INTRODUCCIN Las maloclusiones ocurren en todo el mundo y, bajo cierto punto de vista presentan una solucin ms difcil que

la propia caries dental, que, con los modernos mtodos de prevencin como la adicin de flor en el agua de abastecimiento existe la posibilidad de reducirla sensiblemente. Wylie (1947) define la maloclusion como una relacin alternativa de partes desproporcionadas. Sus alteraciones pueden afectar a cuatro sistemas simultneamente. Dientes, huesos, msculos y nervios determinados casos muestran irregularidades solamente en la posicin de los dientes. Otros pueden presentar dientes alineados o bien posicionados existiendo, sin embargo, una relacin basal anormal. Algunos autores utilizan el trmino displasia para identificar estas anomalas. As, las maloclusiones pueden ser displasias dentarias, esquelticas y dentoesqueleticas. La enorme diversidad de aspectos de las maloclusiones incit a los ortodoncistas a reunir casos semejantes en clases. De esta manera, surgieron las clasificaciones que agrupan casos clnicos de aspectos similares en clases de malocluciones. Las principales ventajas de clasificar las maloclusiones son las siguientes: Mayor rapidez de la identificacin del aspecto clnico, sea para la comunicacin entre profesionales, sea para que el propio ortodoncista raciocine sobre los posibles factores etiolgicos del problema. Posibilita la comparacin de casos clnicos con aspectos semejantes (agrupados en una misma clase) o distintos (clases diferentes).

Sin embargo las clasificaciones tienen limitaciones y entre ellas la mayor reside en el hecho de que en la elaboracin del proyecto teraputico la clase de oclusin debe desarrollar un papel bastante restricto. Aunque existan semejanzas en el aspecto, maloclusiones de la misma clase podrn presentar agentes causales distintos, cabiendo al profesional cuidadoso realizar un examen clnico y radiogrfico detallado, hasta la definicin del tratamiento. Una de las primeras clasificaciones ortodonticas surgi en 1842, cuando Carabelli dividi las maloclusiones en: Mordex normalis: oclusin normal Mordex rectus: contacto incisal de borde a borde

 Mordex abertus: ausencia de contacto oclusal o mordida abierta Mordex retrorsus : desequilibrio oclusal por retrusion Mordex tortusus: inversin de la oclusin en el sentido vestbulo lingual o mordida cruzada Otras clasificaciones fueron surgiendo como las de Margitot, Case, Carrea, Simon e Izard. Sin embargo de todas la que ms se difundi, fijndose definitivamente en la Ortodoncia, fue la clasificacin desarrollada por Edward Hartley y Angle.

CLASIFICACION DE MALOCLUSIONES La clasificacin de la maloclusin es una herramienta importante en el diagnstico, pues nos lleva a elaborar una lista de problemas del paciente y el plan de tratamiento. Es importante clasificar la maloclusin en los tres planos del espacio: anteroposterior, vertical y transversal ya que la maloclusin no slo afecta a dientes, sino a todo el aparato estomatolgico en general (sistema neuromuscular, periodontal y seo), que constituye el sistema craneofacial tridimensional, por lo cual existe la necesidad de clasificar a la maloclusin en los tres planos del espacio, en orden de realizar un diagnstico completo de nuestro sistema estomatolgico.

Una de las primeras clasificaciones ortodonticas surgi en 1842, cuando Carabelli dividi las maloclusiones en: Mordexnormalis: oclusin normal Mordexrectus: Contacto incisal de borde a borde Mordexabertus: Ausencia de contacto oclusalo mordida abierta Mordexprorsus: Desequilibrio oclusal por protrusin Mordexretrsus: Desequilibrio oclusal por retrusin Mordextortusus: Inversion de la oclusin en el sentido vestibulolingual (mordida cruzada)

Grainger desarrollo el ndice de Prioridad del Tratamiento, en el cual se suman seis caractersticas oclusales para obtener una puntuacin, la cual diferencia a las personas con oclusin normal de las que llenen una malaoclusion. Las seis caracteristicas oclusales son:

1. Relacin del primer molar

2. Resalte u Overjet (resalte horizontal de los incisivos) 3. Sobremordida u Overbite (posicin vertical de los incisivos) 4. Desplazamiento de los dientes (apiamiento y rotaciones)

5. Dientes ausentes o congenitos 6. Mordida cruzada posterior

CLASIFICACION DE ANGLE

Quiz la clasificacin ms utilizada en nuestros das es la que presento Edward H. Angle en 1899. En endodoncia, se han propuesto un gran nmero de clasificaciones, pero ninguna ha reemplazado el sistema de Angle, ya que este mtodo es considerado y conocido universalmente. Angle, en 1899, publica un artculo donde se propone clasificar las maloclusiones. El autor supuso que el primer molar permanente superior ocupaba una posicin estable en el esqueleto craneofacial y que las desarmonas eran consecuencia de cambios anteroposteriores de la arcada inferior en relacin a l. Esta clasificacin se basa en las relaciones entre los primeros molares superiores permanentes con los primeros molares inferiores permanentes, que son catalogados por Angle como las llaves del ajuste correcto o claves de la oclusin (llave de Angle). Esta valoracin de Angle se basa en una serie de razones.

Los primeros molares: 1. Son los primeros dientes permanentes que se forman y erupcionan 2. Son los dientes permanentes mas grandes 3. Erupcionan en boca con la ventaja de la ausencia de dientes deciduos en su trayecto 4. Son guias para la erupcin correcta, ya que son pilares de las arcadas 5. Finalmente, como lo dijo Angle, el primer molar superior permanente es un punto de referencia notablemente estable en la anatoma craneofacial al erupcionar en un hueso fijo y por lo tanto, las relaciones mesial o distal de la arcada inferior y del cuerpo de la mandbula podran ser estudiadas por la relacin de las cspides y planos inclinados de los primeros molares permanentes.

Posteriormente, Strang describi 5caracteristicas que deben tener una oclusin normal Es un complejo estructural constitudo por los dientes y los maxilares, caracterizado por una relacin normal de los planos inclinados oclusales de los dientes que se encuentran situados individualmente y en armona con los maxilares y la anatoma craneal , que presenta contactos proximales y posiciones axiales correctas que se acompaan con el crecimiento, desarrollo, posicin y correlacin normal de los tejidos y estructuras circundantes 1. La oclusin normal es un complejo estructural compuesto de dientes, membrana periodontal, hueso alveolar, hueso basal y musculos. 2. Los llamados planos inclinados que forman las caras oclusales de las cspides y los bordes incisales de todos y cada uno de los dientes, deben de guardar una relacin reciproca bien definida. 3. Cada uno de los dientes se considera individualmente y como un solo bloque (la arcada dentaria superior y la arcada inferior) y deben y deben exhibir una posicin correcta y en equilibrio con las bases seas sobre las que estn implantados y con el resto de las estructuras seas craneofaciales. 4. Las relaciones proximales de cada uno de los dientes y sus inclinaciones axiales deben se correctas para que podamos hablar de una oclusin normal. 5. Un crecimiento y desarrollo favorable del macizo facial dentro de las estructuras craneales Otra clasificacin que a partir de los aos 70 se toma en cuenta es la del Dr. L. Andrews, la cual menciona que una oclusin molar ideal es cuando la cspide distovestibular del primer molar superior ocluye en la tronera del primer y segundo molar inferior.

Angle dividi las maloclusiones en tres categoras bsicas, que se distinguen de la oclusin normal. El estudi las relaciones mesiodistales de las piezas dentarias basndose en la posicin de los primeros molares permanentes y describi las diferentes maloclusiones: estas las llamo CLASES.

La oclusin clase I la considero como la oclusin ideal.

 La clase I de Angle: consiste en que la cspide mesio-vestibular del primer molar superior permanente ocluye en el surco mesiovestibular de los primeros molares inferiores permanentes. La clase II de Angle: se presenta cuando la cspide mesiovestibular del primer molar superior permanente ocluye por delante del surco bucal de los primeros molares inferiores La clase III de Angle: es cuando la cspide mesio-vestibular ocluye por detrs del surco bucal de los primeros molares inferiores.

Dentro de las caractersticas que podemos encontrar en una paciente clase I estn: 1. Perfil recto, normocefalico o mesofacial y el arco dental ovoide. 2. La clase I canina es cuando la cspide del canino superior se articula en el espacio interdentario entre el canino y el primer premolar inferior. Este es el primer objetivo de la mecanoterapia ortodonsista en la dimensin anteroposterior, lo cual nos dar como resultado una oclusin funcional y estable, en la mayora de los casos se asegura una buena relacin overbite y oberjet (clase I incisiva) 3. En una oclusin clase I, la punta de la lengua est colocada por detrs de los incisivos superiores y el dorso se aproxima al paladar duro; el hueso hioides est localizado a nivel de la tercera y cuarta vrtebra cervical; una posicin del hioides mas superior indica que el paciente est empujando la lengua hacia delante. Las fuerzas creadas por los musculos buccinadores y orbiculares de los labios se opone a las fuerzas producidas por la lengua, creando una oclusion estable.

La posicin de los tejidos blandos es favorable en casi todos los casos clase Iy no limita los objetivos del plan de tratamiento. En los casos de protrusin bimaxilar, los labios son abundantes y este es uno de los factores principales que determinan la posicin dental Proffit y Ackerman sostienen que en el diagnostico y en plan de tratamiento el ortodoncista debe: Reconocer las variadas caractersticas de la maloclusion y de la deformidad dentofacial Definir la naturaleza del problema, incluyendo, cuando seaposible, su etiologa. Proyectar una estrategia de tratamiento basada sobre las necesidades especificas del paciente La relacin entre maloclusiones es dada por una disfuncin del ATM

CLASE I

Estn incluidas en este grupo las maloclusiones en las que hay una relacin anteroposterior normal entre los arcos superior e inferior, evidenciada por la llave molar. Llave molar: denomino as a la oclusin correcta entre los molares permanentes superior e inferior, en la cual la cspide mesiovestibular del 1er molar superior ocluye en el surco mesiovestibular del 1er molar inferior. En los pacientes portadores de clase I de Angle es frecuente la presencia de un perfil facial recto y equilibrio en las funciones de la musculatura peribucal, masticatoria y de la lengua.

Los problemas oclusales que puede ocurrir aisladamente o combinados son normalmente debidos a la presencia de falta de espacio en el arco dentario (apiamiento), excesos de espacio en el arco (diastemas), mal posiciones dentarias individuales, mordida abierta, mordida profunda o sobremordida, cruzamiento de mordida o hasta protrusin dentaria simultnea de los dientes superiores e inferiores (biprotrusion). En general en los casos de mordida abierta o de biprotrusion, el perfil facial se torna convexo.

CLASE 2
Las maloclusiones de clase 2 se llaman tambin distoclusiones, en las cuales el primer molar inferior se sita distalmente con relacin al primer molar superior Su caracterstica determinante es que el surco mesiovestibular del primer molar permanente inferior se encuentra distalizado con relacin a la cspide mesiovestibular del primer molar superior

Las maloclusiones de clase 2 se subdividen a su vez en dos:

Divisin 1 Divisin 2

CLASE DOS DIVISIN 1 Son frecuentes en el paciente los problemas de desequilibrio de la musculatura facial causada por un distanciamiento vestbulo-lingual entre los incisivos superiores y los inferiores Adems presenta:

Gran resalte de los incisivos superiores. El maxilar superior suele estar adelantado y la mandbula retruida, solo la cefalometria nos dar con exactitud la discrepancia sea. Puede haber mordida abierta anterior Las arcadas son estrechas de forma triangulares y por tanto son frecuentes los apiamientos dentarios. Los incisivos superiores pueden descansar sobre el labio inferior.

Maloclusin de clase 2 divisin 1

CLASE 2 DIVISIN 2 Esta clase engloba las maloclusiones que presentan relacin molar clase dos sin resalte de los incisivos superiores, estando ellos palatinizados. Se caracteriza:

Gran sobremordida vertical Vestibuloversin de los incisivos laterales superiores Linguoversin de los incisivos centrales superiores Suelen ser arcadas dentarias amplias, cuadradas. Suelen tener la curva de Spee muy marcada

Maloclusin de clase 2 divisin 2

CLASE 3 Angle clasifico como clase tres las maloclusiones en las que el primer molar permanente inferior y, por tanto, su surco mesiovestibular se encuentra mesializado en relacin a la cspide mesiovestibular del primer molar permanente superior. Encontramos problemas de espacios, mordidas abiertas o profundas y mal posicin dentarias

CLASIFICACIN DE LISHER

En 1911, Lisher sugiere una manera de clasificar el mal posicionamiento dental de forma individualizada, es decir, el autor hace uso den un nombre que define la alteracin del diente en relacin a su posicin normal. Aadi el sufijo versin al trmino indicativo de la direccin del desvo.

Mesioversin: El diente est mesializado en relacin a su posicin normal.

Distoversin: Distalizacin del diente con relacin a su posicin normal.

Vestibuloversin o Labioversin: El diente presenta su corona vestibulizada en relacin a su posicin normal.

Linguoversin: La corona dentaria est lingualizada en relacin a su posicin ideal.

Infraversin: El diente presenta su cara oclusal o borde incisal sin alcanzar el plano oclusal.

Supraversin: El diente esta con la cara oclusal o borde incisal por encima del plano oclusal.

Giroversin: Indica una rotacin del diente sobre su eje longitudinal.

Axiversin: Hay una alteracin de la inclinacin del eje longitudinal dentario.

Transversin: El diente sufri una transposicin, es decir, cambi su posicionamiento en el arco dentario con otro elemento dentario.

Perversin: Indica la impactacin del diente en general, por falta de espacio en el arco.

Los trminos creado por lisher pueden ser combinados para denominar a un diente que rene dos o ms alteraciones, inframesioversion, axigiroversion, incluso, mesiolinguosupraversion.

MAL-OCLUSIONES ESQUELTICAS

Hace referencia al mal contacto de las piezas dentarias por falta y/o exceso de crecimiento de los maxilares

Las dos maloclusiones mas comunes en equinos son Parrot mouth (boca de loro) o picudo y Monkey mouth(boca de chimpanc ) o belfo.

En los caballos, el trmino Picudo se refiere a la situacin clnica en donde los dientes incisivos del maxilar superior se ven ms sobresalientes que los de la mandbula en sentido anteroposterior. Llamados tambin boca pico de loro o parrot mouth.

Belfo hace referencia a la observacin clnica en donde los dientes de la mandbula se notan ms sobresalientes que los del maxilar superior en sentido anteroposterior. Llamados tambin boca de chimpanc o monkey mouth. En los caballos y en el hombre, las maloclusiones han existido, existen y existirn. Es el juego del azar en donde la gentica juega un papel muy importante pero no es siempre determinante. La maloclusin puede ser esqueltica, es decir discrepancia en el tamao de los maxilares. Puede ser dentaria como los dientes apiados y/o una combinacin de ambas.

Al examen clnico de la boca, podemos encontrar un caballo picudo o belfo. Pero no podemos determinar siempre si en cada uno de los casos, p. e. en el picudo, que el problema es porque el maxilar superior es ms largo que el inferior. Puede ser tambin que el maxilar superior sea normal y le falt crecimiento a la mandbula. Igualmente puede ocurrir en el caso del belfo en donde se observa la mandbula ms larga que el maxilar superior, es posible que el tamao de la mandbula sea normal pero le falta crecimiento al maxilar superior. La falta de desarrollo en el crecimiento de los maxilares puede estar en el segmento anterior y/o posterior. Correccin de potros belfos y picudos sin ciruga.

La correccin de potros belfos y picudos sin ciruga se hace mediante la tcnica ortopedia maxilar de modificacin del desarrollo y crecimiento de los maxilares en edades tempranas cuando los huesos an estn plsticos. -Favorece el correcto desarrollo de los maxilares. - Facilita el buen funcionamiento de actividades como alimentarse, deglutir. - Previene las secuelas de malformaciones como crecimiento exagerado de los tejidos blandos (labios, lengua.) - Inhibe el alargamiento anormal de las piezas dentarias y los tejidos de soporte. - Previene la formacin de maloclusiones dentarias severas. - Mejora la calidad de vida de los caballos.

DIAGNSTICO CLNICO EN ORTODONCIA

Es la parte de la medicina que se ocupa de la determinacin de enfermedades por sus signos y sntomas, el diagnstico ortodoncia, como en cualquier otra especialidad mdica, es elemento principal para establecer y precisar las metas de tratamiento. las en el un

El diagnstico indica el tratamiento para un padecimiento, conocer y reconocer la etiologa de los problemas que se presentan y denir la relaciones entre los problemas esqueletales, dentales, faciales y funcionales, juegan un papel fundamental al especicar las caractersticas individuales y considerar un orden de prioridad en el plan de tratamiento. Al trmino de un tratamiento de ortodoncia los preceptos esenciales que se deben conseguir son: Funcin Estabilidad Salud periodontal Salud articular Esttica

Por lo tanto para la elaboracin de un adecuado diagnstico en ortodoncia es necesario realizar: 1. Historia clnica general completa con todos sus elementos: Ficha de identicacin Antecedentes heredofamiliares Antecedentes personales no patolgicos Antecedentes personales patolgicos Interrogatorio por aparatos y sistemas Padecimiento actual 2. Exploracin extra e intrabucal rutinaria y cada vez que se ve al paciente en la consulta. 3. Evaluacin y anlisis de los auxiliares de diagnstico en ortodoncia: Fotografas clnicas extrabcales o faciales Fotografas clnicas intrabucales

 Radiografas Modelos de estudio Montaje en articulador y fabricacin de frulas de desprogramacin o relajacin neuromuscular. AUXILIARES DE DIAGNSTICO EN ORTODONCIA Evaluacin y anlisis de fotografas clnicas extrabucales o faciales, La evaluacin y anlisis facial de un paciente se lleva a cabo de forma subjetiva, ya que se compara con estereotipos denidos por la sociedad; Se han propuesto anlisis con medidas lineales y angulares consideradas ideales. La serie de fotografas clnicas extrabucales o faciales comprende: Fotografa de frente Fotografa de perl derecho e izquierdo Fotografa de tres cuartos derecho e izquierdo Fotografa de sonrisa. Fotografa de frente: Se emplea para hacer anlisis transversales y verticales de la cara del paciente y evidenciar asimetras. Fotografa de perl: Se usa para efectuar anlisis verticales de la cara del paciente, obtener tipo de perl y medidas lineales y angulares de labios, frente, nariz y mentn. Fotografa de tres cuartos: Se utiliza para hacer anlisis transversales y verticales de la cara del paciente y evidenciar asimetras. Fotografa de sonrisa: Sirve para llevar a cabo el anlisis de los labios y exposicin de los dientes del paciente durante la sonrisa. La evaluacin clnica facial de la persona se usa para buscar un balance y proporciones adecuadas entre cada paciente.

Evaluacin y anlisis de fotografas clnicas intrabucales: La evaluacin y anlisis de las fotografas clnicas intrabucales proporcionan un panorama general del estado de salud bucal, dental y oclusal del paciente. La serie de fotografas clnicas comprende: Fotografa de frente de oclusin: Se utiliza para mostrar el estado de salud periodontal y dental, la relacin de las lneas medias dentales superiores e inferiores, la sobremordida vertical y las posiciones dentarias. Fotografa lateral derecha en oclusin: Es til para mostrar el estado de salud periodontal y dental, las relaciones caninas y molares, la intercuspidacin dental y la relacin del plano oclusal. Fotografa izquierda oclusin: conocer el salud lateral en Sirve para estado de

periodontal y dental, las relaciones caninas intercuspidacin dental y relacin del plano oclusal.

molares,

la

Fotografa oclusal superior: Se usa para observar el estado de salud periodontal y dental, forma del arco y posiciones dentarias. Fotografa oclusal inferior: Se emplea para conocer el estado de salud periodontal y dental, forma del arco y posiciones dentarias. Fotografa de sobremordida horizontal: Se utiliza para mostrar el estado de salud periodontal y dental, cantidad de sobremordida horizontal y posiciones dentarias.

Fotografa de sobremordida vertical: Es til para conocer el estado de salud periodontal y dental, cantidad de sobremordida vertical y posiciones dentarias. Evaluacin y anlisis de radiografas Las radiografas son exmenes mdicos no dolorosos que ayudan a los mdicos a diagnosticar y tratar las enfermedades; Es de vital importancia la capacidad de interpretacin radiogrca del clnico para establecer el diagnstico. En ortodoncia, sobre las radiografas se localizan puntos y planos para obtener mediciones comparativas, lineales y angulares denominados trazados cefalomtricos (como Rocketts, Stei- ner, Jarabak, Downs); su nalidad es detectar anomalas y discrepancias esquelticas y dentales. Las radiografas que se usan en ortodoncia son: Ortopantomografa o radiografa panormica: Muestra un aspecto general de las estructuras seas y den- tarias de la zona de los maxilares.

Cefalografa o radiografa lateral de crneo: Permite obtener mediciones verticales y posteroanteriores y compararlas con valores promedio de la poblacin, as como detectar anomalas y discrepancias esquelticas y dentales; Otro uso es la realizacin

de sobreposiciones de los trazados cefalomtricos entre radiografas iniciales, de seguimiento y nales para comparar los resultados. Radiografas dentoalveolares o periapicales: Muestra imgenes ms detalladas de las estructuras seo-dentarias. Radiografas oclusales: Se emplean para tener una proyeccin transversal de uno o varios dientes del maxilar o mandbula, la posicin de las coronas y races de los dientes, grado de osicacin de la sutura media palatina en tratamientos de expansin o disyuncin palatina y la forma de los arcos dentales. Radiografa posteroanterior: Es til en casos en los que se presenten asimetras faciales y para evaluar posibles discrepancias seas y dentarias en sentido transversal. Radiografa de Waters: Sirve en casos de asimetras faciales para mostrar la base del crneo. Radiografa de ATM: Se emplean para evaluar la morfologa de los cndilos, cuello del cndilo y cavidad glenoidea y la posicin del cndilo a boca cerrada y boca abierta. Radiografa digitopalmar o carpal: Es de gran ayuda para calcular la edad sea o maduracin esqueltica de un paciente en crecimiento y denir el tipo de tratamiento que se debe seguir. Evaluacin y anlisis de los modelos de estudio En los modelos de estudio se hacen mediciones de discrepancia entre los arcos dentarios y arcos basales (anlisis de Moyers, Tanka, Johnton) para obtener grados de apiamiento y falta de espacio y valorar la profundidad de la curva de Spee y lneas medias. Modelos de estudio vista de frente en oclusin: Sirve para observar la relacin de las lneas medias dentales superiores e inferiores, sobremordida vertical y posiciones dentarias. Modelos de estudio vista en posterior en oclusin: Se utiliza para mostrar las relaciones de lneas medias superiores e inferiores, relaciones caninas y molares e intercuspidaciones dentales.

Modelos de estudio vista derecha en oclusin: Es til para conocer las relaciones caninas y molares, la intercuspidacin dental y la relacin del planooclusal. Modelos de estudio vista izquierda en oclusin: Se utiliza para mostrar las relaciones caninas y molares, la intercuspidacin dental y la relacin del plano oclusal. Modelos de estudio vista oclusal superior: Se emplea para observar las formas de los arcos y las posiciones dentarias. Modelos de estudio vista inferior: Permiten mostrar el estado de salud periodontal y dental, forma del arco y posiciones dentarias. MONTAJE EN ARTICULADOR Y FABRICACIN DE FRULAS DE DESPROGRAMACIN O RELAJACIN NEUROMUSCULAR Estos son los elementos de diagnstico de ms reciente aplicacin en ortodoncia y se utiliza en pacientes con trastornos de ATM para tratar de obtener una coincidencia entre oclusin y relacin cntrica.

Objetivos General Describir los auxiliares del diagnstico utilizados en ortodoncia para obtener un diagnstico preciso y elaborar un apropiado plan de tratamiento individualizado.

BIBLIOGRAFIA
Armando salles martins Flavio augusto cortrim-ferreira Odontologa Virtual: CLASIFICACIN DE LISHER EN LAS...
www.odontologiavirtual.com/2009/02/clasificacion-de-lisher-en-las.html

Odontocat: Especialidades www.odontocat.com/ortoclas.htm

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Ortodoncia

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http://ortopediapaola.blogspot.com/2011/08/definicion-delaaparatologia-ortopedica.html www.odontocat.com/ortoclas.htm http://brayanoros.blogspot.com/p/maloclusiones-esqueleticas.html