con la consecuente destruccin y perdidatemprana.Por lo anteriormente expuesto, la prdida del primer molar permanentepuede desarrollar una oclusin traumtica como resultado de la rotacin ydesviacin de algunos dientes de la zona; ya que todos los dientes que seencuentran anteriores al espacio pueden presentar movimientos, tambincon la perdida prematura del primer molar permanente se puede producirtrastornos periodontales por trauma durante la masticacin ya sea porempaquetamiento de alimentos como por contactos oclusales traumticos.En la consulta se observa con mucha frecuencia nios y adultos afectados 4Prdida prematura de PMP Mara del Carmen Alvarez C. 10. por la ausencia del primer molar con alteraciones en las arcadas dentarias;es por esta razn que el presente trabajo tiene como objetivo principal labsqueda de concientizacin de la importancia de su conservacin dentro delsistema estomatogntico, con el fin de mantener el equilibrio fisiolgico demismo. 5Prdida prematura de PMP Mara del Carmen Alvarez C. 11. Resumen del TrabajoLa prdida prematura del primer molar permanente, constituye un problemade gran inters en el campo odontolgico, muchos pacientes presentanalteraciones a nivel de la cavidad bucal por su ausencia.El presente trabajo pretende dar a conocer los aspectos relacionados a tanimportante componente del sistema estomatogntico, como son suformacin, calcificacin, su etapa de erupcin, las patologas que puedenafectarlo para de esta forma concientizar a los profesionales odontlogos ypor su intermedio a toda la poblacin en la bsqueda de la prevencin ytratamiento de sus afecciones, con el fin de evitar en lo posible su extraccin.Adems, en el caso de que sea inminente la extraccin del primer molarpermanente, se proponen alternativas de tratamiento, con el fin de reducir dealguna manera las consecuencias de su ausencia en boca. 6Prdida prematura de PMP Mara del Carmen Alvarez C. 12. 7Prdida prematura de PMP Mara del Carmen Alvarez C. 13. Captulo I Primer Molar PermanenteLa gran importancia que la presencia del primer molar permanente tiene enboca, no es de desconocimiento para los profesionales odontlogos, es poresta razn que se ha credo obligatorio su estudio

y previo al mismotrataremos describir brevemente el proceso que involucra la formacin yerupcin tanto de las piezas temporales como permanentes. Cronologa y Secuencia de la Erupcin DentariaLa cronologa corresponde a la poca en la que el diente hace su aparicinen la cavidad bucal, y la secuencia se refiere al orden en el que lo hacen.Normalmente la erupcin dental debera segir un ciclo evolutivo regular, sinembargo como todo proceso biolgico puede tener variaciones. Sato (1991)comunica que cuando todo el desarrollo corporal ocurre en forma precoz, losdientes los dientes irrumpen ms temprano de lo normal; cuando eldesarrollo se retarda, los dientes irrumpen de manera tarda.Cronologa y secuencia de Erupcin de los Dientes TemporalesLos dientes temporales inician su formacin a partir de la sexta semana devida intrauterina, su mineralizacin ocurre a partir del 4to mes, desde elborde incisal y superficie oclusal hacia apical; y, en la 6ta semana de vidaintrauterina casi todos los dientes temporales han comenzado sumineralizacin. 8Prdida prematura de PMP Mara del Carmen Alvarez C. 14. Al primer ao de edad del nio por lo general todos los dientes temporales yase han mineralizado, mientras que la formacin de la raz concluye entre los1.5 y 3 aos.La erupcin de la denticin temporal inicia aproximadamente entre los 6 y 8meses, con la erupcin del ICI y termina con la erupcin del segundo MT;mientras que la erupcin de la denticin permanente inicia alrededor de los 6aos con la erupcin del primer molar permanente y la exfoliacin del ICI.Durante el lapso comprendido entre la erupcin del segundo molar temporaly la exfoliacin del incisivo central inferior la denticin del nio permanece engran actividad, de tal forma que se dan los siguientes procesos: La formacin de las races de los dientes temporales se completa. La reabsorcin de las races de los dientes temporales. La formacin de las races y coronas de los dientes permanentes.Cronologa y secuencia de Erupcin de los Dientes PermanentesLa etapa de erupcin de los dientes permanentes, est sujeta a mayorcantidad de variaciones que la de los dientes temporales, bien sea porcausas de orden general como local, en cuanto al sexo, las mujeres inician laerupcin dentaria ms temprano que los varones.La calcificacin de los dientes permanentes se inicia al nacer el nio, eldesarrollo de las races dura entre 6 y 7 aos, mientras que los picesradiculares terminan de cerrarse entre los 3 y 4 aos despus deerupcionada la pieza.La siguiente tabla detalla la cronologa de erupcin de la denticin humana. 9Prdida prematura de PMP Mara del Carmen Alvarez C. 15. Cronologa de Erupcin Dentaria Diente Erupcin Central 7 meses Lateral 9 meses Superior Canino 18 meses 1er Molar 14 meses 2do Molar 24 meses Temporal Central 6 meses Lateral 7 meses Inferior Canino 16 meses 1er Molar 12 meses 2do Molar 20 meses Central 7-8 aos Lateral 8-9 aos Canino 11-12 aos 1er 10-11 aos Premolar Superior 2do 10-12 aos Premolar 1er Molar 6-7 aos 2do Molar 1213 aos 3er Molar 17-21 Permanente Central 6-7 aos Lateral 7-8 aos Canino 9-10 aos 1er 10-12 aos Premolar Inferior 2do 11-12 aos Premolar 1er Molar 6-7 aos 2do Molar 11-13 aos 3er Molar 17-21 aos Tipos de DenticinDenticin TemporalLlamada tambin de leche, primaria o decidua. En la denticin temporal hayun total de veinte dientes: cinco por cuadrante y diez por arco. La erupcin 10Prdida prematura de PMP Mara del Carmen Alvarez C.

16. de estos dientes comienza a la edad de seis meses y contina hasta treinta ytres meses de edad aproximadamente. Por lo general, los dientes porprimera vez en la boca son los ICI y los ltimos son los SMS.La denticin temporal se compone de los incisivos centrales , incisivoslaterales , caninos , primeros y segundos molares, hay una pieza en cadacuadrante, lo que hace un total de cuatro de cada diente. Todos estos sernreemplazados gradualmente con un permanente del mismo nombre, exceptoel primer y segundo molar, que son reemplazados por los premolares.Denticin MixtaLa sustitucin de los dientes de leche se inicia alrededor de los seis aos. Enese momento, los dientes permanentes comienzan a aparecer en la boca, loque resulta en la denticin mixta, puesto que en la cavidad bucal seencuentran tanto dientes temporales como permanentes. Los dientespermanentes en erupcin causa reabsorcin de la raz , donde los dientespermanentes empujan hacia abajo en las races de los dientes de leche,provocando que las races se disuelvan y se absorban por la formacin delos dientes permanentes. El proceso de despojarse de dientes de leche y lasustitucin por los dientes permanentes se llama exfoliacin y puede durarde seis aos a la edad de doce aos, hasta donde se considera denticinmixta.Denticin PermanenteSe denomina denticin permanente o denticin secundaria a los dientes quese forman despus de la denticin decidua o dientes de leche, mucho msfuertes y grandes que estos y que conformarn el sistema dental durantetoda la vida. 11Prdida prematura de PMP Mara del Carmen Alvarez C. 17. Estos generalmente se dividen en cuatro grupos ofamilias: incisivos, caninos, premolares y molares. 1. Incisivos (8 piezas): 4 centrales, 4 laterales. 2. Caninos (4 piezas): 1 por cada hemiarcada. 3. Premolares (8 piezas): 4 primeros premolares y 4 segundos premolares. 4. Molares (12 piezas): 4 primeros molares, 4 segundos molares y 4 terceros molares. Primer Molar PermanenteEn la denticin permanente, los primeros molares son considerados comopiezas dentarias de gran importancia, cumpliendo un rol determinante por lasdiversas funciones que desempea en el desarrollo y funcionalidad delsistema estomatogntico. Es por tanto de gran importancia el conocimientode de su formacin, calcificacin y erupcin.Formacin y CalcificacinEl primer molar permanente (PMP) inicia su organognesis alrededor delcuarto mes de vida intrauterina, mientras que su calcificacin se inicia en lasemana 25 y finaliza a los 9 aos de edad aproximadamente.Al nacimiento ya se puede constatar cierto grado de calcificacin coronariaen la cspide mesiovestibular, finalizando su calcificacin alrededor de los2.5 a 3 aos de edad.La maduracin del esmalte se produce aproximadamente 2 aos despus desu erupcin y su formacin radicular termina entre los 9 y 10 aos de edad. 12Prdida prematura de PMP Mara del Carmen Alvarez C. 18. ErupcinEl PMP es la primera pieza permanente en erupcionar, muchas veces demanera simultnea con los incisivos centrales inferiores, dando lugar a ladenticin mixta.Los primeros molares permanentes erupcionan aproximadamente a los 6aos, convirtindose en el pilar fundamental de la cavidad bucal, siendotambin el instrumento principal de la masticacin, esto debido a quemientras se da el recambio de las piezas temporales estas bajan su utilidad ydurante este lapso de tiempo la funcin masticatoria recae directamentesobre el primer molar permanente. Estas piezas adems constituyen elcimiento sobre el cual toman su

posicin en la arcada dentaria los demsdientes y la prdida de las mismas producir notables efectos adversos en elsistema estomatogntico. 13Prdida prematura de PMP Mara del Carmen Alvarez C. 19. 14Prdida prematura de PMP Mara del Carmen Alvarez C. 20. Captulo II Gnesis de la Prdida Prematura del PMP AnodonciaSe refiere a la ausencia de uno o pocos dientes (hipodoncia), la ausencia demuchos dientes (oligodoncia) y hasta la ausencia de todos los dientes(anodoncia).Los dientes ausentes por su desarrollo, pueden ser el resultado denumerosos mecanismos patolgicos independientes, que pueden afectar a laformacin de la lmina dental.Los dientes que ms frecuentemente se encuentran ausentes son losterceros molares, los segundos premolares y los incisivos lateralessuperiores y centrales inferiores. La ausencia puede ser tanto unilateral comobilateral.Un diente se suele considerar ausente por causas del desarrollo, cuando nose puede localizar ni clnica ni radiogrficamente, y no existe antecedente desu extraccin.Los tres sndromes caractersticos que comnmente se asocian conoligodoncia son:Displasia Ectodrmica: Esta alteracin se clasifica en anhidrtica ehipohidrtica. La anhidrtica es una forma autosmica dominante, susmanifestaciones son aplasia de glndulas sudorparas, ausencia de 15Prdida prematura de PMP Mara del Carmen Alvarez C. 21. glndulas sebceas, pelo rubio, fino y escaso, falta de pestaas y cejas,pocos dientes que suelen tener forma cnica.El tipo hipohidrtico se caracteriza por hipotricosis (vello y pelo escasos),hipoplasia malar, puente nasal ancho, labios invertidos, piel periorbitalhiperpigmentada, orejas de insercin baja, piel delgada y mltiples dientesausentes. Cuando presenta dientes anteriores, estos son cnicos yespaciados.Sndrome culo-mandibulo-cefalico: llamado tambin Sindrome deHollermann-Streif; el paciente presenta microftalmia, enanismoproporcionado, hipoplasia mandibular, microcefalia, dientes permanentesausentes e hipodoncia de dientes primarios.Disgnesis mesoectodermica: cara amplia, deformidad de los ojos,premaxila subdesarrollada y algunas veces hipodoncia. Amelognesis ImperfectaSe refiere a defectos del esmalte, producto de la accin de factoresgenticos no asociados con trastornos genticos generalizados, nisndromes. Se presenta con formacin anormal del esmalte de los dientes. Elesmalte est compuesto principalmente por mineral, que es formado yregulado por las protenas en l. La amelogenesis imperfecta se da por elmal funcionamiento de las protenas en elesmalte: ameloblastina, enamelina, tuftelina y amelogenina.Las personas afectadas con amelogenesis imperfecta tienen dientes concolor anormal: amarillo, marrn o gris. Los dientes tienen un mayor riesgo desufrir cavidades dentales y son hipersensitivos a los cambios de temperatura.Este desorden puede afectar cualquier nmero de dientes. 16Prdida prematura de PMP Mara del Carmen Alvarez C. 22. Tipos de Amelognesis ImperfectaTipo HipoplasicoEs la forma ms rara de amelogenesis imperfecta. Presenta zonas ausentesde esmalte, y en las zonas donde hay esmalte este tiene una estructuranormal.Aparece una disminucin generalizada del esmalte lo que hace que losdientes estn separados, al tener zonas con esmalte delgado o inexistentelos pacientes tienen gran sensibilidad bucal en esas reas.Tipo HipocalcificadoEs la forma ms frecuente, se trata de una displasia de tipo cualitativo, hayesmalte en cantidad normal, pero este esmalte es frgil por lo que

sedesprende fcilmente. Suele haber una mayor afectacin en las regionesincisales. Podemos encontrar mordida abierta hasta en el 60% de los casos.Debido a un aumento en la formacin de clculo dentario padecenfrecuentemente enfermedad periodontal. Se suele encontrar el antecedentede retraso en la erupcin dentaria. En la radiografa encontramosradiolucidez en el esmalte incluso antes de erupcionar.Tipo HipomaduroEn estos casos el esmalte tiene un espesor normal pero hay una disminucindel contendido mineral. El defecto afecta tanto a la denticin temporal comoa la permanente. En la radiografa encontramos una radiodensidad similar ala dentina. 17Prdida prematura de PMP Mara del Carmen Alvarez C. 23. Dentinognesis ImperfectaTrastorno autosmico dominante del desarrollo del diente, caracterizado porla presencia de una dentina opalescente que produce alteraciones de lacoloracin de los dientes, desde azul oscuro hasta marrn. La dentina seforma anmalamente con un contenido mineral muy bajo; el canal de la pulpaest obliterado, pero el esmalte es normal. Los dientes suelen desgastarsecon rapidez, dejando races cortas y marrones.CaractersticasAfecta en mayor grado a la denticin temporal y a incisivos y primerosmolares definitivos. Segundos y terceros molares son los menos afectados.Esmalte se pierde fcilmente por una falta en la unin con la dentinadefectuosa, generndose marcada atricin dentaria.Clasificacin de Odontognesis Imperfecta segn Marini y Gerber(1997) TIPO HERENCIA CARACTERISTICAS I AD Asociada con esclerticas azules, disminucin de la audicin, fragilidad sea moderada, estatura corta, moderada, relacionada con la Osteognesis Imperfecta II AD Menor expectativa de vida, usualmente causa la muerte, problemas pulmonares, extremada fragilidad del tejido conectivo, fracturas seas, crneo en forma alargada, huesos largos tubulares y costillas bfidas. III AD o AR Fragilidad sea severa, fracturas severas, osteoporosis severa, huesos largos con formaciones de palomita de maz (solo en casos autosmicos recesivos), macrocefalia con cara de forma triangular, rbitas prominentes, escoliosis, deformidad pectoral, estatura acortada. IV AD Frecuentes fracturas patolgicas, arqueamiento de huesos largos con moderada fragilidad, estatura baja.AD autosmico dominante, AR autosmico recesivo. (Tomado de O`Connelly Marini, 1999). 18Prdida prematura de PMP Mara del Carmen Alvarez C. 24. Hipoplasia del EsmalteLa hipoplasia del esmalte se define como un defecto del desarrollo de lostejidos duros del diente que ocurre antes de la erupcin del mismo comoresultado de un trastorno en la formacin del esmalte.Este tejido es el ms duro del organismo y est constituido por un 96% deminerales, principalmente apatitas, un 2% de sustancias orgnicas y un 2%de agua y algunos oligoelementos.Se encuentra localizado en la superficie de la corona anatmica de dientestemporales y permanentes y entre sus propiedades fsicas estn adems dela dureza, la elasticidad y la fragilidad. Es un slido poroso con permeabilidadselectiva y translcida.El proceso de formacin de las coronas dentarias se inicia por las cspides ybordes incisales y contina progresando hacia el cuello del diente y eldepsito de esmalte se realiza en capas sucesivas sobre la dentina recinformada.La etapa de calcificacin de la denticin temporal comienza entre los cuatroy seis meses de vida prenatal y termina en la zona coronaria al ao de edad,as cualquier trastorno que se presente en este perodo, durante el

depsitode la matriz del esmalte o de la dentina, origina un defecto hipoplsico.Estos defectos o anomalas varan en gravedad y se manifiestanclnicamente en su forma ms leve como pequeas manchas blancuzcas uopacas aisladas y diminutas fositas hasta manchas marrones y fosas yescotaduras marcadas que dan al diente un aspecto corrodo. 19Prdida prematura de PMP Mara del Carmen Alvarez C. 25. Los pacientes que presentan estos defectos son ms vulnerables adesarrollar caries, sufrir fracturas coronarias e hiperestesia dentinaria,perdida de la dimensin vertical y perdida del espacio para el brote de lospermanentes entre otros y por consiguiente afectaciones psicolgicas y en suvida de relacin social por alteraciones de la esttica, la fontica y de lafuncin masticatoria.Estudios realizados en la Universidad de Alabama muestran una estrecharelacin entre la superficie de esmalte defectuoso y un alto ndice destreptococos mutans, lo que pudiera considerarse como un factorcontribuyente para la colonizacin de estas bacterias. Mala Alimentacin de la Madre en la Etapa de GestacinDurante los ltimos meses de vida intrauterina se desarrolla el germendentario del primer molar, esto supone que es la madre quien aporta lamateria prima para la dentadura del nio.Por lo tanto, las mujeres embarazadas, deben tomar al pie de la letra lasrecomendaciones sobre la alimentacin que hacen los gineclogos. Laabundancia de productos lcteos, fundamentalmente descremados, ademsde una alimentacin sana y rica en vitaminas como la C y D, minerales comoel calcio, hierro, flor, magnesio, fosforo, ayudan al crecimiento adecuado yfortalecimiento de dientes.Sin embargo la mala alimentacin de la madre en la etapa gestacional sepuede considerar como el primer atentado a la integridad del PMP y porconsiguiente una de las causas de su prdida prematura. 20Prdida prematura de PMP Mara del Carmen Alvarez C. 26. Higiene BucalUna deficiente higiene es la principal causa de las diversas patologas de lacavidad bucal, es por esta razn que se recomienda desde que inicia laerupcin dentaria en el nio y aun antes, una buena higiene, la cual debeconstituirse en una prctica insustituible, la cual debe continuar a lo largo dela vida de una persona, iniciando como una prctica sencilla en el infante,que involucre la simple limpieza con una gasa y agua, paulatinamente se irnadicionando a la prctica ciertos aditamentos como cepillos dentales,dentfricos, ceda dental y enjuagues, los mismos que variaran de acuerdo ala edad del paciente y las caractersticas de su cavidad oral.Otra de las recomendaciones muy importantes es la visita al menos anual alodontlogo y el seguimiento de las indicaciones de parte del profesional, sondeterminantes en el mantenimiento de una buena salud bucal. Esta prcticaevitar la presencia de caries en el primer molar y por tanto su extraccinprematura. Caries DentalLa caries dental es una enfermedad infecciosa, que ocasiona la destruccinprogresiva de los tejidos duros de los dientes. Es transmisible, adquirida porla mayora de pacientes, por transmisin salival directa, ya que en la floracariognica de esta se incluyen varios tipos de bacterias, entre ellas elestreptococos mutans, cuya presencia en infantes se ha detectado hasta ennios menores de dos aos de edad.Las bacterias se concentran en forma de placa en las superficies lisas de losdientes y se activan cuando hay carbohidratos fermentables

como el azcary al hacerlo producen cido. 21Prdida prematura de PMP Mara del Carmen Alvarez C. 27. El cido formado por las bacterias ataca la superficie del diente, destruyendosu esmalte y deteriorndolo de tal forma que va ocasionando su destruccinal penetrar a su interior. Se manifiesta con dolor muy intenso, cuando lacaries despus de atravesar la pulpa, llega hasta el nervio. Este procesoempieza poco despus de comer y sigue durante por lo menos 20 minutos ypuede detenerse al eliminar los restos de alimentos, al cepillarse y usar hilodental.Se considera que la caries es la enfermedad infecciosa ms frecuente en losnios y sus efectos pueden ocasionar problemas en su crecimiento ydesarrollo. Se presentan en forma de manchas blancas, como depsitos deplaca o sarro color caf o de puntos negros y pueden llegar a causarpequeas fracturas o cavidades.El avance de las caries se desarrolla de forma rpida y puede evolucionar enel transcurso de seis meses de una forma incipiente a lesiones avanzadashasta la exposicin de la cmara pulpar y la consecuente destruccincoronaria, ante la falta de atencin oportuna de la caries se puede ocasionarla destruccin total y la prdida de la pieza dental. poca de ErupcinOtro de los factores que puede desencadenar perdida prematura de PMP esla poca de erupcin ya que esta pieza dentaria es muy susceptible a lacaries, debido a que despus de su erupcin (a los 6 aos de edad), seencuentra expuesta al medio cido bucal antes que otras piezas dentarias yesto sumado a las caractersticas anatmicas, su morfologa oclusalcompleja con cspides y numerosas fosas y surcos, hace que este molarest sometido a factores de riesgo y que sea ms susceptible al inicio de la 22Prdida prematura de PMP Mara del Carmen Alvarez C. 28. caries dental y al avance de la misma, con la consecuente destruccin yperdida temprana de la pieza. 23Prdida prematura de PMP Mara del Carmen Alvarez C. 29. 24Prdida prematura de PMP Mara del Carmen Alvarez C. 30. Captulo III Oclusin y Consecuencias de la Perdida del Primer Molar PermanenteLa prdida del primer molar permanente puede desarrollar alteraciones comouna oclusin traumtica, debido a la rotacin y desviacin de algunosdientes, ste es considerado una de las estructuras dentarias ms importantepara el desarrollo de una oclusin fisiolgica y una adecuada funcinmasticatoria. A su vez, son considerados los dientes permanentes mssusceptibles a la caries debido a su morfologa oclusal y a la acumulacin deplaca bacteriana, siendo comnmente restaurados incluso antes de laexposicin total de su superficie oclusal en la cavidad bucal. Es por ello queel profesional odontlogo est en la obligacin de identificar las principalescausas de su prdida y las consecuencias que esto produce dentro de lacavidad oral, a fin de establecer medidas preventivas y de educacin paraevitar la destruccin o prdida del mismo.Sin embargo, existe un alto ndice de prdidas de primer molar permanente yde igual forma son varias las consecuencias que provocan dicha prdida. Espor eso que se ha credo conveniente hablar de las ms importantes, no sinantes describir brevemente la oclusin y el papel fundamental que juega elPMP dentro del sistema estomatogntico. OclusinLa palabra oclusin se refiere tanto el cierre de las arcadas dentarias como alos diversos movimientos funcionales con los dientes superiores e inferioresen contacto. Adems se emplea

para designar la alineacin anatmica de los 25Prdida prematura de PMP Mara del Carmen Alvarez C. 31. dientes y sus relaciones estticas y dinmicas entre las superficies oclusalesy ms aun entre todas las partes de dicho sistema. As, la oclusin armnica,describe que las relaciones entre las superficies oclusales de ambas arcadasdentarias son armnicas entre si y con todas las dems partes del sistema.Esta relacin de contacto puede ser:Esttica: Se realiza sin accin muscular, alcanza mayor nmero de puntosde contactos. Se la denomina oclusin cntrica.Dinmica: Se produce al actuar con cierta energa los msculosmasticadores, que obligan a la mandbula a ejecutar movimientos dedeslizamiento. al darse este tipo de oclusin, a un lado se produce elcontacto de trabajo, mientras que al otro lado se da el contacto de el contactode compensacin o balance. Primer Molar SuperiorLa corona del primer molar realiza el trabajo de oclusin con una superficiemayor que el resto de piezas dentarias. Interviene el rea intercuspdea, osea la cara oclusal y el tercio oclusal de la cara palatina correspondiente alas eminencias mesiopalatina y distopalatina. Al efectuarse laintercuspidacin de estas eminencias contra las del diente oponente, se haceel contacto de todos estos planos inclinados y se encuentra una extensasuperficie de trabajo.Los tubrculos palatinos quedan atrapados entre las eminencias vestibularesy linguales del primer molar inferior, de manera que la cima de la cspidemesiopalatina del diente superior coincide con el centro de la fosa central deldiente inferior. 26Prdida prematura de PMP Mara del Carmen Alvarez C. 32. Los conceptos anteriores nos ayudan a comprender que los primerosmolares permanentes son piezas muy importantes porque determinan elpatrn de masticacin durante toda la vida de una persona. Son catalogadoscomo la llave de la oclusin o Llave de Angle y su mantenimiento en boca esesencial.La frecuencia de prdida del primer molar permanente est dada en sujetosmenores de 18 aos de edad; las secuelas potenciales de esta situacinincluyen: Migracin mesial, sobreerupcin, contactos prematuros, problemasde guas dentarias, prdida sea, periodontopatas y desrdenes de la ATM. Primer Molar InferiorEl contacto lo hace con el primer molar superior y una sexta parte con elsegundo premolar superior. Para fijar la correcta posicin de contacto deestos dientes, se tomar como referencia la cima de la cspidemesiovestibular del molar inferior. De este modo la cima de la cspidevestibulodistal del superior corresponde en el surco oclusovestibulodiatal delinferior.La cima de la cspide vestibulocentral del molar inferior olcuye haciendocontacto con la fosa central del molar superior, y la fosa central del inferior esocupada por la cspide mesiopalatina del superior. Consecuencias de la Perdida Prematura del Primer Molar PermanenteDisminucin de la funcin localLa ausencia del primer molar inferior permanente trae como consecuencia ladisminucin de hasta el 50% en la eficacia de la masticacin, ya que hay un 27Prdida prematura de PMP Mara del Carmen Alvarez C. 33. desequilibrio de la funcin masticatoria, en donde el bolo alimenticio sedesplaza hacia el lado de la boca que no est afectado, acompaada deinflamacin gingival y periodontopatas.Igualmente hay un desgaste oclusal desigual que va asociado al hbito demasticar de un solo lado de la boca.Erupcin continuada de los dientes antagonistasLos primeros molares permanentes inferiores tienen mayor

susceptibilidad aldeterioro presentando por tal motivo un mayor ndice de prdida. Enconsecuencia a la ausencia de uno de estos molares, su antagonista vaerupcionando con mayor velocidad que los dientes adyacentes y a medidaque continua su erupcin queda extrudo.El proceso alveolar tambin se mueve junto a los molares y pueden causarinconveniente al momento de restaurar protesicamente al paciente por ladisminucin del espacio interoclusal.Desviacin de los dientesCon la prdida del primer molar permanente se desarrollar una oclusintraumtica como resultado de la rotacin y desviacin de algunos dientes dela zona; ya que todos los dientes que se encuentran anteriores al espacio,pueden presentar movimientos, inclusive los incisivos laterales y centralesdel mismo lado que se produjo la ausencia.Los dientes que se mueven con mayor frecuencia son los premolares, losque pueden presentar desviacin distal de mayor intensidad. Los premolaressuperiores tienen tendencia a moverse distal, ambos al mismo tiempo, y el 28Prdida prematura de PMP Mara del Carmen Alvarez C. 34. movimiento de los inferiores es por separado.En nios de 8 a 10 aos de edad se producir un mayor grado demovimiento, en los mayores de 10 aos, si la prdida se produce despus dela erupcin del segundo molar permanente, slo se produce la desviacin deese diente.Desviacin de la Lnea MediaComo consecuencia del movimiento dental producido por la prdida dealguno de los 1 molares permanentes podemos mencionar tambin ladesviacin de la lnea media.La lnea media recorre hacia el lado de la pieza extrada, esto quiere decirque la lnea que hace que hace coincidir la unin de incisivos superiores conlos inferiores recorre, produciendo trastornos en la mordida del paciente,adems de disfuncin masticatoria.Migraciones y RotacionesSe producen migraciones y rotaciones ya que los dientes vecinos al primermolar ausente, tienden a ocupar el espacio vaco creado por la ausencia deeste diente.La prdida temprana del primer molar, antes de la erupcin del segundomolar, hace que este ultimo erupciones inclinado hacia el espacio vaco,favoreciendo la retencin de alimentos y la consiguiente aparicin de cariesdental entre el segundo molar y el segundo premolar. 29Prdida prematura de PMP Mara del Carmen Alvarez C. 35. 30Prdida prematura de PMP Mara del Carmen Alvarez C. 36. Captulo IV Alternativas de Tratamiento en Perdida de PMP Ausencia del primer molar permanente antes de la erupcin del segundo molar permanente.Si los primeros molares permanentes se extraen varios aos antes de laerupcin del segundo molar permanente es posible que ste se desvemesialmente y tenemos la posibilidad de que erupcionen en una posicinaceptable, aunque la inclinacin de estos puede ser mayor de lo normal,especialmente los inferiores. Sin embargo al erupcionar se puede realizar larecolocacin ortodntica del mismo, pero debemos considerar la posibilidadde mantener ese espacio hasta que se pueda llevar a cabo algn tratamientodental.No obstante la presencia de un tercer molar de tamao normal puede influir ono en la desviacin mesial del segundo molar para guiarlo hacia delante y enposicin recta.Pero cuando existan dudas del desarrollo del tercer molar en el lado afectadoel tratamiento de eleccin es la recolocacin ortodntica o el mantenimientodel espacio para la colocacin de una prtesis en su momento. Ausencia del primer molar permanente despus de la erupcin del segundo molar permanente.En estos casos est indicada la evaluacin ortodntica tomando en

cuentaalgunos factores como: 31Prdida prematura de PMP Mara del Carmen Alvarez C. Si37. el nio necesita o no, tratamiento corrector en otra zona. Si debemos mantener el espacio para colocar una prtesis. Si desplazamos mesialmente el segundo molar hacia el espacio que ocupaba el primer molar permanente.Este ltimo sera el factor ms importante que debemos considerar ya que encuestin de semanas el segundo molar se inclinara hacia adelante inclusoen los casos en que sea diferente el nmero de molares en la arcadaopuesta. Planificacin del Tratamiento para la Sustitucin de Dientes AusentesFrente a la perdida de piezas dentarias se vuelve inminente la necesidad dereemplazarlas y llenar el espacio edntulo. Esto con el fin el fin de conseguirun estado de equilibrio dinmico, con los dientes apoyndose entre ellos.Con la prdida de un diente, la continuidad de la arcada dentaria quedainterrumpida, hasta que se d una realineacin de los dientes en busca de unnuevo estado de equilibrio, habitualmente tanto los dientes adyacentes comolos antagonistas al espacio desdentado se mueven hacia l, los dientessuelen moverse en masa y con un movimiento de inclinacin, especialmentelos distales a la zona edntula.En el caso de existir un diente antagonista que invada el espacio edntulo,es necesario a ms de reemplazar la pieza ausente rehabilitar el dienteantagonista, siendo necesario en algunos casos severos, la desvitalizacinde la pieza antagonista con el fin de reducir su longitud hasta lograr corregirel plano oclusal. 32Prdida prematura de PMP Mara del Carmen Alvarez C. 38. Seleccin del Tipo de PrtesisExisten varias opciones al momento de reemplazar piezas ausentes, entrelas Prtesis parcial Prtesis parcial removible (PPR).cuales tenemos: Prtesis parcial fija implantosoportada.Enfija dentosoportada (PPF). las siguientes tablas se dan a conocer algunas pautas muy tiles paradeterminar la prtesis adecuada de acuerdo a las caractersticas anatomicasdel paciente y sus necesidades estticas y funcionales. Prtesis Parcial Prtesis Parcial Fija Prtesis Parcial Prtesis Parcial Fija Fija Convencional Dentosoportada Removible Implantosoportada Dentosoportada Adhesiva Longitud del Espacios Espacio Diente unitario. Diente unitario. espacio posteriores ms posterior: 2 o Posible para 2 Espacio de 2 a 6 edntulo. largos de 2 menos. incisivos. unidades. dientes. Incisivo: 4 o Espacios menos. anteriores ms largos de 4 incisivos. Canino + 2 o ms dientes contiguos. Configuracin Sin pilar distal. Habitualmente Pilares mesiales Sin pilar distal. del espacio Espacios tiene pilar distal, y distales al Pler en 3 + edntulo. edntulos pero puede pntico. espacio del mltiples o emplearse con pontico. bilaterales. un pntico corto Todos los pilares en extensin. en los extremos y como pler de un espacio edntulo largo. 33Prdida prematura de PMP Mara del Carmen Alvarez C. 39. Prtesis Parcial Prtesis Parcial Fija Prtesis Parcial Prtesis Parcial Fija Fija Convencional Dentosoportada Removible Implantosoportada Dentosoportada Adhesiva Son tolerables Una inclinacin Una inclinacin La necesidad de Alineacin de pilares menor de 25 menor de 15 alineamiento los pilares. inclinados. puede ser mesiodistalmente implante/pilar Alineacin de acomodada por . requiere una los pilares muy la modificacin Debe estar en el coordinacin

divergentes. de la mismo plano estrecha entre el preparacin. vestibulolingual. cirujano y el Las odontlogo preparaciones no restaurador. se modifican fcilmente, debido a q la reduccin es mnima. Coronas Buena si los Pilares sin Pilares sin Estado de los clnicas cortas. pilares necesitan defectos. defectos, que no pilares. Pilares coronas. Sustitucin de requieran insuficientes. Los dientes no incisivos y restauracin. vitales pueden premolares. emplearse si tienen suficiente estructura coronal. Ms adaptable Carga favorable No puede Las fuerzas Oclusin. a las (magnitud, emplearse para oclusales deben irregularidades direccin, restaurar ser lo ms en una frecuencia y incisivos en verticales posibles, denticin duracin) presencia de una para evitar la carga antagonista sobremordida lateral natural sana. profunda. desfavorable de los implantes. Puede emplear Buen soporte del Sin movilidad. Hueso denso. Estado pilares hueso alveolar. Frulas periodontal. alternativos Ratio corona raz periodontales (secundarios) 1:1 o mejor. (con resistencia cuando los Sin movilidad. auxiliar en la pilares Mortologa preparacin primarios se radicular dental). han debilitado. favorable. Proporciona estabilizacin rgida Mucha perdida Reabsorcin Reabsorcin Cresta amplia y Forma de la de tejido en la moderada. moderada. plana. cresta. cresta residua. Sin grandes Sin grandes defectos del defectos de tejido blando. tejido blando. 34Prdida prematura de PMP Mara del Carmen Alvarez C. 40. Prtesis Parcial Prtesis Parcial Fija Prtesis Parcial Prtesis Parcial Fija Fija Convencional Dentosoportada Removible Implantosoportada Dentosoportada Adhesiva Boca seca, Alto riesgo de Muy adecuada Puede mantenerseCaractersticas poco riesgo caries en boca para pacientes en una boca seca. generales. para PPR. seca con PPF. jvenes. Puede ser la mejor Paciente con Incoordinacin Puede eleccin si los limitaciones muscular. emplearse para dientes requerirn econmicas. Torus restaurar un tratamiento Higiene bucal mandibulares. molares si los extensivo y sern aceptable. Lesiones de msculos unos pilares Cumplimiento tejidos blandos masticadores no dbiles y dudosos. con las del paladar. estn demasiado Actitud des revisiones. Lengua grande. desarrollados. favorable hacia la Simplificacin Reflejo de PPR. del tratamiento. nauseas Debe estar dentro Edad exagerado. de las habilidades avanzada. Actitud del odontlogo. Problemas desfavorable sistmicos de hacia la PPR. salud. Persona que no Mas adaptable acepta el a la denticin envejecimiento, en transicin a la perdida de un estado dientes. edntulo. Oclusin antagonista favorable: una prtesis removible o una denticin natural debilitada periodontalment e pueden hacer posible la PPF en condiciones no ptimas.Es por tanto fundamental, un anlisis minucioso de los diversos factoresbiomecnicos, periodontales, estticos y econmicos; y, de igual importanciala satisfaccin de las expectativas del paciente.De forma que es indispensable en la planificacin, considerar una posibilidadde tratamiento que abarque tcnicas poco complejas, procurando que seadapten a las necesidades del paciente, es decir la simplificacin deltratamiento.Es muy importante tener en cuenta las sugerencias de parte del paciente encuanto al tratamiento, sin embargo es el profesional el que debe tomar las 35Prdida prematura de PMP Mara del Carmen Alvarez C.

41. riendas del mismo, de tal forma que se llevara a cabo el plan de tratamientopropuesto por el profesional, puesto que al darse un fracaso en larestauracin, a quien acudir el paciente ser sin lugar a duda al odontlogo.Abstencin del TratamientoEs muy importante considerar al momento de realizar un tratamientoprotsico la posibilidad de producir un dao funcional, oclusal o esttico, encuyo caso se debe evitar en lo posible realizar el procedimiento. Por lo cuales de vital importancia el examen clnico del paciente donde se evaluaran laduracin del espacio edntulo, la inclinacin de las posibles piezas pilares,elongaciones de las piezas contiguas o antagonistas. Todos estos factoresdebern ser tomados muy en cuenta al momento de decidir el plan detratamiento que se llevara a cavo en el paciente.Adems el odontlogo est en la obligacin de presentar las distintasopciones, recalcando sobre las ventajas y desventajas que cada uno de losprocedimientos presentan.Otro del los aspectos muy importantes que se deben considerar es lahigiene, muchos de los fracasos en los tratamientos dentales sonconsecuencia del cuidado deficiente por parte del paciente.La enfermedad periodontal es tambin un obstculo al momento de realizarun tratamiento protsico, esta debe estar resuelta previo al tratamiento.En nios y jvenes el tratamiento est contraindicado debido a que aun no secompleta la erupcin coronaria, as como en pacientes especiales ya que larealizacin de una prtesis es demasiado laboriosa, requiere largos periodos 36Prdida prematura de PMP Mara del Carmen Alvarez C. 42. de tiempo de trabajo para su realizacin y gran colaboracin por parte delpaciente. 37Prdida prematura de PMP Mara del Carmen Alvarez C. 43. 38Prdida prematura de PMP Mara del Carmen Alvarez C. 44. Captulo V Conclusiones y RecomendacionesConclusionesEl primer molar permanente descrito por Angle como la llave de la oclusin,constituye desde el punto de vista de la oclusin, funcionalidad y hastaesttica el pilar fundamental en la denticin permanente.Muchas son las causas para considerarlo de gran importancia y entre lasms destacadas tenemos: Estabilidad de los arcos dentarios ya que su presencia evita la migracin de las piezas contiguas y con esto se previene adems la formacin de diastemas que comprometen estticamente al paciente. La normoclusin del PMP, permite un engranaje verdadero al ocluir fosas y surcos de manera adecuada. Desde el punto de vista de la masticacin, constituyen elementos fundamentales para que conjuntamente con el resto de estructuras del sistema estomatogntico puedan procesar los alimentos de una manera adecuada, formar el bolo alimenticio y permitir una adecuada digestin.Lo antes descrito constituye razn suficiente para evitar en lo posible laextraccin del primer molar permanente, sin embargo existen mltiplesfactores que pueden atentar contra su integridad e inclusive provocar suprdida, los ms importantes son: 39Prdida prematura de PMP Mara del Carmen Alvarez C. 45. Anodoncia Amelognesis Imperfecta Dentinognesis Imperfecta Hipoplasia del Esmalte Mala Alimentacin de la Madre en la Etapa de Gestacin Higiene BucalEn torno al tema se han realizado numerosas investigaciones, dando comoresultado: Del 100% de la poblacin analizada, un 36% mostr tener perdida del primer molar lo que resulta verdaderamente alarmarte ya que es un porcentaje bastante alto, siendo la perdida de molares inferiores mayor que la de los

molares superiores. La principal causa de la perdida prematura del primer molar permanente fue la caries dental, la cual se produce por desmineralizacin de los tejidos duros, producto de una inadecuada higiene bucal. De igual manera, se puede decir que los primeros molares permanentes inferiores tienen mayor susceptibilidad al deterioro presentando por tal motivo un mayor ndice de prdida. En consecuencia a la ausencia de uno de estos molares, su antagonista va erupcionando con mayor velocidad que los dientes adyacentes y a medida que continua su erupcin queda extruido.Recomendaciones Se le recomienda a los pacientes que eviten el consumo excesivo de carbohidratos y azucares, mejorar la higiene bucal, cepillndose despus de cada comida y reforzando la tcnica de cepillado con el 40Prdida prematura de PMP Mara del Carmen Alvarez C. 46. hilo dental y el enjuague bucal como auxiliares, ya que estos remueven placa la bacteriana en los espacios difciles de acceder solo con el cepillo dental, previniendo de esta forma el acumulo de placa bacteriana y por consiguiente la caries. De igual forma, es de gran importancia hacerle saber a los pacientes, que deben acudir al odontlogo, por lo menos cada seis meses as no exista dolor, ya que una visita a tiempo al mismo puede evitar la prdida no solo de un primer molar sino de cualquier pieza dentaria. A fin de hacer llegar la importancia del cuidado de los dientes resulta primordial la educacin a la poblacin mediante charlas educativas, programas de salud bucal, entre otros; con el objetivo de minimizar la perdida de piezas dentarias permanentes de manera prematura y la aparicin de cualquier otra patologa bucal. 41Prdida prematura de PMP Mara del Carmen Alvarez C. 47. 42Prdida prematura de PMP Mara del Carmen Alvarez C. 48. Captulo VI AnexosDescripcin del Caso ClnicoDatos personales: Nombre: Diana Jacqueline Alvarez Vazquez. Fecha de Nacimiento: 06/11/90. Sexo: Femenino. Estado Civil: Casada. Ocupacion: Estudiante. Procedencia y Residencia: Azogues. Fecha de Ingreso: 07/11/10.Motivo de Consulta:Rehabilitacin Oral.Diagnostico:Paciente de sexo femenino de 20 aos de edad, con buen estado de saludgeneral, presenta en su cavidad bucal: Caries. Gingivitis. Recesin gingival. Necrosis pulpar. Apiamiento leve. 43Prdida prematura de PMP Mara del Carmen Alvarez C. 49. Fotografa 1. Lateral derecho. Fotografa 2. Lateral izquierdo. 44Prdida prematura de PMP Mara del Carmen Alvarez C. 50. Fotografa 3. Oclusal inferior. Fotografa 4. Oclusal superior. 45Prdida prematura de PMP Mara del Carmen Alvarez C. 51. Fotografa 5. Oclusal de frente.Pronstico:Favorable. Por la edad del paciente y su predisposicin para el tratamiento.Plan de tratamiento: Profilaxis. Operatorias. Exodoncias. Cirugas. Prtesis. 46Prdida prematura de PMP Mara del Carmen Alvarez C. 52. ProfilaxisEl da 7 de noviembre del ao 2010, la paciente llega a la consulta y posteriora la toma de datos para la Historia Clnica se procede a la realizacin de laprofilaxis, debido que se cree conveniente que la boca est libre de placabacteriana y calculo previo a la realizacin de cualquier tipo de tratamiento.Se contina de acuerdo al siguiente procedimiento: Detartraje con instrumental manual y posterior con ultrasonido (cavitron). Uso de ceda dental. Cepillado

de las piezas dentales con pasta y cepillo profilctico. Enjuague bucal con clorhexidina al 0.12%.Mediante este procedimiento se logr eliminar gran cantidad de calculosubgingival que se encontraba localizado en las caras linguales de las piezasantero inferiores (31 32 33 41 42 43). Adems esto bajoconsiderablemente la gingivitis localizada que presentaba el paciente.Una vez limpia la cavidad bucal y en citas posteriores se continu con elresto de procedimientos. CirugaEl 31 de enero del 2011 se llevo a cavo la primera ciruga por exodnciamltiple de las piezas 46 y 47, el 21 de febrero del mismo ao se realizo lasegunda ciruga de igual manera por exodncia mltiple de las piezas 36 y37, y para finalizar se realizo una exodncia simple de la pieza 16; medianteel siguiente protocolo: 47Prdida prematura de PMP Mara del Carmen Alvarez C. 53. Anestesia.Se uso la tcnica troncular, mediante el bloqueo del nervio dentario inferior.Sindesmotoma.Desbridamiento de la enca insertada alrededor de las piezas dentales.Extraccin.Se usaron frceps y elevadores, y se siguieron los siguientes pasos:PrehensinLuxacinTraccinRevisin del alvolo.Limado de los bordes seos.Lavado con solucin fisiolgico, con el fin de eliminar todo tipo de restos yasean seos o de diente que pidiesen producir infecciones posteriores.Compresin alveolar.Para reducir la extensin del lecho alveolar y dejar una herida de menortamao.SuturaSe uso seda 3-0 48Prdida prematura de PMP Mara del Carmen Alvarez C. 54. Colocacin de gasa estril para compresin por mordida.Pidindole al paciente que la mantenga mordida por aproximadamente 30minutos y que luego de esto la retire.Indicaciones postextraccin.Antinflamatorios: Ibuprofeno 600mg c/6 horas por un dia.Mantener, mordiendo el algodn o apsito durante 30 minutos. Si contina elsangrado, colocar un algodn humedecido en agua hervida por otros 30minutos o hasta que cese el sangrado.No enjuagarse ni hacer grgaras despus de la extraccin.En las 24 horas post-extraccin: Reposo relativo No fumar, soplar o escupir muy fuerte. No tomar lquidos ni comidas muy calientes Alimentacin blanda, masticando por el lado contrario a la extraccin por unos 3 dasHigiene bucal normal, evitando el rea intervenida.Retiro de puntos de suturaA los 7 das luego de la extraccin. 49Prdida prematura de PMP Mara del Carmen Alvarez C. 55. Fotografa 6. Instrumental. Fotografa 7. Material. 50Prdida prematura de PMP Mara del Carmen Alvarez C. 56. Fotografa 8. Piezas 46 y 47 previo a la extraccin. Fotografa 9. Piezas 36 y 37 previo a la extraccin. 51Prdida prematura de PMP Mara del Carmen Alvarez C. 57. Ciruga de las Piezas 46 y 47 Fotografa 10. Anestesia. 52Prdida prematura de PMP Mara del Carmen Alvarez C. 58. Fotografa 11. Sindesmotoma piezas 46 y 47. Fotografa 12. Prehensin, Luxacin, Traccin. . Fotografa 13. Extraccin pieza 47. 53Prdida prematura de PMP Mara del Carmen Alvarez C. 59. Fotografa 14. Extraccin pieza 46. Fotografa 15. Sutura. 54Prdida prematura de PMP Mara del Carmen Alvarez C. 60. Fotografa 16. Piezas extradas 47 y 46. Ciruga de las Piezas 46 y 47 Fotografa 17. Prehensin, luxacin y traccin, piezas 36 y 37. 55Prdida prematura de PMP Mara del Carmen Alvarez C.

61. Fotografa 18. Extraccin de la piezas 36 y 37. Fotografa 19. Sutura. 56Prdida prematura de PMP Mara del Carmen Alvarez C. 62. Fotografa 20. Piezas extradas 36 y 37. Exodncia Simple de la pieza 16 Fotografa 21. Pieza 16, previa a la extraccion. 57Prdida prematura de PMP Mara del Carmen Alvarez C. 63. Fotografa 22. Alveolo pos-extraccion y sutura. Fotografa 23. Pieza 16 extrada. . 58Prdida prematura de PMP Mara del Carmen Alvarez C. 64. BibliografaBOJ VARIOS, Juan. Odontopediatra. Masson S.A. Elsevier Espaa, 2005.LASKARIS, George. Patologas de la Cavidad Bucal en nios yAdolescentes. Quebecor Impreandes S.A. Colombia, 2001.SHILLINGBURG, Herbert. Fundamentos Esenciales en Prtesis Fija. TerceraEdicion. Editorial Quintessence S.L.APODACA, Anselmo. Fundamentos de Oclusin. Primera Edicin. InstitutoPolitcnico Nacional. Mxico, 2004.Gonzlez, J y et al (2000).Proyecto Anaco U.C.V Estudio epidemiolgicosobre la perdida prematura del primer molar permanente en nios conedades comprendidas entre 6 y 10 aos. Extrado el 20 de noviembre del2008http://www.actaodontologica.com/ediciones/2001/2/estudio_epidemiologico _perdida_prematura_primer_molar_permanente.aspGamarra, C (2005). Importancia del primer molar permanente. Extrado el 10de diciembre del 2008 desdehttp://www.univalle.edu/publicaciones/brujula/brujula12/pag07.htm 59Prdida prematura de PMP Mara del Carmen Alvarez C. Connect on LinkedIn Follow us on Twitter Find us on Facebook Find us on Google+ Learn About Us About Careers Our Blog Press Contact us Help & Support Using SlideShare SlideShare 101 Terms of Use Privacy Policy Copyright & DMCA Community Guidelines Pro & more Go PRO New Business Solutions Advertise on SlideShare

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