Rev. Mex. Anest.

1987; 10:59-61

www.medigraphic.org.mx Articulo Editorial

NEUROLEPTOANALGESIA 11 Y TECNICAS AFINES

de doce aos de la neuroleptoanalgesia (NLA) segn De Castro, y de las tcnicas Aams base de 3 frmacos: fentanyl, droperidol y benzodiacepinas, conviene realizar un an11

lisis retrospectivo. La NLA 11 es en 1987 la tcnica de analgesia central quirrgica ms segura, fcil de aplicar y de manejar, si se observan algunos parmetros clnicos sencillos. La NLA 11 es una tcnica de analgesia central quirrgica permite la comunicacin con el paciente. Cuando se le asocia un hipntico: NzO, tiopental o benzodiacepinas se induce el sueo e impide la comunicacin, situacin presente en la narco-NLA y ataranalgesia, tambin lo es esa ltima sin droperil. Ambas tcnicas son anestesia general en sentido exacto; la anestesia analgsica secuencia1 (AAS) a base de fentanyl en altas dosis (50 a 100 mcg./kg.), diez veces superiores a las empleadas en las otras tcnicas siendo en general necesario revertir la depresin respiratoria al final de la AAS, salvo indicacin de ventilacih mecnica. El empleo correcto de las dems tcnicas normalmente no requiere el empleo dc naloxona. Cmo emplear una tcnica a base de fentanyl a dosis habituales, o sea, de 5 a 10 mcg./kg. al principio, y llegar al final de la operacin, cualquiera que sea su duracin, con un paciente tranquilo, sin dolor intenso, y capaz de extubarse? Es fcil de lograr, si se recuerda la farmacologa de las drogas empleadas: fentanyl, DHBP, benzodiacepinas, eventualmente naloxona y pancuronio. El fentanyl tiene'su accin mxima a los 3 minutos despus de la inyeccin endovenosa; su duracin de efecto es funcin de la dosis, de 20 a 40 minutos. Conviene aplicar una dosis de carga de 5 a 10 mcg./kg., y las subsecuentes de 1 a 2 mcg./kg: Las dosis repetidas tienden a alargar el lapso entre las reinyecciones. Como todo analgsico central o anestsico general, es liposoluble, y una parte se fija lentamente fuera del tallo cerebral pero en forma segura. Se habr de tener en cuenta este almacenamiento en las grasas para evitar una depresin respiratoria en fin de intervencin, sobre todo en lactantes bien nutridos y en todos los casos de obesidad. La rigidez torcica (trax leoso), se evita con la inyeccin previa de diazepam, de una pequea dosis de tiopenthal (1 a 3 mcg./kg.), o de pancuronio 3 minutos antes. Tmese la precaucin de ventilar al paciente de 5 a 10 minutos antes, con oxgeno puro, sobre todo en casos de alto riesgo. El intervalo entre las dosis subsecuentes de fentanyl depender del ritmo cardiaco. Un corazn bajo este morfnico tiene un ritmo ms lento, bien marcado, sin apuros, que traduce al odo atento una contraccin eficiente. Si la frecuencia cardiaca aumenta sin razn especfica (como manipulacin de las glndulas suprarrenales, del seno carotideo, del cayado de la aorta) existen 2 posibilidades: a) Falta de analgesia en relacin con el estmulo quirrgico. b) Falta de volumen circulante. La inyeccin endovenosa de 1 a 2 mcg./kg., de fentanyl permite hacer el diagnstico en 3 minutos; tomando las medidas adecuadas, todo regresa a la normalidad. Si se usa el fentanyl en solucin, se aumenta el goteo. Si la falta de analgesia se manifiesta media tiora antes de terminar una larga operacin, se administrar el fentanyl con cautel, 1/4 de mcg./kg. Observando la bolsa del aparato en respiracin espontnea durante 2 minutos. Se tiene una idea de la ventilacin, si no est interferida por un efecto residual del relajante muscular empleado. La aplicacin sistemtica de fentany a intervalos regulares es el camino ms seguro a una