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Manifestaes neurolgicas do hipertireoidismo

Marco Antonio Lima 1. Introduo O hipertireoidismo uma enfermidade comum e, freqentemente, associada a alteraes neurolgicas. Estas podem ser as mais variadas possveis, acometendo tanto o sistema nervoso central, quanto o perifrico. Mesmo com os avanos no conhecimento de fisiopatologia, muitas destas condies ainda no so completamente entendidas. A seguir, comentaremos as seguintes condies: Miopatia Neuropatia perifrica Tremor Coria Alteraes cortico-espinhais Convulses Alteraes psiquitricas Miastenia Gravis Paralisia peridica tireotxica

Crise tireotxica e a oftalmopatia relacionada Doena de Graves no sero abordadas neste artigo.

2. Miopatia
A associao de hipertireoidismo e fraqueza muscular relativamente comum e foi descrita pela primeira vez por Graves e Von Basedow. As mulheres so mais acometidas do que os homens e o incio ocorre em torno da quinta dcada. Caracteriza-se por fraqueza muscular proximal, fora de proporo ao grau de atrofia. Mialgia comum e os reflexos profundos se encontram normais ou com o tempo de relaxamento diminudo. O grau de fraqueza no corresponde, necessariamente, a severidade do hipertireoidismo. Acredita-se que a miopatia relacionada ao hipertireoidismo, tenha como causas a combinao de depleo do glicognio muscular resultante da resistncia insulina e aumento do metabolismo; e reduo das concentraes de ATP e creatina muscular. No existe nenhum tratamento especfico para a miopatia a no ser a correo do hipertireoidismo. Propranolol pode levar a melhora da fora muscular.

3.Neuropatia perifrica
Neuropatia associada ao hipertireoidismo uma condio muito rara e muitos autores chegam a duvidar de sua existncia. Contudo, existem, na literatura, algumas descries de casos de pacientes com diminuio de fora associado atrofia, hipotonia e arreflexia e eletroneuromiografia compatvel com polineuropatia, que apresentaram melhora aps tratamento do hipertireoidismo.

4. Tremor
O tremor uma condio muito freqente entre os pacientes com hipertireoidismo. Assemelha ao tremor fisiolgico em freqncia, porm apresenta amplitude maior. mais aparente em mos e dedos e acentua-se com situaes de estresse. Relacionado ao aumento do tnus simptico presente no hipertireoidismo, melhora com o emprego de beta bloqueadores e correo do hipertireoidismo.

5. Coria
Coria, raramente, esteja relacionado estado eutireoidiano, possa ser empregado observada com o hipertireoidismo. Acredita-se que seu aparecimento hipersensibilidade de receptores dopaminrgicos. Com o retorno ao as manifestaes desaparecem, embora, em alguns casos, haloperidol para alvio dos sintomas.

6. Alteraes cortio-espinhais
So descritos com pouca freqncia, em associao ao hipertireoidismo, espasticidade, sinal de Babinski, hiperreflexia, alteraes vesicais apontando para leso das vias piramidais. Nos casos observados, o tratamento do hipertireoidismo levou a melhora importante do quadro.

7. Convulses
Hipertireoidismo no pode ser considerado uma causa comum para o aparecimento de crises convulsivas. Entretanto, existem relatos de quadros de tireotoxicose que se iniciaram com crises convulsivas tonico-clnicas generalizadas. Mais freqente, contudo, a dificuldade no controle de crises pr-existentes em indivduos com hipertireoidismo. Cerca de 60% dos pacientes com hipertireoidismo tm alguma alterao eletroencefalogrfica, embora no exista nenhum padro especfico.

8. Alteraes psiquitricas
As alteraes psiquitricas do hipertireoidismo so muito variadas. So descritas insnia; alteraes de memria, ateno e concentrao; labilidade emocional; letargia; depresso; mania; e psicose, entre outros. Em idosos, ao invs dos sintomas de excitao, pode haver letargia, depresso, apatia, podendo, inclusive, confundir com sndrome demencial.

9. Miastenia Gravis
Existe uma incidncia maior de alteraes tireoidianas em pacientes com Miastenia Gravis. Por sua vez, aproximadamente, 0,35% dos pacientes com hipertireoidismo tem Miastenia Gravis, prevalncia cerca de 30 vezes maior do que a populao em geral. O hipertireoidismo geralmente precede ou desenvolve-se, simultaneamente, com Miastenia Gravis e os pacientes com esta associao costumam apresentar uma pior evoluo do quadro de Miastenia Gravis. Alm do prognstico, a importncia desta condio est no diagnstico diferencial da oftalmopatia da doena de Graves.

10. Paralisia peridica tireotxica (PPT)


Os pacientes com paralisia peridica tireotxica apresentam ataques recorrentes de fraqueza muscular, que duram de minutos a dias e que so deflagrados por estmulos, como uma sobrecarga de carboidratos, frio ou repouso aps exerccio. A musculatura proximal mais envolvida inicialmente, podendo haver, em seguida, comprometimento da musculatura bulbar e respiratria. Cerca de 9% dos pacientes com hipertireoidismo desenvolvem PPT, sendo mais prevalente em homens e com incio aps os 20 anos. Durante os ataques pode haver hipo ou normocalemia. A causa da PPT ainda no totalmente conhecida e o tratamento baseia-se na correo do hipertireoidismo, uso de propranolol, que previne novos ataques, e, durante as crises, reposio de potssio. A acetazolamida, que previne ataques em outras formas de paralisia peridica, no tem efeito na PPT.

11. Concluso
Como podemos observar, as manifestaes neurolgicas do hipertireoidismo, embora diversas, tm um ponto em comum. A exceo da Miastenia Gravis, que tem fisiopatologia prpria, todas, aqui descritas, melhoram ou desaparecem por completo com a correo do hipertireoidismo.

Bibliografia
1) Swanson, J.W. Neurologic Aspects of Thyroid Dysfunction. Mayo Clin Proc 56: 504512,1981. 2) Anagnos, A. Endocrine Neuromyopathies. Neurologic Clinics 1997; 15(3): 673.

Editor de Neurologia do MedCenter, Residente do Servio de Neurologia do Hospital Universitrio Clementino Fraga Filho (HUCFF-UFRJ)