TDAH e as Dificuldades de Aprendizagem: Estratgias para um relacionamento saudvel entre a criana e a sociedade

Escrito por: Dbora Cristina Campestrini e Tnia Mara Nssner

Resumo: O tema deste artigo, o Transtorno de Dficit de Ateno e Hiperatividade, anda bastante em alta. O que seria muito bom se fosse sempre tratado da maneira correta, porm o que se v o termo sendo usado de forma pejorativa, por falta de conhecimento cientfico adequado. um problema srio, de interesse para a sade pblica e para a sociedade em geral. S que isto caiu no senso comum: hoje em dia todo mundo tem um filho hiperativo ou com problemas de ateno, sem nem ao menos saber ao certo o que TDAH. O objetivo deste trabalho esclarecer o que o transtorno, suas possveis causas, formas de diagnstico e tratamento e principalmente, qual a melhor forma de se relacionar com a criana ou adolescente que o possui, dentro de casa no relacionamento com os pais e na escola, com os colegas e professores. Palavras-chave: Transtorno de Dficit de Ateno e Hiperatividade. Criana. Aprendizagem. Tratamento.

1 Introduo
Este artigo tem por objetivo atender ao requisito da disciplina de Problemas de Aprendizagem Escolar, do curso de Psicologia da FAMEG/UNIASSELVI, em que foi solicitado abordar um tema que estivesse diretamente voltado para a disciplina, como forma de aprofundar mais o assunto. A escolha do tema deu-se em funo de que, entre os mais conhecidos problemas de aprendizagem, o TDAH o que envolve mais preconceito, ressaltando que no h uma deficincia visvel na criana. Ao contrrio de deficincia fsica, aonde todos compreendem o porqu do aluno ter de usar cadeira de rodas, ou deficincia visual, que todos respeitam o fato de ter de usar culos, as crianas com TDAH so vistas apenas como mal-educadas ou at mesmo preguiosas ou burras. Sabe-se que hoje o TDAH um dos maiores problemas clnicos e de sade pblica, causando impacto na sociedade pelo alto custo, pelo estresse envolvido, pelas dificuldades acadmicas, pelos problemas de comportamento e pela baixa autoestima. Apesar de acarretar srias dificuldades na vida da criana portadora de TDAH, buscaremos mostrar que com o diagnstico e tratamento adequados, este problema poder ser superado sem grandes danos.

2 O Que o TDAH

 considerado um transtorno de desenvolvimento, acometendo cerca de 3 a 6% das crianas e persistindo na vida adulta em mais da metade dos casos (ROHDE et al., 2003). mais frequente em meninos do que em meninas. As caractersticas bsicas so a desateno, a hiperatividade e a impulsividade, podendo variar em menor ou maior grau. Mas bem mais do que isso. No se trata apenas de uma questo de estar desatento ou hiperativo, muito menos de um estado temporrio, uma fase normal da infncia. Tambm no falta de disciplina ou controle parental, nem algum tipo de maldade da criana (BARKLEY, 2002). At pouco tempo atrs, pouco se sabia sobre a hiperatividade e as dificuldades na capacidade de se fixar a ateno. Muitos acreditavam que eram distrbios diferentes, que surgiam paralelamente, que a hiperatividade se extinguia na adolescncia. A criana, sendo agitada, excessivamente ativa e desatenta era por si s culpada (ANTUNES, 2001). Porm, as origens desse mal j eram motivo de suspeitas mdicas h muitos anos. O pediatra Georg Frederic Still em 1902 j alertava para o fato de que a desateno e a hiperatividade estariam relacionadas. Depois de muitos estudos, em 1966, Clements denominou dficit de ateno a sndrome que vinha preocupando tantos especialistas. Em 1975 a definio foi includa na CID-9. Na dcada de 1980, atravs de recursos como tomografias, ressonncias e outros exames, mltiplas disfunes cerebrais puderam ser melhor diagnosticadas. Da em diante surgiram vrias nomenclaturas, at chegar ao nosso idioma como TDAH. Mas antes disso foi chamada de DDA (Deficincia de Dficit de Ateno), DHDA (Distrbio da Hiperatividade com Dficit de Ateno), ou ainda TDAHI. Convm destacar que a polmica quanto nomenclatura no o relevante questo, mas sim saber tudo que possvel sobre este problema, identificar formas diagnostic-lo e buscar meios para eliminar a carga excessiva de culpa responsabilidade. Tambm importante perceber o fato de que nem todo caso desateno, agitao, descontrole emocional, impulsividade e excitao necessariamente um caso de TDAH (ANTUNES, 2001). da de e de

Atualmente o DSM-IV define o TDAH como uma sndrome neurocomportamental com sintomas classificados em trs categorias: desateno, hiperatividade e impulsividade. De acordo com Rotta et al. (2006), caracteriza-se por um nvel inadequado de ateno em relao ao esperado para a idade, levando a distrbios motores, perceptivos, cognitivos e comportamentais.

2.1 Fatores que Podem estar Relacionados ao TDAH

Apesar do grande nmero de estudos j realizados sobre o TDAH, suas causas exatas ainda so desconhecidas (ROHDE et al., 2003). A presena de co-morbidade, ou seja, a relao do TDAH com algum outro transtorno ou fator, dificulta o prognstico. Pode estar relacionado com algum transtorno de aprendizagem (Dislexia, Disgrafia ou Discalculia), Transtorno de linguagem, Epilepsia, Transtorno Desafiador de Oposio, Transtorno de Conduta, Transtorno do humor, abuso de substncias psicoativas, depresso, TAB (Transtorno Afetivo Bipolar), Transtorno de Ansiedade, Enurese, ou at mesmo Transtorno de Tiques. A investigao gentica sugere hereditariedade: pais que apresentam TDAH so mais propensos a ter crianas com o mesmo transtorno. Ou seja, os genes parecem ser responsveis no pelo transtorno em si, mas por uma predisposio ao TDAH. O risco de 13-17% para meninas e 27-30% para meninos, (BARKLEY, 2002), mas no est claro por que meninos tm maior risco do que meninas da mesma famlia. As razes podem estar na gentica do prprio sexo masculino, que pode apresentar maiores riscos biolgicos associados. Do ponto de vista fisiopatolgico, os sintomas do TDAH so originados por disfunes no funcionamento cerebral (ROHDE et al., 2003). O dficit central seria uma falha na inibio comportamental, e, como consequncia, nas demais funes executivas. A maioria das crianas com dificuldades de aprendizagem no tem uma histria de leso cerebral. Outros fatores parecem ter associao, mas no uma relao de causa e efeito. A nicotina e o lcool, quando ingeridos durante a gravidez, podem causar alteraes em algumas partes do crebro do beb. Pesquisas indicam que mes alcoolistas tm mais chance de terem filhos com problemas de hiperatividade e desateno (ASSOCIAO BRASILEIRA DO DFICIT DE ATENO, 2011). Problemas familiares no causam TDAH, mas podem agrav-lo. A ideia de que problemas familiares como alto grau de discrdia conjugal, baixa instruo da me, famlias com apenas um dos pais, funcionamento familiar catico e famlias com nvel socioeconmico mais baixo poderiam ser a causa do TDAH nas crianas est sendo refutada. As dificuldades familiares podem ser mais consequncia do que causa do TDAH (na criana e mesmo nos pais). Vrias outras causas j foram levantadas, mas foi comprovado cientificamente que no h relao, tais como: corante amarelo, aspartame, deficincias vitamnicas e hormonais e at mesmo que a exposio luz artificial teria efeito.

2.2 Diagnstico do TDAH

O diagnstico de TDAH tem por objetivo determinar um plano de tratamento que envolva o paciente e sua famlia. Deve ser feito por algum profissional, como psiquiatra, terapeuta ocupacional, psiclogo, ou neuropediatra. Segundo Rohde et al (2003), pode-se tambm recorrer ajuda de outros profissionais para uma avaliao das capacidades auditiva e visual, que podem apresentar dficit. A avaliao psicopedaggica envolve anamnese com os pais ou responsveis; entrevistas com a criana ou o adolescente; anlise de todo o material escolar e contato com a escola (ROHDE et al., 2003). So avaliados os seguintes aspectos: habilidades metalingusticas, leitura, escrita, matemtica e outras habilidades como noes espaciotemporais, lateralidade e memria. O processo de avaliao envolve a coleta de dados com os pais e com a criana ou adolescente, e tambm com a escola. s vezes os professores maximizam os sintomas, principalmente quando se encontra algum transtorno de comportamento. A noo de sintomatologia entre professores ainda fraca, mas ainda assim, podem ser bons informantes do que acontece com seus alunos. O passado da criana e de seu desenvolvimento no contexto de sua famlia, sua cultura e sua comunidade tambm merece ateno. necessrio investigar caractersticas individuais da criana e de sua famlia e os fatores ambientais que as influenciam. O papel dos pais na avaliao muito importante, pois eles relatam mais facilmente do que as crianas os sintomas (ROHDE et al., 2003). Principalmente no caso de crianas que ainda no tem idade para falar ou que possuem dificuldades para expressar-se verbalmente, o relato dos comportamentos pelos pais relevante. Devem ser pesquisados tambm o desenvolvimento neuropsicomotor e cognitivo, o funcionamento escolar, a maneira como a criana estabelece a relao com seus pares, a forma como a famlia se organiza e como a criana inserida nesse contexto, a histria de seu desenvolvimento fsico e o seu relato de doenas. Embora muitos sintomas de TDAH sejam observveis desde muito cedo na infncia, ficaro mais bvios em situaes que exijam atividade mental prolongada, e por este motivo que muitos casos somente sero percebidos no incio das atividades escolares (SMITH; STRICK, 2001). Segundo o DSM-IV (apud Rotta et al., 2006) os critrios diagnsticos para TDAH so: Desateno

Falta de ateno na escola, com erros frequentes em tarefas simples; Dificuldade para manter a ateno em atividades em grupo; Falta de ateno fala direta; Erros em seguir instrues, com dificuldade para finalizar tarefas; Dificuldade para organizar atividades escolares e tarefas; Falta de xito na execuo de tarefas escolares que requerem ateno sustentada; Distrao fcil aos estmulos externos. Hiperatividade

Movimentos constantes de braos e pernas; Frequentemente levanta durante a aula; Hbito de correr em situaes inadequadas; Dificuldade de permanecer sentado ou participar de atividades em grupo; Hbito de falar em excesso. Impulsividade

Dificuldade para esperar sua vez; Interrupes ou intromisses na conversa dos outros.

O diagnstico diferencial levar em conta: que os sintomas devem estarpresentes por mais de seis meses; algum sintoma estar presente antes dos sete anos; algum problema relacionado aos sintomas estar presente em dois ou mais lugares (por exemplo, casa e escola); apresentar problemas significativos nos mbitos sociais, acadmicos ou ocupacionais e devem ser excludas outras desordens mentais (ROTTA et al, 2006). Rohde et al (2003) realizaram uma amostragem de 170 adolescentes entre 12 a 14 anos e encontraram um padro de sintomas de desateno e hiperatividade/impulsividade e de repetncias escolares similar entre os que no tinham TDAH e aqueles que apresentavam pelo menos cinco sintomas. De qualquer maneira, o importante no se restringir ao nmero de sintomas, mas sim ao grau de comprometimento. A pesquisa de sintomas relacionados com co-morbidades essencial, uma vez que sua presena tem altos ndices, complica o processo diagnstico e tem grande impacto. As formas mais graves de TDAH esto associadas com maior presena de comorbidades e adversidades psicossociais (ROHDE et al., 2003). Existem instrumentos para avaliao de co-morbidades, sendo o mais utilizado clinicamente e o mais confivel o K-SADS-E.

A identificao e interveno precoces so crticas para crianas com TDAH. Quanto antes o problema reconhecido, menos provavelmente o comportamento antissocial ou os problemas emocionais iro desenvolver-se. Tambm ser menos provvel que os pais culpem a si mesmos pelo comportamento difcil da criana. preciso analisar o tipo de comprometimento para ento poder estabelecer prioridades no atendimento a estes portadores. A partir do momento que se obtm este diagnstico, os pais no devem de forma alguma, simplesmente rotular o seu filho e aceitar o fato como tal, achando que no h nada a ser feito e assim, tirando sua responsabilidade do problema. Devem, portanto, partir para o tratamento adequado.

2.3 Tratamento
De acordo com a Associao Brasileira do Dficit de Ateno (2011), o tratamento do TDAH deve ser multimodal, ou seja, uma combinao de medicamentos, orientao aos pais e professores, alm de tcnicas especficas que so ensinadas ao portador. Encontramos na literatura vrias medicaes recomendadas no tratamento de crianas com TDAH, como estimulantes, antidepressivos e antipsicticos. Segundo Brown (2007), estes medicamentos apenas aliviam, mas no curam; o alvio persiste apenas enquanto a medicao estiver ativa no sistema. Existem diversas formas de interveno psicoterpica. Uma das formas mais utilizadas a Terapia Cognitivo-Comportamental, que parece ser a mais adequada no manejo dos sintomas. O terapeuta deve funcionar como um treinador, dando instrues e sinalizando. A nfase da terapia est em identificar as estratgias e as crenas de auto-sabotagem do paciente, debilitando-as com as intervenes e encorajando comportamentos que facilitaro o desenvolvimento de abordagens mais positivas e favorveis (BROWN, 2007). Deve ficar bem claro para a famlia que se trata de um problema crnico, e que o objetivo de qualquer tratamento escolhido no cur-lo, mas reorganiz-lo e viabilizar um comportamento satisfatrio na famlia, na escola e na sociedade. Dessa forma evita-se a discriminao da criana. Brown (2007) alerta para o fato de que crescer com o transtorno sem nenhum tratamento pode expor o indivduo s frustraes dirias e aos embaraos que provocam danos enormes na autoconfiana e no comportamento pessoal. A pessoa reduz suas expectativas e evita oportunidades de ter mais amigos, melhores empregos e aumento no status pessoal.

3 TDAH Enquanto Dificuldade de Aprendizagem

Primeiramente, importante formular uma adequao na terminologia. Assim, os problemas na aprendizagem podem ser classificados em duas categorias: dificuldades ou transtornos. As dificuldades de aprendizagem podem ser naturais (de percurso) ou secundrias a determinadas patologias (ROHDE et al., 2003). As dificuldades naturais so oscilaes no rendimento escolar relacionadas a aspectos evolutivos do aluno ou decorrentes de metodologia inadequada, de padres de exigncia da escola, de falta de assiduidade do aluno e de conflitos familiares eventuais. J nas dificuldades secundrias, as alteraes de aprendizagem so consequncia de outros quadros que podem ser detectados e que atuam primariamente sobre o desenvolvimento humano normal e secundariamente sobre as aprendizagens especficas. Nem todo indivduo com TDAH apresenta dificuldades na aprendizagem. As dificuldades atencionais podem ser compensadas pelo uso de um bom potencial intelectual, interesse pelo conhecimento e condies didticas adequadas. Os transtornos de aprendizagem compreendem inabilidades especficas. Tanto a CID-10 e o DSM-IV tem descries muito parecidas do conceito de transtornos de aprendizagem. Ambos reconhecem trs tipos: de leitura, escrita (ou soletrao) e habilidades matemticas. Ento, o TDAH entraria como uma co-morbidade dos transtornos de aprendizagem, e no como tal. O fato que h um maior comprometimento no funcionamento do indivduo quando apresenta co-morbidade do que quando apenas o TDAH est presente.

3.1 O Papel dos Pais

Detectado o transtorno atravs de um profissional, este deve dar toda a orientao necessria para os pais. no mbito familiar que a criana buscar mais apoio, portanto os pais devem estar preparados. Existem livros e programas de treinamento que ensinam pais a utilizar estratgias para lidar com problemas comportamentais decorrentes do TDAH. Pacincia fundamental, j que a criana com TDAH pode demorar mais para fazer as mesmas atividades que uma criana normal. Outros aspectos que podem ajudar fazer lembretes e listas de tarefas a cumprir e estabelecer uma programao de estudos. Os pais devem reforar vrias vezes os comportamentos que desejam que o filho tenha. Os pais devem tomar cuidado para no adotarem papis opostos. Brown (2007) afirma que muitas vezes ocorre de entre os pais ter o papel do cobrador e o do

afvel demais. Isto pode acabar desviando da tarefa de decidirem juntos quando devem ser mais flexveis e quando devem ser mais compreensivos e gerar calorosas discusses que acabam fugindo do foco. A Associao Brasileira de Dficit de Ateno (2011) recomenda recompensar progressos sucessivos ao invs de esperar pelo comportamento perfeito. Os portadores tem mais dificuldade em lidar com recompensas a longo prazo.

3.2 O Papel da Escola

Para Rohde et al (2003), antes de abordar a interveno da escola no aluno com TDAH, interessante tratar de algumas questes que afetam o desempenho e a adaptao escolar desse aluno, sendo: o atual sistema educacional brasileiro; as implicaes educacionais e o rendimento escolar do aluno com TDAH; o papel e a funo da escola e do professor no processo de identificao e manejo de crianas com TDAH no sistema educacional. Muitos pais imaginam que a escola tem algum tipo de atendimento prprio para esses alunos hiperativos e desatentos. Porm, esses alunos tm um potencial de aprendizagem igual ao de crianas normais, portanto, no h necessidade de uma escola exclusiva para eles, ainda mais numa poca em que se luta tanto pela incluso, isso no faria sentido. Eles precisam desse convvio social com colegas de mesma idade e tambm aprender a lidar com regras, pois de certa forma a escola representa, em pequena escala, a sociedade em que iro viver na fase adulta (ROHDE et al., 2003). Apenas pequenas intervenes no ambiente e no currculo so necessrias para alcanar o sucesso. Para escolher a melhor escola para esses alunos, os pais devem levar em conta aquela que complementar a educao recebida em casa e que proporcione os mesmos valores. A escola que melhor atende as necessidades dos portadores de TDAH aquela cuja maior preocupao esteja em desenvolver o potencial de cada um, respeitando diferenas individuais, reforando pontos fortes e auxiliando na superao dos pontos fracos (ROHDE et al., 2003). O conhecimento que escola tem a respeito de TDAH deve ser verificado. Se no existir ou for insuficiente, verificar se ao menos h disposio para aprender e auxiliar de maneira adequada, permitindo certas adaptaes na estrutura. O ambiente deve ter o mnimo de distratores possvel (barulho, msica, cores, murais de avisos com muitas informaes).

3.3 O Papel dos Professores

O professor tem papel fundamental no processo de aprendizagem. ele quem mais facilmente ir perceber um problema de ateno ou aprendizagem no aluno. Segundo a Associao Brasileira do Dficit de Ateno (2011), o professor deve tentar responder as seguintes perguntas: Qual a dificuldade mais importante do aluno portador de TDAH? O que mais atrapalha no desempenho escolar daquele aluno? Conseguindo responder essas perguntas, o professor poder criar melhores condies para traar as estratgias que aplicar em sala de aula. A partir do momento em que o professor toma conhecimento das dificuldades pelas quais passa a famlia de um portador de TDAH, provvel que comece a entender a atitude dos pais. Assim como os pais podem sensibilizar-se com a situao dos professores. Essa compreenso tem por objetivo firmar uma parceria, uma ampla colaborao entre pais e professores. A comunicao diria importante para troca de experincias; muito til um instrumento de comunicao escrita para ajudar a entender a situao, assim os professores podem relatar o que acontece na escola para os pais e vice-versa. Uma das maiores dificuldades do aluno com TDAH o dever de casa. O professor deve lembrar que esse aluno pode demorar de trs a quatro vezes mais para fazer suas tarefas (ROHDE et al., 2003). necessrio fazer adequaes para que a quantidade de trabalho no exceda seu limite. Deve-se ter em mente que a lio de casa tem por objetivo revisar e praticar o que foi aprendido em sala, e no ser utilizada como castigo por mau comportamento. Envolver os demais alunos da sala proporciona um bom convvio. importante deix-los esclarecidos do problema do colega para que possam compreender melhor suas dificuldades. Eles podem ajudar no reforo de instrues, e dessa forma acabam ajudando no aprendizado de toda a turma. Atividades demandem mais ateno contnua por um perodo maior e tempo devem ser feitas no incio da aula, como por exemplo, as provas. No ltimo tempo o aluno j teve vrias aulas, de vrias matrias, que acabam funcionando como elementos de distrao. (ASSOCIAO BRASILEIRA DO DFICIT DE ATENO, 2011).

4 Concluso
conveniente afirmar a importncia da avaliao multidisciplinar no diagnstico de TDAH. O correto diagnstico fundamental para no rotularmos crianas que possam apenas ter algum problema comportamental como uma portadora de TDAH. Posteriormente, com um tratamento adequado obtm-se uma melhora significativa na qualidade de vida do portador.

Deve-se dar nfase no papel dos pais na compreenso desse problema, pois vai partir deles o apoio necessrio criana. Se o papel dos pais importante, podemos dizer que o da escola de igual ou at maior importncia, devido ao fato de que est diretamente ligada formao dessa criana. A escola deve proporcionar ambiente adequado para receber o portador; esta adequao se d em pequenos gestos, no h necessidade de uma escola especial. O interesse em receber a criana um timo comeo. Os professores devem ter um mnimo de preparao para atender a demanda de um aluno com TDAH, que pode se destacar por ser to inteligente e criativo quanto os outros alunos, desde que estimulado da maneira correta. O mais importante de tudo que haja um vnculo entre especialistas, pais e escola, pois nenhum trabalho melhor do que aquele realizado por todos juntos. A expectativa que este artigo possa auxiliar a todos os que passam pelo problema, ou que tenham interesse em lidar com crianas portadoras, apreendendo o conhecimento necessrio, com a devida orientao cientfica e livre de rtulos e estigmas.

Fonte: http://artigos.psicologado.com/psicopatologia/transtornos-psiquicos/tdah-e-asdificuldades-de-aprendizagem-estrategias-para-um-relacionamento-saudavel-entre-acrianca-e-a-sociedade#ixzz2dN5bmNZ6 Psicologado - Artigos de Psicologia