Ortodontia & Esttica

TRATAMENTO ORTODNTICO
COM BRAQUETES AUTOLIGADOS
CADA VEZ MAIS UTILIZADOS NA CLNICA ORTODNTICA, OS BRAQUETES AUTOLIGADOS
BENEFICIAM TANTO O TRATAMENTO DOS PACIENTES QUANTO O TRABALHO DOS ORTODONTISTAS.

Coordenao de contedo: Alexander Macedo Colaborao na matria: Hugo J. Trevisi Jurandir Antonio Barbosa Karyna Valle-Corotti Liliana Avila Maltagliati

A tendncia em se fazer o tratamento ortodntico com um menor nmero de manutenes, ou seja, ter perodos mais longos entre uma consulta e outra, em mdia, a cada 45 ou 50 dias, uma realidade em pases da Europa e nos Estados Unidos. A diminuio do tempo de cadeira gera benefcios tanto ao ortodontista, que otimiza o seu tempo clnico, quanto ao paciente, que se sente mais confortvel com um menor nmero de consultas. No Brasil, as manutenes ainda ocorrem a cada 15 ou 21 dias, uma constatao que aos poucos comea a mudar. Isso possvel com o advento dos braquetes autoligados, tecnologia

que no necessita dos tradicionais alastics, permitindo a manuteno da fora transmitida pelo o ao dente. Alm disso, possibilitam a manuteno de uma boa higiene. Estudos recentes demonstram que a utilizao de braquetes autoligados proporciona uma reduo signicativa do atrito quando comparado aos braquetes convencionais. Isso facilita a mecnica de deslizamento, utilizada para fechamento de espaos, principalmente em casos de extraes dentrias. Outro benefcio um maior controle de rotao. Segundo o idealizador da Tcnica Ortodntica Verstil - MBT, juntamente com McLaughlin e Bennet, e do apa-

relho autoligado SmartClip, Hugo J. Trevisi, especialista em Ortodontia e coordenador do curso de Especializao em Ortodontia da APCD - Regional de Presidente Prudente, o atrito gerado quando dois corpos entram em contato e deslizam um sobre o outro. A equao clssica do atrito o produto da fora normal entre dois corpos e o coeciente de atrito. Na execuo das biomecnicas ortodnticas ocorrem trs tipos diferentes de atrito: clssico, binding e notching. Dos atritos mencionados, o mais preocupante na biomecnica ortodntica o clssico, informa. O atrito clssico provocado pelas amarras elsticas e metlicas utilizadas

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nos aparelhos convencionais a m de manter o arco instalado na canaleta do braquete. Os aparelhos autoligados apresentam nveis muito baixos de atrito clssico, pois no utilizam amarras. A no necessidade de utilizar amarras reduz signicativamente o atrito. Tal reduo possibilita diminuir os nveis de fora aplicados durante a execuo da biomecnica, permitindo aos braquetes expressarem sua prescrio na totalidade, exercendo movimentos dentrios mais biocompatveis. O atrito clssico, na tcnica do aparelho ligado o fator que mais consome fora das biomecnicas ortodnticas, explica Trevisi.

As vantagens na utilizao dos braquetes autoligados tambm so ressaltadas por Jurandir A. Barbosa, mestre em Ortodontia pela USP-Bauru e coordenador geral dos cursos de Especializao e Mestrado em Ortodontia pela Tcnica Straight-Wire da SLMandic-Campinas: eles proporcionam reduo no tempo de atendimento ao paciente, reduo no tempo de tratamento, intervalos maiores entre as visitas, distribuio uniforme da fora/atrito e so mais higinicos, destaca. De acordo com Karyna Valle-Corotti, mestre e doutora em Ortodontia pela FOB-USP e professora associada

do curso de Mestrado em Ortodontia da Unicid, o menor atrito ocorre principalmente com os de menor calibre, no qual ocorre menor contato entre o o e a canaleta. Essa vantagem ainda mais evidente nos braquetes com sistema de fechamento passivo, arma. Para Liliana vila Maltagliati, mestre e doutora pela FOB-USP e coordenadora do curso de Especializao em Ortodontia da ABCD-SP, o grande diferencial realmente o atrito. Entretanto, este diferencial traz muitos outros benefcios em conseqncia, como por exemplo, a menor resistncia movimentao com a reduo do atrito que possibilita a

Figura 1 O atrito gerado quando dois corpos entram em contato e deslizam um sobre o outro. A equao clssica do atrito o produto da fora normal entre dois corpos e o coeciente de atrito.

Figura 2 A gura mostra o posicionamento individual de cada dente, a ocluso obtida no nal do tratamento ortodntico com o uso do Aparelho Autoligado SmartClip com nveis muito baixo de atrito clssico.

Figura 3 A gura mostra, em vista lateral, o braquete Autoligado SmartClip passivo com o o retangular .019 x .025. Observe que o clipe no exerce presso dobre o arco ortodntico.

Figuras 4, 5 e 6 Final de tratamento ortodntico, com extrao de pr-molares utilizando Aparelho Autoligado SmartClip com o arco retangular .019 x .025 Braided instalado. Observe a linha mdia centralizada, trespasse vertical e horizontal ideal, boa relao de caninos e boa relao de molares.

Figuras 7 e 8 A Figura 7 mostra, em viso lateral, a possibilidade de introduzir os os redondos .016 e .014 de nitinol, em uma nica sesso, no braquete Autoligado SmartClip. A Figura 8 mostra, em viso oclusal, a introduo dos os redondos .016 e .014, nalizando o alinhamento e o nivelamento do tratamento ortodntico. Imagens cedidas pelo professor Hugo J. Trevisi. OrtodontiaSPO | 2008;41(ed.espec.):324-9 | 325

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aplicao de foras mais suaves, o que, por sua vez, reduz os efeitos colaterais de mecnica e aumenta a velocidade de movimentao. So vrias as vantagens que partem da menor fora necessria para movimentao, assinala. indicados para todos os casos de msocluses, principalmente naqueles de grande apinhamento que necessitam de exodontia de pr-molares e retrao inicial de caninos. Esta fase executada com os de menor calibre quando o braquete autoligado apresenta nveis de atrito desprezveis, esclarece Karyna. A tecnologia utilizada em 90% dos tratamentos ortodnticos na clnica de Trevisi, sem restrio de idade do paciente. Jurandir informa ainda ter casos montados com braquetes convencionais, mas a tendncia do ltimo ano para frente colocar 100% de braquetes autoligados. J Liliana diz ter atualmente 50% dos pacientes sendo tratados com braquetes autoligados, mas todos os

TIPOS DE BRAQUETES
Os braquetes autoligados so

Figura 1 Frontal inicial.

Figura 2 Lateral direita inicial.

Figura 3 Lateral esquerda inicial.

Figura 4 Ocluso inferior inicial.

Figura 5 Ocluso superior inicial.

Figura 6 Frontal nal.

Figura 7 Lateral direita nal.

Figura 8 Lateral esquerda nal.

Figura 9 Ocluso inferior nal.

Figura 10 Ocluso superior nal. Figura 11 Perl nal. Imagens cedidas pela professora doutora Liliana vila Maltagliati. Figura 12 Frente nal. Figura 13 Sorriso nal.

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novos que inicio procuro utiliz-los. Somente quando o paciente faz questo de outra alternativa, como tcnica lingual ou invisalign, deixo de utilizar os autoligados, declara. Quanto classificao, existem dois tipos de braquetes autoligados: ativo e passivo. O ativo aquele em que o sistema de fechamento da canaleta exerce presso no o ortodntico; j o passivo quando o o na canaleta do braquete no recebe presso ativa do sistema de xao, a menos que seja para impedir que haja rotaes. Com isto, o o trabalha livremente na canaleta. Eu trabalho com o Sistema de Braquetes Autoligados SmartClip, que incorpora a losoa de tratamento MBT - versatilidade, braquetes de aletas duplas, braquetes de tamanho mdio, prescrio de braquetes e uso de foras leves -, sendo classicado como sistema passivo de braquetes, ou seja, o o trabalha livremente na canaleta com presso reduzida no arco ortodntico, frisa Trevisi. Convm destacar que a principal diferena entre os modelos de braquetes autoligados a forma como travam o braquete, como formam a quarta parede da canaleta que a vestibular. Alguns modelos, descreve Liliana, fecham a canaleta invadindo parte dela em uma ranhura localizada em uma das paredes da canaleta, tornando-a mais estreita e, com isso, participando mais da manuteno do o dentro da canaleta, atuando passivamente nos os mais nos e ativamente nos os mais calibrosos. Outros fecham a canaleta com deslize das travas, transformando todos os braquetes em tubos de molar, atuando passivamente tanto em os nos quanto mais calibrosos. Minha preferncia pelos passivos, pois so os que comprovadamente

produzem o menor atrito (1, 2, 3, 4, 5) em qualquer calibre de o e este o grande diferencial destes braquetes como j mencionado. A questo de assegurar o encaixe do o tambm mantido nestes braquetes, pois como tm travas rgidas, se o o no estiver totalmente inserido no slot, a trava simplesmente no fecha e, com relao ao torque, uma vez assegurado o encaixe total, o torque ser lido como em braquete convencional, assegura Liliana. Jurandir lembra, ainda, que a escolha dos braquetes est na dependncia do diagnstico e planejamento do caso. No devemos utilizar um nico braquete para todos os casos, pois nem sempre queremos atrito zero em todos os dentes. A denio dos tipos de ancoragem necessria para cada caso nos leva a denir qual a melhor estratgia mecnica e, tambm, qual o braquete mais indicado para aquele caso. Desta forma, s vezes utilizamos braquetes autoligados passivo, outras vezes braquetes autoligados ativo, e s vezes utilizamos amarrao mesmo com braquete autoligado, para criar atrito, quando necessitamos dele, adverte.

para os aparelhos autoligados passivos diferente em comparao aos aparelhos ligados, de acordo com Trevisi. Recomenda-se utilizar os retangulares nos de nitinol na fase nal de alinhamento, ensina. A seqncia de arcos recomendada para ser utilizada nas fases de alinhamento, nivelamento, fechamento de espao, detalhes e acabamento so: Alinhamento Arco .014 Nitinol Clssico ou .014 Nitinol Supereslstico Arco .016 Nitinol Clssico ou .016 Nitinol Supereslstico Arco .017 x .025 Nitinol Clssico ou .017 x .025 Nitinol Superelstico Nivelamento Arco .019 x .025 Nitinol clssico ou Fechamento de espao Arco .019 x .025 Ao Inoxidvel Detalhes e acabamento Arco .019 x .025 Braided Uma boa opo para efetuar o alinhamento e o nivelamento a utilizao do o redondo .014 nitinol juntamente com o o redondo .016 em uma s sesso. O aparelho SmartClip permite a utilizao de dois os possibilitando uma correo do alinhamento e o nivelamento com ecincia e mais rpido, garante Trevisi. Realidade na Ortodontia atual, os braquetes autoligados apresentam resultados excelentes com boa estabilidade. Vericamos que o crescimento desta tcnica est em funo dos grandes benefcios que proporcionam ao paciente e ao prossional, completa Trevisi. Os braquetes autoligados j esto no mercado h muito tempo e tambm os conceitos de atrito entre braquete/ fio/armarrao. Vrias so as pesquisas que comprovam o maior atrito .019 x .025 Nitinol Superelstico

SEQNCIA DE FIOS
Pelo diagnstico tambm possvel denir o tipo de ligao e a seqncia de os; alm disso, os braquetes autoligados tambm utilizam os metlicos. Conforme Liliana, ela inicia o nivelamento com os termoativados de baixo calibre, .013, ou .014 que asseguram a menor fora possvel, j que o sistema com baixa frico permite essa possibilidade. Deixo em posio at que a maioria do alinhamento tenha sido realizado. Depois passo para um retangular tambm termoativado e s depois inicio com os os de ao inoxidvel, especica. Na verdade, a seqncia de os

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Foto inicial e aps quatro meses de mecnica com braquete autoligado Inovation.

Vista lateral com mecnica verstil.

Final - Dezoito meses de tratamento.

Caso clnico com braquete autoligado Damon II, vista lateral e trespasse.

Vistas laterais direita e esquerda.

Vistas laterais direita e esquerda com aparelho completo.

Finalizao.

Caso clnico com braquete autoligado Speed - Inicial.

Final.

Imagens cedidas pelo professor Jurandir A. Barbosa.

entre amarrao com alastik e metlica. Portanto, a utilizao destes braquetes, no mnimo, elimina este atrito das amarraes, o que em muitos casos so bencos. Temos de tomar cuidado para no colocarmos os braquetes autoligados como elementos superiores

e denidores do tipo de tratamento. O diagnstico, planejamento com respeito biolgico devem ser priorizados, lembra Jurandir. Para Liliana, a terapia ortodntica com braquetes autoligados ser o futuro da Ortodontia, pois nunca estivemos

to prximos do ideal de otimizao da movimentao dentria com foras mais siolgicas e reduzidas, protegendo os tecidos periodontais da iatrogenia das foras pesadas. A associao do ideal da Ortodontia com a tecnologia na produo dos materiais ortodnticos, conclui.

VANTAGENS DOS BRAQUETES AUTOLIGADOS

Para o ortodontista, a utilizao de aparelhos autoligados extremamente benca na clnica diria. Veja por que:
Biomecnica de tratamento ortodntico com baixo nvel de fora. Proporcionam melhor desempenho da biomecnica de deslizamento. Melhor gerenciamento no procedimento clnico. Diminuio do tempo de tratamento ortodntico. Tratamento ortodntico diferenciado. Diminuio do tempo do paciente na cadeira. Melhor sade periodontal. Proporcionam bons resultados de nalizao.

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Referncias 1. Bennett JC, McLaughlin RP. Controlled space closure with a preadjusted appliance system. J Cli Orthod 1990 Apr;10(3):251-60. 2. Berger JL. Self ligation in the year 2000 JCO 2000;34(2):74-81. 3. Damon DHP. The Damon low-friction bracket : a biologically compatible astraight wire system. JCO 1998;32(11):670-80. 4. GAC. International, Innovation in self ligation braquetes. Ortho World 2003 Spring;4(36):2. 5. Kim TK, Kim DKI, Baek SH. Comparison of frictional forces during the initial leveling stage in various combinations of selfligating brackets and archwires with a custom-designed typodont system Amer J Orthodont Dentofac Orthop 2008 Fev;133: 187. e15-187.e24. 6. McLaughlin RP, Bennett JC, Trevisi HJ. Systemized orthodontic treatment mechanics. Mosby; 2001. Edinburgh (ISBN 0 72343171X). 7. Picchioni MS. Anlise comparativa dos nveis de atrito em braquetes convencionais e autoligados [Dissertao de mestrado]. So Bernardo do Campo: Universidade Metodista de So Paulo; 2007. 93p. 8. Pizzoni, Raunholt, Melsen (1998). 9. Sebata E. An orthodontic study of teeth and dental archform on the Japanese normal occlusion. The Shikwa Gakuho 1980;80:945-69. 10. Sims et al. A comparison of the forces required to produce tooth movement in vitro using self-ligating brackets and a pre-adjusted

bracket employing two types of ligation Eur J Orthod; 1993. 11. Thomas; Sherriff; Birnie (1998). 12. Thorstenson GA, Kusy RP. Comparison of resistence to sliding between different self-sliding brackets with second-order angulation in the dry and saliva states. Am J Orthod Dentofac Orthop 2002;121(5):472-82. 13. Thorstenson GA, Kusy RP. Resistence to sliding of self-ligating brackets versus conventional stainless steel twin brackes with second-order angulation in the dry and wet (saliva) states. Am J Orthod Dentofac Orthop 2001;120(4): 361-70. 14. Thorstenson, Kusy (2002). 15. Trevisi HJ. Samartclip. Tratamento ortodntico com sistema de aparelho aAutoligado. Elsevier; 2007. (ISBN 978-07234-3395-8). 16. Trevisi HJ. The SmartClip Self-ligating Appliance System. Technique Guide. 3M Company; 2005. 17. Voudouris JC, Kuftinec MM. Excellence and Eff iciency interactive twin self-ligation-orthopedic muscle and gnathological Biomechanics em clinical orthodontics. 1st ed. Toronto: Interactive Self-Ligation and Dentofacial Orthopedic Publication 2003. 18. Watanabe et al. A morphometric study on setup models of Japanese malocclusions. The Shikwa Gakuho 1996 Mar;96(3):209-22. 19. Zanelato R 1992. Evaluation of the loss of anchorage of the lower rst molar in cases treated with extractions of the rst and second premolars with the Straight Wire technique. Revista Straight Wire Brasil Nov-Dez 93/Jan-Fev 94;3(3):12-21.

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