UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA SECCIN LABORATORIO

TITULO : CASO CLINICO N3 ALUMNO: Pavel Ricardo Salazar Tacanga Curso: Laboratorio Promocin: XLIX

AO ACADMICO 2013

CASO CLNICO 5
Mujer de 54 aos con diagnstico de DM 2 desde hace 10 aos, actualmente en tratamiento con Glibenclamida 10 mg VO / 12 h.Peso: 70 Kg, Metformina 500 mg VO c / 8 hs., PIoglitazona 45 mg. VO c/ 24 h. Padece dislipidemia por hipercolesterolemia tratada con Pravastatina 20 mg VO / 24 h. Acude a consulta por astenia, adinamia, poliuria y prdida de peso (8 kg en 3 meses) Exmenes auxiliares: QS con Glucosa 220 Cr 1.7 Ur 52 BH con Hb 12 Hto 37 Resto sin alteraciones HbA1c 10.7% Perfil de lpidos: CT 200 LDL 156 HDL 31 APO B 95 TGs 132 EGO proteinuria ++++ resto sin alteraciones TAREAS: 1. Haga una lista de problemas de salud Diabetes mellitus tipo 2 Dislipidemia Astenia: sensacin generalizada de cansancio, fatiga, debilidad fsica y psquica; con principal incidencia entre las personas de 20 a 50 aos, y mayor preponderancia en las mujeres que en los hombres. Adinamia:(Del griego a-. privacin, y dynamis, fuerza). Agotamiento
neuromuscular que caracteriza a ciertas enfermedades, en especial a ciertas formas de pirexias.

Poliuria:Necesidad de orinar frecuentemente; es signo usual de diabetes. Secrecin y excrecin de gran cantidad de orina. Prdida de peso (8 kg en 3 meses):

2. Interprete cada uno de los exmenes auxiliares QS: (QUIMICA SANGUINEA PARCIAL) La paciente presenta glucosa de 220 mg/dl es decir que se encuentra Glucosa 220 elevada, teniendo en cuenta que el valor normal esta en el rango de 70-100 mg/dl. Con respecto a la creatinina, los valores normales son de 0.6 1,2 mg/dl. Cr 1.7 La paciente presenta 1.7 mg/dl de creatinina, podemos afirmar que el rion no elimina correctamente esta sustancia. El rango normal de rea oscila entre 16-45 mg/dl. La paciente tiene de rea 52 mg/dl.Elnivel elevado de rea puede deberse a dietas ricas en protenas, Ur 52 hipovolemia, enfermedades renales, fallo cardiaco, infecciones urinarias, entre otras.

BH (BIOMETRIA HEMATICA) La hemoglobina de la paciente es de 12 g/dl, este valor se Hb 12 encuentra dentro del rango normalpara mujeres (12-16 g/dl) Hematocrito de 37% que se encuentra dentro de los Hto 37% limites normales (36-52%).

HbA1c 10.7%: Un valor de hemoglobina glicosilada (HbA1c) menor al 6,5 %, nos indica que existe un buen control metablico de la Diabetes Mellitus. En este caso, no sucede. La HbA1c resulta de la unin no enzimtica de la glucosa a la hemoglobina, y por tanto expresa las glicemias durante la vida media del eritrocito (12 semanas) Diversos estudios epidemiolgicos primarios reportan que la HbA1c tiene un buen rendimiento para el diagnstico y prediccin de diabetes mellitus tipo 2 (valores de sensibilidad y especificidad superiores al 80%)

Perfil de lpidos: CT 200/LDL 156/ HDL 31/ APO B 95/ TGs 132 COLESTEROL TOTAL: El colesterol total de la paciente se encuentra en el limite superior. Para decir que esta aumentado debe ser mayor a 200 mg/dL que puede significar que la persona est en mayor riesgo de sufrir una cardiopata. Valores normales son de 140-200 mg/dl. LDL: La paciente presenta un LDL de 156 mg/dl lo que significaria que se encuentra elevado.

HDL: La paciente al tener de HDL de 31 mg/dl correra ms riesgo de padecer ataques al corazn y en el cerebro, ya q se encuentra por debajo del nivel optimo.

APO B: La apoproteina B (Apo B), participa en el transporte del colesterol desde el hgado hacia las clulas vasculares. Niveles elevados de esta protena frecuentemente se observan en pacientes con alteraciones vasculares aterosclerticas y constituyen un factor de riesgo para la aterosclerosis. Los valores normales en una mujer son de 55-125 mg/dl. Nuestra paciente presenta 95 mg/dl, es decir se encuentra dentro de los limites normales. TRIGLICEDIROS: Los triglicridos son transportados por lipoprotenas, el 80 % por laslipoproteas de muy baja densidad (VLDL) y el 1 5 % por las lipoprotenas de baja densidad (LDL). Valores de referencia: Muy elevado >=500 mg/dl Elevado (HTG moderado) 200-499 mg/dl Alto limtrofe 150-199 mg/dl Normal <150 mg/dl La paciente tiene 132 mg/dl por lo que esta dentro de lo normal

EGO proteinuria ++++ resto sin alteraciones Proteinuria Normalmente se elimina hasta proteinas. Valores de referencia: 0.5 - 1.0g/l 1 - 5 g/l 5 - 10 g/l > 10 g/l

150mg/24 horas. Que incluye albmina y otras

+ ++ +++ ++++

La paciente presenta una proteinuria de ++++ ,en este caso puede ser producida por una nefropatia diabetica, una de las complicaciones que presenta esta enfermedad. La nefropatia diabtica es un fuerte predictor de enfermedad cardiovascular y principal causa de enfermedad renal crnica terminal (ERCT).

3. Recomendara algn examen adicional? Evolucion de la presion arterial, debido a que la DM2 va acompaada frecuentemente de HTA. Examen de fondo de ojo , para poder descartar Retinopatia diabetica, debido al curso de DM2 que presenta. Examen de creatinina 24 horas para evaluar el clereance y filtracion glomerular, para poder descartar enfermedad renal crnica.

4. Los medicamentos instaurados, tienen efectos secundarios relevantes? Leucopenia, trombocitopenia, pancitopenia, a nivel oftalmico: trastornos de la acomodacin. Ictericia colestasica, naseas, pirosis, anemia hemolitica, anemia aplsica. Rash, dermatitis, diarrea, naseas, vomitos, distensin abdominal, flatulencia, anorexia, sabor metlico, anemia megalobastica, acidosis metablica. Infeccin del tracto respiratorio superior, aumento de peso, hipoestesia, fractura sea, anomalas de la visin. Con metformina, adems: anemia, anomalas de visin, artralgia, cefalea, hematuria. Con sulfonilurea, adems: flatulencia, mareo. Con metformina y sulfonilurea, adems: hipoglucemia, aumento de CPK, artralgia. Angina, vasculitis, diarrea, estreimiento,flatulencia, pirosis, pancreatitis, eosinofilia, mialgias, cefalea, neuropatia, ansiedad, insomnio, parestesias, disnea, trastornos urinarios.

Glibenclamida

Metformina:

Pioglitazona:

Pravastatina

5. Haga un listado de sus Diagnsticos Clnicos. Diabetes Mellitus tipo 2 no controlada. Nefropatia diabetica Dislipidemia