Serie

La APS Renovada en la Provincia de Buenos Aires

Planificacin 2013

N 1: Cuidado integral del adulto mayor - Adultos Mayores -

SUBSECRETARIA DE COORDINACION Y ATENCION DE LA SALUD DIRECCION PROVINCIAL DE ATENCION PRIMARIA DE LA SALUD DIRECCION DE PATOLOGIAS PREVALENTES

Autoridades
Sr. Gobernador de la Provincia de Buenos Aires. D. Daniel Scioli Sr. Ministro de Salud de la Provincia de Buenos Aires Dr. Alejandro Collia Sr. Subsecretario de Coordinacin y Atencin de la Salud Dr. Sergio Alejandre Sr. Director Provincial de Atencin Primaria de la Salud Dr. ngel Luis Crovetto Sr. Director de Patologas Prevalentes Dr. Diego Torino Asesores de la Direccin Provincial de APS Filsofa Prof. Beatriz Firmenich Dr. Rubn Trepichio Unidad de Gestin Programtica Dr. Gabriel Angelini Dra. Ana Jimenez Peredo Lic. Mara Soledad Grizia Sr. Coordinador del Programa de Adultos Mayores Prof. Mario Mamonde
Diseo DCV Gabriela V. Esquiroz

Bendito el sueo que nos dej, en el lugar justo donde estamos.

Len Gieco (modificado).

Prlogo

Desde la perspectiva de los derechos humanos todo ciudadano debe poder desarrollar un proyecto vital saludable de acuerdo a sus expectativas e intereses personales y familiares. Acorde a ello es que la Direccin Provincial de Atencin Primaria del Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires, se sustenta sobre dos ejes esenciales: la promocin y prevencin de la salud articuladas con la atencin de la enfermedad desde una perspectiva integradora como lo es la atencin primaria. Pilar en la construccin de una ciudadana saludable. Esta tarea slo puede llevarse a cabo desde un marco integral que comprometa las estrategias conjuntas intersectoriales en juego en el marco de la Provincia de Buenos Aires . L a co n st r u c c i n s o c i a l d e s d e e l e j e s a l u d / biopsicosocioambiental de los municipios saludables, coadyuvan al empoderamiento ciudadano. El trmino empoderamiento-empowerment- ha dado a lugar a

discusin en cuanto a su significado, por lo cual lo definimos en Promocin de Salud -PS- segn Wallerstein (1992) como el ...proceso de accin-social que promueve la participacin de las personas, organizaciones y comunidades hacia metas de incremento del control individual y comunitario, eficacia poltica, mejora de la calidad de la vida en comunidad y justicia social, es decir conlleva al ejercicio efectivo de los derechos humanos. El desarrollo vertiginoso que ha tenido la promocin de la salud desde una perspectiva de la equidad a partir de la denominada Carta de Otawa -1986- por un lado, y la desconcentracin que propicia el desarrollo local en la cual el municipio se convierte en protagonista del cambio social, se tornan estrategias esenciales en el propsito de articular lneas programticas para unidades de accin de enfermedades no transmisibles. Las polticas pblicas en salud, debern plasmarse universalmente dando cabida a la conformacin de una agenda sanitaria la cual contemple las prioridades poblacionales segn sea su territorialidad. En relacin a lo antedicho, parece atinente rescatar el bien comn como el logro esencial de la participacin ciudadana en la vida democrtica. No es casual que la etimologa del trmino municipio aluda, justamente, a una tarea o empresa en comn que como lgica consecuencia conlleve

a la distribucin de niveles de tareas y responsabilidades en la persecucin de los logros. El equipo ministerial se encuentra abocado a ello. Al marco normativo nacional descripto se le suma que la Argentina ha suscripto recientemente a la Declaracin del Milenio, lo cual la compromete a tender y a cumplir los objetivos del milenio en plena concordancia con lo que declara nuestra Constitucin Nacional. Veamos: Declaracin del Milenio.- Se aprob un marco de 8 objetivos, 18 metas y 48 indicadores para medir los progresos hacia los objetivos de desarrollo del Milenio mediante un consenso de expertos de la Secretara de las Naciones Unidas y el FMI, la OCDE y el Banco Mundial. De ellos en especial competen a la Direccin Provincial de Atencin Primaria el:
-Promover la igualdad entre los sexos y la autonoma de la mujer. -Reducir la mortalidad de los nios de 5 aos. -Mejorar la Salud Materna. -Combatir el VIH/SIDA, el paludismo y otras enfermedades. -Garantizar la sostenibilidad del medio ambiente.

La Constitucin de la Provincia de Buenos Aires asume los mismos principios rectores de la Constitucin Nacional vigente, en pleno ejercicio de federalismo. Con lo cual se compromete entre otras cosas a brindar salud. A su vez, el Municipio se compromete a mantener las condiciones de salubridad, cuidado ambiental y a fomentar por todos los medios disponibles la implementacin de la Atencin Primaria de la Salud -APS- comprendida como la articulacin en los tres niveles de atencin. Todo ello lleva a pensar estrategias entre la Provincia y los municipios, de manera de poder dar respuesta a todas las necesidades y obligaciones asumidas. El Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires toma como fundamento rector la gratuidad en la atencin de la salud, como garanta efectiva del ejercicio de los derechos del ciudadano bonaerense. El gasto en salud deja de ser tal, para ser visto como inversin en salud.

PROMOCION DE CIUDADANA La perspectiva de promocin de la salud permite pensar las polticas sociales en salud desde las pps segn las cuales los esfuerzos desde una consideracin de Salud Pblica

De acuerdo a lo expuesto se desprende que los objetivos conducen a aquello que dio en denominarse polticas pblicas saludables -las pps-, las cuales tienen como columna vertebral a la persona y la familia.

se hallan coordinados en objetivos comunes intersectoriales que posibilitan optimizar los recursos. En el trabajo oportuno con el referente barrial en su comunidad se busca detectar aquellas situaciones de riesgo socio-sanitario y consolidar la implementacin de los programas de salud y desarrollo humano para y desde la comunidad. Desde la estrategia de APS, se complementan las acciones preventivas en vistas de un fin social y epidemiolgico que se canaliza en los diversos programas de prevencin, acciones desde la promocin de la salud en pos de un bien individual y poblacional. Sin desmedro de una medicina asistencial sustentada en el bien individual como fin, desde el diagnstico y teraputica de la patologa.

Ahora bien, Quines se empoderan? Los grupos en exclusin social, que no slo lo constituyen las personas pobres, indigentes y marginales sino aquellos que han sido excluidos del aparato productivo de un pas que por diversas razones, tales como cuestiones de gnero (en especial la vulnerabilidad de la mujer), etnia, edad (niez / ancianidad), religin, origen social, discapacidad, han perdido todo poder de decisin y por ende de participacin social en la comunidad de pertenencia. Tambin se empoderan aquellas personas / grupos que puedan generar acciones positivas para el mejoramiento de la calidad de vida de los ciudadanos postergados tales como, lderes religiosos y polticos, lderes comunitarios, promotores sociales, a la comunidad en general. Y en especial se empoderan a los profesionales de la salud para su cabal ejercicio y comprensin acerca de la PS en trminos de derechos humanos. Rol del Promotor de ciudadana saludable. Un operador social. El Promotor de ciudadana saludable es el nexo entre la comunidad y: -Es quien da a conocer el funcionamiento en red de la intersectorialidad, en especial en la articulacin de las diferentes reas de incumbencias socioambiental sanitario.

Una de las formas de sinergias con la sociedad civil es la que se plasma en la formacin del promotor de ciudadana como eje de la estrategia de APS sustentada en la Promocin de la Salud Pblica como mecanismo de participacin ciudadana. El empoderamiento de grupos e individuos se vuelve una herramienta esencial en la promocin de los derechos humanos.

-Es quien pone en conocimento a su comunidad de referencia de los programas de prevencin y atencin en salud, desarrollo social, educacin, cuidado del ambiente, entre otros. -Es quin detecta a personas o familias en riesgo socioambiental sanitario, sea por condicin de vulnerabilidad respecto a edad, gnero, discapacidad, mal nutricin y desnutricin, ausencia de escolaridad, violencia familiar, factores socioambientales, entre otros. -Es quien colabora en la promocin del conocimiento sobre cuestiones de salud, problemas y alternativas factibles. -Es quien colabora en la modificacin de conductas nocivas que hacen a ciertos estilos de vida que son perjudiciales. -Es quien colabora en incrementar la demanda pertinente de los servicios de salud, educacin, desarrollo social, etc. -Es quien colabora en reforzar conocimientos y modos de vida saludables. -Es quien colabora en la deteccin de signos de alarma familiar en pacientes ambulatorios pero de cuidado, segn criterio mdico o social, en el trabajo articulado con el primer nivel de atencin. -Es quien pone en prctica y colabora para que otros lo hagan, el ejercicio ciudadano en el empoderamiento de los derechos humanos como condicin esencial de una vida en democracia.

Cada uno de nuestros ciudadanos debiera ser un agente multiplicador de estilos de vida saludable. Se sabe que esta es una inversin en capital social a largo plazo que redundar en una mejor calidad de vida de la comunidad. La sustentabiliad de las polticas pblicas, depende de nuestra capacidad de insercin en nuestras comunidades de referencia, no contentndonos slo con ser capaces de dar respuesta inmediata en relacin a a satisfaccin de las necesidades bsicas, sino de generar las demandas sociales de nuestros ciudadanos empoderados en trminos de derechos humanos. El cumplimiento de los Objetivos del Milenio de la OMS, slo es viable si desarrollamos las capacidades humanas en su plenitud en pos de una mejor calidad de vida, y ello es lo mismo que decir garantizar el ejercicio efectivo del derecho al acceso a la vivienda digna, al trabajo, al cuidado de la salud y a la atencin de la enfermedad, a la educacin, a la capacitacin permanente y al ejercicio efectivo de todos los derechos humanos, que pueden resumirse en el derecho que los subsume a todos, en palabras de Ronald Dworkin: el derecho a la igual consideracin y respeto. Slo de este modo la sustentabilidad de los derechos humanos en el tiempo dejar de ser un ideal a seguir, virando en un proceso de construccin de ciudadana, como el modo de expresin ms certero de lo que una democracia contempornea hoy demanda. Es nuestra tarea, es nuestro compromiso, es nuestra obligacin.

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N 1 Cuidado integral del adulto mayor - Adultos Mayores-

Planificacin 2013

Direccin de Patologas Prevalentes - Planificacin 2013

1.-Resumen.

2.-Introduccin.

El siguiente trabajo es un ejercicio de Planificacin Estratgica generado desde la conformacin de una rea de Adultos Mayores en la Direccin de Patologas Prevalentes. El mismo intenta determinar las condiciones de posibilidad de un plan de trabajo sustentable entre 2013 y 2015. La planificacin constituye una parte importante de los elementos que conforman la capacidad de gobierno de un actor. Si entendemos por capacidad de gobierno el acervo de tcnicas, mtodos, destrezas y habilidades con que cuenta un actor para realizar su proyecto de gobierno, deducimos que un mtodo de planificacin, adecuado a la situacin de los adultos mayores es un factor clave en la capacidad de direccin, gerencia, administracin y control. Se propone alcanzar paulatinamente a los adultos mayores en centros de jubilados y pensionados, en sus hogares de origen y a aquellos que viven en establecimientos geritricos

La conceptualizacin de la vejez como fenmeno natural, apoyado en bases biolgicas tiene una sustentacin histricamente ubicada entre los siglos XVIII y XIX, a partir de los aportes tomados de la teora de Darwin. La existencia humana, representada como desarrollo vital, es el permiso para la divisin del ciclo de vida, donde la vejez, habiendo rea liza d o s u p o ten c ia l evo lu t ivo, s e co n ec ta indefectiblemente a una fase de decadencia. En el interior del discurso de la medicina, la vejez no se refiere solamente a los efectos irremediables del paso del tiempo sobre el cuerpo (a veces circunscritos a su impacto a nivel cerebral), sino a la promesa de su reemplazo en la va de la ilusin de una juventud eterna. Ya en el mbito social, se emprendi en los ltimos aos una renovacin de la idea de la vejez, que pas a apoyarse en ideales expresos en trminos de una vejez sana, feliz, con calidad de vida. En el campo de las intervenciones prevalece la profusin de enunciados pedaggicos que, mirando una mejor adaptacin a las dichas prdidas de la vejez, acaban por resaltarlas. Encarcelando al sujeto en ideales, tambin supone un camino generalizable, en el que la singularidad

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De su deseo no comparece. A los viejos enfermos, cansados, sufriendo muchas veces, les toca tan solo la respuesta es de la vejez..., que hace callar la diferencia. Una ruptura con este paradigma que ha venido sosteniendo la falta de equidad y accesos a una existencia ticamente comprometida con los derechos humanos, exige pensar en el contexto de la complejidad social que demanda hoy la realidad de los adultos mayores de nuestra provincia.

3.-Momento Descriptivo Explicativo.

Nuestro pas presenta una estructura demogrfica que denota la consolidacin del proceso de envejecimiento poblacional, el cual se expresa en el aumento en la proporcin de personas mayores. Se considera a una poblacin envejecida cuando el porcentaje de habitantes de 60 aos o ms, asciende al 10%. De acuerdo a los datos del Censo Nacional de Poblacin, Hogares y Viviendas 2010, en Argentina ese porcentaje asciende al 14,3. Desde hace unos aos se viene desarrollando un nuevo paradigma en el anlisis del envejecimiento y la situacin de los adultos mayores, basado en la perspectiva de los derechos humanos. Desde este nuevo enfoque, las personas de edad, en tanto titulares de derecho, no se definen como un grupo vulnerable que debe ser asistido por las polticas sociales, sino como ciudadanos plenos que obligan a los Estados y a otras instituciones a asegurar las condiciones de integridad, dignidad, fortalecimiento de su autonoma y proteccin efectiva de sus derechos humanos en condiciones de igualdad y sin discriminacin.

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La Argentina es uno de los tres pases latinoamericanos de mayor envejecimiento de la poblacin; la proporcin de mayores de 65 aos corresponde a un 9,67% del total poblacional (3.587.620 personas). El anlisis de indicadores demogrficos como la esperanza de vida al nacer, las tasas de natalidad, mortalidad, reproduccin, fecundidad y crecimiento anual, nos permite dimensionar con mayor precisin el proceso del envejecimiento poblacional en la Argentina y estimar sus perspectivas futuras. Principalmente se observa: Aumento de la esperanza de vida. Diferenciacin significativa del proceso de envejecimiento en la poblacin femenina con respecto a la masculina. Disminucin progresiva de las tasas de natalidad, mortalidad general e infantil y de las tasas de reproduccin, fecundidad y crecimiento. Indice de Dependencia de las personas de Edad Es definido como la relacin entre la poblacin de 60 y ms aos de edad y la poblacin de entre 15 y 59 aos de edad, (Poblacin Econmicamente Activa). Dicho ndice oscila entre el 0,22% y el 0,25% en la mayora de los pases desarrollados; en la Argentina, en el ao 2001, el rango fue de 0.23%.

El aumento de las tasas de dependencia significa un incremento de los gastos pblicos de proteccin social, pensiones, servicios sociales, sanidad y una carga mayor para la poblacin activa. Principales caractersticas de la poblacin adulta mayor en la Argentina (a partir de datos del Censo de Poblacin 2010) La poblacin adulta mayor es el segmento ms amplio de los grupos funcionales y est acotado por su lmite inferior: 60 aos El estado conyugal presenta la variante de condicin de viudez, observndose que la mayora de las adultas mayores estn sin pareja una parte importante de su vida. A medida que aumenta la edad tambin crece la proporcin de personas que viven solas o en hogares unigeneracionales Las mujeres mayores habitan en mayor proporcin que los hombres en hogares multi - generacionales. El 11,5% de los hombres y el 21,8% de las mujeres de ms de 65 aos viven en hogares unipersonales.

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Casi la mitad de la Poblacin adulta mayor no convive con otras generaciones. En el rea Metropolitana de Buenos Aires (AMBA) supera el 50%. Con respecto a la distribucin en el territorio nacional es de destacar que la mayor concentracin de adultos mayores se encuentra en la Regin Pampeana, principalmente en el AMBA, donde presentan una mayor longevidad con respecto a otras zonas. Del total de poblacin entre los 55 y 64 aos (2.788.383), 811.816 corresponden a personas econmicamente no activas.

4.- Momento Normativo.

La construccin de una estrecha vinculacin de las intervenciones con la poblacin adulta mayor se piensa formular en cada una de las 12 regiones del Ministerio de Salud. Para ello es objetivo general: Contribuir a la mejora de la calidad de vida y cuidado de la atencin de la salud de la poblacin adulta mayor de la Pcia. de Bs.As. en el trienio 2012-2015, desde un posicionamiento que contempla la complejidad del fenmeno del envejecimiento Y son objetivos especficos: - Instalar una dinmica que ligue a cada Regin con el Programa Adultos Mayores de manera efectiva. - Constituir una estructura de referencia en cada una de las Regiones, que sistematice actividades tendientes a una mejora de la calidad de vida en la poblacin adulta mayor de los municipios que la integran

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5.-Momento Estratgico.

Este programa se sostiene en la conviccin de la eficacia del trabajo en red. Por ello, el principal eje de trabajo es sostener una comunicacin fluida y permanente con todas y cada una de las regiones de este ministerio, y junto a ellas, con los municipios que las integran. Las acciones se implementaran en las siguientes etapas: -Etapa de Vinculacin Inicial o Sensibilizacin -Etapa de Cogestin -Etapa de Autogestin Para la consolidacin de este programa es requisito imprescindible formular alianzas estratgicas con todos los actores involucrados. A nuestro entender son actores externos de referencia: -Pami -Anses -Ioma

-Ministerio de Desarrollo Humano -Ministerio de Desarrollo Social -Centros de Jubilados -Areas de Tercera Edad Municipales -Establecimientos Geritricos Privados -Establecimientos Municipales y Provinciales Y consideramos actores internos: -Direccin Provincial de Coordinacin de Sistemas Regionales de Salud. -Direccin de Coordinacin de Regiones Sanitarias -Direccin de Fiscalizacin Sanitaria -Direccin Provincial de Salud Mental -Otros programas que tratan a la poblacin de adultos mayores Revisando el momento actual encontramos ciertas fortalezas en relacin a las polticas pblicas dirigidas al sector adultos mayores: Secretaras de Salud de muchos municipios vienen desarrollando intervenciones en procura de la construccin de la salud pblica de los adultos mayores.

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6.-Momento Tctico Operacional.

Metas: -Completar el proceso de sensibilizacin del 100% de las Regiones Sanitarias para el final del primer trimestre de 2013. -Implementar acciones de capacitacin en el 40% de las Regiones Sanitarias para fines del primer semestre de 2013

-Lograr que el 100 % de las Regiones est cogestionando el Programa de Adultos Mayores para fines de 2013 -Completar el proceso tendiente a lograr la autogestin del Programa de Adultos Mayores en el 100% de las Regiones Sanitarias para fines de 2014.

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7.-Bibliografa.

-Eva Muchnik (2005) Envejecer en el siglo XXI - Editorial Lugar - Kirkwood, Tom (2000) El fin del envejecimiento. Ciencia y longevidad. Ed. Tusquets. -Http://www.redadultosmayores.com.ar/buscador/files/DEMOG019_ HuenchuanNavarro.pdf - http://www.mds.gba.gov.ar/institucional/buen_trato.php - http://www.ms.gba.gov.ar/EduacionSalud/adultosmayores.html -http://www.ms.gba.gov.ar/direcciones/Salud_Bucal/Adultos_Mayore s. html -http://www.ms.gba.gov.ar/SaludActiva/Areas_trabajo/adultos_ mayores.html - http://www.censo2010.indec.gov.ar/index.asp - http://atprimaria.blogspot.com.ar/ - http://saludactivaam.blogspot.com

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