TRATAMIENTO DE HERPES GENITAL EN GESTANTES

La palabra HERPES deriva del griego herpein que significa ARRASTRAR .Los griegos lo refieren en sus escritos como dolores que se arrastran por la piel, por eso el nombre de Herpes

El origen del herpes en la historia de la humanidad es desconocido .

La infeccin neonatal por VHS es la mayor complicacin del Herpes genital.

La transmisin materna fetal puede ocurrir tanto por una primo infeccin cercana al parto o tambin por la reactivacin de una infeccin latente materna. La infeccin genital por VHS durante el embarazo representa un riesgo significativo tanto para el feto como para el neonato. En los adultos esta infeccin ocasiona lesiones tipo vesculas o ulceraciones que afectan la piel o mucosas. Debido al desarrollo incompleto del sistema inmune en el neonato, la infeccin por VHS puede ser ms diseminada, afectando al sistema nervioso o puede ser fatal causando la muerte .

 Identificar los diferentes tipos de medicamentos que se pueden utilizar para el tratamiento del herpes genital en mujeres embarazadas.

Conocer los efectos adversos de los medicamentos para tratar al herpes genital, reconociendo sus reacciones adversas y sus interacciones medicamentosas en el organismo de la gestante. Identificar con exactitud el tipo de herpes que puede afectar en el embarazo de la paciente , para contribuir en lo posible al normal desarrollo y bienestar del feto evitando patologas implicadas a esta enfermedad .

El herpes es una enfermedad infecciosa inflamatoria de tipo vrico, causada por el virus herpes que se caracteriza por la aparicin de lesiones cutneas formadas por pequeas vesculas agrupadas en racimo y rodeadas de un halo rojo.
Este tipo de virus se caracteriza por permanecer, tras su inoculacin, latente en el organismo durante largos periodos a lo largo de la vida, expresndose en forma de reactivacin sintomtica

Por ello al hablar del herpes se distingue la primoinfeccin, que son las lesiones que se producen cuando se entra por primera vez en contacto con el virus, de las reactivaciones, episodios en los cuales el virus, que se encontraba silente en el interior del organismo (en zonas donde el sistema inmune est menos activo), se vuelve a multiplicar y produce nuevas lesiones.

ETIOLOGIA
Es causada por el virus herpes simplex o virus herpes hominis, de tipo I (VHS1) que afecta cara, labios, boca y parte superior del cuerpo, y de tipo II (VHS-2) que se presenta ms frecuentemente en genitales y parte inferior del cuerpo. Actualmente no existe cura definitiva para el herpes. Sin embargo hay varias formas de tratamiento disponibles para reducir los sntomas y acelerar el proceso de curacin de las lesiones, tras el cual el virus persistir de forma latente en el organismo hasta la reaparicin del siguiente episodio activo

En la actualidad, aproximadamente el 90 % de los herpes genitales es imputable al virus herpes simple (VHS)-2, mientras que el 10 % restante est producido por el VHS-1. Se estima que la seroprevalencia del VHS-2 en los pases desarrollados est en torno a un 15-25 %, y la del VHS-1 estara sobre un 65 %. En Espaa los estudios ms recientes muestran que la prevalencia del VHS-2 est por debajo de la de los pases de nuestro entorno, con un 3,5 %.. Hoy en da constituye un importante problema de salud pblica, con considerables repercusiones fsicas, psquicas y econmicas, que adems aumenta el riesgo de transmisin y de contagio del virus de la inmunodeficiencia humana (VIH).La infeccin primaria del VHS-1 ocurre sobre todo durante la infancia, mientras que el tipo 2 se presenta en la adolescencia y adultos jvenes activos sexualmente. Las tasas de infeccin son inversamente proporcionales al estrato socioeconmico.

El ser humano es el nico reservorio de la infeccin por VHS. El VHS-2 se transmite por va sexual, tanto a partir de lesiones cutneo-mucosas como a travs de secreciones contaminadas sin clnica aparente, mientras que el VHS-1 lo hace habitualmente por va orogenital. Ms de la mitad de los pacientes infectados por el VHS-2 experimenta episodios de excrecin asintomtica del virus, por lo que este mecanismo constituye la forma de transmisin ms importante, y se observa hasta en un 70 % de los casos.

La transmisin del VHS-2 de un hombre a una mujer es mucho ms frecuente que viceversa. La primoinfeccin genital por ambos virus se aprecia ms frecuentemente en adultos jvenes y suele ser asintomtica. La infeccin genital por el VHS-1 se caracteriza por una excrecin viral asintomtica, una frecuencia de transmisin y una frecuencia de recurrencias menores que las provocadas por el VHS-2. El hecho de que la mayora de las transmisiones sean secundarias a episodios de excrecin viral asintomtica y que las primoinfecciones tambin suelan ser asintomticas, provoca que la mayora de los pacientes seropositivos para el VHS-2 desconozcan que estn infectados.

Son diversos los tipos de herpes que existen, pero pueden distinguirse:

1.HERPES ORAL: Est producido por el herpesvirus simple tipo 1; es una enfermedad crnica e infecciosa, producida por un virus que habita en los nervios faciales y que al activarse produce ampollas en labios, llagas en la zona de la boca, quedando afectados nariz, cara y orejas. Los besos, las caricias o el simple contacto con la piel son fuente de contagio.

2.- HERPES GENITAL

Se produce el contagio por va sexual y est causada por el herpes virus simple tipo 1 y por el herpes virus simple tipo 2, siendo este ltimo el causante del 90 % de las infecciones. En el hombre aparece en el pene, alrededores de ste y ano y en la mujer vagina, cuello del tero y ano; se forman granos, que se convierten en ampollas y que despus pasan a ser costras. Al principio, ocasionan picor y despus se convierten en punzadas, que ocasionan dolor. Las relaciones sexuales son una de las principales vas de contagio, no slo con la penetracin vaginal, sino tambin con la penetracin anal y el sexo oral.

3. HERPES ZOSTER.
El herpes zster o herpes zona, tambin conocido como culebrilla y culebrina, es una enfermedad producida por la reactivacin del virus de la varicela. Este trastorno causa pequeas ampollas dolorosas que se agrupan alrededor de un dermatoma. El herpes zster puede aparecer en los labios, los ojos y los genitales.

Est causado por el virus de la varicela , aunque la enfermedad haya sido combatida en la infancia, permanece latente en las clulas nerviosas y aprovecha los momentos, en los cuales se encuentra bajo el sistema inmunitario, para realizar su ataque y reproducirse, como una gripe o un resfriado.

El VHS-tipo 1 y 2 se encuentra en las lesiones que provoca, pero entre brote y brote los virus tambin pueden aislarse en la piel aparentemente sana o que no tiene ulceraciones. El virus inicialmente se replica en la epidermis, y luego infecta las terminaciones nerviosas sensoriales o autonmicas y viaja por los axones retrgradamente a los ganglios sensoriales. A continuacin, entra en un estado latente, que permite al virus evadir al sistema inmune y causar infeccin de por vida. La reactivacin peridica de los virus en situaciones de estrs psicolgico o fisiolgico, como fiebre, exposicin solar, menstruacin, ovulacin, disminucin de las defensas, traumatismos mecnicos o quirrgicos, infecciones respiratorias altas, etc, conducen a una replicacin viral y que el virus se trasporte anterogradamente por los axones a la superficie mucosa o cutnea. La reactivacin en individuos inmunocomprometidos genera lesiones persistentes genitales y extragenitales y, en algunos casos, puede llegar a comprometer vsceras.

HERPES GENITAL EN GESTANTES

El herpes genital es una preocupacin particular para las mujeres embarazadas. Ciertamente, las mujeres con herpes pueden tener hijos sanos y normales. Sin embargo, algunos problemas particulares pueden surgir en un embarazo con herpes genital. Idealmente, se deben realizar estudios de tipo especfico de anticuerpos durante el embarazo para determinar si la madre o el padre tienen herpes. La forma de hacerlo es tomar muestras de sangre alrededor de la semana 20 a la 24 del embarazo. Si la madre resulta positiva con el HSV 2, an si nunca ha tenido sntomas, debern tomarse precauciones hacia el final del embarazo, as como en el alumbramiento para proteger al beb.

stas precauciones incluyen terapia represiva desde 36 semanas antes del parto, evitar el uso de electrodos cutneos para monitorear al feto durante el trabajo de parto, evitar la ruptura prematura de membranas, y realizar cesrea si al momento del parto existe una manifestacin en la zona de los genitales y el ano. La posibilidad de que un recin nacido contraiga el herpes en estas circunstancias es muy baja.

 Hoy constituye la primera causa de lcera genital en el mundo. La seroprevalencia de VHS-2 en la mujer embarazada es muy variable oscilando del 7% al 33%. Datos de USA sugieren que el 2% de las mujeres adquieren HSV genital en el embarazo (la mayoria asintomaticas o no reconocidas). En India, Biswas (2011), reporto una prevalencia de HSV-2 de 8,7% a 15% en 1640 embarazadas > 18 aos Si bien el HSV-2 produce la mayor parte del HG, el HSV-1 como causa de HG en pases desarrollados est en aumento: USA, UK, Noruega, Escocia y Australia El herpes es poco comn en el recin nacido slo alrededor de 1.500 recin nacidos se ven afectados anualmente en EE.UU, pero se trata de una enfermedad que puede ser muy grave en el beb.

 El riesgo de transmisin al neonato por una madre infectada es muy alto (30-50 %) si las madres adquieren el herpes cerca del momento del nacimiento En raras ocasiones, la futura mam transmite la infeccin a su beb a travs de la placenta si tiene herpes genital por primera vez durante el embarazo y nunca ha tenido herpes genital o bucal antes (esto se llama infeccin primaria. La incidencia de herpes neonatal es de aproximadamente 12 cada 100.000 nacimientos. Aproximadamente un 2 % de las mujeres que estn infectadas por el VHS-2 entra en contacto con el virus durante el embarazo. El 90 % de estas mujeres estn infradiagnosticadas porque son asintomticas o tienen sntomas sutiles que se confunden con otras patologas.

Para una mujer que se embaraza al tener herpes genital establecido, el riesgo de herpes neonatal es aproximadamente 1 de cada 5500 partos. Si el examen de sangre de la madre muestra que es negativa al HSV 2, ptimamente debern realizarse exmenes de sangre al padre en busca de anticuerpos.

Si el padre del beb es HSV 2 positivo y la madre es HSV 2 negativo, debern tomarse precauciones para que la madre no se infecte con el HSV 2 en el tercer trimestre del embarazo. Una manifestacin primaria en el ltimo trimestre del embarazo pone en riesgo, tanto a la madre como al beb, de un parto prematuro, as como un riesgo mayor de infectar al beb al nacer. Las mujeres que contraen el virus en las fases avanzadas del embarazo

NO TIENEN la oportunidad de generar anticuerpos antes del parto, y tienen una probabilidad de infectar a su beb del 30 al 50%. Si el examen de sangre de la madre muestra que es HSV 1 y HSV 2 negativa, y su pareja muestra infeccin slo del HSV 1, y adems nunca ha tenido una lesin oral, entonces la pareja no debe practicarle sexo oral a la madre durante el tercer trimestre. Las infecciones nuevas de HSV 1 genital durante el tercer trimestre pueden resultar en la transmisin del virus al beb antes de nacer, y pueden ser muy, muy serias. Si la pareja es HSV 1 positivo, y la madre es HSV 1 y HSV 2 negativo, y se desconoce la ubicacin de la infeccin en la pareja, lo mas recomendable y seguro es que se abstengan de sexo oral y del coito completamente.

Inicialmente, sensacin de calor, picor y color rosado. Ampollas dolorosas llenas de fluido en el rea. Pequeas ampollas Costras amarillas que se forman en las ampollas Fiebre suave. Bultos en la ingle. Micciones difciles y dolorosas . Aumento en la frecuencia y urgencia de las micciones. Relacin sexual dolorosa Llagas genitales. Una persona solo puede infectarse con el VHS2 durante las relaciones sexuales con alguien que tiene la infeccin.

Puede ocasionar una infeccin perinatal congnita o adquirida Inmediatamente despus de nacer (posparto) por besar o tener otro tipo de contacto con alguien que tenga herpes labial Si en el momento del parto la madre tiene una infeccin activa con herpes genital, el beb es ms propenso a resultar infec tado durante el nacimiento. Los bebs recin nacidos pueden resultar infectados con el virus del herpes: Durante el paso por la va del parto (herpes adquirido al nacer, que es la forma ms comn de infeccin)

En un registro de ms de 1000 mujeres que fueron expuestas al aciclovir durante el embarazo, sugiere que este antiviral es probablemente seguro para su uso en este perodo. Esquemas recomendados para el tratamiento de la infeccin.

a- Primer episodio. Aciclovir400 mg oral c/8hs.7 a 10 das, Famciclovir 500 mg oral c/12 hs. 7 a 10 das Valacyclovir 1.0 g oral c/12 hs.7 a 10 das

b- Recurrencias. Aciclovir400 mg oral c/8hs.5 das, Famciclovir 500 mg oral c/12 hs. 5das Valacyclovir 1.0 g oral c/12 hs. 5das

ACICLOVIR :
Agente antivrico que se administra de forma tpica y sistmica .se utiliza en ungento para el tratamiento de la queratitis por herpes simple y sistmica en otros tipos de infecciones herpticas, incluyendo el herpes genital. El aciclovir parece actuar de manera selectiva inhibiendo las funciones de las molculas de ADN del virus del herpes simple.

La prevencin es muy difcil desde el momento en que el virus puede contagiarse incluso a partir de personas infectadas que no presentan sntomas.

Sin embargo, evitando el contacto directo con una lesin abierta rebajamos el riesgo de infeccin.
Las personas con herpes genital deben evitar el contacto sexual cuando tienen las lesiones activas. Las personas con herpes genital conocido pero sin sntomas clnicos presentes deben informar a su pareja de que tienen la enfermedad. Esto permitir a ambos usar barreras protectoras (preservativos) para prevenir el contagio. El preservativo es la mejor proteccin frente al herpes genital cuando se es sexualmente activo. El uso sistemtico y correcto de un preservativo ayuda a evitar el contagio.

Se determin los diferentes tipos de medicamentos que se pueden utilizar para el tratamiento del herpes genital en mujeres embarazadas.

Se conoci el uso correcto de los medicamentos para que el paciente reaccione favorablemente.

Se identific el tipo de herpes que puede afectar en el embarazo.