PRACTICA No.

5 CASO CLNICO: Diabetes mellitus Dalila Melissa Ordez (200910963), Jorge Luis Barrientos (201013432), Jos Leon Castillo (201123956) Departamento de Bioqumica, Facultad de Ciencias Qumicas y Farmacia, Universidad de San Carlos de Guatemala, Carrera de Qumica Farmacutica. 1. Cul es la principal diferencia entre las causas de diabetes tipo I y diabetes tipo II? DIABETES TIPO I DIABETES TIPO II EDAD DE INICIO Casi siempre durante la infancia o pubertad; los sntomas se desarrollan con rapidez. A menudo despus de los 35 aos de edad; los sntomas se desarrollan en forma gradual.

Frecuentemente ESTADO NUTRICIONAL EN EL desnutrido MOMENTO DEL INICIO DE LA ENFERMEDAD La prevalencia es de PREVALENCIA 9000000 es igual al 10% de los diabticos diagnosticados.

Suele haber obesidad

La prevalencia es de 10 millones es igual al 90% de los diabticos diagnosticados.

PREDISPOSICION GENTICA DEFECTO CARENCIA

Moderada

Muy fuerte

FRECUENCIA CETOSIS INSULINA PLASMTICA

O Las clulas betas se Resistencia a la insulina destruyen, lo que elimina combinada con la produccin de insulina. incapacidad de las clulas betas para producir cantidades adecuadas de insulina. DE La cetoacidosis diabtica Poco frecuente ocurre en 25% a 40% Baja o ausente Alta en etapas iniciales; baja en la enfermedad de

COMPLCACIONES AGUDAS

larga evolucin. Sntomas miccin Sntomas no evidentes. frecuente, sed excesiva, Pero pueden presentar hambre exagerada, fatiga, poliuria y polidipsia prdida de peso y debilidad.

2. Qu es la resistencia a la insulina? Cul son sus causas? La resistencia a la insulina puede definirse como una respuesta subptima de la glucosa a la insulina tanto endgena como exgena. Se debe a una disminucin del transporte de glucosa estimulado por insulina; es la menor capacidad de los tejidos blancos, como el hgado, tejido adiposo y musculo, para responder en forma apropiada a las concentraciones circulantes normales de insulina. Las causas son la produccin heptica descontrolada de glucosa y el descenso en la captacin de glucosa en el tejido muscular y el adiposo. Tambin la obesidad es la causa ms frecuente de resistencia a la insulina y los niveles altos de cidos grasos libres. 3. Cul es la base metablica de los sntomas del paciente D.M.? explquelo en base a sus conocimientos de bioqumica y a las concentraciones de glucosa sangunea que el paciente mostro durante la prueba de tolerancia a la glucosa. Elaborar una curva de tolerancia a la glucosa vrs respuesta insulnica puede orientarle en su respuesta. La elevada concentracin de glucosa sangunea se debe a la deficiencia de insulina debido a que esta ayuda a transportar la glucosa de la sangre hacia las clulas para ser utilizada como fuente de energa. El exceso de glucagn equilibra la accin de la insulina sobre el metabolismo de la glucosa por estimulacin de la glucogenolisis y gluconeogenesis. El exceso de glucagn lo explica la deficiencia de insulina en el cuerpo. Por lo tanto la base metablica de los sntomas del paciente D.M. se debe a una deficiencia de insulina y un exceso relativo de glucagn.

Tolerancia a la Glucosa vrs. Respuesta Insulina Plasmtica

400 glucosa (mg/dl) 300 200 100 0 0 30 60 90 120 180 Tiempo (min.) Respuesta Insulnica U/ml Tolerancia a la glucosa mg/dl

4. Qu es la hemoglobina glicosilada? Qu reflejan los niveles elevados en este paciente? Es un anlisis de sangre que sirve para indicarle a un diabtico si su enfermedad se encuentra controlada o no. A medida que la glucosa en la sangre se eleva, la glucosa se une a la hemoglobina. Cuando ocurre esto, los mdicos dicen que la hemoglobina se ha glucosilado. La glucosa permanece unida a la hemoglobina hasta que el glbulo rojo muere, o durante 2 a 3 meses. Este anlisis de sangre mide la cantidad de hemoglobina glicosilada que hay en la sangre. Los niveles elevados en este paciente revelan que tiene altos niveles de azcar en la sangre por varias semanas o incluso meses, por lo que se diagnostica con Diabetes mellitus. 5. Qu son los cuerpos cetnicos y qu relacin tienen con la enfermedad del paciente? Por qu se detectaron en la orina de D.M.? Los cuerpos cetnicos o cetonas son productos de desecho de las grasas. Se producen cuando el cuerpo utiliza las grasas en lugar de los azcares para generar energa. En una persona con diabetes se producen cuando no hay suficiente insulina para meter la glucosa dentro de las clulas. Las clulas creern entonces que no hay azcar y utilizarn las grasas como fuente de energa. Son compuestos de cuatro tomos de carbono, de carcter cido, solubles en agua. Se producen en las mitocondrias de los hepatocitos a partir de acetil-CoA. En la Diabetes mellitus tipo 1, excesiva cantidad de cuerpos cetnicos pueden ser acumulados en sangre, produciendo cetoacidosis diabtica, se eliminan por la orina. 6. Podran ser los sntomas de D.M. el resultado de niveles insuficientes de insulina en sangre o el resultado de un estado de resistencia a la insulina? Razone su respuesta en base a su curva de tolerancia a la glucosa vrs respuesta insulnica. La sintomatologa de D.M. es el resultado de una insuficiencia de insulina sangunea ms que una resistencia a la insulina; puesto que las concentraciones de

glucosa en sangre son muy elevados en comparacin con un paciente normal, as mismo los niveles de insulina son mucho menores en el paciente D.M. que en un paciente con respuesta insulnica normal. Entre los cambios metablicos de la Diabetes Mellitus tipo I se encuentra la cetoacidosis, que tal como es el caso del paciente D.M. presenta una acumulacin de cidos grasos lo cual provoca una excrecin urinaria del exceso de cuerpos cetnicos. 7. Tienen la diabetes que sufre D.M. y su hermana la misma etiologa? La curva de tolerancia a la glucosa y respuesta a insulina de la hermana de DM (diabtica obesa) puede orientarle en su anlisis. No poseen la misma etiologa, debido a que la etiologa de la diabetes que posee DM tipo I se debe a una predisposicin gentica (HLA del cromosoma 6, DR2 y DR4) ms una serie de factores ambientales, tales como la dieta y algunos virus: de la parotiditis, de la heparitis, de la mononucleosis infecciosa entre otros. La etiologa de la diabetes que posee la hermana de tipo II se caracteriza por tener una defectuosa secrecin de insulina por el pncreas. El riesgo de padecerla aumenta con la edad, la obesidad y el sedentarismo. Es ms frecuente en mujeres con antecedentes de hipertensin arterial y/o dislipemias.

8. Qu niveles de glucgeno tisular cabra esperar en D.M. a su ingreso en el hospital? Explique brevemente. El glucgeno en la diabetes tipo I se encontrar en niveles altos en los tejidos debido a la poca intervencin de la insulina para su proceso de degradacin.