UNIVERSIDAD LIBRE CALI PROGRAMA DE ENFERMERIA TRANSVERSALIZACION SEGURIDAD DEL PACIENTE

ADMINISTRACION DEL RIESGO EN LA SEGURIDAD DEL PACIENTE

Adaptacin Ada Victoria ngel C1

El estudio y manejo de los riesgos no es un tema nuevo, de alguna y otra forma, las entidades y grandes empresas han venido desarrollando planes, programas y proyectos tendientes a darles un anejo adecuado a los riesgos, con el fin de lograr de la manera ms eficiente el cumplimiento de sus objetivos y estar preparados para enfrentar cualquier contingencia que se pueda presentar. Es as como se encuentra que existen diferentes formas de abordar el tema de los riesgos dependiendo del tamao de la entidad, los objetivos que persigue, la cultura administrativa y de seguridad, la complejidad de sus operaciones y la disponibilidad de recursos entre otros. La administracin del riesgo como parte integral de las buenas prcticas gerenciales es un proceso interactivo que consta de varios elementos, cuyo objetivo es permitir que la institucin minimice prdidas y maximice oportunidades, su aplicacin se basa en los parmetros y lineamientos metodolgicos trazados por el Departamento Administrativo de la Funcin Pblica, compilados en este documento para que con la participacin de los integrantes de la institucin se establezcan los mecanismos para identificar, analizar, valorar y administrar los riesgos que constantemente estn expuestos a ellos y de esta manera fortalecer el sistema de la gestin integral de la institucin en salud para alcanzar el ms alto gado de eficacia y efectividad de la institucin. El riesgo es un concepto que se puede considerar fundamental por su vnculo con todo el quehacer, se podra firmar que no hay actividad de la vida o de cualquier asunto que no incluya la palabra riesgo, es por ello que se hace necesario introducir el concepto de administracin del riesgo en la institucin teniendo en cuenta que todas las organizaciones independientemente de su naturaleza, tamao y razn de ser estn permanentemente expuestas a riesgos que pueden poner en peligro su existencia. Marco Legal Los parmetros del marco legal relacionados con la Administracin del riesgo tienen como base un conjunto de leyes, decretos, resoluciones, directivas y artculos que definen y orientan su estudio y aplicacin.
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* Docente Enfermera Universidad Libre Cali

2 Entre las normas que la regulan se destacan: Constitucin poltica de Colombia. Artculos 209 y 269 Ley 7 de 1993. Por la cual se establecen normas para el ejercicio del control interno en las entidades y organismos de Estado y se dictan otras disposiciones. Decreto 4110,de 2004. Por el cual se reglamenta la ley 872 de 2003 y se adopta la Norma Tcnica de Calidad en la Gestin Pblica Norma Tcnica Colombiana NTC 5254 de 2006 Gestin del riesgo. Gua de Administracin del riesgo del DAFP 2006

Identificacin del riesgo

Una Vez realizado el contexto estratgico (factores internos o externos) de la institucin, buscamos identificar los riesgos a administrar, se debe hacer de una manera amplia, utilizando un proceso sistmico bien estructurado, porque los riesgos potenciales que no se identifiquen en esta etapa pueden ser excluidos en un anlisis posterior. Los riesgos deben ser incluidos en esta identificacin, estn o no bajo control de la institucin. Es la base del anlisis de los riesgos la que permite avanzar hacia una adecuada implementacin de polticas que conduzcan a su control; esta etapa constituye la fase ms crtica dentro del proceso de gestin integral de riesgos. El objetivo principal en la identificacin del riesgo es desarrollar una lista amplia de las fuentes de riesgos y eventos que tendran impacto en el logro de cada uno de los objetivos identificados en el contexto. Una manera de visualizar y conocer los riesgos es a travs de un formato de identificacin de riesgos, el cual contiene los siguientes elementos: Tabla No. 1. Formato de identificacin de riesgos

PROCESO

Nombre del proceso, establecido en el mapa de riesgos OBJETIVO DEL PROCESO Se transcribe el objetivo que se ha definido para el proceso al cual se le estn identificando los riesgos. RIESGOS Representa la posibilidad de ocurrencia de un evento o suceso que pueda afectar el cumplimiento de los objetivos de la institucin. DESCRIPCION Se refiere a las caractersticas generales o las formas en que se observa o manifiesta el riesgo identificado y las posibles circunstancias de tiempo, modo y lugar en que se materializara el riesgo. AGENTE GENERADOR Constituye los sujetos u objetos que tienen la capacidad de originar un riesgo; se podran clasificar en cinco categoras: personas, materiales, equipos, instalaciones y entorno. CAUSAS Razones o motivos por los cuales se genera un riesgo. Influyen directamente en la probabilidad de ocurrencia de los eventos y tienen incidencia en el establecimiento de polticas para su disminucin o eliminacin, estas se complementan con las identificadas en el formato de contexto estratgico EFECTOS Constituyen las consecuencias de la ocurrencia del riesgo sobre los objetivos de la entidad; generalmente se dan sobre las personas o los bienes materiales o inmateriales con incidencias importantes tales como daos fsicos y fallecimientos, sanciones, prdidas econmicas, de informacin, de imagen, de credibilidad y confianza, interrupcin del servicio y dao ambiental. Posteriormente debemos proceder a la identificacin, dando respuesta a los siguientes interrogantes : qu puede suceder, dnde y cundo?, por qu y cmo puede suceder?

4 Esto posibilita conocer los eventos particulares que presentan algn grado de amenaza al logro de los objetivos trazados. Con efectos desfavorables para sus partes interesadas, a partir de los cuales se analizan las causas y los efectos que se pueden presentar con su ocurrencia. A travs de la utilizacin del formato de identificacin de riesgos, se logra hacer un inventario de los mismos, definiendo en primera instancia las causas o factores de riesgo, tanto internos como externos, presentando una descripcin de cada uno de estos y finalmente definiendo los posibles efectos.

Matriz de calificacin, evaluacin y respuesta a los riesgos

La matriz nos permitir analizar los resultados de su calificacin y distinguir la probabilidad de ocurrencia del riesgo y el impacto que puede generar en la institucin de salud. Esta contempla un anlisis cualitativo, que hace referencia a la utilizacin de formas descriptivas para presentar la magnitud de las consecuencias potenciales (impacto) y la posibilidad de ocurrencia (probabilidad) Tomando las siguientes categoras: leve, moderado y catastrfico, en relacin con el impacto, y alta, media y baja, respecto a la probabilidad. El anlisis cuantitativo utiliza valores numricos que contribuyen a la calidad en la exactitud de la calificacin y evaluacin de los riesgos, para el impacto se han determinado valores con mltiplos ce 5. Con el fin de facilitar la calificacin y evaluacin de los riesgos, a continuacin se presenta una matriz que contempla: Tabla No. 2 Probabilidad vs. severidad del riesgo

PROBABILIDAD Alta 3

VALOR 15

ZONAS 30 Zona de riesgo moderado

Evitar el riesgo

DE 60 Zona de riesgo importante

Evitar el riesgo Reducir el riesgo Compartir o transferir

RIESGO Zona de riesgo inaceptable

Evitar el riesgo Reducir el riesgo Compartir o transferir

Media

10 Zona de riesgo tolerable

Evitar el riesgo

20 Zona de riesgo moderada

Evitar el riesgo Reducir el riesgo Compartir o transferir

40 Zona de riesgo importante

Evitar el riesgo Reducir el riesgo Compartir o transferir

Baja

5 Zona de riesgo aceptable

Asumir el riesgo

10 Zona de riesgo tolerable

Reducir el riesgo Compartir el riesgo

20 Zona de riesgo moderado

Reducir el riesgo Compartir o transferir

Impacto Valor

Leve 5

Moderado 10

Catastrfico 20

Valoracin del riesgo

La valoracin del riesgo permite determinar el nivel o grado de exposicin a los impactos de riesgo y establecer las prioridades para su tratamiento y los parmetros para fijacin de polticas. El objetivo de esta etapa es valorar cada uno de los riesgos identificados, en la etapa anterior de acuerdo con su probabilidad de ocurrencia y con el impacto que pudieran tener sobre el cumplimiento de los objetivos. Para adelantar la evaluacin de los controles existentes es necesario describirlos, estableciendo si son preventivos (por cuanto ellos disminuyen la probabilidad) o correctivos (disminuyen el impacto) y responder a las siguientes preguntas: 1. Los controles estn documentados? 2. Se estn aplicando en la actualidad? 3. Son efectivos para minimizar el riesgo?

Tabla de criterios y valoracin de controles existentes

Se deben identificar los controles existentes que en el momento se encuentren vigentes para tratar los riesgos y en el contexto de estas acciones realizar la valoracin de acuerdo a la tabla de criterios y valoracin recontroles existentes. Tabla No. 3 Valoracin del riesgo

Criterios
No existen controles

Nueva valoracin del riesgo

Se mantienen el resultado de la evaluacin antes de controles Se mantiene el resultado de la evaluacin antes de los controles. Cambia al resultado a una casilla inferior de la matriz de evaluacin antes de controles (el desplazamiento depende de si el control afecta el impacto o la probabilidad). Cambia el resultado a una casilla inferior de la matriz de evaluacin

Ponderacin
4

Los controles existentes no son efectivos Los controles existentes no estn documentados, pero son efectivos

Los controles estn documentados, se aplican y son efectivos

Anlisis de controles existentes

Para cada uno de los riesgos ubicados en las zonas: inaceptable, importante, moderada, tolerable y aceptable, se realiza un anlisis e identificacin de los controles que existen actualmente en la unidad, que permitan de acuerdo con la tabla de criterios su ubicacin en la valoracin del riesgo y obtener su ponderacin final. Posteriormente se ejecutan las siguientes actividades. 1, Analizar los controles existentes Sumar y totalizar las calificaciones individuales de los controles y calcular el promedio. (la suma de las calificaciones dividida entre el nmero de controles existentes)

Mapa de riesgos
En la matriz de calificacin y respuesta a riesgos, hay contenidos los riesgos a los que est expuesto el paciente, permite conocer las polticas inmediatas de respuestas ante ellos, tendientes a evitar, reducir, compartir o transferir o asumir el riesgo y la aplicacin de acciones as como los responsables, el cronograma y los indicadores.

Tabla No. 5 Mapa de riesgos

Acciones de control

Probabilidad

Responsable

Calificacin controles

Cronograma

Evaluacin

Controles

Nueva valoracin riesgo

R1 R2 R3 R4 R5 Paso siguiente, llenar las casillas siguientes as: Acciones de control: muestran el compromiso que asumen todos los trabajadores de la salud frente al riesgo, con relacin al tratamiento que se le va a proporcionar y las aplicaciones que entrarn a prevenir o reducir el riesgo y harn parte del plan de manejo de riesgo, estas deben ser contundentes y medibles. Responsables: permite conocer en cabeza de quin o de quines estn las acciones preventivas o correctivas que se establezcan. La monitorizacin de las acciones estar a cargo de los dueos del proceso. Cronograma: son las fechas establecidas para implementar las acciones por parte de los responsables estableciendo con claridad las fechas de inicio y finalizacin, con mediciones de manera trimestral. Indicador: se establecen los criterios como herramientas de medicin que permitan observar la calidad y efectividad de las acciones propuestas; estas sern reportadas en un formato de seguimiento en las casillas logros y porcentajes del resultado del indicador. El resultado del indicador deber sealarse en trminos de porcentaje para cada accin de control debe haber un indicador.

Monitoreo y seguimiento
Las actividades de monitoreo y seguimiento se realizan dentro de las unidades a travs del formato de seguimiento propuesto. Debe estar a cargo de los responsables de los procesos, su finalidad principal ser la de aplicar y sugerir los correctivos y ajustes necesarios para asegurar un efectivo manejo del riesgo.

indicador

Impacto

Riesgos

No.

Diligenciamiento formato de evaluacin y seguimiento

El formato de evaluacin y seguimiento presenta los avances dentro del proceso de administracin del riesgo de manera peridica; es por eso que de manera trimestral deben ser diligenciados los avances al respecto, con el fin de hacer el seguimiento a las acciones de control propuesta en cada uno de los riesgos evaluados. Llenar de acuerdo a las casillas Tabla No. 6 Tabla Monitorizacin y seguimiento a riesgos
Justificacin Observacion es Cronograma Resultado indicadores

Acciones

1 2 3 4

Riesgo: se transcriben los riesgos que se estn mitigando en su respectiva priorizacin, segn fue diligenciado el formato de mapa de riesgos. Acciones: transcribir los compromisos que se han asumido y que fueron plasmados en el formato de mapa de riesgos. Cronograma: se establece el periodo que se est evaluando indicando la fecha de apertura y la fecha de cierre del mismo. Es necesario fijar las fechas con el fin de plasmar la gestin y fijar la continuidad del proceso. Logros: Se plantean los avances significativos que se obtuvieron con la gestin de las acciones dentro del periodo evaluado Resultado de indicadores: es el promedio de los indicadores aplicado a las acciones de control en el formato mapa de riesgos. Si el riesgo tiene 3 acciones de control, debe tener entonces 3 indicadores (uno por cada accin) ; estos indicadores generan un resultado como porcentaje de avance, los cuales promediados para generan el dato que se insertar en esta casilla. Justificacin o soporte: se mencionan los soportes documentales sustentos fsicos, que fueron empleados en el proceso de gestin para cada accin de control ejecutada; all se enuncian adems todos los eventos puntuales que evidencian los resultados reflejados durante el periodo evaluado.

Logros

Riesgo

No.

9 Observaciones: registrar los argumentos que a criterio del evaluador deban ser de conocimiento del equipo de trabajo, del responsable del proceso y adems las propuestas de nuevas acciones de mitigacin.

GLOSARIO Control Del riesgo: son las polticas, procesos, dispositivos, prcticas u otras acciones que actan para eliminar o minimizar los riesgos, adversos o mejorar oportunidades positivas. Se disean para las actividades, tomando como base los procesos identificados con el fin de definir las acciones conducentes a reducir los riesgos. Efectos: constituyen las consecuencias de la ocurrencia del riesgo sobre los objetivos del rea, generalmente se dan sobre las personas o los bienes materiales o inmateriales con efectos muy importantes como daos fsicos y fallecimientos. Sanciones, prdidas econmicas, prdida de informacin, prdida de bienes, interrupcin del servicio, dao ambiental, prdida de imagen, prdida de credibilidad y confianza. Mitigacin: planificacin y ejecucin de medidas dirigidas a reducir o disminuir el riesgo. Monitoreo: comprobar, supervisar, observar crticamente o registrar el progreso de una actividad, accin o sistema en forma sistemtica para identificar cambios. Transferir riesgos: cambiar la responsabilidad o carga por las prdidas a una tercera parte mediante legislacin, contrato, seguros y otros medios. Tambin se puede referir a cambiar un riesgo fsico o parte del mismo a otro sitio. Valoracin del riesgo: elemento de control que determina el nivel o grado de exposicin de la institucin al impacto del riesgo, permitiendo estimar prioridades para su tratamiento mediante la aplicacin de acciones tendientes a evitar, reducir, compartir o asumir el riesgo residual. Riesgo residual: se refiere al margen o residuo de riesgo que puede darse a pesar de las medidas de tratamiento tomadas para administracin del riesgo. Agente generador de riesgo: constituye los sujetos u objetos que tienen la capacidad de generar un riesgo. Se pueden clasificar en cinco categoras: personas, materiales, comits, instalaciones y entorno. Efectos: constituyen las consecuencias de la ocurrencia del riesgo sobre el paciente o puede darse sobre bienes materiales o inmateriales con efectos muy importantes como daos fsicos y fallecimientos, sanciones, prdidas econmicas, prdida de informacin, de bienes, interrupcin del servicio, dao ambiental, prdida de imagen, prdida de credibilidad y confianza.

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BIBLIOGRAFIA 1. Decreto 4110,de 2004. Por el cual se reglamenta la ley 872 de 2003 y se adopta la Norma Tcnica de Calidad en la Gestin Pblica 2. Norma Tcnica Colombiana NTC 5254 de 2006 Gestin del riesgo. 3. Gua de Administracin del riesgo del DAFP 2006