Mortalidad por neumona a en Espaa a Pneumonia a mortality i in Spain

1,2,3 Enrique Gea-Izquierdo G

Da atos del Artculo

1

R Resumen

Un niversidad Internaciona al SEK, Dire eccin de Investigacin e Inno ovacin. Quito, Ecuador r.
2

La neumona es una u enfermedad res spiratoria causante e del mayor nmer ro de muertes en e el mundo en nios menores de cinco aos. En el presente estudio o se describe la m mortalidad por neu umona en Espa a y periodo 1992 2-2001. Los resultados de la mortalidad m se expre esan por sexo (nm mero de defuncion nes, edad media a l la defuncin, tasas s crudas por 100.000 habitante es, tasas ajustadas por p edad por pobla acin europea por r 100.000 habitante es) y grupos de ed dad (tasa por 100.000 nacidos). . La mortalidad po or neumona en Es spaa para la serie e indicada muestra a una tendencia re elativamente estable, con meno or valor en las muj jeres; presentando o en ambos sexos u unas tasas de mort talidad relevantes en el grupo de edad <1 ao.

Un niversidad Internaciona al Facu ultad de Seguridad y Ocu upacional. Quito, Ecuado or.
3

SEK, Salud

Un niversidad de Mlaga, Ctedra de Segu uridad y Salud en el Trabajo. Ml laga, Espaa. .

*

Dir reccin de contacto. Enri ique Gea-Izquierdo Tel: (00) 593 983034963. E-m mail: enriquegea@yahoo o.es

Pal labras clave:

Epid demiologa, neum mona, mor rtalidad, Espa aa, serie e 1992-2001.

2013. Journ nal of the Selva An ndina Research So ociety. Bolivia. To odos los derechos reservados.

A Abstract
JS Selva Andina Res R Soc. 2013;4(1):42-47.

Pneumonia is a re espiratory disease and a the leading kil ller of children un nder five years wor rldwide. The aim o of the study is to describe pne eumonia mortality y in Spain and pe eriod 1992-2001. The results of mo ortality are expres ssed by sex (number of death hs, mean age at death, crude rate s per 100,000 po opulation, age-stan ndardized rates p per 100,000 European standard d population) and age groups (rate p per 100,000 births s). In Spain the m mortality trend at th he indicated period is relativel ly stable, with less s value in women; ; showing in both sexes relevant mo ortality rates in the e age group <1 year.

Hi istorial del art tculo

Recibido Junio, 2013. Ace eptado Julio, 2013. Disp ponible en lnea, Agosto o, 2013.

ey words: Ke
Epid demiology, Pneu umonia, mor rtality, Spai in, period 1992-2001.

Editado por: Selva Andina Re esearch Society 2013. Journal of th he Selva Andina R Research Society. B Bolivian. All righ hts reserved.

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La neumona es la principal causa individual de mortalidad infantil en todo el mundo, superando en nios menores de cinco aos al total de muertes por el sida, malaria y sarampin (UNICEF & WHO 2006). Diversos autores han descrito esta mortalidad en el mundo (Garenne et al 1992, World Bank 1993, Williams et al 2002, Bryce et al 2005) a pesar de la dificultad para realizar las estimaciones y las diferencias entre el mundo desarrollado y no desarrollado, calculando que en la actualidad hay ms de 2 millones de muertes cada ao en nios menores de 5 aos (Morris et al 2003). Sin embargo, la distribucin de la mortalidad para la enfermedad es desigual (United Nations 2013), sobresaliendo frica con un 45% de las muertes totales atribuibles para esta enfermedad (WHO 2013) contrastando con una baja tasa de mortalidad en pases desarrollados (Jokinen et al 1993). Por el contrario, las tasas de mortalidad en nios en la mayora de los pases en desarrollo vara entre 60 a 100 por 1.000 nacidos vivos y una quinta parte de estas muertes se debe a la neumona (UNICEF & WHO 2006). Por lo tanto, la neumona provoca aproximadamente un 19% de todas las muertes acontecidas en el mundo en nios menores de cinco aos (Rudan et al 2008, Bryce et al 2005), estando fuertemente vinculada a la malnutricin, falta de acceso a cuidados sanitarios y pobreza (WHO & UNICEF 2009). La neumona adquirida en la comunidad (NAC) constituye una causa importante de morbilidad y mortalidad (Gea-Izquierdo 2012), infectando en Estados Unidos cada ao de forma alcista a cuatro millones de personas, de las cuales el 20% requiere hospitalizacin posterior. Consecuentemente, es un gran contribuidor al coste y consumo de recursos para el cuidado de la salud. Cuando la etiologa de

la enfermedad no es identificada en los pacientes, el tratamiento es a menudo emprico, propuesto para los agentes biolgicos ms comunes. Para el tratamiento de la NAC existen una variedad de agentes farmacuticos, siendo el ms notable la cefalosporina y los derivados de la penicilina, los antibacterianos macrlidos/azlidos, las nuevas tetraciclinas y las ms recientes floroquinolonas respiratorias. La eleccin de un medicamento normalmente se relaciona con la conformidad del paciente, el perfil de acontecimientos adversos y la presencia de resistencia. De estos hoy la resistencia parece ser el principal factor y Streptococcus pneumoniae la causa ms comn de NAC (Kuti et al 2002). Aunque este patgeno permanece como la bacteria ms comnmente implicada en este tipo de neumona otros patgenos respiratorios atpicos han sido aislados, con un aumento en la frecuencia (Gleason 2002); destacando igualmente Haemophilus influenzae tipo b, ciertos virus y el hongo Pneumocystis jiroveci (Caldern Sandubete et al 2011). Destacar que la presentacin atpica clnica de pacientes con NAC fue inicialmente reconocida y documentada hace cincuenta aos, siendo eventualmente la causa de neumona en este grupo Mycoplasma pneumoniae y ms recientemente Chlamydia pneumoniae. Debido al patrn de susceptibilidad antimicrobiano Legionella ha sido agrupado conjuntamente con las anteriores, presentando un mayor cuadro clnico agudo (Plouffe 2000). La neumona es de entre las infecciones nosocomiales la segunda ms comn y suele prevalecer en los pacientes que estn ventilados mecnicamente. La neumona nosocomial contribuye de manera destacada a la mortalidad de los pacientes, aconteciendo aproximadamente en el
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50% de las muertes por infecciones adquiridas en los hospitales. Varios son los factores que sitan a los pacientes en riesgo para el desarrollo de una neumona nosocomial (Shorr et al 2013), incluyendo una estancia hospitalaria de larga duracin y epidemiologa local. Ciertos estudios han demostrado que la iniciacin de terapias empricas apropiadas son esenciales para la mejora de los resultados de los pacientes y en la reduccin de la mortalidad (Baughman et al 1999). Tal y como se ha comentado y a pesar de la existencia de distintos agentes biolgicos potencialmente causantes de una neumona, es cierto que el conocimiento de las estadsticas de mortalidad correspondientes a dicha enfermedad nos puede dar una idea de la repercusin que tiene en la sociedad en trminos de salud. En Espaa el estudio de las defunciones por neumona ubica la importancia de este tipo de causa de muerte y su relevancia en comparacin con otras enfermedades; ocupando el puesto octavo (hombres) y noveno (mujeres) en el orden de causa de mortalidad ms relevante para la serie 1992-2001 y grupo de edad >85 aos. En la serie las defunciones se encuentran en el intervalo aproximado 3.170-4.260, presentando valores menores en la mujer con respecto al hombre (tabla 1). La edad media a la defuncin por neumona es aproximadamente 76-80 aos para los hombres y 82-85 aos para las mujeres (tabla 2), con lo que se observa la diferencia de intervalo de edad media a la defuncin y mayor edad de las mujeres.

Tabla 1 Mortalidad por neumona y sexo (Espaa, 1992-2001. Defunciones)

Aos 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 Hombres 3320 3645 3453 3729 3716 3831 4102 4254 3877 3791 Mujeres 3174 3314 3175 3346 3396 3464 3728 3998 3679 3260

Tabla 2 Mortalidad por neumona y sexo (Espaa, 1992-2001. Edad media a la defuncin)
Aos 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 Hombres 76.67 76.84 77.32 77.82 78.07 78.18 79.49 79.09 79.55 79.64 Mujeres 82.33 83.04 83.51 83.57 83.82 83.55 84.10 84.31 84.17 84.93

En la tabla 3 se presenta la tasa cruda en Espaa por 100.000 habitantes para la mortalidad por neumona segn sexo y serie estudiada, siendo sensiblemente menor en mujeres que en hombres y con aumento a lo largo de los aos. En cambio en la representacin de la tasa ajustada por edad por poblacin europea por 100.000 habitantes (tabla 4) se produce una disminucin hacia el final de la serie an con valores menores en el caso de las mujeres.

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Tabla 3 Mortalidad por neumona y sexo (Espaa, 1992-2001. Tasa cruda por 100.000 habitantes)
Aos 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 Hombres 17.38 19.05 18.02 19.43 19.34 19.92 21.31 21.95 19.84 19.23 Mujeres 15.94 16.61 15.89 16.71 16.93 17.24 18.53 19.75 18.04 15.86

considerando el resto de intervalos con una significacin menor. En las mujeres tambin es importante la tasa para <1 ao (tabla 6), especialmente los aos 1992, 1993 y 1995. El intervalo 45-54 se podra asemejar al 25-34 de los hombres, con aumento de las tasas segn la edad, aunque de nuevo hay que destacar la tasa menor de las mujeres con respecto a los hombres.
Tabla 4 Mortalidad por neumona y sexo (Espaa, 1992-2001. Tasa ajustada por edad por poblacin europea por 100.000 habitantes)
Aos 1992 Hombres 17.52 18.84 17.30 18.23 17.73 17.90 18.76 18.72 16.69 15.97 Mujeres 9.74 9.80 9.04 9.27 9.08 9.05 9.47 9.78 8.77 7.45

Es fcil identificar el aumento de la tasa de mortalidad en hombres por neumona segn se incrementa el grupo de edad a partir de 25-34 aos (tabla 5), cobrando mucha importancia para individuos por encima de 85 aos y con bastante relevancia en el intervalo 75-84. Al mismo tiempo se puede observar como para las tasas <1 ao se presentan aos reseables (1993 y 1992)

1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001

Tabla 5 Mortalidad en hombres por neumona y grupo de edad (Espaa, 1992-2001. Tasa por 100.000 nacidos)
Grupo de edad (aos) Aos <1 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 6.84 10.53 4.71 3.20 3.21 4.73 4.23 3.58 3.40 0.48 0-4 1.47 2.67 1.20 1.00 1.20 1.11 0.91 0.95 0.94 0.20 5-14 0.19 0.35 0.33 0.17 0.09 0.23 0.19 0.05 0.19 0.05 15-24 0.39 0.77 0.33 0.58 0.59 0.47 0.29 0.46 0.20 0.28 25-34 2.50 2.37 2.31 2.44 1.73 1.07 0.88 1.16 0.50 0.81 35-44 2.79 2.66 3.15 2.68 2.52 3.04 2.02 2.59 2.37 1.98 45-54 4.90 5.05 4.17 4.34 4.21 4.67 4.36 4.42 3.85 4.68 55-64 11.88 12.21 10.94 10.83 12.24 11.60 10.83 10.69 10.02 9.73 65-74 37.42 39.52 36.74 38.39 38.92 43.23 42.09 42.28 34.36 32.78 75-84 176.05 185.55 175.49 186.67 176.42 167.43 178.62 179.58 162.63 148.41 > 85 692.50 765.98 702.88 751.97 726.04 737.31 826.50 803.95 733.26 717.88

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Tabla 6 Mortalidad en mujeres por neumona y grupo de edad (Espaa, 1992-2001. Tasa por 100.000 nacidos)
Grupo de edad (aos) Aos <1 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 10.94 6.97 4.47 6.25 2.84 3.35 3.41 1.63 3.12 0.51 0-4 2.60 1.78 1.38 1.60 0.86 1.08 0.87 0.34 0.89 0.43 5-14 0.32 0.08 0.04 0.09 0.33 0.24 0.25 0.35 0.10 0.05 15-24 0.44 0.28 0.44 0.32 0.35 0.26 0.27 0.14 0.18 0.22 25-34 0.99 0.82 0.52 0.61 0.57 0.69 0.53 0.62 0.55 0.42 35-44 0.99 0.71 0.89 1.02 0.96 0.76 0.78 0.69 1.11 0.69 45-54 1.07 1.14 1.34 1.05 0.95 1.61 1.72 1.53 1.26 1.20 55-64 3.84 4.33 2.93 3.77 3.79 3.31 3.96 3.92 3.08 2.19 65-74 15.98 15.48 13.87 13.23 13.33 14.66 14.87 16.51 14.36 10.93 75-84 94.27 96.68 93.39 92.39 91.75 93.67 91.11 92.41 82.91 69.68 > 85 489.60 504.81 466.49 487.73 475.89 453.05 494.52 516.63 461.19 412.99

Tabla 7 Mortalidad en ambos sexos por neumona y edad menor a 1 ao (Espaa, 1992-2001. Tasa por 100.000 nacidos)
Grupo (aos) de <1 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 8.82 8.81 4.59 4.68 3.03 4.06 3.83 2.63 3.27 0.49 edad

En Espaa y para la serie 1992-2001 las defunciones por neumona, ao y sexo se aproximan bastante, con valores menores en las mujeres y con una edad media a la defuncin mayor en stas ltimas con respecto a los hombres. Las tasas crudas por 100.000 habitantes son bastantes similares en ambos sexos, mientras que en hombres las tasas ajustadas por edad por poblacin europea por 100.000 habitantes prcticamente duplican a las de las mujeres. Por ltimo, destacar que atendiendo a la mortalidad por neumona, sexo y grupos de edad, es en edades avanzadas donde se presentan los mayores valores; an apreciando en ambos sexos la mortalidad en edad menor a un ao, en la que para la serie descrita se produce cronolgicamente un descenso aproximado en las tasas por 100.000 nacidos. Conflictos de inters El presente trabajo no genera conflictos de inters.

Aos

Segn se ha resaltado, en Espaa el grupo de edad < 1 ao presenta inters para la mortalidad por neumona. Considerando las tablas 5 y 6 se ha estimado conveniente representar la mortalidad en ambos sexos (tabla 7), en donde se aprecia con mayor claridad el alcance de la mortalidad en esa franja de edad.
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Mortalidad por neumona en Espaa

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Literatura citada
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