Publicacin Oficial del Colegio Mdico de Chile A. G.

El Colegio Mdico y las Concesiones en Salud

La Gestin Hospitalaria en Manos Mdicas

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Vida Mdica

Volumen 62 N 2 2010

E ditorial

Concesiones y Gestin Hospitalaria

Este ser un invierno muy difcil para nuestros compatriotas que viven en las regiones ms afectadas por el terremoto. A la prdida de sus hogares, de sus trabajos y de su calidad de vida, se suman las dificultades para acceder a la atencin sanitaria. No podemos cerrar los ojos ante su drama. El sismo y el tsunami del 27 de febrero derribaron una buena parte de los hospitales en El Maule y Biobo y los restantes quedaron seriamente daados. De esa manera, la brecha de camas que ya antes alcanzaba a tres mil en el pas, se increment hasta llegar a siete mil. Y aunque un porcentaje se ha recuperado, en la mayora de los casos esta situacin es transitoria. Los equipos de salud de estas zonas han cumplido una funcin destacable y comprometida con la poblacin; han debido trabajar bajo mucha presin y en espacios inadecuados y, al igual que los pacientes, estn muy afectados sicolgicamente. Por lo anterior, resulta urgente levantar los 17 hospitales que resultaron completamente daados para tener una solucin adecuada y definitiva en el ms breve plazo. En la emergencia, el Gobierno plante la necesidad de liberar recursos considerados en el Plan de Inversiones Hospitalarias, para construir algunos de esos hospitales concesionando su edificacin, y agregando al listado comprometido gran parte de la red destruida por el sismo. En ese marco, el Ministerio de Salud anunci que para enfrentar la grave crisis de infraestructura sanitaria concesionar la edificacin de 10 recintos. Considerando la importancia de este tema, en la Asamblea General del Colegio Mdico realizada en abril, y luego de un interesante debate, se aprob por mayora absoluta (49 a favor y una abstencin) apoyar esta modalidad de construccin de los hospitales y as recuperar las camas perdidas, pero sobre la base de no concesionar la gestin hospitalaria. De esta manera, hacemos fe del compromiso del Presidente Sebastin Piera, quien en su discurso del 21 de Mayo seal que la gestin clnica o de blanco se mantendr en manos del Estado. La experiencia internacional demuestra que cualquiera sea la modalidad que se utilice para edificar, la gestin hospitalaria (clnica y administrativa) siempre debe estar en manos de un sistema pblico de salud. Ello permite integrar redes de atencin en los diferentes niveles y privilegiar la concepcin sanitaria por sobre la financiera. Hemos ayudado a crear un consenso entre todos los actores respecto a que los hospitales no se privatizarn, y estamos trabajando para fortalecer nuestro sistema de salud pblico. Lo fundamental ante el desastre que sigue afectando a miles de chilenos, es asumir la responsabilidad de atender sus necesidades de salud y garantizar a los mdicos que ejercern su profesin bajo condiciones dignas. Y eso slo se puede hacer en nuevos hospitales. Pero adoptar esta visin como Gremio no implica quedarnos al margen. Es indispensable participar de este proceso de concesiones y monitorear que se cumplan, efectivamente, sus objetivos. Debemos estar presentes en la redaccin de los contratos y en la gestin de las construcciones. Ese es el desafo que viene. Y debemos ser parte de l.

Presidente Colegio Mdico de Chile

Dr. Pablo Rodrguez Whipple

Vida Mdica

Vida Mdica
Publicacin Oficial del Colegio Mdico de Chile A.G. Esmeralda 678, Tel. 427 7800 ISSN 0716-4661 Director Dr. Jaime Garca Biron Comit Editorial Dra. Paula Araya Dr. Hctor Duque Dr. Anbal Hurtado Dra. Carmen Lpez Dr. Fernando Lolas Dra. Paz Robledo Dr. Claudio Seplveda Editora Periodstica Mariel Sagredo Colaboracin Periodstica Sebastin Andrade Soledad Bustamante Marco Espldora Patricio Martnez Mireya Seguel Fotografa Patricio Muoz Diseo Grfico Patricio Jarpa Pablo Maldonado Edicin Periodstica, Diseo y Produccin Grfica Komunica Producciones Fono 795 03 70 Vida Mdica es impresa en Quebecor World Chile, quien acta slo como imprenta. Representante Legal Dr. Pablo Rodrguez W. Esmeralda 678, Stgo. Las opiniones vertidas en las pginas de Vida Mdica son de exclusiva responsabilidad de sus autores. La redaccin se reserva el derecho de editar los artculos. Foto Portada Patricio Muoz

Prioridades Sanitarias
Director Revista Vida Mdica
El actual escenario en salud pblica es, por decir lo menos, desastroso. El dficit de camas e infraestructura resulta enorme si se considera lo que estaba pendiente y se agrega el tremendo dao causado por el terremoto. A lo anterior, sumemos la deuda arrastrada en lo que se refiere a ECNT y salud mental en nuestra poblacin, que compromete gravemente la calidad de vida y capacidad productiva de futuras generaciones en un pas como el nuestro, que presenta un perfil de poblacin ms envejecida. El abandono de la atencin primaria y el bajo nivel de inversin que an tenemos en el tema de salud pblica en Chile, hacen ms complejo todava el panorama. La enorme brecha entre sistema privado y pblico, y la falta de solidaridad hacia este ltimo, es un fenmeno que llama profundamente la atencin en nuestro pas y que debiera hacernos reflexionar. Es por ello que resulta urgente em-

Dr. Jaime Garca Biron

prender medidas e intervenciones, a diferentes niveles, que logren impactar en indicadores de tabaquismo, consumo de alcohol, drogas, sedentarismo y obesidad que golpean, despiadadamente, a sectores de nios y adolescentes, en especial los pertenecientes a los grupos ms vulnerables. El concepto de Auge preventivo anunciado recientemente, representa una excelente oportunidad para abordar la problemtica mencionada, en la medida que genere cambios reales en hbitos de vida y de consumo de los chilenos. En este contexto, se hace imprescindible la transferencia de educacin en temas de salud a la poblacin, especialmente en el autocuidado, as como tambin una mayor regulacin en campaas de marketing y publicidad de alcohol y comida no saludable. Ser necesario retomar el tema de las escuelas saludables y propiciar el compromiso multisectorial y del mundo privado y poltico para generar los cambios necesarios, ya que de otra manera el panorama se percibe, francamente, oscuro.

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ndice
Volumen 62 N2 Junio - Agosto 2010
6 Asamblea General 2010 14 El Colegio Mdico y las Concesiones en Salud 60 Libros 62 El Juego del Ftbol, por Dra. Carmen Lpez 64 Congresos 65 Imgenes de Chile 66 Libros Digitales para el Siglo XXI 69 Uso de Tablas de Factores de Riesgo 75 Acuerdos Consejo General 80 Carta

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20 Brechas de Especialistas en Chile: Despus del Diagnstico 25 La Salud Visual en Riesgo 28 El Invierno en el Maule y Biobo 34 Cardiologa en Chile: El Desafo de Educar 38 Primeros Egresados de Becas de Especializacin APS 40 Dr. Rodolfo Armas: Chile tuvo una Revolucin en Salud y hoy falta hacer Otra 44 Contaminacin en Antofagasta: Urgen Soluciones Definitvas 46 Contaminacin Atmosfrica en la Zona Sur: Una Bomba de Tiempo 48 Coyhaique: Bajo una densa Capa de Humo 50 Club de Campo del Regional Los Angeles 52 Abolicin de la Tabla de Factores de las Isapres, por Dr. Camilo Bass

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54 Luces y Sombras de la Reforma Sanitaria en Estados Unidos 58 Seminario sobre Medicina Social y Trabajo Comunitario

Vida Mdica

B reves Gremiales
Dr. Armas Merino, Premio Nacional de Medicina 2010:

Los Hospitales Pblicos merecen ser Reconocidos

sobresalido entre sus pares en el rea de la clnica o de la salud pblica y que, adems, haya tenido un rol destacado en la docencia universitaria, la administracin acadmica o la investigacin. Parte del legado del Dr. Armas Merino son las incontables generaciones de profesionales de medicina interna y gastroenterologa que ayud a formar, su participacin en la fundacin de nuevas instituciones como Conacem, que presidi entre 1987 y 1994, Asocimed y el Fondo de Investigacin en Salud que encabeza hasta hoy, as como varias publicaciones. Junto a su esposa, familiares y amigos, recibi el premio, en un acto encabezado por el Dr. Alejandro Goic, presidente de la Academia de Medicina; el Dr. Pablo Rodrguez, presidente del Colegio Mdico; el Dr. Andrs Herleein, presidente de la Asociacin de Sociedades Cientficas-Mdicas de Chile, y el Dr. Luis Maldonado, presidente de la Asociacin de Facultades de Medicina de Chile. Al momento de agradecer, reflexion sobre la salud pblica de los ltimos 50 aos, destacando logros y avances. Sostuvo que en los hospitales pblicos se entrega atencin mdica a 3 de cada 4 chilenos, particularmente a los ms pobres y desvalidos; y son centros de enseanza y aprendizaje donde se vive la relacin maestro-discpulo. Por lo anterior, los hospitales merecen nuestro reconocimiento y apoyo. No puede ser normal que tengan una deuda gigante que amenaza la atencin, que conseguir una cama se convierta en una batalla diaria y que haya listas de espera interminables, indic.

Es un honor y orgullo haber servido como mdico y funcionario en el sistema de salud pblico y en la Universidad de Chile y haber enseado, por aos a los mdicos, el amor por el trabajo en los hospitales pblicos, afirm el Dr. Rodolfo Armas Merino al recibir el Premio Nacional de Medicina 2010, galardn que entrega cada dos aos la Academia de Medicina. Este premio, segn su normativa, debe recaer en un mdico que haya

Gremio y otras Instituciones

Respaldo a Medidas Antitabaco

En reunin con el ministro de Salud, Jaime Maalich, el presidente del Colegio Mdico, Dr. Pablo Rodrguez; la decana de la Facultad de Medicina de la Universidad de Chile, Dra. Cecilia Seplveda; las Sociedades de Neurologa, Cardiologa, Enfermedades Respiratorias, Neumologa Peditrica y la Dra. Lidia Amarales, de la Red Chilena Libre de Tabaco solicitaron, a principios de junio, aumentar en al menos un 10% el impuesto a los cigarrillos. En dicho encuentro, la Dra. Marcia Erazo, investigadora en tabaco de la Universidad de Chile, realiz una presentacin basada en un estudio elaborado por la Facultad de Medicina de la Universidad de Chile, en conjunto con la Escuela de Salud Pblica y la Universidad John Hopkins. Indic que la evidencia cientfica internacional demuestra que el aumento al impuesto al tabaco reduce su consumo en la poblacin, retarda su inicio en los jvenes y ayuda a dejar el hbito en los fumadores, como se ha comprobado en Nueva Zelanda, China y Estados Unidos, entre otros. El Dr. Rodrguez manifest que el gremio respaldaba todas las iniciativas que desincentivaran el consumo del tabaco. Asimismo, record que en relacin al proyecto de ley de impuesto a los cigarrillos, la propuesta original aumentaba en un 7% el gravamen, cifra que se redujo a un 1,9%. En Chile, los nios acceden a un cigarrillo a partir del quinto ao de enseanza bsica y es el tiempo de exposicin a este vicio, uno de los factores que inciden en su salud a futuro. El tabaco aumenta en 1,8 veces el riesgo de una enfermedad cerebro vascular y en 2,8 veces las posibilidades de padecer una hemorragia cerebral. Otra de las solicitudes hechas en la reunin fue cambiar la actual ley antitabaco, eliminando los espacios pblicos en que se fuma.

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Colegio Mdico insiste:

Que se entreguen Beneficios a Jefes de Servicios Clnicos

En reunin con jefes de servicios clnicos del Complejo Asistencial Red Sur, el presidente del Colegio Mdico, Dr. Pablo Rodrguez y dirigentes de la Orden, reafirmaron que agotarn todas las instancias para solucionar el conflicto originado por la interpretacin de Contralora a la ley 19.664 y que deja a los jefes de servicios clnicos que forman parte de la planta de Directivos, al margen del pago de la asignacin de reforzamiento profesional diurno y de la carrera funcionaria. El artculo 5 de la ley 19.664 establece que los profesionales funcionarios no directivos quedan sujetos a la carrera funcionaria, la que se estructura en las Etapas de Destinacin y Formacin y de Planta Superior. Por su parte, en su artculo 33 seala que la asignacin de reforzamiento profesional diurno se otorga a los profesionales funcionarios de ambas etapas, excluyndose a quienes forman parte de la planta de Directivos. Al encuentro asistieron los dirigentes Dres. Enzo Sez, Pablo Araya, Luis Velozo, Ricardo Garca y Rebeca Paiva, presidenta del Captulo Mdico del Exequiel Gonzlez Corts. El Dr. Rodrguez record las gestiones realizadas ante las anteriores autoridades de salud y el Contralor para que esta situacin fuera corregida porque es injusta y perjudica a profesionales que desempean un rol relevate en los hospitales pblicos del pas. Cabe recordar que la ley 20.261, estableci que la asignacin deba tenerse por bien pagada, a todos los profesionales de la planta directiva que la recibieron entre el 1 de diciembre de 1999 y hasta el 31 de agosto de 2006. Sin embargo, como se continu cancelando con posterioridad a agosto de 2006, la Contralora est obligando a los profesionales a restituir dichas sumas. Con el fin de dar una solucin definitiva, el Colegio envi una nueva solicitud al ministro de Salud, Jaime Maalich, hacindole ver la urgencia de realizar modificaciones legales que permitan mejorar la situacin funcionaria de los directivos clnicos. Para ello debieran ser incorporados a la carrera funcionaria otorgndoles todos los beneficios que conlleva. En ese marco, se solicita la creacin de una instancia donde el gremio participe en la elaboracin de dicha modificacin.

Gremio Mdico

Defiende Lactancia Materna por 6 Meses

Su total apoyo a una prolongacin del amamantamiento por 6 meses, manifest el presidente de la Orden, Dr. Pablo Rodrguez, sealando que en la actualidad no hay dos opiniones en la comunidad mdica frente a los beneficios de la lactancia materna para el nio, la familia y el pas. El dirigente expuso ante la comisin presidencial Mujer, Trabajo y Maternidad, instancia creada para generar una nueva legislacin laboral de proteccin a la maternidad. En su presentacin, el 15 de junio, indic que la lactancia materna siempre ha sido un tema muy relevante para el gremio, porque protege la salud durante la infancia, aumenta el vnculo afectivo entre madre e hijo y disminuye la incidencia de enfermedades infecciosas, respiratorias, cardiovasculares, obesidad, alergias y alteraciones conductuales. Adems explic que la disminucin de las patologas en los nios, reduce las consultas mdicas, exmenes de laboratorio, hospitalizaciones y menores gastos en medicamentos. ahorrando en favor del grupo familiar y de la sociedad en su conjunto. En la oportunidad, dio a conocer un estudio realizado en Santiago y publicado por la Revista Chilena de Pediatra segn el cual los hijos de madres que deben volver al trabajo y

dejar de amamantar, tienen un riesgo 7 a 20 veces mayor de diarrea, as como el doble de infecciones respiratorias durante los primeros seis meses de vida, comparados con los que siguen recibiendo lactancia exclusiva. Adems, casi el 70% de las licencias mdicas por enfermedad grave del hijo menor de un ao, ocurren en los primeros seis meses de vida. Por lo anterior, el Dr. Rodrguez consider de la mayor importancia que se cumpla el planteamiento hecho por el Presidente de la Repblica en su programa de Gobierno en orden a que: las trabajadoras podrn acceder a un postnatal de hasta 6 meses para dar el cuidado que los hijos recin nacidos necesitan y merecen.

Vida Mdica

G remial

Apoyo total a Gestin de Mesa Directiva en Asamblea General 2010

Un Ao de
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Fructfera Labor
Por Marco Espldora

Dr. Octavio Enrquez

Hacia una Poltica de Formacin de Especialistas

Entre los eventos que marcaron el 2009, mencion el Seminario Nacional sobre Calidad y Pertinencia de la Formacin Mdica realizado exitosamente, donde se discutieron los temas ms relevantes como el Examen nico Nacional de Conocimientos en Medicina, la proyeccin de la formacin mdica para el siglo XX1 y la acreditacin de los programas de formacin de post ttulo. Destac, asimismo, la agencia de acreditacin de programas de formacin de especialistas mdicos, integrada por el Colegio Mdico y que cuenta con la aprobacin de la Comisin Nacional de Acreditacin. Record que representando a la Orden, form parte del grupo de trabajo que determin el reglamento sobre el Examen nico Nacional y, asimismo, que la condicin para que los mdicos sean contratados en el sistema pblico de salud es que la carrera est acreditada y que los alumnos egresados aprueben dicho examen. Pero, seal que tampoco debe darse una importancia exclusiva y fundamental a la calidad del resultado promedio de los egresados de una escuela de medicina. Sostuvo que, adems, existen otros factores que inciden en determinar la calidad de una facultad, como los procesos de acreditacin, la votacin de los profesores, los campus clnicos, la produccin cientfica, etc. A su vez, resalt en el mbito de la certificacin de especialistas, el trabajo en torno a establecer un proceso de transicin en el que incorporamos al registro a mdicos que no eran de Conacem y no tenan ttulo universitario y que todos reconocamos como especialistas.

Calama dio la bienvenida a los delegados que participaron en la Asamblea General Ordinaria 2010 del Colegio Mdico, que se realiz los das 22 y 23 de abril. La mesa de la Asamblea la conformaron el presidente de la Orden, Dr. Pablo Rodrguez, la Dra. Ins Barqun, secretaria general y los Dres. Lorenzo Naranjo, presidente del Regional Santiago, Juan Enrquez, presidente del Regional Concepcin y Petre Radich, presidente del Regional Calama, que fue anfitrin de la jornada. El Dr. Rodrguez inici la Asamblea entregando la Cuenta de la Mesa Directiva Nacional, que resume el conjunto de actividades y logros del ltimo ao. Uno de los principales logros destacado por el dirigente fue la construccin de un programa de trabajo por parte del Consejo General para el perodo 2010-2014. En ste se explicitan las prioridades gremiales contenidas en una propuesta que plantea fortalecer el sistema pblico de salud, crear condiciones laborales adecuadas para los mdicos y equipos de salud, propiciar una complementariedad entre el sistema pblico y privado de salud, la defensa de la profesin, restitucin de la tuicin tica para los Colegios Profesionales, y evitar la judicializacin de la medicina. Tambin, destac la participacin del Colegio en la elaboracin del primer listado de especialistas certifica-

Formacin y registro de especialistas

Indic que en la Comisin Nacional Docente-Asistencial se gener un documento para el nuevo ministro de salud y una metodologa de trabajo. En ese sentido, se constituy un directorio integrado por el Ministerio, Asofamech y el Colegio Mdico llamado a elaborar una propuesta de poltica nacional de formacin de especialistas durante este ao. Por ltimo, se refiri a que respecto al registro de especialistas lograron que las normas tcnico-operativas fuesen aprobadas con la visin del Colegio Mdico y que el futuro organismo certificador sea Conacem.

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G remial

Dr. Pablo Rodrguez

La Brecha en Recursos Humanos

Si bien en los ltimos aos se ha avanzado con la certificacin de especialistas, la titularidad de cargos y con los cupos Nivel I de Planta Superior, se requiere un esfuerzo an mayor en el sistema pblico de salud: contar con una poltica de recursos humanos que aborde de manera integral las necesidades de los mdicos que laboran en el sector. Esta debe considerar el aumento de la dotacin de profesionales para mejorar la resolutividad, distribucin y permanencia y as cerrar la brecha existente en la atencin primaria y en la red hospitalaria. Especial nfasis debe hacerse respecto a las especialidades en falencia, otorgando remuneraciones e incentivos adecuados a los mdicos; considerar el clima y estabilidad laboral (titularidad) as como tambin aumentar las remuneraciones de los jefes de los servicios clnicos. A su vez, se trata de potenciar el Sistema de Alta Direccin Pblica, despolitizando las designaciones y elevando las condiciones remuneracionales, para poder contar con los mejores directivos mdicos en los hospitales y servicios de salud. Paralelamente se requiere generar una poltica de formacin de especialistas y desarrollo profesional continuo, financiada por el Estado de acuerdo a las necesidades de la poblacin, poniendo fin al autofinanciamiento de la formacin.

dos, que hoy alcanza a 11.530 mdicos; en la normalizacin del contrato de especialistas de los hospitales, que se encontraban por ms de 9 aos en

La Asamblea se manifest, por mayora, respecto a que la concesin

hospitalaria es una modalidad legtima de construccin sin

concesionar la gestin hospitalaria.

Etapa de Destinacin y Formacin, con la creacin de ms de mil cupos Nivel 1 de la Planta Superior; en la aplicacin del Examen nico Nacional de Conocimientos en Medicina, vinculante con la contratacin en el sector pblico, permitiendo definir un estndar de calidad y detener el ingreso de mdicos extranjeros sin certificacin as como la entrada en vigencia de la norma sobre Uso y Asignacin de Campos de Formacin. Asimismo, dio a conocer la participacin de la Orden en diversos temas de relevancia para el sector, como el diagnstico de la grave crisis de los servicios de urgencia realizado, en conjunto, con el Minsal que establece importantes brechas en infraestructura, equipamiento y recursos humanos. La cuenta, que tuvo una duracin de 50 minutos, fue refrendada con un cerrado aplauso confirmando, as, el

respaldo al trabajo realizado por la Mesa Directiva Nacional y el Consejo General durante el ltimo ao. A continuacin, el Dr. Julio Montt, tesorero de la Orden, en conjunto con el gerente general y la auditora interna, expusieron el presupuesto y balance financiero, el que tambin fue aprobado. Durante la Convencin, el consejero del Regional Santiago, Dr. Luis Velozo, present la nueva Oficina de Ayuda Mdica cuyo objetivo es coordinar y apoyar ayuda solidaria y sanitaria al cuerpo mdico y a la comunidad en situaciones de emergencia o catstrofe. Por su parte, el Dr. Enrique Paris, presidente del Fondo de Solidaridad Gremial, dio a conocer su cuenta destacando el rol social de apoyo a los colegiados, informando sobre la ayuda solidaria entregada durante el perodo y a los mdicos afectados por el terremoto.

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Claramente existe un dficit de especialistas tanto en la red de urgencia como en la hospitalaria. Segn un informe realizado en conjunto con el Ministerio de Salud, se estableci que faltan al menos 300 cargos 28 horas Ley 15.076 en los servicios de urgencia, ya que los cargos creados 2008-2010 se destinaron a nuevas unidades y no a cerrar brechas. En el caso de la red hospitalaria, un estudio elaborado por el Banco Mundial y la Subsecretara de Redes Asistenciales del Minsal seal que la actual brecha de especialistas es de 1.597 cargos jornada completa. Aunque la cantidad de mdicos por habitante es adecuada en Chile (un mdico por 558 habitantes), persisten los problemas de distri-

bucin, especialmente en el norte y sur. En ese sentido, es indispensable generar incentivos para que los profesionales se sientan motivados a permanecer en las zonas ms alejadas del pas. Para cubrir estas brechas, estamos trabajando desde abril en la conformacin de un Directorio de Formacin de Especialistas, integrado por el Colegio Mdico, las facultades de medicina y las autoridades de salud con el objetivo de hacer una propuesta respecto a la formacin de especialistas. Esperamos entregar en los prximos meses nuestro aporte para comenzar a resolver una de las grandes falencias en materia sanitaria en beneficio de los pacientes, los mdicos y los equipos de salud.

La cuenta de Falmed fue entregada por los Dres. Magali Pacheco y Sergio Rojas, y se centr en la situacin financiera y jurdica de la Fundacin, la cual fue aprobada por la Asamblea. El Dr. Carlos Altamirano, a cargo del proyecto concesionado Hospital

Salvador Geritrico, realiz una completa revisin acerca de las concesiones hospitalarias, planteando sus pro y sus contras, lo que gener un amplio debate. La Asamblea se manifest, por amplia mayora, con 49 votos a favor y

una abstencin respecto a que la concesin hospitalaria es una modalidad legtima de construccin de los hospitales siempre y cuando no se concesione la gestin hospitalaria, lo que representa la privatizacin de los hospitales y la fragmentacin de la red pblica. Este acuerdo consider indispensable la participacin de los mdicos en el proceso previo a la construccin. El ministro Jaime Maalich hizo su intervencin ante los delegados de la Asamblea, dando cuenta de la estrategia ministerial para enfrentar la restitucin de camas en la red pblica y la Campaa de Invierno, teniendo un franco dilogo sobre todos los aspectos que

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los dirigentes del Colegio Mdico le plantearon, finalizando con un amplio consenso de trabajar unidos para resolver los problemas sanitarios. Posteriormente, el Dr. Octavio Enrquez, vicepresidente de la Orden y presidente del departamento de Formacin y Acreditacin, entreg un acabado informe sobre lo realizado el ltimo ao en el mbito de la calidad de la formacin mdica, la

certificacin de especialistas, la acreditacin y el Examen nico Nacional de Conocimientos en Medicina, materias en las que el Colegio Mdico ha teni-

do un rol muy importante a travs de la participacin del Dr. Enrquez en una serie de comisiones e instancias, hecho que fue destacado ante la Asamblea por

Estado Financiero del Colegio Mdico

Las Cuentas en Perfecto Estado

La aprobacin del balance con los estados financieros del Colegio Mdico durante la Asamblea, constituye una evidente seal del orden con que se han llevado las cuentas al interior de la institucin. La auditora la realiz KPMG, Auditores Consultores, prestigiosa compaa que efectu su trabajo bajo el estndar IFRS, norma internacional de contabilidad desarrollada en Europa, que se est aplicando en Chile y Sudamrica en los ltimos aos. El Dr. Julio Montt, tesorero del Colegio, explica que se trabaj con esta empresa en aras de la transparencia. Claudia Pereira, gerenta de Auditora de KPMG, explica que el hecho que el Colegio Mdico decidiera realizar su auditora bajo esta norma, permite disponer de una herramienta que entrega mayor cantidad de informacin, lo que se traduce en la toma de mejores decisiones. Respecto del estado de las finanzas del Colegio, manifest que stas se encuentran sanas y en perfecto estado. A juicio de la representante, la tarea desarrollada junto al Colegio Mdico fue a veces lenta, pues solicitaron informacin que auditoras anteriores no pedan, como el detalle de la cuota mortuoria, entre otros aspectos. Fue as como esa mayor informacin, denominada ajustes, se requiri en varios tems, lo que gener que la evaluacin estuviera lista despus de lo esperado inicialmente. Mirando hacia el futuro, el Dr. Pablo Rodrguez, enfatiza la necesidad de entregar con la mayor celeridad y anticipacin posible la informacin solicitada y cumplir, as, con los plazos propuestos para las siguientes auditoras.

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el Dr. Rodrguez. Luego, el Dr. Ricardo Garca, encargado del Departamento de Trabajo Mdico, realiz una presentacin en que se refiri a los conflictos relacionados con la norma que establece la

gestin del cuidado, las ecografas hechas por matronas y la modificacin del cdigo sanitario que pretende establecer la actividad del optmetra sin supervisin de un especialista. Al trmino del evento, el Dr. Ro-

drguez valor muy positivamente esta Asamblea y destac la participacin de todos los dirigentes del pas en la calidad del debate, los acuerdos alcanzados y el trabajo futuro del Colegio Mdico.

Ministro de Salud, Dr. Jaime Maalich

Generar Nuevos Recursos para el Sector

Qu se concesiona? Esta es una pregunta poltico-econmica para la que declaro no tener una respuesta, pero s que es un modelo para armarlo en conjunto. Lo ms fcil es decir que vamos a concesionar la construccin. Si queremos adoptar tecnologa de construccin moderna, deberamos ser capaces de concesionar tambin el diseo La tercera opcin es el equipamiento, porque eso significa la garanta de la operacin, que el concesionario se hace cargo de que el equipo est siempre disponible con un up-time garantizado en el contrato, de 95%. Respecto a los servicios anexos que no tienen nada que ver con el giro del hospital, como estacionamientos y arriendos de espacios, s que esto no es muy dogmtico porque estamos hablando de lucro; pero si alguien me dice: olvdese de stos US$ 230 millones que cuesta un hospital, yo lo construyo y me deja operar un supermercado al lado, es una pregunta nueva que vale la pena plantearse. El otro tema son los servicios centrales como la seguridad; aqu probablemente lo va a hacer mejor una empresa dedicada a eso. Lo mismo que la alimentacin, economa a escala gigantesca que es provista para una red hospitalaria por una sola compaa; aseo, lavandera, esterilizacin, tambin. En el caso de los servicios clnicos centrales (banco de sangre, radiologa y laboratorio), tengo un pensamiento mixto; o sea, no debera entregarse su gestin a privados, ni concesionarse ni subcontratarse, por un tema de autoridad sanitaria y de la responsabilidad que implica, pero tengo una mirada de cautela con respecto a si debemos seguir hacindolo como hoy. Podramos ganar calidad y eficiencia a travs de la centralizacin de algunos servicios como el banco de sangre. Cuando hablamos de concesiones, estamos hablando no de ahorrar sino de generar recursos adicionales para el sector, que avalen una poltica de equipamiento y de recursos humanos de la cual, hoy, carecemos; que incorpore tecnologa moderna y eficiente en la construccin de hospitales para nuestro pas que necesita desesperadamente las 4.200 camas que perdimos y otras 7 mil que adeudbamos y, de all, el plan de construccin. Y respecto a la frontera, dnde, en esa lnea, est la raya roja que no hay que pasar. Ese lmite se mueve o entre los servicios anexos y los servicios centrales, o entre los servicios centrales y los servicios clnicos, la que por supuesto tiene que ser convenida, pactada, contratada desde el da 1 para que tanto el concesionario como los mdicos, equipos de salud y funcionarios entiendan de lo que se est hablando y no existan dudas o crticas y porque, adems, es un elemento estructural del contrato con un horizonte mnimo de 20 aos. Las reglas del juego deben estar claras.

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Asamblea General 2010

Unidad y Metas Claras

La Asamblea General dej un gremio fortalecido y con una visin comn sobre aspectos centrales que preocupan al Colegio Mdico, como el acuerdo en torno a las concesiones hospitalarias, el franco y cordial dilogo con el ministro de Salud y la claridad de objetivos de la Carta de Navegacin para los prximos aos.
Petre Radich, Presidente Regional Calama:

Discusin y Acuerdos Importantes

Como anfitriones, esperamos que los colegas se hayan sentido acogidos durante la Asamblea, porque nos esforzamos bastante para tener un encuentro grato para todos, en el que se abordaron los temas ms importantes para el Colegio Mdico. Creo que la interaccin con las autoridades fue muy provechosa. El ministro Maalich tuvo la mejor disposicin a escuchar nuestros planteamientos, lo que es siempre destacable. Fue importante la discusin y acuerdo logrado en torno a las concesiones hospitalarias y tambin me pareci interesante la propuesta de generar una oficina de respuesta ante catstrofes, como una manera de estar preparados para eventualidades como el terremoto del 27 de febrero.

Aliro Bolados, Presidente Regional Antofagasta:

Trabajo en Equipo

Humberto Verdugo, Consejero Regional Valparaso:

Visin de Futuro

Bastante positiva fue esta Asamblea, pues se obtuvo informacin adecuada por parte del Ministro sobre sus objetivos, entre ellos el camino trazado por la autoridad en lo referido a la construccin de hospitales, tema muy relevante para la salud pblica chilena. Destaco la ausencia de conflictos, pues se dio una slida cohesin entre los dirigentes de los distintos consejos regionales. Se not un clido ambiente de camaradera, donde hubo un importante trabajo en equipo, que ha sido la tnica en los ltimos dos aos.
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Qued muy contento con la Asamblea. Vi un Colegio potente, responsable y con dirigentes con visin de futuro que tienen muy claro que su principal obligacin es buscar el bienestar de los mdicos. Resalto el apoyo a la construccin de hospitales va licitacin, en el entendido que la gestin hospitalaria estar en manos mdicas. Ello demuestra que el Colegio privilegia a sus asociados y la salud pblica, con una visin tcnica. Creo que la Asamblea fue fiel reflejo de un Consejo General de gran nivel, potenciado por un presidente que deja en claro su vocacin de dilogo y de generacin de acuerdos.

Lorenzo Naranjo, Presidente Regional Santiago:

Unidad y Comunin de Propsitos

Esta Asamblea demostr unidad y comunin de propsitos al interior del Colegio Mdico. Tras el encuentro se ve una institucin gremial fuerte, bien posicionada, adecuadamente liderada y con objetivos bastante claros, los que estn enmarcados en las propuestas realizadas el ao pasado a los entonces candidatos a la Presidencia, donde un aspecto central ha sido el fortalecimiento de la salud pblica. Asimismo, destaco el importante acuerdo logrado, por amplia mayora, en torno a las concesiones hospitalarias, como una posibilidad viable de financiamiento para la construccin de hospitales, preservando cuidadosamente la gestin hospitalaria. Todo ello me lleva a pensar que el Colegio vive un momento de mucho consenso y participacin y que tambin es reconocido por las autoridades y la opinin pblica como una institucin protagonista en materia de salud pblica.

Dr. Juan Enrquez, Presidente Regional Concepcin:

Encuentro Abierto y Cordial

Destaco el positivo contacto que tuvimos con el ministro de Salud. Hubo buenas oportunidades de dialogar con l, pese al poco tiempo que tuvo debido a su apretada agenda. Creo que fue un encuentro abierto y cordial, en el que se plantearon todos los temas que era necesario abordar y en el que encontramos una muy buena disposicin por parte de la autoridad. Tambin pienso que fue positivo el acuerdo logrado respecto de apoyar la concesin de hospitales. En este sentido, resalto la posicin clara del Colegio al respecto. Mirando a futuro, creo que habra que corregir el hecho que a los presidentes regionales no nos lleg a tiempo la documentacin relacionada con el estado financiero del Colegio, de modo de tener el tiempo necesario para formarse una opinin acabada sobre la materia.

Dr. Fernando Barrientos, Presidente Regional Temuco:

Nueva Etapa con las Autoridades

Tras la Asamblea, veo que estamos comenzando una nueva etapa con las recin asumidas autoridades de salud, la que veremos cmo evoluciona en el futuro. Vimos como el ministro reconoci la existencia de una serie de falencias de larga data en el sector pblico, por lo que esperamos que las soluciones que se den sean las adecuadas. Adems, el encuentro fue enriquecedor entre los colegas de los distintos consejos regionales, para interiorizarse de lo que ocurre en el resto del pas, aunque muchos problemas y situaciones los compartimos. Respecto del tema de las concesiones hospitalarias, en principio estoy de acuerdo, aun cuando pienso que se requiere un poco ms de anlisis para saber bien a qu nos referimos cuando hablamos de no concesionar la gestin hospitalaria. Creo importante reconocer bien los lmites al respecto.

Vida Mdica

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G remial

El Colegio Mdico y las Concesiones en Salud

La Gestin Hospitalaria en Manos Mdicas

El terremoto de febrero que destruy 17 hospitales y dej 62 con reparaciones, hizo que se reevaluara el Plan de Inversiones Hospitalarias en marcha desde el Gobierno anterior. Fue as como se redefinieron las prioridades presupuestarias y se opt por incrementar las concesiones en el mbito de la salud para hacer frente a la grave situacin de la infraestructura sanitaria. Razn suficiente para que el Colegio Mdico adoptara una postura sobre el tema.
Por Sebastin Andrade

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Vida Mdica

Hace tiempo que daba vueltas en el sector salud la idea de concesionar la construccin de hospitales en el pas. Los primeros pasos se dieron bajo el Gobierno de Bachelet, con la utilizacin de esa frmula para los hospitales en La Florida y Maip, los que comenzarn a operar el 2012. Pero fue tras el terremoto del 27 de febrero, que dej la red pblica hospitalaria en muy precaria situacin, que las nuevas autoridades decidieron dar un nuevo impulso a las concesiones hospitalarias, al anunciar que de un listado de 17 establecimientos que necesitan ser reconstruidos, 10 sern levantados bajo esta modalidad. Este nuevo escenario hizo tambin al Colegio Mdico pronunciarse sobre esta trascendental materia durante su Asamblea General. En la ocasin, los mximos dirigentes de todo el pas se manifestaron por amplia mayora respecto a que la concesin hospitalaria es una modalidad legtima de construccin de hospitales, siempre y cuando no se concesione la gestin hospitalaria, porque significara la privatizacin de los hospitales y la fragmentacin de la red pblica. En este contexto fue que hubo concordancia en la necesidad de realizar una mayor difusin y reflexin sobre el tema. Ello motiv a que el Colegio Mdico organizara el 6 de mayo una Jornada sobre Concesiones Hospitalarias, en la que los expertos aclararon de qu estamos hablando cuando nos referimos a la construccin de hospitales en esta modalidad. Para ello, se invit a dos representantes del Departamento de Concesiones del Ministerio de Salud: los Dres. Ignacio Astorga y Roberto Tapia, quienes compartieron su experiencia en esta materia en el pas y a nivel internacional, adems de entregar sus proyecciones respecto de la construccin de los hospitales de la red pblica. Tambin intervino el Dr. Carlos Altamirano, vicepresidente del Regional Santiago, quien expuso sobre la concesin como inversin hospitalaria, desde su experiencia

La Dra. Yarza asegura que concesionar es una buena idea, de otro modo no habra recursos para reconstruir. como encargado del proyecto Hospital Salvador-Geritrico. A lo largo de su intervencin, el Dr. Altamirano ilustr a los presentes sobre los beneficios y las eventuales dificultades que presenta este modelo de financiamiento, lo que dio pie a un interesante y enriquecedor debate entre los asistentes. Explic que una ventaja supone el hecho de tener la certeza que los plazos y condiciones pactadas en el diseo, finalmente se cumplirn. Del mismo modo, advirti sobre la necesidad de estar atentos a que la gestin hospitalaria no se concesione, situacin que ha sido temida por la comunidad mdica desde la irrupcin de la construccin de hospitales va licitacin.

Precisa el Dr. Nayar que es necesario mantener la gestin hospitalaria en manos de los equipos mdicos. travenir, por las multas a las que se veran expuestos. Opin tambin que la concesin corresponde a una modalidad de construccin que asegura una mejor rentabilidad al final del proceso. Tienen la ventaja que se realiza sobre la base de contratos de largo plazo que garantizan estabilidad en el proyecto. Destac que no estn sujetos al vaivn de la poltica cuando asumen nuevas autoridades, las que muchas veces dan giros de 180 grados respecto de decisiones tomadas por sus antecesores. A su vez, el Dr. Roberto Tapia expres que no hay hospital pblico en Chile con los niveles de calidad de servicio que tendrn los centros asistenciales concesionados. Ello, porque los contratos con los proveedores aseguran que no faltarn insumos ni recursos humanos. En su exposicin agreg que no cualquier pas puede albergar un modelo de inversin como ste. Quien invierta en este negocio no estar dispuesto a que su capital corra algn riesgo. Es por ello que las empresas asumen como indispensable que el pas cuente con estabilidad poltica y econmica, un marco legal apropiado y un sector pblico competente que brinde las garantas de llevar adelante el proyecto de buena manera, precisa. Condiciones que,

Contratos de largo plazo

Durante el encuentro, el Dr. Ignacio Astorga asegur que tomar el camino de las concesiones supone una opcin poltica por parte del Estado que, a su juicio, presenta una serie de ventajas. Entre ellas el hecho que, segn la experiencia internacional, redundan en proyectos ms econmicos y que se ejecutan en un tiempo menor a la forma tradicional, dado que los contratos suscritos exigen el cumplimiento de plazos que pocos se atreveran a con-

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indic, Chile ofrece desde hace mucho tiempo. En nuestro pas el 96% de las concesiones son obras de infraestructura vial, mientras que el 4% se relaciona con el tem otros, donde aparece la construccin de hospitales y crceles. Situacin muy distinta a lo que sucede en el Reino Unido, lder en materia de concesiones hospitalarias, donde el 20% de las obras licitadas son destinadas a salud. En dicha nacin, hasta la fecha, se ha concesionado la construccin de 108 hospitales. Le sigue Canad, con 25; Espaa con 16, Francia con 12 y Australia con 10. La experiencia local, hasta la fecha, se reduce a los casos de La Florida y Maip, recintos asistenciales largamente anhelados por los habitantes de dichas zonas, que se espera estn terminados a fines de 2012 o a comienzos de 2013, cuando estn dispuestos para la comunidad dos centros de mediana complejidad, con salas UTI. El de La Florida tendr 391 camas, en tanto que el de Maip, 375. Como indicaron los representantes del Ministerio de Salud, la empresa concesionaria a cargo de la construccin entregar una serie de servicios, como mantencin de infraestructura, alimentacin, seguridad y vigilancia, estacionamientos, salas cuna y cafetera, pero no la gestin hospitalaria, condicin que el Colegio Mdico estima bsica para apoyar esta modalidad de construccin.

Los 17 Hospitales
Regin de Antofagasta: Hospital de Antofagasta Regin de Valparaso: Hospital Gustavo Fricke Regin Metropolitana: Hospitales Barros-Luco y Exequiel Gonzlez (Complejo CARS) Instituto Nacional del Cncer (RM) Hospital Lucio Crdova Regin del Maule: Hospital de Huala Hospital de Constitucin Hospital de Curic Hospital de Cauquenes Hospital de Parral Regin del Biobo: Hospital de Penco-Lirqun Hospital Florida Hospital Traumatolgico de Concepcin Regin de la Araucana: Hospital de Angol Hospital de Temuco Regin de Aysn: Hospital de Aysn

Brusco cambio de planes

El terremoto del 27 de febrero alter las prioridades de inversin en materia hospitalaria de mediano y largo plazo. Hasta esa fecha, estaba en plena marcha el plan Grupo II de Concesiones que inclua los hospitales Stero del Ro, Complejo Salvador, Quilicura, CRS Colina y Flix Bulnes. Pero tener 17 hospitales inutilizados y muchos ms con severos daos, hizo que el foco estuviera en reestablecer parte de esa infraestructura cada. Por eso, la autoridad elabor un plan destinado a

reponer parte de los hospitales daados, el que fue dado a conocer al pas por el Presidente Sebastin Piera en su discurso del 21 de Mayo. Durante su mensaje, el Mandatario explic que el Ministerio de Salud elabor una lista con 17 hospitales, de los cuales 10 sern priorizados, de modo de ser licitados, eleccin que se tomar tras un estudio caso a caso. La meta del gobierno es que stos se encuentren en plena operacin antes que la actual administracin termine su periodo, en marzo de 2014. Para ello, los ministerios de Obras Pblicas y de Salud se encuentran trabajando en las bases de licitacin y proyectan que se requerir una inversin total de US$ 3.200 millones y el llamado a licitacin se espera para el segundo semestre del ao. Hay coincidencia en la imperiosa necesidad de contar con nuevos hospitales y no slo por los daos causados

por el terremoto. En varias ciudades se lleva bastante tiempo esperando la construccin de recintos asistenciales que, por uno u otro motivo, han visto postergada su materializacin, no obstante anuncios que se han esfumado posteriormente. En este sentido, la idea de concesionar implica la definitiva materializacin de estos proyectos. Antofagasta es un claro ejemplo. El Dr. Aliro Bolados, presidente del Regional, ve con optimismo el futuro, pues la voz del Colegio ha sido tomada en cuenta de manera oportuna, en especial en lo referente a la gestin hospitalaria: Parece ser que las concesiones vinieron para quedarse y ser del modo que el Colegio ha estimado como imprescindible para dar su visto bueno. Esto es que las decisiones de carcter mdico, que tienen relacin con la salud de los pacientes, queden en manos de los equipos mdicos competentes para realizar dicha labor,

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Espera la Dra. Paiva que ahora s los nios cuenten con un hospital como se merecen. aos. Agrega que en el contexto de emergencia que vivimos, concesionar es una buena idea, pues de otro modo no se tendran los recursos para reparar y reconstruir lo derrumbado. Hay que ser prcticos y habilidosos, en cuanto a ofrecer una rpida solucin, pues la salud no espera, pero tambin debemos ser precavidos respecto al hecho de nunca renunciar a que la gestin hospitalaria debe ser abordada y manejada nicamente por los mdicos, asegura el Dr. Juan Eurolo, presidente del Regional Valparaso, quien considera que los hospitales concesionados parece ser una realidad ya asentada, sobre todo cuando el Fisco carece de los recursos necesarios, dada la situacin de emergencia que se vive. Como todo fenmeno nuevo, los hospitales concesionados generan dudas y temores. En este sentido, el Colegio Mdico ha querido ayudar a disipar estas incertidumbres, poniendo sobre la mesa la mayor cantidad de informacin y dejando tambin en claro su postura, la que materializ en el acuerdo de su Asamblea General. Visin que tiene como nico norte salvaguardar el trabajo que histricamente le ha correspondido desarrollar a los equipos mdicos y que debe seguir en las mismas manos en los hospitales concesionados, pues son stos los nicos con la capacidad profesional para tomar decisiones con respecto a la salud de los pacientes.

Hay que ser prcticos, pues la salud no espera, afirma el Dr. Eurolo. precisa. Concordante con esta visin, el Dr. Samir Nayar, director del Hospital de Antofagasta, piensa que manteniendo esta rea de trabajo en manos de quienes siempre han desarrollado labores clnicas, no ve problemas con que la edificacin del edificio sea realizada por agentes privados: La necesidad de contar con un nuevo hospital es muy grande, por lo que una eventual construccin -concesionada o no- traer tranquilidad, pues se trata de un anhelo postergado hace mucho tiempo.

El Dr. Bolados destaca que la voz del Colegio fue tomada en cuenta. peditrico contar con 169 camas, 5 pabellones y 30 boxes de consultas mdicas. En tanto que el Hospital Barros Luco dispondr de 968 camas, 24 pabellones, 5 salas de parto integral y 110 boxes de consulta mdica. Todas las seales indican que el CARS seguir el camino de la licitacin, no obstante que en un principio estaba estipulado que su edificacin se llevara a cabo con financiamiento estatal. Pero dado el nuevo escenario, los US$ 500 millones que cuesta su levantamiento sern destinados por el Estado a la reconstruccin de otros hospitales daados por el terremoto. Este proyecto sera licitado en septiembre, situacin que no retrasara la demora total de las obras, que se espera estn listas durante 2014. Sobre el particular, la Dra. Begoa Yarza, Directora del Servicio de Salud Metropolitano Sur, asegura que este proyecto implica cerrar la brecha de atencin del rea sur de Santiago, que tiene 1 milln de habitantes que en su inmensa mayora son beneficiarios de Fonasa, muchos en condicin de pobreza. Construir el CARS ayuda a disminuir esta brecha porque de no llevarse a cabo, estaramos dejando a mucha gente sin adecuada atencin en los prximos

A cerrar las brechas

Hasta ahora la inquietud ha sido la tnica en muchos hospitales. Llevamos ms de 30 aos con promesas de construccin y hasta ahora nada se ha materializado, por lo que esperamos que ahora, s, los nios del rea sur de Santiago cuenten con un hospital como se merecen y que no por el hecho de ser pobres tengan que aguantar condiciones indignas, asegura la Dra. Rebeca Paiva, presidenta del Captulo del Hospital Exequiel Gonzlez Corts, centro que junto al Barros Luco, componen el denominado Complejo Asistencial Red Sur (CARS). Proyecto de 165.249 m2, donde el hospital

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S ocial

Jornada sobre Concesiones Hospitalarias

La masiva presencia de directores de hospitales, presidentes de consejos regionales, decanos de facultades de medicina y acadmicos demostr la importancia de esta jornada, que el Colegio Mdico organiz para reflexionar y difundir su visin sobre las concesiones hospitalarias.
Dres. Carlos Carvajal, Consejero General; Ignacio Astorga, expositor Minsal; Carlos Altamirano, vicepresidente Regional Santiago y Rebeca Paiva, presidenta Captulo Mdico Hospital Exequiel Gonzlez. Dres. Jorge Jimnez, Dpto. Salud Pblica Universidad Catlica; Lorenzo Naranjo, presidente Regional Santiago y Pablo Rodrguez, presidente Colegio Mdico. Dres. Ismael Correa, acadmico Facultad de Medicina Universidad de Los Andes y Juan Enrquez, presidente Regional Concepcin.

Dres. Aliro Bolados, presidente Regional Antofagasta; Zamir Nayar, director Hospital de Antofagasta; Sal Ziga, presidente Captulo Mdico Hospital Gustavo Fricke; Daniel Vsquez, director Hospital Gustavo Fricke y Hugo Reyes, presidente Afumoq.

Dres. Roberto Tapia, expositor Minsal; Lorenzo Naranjo y Emilio Santelices, asesor Minsal.

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Despus del

Brechas de Especialistas en Chile

Diagnstico...
Ms all del estudio del Banco Mundial que entreg resultados lapidarios acerca de la carencia de mdicos y de propuestas de soluciones urgentes como el banco de especialistas para hacerle frente, el tema de fondo es implementar una poltica nacional que permita superar este problema, cuya crisis se refleja en las largas listas de espera de los hospitales.
Por Mireya Seguel
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Otros Datos del Estudio

En 2008, el sector pblico contaba con 13.308 mdicos, lo que representaba un 44 % del total. 10.589 se desempeaban en los servicios de salud y 2.749 en la atencin primaria municipal. El promedio de pacientes por mdico era de 276 en el segmento afiliado a una isapre u otro seguro no Fonasa, y de 920 para los mdicos que atienden por Fonasa. No estn incluidos los profesionales mdicos contratados a honorarios. Este universo representaba, a abril de 2009, 1.581 profesionales, estando el 50% concentrado en seis servicios de salud (Metropolitano Central, Occidente y Oriente, Via del Mar, Maule y Aconcagua). Por su parte, las mdicas representan un tercio de los profesionales contratados en los servicios de salud. El estudio indica que la tasa de feminizacin es variable segn la especialidad. As, son ms del 50% en medicina familiar, pediatra y medicina fsica y de rehabilitacin. Sin embargo, constituyen menos del 20% en otorrinolaringologa, oftalmologa, ciruga general, especialidades quirrgicas y gastroenterologa.

El estudio del Banco Mundial de Brechas de oferta y demanda de mdicos especialistas en Chile dado a conocer a principios de ao, puso en evidencia que todos los esfuerzos realizados durante el ltimo tiempo para disminuir la enorme carencia de nuestro pas en esta materia no han sido suficientes para solucionar uno de nuestros problemas ms graves en salud, que se ha profundizado con la implementacin del Auge y post terremoto, reflejndose en las eternas listas de espera que siguen incrementndose en el sistema pblico. Ya durante el perodo 2008 y 2009 la administracin Bachelet implement dos iniciativas para paliar el dficit de especialistas en los hospitales pblicos: el Plan de 500 Especialistas, que permiti un incremento cercano a las 22.000 horas contratadas, y el Plan de Formacin de mil nuevos especialistas 2009 y 2010 para mdicos generales de zona, de atencin primaria y de servicios de salud. Ahora, el nuevo Gobierno anunci la creacin de un banco de especialistas que debera estar listo en agosto, con el fin de cubrir la falta de estos profesionales en los hospitales pblicos y reducir as las listas de espera. Ello, porque el Presidente Sebastin Piera le puso como meta al Ministro de Salud, Dr. Jaime Maalich, terminar con este problema en dos aos. El modelo es que algunos das de la semana los

profesionales viajen a determinadas zonas para resolver las necesidades asistenciales de la poblacin bajo un contrato establecido sin que necesariamente tengan que residir all. La idea es que trabajen con equipos locales a los cuales vayan formando y puedan dar continuidad al acto mdico. Pero esa medida es slo temporal y a largo plazo el Banco Mundial propone incorporar un proceso de planificacin de recursos humanos que permita superar el problema definitivamente. Para ello, se ha constituido un Directorio de Formacin de Especialistas cuya meta es generar una propuesta de aqu a noviembre, integrado por los representantes del Ministerio de Salud, la Asociacin de Facultades de Medicina de Chile y Colegio Mdico, adems de otros actores involucrados como agrupaciones de estudiantes de

Medicina y directivos de servicios de salud, entre otros.

Las cifras
El estudio del Banco Mundial se desarroll entre septiembre de 2008 y mayo de 2009, y da cuenta, entre otros aspectos, de la actual situacin de profesionales y horas mdicas en el sector pblico as como el perfil de quienes trabajan en ste, considerando 35 especialidades y proyectndose hasta el 2012. La estimacin ms reciente, del 2009, sobre disponibilidad de especialistas en los servicios, establece una brecha de 1.597 jornadas de 44 horas en los 29 servicios, incluyendo el Plan de 500 Especialistas. Esta cifra -entregada en el taller de formacin de especialistas, organizado por el

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A ctualidad

Senador Mariano Ruiz-Esquide

Somos Largos, Flacos y mal Distribuidos

En su calidad de miembro de la Comisin de Salud del Senado y ex dirigente del Colegio Mdico, el senador Mariano RuizEsquide afirma que en el Congreso, ms all de un informe de un organismo internacional como el Banco Mundial, tenemos una visin ms amplia sobre el tema de los especialistas. Esta incluye dar un nuevo paso en la Reforma de la Salud luego de la implementacin del Auge, para lo cual hay que revisar cmo se estn formando los mdicos y su destino para que haya equidad territorial y su presencia sea funcional a las necesidades del pas, dice. Como representante de la Circunscripcin 13 de la VIII Regin, destaca los esfuerzos que se deben hacer en provincia por tener atencin mdica y especializada, lo que atribuye a que somos largos y flacos, y mal distribuidos. Es por eso que, a su juicio, las regiones mdicas no deberan ser las mismas regiones territoriales del pas.
privado (al 2007), el 73 % se desempea en la zona central (regiones V, VI, VII y XIII). As, en el centro hay 471 habitantes por mdico, mientras que en el sur llegan a 851 y en el norte a 837. En cuanto a las especialidades, toma datos del 2008 determinando que las mayores carencias en cargos de 44 horas -en base a la razn espaola- estn en imagenologa, medicina intensiva y cuidados intensivos, gastroenterologa adulto e infantil, cardiologa adulto y peditrica, oftalmologa y anestesiologa. Esto refleja que las distintas polticas gubernamentales y su real aplicacin como el modelo de carrera funcionaria, los procesos de acreditacin, el sistema de certificacin de los profesionales, el examen mdico nico y el sistema de Alta Direccin Pblica, entre otros, hasta ahora han sido in-

Ministerio de Salud y realizado en la Universidad de Chile- ha sido aplicada utilizando un estndar espaol corregido en base a dos criterios de ajuste: la relacin entre los PIB respectivos de ambos pases y la relacin entre las expectativas de vida saludable al nacer, de Espaa y Chile. La opcin de usar un estndar extranjero ajustado se fundamenta en que en Chile no se dispone an de estndares nacionales. Se han elegido los de Espaa principalmente porque son los ms recientes y por el nmero y la definicin de las especialidades cercanos a los de Chile, explica Michlle Guillou, de la divisin de Gestin y Desarrollo de las Personas del Minsal, encargada de la sntesis del informe. El documento indica que de los 29.996 mdicos del sector pblico y

1000

Nmero de Beneficiarios por Mdico en Chile, segn Seguro, 2008 920

Nmero de beneficiarios por mdico

800

600

Nmero de beneficiarios Isapres y otros no Fonasa por mdico privado exclusivo. Nmero de beneficiarios Fonasa por mdico con contrato en el sector pblico.

400

276
200
Fuentes: INE, SII, Fonasa, SIRH, APS Municipal, Mdicos Generales y Especialistas.

0
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suficientes para terminar con el drama de cientos de miles de chilenos que esperan hasta aos para ser atendidos por un especialista.

En el largo plazo

El Dr. Heerlein, enfatiza que su organizacin velar por la adecuada formacin de los especialistas. de viajar algunos das al mes a una regin. Qu pasa por ejemplo si un otorrinolaringlogo opera a una persona de las amgdalas, viene de vuelta y el paciente empieza a sangrar? Lo mismo ocurre con otras especialidades como psiquiatra, por ejemplo, plantea el Dr. Andrs Heerlein, presidente de Asocimed, quien asimismo se muestra preocupado por una adecuada formacin de los especialistas. La decana de la Facultad de Medicina de la Universidad de Chile, Cecilia Seplveda, hace hincapi en el tiempo, requerimiento de tutores y

Formar ms especialistas requiere inversin de tiempo y dinero, destaca la Dra. Seplveda. costo que implica formar los especialistas que faltan. Para ello se necesita, como mnimo, estudiar tres aos y a lo menos dos ms si se trata de una subespecialidad, indica. Esto tambin conlleva la existencia de ms acadmicos que transmitan sus conocimientos, mientras que el costo es de alrededor de 50 millones de pesos por cada uno en tres aos. Multiplicar todo ese requerimiento por 1.600, es una gran demanda, recalca.

Revertir esta realidad no es tarea de un da para otro. As lo confirman los organismos acadmicos y tcnicos involucrados, los que adems observan con cautela la medida del banco de especialistas que est llevando adelante el Ministerio de Salud para disminuir las listas de espera. Existe toda la disposicin de ayudar, pero es un tema complicado. Las sociedades cientficas pensamos que los bancos de especialistas estn zonalmente limitados, a regiones muy extremas del pas y a ciertas especialidades, pues hay otras en que los doctores no pueden tener ese tratamiento

La mejor disposicin
Como durante aos la formacin de especialistas se dej abandonada a las leyes del mercado, hasta ahora la tnica haba sido que el propio mdico autofinanciara sus estudios de especialidad. Esta situacin se ha transformado en uno de los principales factores que hacen que cuando stos concluyen, los profesionales deserten del sistema pblico de salud donde se formaron, ante el esfuerzo de cubrir ese gasto y tener que mantener a su familia durante el periodo de formacin. Y es que en los servicios pblicos de salud, como arroja el estudio del Banco Mundial, la mayora de los doctores son jvenes: en 2008, casi la mitad tena menos de 40 aos y el 21%, menos de 30. En esa misma fecha, las especialidades que contaban

Es Difcil Comparar
En relacin a comparar la brecha de Chile y la de otros pases latinoamericanos como Brasil, Argentina y Per, lamentablemente no existen cifras publicadas en estas naciones. La comparacin de brechas de recursos humanos entre pases conlleva dificultades metodolgicas importantes: los pases tienen contextos de salud y recursos muy variables; la organizacin de los sistemas, los modelos de atencin y la prestacin de salud difieren de un pas a otro; lo que impacta en la cantidad y la composicin de la fuerza laboral de salud, aclara la especialista Michelle Guillou.

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A ctualidad

Distribucin Geogrfica de los Mdicos en Chile

rea Geogrfica Norte Central Centro Sur Sur PAS Cantidad de mdicos 2.418 21.899 4.415 1.264 29.996 % 8,1 73,0 14,7 4,2 100,0 Nmero de mdicos por cada 100.000 habitantes 119 212 132 117 178 Nmero de habitantes por mdico 837 471 756 851 558

Fuente: Servicio de Impuestos e INE (Poblacin 2008) Aspectos metodolgicos: El rea Norte agrupa a las regiones I, II, III, IV y XV; el rea Central agrupa a las regiones V, VI, VII y XIII; el rea Centro-Sur agrupa a las regiones VIII, IX y XIV; y el rea Sur agrupa a las regiones X, XI y XII.

con una proporcin mayor de jvenes eran ciruga general, neurologa, anestesiologa, dermatologa, neurociruga, traumatologa, imagenologa y oftalmologa. El Dr. Pablo Rodrguez, presidente del Colegio Mdico, destaca que los profesionales necesitan nutrirse del intercambio de conocimientos con otros colegas y, muchas veces, cuando se encuentran en regiones, la soledad los lleva a querer volver al centro del pas porque es un tema de proyecto de vida, y para eso se necesita motivar al especialista de forma integral. Los doctores tienen la mejor disposicin, es su vocacin, por lo tanto quieren formarse, trabajar y desarrollar su especialidad. Cuando uno se recibe, quiere seguir aprendiendo y hacer cada vez ms prestaciones, y seguir ampliando sus conocimientos. Pero cuando el Estado no pone los recursos para que haya formacin de posgrado ni se entregan las condiciones adecuadas, evidentemente eso genera mucha frustracin y los profesionales optan por concentrarse en el centro del pas y

emigrar al sistema privado, grafica. Pero el dirigente agrega que es precisamente el sistema pblico el que ms motiva a los mdicos, pues es ah donde se hace la medicina ms interesante, una actividad acadmica importante, reuniones clnicas, se labora con pares y hay equipos de trabajo. En ese sentido, destaca que el Estado tiene que aportar a la formacin, y si bien la inversin parece ser enorme, a la larga es un ahorro, remarca. El Dr. Rodrguez enfatiza que no se lograr nada con un plan de construccin de nuevos hospitales y de reposicin de los recintos destruidos si stos no cuentan con los especialistas necesarios para la atencin oportuna de la gente. En este sentido, valora el trabajo del Directorio de Formacin, sealando que tras el diagnstico del Banco Mundial ahora estamos en el tratamiento, una etapa que requiere seguimiento y monitoreo, para continuar avanzando en resolver lo antes posible las brechas de recursos humanos que afectan gravemente nuestro sistema de salud pblico.

Por su parte, la Dra. Seplveda afirma que, si tenemos brechas de especialistas y no nos ponemos de acuerdo en formarlos, sta va a ser una rueda de nunca acabar. Las listas de espera se han generado porque no hay suficientes mdicos, y si no fortalecemos la formacin ni aseguramos que trabajen en el sistema pblico y se queden en l, esto va a seguir reproducindose. Para la acadmica, ste no slo es un tema de recursos sino tambin de capacidad del sistema universitario para formar a los mdicos. La Dra. Giovanna Gutirrez, hasta ese momento Subsecretaria de Redes Asistenciales, seal que tanto de la evaluacin del banco de especialistas como del trabajo de la comisin tcnica dependern las medidas a tomar por el Gobierno y que podran incluir la inyeccin de ms recursos para el 2011. Asimismo, no descart la realizacin de nuevos estudios ms precisos y, anuncia que habr otra investigacin, encargada a la Universidad de California, para conocer las brechas en todo el equipo de salud.

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Vida Mdica

G remial

Proyecto de Ley sobre Optmetras

La Salud Visual en Riesgo

Ante la indicacin realizada en la Cmara de Diputados, que cambi el espritu de la ley abriendo la posibilidad de realizar el trabajo de refraccin a los optmetras, el Colegio Mdico y la Sociedad Chilena de Oftalmologa advierten sobre los nocivos efectos de dicha situacin.
No obstante la Comisin de Salud de la Cmara de Diputados tener un acuerdo al respecto, a fines de 2008, un cambio de ltimo minuto en la votacin en sala dej a todos perplejos. En el proyecto de ley que modifica el Cdigo Sanitario, se incluy una indicacin que concede al optmetra plenas facultades para recetar lentes y realizar un trabajo que es propio de los oftalmlogos. De este modo, el proyecto pas al Senado, instancia en la que se encuentra actualmente. En este escenario, el presidente del Colegio Mdico, Dr. Pablo Rodrguez y representantes de la Sociedad Chilena de Oftalmologa, Sochiof, realizaron el 1 de junio una presentacin ante la Comisin de Salud de la Cmara Alta, donde hicieron ver lo inconveniente de la inclusin del artculo, explicando que pone en riesgo la salud visual de la poblacin al dejar en manos de personas no capacitadas la facultad de recetar lentes. Es una situacin inconveniente, pues estamos frente a una indicacin promovida por grandes intereses, como las pticas, que ven con buenos ojos abrir el trabajo que es exclusivo de los oftalmlogos y de los tecnlogos mdicos con especialidad en oftalmologa, advierte el Dr. Alejandro Siebert, presidente de Sochiof. En este sentido, destaca que todas las instancias que entienden del tema, como el Colegio Mdico, la propia Sociedad y el Ministerio de Salud, estn de acuerdo en quines son los profesionales capacitados para recetar lentes a la poblacin. Por ello, se muestra optimista respecto del trabajo que realicen los miembros de la Cmara Alta. Los integrantes de la Comisin de Salud del Senado escucharon atentamente nuestros planteamientos, por lo que espero que nuestros argumentos sean odos, al momento de sentenciar el proyecto. Por eso confiamos en que sern capaces de resolver de mejor manera que lo hecho en la Cmara de Diputados, asegura. El Dr. Siebert explica que desde los comienzos de la discusin del proyecto han contado con el total respaldo del Colegio Mdico. A su vez, el Dr. Rodrguez expresa que para el gremio es fundamental generar las condiciones que permitan una atencin sanitaria de calidad y no buscar soluciones inadecuadas, que reemplazan actividades propias de la accin mdica por actos que no tienen la competencia requerida. En este sentido, y con el fin de resolver los problemas de cobertura en la atencin de los vicios de refraccin,

Es una indicacin promovida por grandes intereses, como las pticas, afirma el Dr. Siebert. los oftalmlogos plantean que se reconozca la trayectoria y capacidades de los tecnlogos mdicos con mencin en oftalmologa, de manera que puedan capacitarse en optometra, con el fin de atender los problemas oculares. Postura respaldada por el Dr. Rodrguez, quien seal que la Sociedad en conjunto con el Colegio Mdico acordaron presentar una indicacin que regula la participacin de los tecnlogos mdicos en el contexto del equipo de salud y cuya funcin, entre otras, sea la de recetar lentes.

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B reves

Asumi el Dr. Felipe Mndez

Nuevo Presidente en Regional Puerto Montt

De izquierda a derecha: Dres. Jaime Villagra, Felipe Mndez, Carlos Moreno, vicepresidente y Fernando Iiguez, tesorero. Me llevo muy gratos recuerdos del cargo que asum con entusiasmo y pasin y del cual me retiro satisfecho y contento por todo lo logrado en estos aos de labor, expres el Dr. Rafael Merino al dejar la presidencia del Regional y asumir la Direccin del Servicio de Salud Reloncav. En reemplazo del Dr. Merino, a quien se le dese xito en sus nuevas funciones, el Consejo Regional eligi al Dr. Felipe Mndez, neurlogo infantil de formacin, ex secretario de la directiva gremial y ex presidente de la Agrupacin de Mdicos Generales de Zona. El nuevo presidente regional expres su conviccin de hacer del Colegio un punto de encuentro y solicit el apoyo, cooperacin y participacin de los colegas. El gremio, adems, dio la bienvenida al nuevo secretario Dr. Jaime Alberto Villagra, egresado de la Universidad de Concepcin y quien es delegado local ante la Agrupacin Nacional de Mdicos de APS.

III Versin de Videomed 2010

Imgenes para Pensar

Ciencia y educacin: imgenes para pensar, se ha denominado la tercera versin del festival de video y nuevos medios en ciencias de la salud que se realizar los das 24, 25 y 27 de agosto en la Facultad de Medicina de la Universidad de Chile.
Cada dos aos, el Departamento de Educacin en Ciencias de la Salud de la Facultad de Medicina de la Universidad de Chile realiza el certamen Videomed, festival audiovisual y de nuevos medios. El objetivo de estos encuentros es estimular un dilogo entre el arte y la ciencia, mediante la exhibicin de material audiovisual cientfico en el rea de la salud, convocando a profesionales del sector, universidades, colegios gremiales, realizadores audiovisuales, instituciones, empresas y personas en particular. Manuel Castillo, presidente de Videomed Chile, cuenta que esta versin contar con una interesante muestra de videos ganadores de los diferentes certmenes de Iberoamrica, y se realizarn talleres orientados a las nuevas tecnologas de la comunicacin, la educacin y su relacin con la imagen mdica.

En el Bicentenario

Este tercer festival se enmarca en el contexto de las celebraciones Bicentenario. Por ello, se ha incorporado a destacados expertos en materia de produccin audiovisual y de uso de nuevos medios como herramientas de comunicacin y expresin social. Ellos realizarn talleres y clnicas de aprendizajes donde compartirn su experiencia y conocimiento en este tipo de soporte. La invitacin es a todos los profesionales del rea de la salud,

acadmicos y estudiantes, para que exhiban sus producciones audiovisuales. Los contenidos de las obras participantes podrn ser del rea de la salud, mdico-cientfico, divulgacin para la salud, discapacidad, veterinaria, salud y medioambiente y farmacia. Se premiarn los mejores trabajos en cada categora, y los primeros lugares sern presentados en el festival Videomed en Espaa, en noviembre. Mayor informacin en www.videomed.cl

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Invierno en el Maule y Biobo

Una Situacin

Muy Difcil

En las principales zonas afectadas por el terremoto la llegada del invierno est exigiendo al mximo a los equipos de salud, que junto con lidiar con las tradicionales enfermedades respiratorias, deben enfrentar serios problemas de infraestructura y de salud mental de la poblacin. Las soluciones definitivas son a largo plazo y, mientras tanto, se hacen todos los esfuerzos para no colapsar.
Por Mireya Seguel

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El invierno ya se deja sentir con fuerza en las zonas ms afectadas por el terremoto, y si se suma la magnitud de la catstrofe a las infecciones respiratorias, la situacin puede ser muy compleja. Es por ello que el Ministerio de Salud ha enfatizado, principalmente, el autocuidado de la poblacin. Pero la situacin no es fcil, porque el sismo del 27 de febrero, especialmente en las regiones del Maule y del Biobo, signific un verdadero desastre y, a pesar de que ya se han recuperado camas, esto an es insuficiente en trminos de infraestructura; y la solucin definitiva tampoco se vislumbra pronta, con un plazo mnimo de, por lo menos, tres aos, cuando se hayan repuesto del todo los hospitales destruidos. A medida que avanzan los primeros das del invierno, las lluvias, el fro y el viento en la zona centro-sur del pas, traen aparejado el natural aumento de consultas por enfermedades respiratorias. Todo ello en un contexto de atencin que se desarrolla en precarias condiciones, como lo reconoce el director del Servicio de Salud del Maule, Dr. Felipe Puelma, al calificar la situacin como crtica. En la VI Regin, especficamente

en Rancagua, los problemas ms graves se viven en el nivel secundario, pues el Hospital Regional presenta falta de camas y los pacientes estn sometidos a largas esperas para conseguir una hora de atencin. En la atencin primaria, hasta el momento la situacin ha estado controlada, dice el Dr. Jorge Ibarra, dirigente de la Agrupacin Nacional de Mdicos APS, pero asegura que paulatinamente la situacin se va agudizando porque, al igual que todos los aos, los primeros das de julio y hasta septiembre, las patologas respiratorias aumentan su prevalencia por el fro y las lluvias, lo que hace ms complejo el cuadro. Lo que se traduce en un considerable aumento de pacientes, que les obliga a redoblar los esfuerzos. Adems del tiempo fro, en Rancagua las enfermedades respiratorias se ven agudizadas por la contaminacin y las alergias, que tienen una prevalencia importante, ante lo cual el Dr. Ibarra destaca que la educacin a la comunidad, junto con la consulta precoz, oportuna y el rpido acceso a la puerta de entrada que es la APS, es una de las fortalezas.

Ms problemas
Este ao, la Campaa de Invierno parti con el agregado de que la salud mental de la poblacin est muy afectada por el terremoto, pues en muchos casos el peso de haberlo perdido todo se est dejando sentir, con depresin, crisis de pnico, estrs post traumtico e insomnio. Lo anterior, sumado a los altos niveles de cesanta ( 7,3 en El

La Dra. Chacn destaca la labor fundamental de las personas en la catstrofe.

Maule y 10,6 en Biobo entre febrero y abril), que se ha notado especialmente en actividades como agricultura, silvicultura, comercio, transporte y telecomunicaciones, y hoteles y restaurantes, lo que pone a los habitantes en la incertidumbre respecto a lo que vendr, en medio de las constantes y fuertes rplicas que recuerdan aquella horrible noche de verano. La campaa fue lanzada a fines de mayo y junto con la vacunacin contra la influenza A-H1N1 y la distribucin de miles de afiches, cartillas y dpticos, incluy la recuperacin de la capacidad de las redes asistenciales debilitadas para poder dar una respuesta organizada ante el aumento de demanda por enfermedades respiratorias en la poblacin adulta e infantil, todo con el objetivo de evitar muertes por neumona en los grupos ms vulnerables. En la Regin del Maule, la llegada del invierno y el consiguiente aumento

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de las consultas, es otro factor que dificulta el trabajo de los equipos de salud que trabajan al lmite y en situacin de estrs. Ello porque la destruccin de cinco hospitales, tener servicios de urgencia sobrepasados, el casi nulo descanso durante los turnos y la eterna carencia de mdicos, redundan en una presin constante, muy difcil de sobrellevar. En esta zona hay una poblacin de alrededor de un milln de habitantes y ms del 90% es beneficiario del sistema pblico de salud; tambin hay dos clnicas privadas a las cuales se recurre para la compra de servicios. Despus del movimiento ssmico, cinco hospitales del servicio de salud del Maule quedaron inutilizables: Curic, Talca, Parral, Hualae y Cauquenes, mientras que los de Linares, Constitucin y Curepto necesitan reparaciones y los de Chanco, San Javier, Licantn, Teno y Molina siguen en pie cumpliendo un rol fundamental de apoyo al resto de la red. De los con graves daos, el caso ms complejo es el del Hospital de Talca, que absorba gran cantidad de la atencin. Post terremoto queda claro que las organizaciones no son los edificios, sino las personas. Hoy no

Mil Guaguas en Curic

El Hospital de Curic qued inutilizado tras el terremoto y deber ser reconstruido. Actualmente, sus dependencias se encuentran distribuidas en un hospital de campaa y en el que era el CRS. Hasta ahora, dice la Dra. Vitali Harielt, gineco-obstetra de la Maternidad, que la falta de camas es el problema ms grave. Esto se hace notorio, por ejemplo, en el servicio donde ella trabaja, que actualmente funciona dividido en dos: hay nueve camas en la torre que era antes el CRS y otras nueve en el hospital de campaa del Ejrcito; es decir, 18 de un total de 64 con las cuales se contaba antes del terremoto. Estamos sper reducidos, dice la especialista, quien destaca que aun as, desde el 27 de febrero hasta ahora se han atendido unos mil partos, en una poblacin de 200 mil personas cuya salud depende de ese recinto. En su visita a la ciudad, el presidente de la Orden, Dr. Pablo Rodrguez, se impuso sobre las difciles condiciones laborales que estn enfrentando los mdicos de este hospital, con quienes tambin comparti opiniones sobre la manera de solucionar el grave dficit de infraestructura. En la ocasin, felicit a los mdicos del Hospital porque desde el primer momento, demostraron su total compromiso y abnegacin con la atencin de los pacientes, como siempre sucede en situaciones de catstrofe como la que tuvieron y que an estn enfrentando.

El Dr. Ibarra afirma que en Rancagua las enfermedades respiratorias se agudizan por la contaminacin y las alergias.
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tenemos los edificios histricos y an somos hospital afirma, optimista, la Dra. Carolina Chacn, directora de ese recinto asistencial. En este momento, se encuentra demolido en gran parte de su infraestructura antigua y la atencin de pacientes se concentra en las instalaciones del CDT, Edificio de Obras Complementarias y hospital de campaa. El servicio de Urgencia funciona desde el da del terremoto en el hall de acceso del CDT con cinco camillas de observacin y 10 correspondientes a la atencin de box, una al lado de la otra. Adems, en el primer y segundo

piso de este edifico hay pacientes hospitalizados de traumatologa, urologa, ciruga infantil, maternidad y neonatologa. En el tercer piso, se mantiene la atencin ambulatoria. En el hospital de campaa del Ejrcito hay dos pabellones con 20 camas en un container y otras 24 en una carpa. En el Edificio de Obras Complementarias, en el primer piso hay 42 camas crticas de adulto y peditricas; en el segundo piso se estn habilitando 34 bsicas y en el tercer piso, desde la primera semana de junio disponen de 63 camas peditricas.

En la APS en Talca el principal problema es la falta de acceso a exmenes, explica la Dra. Ramos. La Dra. Chacn califica las condiciones de trabajo como muy difciles, con un hospital dividido, prcticamente sin servicio de imagenologa y con muy pocos recursos financieros extras por la Campaa de Invierno, y opina que desde una mirada global, principalmente en poca de invierno, tan importante como contar con atencin de salud es tener condiciones de abrigo, techo y servicios bsicos que prevengan las enfermedades, y la autoridad tiene la responsabilidad de cubrir todos estos frentes. En la atencin primaria, la mayor dificultad es precisamente la falta de un servicio de imagenologa en el Hospital de Talca, que se est transformando en el principal escollo para solucionar las urgencias, segn relata la Dra. Mara Carolina Ramos, a cargo de la campaa de invierno en el Consultorio Carlos Trupp. Seala que, si bien hasta el momento han podido absorber la demanda por enfermedades respiratorias, tenemos dificultades con los exmenes, y eso no depende de nosotros sino del nivel secundario. Tambin nos estn faltando horas kinesiolgicas y de mdicos, por eso creo que ms adelante se va a complicar. La profesional explica que la contaminacin ambiental debido a las la-

El Dr. Leiva, pide la declaracin de zona de urgencia.

El Dr. Puelma, reconoce las difciles condiciones para trabajar.

bores de reconstruccin es otro factor que incide en las consultas respiratorias; y es as como, por ejemplo, los pacientes asmticos llegaron antes este ao. Hasta ahora no hemos colapsado, pero si aumenta el flujo de pacientes, la molestia ser ms o menos grande porque no estamos resolviendo como debiramos. Como consecuencia, se estn atendiendo slo las urgencias derivadas desde los sapus y consultorios, y la compra de exmenes radiolgicos, pabellones, camas bsicas y crticas en el extra sistema ha significado aumentar la deuda en forma importante para el Hospital de Talca.

La urgencia
En este contexto, el presidente del Regional Talca, Dr. Juan Enrique Leiva, solicita que se declare zona de urgencia, para trabajar en forma ms acorde a lo que se tiene, y dice que aunque los doctores estn respondiendo bastante bien el ambiente laboral no es de los mejores por el poco confort que se les da a los funcionarios y a los pacientes. Explica el dirigente que la situacin ms preocupante se vive en Curic. Y con el invierno encima, estima

como probable una situacin de colapso del sistema pblico de salud. Hace rato que las lluvias, el fro y el viento llegaron a la regin, haciendo que mucha gente deba esperar por una atencin, donde la falta de camas es muy grande, adems de la carencia de especialistas que puedan dar una mejor resolutividad a los requerimientos. Agrega que no hay espacio dnde trabajar. Los servicios de urgencia tienen un gran nmero de camillas, estn funcionando en pasillos habilitados, y sa no es la mejor forma de recibir a los pacientes. El Dr. Felipe Puelma, reconoce que la situacin es crtica en el sentido de que las soluciones que se estn dando son suficientes, pero slo por el momento y, desde ese punto de vista, destaca que se est haciendo mucha gestin, priorizando la urgencia y trasladando pacientes entre hospitales. En cuanto a los equipos de salud, seala que aunque los funcionarios tienen buena disposicin a los diarios cambios que demanda la emergencia, esto hace que se vean sometidos a un estrs importante. Estn cansados. Para ellos ha sido complejo, pues todos los das se van dando soluciones diferentes y tienen que adaptarse a situaciones nuevas todas de emergen-

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cia, dice la autoridad regional, quien agrega que se han entregado recursos, pero reponer con rapidez los cinco hospitales que se cayeron es imposible.

Y ms al sur
En la VIII Regin, la huella del terremoto es latente. En las calles del centro estn marcadas las ondas del movimiento y los edificios destrozados les recuerdan a los penquistas, da a da, la magnitud del desastre. Aun as, las personas sonren y con cierta resignacin tratan de seguir con sus vidas en medio de la desgracia. En la zona norte del centro se ubica el Hospital Regional Guillermo Grant Benavente, bullante de actividad y que funciona como centro referencial para gran parte de la zona sur del pas, incluso hasta Temuco. A partir de la noche del 27 de febrero, el recinto que se compone de un edificio antiguo, una torre y el centro de atencin ambulatorio, debi reducir drsticamente su capacidad de hospitalizacin a causa de los daos en la torre que albergaba 12 pabellones centrales, UCI, ciruga infantil y el servicio de urgencia. El presidente del Regional, Dr. Juan Enrquez, seala que se espera que el nmero de consultas por enfermedades respiratorias se dispare a partir de julio, considerando que el inicio del invierno se atras algunas semanas. Hasta mediados de junio tuvimos un buen clima, pero ltimamente se ha puesto a llover, por lo que esperamos enfrentar el peak de enfermedades respiratorias, precisa el dirigente. Advierte tambin sobre la difcil situacin que se vive en el Servicio de Urgencia del Hospital Regional, cuyo personal paramdico est absolutamente colapsado debido al dficit de recursos humanos. Asegura que la gente est reventada porque tienen que hacer turnos, incluso da por medio, por el alto nmero de licencias mdicas que se han presentado. Adems del Hospital Regional, el servicio de salud de Concepcin est integrado por el Hospital Traumatol-

Hay que destacar ms el trabajo de los funcionarios en Concepcin, enfatiza el Dr. Enrquez. gico de Concepcin, Hospital San Jos de Coronel, Hospital de Lota, Hospital Clorinda Avello de Santa Juana y Hospital San Agustn de Florida, y en stos tambin se replica la falta de personal. Ha sido poco lo que se ha destacado el compromiso de los funcionarios por parte de las autoridades, reclama el Dr. Enrquez, quien agradece que el invierno todava no haya mostrado toda su inclemencia; pero pronto se vendr la avalancha de consultas, y todava hay mucha gente en campamentos. El gran problema es que slo dos consultorios de la regin tienen Sapu de 24 horas y los dems cierran sus puertas a las 12 de la noche. Los trabajadores de la salud estn agotadsimos y hemos tenido que movilizarnos para conseguir que contraten ms mdicos, agrega el Dr. Enrquez, quien explica que por eso recin ahora lleg al Hospital Regional un cirujano infantil, pero en un cargo de slo 22 horas, y todava faltan un tercer internista y un tercer anestesista.

El Dr. Pinto seala que la ayuda debe orientarse con una visin ms integral. gran humedad y ahora est peor, ya que en la zona baja cercana al mar todo permanece mojado; y el alma de sus habitantes sigue herida pues la naturaleza provoc, tambin, un verdadero cataclismo social del cual no se han recuperado. El Dr. Patricio Pinto, que labora en la APS, vive sus das entre la caleta de Tumbes y los cerros de Talcahuano. En Tumbes, sus 1.500 habitantes son atendidos en la posta que afortunadamente es bien completa, pero por lo menos un centenar de personas todava permanece en campamentos. Y si bien en Talcahuano hay cuatro centros de atencin de salud familiar para sus 250 mil habitantes y el Hospital Las Higueras resisti bien, la situacin es parecida a Concepcin en cuanto a la falta de profesionales, ya que necesitan un tercer mdico internista y tres traumatlogos. La ayuda sigue llegando, pero el Dr. Pinto explica que mientras la que proviene del mbito oficial es lenta, aquella que entregan los particulares es anrquica. Y mirando al futuro, afirma que ahora la ayuda debiera orientarse a cmo reconstruir un tejido social que se destruy de un paraguazo y que trata de levantarse poco a poco, pero que necesita una visin ms integral de las autoridades y no tan puntual.

Hacia la costa
Y si en Concepcin es difcil, ms an lo es en Talcahuano, donde hubo terremoto y un tsunami, que destruy el puerto y barrios completos. Esa comuna se caracteriza por el fro y la

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E specialidades

Cardiologa en Chile

El Desafo de Educar
Con cerca de medio siglo de vida, el desarrollo de esta especialidad, surgida al alero de la medicina interna, ha estado marcado por los avances tecnolgicos y la irrupcin de nuevas herramientas teraputicas, en un difcil escenario donde las enfermedades coronarias constituyen la primera causa de muerte en el pas.
Por Sebastin Andrade

Hoy sera impensado ver en una escuela de medicina a un profesor dictando una ctedra con un cigarrillo en la mano. Pero claro, dcadas atrs, cuando los severos daos que genera el consumo de tabaco no estaban comprobados ni exista conciencia al respecto, fumar era un signo de elegancia e incluso, de admiracin. En la toma de conciencia por parte de la poblacin respecto de las consecuencias del hbito tabquico, un rol fundamental ha jugado la cardiologa al ir dejando en evidencia los efectos del cigarrillo, en especial en los ltimos aos. Especialidad que, como tal,

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fue adquiriendo vuelo propio desde la dcada de los 60, a partir de la destacada labor de un seero grupo de mdicos que se dedicaron al tratamiento e investigacin relacionada con problemas coronarios. Hay coincidencia en sealar al Dr. Hernn Alessandri como el padre de la cardiologa en el pas, quien fue tambin el primer presidente de la Sociedad Chilena de Cardiologa cuando sta se creo en septiembre de 1948. Este verdadero cono de los cardilogos nacionales llev a cabo su trabajo en el Hospital Salvador, donde es recordado por sus valiosos aportes y la formacin de gran cantidad de especialistas. As, la especialidad fue ganando espacios en la medida que una serie de mdicos desarrollaron su trabajo en diversas unidades y servicios de medicina, como el Dr. Esteban Parroquia

Explica el Dr. Chamorro que la actividad fsica debiera ser parte constitutiva de la formacin de las personas. en el Hospital San Juan de Dios; el Dr. Pablo Casanegra, en la Universidad Catlica y los Dres. Gonzalo Seplveda y scar Romn quienes, tras una estada en el extranjero, publicaron trabajos relacionados con cateterismo cardaco. Igual de destacada fue la labor de los Dres. Rodolfo Armas Cruz y Adolfo Garretn, los que juntos al Dr. Alessandri, en sus ctedras ensearon un camino, reconocido como de muy alto nivel. Pero no fue sino hasta 1967 que se vieron importantes avances, cuando irrumpi la coronariografa, proceso de diagnstico por imagen cuya funcin es el estudio de los vasos que nutren al msculo cardiaco. Hasta esos aos, los cardilogos, al igual que el resto de sus colegas de otras especialidades, deban conformarse con las imgenes que proporcionaban los rayos X. Segn explica el Dr. Hernn Chamorro, jefe de Medicina de la Clnica Santa Mara, es desde entonces que el estudio y tratamiento de las arterias cobra su real importancia, al aparecer un procedimiento destinado a mejorar a los enfermos con patologas coronarias. Ese mismo ao, el mdico argentino Ren Favaloro asombr a la comuni-

La adecuada nutricin es una poderosa herramienta teraputica, asegura El Dr. Venegas. dad mdica internacional al practicar el primer by-pass coronario, procedimiento muy frecuente en la actualidad, pero que por esos aos constitua todo un riesgo. Pero si de hitos se trata, no hay dos opiniones al momento de sealar al Dr. Jorge Kapln Meyer como el autor de uno de los momentos ms gloriosos, no slo de la cardiologa, sino que de la medicina nacional, al llevar a cabo en junio de 1968, en el Hospital Carlos Van Buren, el primer transplante de corazn en Chile y tercero a nivel latinoamericano. Suceso que cautiv a todo el pas y que hasta hoy es motivo de profundo orgullo para los mdicos chilenos.

cardiologa, sino que de la medicina nacional, al llevar a cabo en 1968, el primer transplante de corazn en Chile y tercero a nivel latinoamericano.

El Dr. Jorge Kapln Meyer es el autor de uno de los momentos ms gloriosos, no slo de la

Un gran salto
Ese fue, en trminos generales, el desarrollo de la cardiologa hasta 1977, cuando dio otro gran salto al incorporar como herramienta teraputica la angioplasta coronaria, que consiste en dilatar las arterias y restituir el flujo sanguneo mediante un pinchazo en la arteria. Ese ao se realiz por primera vez en el mundo este procedimiento, el que en nuestro pas se fue incorporan-

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E specialidades
do paulatinamente durante la dcada siguiente, dando paso a la denominada cardiologa intervencionista, que se caracteriza por resolver las patologas endovasculares a travs del uso de catteres. As, durante los aos 80 comenzaron a llegar al pas los primeros equipos capaces de realizar angioplastas y coronariografas, los que mostraron resultados similares a las clsicas cirugas, con la clara ventaja de ser un procedimiento menos invasivo y que recupera al paciente en un plazo mucho menor. La dificultad por esos aos radicaba en que contar con un cineangigrafo, instrumento necesario para el procedimiento, implicaba un desembolso de 1 milln de dlares, y no fue sino hasta mediados de los aos 90 cuando hospitales y clnicas fueron adquiriendo estos equipos, hasta llegar a la actualidad, donde hay ms de 40 en todo el pas, lo que permite que el 70% de la poblacin est a menos de 1 hora de ellos, disminuyendo claramente la tasa de mortalidad de infartos agudos al miocardio. A diferencia de hace 30 aos, cuando las hospitalizaciones en materia cardiaca se relacionaban con cuadros infecciosos, como la faringoamigdalitis, que derivaba en daos a las vlvulas cardacas, representando cerca del 60% del trabajo cardiolgico, en la actualidad, debido al estilo de vida que lleva la poblacin, los problemas ms recurrentes son las insuficiencias cardiacas, como las enfermedades coronarias y la hipertensin. Y claro, los factores de riesgo estn por todos lados: tabaquismo, malos hbitos de alimentacin y un notorio sedentarismo, hacen que estemos frente a un verdadero problema de salud pblica. Y con el agravante de avanzar de manera silenciosa. El Dr. Patricio Venegas, jefe de la Unidad de Cardiologa de la Clnica Las Condes, asegura que en nuestro pas el estilo de vida se ha echado a perder, bsicamente por los cambios en los patrones de actividad fsica, las malas costumbres de alimentacin y por el persistente hbito de fumar, cuyo inicio sigue siendo, preocupantemente precoz, asegura. En la misma lnea, el Dr. Fernando Lanas, presidente de la Sociedad Chilena de Cardiologa y Ciruga Cardiovascular, explica que el estilo de vida contemporneo es el claro causante de los males en materia coronaria que presenciamos. Ello, porque basta comparar a nuestros antepasados prehistricos que no presentaban este tipo de patologas, para darse cuenta que las personas necesitan realizar actividades fsicas y alimentarse de manera saludable. Claro, no es necesario vivir como los seres humanos en sus inicios pero, s, es posible desarrollar modos de vida ms saludables en la actualidad, que no sean los que vemos hoy, precisa.

Prevencin, ya!
Si consideramos que el 29% de las muertes producidas en nuestro pas se deben a enfermedades cardiovasculares, lo que se traduce en 23 mil chilenos fallecidos al ao, queda claro que urge desarrollar medidas que impidan que esta cifra contine aumentando, tal como lo indican todos los estudios. Para ello es necesario revertir negativos ndices, como el hecho que slo en la Regin Metropolitana el 51% de los hombres mayores de 15 aos sean fumadores, el 76% sedentarios y el 13% obesos. Cifras an mayores en el caso de las mujeres. Preocupante escenario que, explica el Dr. Venegas, amerita urgentes medidas. Pienso en la nutricin como una poderosa herramienta teraputica. Adems, la actividad fsica disminuye en dos veces la posibilidad de generar un problema cardiovascular; tener buen peso, una vez y media; en tanto que dejar de fumar, cerca de cuatro veces, asegura. Coincidente con este planteamiento, el Dr. Chamorro seala que la base de todo est en la educacin integral a las futuras generaciones, de modo que aprendan a distinguir entre lo que hace bien y lo que no. La actividad fsica es parte constitutiva de la formacin de las personas. Adems, debemos aprovechar que la comida tpica chilena como los porotos granados o la cazuela, no es tan rica en colesterol. La gente no sabe cocinar con verduras, le gusta comer lo que est listo, ms rpido y sabemos que eso no es lo ms sano.

El Dr. Lanas explica que el estilo de vida contemporneo es el causante de los males coronarios.

Mi sueo es desarrollar un ramo que se llame Estilo de Vida Saludable en todos los colegios, asegura el Dr. Zrate.

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Consciente de las dificultades en materia de prevencin, el Dr. Lanas asegura que la Sociedad que preside desempea un rol muy importante en la celebracin del Mes del Corazn, que se desarrolla en agosto y que tiene como objetivo promocionar los cuidados necesarios para evitar enfermedades cardacas. Todos los aos estamos presente en estas actividades, pero creemos que es de vital importancia que, adems de la poblacin, desde las autoridades vengan polticas de largo plazo que apunten a cambiar los negativos ndices, asegura. Algunos pasos se han dado. El hecho de limitar los espacios pblicos donde se puede fumar, constituye un avance, pero hay coincidencia en que an falta mucho. Cuando los nios ven a los padres fumar, estn viendo conductas que en el futuro puede que repliquen. Donde ms impacto hay es en la educacin escolar. En ellos es donde debemos poner nuestros mejores esfuerzos, asegura el Dr. Venegas. Mismo foco donde coloca la atencin el Dr. Chamorro, pues ve con preocupacin el hecho que las compaas tabacaleras, al ir perdiendo parte de su pblico de mayor edad, enfoquen sus nocivos mensajes hacia nios y adolescentes. Otro punto preocupante lo constituye la escasa actividad fsica de la poblacin. Cuando le pregunto a mis pacientes si practican algn tipo de ejercicios, generalmente me miran como si les estuviera preguntando una locura, explica el Dr. Chamorro. Ese desgano, que se refleja en las escasas dos horas a la semana que tienen las clases de educacin fsica en los colegios, puede ser revertido si la gente toma conciencia de los reales beneficios y adopta la actividad fsica en su quehacer diario. Tres veces a la semana de trote, bicicleta, caminata rpida o algn deporte, es la recomendacin para inscribirse dentro del 10% de la poblacin que no es sedentaria, asegura el Dr. Venegas. Sugerencia que el Dr. Lanas explica no es tan difcil de

que se traduce en 23 mil chilenos fallecidos al ao. Queda claro que urge desarrollar medidas que impidan que esta cifra contine aumentando

El 29% de las muertes en nuestro pas se debe a enfermedades cardiovasculares, lo

internalizar por parte de la poblacin, en la medida que tengan la informacin necesaria para llevar a cabo mejor estilo de vida, asegura.

Ojo con la hipertensin

Si tenemos en cuenta que los problemas coronarios, que constituyen la primera causa de muerte en Chile, son generados en gran medida por la hipertensin, estamos frente a un grave problema que tiene la particularidad de avanzar lentamente, debido a su condicin de asintomtico. Situacin que se agrava ms en nuestro pas si se considera que un 25% de la poblacin presenta este mal, cifra que va en franco aumento y que se acerca peligrosamente a los niveles de los pases europeos, con cerca de un 50% de prevalencia. Es por ello que el cardilogo Hernn Zrate, presidente de la Fundacin Chilena de Hipertensin Arterial, expresa que la obesidad explica cerca del 70% de los casos de hipertensin, enfermedad que implica un envejecimiento

prematuro de la persona. Se trata de gente que pasa a ser jvenes-viejos. Por ello es que estima imprescindible implementar verdaderas polticas pblicas de salud que afronten esta difcil situacin. Mi sueo es desarrollar, mediante una ley de enseanza bsica, un ramo que se llame Estilo de Vida Saludable, con el propsito que los nios, desde muy pequeos, conozcan cules son las conductas que les van a generar problemas; sepan qu es bueno comer y lo saludable de incorporar la actividad fsica como parte de su rutina semanal. Proyecto que ayudara mucho a revertir la nefasta tendencia de incremento de esta enfermedad en el pas, que indica que cada ao aumenta en un 1% su prevalencia. El excesivo consumo de sal es un factor que se ha encargado de disparar los altos niveles de hipertensin en Chile. Tenemos una tremenda ingesta de sal, en cantidades que el organismo no requiere. La gente est acostumbrada a echarle sal a las comidas, en circunstancias que sta ya tiene suficiente cantidad de sodio, asegura. Por ello, es partidario de llevar a cabo iniciativas que efectivamente ayuden a reducir esta grave situacin. Pone como ejemplo lo realizado en Canad, pas que desarroll una potente campaa, que consider polticas globales de fomento a estilos de vida ms sanos, que tuvo excelentes resultados, al reducir en slo 8 aos sus negativos nmeros. Propone como una primera medida que los fabricantes de alimentos informen la cantidad de sal que les ponen a sus comidas. Y que en un ao disminuyan dicha cifra en un 10%, haciendo lo propio al ao siguiente, de modo que la poblacin no note el cambio. Slo as y en la medida que la poblacin tome conciencia de los peligros a los que est expuesta, se podrn lograr mejores resultados y bajar la incidencia de problemas coronarios, para los que la cardiologa tiene oportunas respuestas. Pero claro, la prevencin no le corresponde slo a los mdicos. Es tarea de todos.

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G remial

Becas de Especializacin para Mdicos APS

Primeros Egresados
Trece profesionales estn terminando los estudios a los cuales accedieron gracias al concurso promovido por la Agrupacin Nacional de Mdicos de Atencin Primaria, resultado concreto de un logro obtenido por la movilizacin gremial permanente.
El egreso de los primeros profesionales que cursan estudios de especialidad gracias al primer concurso de Becas de Especializacin para mdicos de la atencin primaria (2006-2007), es un resultado concreto del trabajo de la Agrupacin Nacional de Mdicos de Atencin Primaria para mejorar las condiciones de trabajo y disminuir la brecha de profesionales en la salud pblica y de especialistas en el pas. Aunque se trata slo de 13 profesionales de un total de 20 becas que se ofrecieron en aquel llamado, el Dr. Camilo Bass, presidente de la organizacin, destaca este resultado dadas las condiciones adversas en que debieron realizar su especializacin, pues una vez obtenida la beca tuvieron que renunciar a su trabajo en los consultorios municipales y pasar a depender de los servicios de salud, lo que produjo una merma considerable en sus ingresos.

Dr. David Guenchor

Ha sido Interesante, pero Difcil

Estoy en el ltimo ao de Medicina Nuclear y termino en abril del prximo ao. La beca es bastante buena, interesante pero tambin compleja. Demanda harto tiempo por los estudios, pero para m ha sido muy entretenida desde el punto de vista de mi formacin y una excelente oportunidad para perfeccionarme. La desventaja es que estoy en el Hospital de la Universidad Catlica con dedicacin exclusiva, por lo tanto, no puedo trabajar en otras partes. Esto ha sido difcil, porque dependo slo del sueldo que me paga el Servicio de Salud Central, pues mi beca es ministerial. Slo tengo mi sueldo base, no me reconocen antigedad ni tengo derecho a ninguna regala. En ese sentido, ha sido complicado en trminos personales, pues tengo pareja y una hija en Via del Mar a donde, adems, viajo habitualmente. Creo que es evidente que seguir estudiando es una necesidad permanente y, en este sentido, poder hacerlo y al mismo tiempo permanecer en el sistema pblico, depende de varias cosas. Las condiciones actuales no son malas, pero tambin es necesario ejercer la especialidad, por ejemplo, porque en mi caso la ma es muy especfica y ya no hay vacantes en el Servicio de Salud Central. Ahora tengo que esperar y analizar bien la oportunidad que se va a dar para poder devolver la beca y barajar eso con el tema familiar.

Beneficios para todos

Sin embargo, y dadas las gestiones de la Agrupacin y del Colegio Mdico, a partir del segundo concurso dicha exigencia

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Dr. Paul Klee:

desapareci. As, ahora, quienes estn interesados en cursar su especialidad por medio de esta beca pueden continuar dependiendo de su municipalidad de origen, donde deben retornar una vez que terminan sus estudios con los beneficios salariales adicionales y de antigedad que esto conlleva. El compromiso es permanecer durante seis aos en el sistema pblico de salud, con lo cual se asegura la permanencia del profesional en ste. Hasta ahora, esta continuidad haba sido muy errtica, y es por eso que el Dr. Bass destaca lo anterior como un gran logro junto con que, debido al concurso, ahora existe mayor inters de parte de recin egresados de las escuelas de Medicina por trabajar en la atencin primaria de salud. De los 1.500 profesionales que haba hace cinco aos en ese sistema, la cifra aument a 3.000, en una proyeccin a este ao. 262 mdicos de la atencin primaria cursan estas becas de especializacin (incluyendo a los primeros 13), y desde el primer concurso la oferta aument 6 veces, despus de la movilizacin para que se mantuviera lo que parti como un plan piloto. En el llamado de 20092010, los cupos ofrecidos fueron 120, con lo cual se ha transformado en una oportunidad real para los mdicos, con un presupuesto de $2.537 millones, que considera arancel y reemplazo de los profesionales que se encuentran en programas de formacin.

Recomiendo este Esfuerzo

Mi destinacin final post beca es el Hospital Dr. Juan Morey de La Unin (Regin de Los Ros), en donde se pretende potenciar dicho establecimiento, aumentar su resolutividad y elevar su categora prestando un mejor servicio a la comunidad del Ranco. El ambiente profesional es excelente, clido, en donde hay mucho por entregar y aprender. Mi centro formador en Medicina Interna fue la Universidad Austral de Chile, con campo clnico en el Hospital Regional de Valdivia y un alto nivel de exigencia que asegura una comprobada calidad profesional. Termin la especialidad en marzo de 2010 con distincin mxima. Las principales dificultades que tuve que enfrentar se refieren a los exigentes compromisos de estudio de la beca y de la comprensin familiar ante los horarios de estudio y trabajo. Como debilidad, estn las condiciones contractuales ambiguas que se asocian a esta primera promocin del concurso pblico de becas APS, que an estn en discusin. Se puede mejorar acercando al becario a su servicio de salud y trabajar con tiempo un plan de desarrollo profesional y humano, a fin de evitar malos entendidos y comprometerse desde ya hacia una meta de beneficio comn en el rea de destinacin post beca. Recomiendo fuertemente el esfuerzo de una especialidad a travs de la atencin primaria, en donde es enriquecedor el acercamiento con la comunidad, y podemos desarrollarnos integralmente en los actuales modelos de centros de salud familiar.
te. De lo contrario, el fantasma de la fuga de profesionales hacia el sector privado seguir siendo fuerte, pues se presentan resquicios legales a los cuales recurrir para no volver al trabajo de origen, a pesar de que hay una obligacin de quedarse. Pero el tema es cmo se queda. Estamos hablando de personal calificado que ha costado bastante formar, enfatiza. Entonces, la conclusin resulta obvia despus de la experiencia de casi tres aos. Si se quiere mantener a los especialistas en el sistema, hay que adoptar lo antes posible las medidas para generar una asignacin de especialidad para los mdicos que regresan a la atencin primaria, as como las condiciones de su ejercicio, concluye.

Un proyecto mejorable
El Dr. Bass dice que para hacer esta oferta an ms atractiva, hay aspectos que deben mejorarse. Las negociaciones con el Ministerio de Salud estn centradas ahora en que en las municipalidades haya una asignacin para el especialista, que sea importante y que el colega pueda ejercer efectivamente su especialidad, explica el dirigen-

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A ctualidad

Dr. Rodolfo Armas M., Premio Nacional de Medicina 2010

Chile tuvo una Revolucin en Salud y hoy falta hacer Otra

Medio siglo trabajando en el Hospital San Juan de Dios y en el sistema pblico hacen del Dr. Rodolfo Armas M., una voz autorizada en este mbito. A sus 74 aos, sigue atendiendo en el mismo Hospital algunos das de la semana y tambin en la Clnica Alemana. Cuenta que vivi la creacin y desarrollo de un sistema pblico precursor en el mbito de la tecnologa y hoy, qued muy atrs, y no veo voluntad de cambio en el corto plazo. Estoy convencido que no hay inters por invertir porque no se estima productivo.

-Qu ha cambiado en la prctica

Por Mariel Sagredo

de la Medicina desde que egres? - El tipo de enfermedades y tambin los pacientes. La Medicina era antes, bsicamente, una Medicina de enfermos agudos internados en los hospitales; hoy, son muchos los enfermos crnicos que viven bien compensados pero ambulatorios. Tambin la gente que atiendo ha cambiado. Veo trabajadores agrcolas de Peaflor y Melipilla y gente de edad del barrio Chacabuco. Dnde estaban antes estos pacientes? No lo s, creo que no tenan acceso a la salud. Hoy es mucho ms fcil acceder. Nosotros vimos nacer los consultorios vecinales. Hace dcadas, la nica frmula era ir a un hospital; hoy la gente controla su presin y su diabetes en el consultorio del barrio y cuando se complican los mandan al hospital. Eso es parte de los motivos del encarecimiento de la salud, porque existe un mayor acceso. Antes, quien tena la presin alta no se controlaba porque no haba qu ofrecerle y hoy, hay mucho para ofrecerle. Tambin existe otro nivel cultural.

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- Cmo ve a su generacin en comparacin a las actuales? - La medicina privada estaba muy poco desarrollada en los aos 60. Los mdicos que nos recibamos no tenamos otro destino que formarnos como especialistas en los establecimientos del SNS o en los hospitales de las universidades Catlica o de Chile; prcticamente, toda mi generacin se form as. Muy pocos partan a hacer medicina rural y luego volvan a formarse como especialistas. El mdico general de zona se desarroll mucho despus. Eso ha cambiado muy sustancialmente en el sentido que la medicina privada se ha desarrollado mucho a travs de los sistemas de pre pago, seguros e isapres, y se ha producido una gradiente tremenda entre la medicina de ricos y pobres. Y muchos mdicos ingresan a los hospitales para formarse como especialistas, pero su destino es una clnica privada. Nosotros ramos mucho ms pobres y tenamos menos aspiraciones econmicas. Yo era feliz porque me regalaron una citroneta, que era lo ms picante en vehculos en esa poca. No es esa la realidad hoy. Creo que es positivo todo lo que signifique desarrollo econmico y social, pero veo como negativo todo lo que sea una inequidad muy grande; y hay una inequidad creciente y no se divisa posibilidad de cambio. Si tuviramos hospitales dignos, diramos una atencin de salud suficiente y no hubiera una lista de espera; la medicina de los pobres sera un factor de nivelacin social, sera democratizadora y, en cambio, es todo lo contrario. - Alguna vez los hospitales fueron dignos? - En la poca del 60 eran ms dignos. Haba mucha mstica y la dignidad la pona el equipo de profesionales; haba menos quehacer en el mundo privado. Recuerdo a los hospitales trabajando maana y tarde, el desarrollo tecnolgico en esos tiempos se haca en los

hospitales. Las primeras dilisis extracorpreas para las insuficiencias renales nacieron en los hospitales pblicos, no en las clnicas. - Haba mstica en el equipo de salud pero tambin exista otra visin en las autoridades - S, les interesaba el enfoque tecnolgico y el sector pblico. La ciruga cardiaca naci en Chile en los hospitales y no en las clnicas privadas para el 25 por ciento ms rico de la poblacin.

bles como la TBC, pero si una persona necesita un trasplante renal tiene que esperar, a veces, hasta morirse. - Cree que la solucin est en licitar listas de espera o la atencin Auge? -No soy poltico ni economista de la salud, pero no me suena lgico que una institucin que atiende al 75 por ciento de la poblacin tenga que pagar a una que atiende a un puado y que, adems, por vocacin tiene que hacer negocio. En el ADN de la medicina privada est el dividendo, est la inversin en publicidad, est el negocio. No es razonable que una institucin pblica tenga que pagarle a otra que en el servicio -con todo derecho- incluye el lucro. Pero eso s, para que no sea lgico, la institucin pblica debe organizarse de una manera eficiente, estar en manos de los ms capacitados y contar con una plena utilizacin de sus recursos. -Ese es el cambio que hay que hacer en los hospitales pblicos para mejorar su gestin? - Los hospitales pblicos hoy estn asfixiados entre los enfermos del Auge y los de los servicios de urgencia, y todo lo que no es urgente est marginado. Es tremendo! Habra que preguntar en los hospitales pblicos cunto se gasta en dilisis extracorpreas que se hacen en los servicios privados porque resolvieron un da no desarrollar ms esa rea y comprarla. Desconozco de qu magnitud es la carencia de camas, pero es terrorfica. Te planteo lo siguiente: supongamos que en Chile no hubiese habido terremoto y que las autoridades hubiesen considerado que la situacin en salud lo era, y que tenamos que destinar miles de millones de dlares para salir adelante. No se ha pensado en hacer un esfuerzo as de grande, y en salud hay un terremoto hace tiempo. Si se mira hacia atrs, en el ao 52 se crea el sistema nacional de salud bajo el gobierno de Ibez. Se juntaron todas las instituciones de benefi-

Los hospitales pblicos hoy estn asfixiados entre los enfermos del Auge y los de los servicios de urgencia,
y todo lo que no es urgente est marginado. Es tremendo!

Sin embargo, hoy todo el sistema pblico va atrs y eso me produce pena y no veo voluntad de cambio en el corto plazo. Estoy convencido que no hay inters por invertir en el sector salud porque no se estima productivo. En Estados Unidos se gasta un 16 por ciento de su PIB en salud y con fallas tan grandes como que hay un 20 por ciento que queda al margen de la atencin. Nosotros, en cambio, gastamos cerca del 2 por ciento, cifra que al menos, deberamos duplicar. Chile ha sabido invertir muy bien en determinadas acciones. Las expectativas de vida al nacer son notables, al igual que el control de las enfermedades transmisi-

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A ctualidad

Su Destacada Labor
El Dr. Armas es especialista en Medicina Interna y Gastroenterologa. Se gradu y curs estudios de postgrado en Medicina Interna en la Universidad de Chile y de Hepatologa en la Universidad de Londres, en New Jersey y Los Angeles (USA) y en Ciudad de Mxico. Es profesor titular en el Hospital San Juan de Dios, Campus Occidente de la Facultad de Medicina de la Universidad de Chile, en razn de su destacada actividad docente de pre y post grado, investigacin clnica y formacin de discpulos. Fue miembro del Consejo Regional Santiago (1969-1973), y del Consejo Nacional del Colegio Mdico (1973-1975) e integrante de la Comisin Nacional de Reparacin y Reconciliacin (1992). Ha sido pionero en Chile en las investigaciones sobre porfiria y ha realizado investigaciones sobre afecciones crnicas no alcohlicas del hgado. Ha publicado cuatro libros sobre gastroenterologa y hepatologa y recibido siete premios por sus trabajos de investigacin. Es Miembro de Nmero de la Academia Chilena de Medicina y de otras sociedades cientficas y Master del American College of Physicians. Ha participado en la fundacin de relevantes instituciones para el progreso de la medicina chilena, como son Conacem, Asocimed y Fonis.

El Dr. Armas recibe su premio de manos del presidente de la Academia de Medicina, Dr. Alejandro Goic. cencia que funcionaban dando salud, y apareci una mstica tremenda. Pronto surgieron los hospitales regionales, se desarroll la medicina rural, luego la atencin primaria. Chile tuvo una revolucin en salud y hoy, falta eso. No se vio una preocupacin fuerte por la salud ni en sta ni en la anterior campaa presidencial. por plata no es. Se podra organizar la formacin con una planta mvil enorme y con unos pocos profesionales con rentas dignas y a tiempo completo como lo he visto en Inglaterra y en Estado Unidos. As, se formara una gran cantidad de gente joven para irse; esa sera una organizacin ms adecuada a la realidad de hoy. Y el que se form, se va a las regiones y a las clnicas privadas y van quedando unos poquitos, los mejores, para tutores. - Usted fue dirigente del gremio mdico, qu rol le atribuye a la organizacin? -Tiene muchas funciones distintas. Una, es el bienestar de los mdicos. En mi poca compramos el club de campo; tambin veo al Colegio como un organismo denunciador de las realidades de los mdicos. No me gusta mucho la carrera poltica que han hecho algunos, pero nunca ha estado marginado de la poltica. Recordemos que Salvador Allende fue presidente del Colegio. Las grandes propuestas en salud deben salir del Colegio, as ha sido aunque no siempre ha sido escuchado. No me imagino la medicina chilena sin el Colegio Mdico.

Formacin de especialistas
- Qu opina hoy del rol de la Universidad de Chile como formadora de mdicos? - Es la nmero uno en cantidad de gente que se est formando; cumple un rol de apoyo al sistema de salud. Est muy inserta en los hospitales del Ministerio como El Salvador, San Juan de Dios, San Jos, Barros Luco, del Trax, est en todas partes. Su rol es muy importante y podra serlo ms, pero el sistema est muy revuelto y complejo; tambin hay un levantamiento de la gente capacitada en los ramos bsicos hacia las universidades privadas. La Universidad de Chile perdi sus sedes regionales y en algunas partes ha sido un xito como la Universidad de la Frontera, pero hay otras de inferior nivel. La gente est en la U de Chile mayoritariamente por mstica, porque

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B reves

Como Decana de la Facultad de Medicina de la U. de Chile

Reelecta Dra. Cecilia Seplveda

Con amplia mayora acadmica, la Dra. Seplveda fue reelecta por un segundo perodo en el cargo hasta el 2014.
Con el 80 % de los votos fue reelecta en su cargo, a principios de junio, la decana de la Facultad de Medicina de la Universidad de Chile, Dra. Cecilia Seplveda. Ante los aplausos de los presentes que la acompaaron en la entrega de estos resultados dijo: hoy se ha expresado de manera importante, clara y contundente, la decisin de los y las acadmicas que acudieron a las urnas. Estoy muy contenta y reconocida de que se me haya otorgado esta preferencia tan alta. Seguir trabajando con mucha dedicacin y entusiasmo por esta institucin, que es la Facultad de Medicina ms importante de nuestro pas. Al conocer los resultados, el Dr. Pablo Rodrguez, presidente del Colegio Mdico, felicit a la Dra. Seplveda, desendole pleno xito en su nuevo perodo y destacando la relacin de colaboracin lograda en el ltimo tiempo por ambas instituciones.

Dr. Luis Ibez

Nuevo Decano de la Facultad de Medicina UC

Especialista en ciruga digestiva y Profesor Titular de Ciruga, el Dr. Luis Ibez es el nuevo decano de la Facultad de Medicina. Hasta fines de abril, se desempeaba como director de reas Docentes Asistenciales de la Facultad. Su nombramiento cont con la aprobacin del 82% de los acadmicos con derecho a voto.
En su carrera acadmica y clnica ha ocupado diversos cargos: Jefe del Servicio de Urgencia y Residencia y Jefe del Servicio de Ciruga del Hospital Clnico UC. Tambin ha sido Jefe del Departamento de Ciruga Digestiva. Ha realizado una extensa actividad de investigacin en el mbito de la ciruga digestiva, con ms de 120 publicaciones en revistas cientficas nacionales y extranjeras. El ao pasado fue presidente del Captulo Latinoamericano de la Federacin Internacional para el Tratamiento Quirrgico de la Obesidad, IFSO, que rene a todos los centros que hacen ciruga de obesidad en el mundo.

Desafos

El Dr. Ibez expres algunos de los desafos que inspirarn su gestin: Hemos crecido mucho en infraestructura, en edificios y en centros mdicos. Ahora el desafo es cmo usar esa estructura en la mejor forma para el servicio de nuestros pacientes y de nuestros alumnos de pre y post grado. Ambos conceptos se retroalimentan: en la medida en que tenemos una buena Facultad de Medicina, con excelentes escuelas de Enfermera y de Medicina, se produce una mayor generacin de conocimiento y un mejor servicio a los pacientes. En el mbito docente, menciona

como necesario optimizar el uso del tiempo de modo que el contacto entre profesores y alumnos se d, sobre todo, en aquellos aspectos que los alumnos no pueden lograr solos. Indica que hoy las posibilidades de informacin de los alumnos son muy grandes, as como la cantidad de conocimiento que se genera cada ao: lo importante es traducir esa informacin en lo que queremos ensearles a nuestros alumnos. Para ello, debemos utilizar en la mejor forma las capacidades de nuestros docentes. El decano cont que, en esa misma lnea, se seguir estudiando el plan de acortar la carrera a seis aos.

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R egionales

Contaminacin en Antofagasta

Urgen Soluciones

Definitivas
Contar con la tasa nacional ms alta de cncer al pulmn y a la vejiga, producto de los altos niveles de plomo y de haber tenido aguas contaminadas con arsnico aos atrs, hacen de la Perla del Norte una ciudad con severos problemas de contaminacin, agravados por la inexistencia de un vertedero con mnimas condiciones sanitarias.
Por Sebastin Andrade
esde hace mucho tiempo que algo huele mal en esta capital regional y sus alrededores. Tras haber superado el problema del agua con arsnico que durante dcadas, literalmente, fue un dolor de cabeza para sus miles de habitantes, en la actualidad persisten graves anomalas que exponen a la poblacin a situaciones de letal riesgo para su salud. Luego que, a fines de los aos 90, el Colegio Mdico denunciara la existencia de peligrosos acopios de plomo en las inmediaciones de los patios de la estacin de ferrocarriles, que dejaron a numerosos nios intoxicados, se resolvi trasladar estos restos (trados en tren desde minas bolivianas de Oruro y Potos hasta Portezuelo) desde donde se supona que seran llevados hasta el puerto de Antofagasta de manera segura, en contenedores hermticos. Finalmente, nada ocurri. Los acopios siguen peligrosamente acumulndose, dejando a las personas expuestas a los nocivos efectos del plomo. En vista de este grave panorama y luego de nuevas denuncias del Colegio

realizadas el 2007, se demostr a travs de nuevas mediciones efectuadas en el suelo de diversos sectores de la ciudad, que la contaminacin segua, lo que trajo como consecuencia el bau-

Tenemos un vertedero que no cumple con ninguna condicin sanitaria, denuncia el Dr. Bolados.

tizo de la zona como la tristemente conocida Ruta del plomo. Lo anterior oblig a retirar gran cantidad de tierra contaminada de la costanera y reemplazarla por jardines, como mitigacin, medidas que no surtirn efecto si an se sigue transportando el plomo por la ciudad en camiones tolva cubiertos, apenas, con una lona; es decir, sin las medidas de seguridad necesarias. El Dr. Aliro Bolados, presidente del Regional Antofagasta, compara lo que ocurre en esta ciudad con Mejillones, donde el traslado se realiza en carros hermticos y donde, adems, peridicamente se examina a la poblacin para ver si hay gente intoxicada. Medidas que no son posibles en la capital regional por falta de recursos y porque el puerto est concesionado, y quien lo administra no est obligado a llevar a cabo ninguna iniciativa en este sentido. El Estado, que es dueo del puerto, debera ser el responsable de desarrollar verdaderas soluciones. Es un gran problema de salud y, tambin, hay que considerar que Tocopilla y Calama ya fueron declaradas zonas sa-

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turadas de plomo, afirma el dirigente. Asegura tambin que son los antofagastinos y habitantes de otras ciudades de la regin los que pagan con su salud el hecho de albergar a grandes compaas mineras, pblicas y privadas. Tenemos las tasas ms alta de cncer de vejiga y pulmonar; este ltimo, por efectos del arsnico en el agua que, afortunadamente, ya fue solucionado por la empresa encargada de suministrar el vital elemento, aade el dirigente.

estaban generando los consecuentes peligros para la salud de la poblacin. La situacin fue el recordatorio necesario en cuanto a contar con un vertedero que cumpla con todas las reglas sanitarias de mantencin y tratamiento de los residuos, y que la comunidad viene reclamando hace

El vertedero que falta

En abril, se desat una crisis sanitaria cuando la Seremi de salud de Antofagasta declar como insalubres los contenedores del centro y sur de la ciudad, debido a que se haba acumulado basura en las calles a raz de una huelga que mantenan los trabajadores de la empresa que recolecta los desechos y que, hasta hoy, no cuenta con un lugar adecuado para eliminarlos. Esto posibilit terminar con estos negativos focos de insalubridad que

este ltimo, por efectos del arsnico en el agua que, afortunadamente, ya fue solucionado por la empresa encargada de suministrar el vital elemento.

Tenemos las tasas ms alta de cncer de vejiga y pulmonar;

muchos aos. Hay un proyecto para disponer de un nuevo lugar de desecho sanitario, pero lamentablemente no se ha podido avanzar al respecto. Tenemos un vertedero que no cumple con ninguna condicin sanitaria, asegura el Dr. Bolados. El dirigente explica que el Regional seguir insistiendo ante las autoridades para solucionar esta carencia que lleva ms de 15 aos. Esperamos que ahora, s, obtengamos respuesta. Confiamos en que las autoridades nos oigan y Antofagasta cuente con un vertedero que cumpla con todos los requerimientos necesarios en materia sanitaria. Explica tambin que las necesidades del futuro hospital regional se relacionan con las patologas que se presentan en la zona, donde mucho tienen que ver los problemas de contaminacin y sanitarios. Hemos hecho ver a las autoridades que el nuevo recinto asistencial ofrezca soluciones a patologas relacionadas con la contaminacin por plomo, entre otras, precisa.

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Gentileza: Patricio Alegre

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Contaminacin Atmosfrica en la Zona Sur

Una Bomba de Tiempo

Pese a que la mala calidad del aire ha sobrepasado en varias ocasiones los niveles mnimos de aceptacin, se avanza en forma muy lenta para solucionar este flagelo en ciudades como Temuco y Coyhaique, donde se impone la urgencia de adoptar medidas profundas y reeducar a la poblacin en el uso energtico.
Por Mireya Seguel
unque a principios de junio se celebr con bombos y platillos el Da Mundial del Medio Ambiente, nuestro pas est todava lejos de superar sus problemas en esta materia, siendo una de las lneas de accin pendientes la contaminacin del aire. Es por eso que, si a fines de los 70 la principal afectada por este flagelo era la Regin Metropolitana y, que a dife-

rencia de aquellos aos, en la actualidad existe la Comisin Nacional del Medio Ambiente (Conama), la mala calidad del aire se ha ido manifestando en el resto del pas. En el sur, dos casos emblemticos son los de Temuco, declarado zona saturada en marzo de 2005, y Coyhaique, que no tiene esa condicin pero, s, comparte con el primero haber so-

brepasado la norma de contaminacin en varias ocasiones, debido a la combustin a lea, utilizada como principal fuente de calefaccin. Las evaluaciones se realizan desde el 2007 y ha alcanzado, incluso, un peak de 600 microgramos por metro cbico de MP10, cifra a la cual si se hubiera llegado en Santiago habra generado airados reclamos y las necesarias medidas de

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la autoridad. En estos momentos, en Coyhaique se evala declararla zona saturada.

Das sobre la norma en Temuco

Ao 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 9 a mayo 11 15 21 36 37 5 8 15

En Temuco
Desde que fue declarado zona saturada hace 5 aos, el Gran Temuco -conformado por Temuco y Padre Las Casas, con 300 mil habitantes- ha presentado 134 eventos graves de contaminacin y slo este ao, entre el 22 de abril y el 16 de mayo, ya llevaba nueve ocasiones en las cuales la norma -que fija en 150 microgramos por centmetro cbico la concentracin tolerable de material particulado en el aire, MP10- haba sido superada, teniendo en promedio 200 microgramos, con peaks de 281. Considerarla zona saturada, dio la posibilidad para que en Temuco se elaborara y aprobara su Plan de Descontaminacin Ambiental (PDA), el que recin se logr en 2009, y sus disposiciones no estuvieron exentas de crticas. El PDA an no entra en vigencia, pero ante la gravedad del problema y

El Dr. Barrientos dice que hasta ahora no ha visto ninguna accin concreta de las autoridades por la reconversin.

tal como lo dispone ese instrumento ambiental, las autoridades han tomado algunas medidas tendientes a controlar el uso de la lea, en especial en cuanto al mejoramiento de su calidad. Sin embargo, no ha habido avances positivos entre la poblacin, pues la gente no tiene mucha conciencia de las consecuencias de estar sometida a respirar aire contaminado a niveles tan altos, segn afirma el presidente del Regional Temuco, Dr. Fernando Barrientos. Ac la contaminacin es mucho ms grave que en Santiago, pero las personas prefieren calefaccionarse a morirse de fro. Las temperaturas fluctan entre los 3 y los 10 grados, con sensacin trmica mucho menor, y recin estamos empezando, explica el profesional. Nuestra poblacin es de bajos ingresos y es por eso que usa la lea, combustible barato y efectivo. Entonces, si queremos evitar que siga siendo as, aqu tenemos que reconvertirnos y yo, hasta ahora, no he visto ninguna accin concreta de las autoridades, aade el dirigente. El PDA de Temuco pretende reducir, en el mediano plazo, un 31% de la contaminacin en la zona saturada en el

perodo otoo-invierno. Las autoridades regionales concuerdan en que slo una aplicacin conjunta entre todos los servicios pblicos y privados comprometidos lograr el objetivo, y ven su implementacin como una oportunidad para establecer un modelo de gestin para las ciudades del centro-sur del pas que tienen problemas de contaminacin debido al uso de la lea, lo que representa, adems, un avance en la descentralizacin. Las crticas persisten desde el Congreso. El senador por la zona, Jaime Quintana (PPD), cuestiona el plan sealando que dada la demora en su aplicacin ya se encuentra obsoleto y que, ms an, debera considerar la medicin del material particulado MP2.5, que es el que llega hasta los alveolos pulmonares y que adems de daos respiratorios, puede producir infartos, accidentes vasculares y cncer. Aunque, hasta el momento, las atenciones en salud no han aumentado producto de la contaminacin ambiental, los equipos y personal en el sistema pblico de salud han sido reforzados; y se agregaron $170 millones al presupuesto con el fin de enfrentar el invierno.

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Coyhaique

Bajo una densa Capa de Humo

Por Maribel Coronado*
a regin de Aysn es conocida por la belleza de sus paisajes y por la frase Aysn reserva de vida; pero la realidad de Coyhaique es totalmente distinta, ya que durante los meses de invierno la capital regional queda bajo una densa capa de humo y las bajas temperaturas de esta poca favorecen el fenmeno conocido como inversin trmica. ste genera que la calidad del aire entre abril y septiembre llegue a niveles bastante peligrosos para la salud. Hace tres aos, se comenz a monitorear la calidad del aire, MP10, mediante equipos adquiridos por el Gobierno Regional, administrados por la Conama en sus inicios y, a contar del 2008, por la Seremi. Fue as como se determin que el 2007 se

sobrepas, durante 31 das, la norma diaria de 150 microgramos por metro cbico, ug/m3N, mientras que en el 2008 fueron 48 das. Y ya iban 30 a mediados de junio del 2010. A diferencia de Santiago, el material particulado no proviene de automviles ni de industrias. Se ha determinado que la contaminacin atmosfrica que afecta a la capital regional es producto de las emisiones fijas por la quema de lea utilizada por la comunidad para calefaccin y coccin de sus alimentos. Esto corresponde al 96%, mientras que slo el 4% es por las emisiones de los vehculos. La lea en Chile es la tercera fuente de energa ms importante despus del petrleo y el gas.

Zona saturada
El Seremi de Salud de la Regin, Dr. Claudio Vallejos, explica que la lea mientras menor porcentaje de humedad tiene, contamina menos. Es por ello que se est trabajando intensamente para que se produzca un cambio de mentalidad en la poblacin. Necesitamos que esa lea est cortada y guardada, por lo menos durante un ao; igualmente, se est trabajando en una comisin de lea, para que la gente se acostumbre a consumirla seca, afirma. Uno de los avances en esta materia, es que cada servicio pblico debe consumir lea seca y certificada. El Dr. Vallejos, manifiesta que continuarn midiendo diariamente los

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ndices de contaminacin, porque es la nica forma que podamos llegar a conclusiones que permitan tomar determinadas acciones. Entre stas, se encuentra la declaracin de zona saturada. La autoridad explica que para ello se exigen slo siete das al ao sobre la norma, y hemos tenido fechas con 14 15 das sobre la norma, con un peak de hasta 600. Plantea que declarar zona saturada permite iniciar acciones concretas. Con esa declaratoria, la Conama junto a otros actores civiles y gubernamentales elaboraran un plan de descontaminacin, el cual implica medidas como eventuales restricciones al consumo de lea hmeda, al uso de automviles a ciertas horas del da, realizar actividades deportivas al aire libre; es decir, son normas administrativas con poder legal, las cuales estn siendo evaluadas.

El Regional Coyhaique priorizar la lucha contra la contaminacin, dice el Dr. Pinto. posicin clara al respecto. Hay que ir a la raz del problema, y esto se origina en el tipo de combustible que usa la gente sobre todo para calefaccionarse. El dirigente manifiesta que si la comunidad utilizara slo lea certificada, el problema de los altos ndices de contaminacin disminuira. Es conocido el grave riesgo que conlle-

El uso de lea seca es vital para disminuir el problema, explica el Dr. Vallejos. va para la poblacin la contaminacin atmosfrica, especialmente para los nios ms pequeos y para la gente que padece alguna enfermedad respiratoria crnica, afirma. Asimismo, seala que como Colegio Mdico vamos a tomar este tema como una bandera de lucha, para concientizar a las autoridades. Sabemos que las personas ms humildes no tienen otro medio de calefaccin, pero en la medida que los productores comiencen a certificarse y tengan stocks, esto podra disminuir en forma importante. Finalmente, se comprometi a reunirse con los expertos para ver la forma de corregir este tema que afecta a los habitantes de Coyhaique. Ya sostuvo una reunin con la Directora Regional de la Conama, Roxana Muoz, para ver cules son los pasos que faltan para declarar a la capital regional como saturada. En ella le informaron que estaban revisando el informe de la Seremi para tomar determinaciones. Sin embargo, el gremio est preocupado y estudia impulsar sus propias iniciativas de informacin hacia la comunidad para acelerar el proceso. * Periodista Regional Coyhaique

Compromiso gremial
Por su parte, el presidente del Regional Coyhaique, Dr. Pedro Pablo Pinto, expresa estar preocupado por esta gravsima situacin, ya que la capital regional es una de las ciudades ms contaminadas de nuestro pas. Lamentablemente, todava no hay una

Abril - Mayo 2010

400 350 300 250 200 150 100 50 0 Das sobre la norma Monitoreo MP 10 Consultas morbilidad infantil < 1 ao - 18 - 16 - 14 - 12 - 10
fuente: Seremi de Salud

- 8 - 6 - 4 - 2 - 0

1 4 7 10 13 16 19 22 25 28 1 4 7 10 13 16 19 22 25

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Club de Campo del Consejo Regional Los ngeles

Lugar de Encuentro y Recreacin

Ubicado a slo minutos de la ciudad, el Club de Campo local cuenta con espacios deportivos, recreativos y de reunin social disponibles para los socios y sus familias.
Carmen Gloria Sanhueza*
frontn, piscina, zona de camping y quincho. Adems, el Club cuenta con espacios de reas verdes que permiten realizar camping, asados y todo tipo de actividades bajo un agradable entorno natural. Los socios pueden acceder a estas instalaciones durante todo el ao, con tarifas especiales por el arriendo del auditrium y el quincho. En cuanto a las canchas de ftbol y tenis, zona de camping y piscina, el uso es gratuito previa reservacin. del Club de Campo. Asimismo, el profesional destac como segundo desafo la construccin de una sala de juegos, con equipos de proyeccin audiovisual, juegos infantiles y de mesa, entre otros, que permita reunir a los colegiados y sus familias en torno a actividades sanas y entretenidas.

Descanso y recreacin
Si bien el uso de las instalaciones del Club por parte de los socios ha sido constante, el Dr. Rivera seala que existe an mucho desconocimiento sobre los beneficios del complejo, que significa una opo rtunidad muy a mano para descansar y salir de la rutina; los mdicos trabajamos toda la semana, llegamos de noche slo a dormir y le dedicamos muy poco tiempo a las actividades deportivas y recreativas; por eso, necesitamos de lugares como ste que rompan con la vida sedentaria. Por estas razones, los directivos del Consejo Regional estn empeados en mejorar constantemente estas instalaciones que no slo estn disponibles para los socios, sino para la comunidad angelina en general, que ya reconoce este espacio como uno de los recintos de reunin social y recreativos ms importantes de la ciudad. * Periodista Regional Los ngeles

No es extrao que la exigente vida la-

boral a la que se enfrentan los profesionales de la medicina, en la actualidad, los envuelva en la rutina y en el sedentarismo, por lo cual se vean obligados a buscar nuevos espacios para el esparcimiento y la recreacin. Motivado por esa necesidad, el Club de Campo del Consejo Regional Los ngeles, construido el 2005, ofrece a sus socios un atractivo espacio para actividades deportivas, eventos, encuentros familiares y, por supuesto, la oportunidad para disfrutar de la vida al aire libre. El recinto ubicado en el Km. 5,5 camino a Santa Brbara, cuenta con 3.600 mts2 de superficie, proyecto que signific una inversin total de $412.967.808 a la fecha, dinero destinado a la construccin, implementacin y mantencin de un saln de reuniones y auditrium, canchas de tenis y ftbol,

Nuevos beneficios
Finalizada la primera etapa de construccin, la directiva del Consejo Regional proyecta para los siguientes meses la creacin de nuevos espacios. En primera instancia se espera construir una multicancha y un trazado de trotes que permitan desarrollar nuevos deportes e integrar otras disciplinas competitivas. Disponer de nueva infraestructura nos permitir, por ejemplo, tener una escuela de ftbol para los nios, lo que ser muy positivo para nuestros socios y sus hijos, explica el Tesorero de la Directiva del Regional, Dr. Cristin Rivera quien, adems, es el principal gestor en la puesta en marcha

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Vida Mdica

B reves

Encuentro en el ex Hospital San Jos

Medicina Humanizada e Integrativa

Entre el 23 y 25 de septiembre, el antiguo hospital San Jos congregar a los principales actores -mdicos, terapeutas e investigadores- que promueven en Chile la incorporacin de terapias alternativas en el servicio pblico de salud. El evento lo organiza el Centro de Estudios de la Calidad de Vida, por sptimo ao consecutivo, y cuenta con el apoyo y patrocinio de numerosas entidades gubernamentales y no gubernamentales de educacin y salud.
Re-construir o transformar? salud y bienestar en tiempos de crisis, ser la temtica de este curso-taller que contar con expositores como los psiquiatras chilenos Dres. Ricardo Capponi, Francisco Huneeus y Luis Weinstein, as como el mdico mexicano creador del biomagnetismo, Dr. Isaac Goiz, entre otros. El Centro de Estudios para la Calidad de Vida tiene en comodato el antiguo recinto hospitalario, y por sptimo ao consecutivo organiza estas jornadas que incluyen clnica de terapias, ponencias, mesas redondas y espacios de dilogo y debate. Lo que se da es un espacio de encuentro en beneficio de la mejor calidad de vida de la gente, seala el Dr. Ral Koch, presidente del directorio del Centro, quien se referir a la convivencia armnica de la medicina convencional y originaria. Especial inters habr en los resultados del seguimiento del primer estudio exploratorio referente a las medicinas alternativas y complementarias en la atencin primaria con acupuntura y terapia floral. Ms informacin en: convergencia@cecv.cl www.facebook.com/convergencias

Se efectuar en Noviembre

II Congreso Chileno de Salud Pblica

renovada ante el cambio de poca, con el cual se busca reflejar los desafos presentes y futuros en la disciplina. As lo explic el presidente del congreso y director de la Escuela, Dr. Giorgio Solimano, quien seal que los 200 aos de independencia de nuestro pas, nos encuentran en un sitial de privilegio en el concierto mundial en cuanto a indicadores de salud. No obstante, junto a los avances tecnolgicos y cientficos, a la globalizacin econmica, mejor educacin de la poblacin, cambios demogrficos y mejores estndares de vida, el siglo XXI trajo consigo una serie de retos, que cobran especial relevancia en el sector salud. Agreg que el nuevo perfil epidemiolgico, enfermedades emergentes y reemergentes, catstrofes naturales y conflictos blicos, deterioro medioambiental, nuevas formas de organizacin del trabajo y crecientes inequidades en el acceso a los bienes y servicios, configuran un panorama complejo y desafiante, particularmente para los responsables de las polticas de salud. Para dar cuenta de esa nueva agenda, el evento pretende generar un amplio espacio para la difusin del conocimiento cientfico y el debate de ideas. Ms informacin en: congresosp@med.uchile.cl www.saludpublica.uchile.cl

Hasta el 30 de julio hay plazo para enviar trabajos al Segundo Congreso Chileno de Salud Pblica, que se realizar en Santiago el 18 y 19 de noviembre. Al evento estn convocados investigadores, acadmicos, profesionales, tcnicos y estudiantes de todas las reas vinculadas con la salud pblica, quienes pueden presentar resultados de estudios o de experiencias innovadoras. El congreso es organizado por la Escuela de Salud Pblica de la Universidad de Chile, en conjunto con OPS/OMS, el Ministerio de Salud y Conicyt. Esta segunda versin tiene como tema central: La salud pblica en el Bicentenario: una agenda

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O pinin

Abolicin de la Tabla de Factores de las Isapres

Cuando la Justicia tarda, pero podra llegar...

n estos das en que se espera el fallo del Tribunal Constitucional acerca de la tabla de factores de las Instituciones de Salud Previsional, resulta importante analizar el sistema de salud de Chile en su conjunto, para tratar de entender cmo es que llegamos a tener un sistema que es antagnico al principio de la equidad en salud. Primero, porque nuestro sistema separa a las personas que tienen ms recursos de las que tienen menos; es decir, el riesgo de enfermar no se reparte entre toda la sociedad, como en los pases con una verdadera seguridad social, solamente el subsistema pblico cuenta con esta caracterstica, debido a que en las Isapres el riesgo es asumido directamente por los y las cotizantes. Otro punto relacionado se refiere a la diferencia de financiamiento entre estos dos subsistemas, donde las personas que pertenecen a las Isapres tienen ms de tres veces la cantidad de recursos para atencin de salud que las personas del subsistema pblico1. Dicha situacin es contraria a la igualdad de oportunidades, donde todos y todas

Dr. Camilo Bass Presidente Agrupacin Nacional de Mdicos de Atencin Primaria

debieran tener las mismas posibilidades de atencin de salud; y, adems inequitativa, porque desde una perspectiva social, las personas que tienen menos recursos econmicos concentran mayores riesgos de enfermar, por sus condiciones de vida ms precarias, lo que debiera ser corregido por el Estado, priorizando la atencin de salud hacia este grupo desfavorecido. Por tanto, se podra afirmar que nuestro sistema de salud est enfermo; y un ejemplo de ello es la discusin acerca de la tabla de factores de riesgo de las Isapres, en franco cuestionamiento hoy, a pesar de haber perjudicado a muchas personas desde hace muchos aos. Este anlisis ha llevado a que diversos sectores opinen respecto de la solucin para esta injusta situacin, con una amplia gama de posibilidades que van desde tratar de maquillar el problema a otras que sugieren mejorarlo, realmente. Entre las posibilidades de mejora efectiva del sistema de salud chileno, es decir, la bsqueda de un sistema de seguridad social de salud, ms justo para las personas,

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Vida Mdica

surge la posibilidad de la creacin de un fondo de riesgo solidario para todo el pas. Tal como lo establece el Informe Final del Departamento de Estudios de la Superintendencia de Salud, Propuestas de regulacin al problema de los precios, planes y cautivos en Isapres y su relacin con el fondo de compensacin solidario. Es muy interesante leer los beneficios que este fondo de riesgo solidario podra aportar en nuestro pas, ya que tiene la ventaja de que las aportaciones se establecen en funcin de la cotizacin legal segn renta, mientras que la asignacin de recursos se establece segn necesidad, segn el riesgo de padecer determinada enfermedad; adems, se lo caracteriza con ser el primer paso para atenuar la seleccin de riesgos en Isapres y crear un sistema de salud ms equitativo en la financiacin y el acceso a los servicios. Incluso, para las personas ms resistentes a esta idea, deben tener claro que con este fondo los

ciudadanos mantendran el derecho a la eleccin que tienen garantizado constitucionalmente2. En palabras ms simples, nos encontramos frente a una excelente

Entre las posibilidades de mejora efectiva del sistema de salud chileno,

surge la posibilidad de la creacin de un fondo de riesgo solidario para todo el pas.

oportunidad para modificar el sistema de seguros de salud de nuestro pas. Donde las posibilidades van desde continuar estableciendo diferencias entre nosotros mismos de acuerdo a la capacidad de nuestro bolsillo, con la consecuente mantencin de las injusticias sociales y la creciente sensacin de exclusin; o por el contrario, contar con un sistema nico de salud y por lo tanto, con un Chile ms justo y solidario. Porque donde ha primado la ambicin de unos pocos por sobre el bien de toda la sociedad, la justicia tarda pero podra llegar.
1

Objetivos Sanitarios para la Dcada 2000 2010 (Evaluacin a mitad del perodo). 2 Propuestas de regulacin al problema de los precios, planes y cautivos en Isapres y su Relacin con el Fondo de compensacin solidario (Informe Final). Departamento de Estudios y Desarrollo, Superintendencia de Salud (octubre de 2009).

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A ctualidad

Reforma Sanitaria en Estados Unidos

Luces y Sombras
La emocin embarg al Presidente Obama cuando, el 23 de marzo pasado, firm la ley de Reforma a la Salud. Conclua as un ao de acalorada discusin que incluy multitudinarias marchas de rechazo y hasta amenazas de muerte de grupos de derecha. Ahora deber demostrar a la mayora de los norteamericanos que siguen sin convencerse de sus bondades, que s mejor la cobertura de salud.

No deja de ser paradjico que en Esta-

Por Mariel Sagredo

te Obama para defenderla. Indic que lo que sabemos es que las primas de los seguros han aumentado un 30 por ciento y un 40 por ciento para aquellas personas que no trabajan para grandes compaas. Pequeas empresas se ven obligadas a cerrar sus negocios y los costes de Medicare y Medicaid son insostenibles. Sin embargo y pese a los vtores de los demcratas, la ley recin aprobada por el Gobierno de Obama no modifica la estructura privada de la sanidad en Estados Unidos, ya que no la homologa con los sistemas de salud europeos ni fortalece una opcin estatal como se quera. La accin de los lobistas de las grandes compaas aseguradoras, de grupos de derecha y la negociacin con los parlamentarios, entre otros, hicieron que el proyecto original sufriera grandes transformaciones. Pero como

dos Unidos, pas que invierte en salud el 15,3 por ciento de su PIB1, 46 millones de sus habitantes no tengan acceso a ella. Clculos conservadores hablan de 45 mil muertes anuales slo por no recibir atencin mdica2. Y si a ello se suma que en la ltima dcada, el costo de los seguros mdicos se duplic, era urgente una Reforma. Ese fue uno de los argumentos que utiliz el presiden-

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Vida Mdica

el punto de partida es tan deficitario, resulta un paso positivo, aunque no estarn cubiertos todos los habitantes del pas del norte como se buscaba. Quedan fuera entre 15 a 20 millones de personas, en su mayor parte inmigrantes ilegales y personas de extrema pobreza. En la prctica, la Reforma obliga a todos los ciudadanos de Estado Unidos y residentes legales a tener seguro mdico a partir de 2014; de lo contrario, sern multados. El Estado subvencionar a las familias de sectores medios cuyos ingresos anuales sean menores a 88.200 dlares. Para los con menos recursos ampliar el programa de beneficencia Medicaid. Con su propuesta de un plan pblico, los demcratas pretendan introducir competencia y reducir los precios de los seguros. En lugar de ello, se fortalecern cooperativas de salud que darn servicios a precios bajos. Estas se echarn a andar con una ayuda del Gobierno federal, de 6 mil millones de dlares. A su vez, el Plan establece un mercado regulado donde las familias podrn comparar planes de salud y precios y contratar el que ms les convenga.

dios y pequeos negocios se facilitarn subvenciones. Con el fin de reducir costos, cada uno de los Estados dispondr de su propio mercado competitivo (exchange) en los cuales las aseguradoras ofrecern sus plizas a precios competitivos. La gente con sueldos mayores al 133% del nivel de pobreza pero menos de 400% (88.200 dlares), podr recibir subsidios para adquirir estas plizas ofrecidas en los mercados de intercambio. Se estima que unos 19 millones de personas recibirn una media de 6.000 dlares anuales. Quienes no adquieran las pli-

puedan permanecer cubiertos bajo las plizas de sus padres, ya que antes era hasta los 22. Para la tercera edad, se cerrar gradualmente hacia el 2020 la brecha de Medicare que no cubre todos sus gasto de farmacia. Bajo la ley actual, Medicare deja de cubrir los costos de medicamentos despus de que un plan y sus beneficiarios han gastado ms de $ 2.830 dlares. Se empieza a pagar de nuevo despus que los gastos de bolsillo excedan los $ 4.550 dlares. Mientras tanto, se subvencionar con una devolucin de 250 dlares a quienes estn en esa situacin. La Reforma contempla un proceso de aplicacin que se extender por una dcada.

de cobertura sanitaria
a personas ya enfermas como hasta ahora ante las condiciones preexistentes. Tampoco podrn aplicar co-pagos a sus clientes para cubrir cuidados preventivos.

Las aseguradoras no podrn negar plizas

El sistema de salud en Estados Unidos

De los 300 millones de habitantes de Estados Unidos, un sexto (46 millones) no tiene cobertura mdica y para otros 25 millones es inadecuada. Existen dos programas de asistencia estatal: Medicare, para jubilados y discapacitados, y Medicaid, para los indigentes. El primero provee medicamentos (aunque no todos), servicios mdicos y residencias geritricas para unos 60 millones de mayores de 65 aos o discapacitados, mientras que Medicaid atiende a 40 millones. Sin embargo, no siempre cubre la totalidad de los costos mdicos y, en algunas oportunidades, se cobra copagos a los indigentes. Por otra parte, unos 150 millones de norteamericanos contratan seguros privados de salud. Los empleadores suelen pagar un porcentaje de la cuota, aunque tambin se pueden contratar de manera independiente. El seguro mdico ms econmico es el HMO, que brinda una cobertura similar a las medicinas prepagas. La cuota promedio de un ciudadano de 50 aos cuesta unos U$S 500 por mes, pero en algunas circunstancias deben abonar parte de los tratamientos. Segn cifras oficiales (Oficina del

Lo que viene
Se trata, sin duda, de uno de los mayores cambios en el sistema de salud estadounidense desde la creacin en 1965 del Seguro Social y los programas Medicare y Medicaid, ya que se ampliar la cobertura mdica a 32 millones de estadounidenses que carecan de seguro. El seguro mdico se convertir en una obligacin para los estadounidenses. Los que no lo tengan a travs de su trabajo o de un programa de gobierno, debern suscribir plizas privadas. Las familias que ganen menos del 133% de la lnea federal de pobreza, estimada en 29.300 dlares por grupo de cuatro miembros, se podrn incorporar al Medicaid. Para las personas de ingresos me-

zas privadas se enfrentarn a multas anuales de hasta casi 700 dlares o un porcentaje de sus ingresos. Las empresas con ms de cincuenta empleados tambin tendrn la obligacin legal de facilitar seguro mdico; si no, tendrn que pagar multas anuales. Por su parte, las aseguradoras no podrn negar plizas de cobertura sanitaria a personas ya enfermas como hasta ahora ante las condiciones preexistentes. Tampoco podrn aplicar co-pagos a sus clientes para cubrir cuidados preventivos. Adems, se permitir que los hijos, hasta los 26 aos,

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A ctualidad

Algunas Caractersticas de la Reforma

- La Reforma tendr un costo de 938.000 millones de dlares en 10 aos. - Habr nuevos subsidios entregados a las familias de cuatro personas que ganan hasta 88.200 dlares al ao, o hasta 4 veces el nivel federal de pobreza. - El total de copago ser limitado, y las compaas de seguros no podrn negar la cobertura por condiciones pre-existentes, cancelar la cobertura de personas enfermas ni cargar con primas ms altas por gnero o historial mdico. Los adultos sin seguro por condiciones mdicas preexistentes podrn acogerse a un programa especial hasta 2014. A partir de ese ao, las aseguradoras no podrn rechazarlos. - A los inmigrantes ilegales no se les permitir comprar un seguro mdico en el sistema de intercambio de seguros de salud. - Se prohbe que las aseguradoras nieguen cobertura a nios con condiciones mdicas preexistentes, seis meses despus de que entre en vigor la Reforma. - Un impuesto del 40 por ciento ser cargado a las empresas de seguros que proporcionen planes de salud Cadillac por un valor superior a los $10.200 dlares para individuos y a $ 27.500 para las familias. Empezara a funcionar en 2018. - Un impuesto de Medicare se cargara a los ingresos de las inversiones de quienes ganen ms de $ 200.000 y de las parejas que ganan ms de 250.000 dlares - El gobierno federal ayudar a los Estados hacindose cargo del 100 por ciento de los costos de la ampliacin de la cobertura de Medicaid entre 2014 y 2016, y del 90 por ciento a partir de 2020. - Las personas estaran obligadas a comprar cobertura so pena de multa de hasta $ 695 dlares, o un 2,5 % de sus ingresos. - Las empresas aseguradoras tendrn que ofrecer cobertura preventiva de salud a sus clientes. - Se exigir que las aseguradoras presenten informes sobre cunto invierten en cuidado mdico y cunto en gastos administrativos, como parte de una mayor vigilancia del Gobierno en torno a los costos de salud.

Censo, 2007) el 41% de los norteamericanos adultos de origen hispano -ciudadanos, extranjeros residentes e inmigrantes ilegales- no tiene seguro mdico. Por su parte, los jvenes y las personas de renta baja son -despus de los hispanos- los dos grupos en peor situacin. Carece de cobertura el 28,6% de quienes ganan menos de 36.000 dlares al ao y el 27,6% de los que tienen entre 18 y 29 aos. Apenas siete minutos despus de que Obama firmara la ley, 13 fiscales generales de Estados en su mayora conservadores, cumplieron sus amenazas y denunciaron la Reforma por anticonstitucional, en tribunales. Sin embargo, la mayora de los analistas

extranjeros residentes e inmigrantes ilegales- no tiene seguro mdico.

El 41% de los norteamericanos adultos de origen hispano -ciudadanos,

coinciden en afirmar que, aunque la denuncia progrese y llegue a la Corte Suprema, sta no tiene por costumbre revocar legislaciones de tanta relevancia. Es de esperar que as ocurra, y que la mayora de los norteamericanos advierta las luces de la Reforma Sanitaria y no slo sus sombras.
En comparacin, Francia se gasta un 11%, Reino Unido un 8,4% y Espaa un 8,5%. 2 Un informe de la revista American Journal Public Health revel que un promedio de 44.789 trabajadores estadounidenses mueren cada ao por falta de un seguro mdico.
1

Fuentes: abc.es, healthreform.gov. elpais.com y Efe.

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Vida Mdica

B reves

Colegio Mdico

Premio de tica
El Colegio Mdico ha convocado a su Premio de Etica versin 2010 que contempla la entrega de dos distinciones, a las cuales se podr postular. La primera considera la presentacin de trabajos sobre un tema libre de tica. La segunda, la presentacin de trabajos que desarrollen uno de los siguientes temas: Calidad de la atencin mdica; tica mdica y modelos econmicos en el ambiente sanitario, y Responsabilidad de la formacin tica en las Facultades de Medicina. El trabajo premiado bajo esta opcin ser publicado en formato de monografa por el Colegio Mdico.

Bases

Las bases contemplan para los trabajos que postulen a cualquiera de los dos premios: 1 No haber sido publicado (indito). 2 Tener la extensin y calidad compatibles con las exigencias habituales de las revistas mdicas o tico mdicas, en cuanto a estructura, desarrollo, argumentacin, conclusiones y bibliografa. 3 Se excluyen discursos, clases inaugurales, entrevistas y otras formas contingentes. 4 Se debe enviar 3 ejemplares que no contengan informacin que permita identificar al autor o

institucin donde trabaja. En sobre aparte, cerrado, rotulado con el ttulo del trabajo, deber identificarse a el o los autores con nombre, direccin, telfono y nmero de socio del Colegio Mdico (RCM). Plazo de Entrega: 29 de octubre de 2010 Informaciones: jplaza@colegiomedico.cl www.colegiomedico.cl

En Santiago

Jornadas de Nutricin Clnica

Entre el 6 y 8 de mayo se desarrollaron en el Hotel Sheraton San Cristbal, en Santiago, las Jornadas del Bicentenario de Nutricin Clnica, Obesidad y Metabolismo organizadas por la Asociacin Chilena de Nutricin Clnica, Obesidad y Metabolismo (Achinumet). El lema de este 2010, fue: Nutricin y Metabolismo para un Nuevo Siglo. Entre los principales temas analizados se cuentan: trastornos alimentarios, soporte nutricional, nutricin clnica peditrica, diabetes, dislipidemias, obesidad, sndrome metablico, medicina baritrica y dietoterapia en patologas especficas. Las jornadas, adems, contemplaron la inclusin del 2 curso de Trastornos de la Conducta Alimentaria, y el curso avanzado en nutricin clnica ICSO. A la actividad asistieron destacados invitados extranjeros expertos en nutricin, entre quienes figuran Adriana Fernndez, de Argentina; Rafael Figueredo, de Paraguay; Luis Nin, de Uruguay; Gustavo Kliger, de Argentina; y Pablo Ascher, de Colombia, adems de

De izquierda a derecha: los Dres. Jaime Vidal, Prof. Antonio Arteaga y Jaime Garca. destacados profesionales de nuestro pas como los Dres. Antonio Arteaga, experto en nutricin, diabetes y metabolismo, Eduardo Atalah, Fernando Carrasco y Ada Cuevas, entre otros.

Vida Mdica

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A ctualidad

Seminario en el Colegio Mdico

Comunitario

Medicina Social y Trabajo

Sobre la medicina social y el rol que tienen mdicos y comunidades en la construccin de una salud colectiva, se reflexion en el seminario efectuado recientemente, por la Agrupacin Nacional de Mdicos de APS y Alames Chile, en el Colegio Mdico.
Por Mariel Sagredo

El Dr. Jaime Seplveda, de Alames,

abri el evento haciendo un diagnstico sobre la inequidad en salud y el efecto de las determinantes sociales en nuestro pas. Seal, por ejemplo, que si bien las tasas de mortalidad materna e infantil son buenas, los promedios ocultaban las enormes diferencias. As, cit que la tasa de mortalidad por cada mil nacidos vivos llegaba al 15,1 por ciento en los

hijos de madres con hasta tres aos de escolaridad y era de 5,1 en las que tenan 13 o ms aos (cifras 2001-2003). Lo mismo ocurre en el mbito de las causas de muerte de los menores; todas las tasas son ms altas si la madre no ha tenido estudios. Resalt tambin que la evolucin de la esperanza de vida a los 20 aos era de 57,2 para las mujeres sin educacin y de 66,8 para las con

ms de 13 aos de escolaridad y, una situacin similar afectaba a los hombres. En resumen, indic el profesional, las inequidades estructurales del modelo estn fuertemente asociadas a la situacin de salud. A su vez, se refiri al acceso de la poblacin a la seguridad social y a los servicios de salud. Al respecto, manifest que las polticas pblicas de las

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Vida Mdica

Determinantes de la Salud
ltimas dcadas han impactado fuertemente a la poblacin. Primero, con la reforma de los aos 80, la creacin de Fonasa y las Isapres y la reduccin de los aportes al dejar el empleador de cotizar para la salud de los trabajadores y el Estado reducir su contribucin del 3,6 al 0,6 del PIB, as como con el desmantelamiento de prestadores pblicos y la municipalizacin de la salud. Posteriormente, agreg el Dr. Seplveda, la reforma sanitaria concertacionista consolida el mercado de multiportadores y multiseguros, y quienes presentan mayores riesgos para las Isapres, como los menores de 4 aos, mujeres en edad frtil y los mayores de 65 aos, estn mayoritariamente en Fonasa y no en el sistema privado. Hoy, concluy, el derecho a la salud no est garantizado por el Estado, ste slo resguarda su libre e igualitario acceso.

50% 10% 15%

25%

Medioambiente fsico Biologa gentica Sistema de salud Medioambiente social-econmico cultural

ambiente fsico; el 25 por ciento, del sistema sanitario y el 50 por ciento es consecuencia directa de las condiciones de vida de ese paciente, como vivienda, saneamiento, trabajo, etc. En ese marco, el 85 por ciento corresponde a caractersticas que se pueden modificar. Recurriendo a los grandes pensadores de la medicina social, precis que la poblacin debe luchar por el derecho a la salud y que la accin poltica requiere de estrategias en salud que incluyan intervenciones polticas, econmicas, sociales y culturales que aborden los determinantes sociales; se impulse la participacin social, y se busque corregir los defectos de las instituciones de salud, como la fragmentacin de los servicios pblicos, bajos presupuestos, infraestructura deteriorada y un descrdito de lo pblico.

Salud colectiva
Por su parte, el Dr. Mario Parada, Director del Depto. de Salud de la Facultad de Medicina de la U. de Valparaso, ahond en la relacin entre salud colectiva, determinantes sociales y accin poltica. En ese sentido, precis que el modelo actual se basa en lo curativo, individualista; se centra en el mdico y el hospital y es disciplinador. A diferencia, aclar, de la medicina social que considera la naturaleza social de la enfermedad, la responsabilidad del Estado en su solucin y un compromiso poltico con el cambio. Agreg que se fundamenta en la participacin social con una visin de que la salud se construye con el aporte de voluntades diversas. Profundizando en las determinantes sociales, indic que en la carga de enfermedades el 15 por ciento proviene de la gentica; el 10 por ciento, del medio

El aporte de la APS
Por su parte, Camilo Bass, presidente de la Agrupacin Nacional de Mdi-

cos de APS, dio cuenta de los esfuerzos de su joven organizacin por trabajar con la comunidad. Con ese fin realizaron en 2007 una alianza con los usuarios, mediante la firma de un pacto con los Consejos Locales de Salud de los consultorios. El objetivo fue motivar la participacin activa de los representantes mdicos de los consultorios en estos Consejos, como un espacio permanente de dilogo con la comunidad, enfrentando los problemas de salud a nivel local y colaborando en la gestin del centro de salud. Una APS sin participacin no es APS, afirm el dirigente. Su organizacin, destac, promueve la existencia de una poltica integral de recursos humanos en la atencin primaria: un modelo donde se responda con calidad, oportunidad y dignidad a las necesidades de la comunidad. Bajo ese esquema, estn incentivando la realizacin de proyectos comunitarios por parte de sus asociados, lo que les permite ganar puntos para postular al concurso de becas de especialidad. Sin embargo, expres Camilo Bass, el espacio laboral nos tensiona y el modelo vigente no apoya esta estrategia. Nos dicen que estamos para atender enfermos y no para salir del box. Pero la APS es un espacio privilegiado para trabajar con la comunidad, planificar en conjunto y potenciar sus capacidades, ya que es protagonista de este proceso. Durante treinta aos se nos dijo que el trabajo comunitario no era importante, y que atendieramos slo enfermedades. Pero ahora surge como necesidad la formacin en medicina social, desde el mbito universitario, que permita a los futuros profesionales darse cuenta de las realidades que se viven en nuestro pas y sensibilizarse con las inequidades, concluy.

Vida Mdica

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L ibros

El Factor Humano
John Carlin. Editorial Seix BarraI S.A. 2 edicin. 2009. 326 pginas.
equipo sudafricano, deporte exclusivamente blanco y que era un smbolo del sufrimiento e indignidades que haban soportado durante tanto tiempo, era un ejercicio de persuasin poltica extremadamente difcil. Se haba convertido, no obstante, en una estrategia vital para ganar la confianza de los blancos y as evitar la guerra civil. Entre otros, Steve Tshwete, preso como Mandela en Robben Island, estaba de acuerdo en usar el deporte como instrumento de cambio positivo, desde el momento de la liberacin de Mandela. En un clima de tensiones y muchas emociones, una multitud de blancos y negros celebran el triunfo de Sudfrica democrtica y antirracista y vitorean a su equipo y a su Presidente. Se trata de un libro que revela la condicin profundamente humana y la enorme capacidad poltica de Nelson Mandela. No es un libro sobre deporte, ms bien muestra como ste, y en las condiciones de ese pas, puede cambiar el curso de la historia. La obra del periodista John Carlin es producto de una acuciosa observacin a travs de sus aos de estada en Sudfrica. Ha sido calificada por Mandela como absolutamente magnfica. No deja de ser significativo que el Campeonato Mundial de Ftbol 2010, mxima fiesta del balompi, se realice en el pas donde era el deporte exclusivo de la poblacin negra.

La vspera de la final de la Copa Mundial de rugby, el 24 de junio 1995, Nelson Mandela, primer Presidente negro de Sudfrica, llam al capitn del equipo para desearle suerte. Convencer a los negros que apoyaran a los Springboks, nombre del

Dr. Gnter Seelmann

Sndromes Culturales en el Archipilago de Chilo

Sobreparto, Mal, Susto y Corriente de Aire
Unidad de Salud Colectiva. Servicio de Salud Chilo. Ministerio de Salud. 2010. 262 pginas
ancestral de los vivientes de este archipilago nos ha llevado a comprender mejor la historia-leyenda del duelo de magia o duelo de conocimientos... Existen aqu milenarios conocimientos sobre los procesos de salud, enfermedad y atencin, que son adems prcticas dinmicas para mantener el equilibrio en el archipilago de Chilo. El sistema occidental ha intentado por aos retar a duelo a este sistema originario, empleando estrategias muchas veces poco honestas y tramposas. Pero se ha encontrado con un sistema de salud dinmico en su conformacin y desarrollo, que se sustenta en la vivencia y observacin de las relaciones de la persona con su entorno familiar, comunitario, espiritual y ambiental para mantener y entender el equilibrio; as como en la incorporacin de conceptos de otros sistemas de sanacin Aprender sobre susto, mal, corriente de aire y sobreparto, nos ha permitido conocer sobre la vida, las emociones, las estrategias y la solidaridad entre personas de un territorio donde el conocimiento se reproduce y dinamiza en cada acto teraputico. Donde los conceptos de salud, enfermedad, muerte; equilibrio-desequilibrio adquieren dimensiones histricas y relacionales que pueden dar cuenta de mejor forma de la realidad sociocultural en que vivimos

Nuestro acercamiento como equipo multidisciplinario a los sndromes culturales ha sido una gran experiencia en lo relacional e histrico. Vincularse con los orgenes profundos de la sabidura

Dr. Jaime Ibacache

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Vida Mdica

Angelitos Salvados
Dr. Jorge Jimnez de la Jara. Uqbar Editores. 2009. 215 pginas.
El doctor Jimnez, ex ministro de Salud y profesor e investigador de la Escuela de Salud Pblica de la UC, ha escrito un recuento sobre las polticas de salud infantil en Chile en el siglo XX que, posiblemente, ser referencia obligatoria en todos los trabajos futuros sobre el tema. Los angelitos del ttulo son todos aquellos nios chilenos salvados por la espectacular cada de la mortalidad infantil a cifras mnimas, similares a las de un pas desarrollado, y obtenidas en la mitad del tiempo que necesitaron para ello los pases de Europa Occidental. Cada vez que Naciones Unidas, bancos de desarrollo u organismos multilaterales quieren demostrar que es posible salvar a los nios antes de la erradicacin de la pobreza, del advenimiento del desarrollo econmico, citan el caso de Chile, dice orgulloso el autor, y explica su convencimiento de que este logro fundamental se debi a una conjuncin virtuosa entre una elite iluminada por el espritu de servicio y una poblacin participativa y consciente de sus derechos. El pormenorizado relato de esta verdadera epopeya est dedicado al profesor Julio Meneghello Rivera, maestro de la pediatra en Latinoamrica, y rinde homenaje a todos los brillantes profesionales que, como l, hicieron de esta causa una apasionada vocacin personal: Luis Calvo Mackenna, un precursor; Vctor Grossi y su aporte desde Valparaso; el genio de Eduardo Cruz Coke; Arturo Baeza Goi y la seguridad social; el mentado Julio Meneghello y la integracin cientfico-asistencial; Francisco Mardones Restat y Jorge Rosselot Vicua en su asalto al poder en defensa de sus convicciones; Fernando Monckeberg y el INTA en las ltimas dcadas

duras, y muchos otros cuyo trabajo se reconoce, se describe y se contextualiza segn el devenir histrico y poltico del momento. Sin embargo, no se trata simplemente de un recuento histrico, porque el libro concede gran importancia a los argumentos y evidencias cientficas que sustentaron estos resultados exitosos.

El Cuerpo y sus Miembros

Isidro Loi. Editorial Grijalbo. 1 Edicin. 2010. 375 pginas.
El cuerpo y sus miembros, aunque algunos rganos ms que otros, son las herramientas del autor para hacernos rer e invitarnos a aprender, a su manera. El libro recopila citas de personajes clebres, ancdotas, curiosidades y hechos histricos en torno al organismo humano, sus dolencias y sus maravillas. Se inicia con la gestacin, se detiene en las facultades sexuales del hombre y de la mujer -se adentra y se solaza en este punto-, y de ah salta a su apariencia, a su peso, a su piel. Con ingenio y gran sentido del humor, Isidro Loi nos ofrece estos hallazgos gozosos bajo los cuales, de improviso, afloran misterios, aquellos que, precisamente, nos hacen de carne y hueso.

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O pinin

El Juego del Ftbol

Mientras escribo estas lneas, el ambiente

Dr. Carmen Lpez Miembro Comit Editorial Revista Vida Mdica

est cargado de noticias y reportajes relacionados con el mundial de ftbol. Cuando ustedes las lean, habrn sido reemplazadas por las de siempre o casi siempre: desastres naturales y avance del deterioro del planeta, conflictos polticos y crisis econmicas. Tambin, alguna que otra noticia alentadora: algunas personas mejorarn su vida gracias a la solidaridad de otros, algn derecho nuevo se resguarda en algn pas, se descubre una nueva forma de mejorar la salud, alguien logra una hazaa de resistencia frente a la adversidad. Y reaccionaremos ante las primeras como ante algo ajeno, algo en lo que no podemos influir, y tal vez sea esa la nica forma de seguir adelante. Y nos alegraremos de las segundas, que tambin nos parecern ajenas, aunque ocurran en nuestra ciudad. Pero hoy la gente habla de ftbol. En gran medida porque los medios de comunicacin se encargan de vender la emocin de ser espectadores a personas cada vez ms dispuestas a comprar emociones, en vez de obtenerlas de la propia vida.

En principio, el ftbol es un juego. No siempre recordamos que para la humanidad el juego ha sido y es una actividad muy importante. Entre otras cosas, se afirma que el juego es el fundamento de la cultura, porque es el nico comportamiento que no se origina en el instinto elemental de la supervivencia. Por lo tanto, es el primer acto creativo del ser humano. Tambin es la actividad espontnea y natural de los nios y nias. Por lo menos hasta que comienzan a ser civilizados; es decir, cuando comienza a esperarse de ellos algunos de los comportamientos que son necesarios para convivir con otros. Y paradojalmente, el juego sirve para civilizarlos. En todo caso, el juego de la infancia es una actividad libre y voluntaria. Se juega porque es divertido, placentero y produce bienestar. Es global, porque se juega con la mente, con el cuerpo, con las emociones. Es esencialmente improductivo, porque lo significativo del juego es el jugar. Adems, en el juego, el error no conduce al castigo; se puede ensayar sin consecuencias y dura lo que dura el inters de quienes jue-

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gan. Por supuesto, mi valoracin del juego de este tipo de juego, tiene algo de deformacin profesional. Porque para quienes estudiamos y trabajamos como psiquiatras de nios, el juego es algo muy serio. Ver jugar o jugar con un nio o nia nos dice ms de su salud mental que todos los tests que se puedan aplicar. Pero lo que quiero decir, en realidad, es que el ftbol que estn jugando los equipos de los pases que participan en el mundial tiene poco o nada de juego. Los jugadores, entrenadores, tcnicos etc. reciben dinero por hacerlo; quienes organizan el campeonato, tambin. Y nadie podra ignorar que existe una amplia y poderosa red de intereses comerciales, diplomticos, polticos y, tal vez hasta hace unos aos, tambin ideolgicos involucrados en esa secuencia de partidos. Tal vez los nicos que juegan son los espectadores. Aunque tampoco es verdad, porque quienes juegan pueden, por definicin, incidir en el curso del juego y la gente slo mira a otros

desplazarse por el campo, esta vez tan verde como la vegetacin del pas en que se est jugando. Yo, que me esmero en evitar los programas deportivos en la televisin y que evito leer la prensa especiali-

entrenadores, tcnicos etc. reciben dinero por hacerlo; quienes organizan el campeonato, tambin.

El ftbol que estn jugando los equipos de los pases que participan en el mundial tiene poco o nada de juego. Los jugadores,

zada (en ftbol), no puedo dejar de reaccionar con asombro por el fervor patritico que una bandera, los colores de un uniforme, los nombres de personas con las que compartimos un idioma y un pasaporte, como seas de una identidad tan frgil que hay que gritarla mientras 22 hombres adultos se esfuerzan por hacer llegar una pelota hasta un espacio regulado por una red. Una identidad tan precaria que slo se crece verdaderamente cuando hay otra bandera, otro uniforme y otros nombres que salen derrotados. A pesar de todo, reconozco que todo esto tiene algo de positivo. He visto personas que normalmente no se miran cuando se cruzan por la acera, que no se saludan si comparten un ascensor o un vehculo, que pasan de largo desviando la mirada para no dejar que un auto los adelante o los retrase algunos segundos, hacer un alto para comentar una jugada. Detenerse para compartir la euforia de un triunfo o el dolor fugitivo de una derrota. Lo que no es poco.

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C ongresos

Congresos y

Seminarios
6 Y 7 AGOSTO XVIII CONGRESO CHILENO DE OSTEOLOGA Y METABOLISMO MINERAL SOCIEDAD CHILENA DE OSTEOLOGA Y METABOLISMO MINERAL Lugar: Centro de Convenciones Hotel Crowne Plaza, Santiago Organiza: Sociedad Chilena de Osteologa y Metabolismo Mineral Informaciones: 494 3610 E-mail: info@radix.cl www.schomm.cl 7 Y 8 AGOSTO JORNADAS DE HIPERTENSIN Lugar: Hotel Santiago Park Plaza Organiza: Sociedad Chilena de Hipertensin Informaciones: 753 5560 E-mail: hipertension@smschile.cl www.hipertension.cl 26 AL 28 AGOSTO XIV CONGRESO NACIONAL DE GERIATRA Y GERONTOLOGA Lugar: Hotel Crowne Plaza, Santiago Organiza: Sociedad de Geriatra y Gerontologa de Chile Informaciones: 343 1372 E-mail: sggch.unete@gmail.com www.socgeriatria.cl 14 AL 16 OCTUBRE XXXII CONGRESO CHILENO DE MEDICINA INTERNA Lugar: Centro de Convenciones Enjoy - Via del Mar Organiza: Sociedad Mdica de Santiago Informaciones: 753 5500 www.smschile.cl 15 Y 16 OCTUBRE XXVIII JORNADAS CHILENAS DE SALUD PBLICA Lugar: Escuela de Salud Pblica, Facultad de Medicina, Universidad de Chile. Organiza: Escuela de Salud Pblica de la Universidad de Chile Informaciones: 978 6146 E-mail: jornadasp@med.uchile.cl www.saludpublica.uchile.cl

ABRIL - OCTUBRE XXIX CURSO DE ENSEANZA CONTINUA DE POSTGRADO EN PEDIATRA PRIMARIA Y AMBULATORIA / AO 2010 30 de junio al 4 de agosto MDULO IV Dermatologa - Nutricin 11 de agosto al 15 de septiembre MDULO V Accidentes - Primeros Auxilios 22 de septiembre al 27 de octubre Lugar: Centro SAVAL ubicado en Av. Manquehue Norte 1407, Piso 1 Organiza: Fundacin Dr. Julio Meneghello R. (FUDOC) Informaciones: 639 6171 E-mail: fudoc@colegiomedico.cl www.saval.cl/cursos2010/fudoc 7 AL 9 JULIO SIMPOSIO INTERNACIONAL DE NEUROLOGA DE SANTIAGO 2010 Lugar: Aula Magna de la Universidad de los Andes - Santiago, Chile Organiza: Sociedad Chilena de Neurologa, Psiquiatra y Neurociruga Informaciones: 232 9347 E-mail: jorgevillacura@yahoo.com http://www.sins2010.com 23 Y 24 JULIO SEMINARIO INTERNACIONAL DE BIOTICA Consentimiento Informado Lugar: Aula Magna Clnica Alemana de Santiago Organiza: Departamento Cientfico Docente Clnica Alemana de Santiago, Facultad de Medicina, Universidad del Desarrollo Informaciones: 210 1246 E-mail: inscripcionescursos@alemana.cl www.alemana.cl 5 AL 7 AGOSTO IX CONGRESO LATINOAMERICANO DE OBESIDAD 2010 XII CONGRESO CHILENO DE OBESIDAD Lugar: Hotel Sheraton, Santiago Organiza: Sociedad Chilena de Obesidad y FLASO Informaciones: 232 5659 E-mail: informaciones@congresoschile.cl www.sochob.cl

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F otografa

Patrimonio y Memoria

Imgenes de Chile
U

Peones jugando al naipe en Mostazal. 1862 At., Alejandro Cachoirs.

nas 200 imgenes de los siglos XIX al XXI, forman parte de la muestra del Museo Nacional de Bellas Artes en el marco de la conmemoracin del Centenario del edificio y del Bicentenario de la Repblica. Esta exposicin forma parte de un proyecto que desarrolla dicha institucin, consistente en una revisin histrica de fotografas de cuatro pases latinoamricanos: Argentina, Brasil, Mxico y Colombia. La exposicin constituye un intento por mostrar el territorio en sus diferentes facetas desde sus inicios, como espacio de recursos y promesa natural donde se construye la sociedad republicana, hasta la dimensin geogrfica ms abrupta e indmita, centrada en los terremotos. La exhibicin tambin permite comprender la funcin social de la fotografa.

El General Manuel Baquedano al frente de sus tropas. 1880, Daz y Spencer.

Indgenas yamana preparndose para una ceremonia en Puerto Remolino. 1922, Martn Gusinde, Museo Histrico Nacional.

El pintor Alfredo Valenzuela Puelma en su taller en Valparaso c. 1890, Anon.

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C ultura

Lectores Digitales para

el Siglo XXI
Por Patricio Martnez T.

Libro Electrnico

os dca d s o n e por lo m ad de bajar e c a h e Desd la facilid istintos fore t s i x e das que cumentos en d novedad do la libros y Internet. Pero aos, s o c o e p d y mu matos e hace es, gratuitos o d s e d e t es qu os sopor vista que el t n i t s i d existen ara leerlos. En con el ,p car pagados nico se masifi editoriactr sa libro ele que distintas ca gocio de ne es tiempo, cidido entrar al de les han igitales. sd los libro

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onocido tambin como e-book, ecolibro o libro digital, el libro electrnico acaba de hacer su estreno mundial en la feria de Madrid. Libranda se llama la entidad que rene a tres prestigiosas casa editoras, Random HouseMondadori, Planeta y Santillana, las

que se pusieron de acuerdo para lanzar, simultneamente, libros en papel y en formato digital de diversos autores bajo un mismo punto de venta. Y para evidenciar que todo marcha sobre ruedas para las gigantes de la edicin en castellano, es que su primer ttulo

digitalizado pertenece a un chileno, Hernn Rivera Letelier, con su novela El arte de la resurreccin, ganadora del Premio Alfaguara. Lo que ayer pareca una simple pelcula de ficcin de bajo presupuesto, tuvo su gnesis hace 30 aos bajo el

Pablo Dittborn, Director Editorial de Random House - Mondadori

Los Libros Digitales sern ms Baratos

- En qu consiste esta alianza entre editoriales para dar vida a Libranda? - Consiste, bsicamente, en una alianza estratgica para comercializar desde un solo punto toda la produccin editorial de los socios y editores clientes. - A su juicio, cules son las ventajas y desventajas del libro electrnico para la industria editorial chilena? - Es fundamental que la industria editorial chilena no se quede atrs en la incorporacin de nuevas tecnologas. sta es una de las condiciones fundamentales para que podamos apreciar las ventajas de un soporte distinto para el libro. Para citar un ejemplo: Pensemos en la enorme facilidad que representa llevar en un dispositivo ms de 3.000 pginas de texto. stas pueden ser de un relato o de un expediente judicial. La facilidad para comprar libros y los menores precios sern, en ltima instancia, las grandes ventajas de disponer de lectores digitales. Las desventajas o ms bien las incgnitas son si aquellas personas que no tienen hbitos de lectura, se incorporarn por el solo hecho de poder leer en un dispositivo digital? - Se apuntar a un pblico objetivo para ofertar el libro electrnico en Chile? - Bsicamente, se trasladarn inicialmente aquellos libros de fondo que reciben la categora de longseller y las novedades, ya que el proyecto considera la edicin simultnea en soporte papel y digital. - En trminos de costos, resulta ms barato una modalidad como sta? - Los libros digitales, en una primera etapa, sern aproximadamente un 30 por ciento ms barato que en el soporte papel. Es muy probable que en el futuro esta diferencia se ample, pero eso lo ir determinando el mercado. - Tratndose de autores chilenos, a quines se tiene contemplado para una primera edicin de libro electrnico en Chile? - Saldrn simultneamente en ambos soportes, pero el catlogo ir paulatinamente incorporndose. Probablemente, primero lo haremos con los ms recientemente publicados y, luego, con una serie infantil de gran xito. - Cmo ha sido la experiencia del libro electrnico en otros pases? - En un mercado como el de Estados Unidos las ventas de libros electrnicos, no de soportes, representan hoy un 4 por ciento del total de libros en papel. El crecimiento va en claro aumento, dado que el parque de dispositivos y los ttulos disponibles crecen de manera acelerada.

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C ultura

denominado Proyecto Gutenberg, del estadounidense Michael Hart quien, en 1971, pens la idea de convertir libros de dominio pblico en archivos de textos electrnicos que se podan exhibir sobre prcticamente cualquier computador. Hart lo vislumbr como una posibilidad de acceso a libros de manera gratuita y al alcance de los ms desposedos. Los textos considerados inicialmente son de aquellos libros que nunca tuvieron derecho de autor o bien, por fecha, ya expiraron. Muy pocos fueron autorizados por los propios escritores. Tuvieron que pasar 21 aos para que su compatriota Zahur Klemath hiciera realidad la aventura de Hart: registr el primer programa de libros digitales y public Del asesinato, de Thomas de Quincey. En 1993 aparece Bibliobytes, un proyecto de libros digitales gratuitos en Internet. Para 1996, el proyecto Gutenberg alcanza los mil libros digitalizados, siendo su meta un milln. La alerta en las casas editoriales hizo que, en 2001, el Grupo Planeta diera vida a veintinueve.com con muy mala suerte, pues la cierra poco tiempo despus con gran fracaso para sus finanzas. Cuatro aos ms tarde, Sony lanza su lector Sony Reader que cuenta, incluso, con la tecnologa de la tinta electrnica. Y la ltima gran novedad acaba de llegar, cuando Apple ha creado iPad, un revolucionario soporte para dar lectura a libros

electrnicos a travs de computadores y celulares.

Ventajas y desventajas
Los entendidos sostienen que una de las tantas ventajas que posee el libro electrnico es su accesibilidad, ya que contando con una tarjeta de memoria se puede leer casi cualquier documento y en cualquier lugar. Otra de las ventajas es que algunos de estos dispositivos tienen lo que se llama la tinta electrnica. Con tal tecnologa, el aparato puede ser tan fino que puede llegar a enrollarse como un pergamino, y la sensibilidad del ojo humano es mejor, por lo que puede llegar a estar ms horas leyendo sin que la vista se canse. Otro de los buenos elementos de los e-books es que los ms avanzados tienen conexin a Internet, con lo que pueden conectarse con los principales portales de venta de libros electrnicos, as como descargarse las ediciones en PDF de los diarios de papel. El libro electrnico representa en s muy pocas desventajas. Hasta hace poco, uno de los inconvenientes del

e-book era su precio. Pero nuevas alianzas editoriales fijan valores hasta en un 30 por ciento menos que el de un texto en papel. Se piensa que a medida que se masifique, los precios irn disminuyendo an ms. Un factor determinante es el cultural, puesto que si bien no son un inconveniente para las nuevas generaciones que manejan diestramente la ms actualizada tecnologa, los nacidos antes de los 70 continan encontrando romntico hacer su lectura en libros en papel. As, pasar pginas con el dedo, para muchos, pas a la historia. Unos simples botones de avance y retroceso lo harn posible. Y slo consumen batera con el paso de las pginas, por lo que la duracin de la misma es muy alta: alrededor de 8.000 pginas, antes de la recarga, sostienen los expertos. Mientras tanto, el Proyecto Gutenberg no descansa. Para noviembre de 2009 tena casi 30 mil libros en su coleccin; de ellos, 267 en espaol. En portugus haba 364, en ingls 25.496, y en francs 1.496. Es decir, es una cosa de tiempo y de cambio generacional alcanzar el milln de libros digitales fijado por el visionario Michael Hart.

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E nfoque

Para determinar el Precio de los Planes de Salud en las Isapres

Uso de Tablas de Factores de Riesgo

Introduccin
n Chile, se ha hecho habitual que los beneficiarios de las Instituciones de Salud Previsional (Isapres) sean informados, cada cierto tiempo, del alza del precio de su plan de salud por el slo hecho de ir envejeciendo. Esto ha llevado a que en reiteradas oportunidades, algunos de los beneficiarios afectados por el alza de los planes recurran

Departamento de tica
a los tribunales de justicia, reclamando la inconstitucionalidad de la norma que permite realizar estas modificaciones. Segn los reclamantes, el alza de los precios de los planes de salud vulnerara preceptos consagrados en la Constitucin, tales como el derecho a la igualdad y a la no discriminacin arbitraria, o el derecho a la proteccin de la salud. El presente documento pretende analizar este problema, especialmente desde un punto de vista tico, sin perjuicio de la visin tcnica-sanitaria implicada.

El precio de los planes de salud

De acuerdo con el artculo 199 del D.F.L. N 1, de 2005, del Ministerio de Salud, para determinar el precio que el afiliado deber pagar a la respecti-

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E nfoque

va Isapre por el plan de salud, la propia Isapre deber aplicar a los precios base, el o los factores que correspondan a cada beneficiario, de acuerdo a la respectiva tabla de factores. Por precio base se entiende el precio asignado por la Isapre a cada plan de salud, debiendo ste ser idntico para todas las personas que contraten el mismo plan. De esta forma, el precio final que se pague a la Isapre por el plan contratado, se obtiene multiplicando el respectivo precio base por el factor que corresponda al afiliado o beneficiario de conformidad a la respectiva tabla de factores (Artculo 170 letra m) del D.F.L. N 1). A su vez, se entiende por tabla de factores aquella tabla elaborada por la Isapre cuyos factores muestran la relacin de precios del plan de salud para cada grupo de personas, segn edad, sexo y condicin de cotizante o carga, con respecto a un grupo de referencia definido por la Superintendencia de Salud. (Artculo 170 letra n, del D.F.L. N 1). De acuerdo con la legislacin vigente, esta tabla representa un mecanismo pactado de variacin del precio del plan a lo largo del ciclo de vida, el que es conocido y aceptado por el afiliado o beneficiario al momento de suscribir el contrato o incorporarse a l, segn corresponda, y que no podr sufrir variaciones en tanto la persona permanezca adscrita a ese plan (artculo 170 letra n) del D.F.L. N 1). Corresponde a la Superintendencia de Salud fijar la estructura de las tablas de factores, estableciendo los tipos de beneficiarios, segn sexo y condicin de cotizante o carga, y los rangos de edad que se deban utilizar. De esta forma, la tabla de factores correspondiente al plan de salud contratado se mantiene invariable durante el tiempo que dure el contrato entre el cotizante y la respectiva Isapre. Sin embargo, el precio base del plan (y, por lo tanto, el precio final que paga el

afiliado) s puede ser modificado por la Isapres, la que est facultada para revisar dichos precios en forma anual, en el mes de suscripcin del contrato, en condiciones generales que no importen discriminacin entre los afiliados de un mismo plan. (Artculo 197 del D.F.L. N 1). Dichas modificaciones a los precios base de los planes estn sujetas a una serie de reglas contenidas en el artculo 198 del D.F.L. N 1, entre las que destacan: a) Las variaciones de los precios base no podrn ser superiores a 1,3 veces el promedio ponderado de las variaciones porcentuales de precios base informadas por la respectiva Institucin de Salud Previsio-

En resumen, la ley otorga a las Isapres la facultad para establecer los precios base de los planes de salud, definir las variaciones sobre este precio base dentro de ciertos rangos definidos por la propia ley, y el precio que deber pagar el afiliado depender de dicho precio base, multiplicado por un factor determinado por la edad, sexo y condicin de cotizante o carga de el o los beneficiarios.

Tabla de factores de riesgo desde un punto de vista tico

El Marco tico El anlisis de un problema desde un punto de vista tico, en un sentido muy general, consiste en formar un juicio de valor, o juicio moral, el que puede ser del tipo bueno, malo, correcto, incorrecto, justo, injusto, etc., y que recae, principalmente, sobre una accin (u omisin) denominada acto moral, pero que tambin puede recaer sobre el sujeto de tal accin, el objetivo de aqulla (o sus consecuencias), o bien las circunstancia en las que se desarrolla. En un sentido amplio, las leyes pueden ser entendidas como actos realizados por el Estado, de tal forma que podemos hablar de leyes buenas o malas, leyes justas o injustas, etc. Distinguimos as el juicio sobre agentes que actan mediante la aplicacin de la ley, es decir, de aquellas situaciones en que se usa la ley de forma moralmente enjuiciable: injustamente, arbitrariamente, discriminatoriamente, etc. De lo anterior se sigue que nuestro foco de atencin no est en si las Isapres han llevado adelante acciones moralmente reprochables en el modo de aplicar las Tablas de Factores de Riesgo, o si el mero hecho de aplicar tal instrumento puede ser condenable desde un punto de vista tico. Nuestra preocupacin se centra en la ley misma, en si debe ser enjuiciada de una

debe concurrir tanto el objetivo de obtener un bien social, como el ser reconocible en s como una ley que trata a quienes se aplica en forma justa.

Para que una ley sea calificada en forma moralmente positiva,

nal, ni inferiores a 0,7 veces dicho promedio. b) La Isapre podr optar por no ajustar los precios base de aquellos planes de salud en donde el lmite inferior de la variacin, a que alude el numeral 2, es igual o inferior a 2%.

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forma moralmente positiva, o ms bien, debe ser negativamente valorada desde el punto de vista tico. Tal como sealamos antes, la cualificacin moral de la ley se da en tanto acto, es decir, en tanto a travs de su ejecucin se apunta a cierto fin. Sin embargo, hay que distinguir que existen diferentes doctrinas de cmo derivar un juicio moral como el que estamos planteando. Por una parte, ciertas doctrinas (consecuencialistas) derivan el juicio moral del hecho de que las consecuencias del acto en cuestin se ajusten al fin buscado, el que es entendido como un bien. Un ejemplo es el Utilitarismo, que aceptara como buena o justa una ley en tanto sta permitiese la maximizacin del Bienestar en la sociedad, an cuando dicha ley pudiera discriminar arbitrariamente entre personas que pertenecen a esa misma sociedad. Otras doctrinas (deontolgicas) derivan el juicio moral del acto en cuestin, slo en mrito del acto en s, independientemente de la eventual cualificacin del fin al que apuntara el acto. De este modo, una ley podra ser justa o buena, por ejemplo, si trata a todos de forma imparcial, an cuando el bienestar social obtenido mediante su aplicacin sea menor (o incluso inexistente) frente a las leyes alternativas que permitiesen un trato discriminatorio hacia las personas. Finalmente, estn las doctrinas

(teleolgicas) que derivan el juicio moral, tanto de la cualificacin moral del fin buscado/obtenido, como de la cualificacin del acto en s. De este modo, para que una ley sea calificada en forma moralmente positiva, debe concurrir tanto el objetivo de obtener un bien social, como el ser reconocible en s como una ley que trata a quienes se aplica en forma justa. No pretendemos profundizar en el debate terico entre las doctrinas antes mencionadas, sino slo delinear el marco tico dentro del cual creemos se debe sustentar el anlisis del uso de las tablas de factores de riesgo. Es por esta razn que, en este punto, vale la pena destacar que el juicio tico est fuertemente imbricado con el punto de vista de la doctrina jurdica a la luz de la cual el caso deber ser evaluado. Debemos tomar en cuenta que el Libro II del D.F.L. N 1 de 2005, del Ministerio de Salud -que, segn seala en su epgrafe regula el ejercicio del derecho constitucional a la proteccin de la salud- establece en su artculo 131, dentro de las Normas Generales del Ttulo Preliminar, que el ejercicio del derecho constitucional a la proteccin de la salud comprende el libre e igualitario acceso a las acciones de promocin, proteccin y recuperacin de la salud y a aqullas que estn destinadas a la rehabilitacin del individuo, as como la libertad de elegir el sistema de salud estatal o privado al cual

cada persona desee acogerse. La norma transcrita precedentemente no hace ms que reproducir gran parte de la disposicin contenida en el numeral 9 del artculo 19 de la Constitucin Poltica de la Repblica, que garantiza, precisamente, el derecho a la proteccin de la salud. El hecho de que la propia ley contenga en el artculo 131 una declaracin de objetivos, que tiene ntima relacin con las consecuencias de su aplicacin, constituye una prueba concreta de que la correcta interpretacin jurdica aleja la posibilidad de un juicio tico de tipo deontolgico (aunque no la anule). Efectivamente, la ley no slo establece un mecanismo que se debe aplicar de modo imparcial a la hora de modificar cierto tipo especfico de contratos entre Isapres y afiliados, sino que ordena tal mecanismo a la consecucin de un fin que implcitamente tiene una valoracin moral positiva (el derecho a la proteccin de la salud). En otras palabras, el contenido de la norma en s orienta a optar por una alternativa que considere en el marco tico, el fin buscado por la ley. Siguiendo con la misma lgica, y ayudados por la explicitacin por parte del legislador del significado del derecho a la proteccin de la salud, queda claro que la forma en la que se garantiza tal derecho no puede quedar fuera de la consideracin tica, en tanto dicha forma constituye en s parte del

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fondo (u objetivo) de la ley. Efectivamente, no es la intencin del legislador la maximizacin del acceso a las acciones de promocin, proteccin, recuperacin y rehabilitacin, sino que el acceso a tales acciones se d de una determinada manera, es decir, igualitaria y libremente. En conclusin, el artculo cuestionado -38 ter de la ley N 18.933, hoy 199 del D.F.L. N 1 de 2005, del Ministerio de Salud- debiera ser enjuiciado desde el punto de vista tico, en consideracin a su concordancia tanto con el objetivo o fin de la Ley, como con las caractersticas de su aplicacin en los trminos que la misma ley seala.

El instaurar Tablas de Factores de Riesgo, cuyo fin es establecer una discriminacin (a secas) entre los afiliados a una determinada Isapre,
y a travs de ello obtener como resultado un acceso desigual a las acciones de salud, constituye en s una contradiccin con el bien moral que se pretende cautelar.

Juicio moral
El punto central del cuestionamiento de la normativa es, a nuestro juicio, el establecimiento explcito de la discriminacin segn edad, sexo y condicin de cotizante o carga, al momento de establecer el precio final que se debe pagar por el plan de salud. Se ha planteado que lo que garantiza la Constitucin es la no discriminacin arbitraria -frente a lo cual, evidentemente, una ley que estableciera una discriminacin arbitraria sera inconstitucional- y que, por lo tanto, en lo que habra que centrarse es en la existencia o no de arbitrariedad. Sin embargo, la propia ley especifica explcitamente que el Derecho Constitucional a la Proteccin de la Salud debe entenderse como acceso libre e igualitario. De esta manera se establece un marco ms restrictivo, disponiendo que, en cuanto al Bien que se garantiza

(Proteccin de la Salud), la igualdad en el acceso a las acciones de salud es parte constitutiva. Lgicamente, podemos deducir que si la igualdad de acceso es el bien (o parte del bien) que pretendemos a travs de la misma ley, no podemos afirmar al mismo tiempo que la discriminacin es parte de este mismo bien, ya que, tal como ensease Aristteles en su Metafsica, no se puede afirmar y negar a la vez una misma cosa. En conclusin, el fin de la ley que contiene la normativa cuestionada, y que es el Bien que se pretende a travs de ella, es garantizar la Proteccin de la Salud comprendida como el libre e igualitario acceso a las acciones de salud, as como la libertad de elegir el sistema de salud al cual cada persona desee acogerse. El instaurar Tablas de Factores de Riesgo, cuyo fin es establecer una discriminacin (a secas) entre los afiliados a una determinada Isapre, y a travs de ello obtener como resultado un acceso desigual a las acciones de salud (disminuyendo el acceso de quienes supuestamente ms gastaran), constituye en s una contradiccin con el bien moral que se pretende cautelar. Por lo tanto, a nuestro juicio, la utilizacin de Tablas de Factores de Riesgo, segn edad, sexo y condicin de cotizante o carga, son, desde el punto de vista tico, un mal moral que debiera eliminarse de nuestra legislacin.
* Documento presentado por el Colegio Mdico ante el Tribunal Constitucional en la audiencia pblica previa a la vista de la causa sobre inconstitucionalidad del artculo 38 ter de la ley N 18.993 (hoy artculo 199 del D.F.L. N 1 de 2005, del Ministerio de Salud, que fij el texto refundido, coordinado y sistematizado del D.L. N 2763 de 1979 y de las leyes nmeros 18.933 y 18.469).

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Vida Mdica

C ultura

Muri a los 87 aos

El Maestro Saramago

El nico autor de lengua portuguesa que ha ganado el mximo reconocimiento literario, muri en su casa de Lanzarote (islas Canarias) a los 87 aos, dejando un enorme legado donde el centro de la atencin est en los principales problemas que afectan al ser humano.

Nuestra

nica defensa contra la muerte es el amor, dijo en una ocasin Jos Saramago (1922-2010), a quien el amor no slo lo ayud a combatir la leucemia que se lo llev a los 87 aos, sino tambin a producir las numerosas novelas y poemas que es-

cribi a lo largo de su prolfica vida y que, aunque tarde, fueron reconocidas con el Premio Nobel en 1998. Cuando su obra y su perfil ya haban sido vastamente reconocidos, fue homenajeado por el jurado de la Academia Sueca, que lo destac por

haber dado vida a una creacin en la cual mediante parbolas sustentadas con imaginacin, compasin e irona, nos permite continuamente captar una realidad fugitiva. Nacido en Azinhaga, una aldea de Ribatejo (Portugal), Jos de Souda,

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C ultura

Algunos Hitos de su Trayectoria

1947: Tierra de pecado, su primera novela. Entre 1966 y 1975 public Poemas posibles, Probablemente alegra y El ao de 1993. 1977: Manual de pintura y caligrafa. Novela filosfica acerca de la figura del artista. 1978: Casi un objeto, libro de cuentos. 1979: La noche, obra teatral. En los aos ochenta volvi al teatro con Qu har con este libro? 1984: El ao de la muerte de Ricardo Reis. 1986: La balsa de piedra, llevada al cine en 2002. 1995: obtiene el Premio Camoens al conjunto de su obra y publica de Ensayo sobre la ceguera -tambin llevada al cine en 2008-, primera entrega de su triloga sobre la identidad del individuo, que continu con Todos los nombres (1998) y cerr con Ensayo sobre la lucidez (2004). 1998: Premio Nobel de Literatura. 2000: La caverna. 2006: Las pequeas memorias. 2009: Can, su ltima novela.

fue ms conocido por el apodo de su familia paterna, Saramago, que el funcionario del Registro Civil aadi al inscribirlo. De origen humilde, sus estudiosos han establecido que se dedic a la literatura porque no le gustaba el mundo donde le toc vivir. Antes de convertirse en uno de los mejores novelistas del siglo XX, trabaj en oficios como los de cerrajero, mecnico, editor y periodista, llegando a ser director adjunto del Diario de Noticias, de Lisboa, pero su mayor ilusin era ser escritor, lo que concret en 1947 con la publicacin de su primera novela, Tierra de pecado, misma poca en que prendi en l la conciencia poltica que siempre le acompa y que le llev a afiliarse en 1969 al Partido Comunista Portugus. Saramago se fue dejando tras de s un enorme legado literario, caracterizado por sus reflexiones sobre algunos de los principales problemas del ser humano, en torno a tpicos como el amor y principalmente la fe, que incluso lo llevaron a tener problemas con la Iglesia Catlica en 1991. Aunque la consagracin mundial ya se haba producido en 1982 con Memorial del convento, ese ao El Evangelio segn Jesucristo lo hizo alcanzar las primeras planas, al ser objeto de una fuerte crtica por parte de El Vaticano y el mundo conservador de su pas, provocando que el escritor se autoexiliara a Espaa, donde muri. La novela reescribe la vida de Jesucristo, pero en ella Jess se convierte en un profeta de Dios, se hace detener a s mismo en una maniobra para des-

baratar el plan de Dios, y trata de destruir su propia credibilidad, intentando morir como hijo de Jos, diciendo a los sacerdotes: Soy el hijo del Hombre. Finalmente, Jess es crucificado y fallece no sin antes percatarse de que en realidad no cambi nada y que el plan de Dios sigue en pie.

No escribo para agradar

Fruto de las crticas por su particular visin de la historia de Jesucristo, Saramago estableci una verdadera declaracin de principios, al decir: No escribo para agradar, tampoco para desagradar; yo escribo para desasosegar. Sostuvo adems que no estoy intentando salvar a la humanidad, ya es bastante salvar mi propia conciencia, pero s reconoci que con su escritura pretenda sacar a la sociedad de su aborregamiento. Saramago tambin incursion con

xito en la poesa, definindose a s mismo como un hombre que nunca fue un poeta genial ni un gran poeta, pues tan slo se consideraba un buen poeta. En los ltimos aos no dej pasar demasiado tiempo entre novela y novela, al estimar que si tena an algo para decir, lo mejor es que lo dijera cuanto antes. Era un hombre que iba con los tiempos y saba del poder que tena la red para difundir cualquier idea, por lo cual en septiembre de 2008 comenz a publicar su blog El cuaderno, que describi como un un espacio personal en la pgina infinita de internet. La muerte le sorprendi cuando preparaba una novela sobre la industria del armamento y la ausencia de huelgas en este sector, o al menos esa era la idea que quera desarrollar, segn dijo cuando present Can, su ltimo trabajo, en noviembre de 2009.

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Acuerdos Consejo General

SESIN ORDINARIA 016 DEL H. CONSEJO GENERAL CELEBRADA EL VIERNES 22 DE ENERO DEL 2010 ACUERDO N 131: El H. Consejo General aprueba el acta y los acuerdos de la sesin anterior. ACUERDO N 132: PRIMERO: El Colegio Mdico de Chile es dueo de los lotes fusionados que se indicarn en la clusula segunda de este acuerdo, en donde existe el denominado Club Mdico. Dicho Club cuenta con construcciones e instalaciones que tienen permisos de edificacin y algunas de ellas han sido recepcionadas por la Direccin de Obras Municipales. Sin embargo, existen otras edificaciones, que pese a que cuentan con permisos de edificacin, no han sido recepcionadas por la Direccin de Obras, a causa de que, con fecha 31 de octubre del ao 1991, la Direccin de Obras de la Municipalidad de Las Condes otorg al Colegio Mdico de Chile el permiso de edificacin N 1282/91, en el cual se estamp al dorso exigencias de urbanizacin indeterminadas, las cuales no han sido satisfechas hasta la fecha. De esta forma, con el nimo tanto de la Municipalidad de Lo Barnechea como del Colegio Mdico de regularizar la situacin sealada, es que se acordarn una serie de medidas, con el objeto de que el Club Mdico obtenga la recepcin definitiva de todas sus construcciones. Entre dichas medidas destaca la cesin gratuita de terreno y la constitucin de una servidumbre de trnsito que el Colegio Mdico concede a la Municipalidad de Lo Barnechea, con el objeto de satisfacer las exigencias de urbanizacin mencionadas y, al mismo tiempo, de que la Direccin de Obras recepcione las construcciones del Club Mdico que carecen de recepcin definitiva.SEGUNDO: El Colegio Mdico de Chile, es dueo de los lotes: Uno) LOTE NMERO UNO del retazo de terreno denominado Las Lauchas, ubicado en el sector La Dehesa, comuna de Las Condes, de este departamento, que deslinda: al Norte, con hijuela Primera de propiedad del adjudicatario, Canal del Mapocho de por medio; al Sur y Oriente, con el potrero Los Perales de don Bernardo Larran, en parte Estero de las Rosas de por medio; y al Poniente, en parte con lote de don Eleodoro Matte y en parte con el de don Bernardo Larran, nuevo camino de por medio. Lo adquiri por compra a don Vctor Seoret Lecaros, segn escritura otorgada ante notario don Sergio Rodrguez Garcs, con fecha 24 de mayo de 1971. El dominio a su nombre se encuentra inscrito a fojas 12.858, nmero 18.083 correspondiente al ao 1971. Dos) LOTE C terreno que forma parte del predio denominado Los Chanchos, de la comuna de Las Condes, de este departamento, que deslinda: al Norte, aproximadamente en 380 mts., con terrenos de la sociedad Inmobiliaria Club de Golf; al Sur, en lnea curva, que estimada en la correspondiente recta mide aproximadamente 258 mts., con predio del Colegio Mdico de Chile; al Este, en ciento veinte metros con camino pblico de acceso al Club de Golf; y al Oeste, con Lote A correspondiente a gallineros viejos de propiedad de don Juan Larran, hoy don Leonardo Prieto, en 58 mts. aproximadamente y con el resto de la parcela Los Chanchos de propiedad del vendedor, en 198 metros aproximadamente en lnea recta. Lo adquiri por compra a don Bernardo Larran Vial, segn escritura otorgada ante notario don Andrs Rubio Flores, con fecha 15 de septiembre de 1976. El dominio a su nombre se encuentra inscrito a fojas 8977, nmero 9844 correspondiente al ao 1977. Tres) RESTO LOTE D lote de terreno de 29.161 mts.2 que forma parte del predio denominado Los Chanchos, de la comuna de Las Condes, de este departamento, que deslinda: al Norte o Nor. Oriente: en 153 metros con propiedad sociedad Inmobiliaria Club de Golf; Sur: en 28 metros, con Avenida La Dehesa; Sur Oriente: en 73 metros con lote de 8.880 metros del vendedor; Sur Poniente: en 151 con lote de 8.880 metros del vendedor;

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Oriente o Nor-Oriente: en 216 metros 20 cm, con propiedad del Colegio Mdico de Chile y Poniente; en 232 metros, con camino Central. Lo adquiri por compra a don Bernardo Larran Vial, segn escrituras otorgadas ante notario don Andrs Rubio Flores, con fecha 9 de mayo de 1978 y ante notario don Samuel Fuchs Brotfeld, con fecha 15 de julio de 1980. El dominio a su nombre se encuentra inscrito a fojas 26.241, nmero 33.408 correspondiente al ao 1980. Por Resolucin Secc. 3 N 046, de fecha 21 de noviembre de 2006, se aprob el plano de fusin FB -685, de los lotes N 1, C y Resto de lote D, antes individualizados, que forman el polgono B-E-FH-I-J-L-M-N-B con una superficie de 119.161,00 M2, que actualmente pas a formar el Lote A.TERCERO: Hace unos aos atrs, el Colegio Mdico de Chile, a solicitud de la Direccin de Obras de la Municipalidad de Lo Barnechea, se adecu a la lnea oficial de edificacin en la calle avenida La Dehesa Oriente, lo cual implic correr la reja, en aproximadamente 3 metros hacia el interior del predio, por todo el perfil de la avenida indicada. Por su parte, el Municipio requiere dicha franja de terreno para mejorar la vialidad de la comuna. De esta forma, el Colegio Mdico ceder gratuitamente el terreno ubicado entre el espacio pblico y la actual reja del Club Mdico por el perfil de la calle avenida La Dehesa Oriente con el objeto de satisfacer las exigencias de urbanizacin del permiso de edificacin N 1282/91. Dicha cesin gratuita ser un aporte tanto para el mejoramiento de la vialidad de la comuna, como para el municipio, el cual se ahorrar el dinero de la expropiacin requerida.CUARTO: El H. Consejo General, del Colegio Mdico de Chile (A.G) acuerda, por unanimidad de los miembros presentes con derecho a

voto, y de conformidad con lo dispuesto por el artculo 9, nmero 4, letra a), de los Estatutos Sociales, cuyo texto refundido consta en escritura pblica de 22 de mayo de 2.007, otorgada ante el Notario Pblico de La Serena don scar Fernndez Mora, ceder gratuitamente la franja de terreno ubicada en avenida La Dehesa Oriente entre el espacio pblico y la reja del Club Mdico, en favor de la Municipalidad de Lo Barnechea, en los trminos descritos en el plano que este Consejo General ha tenido a la vista y que formar parte integrante del instrumento en que conste la cesin, para todos los efectos legales.QUINTO: La cesin gratuita es otorgada por el Colegio Mdico de Chile (A.G.) a la Municipalidad de Lo Barnechea teniendo especialmente en consideracin que constituye una forma de satisfacer las exigencias del permiso de edificacin N 1282/91 y con el objeto de obtener la recepcin definitiva de las edificaciones que existen en el Club Mdico, que cuentan con permisos de edificacin, pero no han sido recepcionadas por la Direccin de Obras Municipales.SEXTO: Asimismo, el H. Consejo General, del Colegio Mdico de Chile (A.G) acuerda, por unanimidad de los miembros presentes con derecho a voto, y de conformidad con lo dispuesto por el artculo 9, nmero 4, letra a), de los Estatutos Sociales, constituir servidumbre de trnsito en favor de la Municipalidad de Lo Barnechea sobre el resto de lote D, singularizado en la clusula segunda. La faja de terreno afecta a la presente servidumbre ser slo la siguiente: A) Faja de terreno graficada en el plano de Servidumbre de Avenida La Dehesa Poniente que corresponde al polgono A-B-CD-E-F, con una superficie de 830,59 metros y los siguientes deslindes particulares: Al Norte: en lnea C-D,

de 4,02 metros con calle Estero de Las Rosas y lnea E-F, de 22,38 metros con resto del lote D de propiedad del Club de Campo del Colegio Medico de Chile; Al Sur: en lnea B-A de 24,56 metros, con Avenida La Dehesa; Al Oriente: en lnea D-E de 212,75 metros, con resto del lote D de propiedad del Club de Campo del Colegio Medico de Chile y en lnea A-F de 2,80 metros con Avenida La Dehesa; Al Poniente: en lnea C-B de 216,20 metros con Avenida La Dehesa.SPTIMO: El derecho real de servidumbre sealado en la clusula precedente se constituir como una forma de satisfacer las exigencias del permiso de edificacin N 1282/91 y con el objeto de obtener la recepcin definitiva de las edificaciones que existen en el Club Mdico, que cuentan con permisos de edificacin pero no han sido recepcionadas por la Direccin de Obras Municipales.OCTAVO: Se deja expresa constancia de que el costo de la ejecucin de las obras de urbanizacin y su mantencin, que eventualmente se ejecutarn sobre la franja otorgada en servidumbre, no sern de responsabilidad del Colegio Mdico de Chile, sino que sern de cargo y ejecutadas por la propia Municipalidad de Lo Barnechea o por algn tercero.NOVENO: Se deja expresa constancia de que la servidumbre de trnsito que se autoriza constituir expirar de pleno derecho cuando las urbanizaciones en ella proyectadas, y ejecutadas por la Municipalidad o por algn tercero, sean recibidas por la Direccin de Obras Municipales, de conformidad con lo dispuesto en el artculo 3.4.5 de la Ordenanza General de Urbanismo y Construcciones. En dicho acto, es decir al momento de la recepcin definitiva de las obras de urbanizacin proyectadas sobre la franja otorgada en servidumbre, la propiedad de dicha

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franja pasar a formar parte de los bienes nacionales de uso pblico de acuerdo a lo establecido en el artculo 135 de la Ley General de Urbanismo y Construcciones.DCIMO: Se faculta al Presidente del Colegio Mdico de Chile (A.G.), Dr. Pablo Rodrguez Whipple, conjuntamente con el Tesorero General, Dr. Julio Felipe Montt Momberg, para comparecer en representacin del Colegio Mdico de Chile (A.G.), firmar la correspondiente escritura de cesin gratuita de terreno que en el presente acuerdo se autoriza, con amplias facultades, pudiendo estipular las clusulas, condiciones y modalidades que estimen convenientes o necesarias para llevar adelante la operacin. Asimismo, se faculta a las personas antes sealadas para comparecer, en la misma forma, en representacin del Colegio Mdico de Chile (A.G.), firmar la correspondiente escritura de constitucin de servidumbre de trnsito que en el presente acuerdo se autoriza, con amplias facultades, pudiendo estipular las clusulas, condiciones y modalidades que estimen convenientes o necesarias para llevar adelante la operacin.UNDCIMO: Este acuerdo, certificado por la Secretaria General del Colegio Mdico de Chile (A.G.), ser reducido a escritura pblica, facultndose para ello a los abogados seores Adelio Misseroni Raddatz y Hugo Bertolotto Norero, pudiendo actuar conjunta, separada o indistintamente.ACUERDO N 133: El H. Consejo General encomienda a abogado Misseroni tomar contacto con CO-

NACEM para analizar situacin de representante del Colegio Mdico en Comit de Medicina Intensiva. ACUERDO N 134: El H. Consejo General acuerda solicitar a la Sociedad Chilena de Endocrinologa un pequeo currculo de los mdicos propuestos para ser designados por el Colegio Mdico en el Comit respectivo de CONACEM. ACUERDO N 135: El H. Consejo General acuerda solicitar al Departamento de Acreditacin un informe sobre representantes del Colegio Mdico en CONACEM y evaluacin del trabajo realizado. ACUERDO N 136: El H. Consejo General aprueba comprar pasajes en vuelo de Lan del da 22 de abril, a las 7:05 A.M., para asistir a la Asamblea General Ordinaria del Colegio Mdico, en San Pedro de Atacama. ACUERDO N 137: El H. Consejo General acuerda que la tabla de la Asamblea General Ordinaria se desarrollar el jueves 22 y viernes 23 de abril de 2010. ACUERDO N 138: El H. Consejo General aprueba el siguiente calendario de sesiones para el ao 2010: Marzo: Viernes 26 Abril: Jueves 22 al Domingo 25 Asamblea General Ordinaria en San Pedro de Atacama. Mayo: Viernes 28 Junio: Viernes 25 Julio: Viernes 30 Agosto: Viernes 27 Septiembre: Viernes 24 Octubre: Viernes 29

Noviembre: Viernes 26 Diciembre: Viernes 17 ACUERDO N 139: El H. Consejo General acuerda enviar carta al Ministerio de Salud insistiendo en la necesidad de que informen sobre la lista de profesionales con cupo financiero para acceder a la asignacin de experiencia calificada. ACUERDO N 140: El H. Consejo General acuerda reenviar a todos los Regionales el Reglamento de Orden, Higiene y Seguridad. ACUERDO N 141: El H. Consejo General acuerda encargar al Dr. Sergio Castillo coordinar actividad sobre drogadiccin en mdicos, para presentar en prxima sesin. ACUERDO N 142: El H. Consejo General acuerda solicitar al Minsal documento sobre estudio de brechas de especialidades. ACUERDO N 143: El H. Consejo General encomienda a Abogado Misseroni enviar a todos los Consejeros Proyecto de ley sobre Licencias Mdicas. ACUERDO N 144: El H. Consejo General acuerda enviar nota al Director de FONASA con copia al Ministro de Salud solicitando informacin sobre reajuste de arancel que se debe hacer efectivo a partir del mes de enero. ACUERDO N 145: El H. Consejo General acuerda invitar a nuevas autoridades de salud a prximo Consejo General de marzo y a la Asamblea General del mes de abril.

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Acuerdos de la Asamblea General Ordinaria del Colegio Mdico de Chile (A.G.)

Calama, 22 y 23 de abril de 2010 En cumplimiento de lo dispuesto por el artculo 31, inciso segundo, de los Estatutos del Colegio Mdico de Chile (A.G.), se efectu la Asamblea General Ordinaria, en los trminos sealados por el Ttulo Octavo de dichos Estatutos Sociales (artculos 31 y siguientes). 1. ELECCIN DE VICEPRESIDENTES DE LA ASAMBLEA De acuerdo con lo establecido por el artculo 36 de los Estatutos, se procede a elegir a los 3 Vicepresidentes de la Asamblea General: Por Consejos Regionales del Norte: DR. PETRE RADICH GALLEGUILLOS (Presidente Consejo Regional Calama). Por Consejo Regional Santiago: DR. LORENZO NARANJO TAPIA (Presidente Consejo Regional Santiago). Por Consejos Regionales del Sur: DR. JUAN ENRQUEZ GUZMN (Presidente Consejo Regional Concepcin). Por consiguiente queda oficialmente constituida la Asamblea General Ordinaria del Colegio Mdico de Chile, presidida por el Presidente de la Orden, DR. PABLO RODRGUEZ WHIPPLE, actuando como Vicepresidentes los mdicos individualizados precedentemente, y como Secretaria General la DRA. INS BARQUIN DE LA CUADRA. 2. CUENTA DE MESA DIRECTIVA NACIONAL De conformidad con lo establecido por el artculo 34 N 3 de los Estatutos, la Asamblea General de la Orden toma conocimiento y se pronuncia sobre la cuenta presentada por la Mesa Directiva Nacional de la gestin desarrollada durante el ao 2009, incluyendo la labor del Consejo General, rendida por el Sr. Presidente del Colegio Mdico de Chile, Dr. Pablo Rodrguez W. El Presidente de la Orden, Dr. Pablo Rodrguez Whipple, expone ante la Asamblea el programa de trabajo elaborado por el H. Consejo General, que contiene las propuestas gremiales del Colegio Mdico a las autoridades de salud para el perodo 2010-2014, y que fuera entregado a los entonces candidatos presidenciales Eduardo Frei Ruiz-Tagle y Sebastin Piera Echenique, este ltimo actualmente Presidente de la Repblica. Asimismo, el Presidente Nacional expone sobre las reuniones sostenidas en Mesa Directiva Nacional y en H. Consejo General con el ministro de Salud, Dr. Jaime Maalich Muxi, destacando los puntos de coincidencia existentes con nuestra institucin, especialmente en cuanto a implementar una poltica de recursos humanos y mejorar las condiciones de trabajo de los mdicos y los equipos de salud; contratacin de especialistas en falencia en la red pblica, con remuneraciones e incentivos adecuados; dar solucin a la grave crisis que hoy tienen los servicios de urgencia; recuperar la tuicin tica para los colegios profesionales, impulsando la aprobacin del proyecto de ley que se encuentra actualmente en la Cmara de Diputados, y resolver problemas planteados por la norma administrativa que crea la unidad de gestin de cuidados de enfermera. 3. BALANCE GENERAL Y PRESUPUESTO CONSEJO GENERAL, ESTADO DE RESULTADOS AUDITADOS 2009 Y PRESUPUESTO PERODO 2010 En cumplimiento de lo establecido en el artculo 34 N 4 de los Estatutos, el Tesorero General, Dr. Julio Montt Momberg, en representacin de la Mesa Directiva Nacional, y junto con el Gerente y la Auditora Externa del Colegio Mdico de Chile (A.G.), presentan a la Asamblea General el Balance Auditado, segn los Estndares Internacionales de Informacin Financiera, Estado de Resultados de Indicadores Financieros 2009. Se plantea por algunos miembros de la Asamblea General que el Balance fue entregado con escasos das de antelacin, lo cual no permiti un anlisis previo acabado. El Tesorero General seala que la empresa de

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Auditores, KPMG, entreg el Balance el da 20 de abril de 2009, a las 20:00 Hrs., por lo cual fue imposible su distribucin con anterioridad. Esta tardanza se debi a que KPMG audit por primera vez al Colegio Mdico de Chile, por lo cual desconoca su funcionamiento. A partir del prximo ao, se podr disponer del Balance con ms das de anticipacin a la fecha de la Asamblea General. Asimismo, en cumplimiento de lo establecido en el artculo 34 N 5 de los Estatutos, el Tesorero General, Dr. Julio Montt Momberg, en representacin de la Mesa Directiva Nacional, junto con el Gerente de la institucin, presenta el Presupuesto de Entradas y Gastos que fuera conocido previamente por el Consejo General, relativos al ao 2010. El Presupuesto es aprobado por 32 votos a favor, 5 en contra y 9 abstenciones. 4. INFORME SOBRE CONCESIONES HOSPITALARIAS En relacin con informe sobre Concesiones Hospitalarias, presentado por el Dr. Carlos Altamirano Cabello, Vicepresidente del Consejo Regional Santiago, la Asamblea General acuerda, por 48 votos a favor, 0 en contra y 1 abstencin, apoyar la concesin de la construccin, equipamiento y actividades no clnicas de los hospitales que se requiera construir, considerando la necesidades actuales generadas con ocasin del terremoto de febrero pasado, y teniendo presente que el Colegio Mdico de Chile se opone a la concesin de las actividades clnicas. 5. CUENTAS DEPARTAMENTO DE SOLIDARIDAD GREMIAL Y BIENESTAR La Asamblea General tom conocimiento y aprob la cuenta del Departamento de Solidaridad Gremial

y Bienestar, presentado por su presidente, Dr. Enrique Paris Mancilla. Asimismo, se acuerda que el Presidente del Departamento de Solidaridad Gremial y Bienestar presente, en una prxima sesin de Mesa Directiva Nacional, el proyecto de Modificacin de la Estructura Cuota Mortuoria. Finalmente, por la unanimidad de los miembros presentes, la Asamblea General acuerda que se presente y discuta en una prxima sesin de Consejo General el proyecto para establecer una casa del adulto mayor. 6. INFORME FALMED La Asamblea General toma conocimiento y aprueba la cuenta de la gestin financiera, jurdica y administrativa del perodo 2009, presentada por la presidenta de FALMED, Dra. Magali Pacheco Mndez, y por el tesorero, Dr. Sergio Rojas Cornejo. 7. PROYECTO OFICINA DE COOPERACIN AYUDA MDICA (OCAM) La Asamblea General, aprueba el proyecto presentado por el Dr. Luis Velozo Papez, Consejero General del Consejo Regional Santiago. Asimismo, la Asamblea General acuerda realizar una jornada dedicada a las catstrofes en horario compatible con una sesin de H. Consejo General. 8. INFORME DEPARTAMENTO DE FORMACIN Y ACREDITACIN Se toma conocimiento y se aprueba, informe del Departamento de Formacin y Acreditacin del Colegio Mdico, presentado por su presidente, Dr. Octavio Enrquez Lorca, en el cual destaca la realizacin del Seminario sobre Calidad y Pertinencia de la Formacin Mdica los das 28 y 29 de mayo de 2009, la asistencia del Dr. Enrquez a diversos seminarios, la participacin en distintos

grupos de trabajo pluriinstitucionales, y las publicaciones en Revista Cuadernos Mdicos Sociales. 9. PRESENTACIN DEPARTAMENTO DE TRABAJO MDICO Se toma conocimiento y se aprueba, informe del presidente del Departamento de Trabajo Mdico, Dr. Ricardo Garca Pealoza. Presenta informe sobre Desmedicalizacin de la Medicina, donde se destaca proyecto de ley sobre licencia mdica, unidad de gestin de cuidados de Enfermera, proyecto de ley sobre optmetras y matronas que realizan ecografas gneco-obsttricas. 10. DILOGO CON MINISTRO DE SALUD, DR. JAIME MAALICH El Ministro Dr. Jaime Maalich Muxi hizo su intervencin ante los miembros de la Asamblea General del Colegio Mdico de Chile, dando cuenta de la estrategia ministerial para enfrentar la recuperacin de camas en la red pblica, perdidas a consecuencia del terremoto, y la campaa de invierno, teniendo un franco dilogo de todos los aspectos que los dirigentes del Colegio Mdico le plantearon, finalizando con un amplio consenso de trabajar unidos para resolver los problemas sanitarios. 11. DILOGO CON SUPERINTENDENTE DE SALUD, DR. VITO SCIARAFFIA El Superintendente de Salud, Dr. Vito Sciaraffia Merino, expuso ante la Asamblea General sobre las funciones principales de la Superintendencia que dirige, refirindose especialmente a la acreditacin de prestadores individuales e institucionales y a la certificacin de los primeros, materias radicadas en la Intendencia de Prestadores de aquella entidad.

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Obesidad Infantil
Por primea vez, el da 5 de mayo, los ministros de Educacin y Salud anunciaron en forma conjunta un plan de trabajo para convertir las escuelas del pas en lugares que fomenten conductas saludables y permitan reducir los elevados ndices de obesidad infantil que existen en Chile. Desde 1998 han existido mltiples iniciativas de escuelas saludables, pero nunca se haba logrado conciliar la voluntad poltica de los dos ministros ms importantes relacionados con el tema. Lo que queda por ver es si se trata de una declaracin ms, o se concreta en hechos reales. Para ello es necesario transmitir la voluntad poltica de los ministros a los seremis, direcciones provinciales de educacin y servicios de salud, corporaciones municipales y municipios, directores de escuelas y consultorios, profesores y personal de salud. Hasta el presente, iniciativas importantes como las del Programa Nutrirse, de Accin Responsabilidad Social Empresarial, y las 1.000 EGO-Escuelas del Ministerio de Salud, que trabajan en educacin en nutricin y actividad fsica en escuelas, se han enfrentado con barreras casi infranqueables. Ha sido muy difcil lograr que las escuelas hagan efectivas las cuatro horas de educacin fsica recomendadas -distribuidas tres veces en la semana-; conseguir tiempo para capacitar a los profesores e incluso, para obtener autorizacin para el ingreso a las escuelas. Esto, porque los directivos y profesores consideran que estas tareas representan una carga que no tiene que ver con su evaluacin, la que est ms relacionada con lenguaje y matemticas. En salud, existe muy escaso personal destinado a tareas de promocin y prevencin, porque los recursos estn destinados a cumplir con el Plan Auge. Mientras esta situacin no se resuelva desde los niveles centrales de los ministerios de Educacin y Salud, la posibilidad de crear escuelas saludables en todos los establecimientos de Chile quedar como una hermosa retrica ms, como ha sucedido hasta el presente. Dr: Fernando Vio del Ro Profesor Titular Instituto de Nutricin y Tecnologa de los Alimentos (Inta) Universidad de Chile

Sentencias Definitivas en Sumarios ticos

En causa en apelacin Rol N 002/2010, el Tribunal Nacional de tica del Colegio Mdico de Chile (A.G.), confirm la sentencia pronunciada por el Tribunal Regional de tica de Concepcin, que sancion con la pena de censura al Dr. ROGELIO PARRA MUOZ, por haber faltado gravemente a la tica profesional, al plantearle a su paciente doa Mireya Jerez Pastorini, En causa Rol TE/313-08, el Tribunal Regional de tica de Santiago del Colegio Mdico de Chile (A.G.), en sentencia pronunciada con fecha 19 de marzo, 2010, sancion con la pena de censura al Dr. RAIMUNDO CHARLIN EDWARDS, quien en su calidad de Jefe de Servicio inst al Dr. Jaime Mayora Espinoza a renunciar a su cargo a cambio de omitir una investigacin por hechos ilcitos en su contra, proposicin que el denunciante no acept y que dio lugar a un sumario en forma intempestiva e inoportuna, en quirfano y preanestesiada, su disconformidad con los honorarios profesionales que le correspondan en su calidad de mdico anestesilogo e intentar forzar en dichas circunstancias un acuerdo en esa materia, hechos que importan la vulneracin de las normas contempladas en los artculos 17, 39 y 43 del Cdigo de tica. El Secretario. administrativo que a solicitud del Fiscal Investigador fue sobresedo en base a los resultados de la auditora interna practicada, hechos que a juicio de los sentenciadores import la vulneracin de los artculos 61 y 67 del Cdigo de tica, al faltar a la deferencia con un colega en razn al cargo que detenta y actuar en forma injusta al no haber aclarado las acusaciones al interior del servicio, previo a la solicitud de renuncia y dems actuaciones. El Secretario.

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