GUIA METODOLOGICA DE ATENCION A DESASTRES

Resumen tomado de http://www.disaster-info.net/saludca/desastresCR/Nicaragua/guia %20metodologica.html I. Introduccin ................................................................................................................3 II. EFECTOS DE LOS DESASTRES SOBRE LA SALUD...........................................3 Objetivos........................................................................................................................3 Generalidades................................................................................................................4 Algunos aspectos entre los Desastres y la Salud...........................................................4 Abastecimiento de Agua y Servicios de Saneamiento..................................................5 Alimentacin y Nutricin ............................................................................................5 Exposicin a la intemperie............................................................................................5 Desplazamientos de la poblacin..................................................................................5 Enfermedades Transmisibles.........................................................................................5 Perturbacin del entorno social y trastorno en Salud Mental........................................6 Daos a la infraestructura de salud................................................................................6 Interrupcin de programas de salud...............................................................................6 Inundaciones..................................................................................................................7 Inundacin Sbita y marejadas......................................................................................7 Inundaciones Lentas:.....................................................................................................7 Vientos destructivos......................................................................................................7 Terremotos.....................................................................................................................7 Erupciones volcnicas...................................................................................................8 LAHARES Y FLUJO DE LAVAS...............................................................................9 III. ALBERGUES TEMPORALES.................................................................................9 Introduccin...................................................................................................................9 Objetivos........................................................................................................................9 Planificacin de los albergues.....................................................................................10 Localizacin y seleccin del albergue.........................................................................10 Consideraciones adicionales........................................................................................11 rea de recreo..............................................................................................................11 Servicios de apoyo.......................................................................................................11 Asistencia Sanitaria.................................................................................................11 Seguridad.................................................................................................................12 Comunicaciones.......................................................................................................12 Actividades Recreativas..........................................................................................12 Servicio Administrativo...........................................................................................12 IV. TRIAGE...............................................................................................................13 Objetivos......................................................................................................................13 1. DEFINICIN..........................................................................................................13 2. REGLAS DEL TRIAGE.........................................................................................13 3. SISTEMATICA DEL TRIAGE..............................................................................14 4. NIVELES DE TRIAGE...........................................................................................14 5. CLASIFICACION DE LAS VCTIMAS................................................................15 Tarjeta Roja.............................................................................................................15 Tarjeta Amarilla.......................................................................................................16

Tarjeta Verde...........................................................................................................17 Tarjeta Negra...........................................................................................................17 V. MANEJO DE VICTIMAS EN MASAS O MULTITUD DE VICTIMAS.............18 Objetivos......................................................................................................................18 Introduccin.................................................................................................................18 Tipos de alertas............................................................................................................18 Respuesta.....................................................................................................................19 ASISTENCIA PREHOSPITALARIA........................................................................19 Esquema de un rea de triage..................................................................................20 ESQUEMA DE FUNCIONAMIENTO DE LA RED DE ATENCIN PRIMARIA EN SITUACIONES DE DESASTRES.......................................................................20 PUESTO DE SALUD.............................................................................................20 RECOMENDACIONES PARA EL FUNCIONAMIENTO DE UN PUESTO DE SALUD, EN SITUACIONES DE EMERGENCIAS POR DESASTRES.................21 rea de distribucin.................................................................................................21 rea de intercambio de camillas.............................................................................21 Seccin de clasificacin...........................................................................................21 Seccin de curaciones..............................................................................................21 Seccin de evacuacin.............................................................................................21 Seccin de aislamiento............................................................................................21 Esquema funcional P/S en situaciones de desastres................................................22 Centros de Salud......................................................................................................22 Recomendaciones para el funcionamiento de los centros de salud en situaciones de desastres.......................................................................................................................23 rea de distribucin.................................................................................................23 rea de intercambio de camillas.............................................................................23 Seccin de recepcin o registros.............................................................................23 Seccin de clasificacin triage................................................................................23 rea de evacuacin..................................................................................................24 Direccin y programas.............................................................................................24 VI. ESTUDIO MEDICO TERRITORIAL .....................................................................26 Objetivo......................................................................................................................26 Uso...............................................................................................................................26 Justificacin.................................................................................................................26 CONTENIDO DE UN ESTUDIO MDICO TERRITORIAL...................................29 ASPECTO GEOGRFICO.....................................................................................29 ASPECTOS DEMOGRFICOS.............................................................................29 ASPECTOS AMBIENTALES................................................................................29 SANEAMIENTO....................................................................................................29 ASPECTOS ECONMICOS..................................................................................30 ASPECTO SANITARIO.........................................................................................30 ASPECTO DE PREVENCIN Y PREPARACIN LOCAL................................30 VII PLAN SANITARIO DE EMERGENCIAS PARA LOS SISTEMAS LOCALES. 32 Componentes del plan de emergencia.........................................................................32 Parte grfica.............................................................................................................32 Parte textual.............................................................................................................33 Tablas.......................................................................................................................35 Anexos.....................................................................................................................35 VIII. ANEXOS...............................................................................................................35 MATRIZ - Prioridades por tipo de amenazas.............................................................35

INFORMACIN REQUERIDA INMEDIATAMENTE POSTERIOR A UN DESASTRE.................................................................................................................35 FLUJO DE INFORMACIN......................................................................................36 XI. BIBLIOGRAFA .....................................................................................................36

I. Introduccin
Dado que la relacin del hombre con la naturaleza se ha visto seriamente afectada por el abuso del medio ambiente, en nuestro pas los fenmenos naturales se convierten muchas veces en desastres. Con la promulgacin de la Ley No. 337 aprobada por la Asamblea Nacional el 8 de Marzo del 2000: "Ley Creadora del Sistema Nacional para la Prevencin, Mitigacin y Atencin de Desastres", Nicaragua ha empezado una nueva etapa para el manejo del riesgo o administracin de desastres. La ley establece mecanismos que permiten dar una mejor atencin a la poblacin antes, durante y despus de un desastre, sea provocado por un fenmeno natural o por el hombre (los desastres tecnolgicos). En el Captulo III, Arto. 16, Numeral 4, queda establecida la comisin de salud, presidida por un delegado permanente del Ministerio de Salud. Los Planes de Emergencia que se elaboren en cada una de las instalaciones de salud, deben ser considerados como un proceso dinmico, una herramienta funcional y operativa que deben actualizarse constantemente; se debe realizar una simulacin y un simulacro al ao, para garantizar el funcionamiento de lo previsto en los documentos. En el presente documento se encontrarn temas que son necesarios para la comprensin y elaboracin de los planes de emergencia en el sector salud; estos temas se desarrollan de tal manera que los lectores obtengan una secuencia de conocimientos y herramientas de trabajo que les sirva de gua bsica para elaborar los planes. Es recomendable que se sigan los pasos aqu establecidos, sin menoscabar la necesidad de continuar con la documentacin a travs de bibliografa relacionada con cada uno de los temas aqu explicados, para lograr profundizar el conocimiento terico y mejorar la atencin a los sectores de poblacin ms vulnerables y menos favorecidos. Quisiramos agradecer el Programa de Emergencias y Desastres (PED), de la OPS/OMS, por su apoyo continuo a los esfuerzos del MINSA de Nicaragua.

II. EFECTOS DE LOS DESASTRES SOBRE LA SALUD

Objetivos
Identificar el impacto sobre la Salud de los diferentes desastres naturales.

Sealar las principales patologas provocadas en la poblacin productos de los efectos directos e indirectos de los desastres naturales. Identificar la gravedad de daos que pueden causar los desastres naturales en las instalaciones de Salud.

Generalidades
Los Desastres Naturales no nicamente causan un gran nmero de muertes o lesionados, sino tambin una enorme perturbacin social, daos a la infraestructura, a las instalaciones de salud, la industria, la agricultura, al medio ambiente y a la economa en general. Todos los efectos adversos de los desastres sern inversamente proporcional al grado de preparacin de la poblacin, si contamos con una buena gestin de riesgo o administracin de los desastres los efectos de stos se veran minimizados.

Algunos aspectos entre los Desastres y la Salud

Existe una relacin entre el tipo de desastre y sus efectos sobre la Salud. Ejemplo: Los efectos en salud de los terremotos van hacer distintos a los efectos que cause una erupcin volcnica. Algunos efectos constituyen ms una amenaza potencial que una amenaza a la salud, nos referimos a los efectos indirectos de los desastres Los desastres no causan epidemias. Los riesgos reales y potenciales a la salud con posterioridad al desastre no ocurren al mismo tiempo; en cambio, tienden a presentarse en distintos momentos y distinta importancia de la zona afectada por un desastre, ejemplo: Lesiones al momento del impacto que requieren asistencia inmediata, en cambio que los riesgos de transmisin de enfermedades tardan mas tiempo y requieren de ciertas caractersticas: hacinamiento, la no intervencin higinico sanitaria. Existen problemas sanitarios comunes a todos el desastre natural: Abastecimiento de Agua y Servicios de saneamientos. Alimentacin y nutricin. Exposicin a la intemperie. Desplazamientos de poblacin. Enfermedades Transmisibles.

 Perturbacin del entorno social y trastorno en Salud Mental. Daos a las instalaciones de Salud. Interrupcin de programas de salud.

Abastecimiento de Agua y Servicios de Saneamiento

Los sistemas de abastecimiento de agua potables y los de alcantarillados son especialmente vulnerables a los desastres naturales y su destruccin o interrupcin de los servicios conllevan graves riesgos sanitarios.

Alimentacin y Nutricin
La escasez de alimentos en el perodo inmediatamente posterior al desastre suele deberse a dos causas: Destruccin de los depsitos de alimentos en la zona afectada. Desorganizacin del sistema de distribucin.

En el caso de sequas como ocurre en frica y ahora en la zona norte central y occidental de Nicaragua cuando la sequa provoca grandes prdidas en la agricultura, ha sido necesario implementar programas alimentarios de emergencias destinados a los grupos ms vulnerables.

Exposicin a la intemperie
Los peligros sanitarios asociados a la exposicin a los elementos no son grandes en los climas templados, ni siquiera despus del desastre. Mientras se mantenga a la poblacin en lugares secos, abrigados y protegidos del viento.

Desplazamientos de la poblacin
Cuando se producen grandes movimientos de poblacin sta suelen desplazarse hacia las reas urbanas, sobrepasando la capacidad de respuesta de los servicios pblicos, por consiguiente aumentando la morbimortalidad.

Enfermedades Transmisibles
Los desastres naturales no suelen provocar brotes masivos de enfermedades infecciosas, aunque en algunas circunstancias aumentan las posibilidades de transmisin, a corto plazo son enfermedades de origen hdricas y por contaminacin de los alimentos los daos en las fuentes de agua de consumo humano, el riesgo de brotes epidmicos es

proporcional a la densidad de poblacin y su desplazamiento, dndose sobre todo en los albergues temporales por el hacinamiento y la falta de los servicios bsicos en los mismos a ms largo plazo, en algunas ocasiones pueden haber un aumento de enfermedades trasmitidas por vectores debido a la desorganizacin de las actividades de control.

Perturbacin del entorno social y trastorno en Salud Mental

El entorno social en que se reubica a los damnificados es una variable importante que afecta la decisin relativa al tipo de intervencin psicolgica. Esta se basa en la experiencia de prestarles dichos servicios en las condiciones de hacinamiento de los refugios. La rapidez con que entran y salen damnificados de los refugios y el reducido nmero del personal adiestrado que permanece durante largos perodos moldea los tipos de intervencin. La cuestin es: qu tipo de intervencin puede ser til en el ambiente especfico y con los recursos profesionales tambin especficos de que se dispone? Una vez que se conocen las consecuencias generales del desastre, se precisa una evaluacin ms completa para detallar los grupos especficos de personas afectadas y documentar los tipos de problemas psicolgicos presentes. Ciertos grupos de poblacin suelen convertirse en blancos prioritarios de los servicios de salud mental. La conducta de los damnificados vara con el tiempo y est relacionada con factores como la edad, situacin econmica, antecedentes de salud mental o magnitud de las prdidas sufridas con el desastre. Por ltimo, con base en los conocimientos, informacin y evaluaciones disponibles, debe elaborarse un plan de accin para brindar servicios de salud mental a los damnificados de una manera que refleje su realidad y el tipo de problemas emocionales y de conducta que sufren.

Daos a la infraestructura de salud

Dependiendo de la ubicacin geogrfica con respecto a las fuentes generadoras de desastres naturales y su relacin con su medio ambiente, los niveles de mantenimiento que se les preste a las instalaciones, los trabajos que se haya realizado en funcin de reducir la vulnerabilidad estructural, no estructural y funcional, las instalaciones de salud saldrn afectadas o no.

Interrupcin de programas de salud

Una consecuencia muy importante de los desastres es la interrupcin de los programas ordinarios de salud, por ejemplo, al suspender una campaa de vacunacin contra el sarampin, fcilmente las prdidas de vidas de nios en los aos sucesivos, pueden ser superiores al nmero de vctimas del desastre mismo. Es posible que la muerte de nios por sarampin que reporten no sea relacionada con el desastre y que los peridicos no reporten noticia alguna.

Por lo tanto, el restablecimiento temprano de los programas ordinarios de saneamiento y de medicina preventiva, es una prioridad absoluta.

Inundaciones
Los daos causados por este fenmeno estn en dependencia de las caractersticas de presentacin del evento, es decir, si la inundacin es sbita o es lenta.

Inundacin Sbita y marejadas

Ser causa de gran mortalidad y dar lugar a un numero relativamente pequeo de lesionados graves. Las defunciones se derivan fundamentalmente de las asfixias por ahogamiento y son ms comunes entre los grupos ms susceptibles de la poblacin, es decir, nios, ancianos o personas con determinado grado de incapacidad.

Inundaciones Lentas:
Limitada morbilidad y mortalidad inmediata. Se han notificado accidentes ofdicos mortales en este tipo de desastre. Nota: Pese a que las inundaciones no suelen provocar aumentos de enfermedades, si pueden dar lugar a brotes de enfermedades transmisibles como consecuencia de la interrupcin de los servicios bsicos de salud y el deterioro general de las condiciones de vida.

Vientos destructivos
El nmero de muertes y lesiones por vientos destructivos suelen ser escaso, a menos que la situacin se complique con desastres secundarios, tales como inundaciones o crecidas del mar a las que esos vientos suelen asociarse. Un sistema de alerta temprana permite evitar o limitan la morbilidad, mortalidad y las mayoras de las lesiones suelen ser menores. Las consecuencias ms graves de los huracanes y tormentas tropicales en salud pblica se deben ms a las lluvias torrenciales y a las inundaciones, tenemos de ejemplo las consecuencias del huracn MITCH en Nicaragua y Amrica Central.

Terremotos
Debido a la destruccin de viviendas, los terremotos tienden a producir multitud de lesionados y muertos, generalmente las caractersticas de las lesiones son de tipo traumticas, este resultado depende de tres factores:

Tipo de vivienda: las casas construida de adobe o piedra en seco o sin refuerzo de mampostera, aunque sean de un solo piso son muy inestable y su colapso cobra muchas vctimas, se ha comprobado que los edificios de construccin liviana, especialmente madera son menos peligrosas. La hora y el da en que ocurre el terremoto. La densidad de poblacin: en las zonas ms densamente pobladas ocurre mayor nmero de defunciones y lesiones.

Erupciones volcnicas
Sus efectos van a depender del tipo de erupcin; Cada de cenizas. Emanacin de gases. Explosin / sismos. Lahares. Flujo de lavas. Piroclsticos. Cada de cenizas y emanacin de gases Problemas respiratorios. Contaminacin de fuentes de agua (trastornos TGI). Contaminacin de alimentos. Trastornos oculares y de la pie. Cada de cenizas Colapso de los techos. Accidentes de trnsitos. Interferencias en radio y TV. Daos a motores de aviones. Poca visibilidad.

Explosin y sismos Efectos similares a los terremotos.

LAHARES Y FLUJO DE LAVAS.

Alta mortalidad por sumergimiento, politraumatismos y quemaduras. Material piroclsticos Estos son flujos de gases y cenizas a altas temperaturas producen alta casi imposible huir de estos fenmenos. Deslizamientos. Los daos estn directamente relacionados a la densidad de poblacin y a la masa de material desplazado. Mortalidad elevada. Lesiones de tipo traumtico. Tsunamis Generalmente causan gran mortalidad, muy pocos lesionados, pero tambin estos efectos van a depender de la hora de ocurrencia, fecha y la densidad poblacional. Sequas Generalmente los daos son provocados ante situaciones extremas: Mortalidad por Deshidratacin y desnutricin y enfermedades carenciales, hdricas e infecciosas y virales. mortalidad y es

III. ALBERGUES TEMPORALES

Introduccin
Por lo general las autoridades sanitarias no tienen responsabilidad directa sobre el establecimiento y la administracin de los albergues temporales. Sin embargo, como mucho de los aspectos de la administracin del albergue repercuten en la salud de sus residentes, el coordinador del sector salud para la gestin de desastres debe intervenir en la toma de decisiones en conjunto con el comit de emergencia.

Objetivos

Incluir la planificacin de los albergues temporales dentro del Plan de Emergencia Institucional y del Municipio. Identificar las principales caractersticas para la seleccin y localizacin de un albergue. Sealar los principales servicios de salud que se deben de llevar a cabo en los albergues temporales.

Planificacin de los albergues

Generalmente los albergues temporales surgen con posterioridad aun desastre sea este por inundacin, huracn, deslizamientos, terremotos, erupciones volcnicas entre otros fenmenos. La planificacin de los albergues debe realizarse con anticipacin a un desastre, debera estar incluido dentro del plan de emergencia institucional y al de emergencia municipal. Actualmente se debe evitar siempre y cuando sea posible la creacin deliberada de los albergues temporales, ya que estos conllevan mayores probabilidades de que aparezcan enfermedades transmisibles. Razn por la cual surge el trmino de auto refugio, es decir que los familiares o vecinos cercanos den alojamiento temporal a las vctimas de un desastre, por ejemplo en Nicaragua tras el terremoto de 1972, en una encuesta realizada indicaron que entre el 80% y 90% de los 200,000 desplazados residan con sus familiares y amigos, entre el 5% y 10% vivan en plazas y solares y el resto lo haca en escuela y otros edificios pblicos. Sin embargo la identificacin y localizacin temprana de los albergues, en nuestro medio es necesarias hablando de la poblacin que no tiene a quien acudir y la atencin de forma rpida y eficaz de atender a un gran numero de personas; en ocasiones para mitigar los efectos de los desastres es decir a travs de una evacuacin preventiva.

Localizacin y seleccin del albergue

La predesignacin de los albergues debe realizarse en conjunto con el gobierno local, es decir los integrantes del comit de emergencia municipal. Debe establecerse en los planes de emergencias para desastres: Un lugar con buen drenaje. No propenso a inundaciones estacinales, derrumbes, maremotos ni marejadas, o cualquier otra amenaza. Debe encontrarse lo ms cerca posible de una carretera principal esto para facilitar los suministros y la facilidad de su administracin.

Deber estar lo ms cerca posible de la comunidad del rea afectada. Tener capacidad para unas 250 personas segn sea el caso. Estar cerca de una fuente de agua es uno de los criterios ms importante al elegir el sitio.

Consideraciones adicionales
Espacio por persona 2-3 Mts2. Servicio para alimentacin (cocinas para el nmero de vctimas albergadas). Agua (18-20 litros de agua por personas) 15 litros de agua recomienda ACNUR (Alto Comisionado de las Naciones Unidas para los Refugiados). Instalaciones sanitarias 1 letrina por cada 20 personas y un bao por cada 40 las letrinas deben estar situadas en zonas de fcil acceso para estimular el uso de las mismas. Lo ideal es que exista una letrina por familia; las letrinas deben ubicarse a barlovento, con la finalidad de que no moleste el hedor de estas. Estancias separadas para grupos como: Enfermos, ancianos y familias con nios de corta edad.

rea de recreo
Una construccin no debe ser rechazada porque no posea alguna o ms caractersticas mencionadas. Es deber del comit tratar de brindar las mnimas condiciones.

Servicios de apoyo
Asistencia Sanitaria
La asistencia sanitaria ser programada de acuerdo al tamao del albergue al numero de sus ocupantes y estas estarn dirigidas hacia las siguientes acciones: Garantizar la asistencia sanitaria (mdica) a los habitantes de los albergues que incluya adems la atencin psicosocial lo que permitir la incorporacin del paciente a las actividades rutinarias con la sociedad. Garantizar el tratamiento y el anlisis del agua de consumo humano mediante la cloracin del agua.

Garantizar el control y manejo adecuado de los alimentos. Medidas de saneamiento bsico; Garantizar el control de las aguas servidas, desechos slidos y disposicin de excretas. Garantizar el control de vectores. Brindar educacin Sanitarias Dar continuidad al programa APS y referir segn sea el caso al nivel superior.

Seguridad
Es esencial conservar un comportamiento ordenado. La seguridad rutinaria y el mantenimiento del orden en las funciones son tareas desempeadas por el personal del albergue; los aspectos de mayor urgencia son responsabilidad del personal local que vela por el cumplimiento de la ley.

Comunicaciones
Tanto la comunicacin externa como interna son de importancia: La primera constituye un vinculo con el exterior como una fuente de orientacin y un factor esencial para el desempeo de las funciones diarias del refugio. La comunicacin interna, conserva a los ocupantes informados acerca los aspectos de orientacin bsica como son deberes, responsabilidades y las normas que rigen.

Actividades Recreativas
Esta actividad permitir mejorar el estado de nimo, reducir la ansiedad, adems de controlar conductas indeseables y no productivas como juegos de azar, rias y la vagancia. (tcnicas de oficios, arte, pelculas, etc.)

Servicio Administrativo
Que permita el registro y reporte acerca del funcionamiento del refugio, ayuden al recuento y control de sus ocupantes y el manejo de los suministros. Nota: Deber de nombrarse un responsable del Albergue y este debe ser un lder de la localidad, quien ser el que distribuya las tareas y funciones en el lugar.

IV. TRIAGE Objetivos

Al finalizar esta leccin los participantes del curso debern: 1) Definir el Concepto de TRIAGE 2) Aprender las reglas del TRIAGE 3) Conocer principales errores en el sistema de TRIAGE 4) Manejar los cdigos internacionales del TRIAGE 5) Establecer clasificacin de vctimas segn los cdigos internacionales de TRIAGE

1. DEFINICIN
El triage es una palabra francesa que significa elegir o clasificar. Procedimiento que surge de la Sanidad Militar por el gran nmeros de bajas que ocurren en el combate, y que ha sido adaptado universalmente para los Desastres que como consecuencia dejan un gran nmero de vctimas. Consiste en una clasificacin rpida de los heridos segn la gravedad de sus lesiones y la probabilidad de supervivencia si reciben cuidados mdicos rpidos. Debe ser adaptada a las capacidades disponibles localmente. La primera prioridad son las vctimas cuyo pronstico inmediato o a largo plazo puedan mejorar significativamente con cuidados intensivos sencillos. La prioridad mas baja se aplica a los pacientes moribundos que necesitan muchsima atencin (con beneficios dudosos). El triage es el nico enfoque que puede proporcionar un beneficio mximo al mayor nmero posible de lesionados en una situacin de desastres.

2. REGLAS DEL TRIAGE

El triage, que en definitiva constituye la primera E, la del Etiquetaje o diagnstico, no se puede separar de las otras E (Estabilizacin y Evacuacin) que conforman el transporte sanitario, en su regla de las tres E. El triage, para que sea eficaz, debe cumplir una serie de reglas. Rpido, para no retrasar la atencin de las vctimas que esperan su turno. De una manera general se considera que se deben emplear treinta segundos en clasificar una vctima muerta, un minuto para una vctima leve y tres minutos para clasificar una vctima grave.

Preciso y seguro, pues todo error inicial puede ser fatal para un urgencia grave, pues no siempre es posible ratificar. Para llevar a cabo estas reglas, se hace necesario que la persona responsable del triage, sea un facultativo con mucha experiencia en emergencias mdicas y traumatologa. Todo ello condiciona que la organizacin del triage, debe ser objeto de una cuidadosa planificacin tanto dentro de los planes extrahospitalarios o de los propios hospitales. En nuestro medio se debe capacitar a las instituciones de socorro, en este sistema de clasificacin, ya que ellos son los primeros en entrar en contacto con las vctimas, y decidir la evacuacin.

3. SISTEMATICA DEL TRIAGE

Resulta imposible dar unas normas fijas para la prctica del triage, puesto que aqullas variarn en funcin del tipo y magnitud del desastre, del nmero y tipo de vctimas, de los elementos asistenciales puestos en juego y de las caractersticas del terreno. Sin embargo, se deben EVITAR una series de ERRORES: Ninguna vctima debe ser evacuada antes de sufrir su correspondiente triage. Este principio slo se puede tener excepciones en razn de las circunstancias reinantes: oscuridad que impida las operaciones de reconocimiento, condiciones meteorolgicas adversas o cuando exista un riesgo potencial importante (derrumbamiento, deslizamiento, incendio, explosin etc.) No se debe retener una vctima ya clasificada y estabilizada demorando su evacuacin, bajo el pretexto de un tratamiento mas completo. La evacuacin nunca se realizara en sentido retrogrado, una vez abandonado un determinado escaln sanitario debe alcanzar el destino que se le fij, sin volver a su puesto de origen.

4. NIVELES DE TRIAGE
Estos son variables de acuerdo a las capacidades de asistencia local, generalmente se describen los siguientes: Zona de desastre o rea de rescate generalmente son las instituciones de socorro las que intervienen a este nivel, cabra la posibilidad de involucrar a personal mdico previo adiestramiento en este nivel. Puesto Mdico de Avanzado donde se realizar un segundo triage para determinar la evacuacin de las vctimas. Centro Mdico de Evacuacin P/S C/S Hospitales Receptores

5. CLASIFICACION DE LAS VCTIMAS

Aunque en varios pases han optado distintos sistemas de triage que aun estn en uso, la clasificacin ms usada recurre a un sistema de cdigos de colores aceptado internacionalmente EL ROJO: Indica una elevada prioridad en cuanto al tratamiento o el traslado. EL AMARILLO: Se aplica a las prioridades medias EL VERDE : Se usa para los pacientes ambulatorios EL NEGRO: Para los muertos o moribundos

Tarjeta Roja
Necesitan cuidados inmediatos son de primera prioridad en la evacuacin se encontraran en algunas de estas categoras: Problemas respiratorios no corregibles en el sitio Paro cardaco (presenciado) Prdida importante de sangre (mas de un litro) Prdida de la conciencia Perforaciones torcicas o heridas penetrantes abdominales Algunas fracturas graves: Pelvis Trax Vrtebras cervicales Fracturas o luxaciones donde el pulso no se detecta por debajo del sitio de fractura o luxacin Conmocin severa Quemaduras (complicadas por dao a las vas respiratorias)

Tarjeta Amarilla
Se trata de pacientes que tienen prioridad secundaria en evacuacin. Requieren cuidados, pero sus lesiones no son de tanta gravedad como para que sus vidas corran peligro; corresponderan a estas categoras: Quemaduras de segundo grado mas del 30% SCQ Quemaduras de tercer grado que cobren el 10% SCQ Quemaduras complicadas por lesiones mayores a tejidos blandos o fracturas menores Quemaduras de tercer grado que involucren reas crticas como manos, pies, cara pero sin que exista problemas de las vas respiratorias Prdida moderada de sangre 500-1000cc Lesiones dorsales con o sin dao de columna vertebral Pacientes concientes con dao crneo - enceflico importante (tan serio como para causar un hematoma subdural o confusin mental). Estos pacientes mostraran unos de los siguientes signos: Salida de lquido cefalorraquideo por odo o nariz Aumento rpido de la presin sistlica Vmitos en proyectil Cambios de la frecuencia respiratoria Pulso menor de 60 ppm Signo de mapache Pupilas anisocoricas Colapso Respuesta motora dbil Reaccin dbil a la estimulacin sensitiva

Tarjeta Verde
Se utilizara en aquellos pacientes a los que se les da tercera prioridad de evacuacin, y estaran definidos en las siguientes categoras: Fracturas menores Otras lesiones menores, abrasiones contusiones Quemaduras menores: Quemaduras de segundo grado que cubren menos del 15% SCQ Quemaduras de tercer grado con menos del 2% SCQ Quemaduras de primer grado con menos del 20% SCQ Excluyendo manos, pies y cara.

Lesiones mortales Quemaduras de segundo y tercer grado de mas del 40% SCQ en las que la muerte parece razonablemente cierta Quemaduras de segundo y tercer grado de mas del 40%, con otras lesiones mayores, as como fracturas mayores, lesiones crneo- enceflicas mayores, lesiones torcicas etc. Lesiones crneo- enceflicas donde el tejido cerebral esta expuesto y el paciente se encuentra inconsciente. LCE donde el paciente esta inconsciente y tiene fracturas mayores. Paciente mayor de 60 aos y con lesiones mayores

Tarjeta Negra
Corresponde a los fallecidos. Seran los pacientes sin pulso o respiracin que estuvieran en esta condicin por mas de 20 minutos, o cuyas lesiones hicieran imposibles las medidas de resucitacin. Contenido de la tarjeta Nombre. Sexo. Edad.

Lugar de socorro y origen. Lugar de referencia o destino. Categora de triage. Diagnstico inicial. Tratamiento o procedimiento realizados.

V. MANEJO DE VICTIMAS EN MASAS O MULTITUD DE VICTIMAS

Objetivos
Obtener los conocimientos bsicos sobre el manejo de multitud de vctimas debido a una situacin de desastres en la preparacin de los diferentes niveles de atencin local. Implementar esquema de asistencia sanitaria de emergencia en Situaciones de desastre en el nivel local.

Introduccin
Los Desastres muchas veces dejan multitudes de heridos lo que ocasiona, el colapso funcional de nuestras instalaciones de salud, sobre pasando la capacidad de respuesta de los servicios de salud y las diferentes instituciones de socorro encargadas de brindar asistencia al momento de un desastre y posterior a el. Por tal razn, es necesario implementar un sistema de evacuacin y protocolizacin de la actuacin mdica para situaciones de desastres, y que esta permita brindar asistencia de forma gil y eficiente procurando el mayor beneficio hacia las vctimas del desastre, es decir, brindar atencin al mayor nmero de heridos, en el menor tiempo posible y dar prioridad al paciente ms grave pero con posibilidades sobre vivencia. Durante una situacin de desastre debe existir un sistema de llamado que permita dar a conocer el tipo de alerta Debe de nombrarse un responsable de recepcionar la alerta, verificar con las autoridades competente el tipo de alerta y activar la cadena de llamada.

Tipos de alertas
VERDE: Que la institucin debe prepararse para una eventualidad, probable y cercana ocurrencia de un evento adverso. Se establece que el personal de salud est disponible y localizable para cualquier llamada.

AMARILLA: Existe el peligro inminente y cercano que puede afectar a una poblacin considerable y a los servicios de salud. Se establece que el personal de salud debe presentarse a su centro de trabajo con carcter de obligatoriedad, bien sea por la cadena de llamada o bien por otros medios de informacin. ROJA: Significa que sucedi un evento catastrfico con gran impacto sobre una poblacin determinada. Se establece el mismo nivel de exigencia anterior y la ejecucin del plan de emergencia (RESPUESTA).

Respuesta
Evaluacin de daos y anlisis de necesidades: esta actividad debe realizarse y estar conformada por un grupo multidisciplinario, que debern evaluar los daos de forma inmediata, para luego realizar una evaluacin ms exhaustiva para un informe preliminar y otra aun ms concreta para un informe final, el personal de salud que trabaje en evaluacin de daos y anlisis de necesidades debe estar capacitado. Principales campos de accin en el manejo de vctimas en masas Asistencia Pre-hospitalaria: Bsqueda y rescate, Primeros Auxilios, clasificacin y estabilizacin de vctimas. Recepcin y tratamiento en el Hospital (en el caso de los municipios donde no hay hospitales correspondiese al Centro de Salud) Redistribucin de pacientes a otro nivel de mayor resolucin (Hospital General o de Especialidad)

ASISTENCIA PREHOSPITALARIA
Tras un desastre, la primera asistencia que recibe la poblacin afectada es la auto asistencia es decir las vctimas tratan de salvarse por si misma, luego contina la asistencia mutua, es la brindada por el familiar, el vecino u otra persona presente en el momento y posteriormente intervienen los servicios de socorro (Cruz Roja, Bomberos, Seguridad Pblica y el Ejrcito). Para ser ms efectiva esta asistencia se debera adiestrar y preparar a voluntarios de la poblacin en estas especialidades (Primeros Auxilios inmediatos, Bsqueda y rescate), por la razn que los servicios de socorro no podrn satisfacer todas las necesidades demandadas. En esta fase se efectuar el primer de triage que dependiendo de la capacidad de recursos locales ste debe ser efectuado por el socorrista con mayor adiestramiento y mayor experiencia, y debe realizarse en la zona de impacto siempre y cuando dicha zona no represente peligro para el que brinda la atencin o para la misma vctima, ejemplo: derrumbamiento inminente, incendio, explosin, etc. A continuacin se presenta un esquema para el arreglo de un rea para triage.

Esquema de un rea de triage

Una vez clasificada la vctima debe ser estabilizada para posteriormente ser evacuada hacia una institucin de tratamiento (Puesto de salud o Centro de Salud) donde se realizara un segundo nivel de triage, pero muchas veces el segundo nivel de triage lo hace el centro hospitalario, es decir, cuando en la zona de impacto el socorrista o el mdico toma la decisin de evacuar a la o a las vctimas a un centro hospitalario.

ESQUEMA DE FUNCIONAMIENTO DE LA RED DE ATENCIN PRIMARIA EN SITUACIONES DE DESASTRES

PUESTO DE SALUD
Usualmente los puestos de salud cuentan con medios muy limitados, sus instalaciones son modesta y a veces inadecuadas, inclusive, existen problemas para la asistencia en tiempo de normalidad, esto impone dificultades para la asistencia de emergencias complejas, como es el caso de un desastre. La asistencia debe realizarse bajo el criterio de prioridades, TRIAGE garantizando los ndices de urgencias: Garantizar la permeabilidad de las vas areas y atender compromiso de tipo respiratorios, Control de hemorragia externas, Profilaxis y tratamiento temprano del shock, Inmovilizacin temporal de fracturas (uso de frula). Una vez clasificada la vctima debemos de recordar la regla de las tres E (Etiquetaje, Estabilizacin, Evacuacin) En esta etapa no se debe realizar los siguientes procedimientos: Transfusiones, Empleo de sedantes, Bloqueo anestsico, Dar alimentos a los lesionados en los cuales se sospeche abdomen agudo o bien con trastornos de la conciencia. Para una adecuada funcionalidad del puesto de salud, este debera ser apoyado por Brigadista de salud, Col-Vol, o promotores de salud, previamente seleccionados y capacitados, esto debido a los escasos recursos existentes en este tipo de instalacin.

RECOMENDACIONES PARA EL FUNCIONAMIENTO DE UN PUESTO DE SALUD, EN SITUACIONES DE EMERGENCIAS POR DESASTRES

rea de distribucin
Esta rea debe estar fuera de la instalacin pero muy cerca de ella (una persona voluntaria pero con liderazgo, debe orientar y dirigir a las vctimas hacia que seccin debe ir para recibir asistencia).

rea de intercambio de camillas

Personal voluntario, con el objetivo de no retrasar las tareas de las brigadas de socorro y evitar la movilizacin innecesaria de las vctimas.

Seccin de clasificacin
En caso de contar el puesto de salud con mdico, este deber cumplir con la regla de las tres E, de lo contrario sera efectuado por la enfermera, auxiliar o brigadista de mayor experiencia, en este caso bajo supervisin permanente de la enfermera responsable.

Seccin de curaciones
Usualmente ser atendida por una auxiliar y un voluntario de salud.

Seccin de evacuacin
Se atender alternativamente por todo el personal.

Seccin de aislamiento
Ser atendido por personal voluntario. Nota: En esta etapa se deber siempre evacuar a la vctima al nivel inmediato superior, solo en caso excepcional, el mdico tomara la decisin de enviarlo al nivel Hospitalario. Debe existir un adecuado sealamiento de las distintas secciones y seguridad para impedir el ingreso a personas curiosas.

Esquema funcional P/S en situaciones de desastres

Equipamiento bsico de un Puesto de Salud Equipo bsico para Diagnstico (estetoscopio, tensimetro, termmetro etc.) Material de reposicin peridica (apsitos, vendas simples, compresas etc.) Soluciones antispticas Analgsicos (orales y parenterales) Antibiticos Soluciones endovenosas (Ringer, Hartman, SSN 0.9%, DW5%) Agua estril Equipo de sutura con material que permita este procedimiento Material de Curaciones Equipo de iluminacin elctrica, porttiles de bateras, velas, cerillos etc.). Camillas Frulas Otros

Crear centros de reservas en lo referente a insumos es lo ideal, lo cual debera figurar en los planes de emergencias de los municipios. Esta primera asistencia es de mucha importancia, ya que en esta etapa la respuesta es de tipo local a veces ni del conocimiento de otros niveles.

Centros de Salud
En los centros de salud si existen capacidades de asistencia mdica y constituyen la segunda etapa del sistema de evacuacin y tratamiento. Su capacidad de atencin estar dada por la categora de la instalacin, ejemplo: C/S con camas, tipo A, su capacidad de asistencia ser mayor que un centro de salud sin cama tipo B. Sus funciones en la asistencia de emergencia por situaciones de desastres se describen a continuacin:

Coordinar acciones con el Comit de Emergencia Municipal Apoyar las acciones de socorro (bsqueda y rescate) Recepcin, Clasificacin TRIAGE, EEE Tratamiento ambulatorio de vctimas con lesiones leves (restablecimiento entre 3-5 das). Control y vigilancia epidemiolgica Llevar acabo acciones antiepidmicas Atencin a los albergues Apoyar la atencin a los niveles inferiores P/S (Puesto de Salud) Coordinar acciones con el nivel superior SILAIS/ Nivel central Mantener informacin a la poblacin.

Recomendaciones para el funcionamiento de los centros de salud en situaciones de desastres

rea de distribucin
Esta rea estar fuera de la instalacin pero muy cerca de ella, voluntarios previamente entrenados se encargaran de orientar y distribuir, a las vctimas segn la seccin correspondiente.

rea de intercambio de camillas

Personal voluntario o del equipo de limpieza, entregara camillas a los grupos de socorros evitando as el retraso de los mismos y la movilizacin innecesarias de las vctimas.

Seccin de recepcin o registros

Personal con entrenamiento previo, esta seccin no debe retrasar ninguna de las EEE

Seccin de clasificacin triage

Bajo toldos el personal mdico y enfermera de mayor experiencias procedern al cumplimiento de las EEE Seccin de curaciones y cirugas menores Esta seccin estar conformada, segn los recursos que tenga la instalacin, puede ser dirigida por Mdico General, odontlogo, asistente o bien un auxiliar. Seccin anti-shock Mdico. Enfermera y un Auxiliar Seccin de aislamiento Auxiliar y uno o dos voluntarios de salud Laboratorio Tcnicos de laboratorios

rea de evacuacin
Personal voluntario, con supervisin de un auxiliar

Direccin y programas
Ante una emergencia se debe dejar personal, para la atencin de los programas priorizados o sensibles. La administracin y la direccin sern los responsables de garantizar todos los recursos necesarios, para dar respuesta a la situacin de emergencia. El centro de salud para su funcionalidad debe tener todas sus reas o secciones sealizadas, y resguardar la seguridad, por la presencia de intrusos que representan un obstculo en la atencin de emergencia, este puede ser del personal voluntario, pero con carcter de autoridad. En esta etapa muchos de los pacientes atendidos requerirn ser referido, a hacia centros hospitalarios calificados o de especialidades, el objetivo ser reducir al mnimo, la mortalidad y la invalidez, esto se logra en las primeras 6 a 8 horas de ocurrido el trauma. Para alcanzar estos plazos de tiempo en la evacuacin de las vctimas deben combinarse varios esfuerzos: Un alto nivel de organizacin y planificacin Cumplimiento del TRIAGE

Organizacin de la transportacin Sanitaria: Fortalecer al mximo las capacidades de transportacin mediante la cooperacin de otras instituciones. Planificar el tipo de transportacin area, terrestre, martima etc. Desconcentracin de la transportacin sanitaria, sobre todo cuando estn ubicadas en zonas de alto riesgo o vulnerables. Coordinacin Interinstitucional. Esquema de Funcionamiento del C/S en situaciones de desastres Centros Hospitalarios El departamento de emergencia

El departamento de emergencias es la parte ms crtica de la respuesta inicial del hospital, cuando se da aviso de un desastre, este debe activar su plan de emergencia ante esta situacin. El personal mdico y de enfermera son notificados del desastre, su magnitud, tipo, y numero probable de vctimas, se planifica llamada a personal adicional. Con la informacin disponible el mdico responsable del servicio y la enfermera, evalan las necesidades iniciales. Evaluar pacientes hospitalizados y dar alta a pacientes con muy bajo riesgos. Reconocer inmediatamente los signos de sobre carga al personal mdico, antes que el problema est fuera de control. Evitar la congestin del personal no autorizado Ej.: curiosos, familiares etc. Seguridad y control del trfico El personal de seguridad del hospital, juega un papel muy importante al permitir el paso nicamente de los pacientes y mximo un acompaante, considerando que la situacin es fuera de lo normal deber extremarse los aspectos de seguridad, este personal deber garantizar la libre circulacin de las ambulancias al servicio de Emergencias. Recepcin de pacientes Todas las camillas debern llevarse inmediatamente al lugar de TRIAGE al anunciarse un estado de desastre, la recepcionista debe de alistar formatos para la recoleccin gil y rpida de la informacin.

Triage El equipo de triage compuesto de preferencia por un mdico cirujano o mdico de emergencia con experiencia en el manejo de vctimas en masas, una enfermera, una auxiliar y un camillero debern de recibir a cada paciente. En circunstancias especiales se puede requerir de varios equipos de triage para el manejo de grandes volmenes de vctimas. Funciones del equipo de triage Evala a cada paciente con el mtodo ABC (VA REA, CIRCULACIN, ESTADO NEUROLGICO, EXPOSICIN) y una evaluacin fsica completa debiendo ser breve, con orientacin a la lesin y a definir los problemas y prioridades. Este equipo no realiza tratamiento excepto las maniobras de resucitacin ms esenciales. Los miembros del equipo de triage no abandonaran el rea a no ser que sean reemplazado. La meta del equipo ser categorizar a los pacientes y distribuirlos a las reas de cuidados predesignados.

VI. ESTUDIO MEDICO TERRITORIAL

Objetivo
Precisar el diagnstico situacional, estructural, funcional, operativo y de coordinacin de la atencin sanitaria de emergencia y desastres a nivel local.

Uso
Es una herramienta metodolgica que permite ordenar la informacin, particularidades geogrficas de un territorio determinado, de su poblacin, las capacidades econmico productivas, identificar amenazas, apreciar la vulnerabilidad y facilitar la toma de decisiones segn prioridad en materia de prevencin y mitigacin dentro del territorio estudiado.

Justificacin
Para realizar un diagnstico preciso posible con el fin de planificar recursos para el sector en caso de desastres, identificar puntos crticos para definir acciones de prevencin y mitigacin que ayude a la elaboracin adecuada de los planes de emergencia, con la finalidad de lograr respuestas rpida, coordinadas, eficiente para sentar las bases hacia proyectos de rehabilitacin en situaciones de desastres.

Recomendaciones para elaborar un estudio mdico territorial (ver formulario No.1) Debe ser elaborado por un equipo multidisciplinario con amplia experiencia tcnica. El equipo de trabajo debe ser supervisado por las autoridades locales y conformados por los tcnicos de mayor experiencia en el municipio. El informe debe ser muy concreto y debe organizar informacin en cuadros, mapas, tablas, formularios, etc. Formulario sobre identificacin de las amenazas: Se enumeran las comunidades existentes en el territorio y sus poblaciones Seleccin de variables: Relieve (costero, pantanoso, llano bajo, llano alto, laderas, montaoso, selvtico, volcnico, otros) Clima (caluroso y seco, caluroso, lluvioso, etc.) Suelos ms comunes (arenoso, firme, pedregoso, blandos, pantanoso, rocoso) Cuencas hidrogrficas (fluviales, lacustre, martimas, quebradas de poca de invierno) Fuentes de agua potable pozos excavados a mano o perforados (comunales o domiciliares), aguas superficiales, etc. Amenazas ms importantes (inundaciones, lentas, rpidas erupciones tsunamis terremotos, etc.) Formulario sobre prevencin y preparacin local (ver formulario No. 2) Permite aproximarse a una valoracin de los esfuerzos y los avances sociales institucionales en torno a la prevencin y preparacin del municipio. Se mide de la siguiente forma: SATISFACTORIA: Planes elaborados a un 90%, programas de capacitacin comunales e institucionales. ACEPTABLES: Planes elaborados y actualizados en un 75% programas de capacitacin en un 75%. INSUFICIENTE: Sin haber alcanzado los parmetros anteriores Formulario sobre apreciacin de la vulnerabilidad

(ver formulario No. 3) Vulnerabilidad alta: Ante la presencia de amenazas naturales, tecnolgicas y otras no hay acciones de prevencin y mitigacin, no hay capacitacin y preparacin entre los lideres comunales e institucionales. Media: Existen amenazas locales, se ha avanzado en la preparacin de planes de emergencias y en la capacitacin en las comunidades ms vulnerables, existen acciones aisladas de prevencin y mitigacin. Baja: Existencia y actualizacin de planes de emergencias, acciones de prevencin y mitigacin al menos en 90%. Formulario sobre apreciacin del volumen probable de vctimas Calcular con anticipacin y con mayor aproximacin posibles el volumen de vctimas dentro de un territorio determinado, se convertir en un elemento fundamental para la preparacin. Para determinar el nmero probable de vctimas es importante determinar los datos histricos nacionales e internacionales, la geografa, la concentracin de poblacin, densidad, hora del evento, a continuacin se presentar una tabla que nos permite calcular el nmero probable de muertes, lesionados y damnificados, segn el tipo de evento presentado. Evento No. de muertos No. de lesionados No. de Damnificados Terremoto 2-6% 6-20% 30- 80% Inundacin lenta 0.1%-2 1-1.5% 5-10% Inundacin rpida 2-6% 6-10% 10-50% Huracanes 0.1%-0.5% 1-2% 5-80% Erupciones volcnicas 0.3-0.5% 0.5- 1% 5-10% Nota: el porcentaje seleccionado se multiplica por la cantidad de poblacin amenazada. Utilizar formulario No. 4 Formulario sobre negociacin y actitud estratgica con los actores sociales (ver formulario No. 5) Permite la identificacin de diferentes actores sociales, con el fin de realizar acciones de prevencin mitigacin y respuesta por efecto de un desastre. Formulario sobre distribucin y estado de los establecimientos de salud por niveles de complejidad (ver formulario No. 6) En este formulario se debe plasmar la situacin del estado fsico de las diferentes instalaciones de salud en el territorio, con la finalidad de saber en qu estado se encuentran y hasta que punto puede ser utilizadas al momento de un desastre.

Formulario sobre la distribucin del personal de salud (ver formulario No. 7) Es muy indispensable conocer qu tipo de personal con o sin experiencia se tiene en el territorio.

CONTENIDO DE UN ESTUDIO MDICO TERRITORIAL

ASPECTO GEOGRFICO
Superficie Meteorologa Divisin territorial Precipitacin pluvial anual Micro regionalizacin Fuentes de agua Suelos ms comunes Amenazas Cuencas Clima

ASPECTOS DEMOGRFICOS
Poblacin total Distribucin de la poblacin por micro regionalizacin Distribucin por grupos etreos Distribucin por sexo Distribucin urbana y rural Asentamiento humanos de alto riesgo

ASPECTOS AMBIENTALES
Fuentes de contaminacin Zonas de deterioro ambiental Factores predisponente o asociados a la magnificacin de los daos antes futuros desastres

SANEAMIENTO
Acueductos Rurales y Urbanos % de conexiones domiciliares % de conexiones comunales Pozos activos y poblacin cubierta Otras fuentes y poblacin cubierta Sistema de alcantarillado Fosas spticas y poblacin cubierta Letrinas activas y poblacin cubierta

Basureros Poblacin beneficiada con los servicios de recoleccin de basura

ASPECTOS ECONMICOS
Actividades econmicas primarias (produccin agropecuaria, pesca, minera, etc.) Actividades econmicas secundarias (industria, manufactura, artesana) Actividades econmicas terciaria (servicios) Tasa de desempleo Viviendas y sus caractersticas Ubicacin de almacenes reservas y otros objetivos comerciales Vas de transporte Puertos helipuertos y pista areas Generacin elctrica local Sistema de telecomunicaciones Infraestructura (escuelas iglesias cines etc.)

ASPECTO SANITARIO
Capacidades locales (Ej.: atencin primaria, medicina general, medicina especializada) Distribucin y ubicacin de los establecimientos de salud Existencias de establecimiento de salud privados Personal de salud Personal de salud en formacin Capacitacin de personal de salud en temas de desastres Medios de transporte sanitario y otros mencionar el estado Ubicacin de centros de reservas e inventario del mismo Ubicacin de farmacias privadas Ubicacin de otros centros de suministros privados o pblicos, civiles o militares Ubicacin de laboratorios privados y centros de diagnstico, Rx Antecedentes epidmicos Morbilidad y principales causas de mortalidad Empresas fumigadoras Otras capacidades

ASPECTO DE PREVENCIN Y PREPARACIN LOCAL

Principales amenazas Existencia y actualizacin de planes de emergencias Existencias de programas de Mitigacin y reduccin de desastres Existencias de programas de capacitacin Apreciacin de la vulnerabilidad Volumen probable de vctimas Calificacin de los planes locales de emergencia

Satisfactoria: Planes elaborados y actualizados en un 90% de completamiento, incluyendo a las comunidades ms vulnerables. Programas de capacitacin para lderes comunales e instituciones cumplidos a un 90%. Aceptable: Planes elaborados y actualizados en un 75% de completamiento, especialmente en las comunidades ms vulnerables. Programas de capacitacin para lderes comunales e instituciones cumplidos a un 75%. Insuficiente: Sin haber alcanzado los parmetros anteriores Calificacin de la apreciacin de la vulnerabilidad Alta: Ante la presencia de amenazas naturales, tecnolgica y otras, no se han seleccionado estrategias y acciones de mitigacin, no existe el grado suficiente de preparacin ni de capacitacin entre los lderes comunales e institucionales para la reduccin de los desastres potenciales en el entorno local. Media: se han identificado y priorizado las amenazas locales, se ha avanzado en la preparacin de planes de emergencia y capacitacin en las poblaciones y comunidades ms vulnerables, se desarrollan acciones aisladas de mitigacin y programas de reduccin de desastres en el territorio. Baja: Existencia, actualizacin y cumplimiento de planes de emergencia, mitigacin y capacitacin al menos en 90% de las comunidades del territorio. Formulario No. 7 Distribucin del Personal de Salud N/O Denominacin Estudiante Interno Servicio Graduado Residentes Especialista Social R-1 R-2 R-3 Estudiantes (Auxiliares, Tcnicos y Universitarios) 1 Auxiliar de enfermera 2 Enfermera 3 Fisioterapia 4 Medicina 5 Odontologa 6 Farmacia 7 Sociologa 8 Otro Tcnicos 9 Higiene 10 Electromedicina

11 Auxiliar de enfermera 12 Quirrgicos 13 Ortopedia 14 Laboratorio clnico 15 Otros Profesionales 16 Enfermeras 17 Mdico General 18 Medicina Interna 19 Pediatra 20 Otros En el estudio mdico territorial, es necesario que se realice el Diagnstico de la situacin no estructural, funcional, operativo y de coordinacin para atencin sanitaria de emergencias y desastres del sector salud. El diligenciamiento de la gua debe realizarse en cada uno de los municipios del departamento que se encuentre en zonas de alto riesgo de desastres.

VII PLAN SANITARIO DE EMERGENCIAS PARA LOS SISTEMAS LOCALES

Es un instrumento que permite la operatividad y funcionalidad de actividades de prevencin, mitigacin y atencin de los desastres, representa un conjunto de decisiones, que las autoridades municipales de salud deben de cumplir ante eventualidades adversas a la poblacin, este plan debe ser dinmico, y no esttico, actualizarse continuamente, y probarse mediante ejercicios de simulacin y simulacros.

Componentes del plan de emergencia

Parte grfica
Debe plasmarse en un mapa en escala 1:50,000, reflejando solamente la informacin til para el proceso de toma de decisiones por parte de las autoridades locales de salud, respetando la simbologa establecida por los organismos especializados en proteccin civil: Lneas divisorias del Sistema local de Salud. Lneas de divisiones internas de micro regionalizacin. Zonas geogrficas de mayor riesgo.

Unidades de Salud (civiles, militares y privadas). Unidades de salud de territorios vecinos. Instalaciones fcilmente utilizable como albergues temporales. Instalaciones fcilmente utilizable para la expansin de la capacidad hospitalaria o bien la sustitucin del mismo. Instalaciones de reserva para el traslado de hospitales en caso de requerirse. reas de concentracin y desconcentracin del transporte. reas destinadas para cementerio, fosas comunes. Fuentes o focos de contaminacin. Fuentes de agua de reserva. Instalaciones vitales (Cruz Roja, Bomberos e instalaciones de salud). Este mapa debe ubicarse en el sitio destinado como puesto de mando o Centro de Operaciones de Desastres e irse actualizando sus componentes acorde a las modificaciones que se den producto de un desastre o bien cambios en la misma poblacin.

Parte textual
Se redactan todos los aspectos explicativos de las operaciones del plan, que no se pueden representar en la parte grfica. En el plan debe llevar todo lo que respecta al estudio medico territorial. El plan debe contener la estructura o la organizacin Jerrquica del comit institucional de emergencias de los sistemas locales de salud, este debe plasmarse en un organigrama; Este organigrama deber reflejar al o los responsables de cada una de las acciones que se lleven acabo al momento de un desastre, se recomienda la siguiente estructura: Coordinador general, este ser el Director Municipal en conjunto con su comit institucional de emergencia, coordinar todas las actividades de respuesta y ser el representante de salud ante el comit municipal de emergencias. Un responsable de la atencin mdica, adems de garantizar la atencin en las diferentes instalaciones de salud, tambin garantizara la atencin prehospitalaria y la de los albergues temporales, para esta funcin las brigadas medicas, sern organizadas con anticipacin a un desastre y reflejarse dentro del plan; en caso de desastres debe organizarse los roles de turno para rotacin del personal involucrado y evitar el

agotamiento de los mismo, se encargara de analizar y tomar la decisin de solicitar brigadas mdicas de los territorios vecinos y la distribucin de stas, reportaran horas las actividades de atencin ejecutada as como las necesidades al centro de informacin ubicado en el puesto de mando cada 12 horas. Un responsable de los albergues, este debe velar que posea las mnimas condiciones higinicas sanitarias y se garanticen todas las medidas antiepidmicas, tambin deber reportar como mnimo cada 12 horas, todas las acciones realizadas, la atencin brindada y los diferentes cambios con respecto a la poblacin refugiada. Un responsable de suministro, deber tener actualizado todos los suministros mdicos y no mdicos, la programacin normal as como la de los centros de reserva, garantizar los insumos necesarios para la atencin de las vctimas y solicitar los requerimientos necesarios a travs del puesto de mando. Un responsable de logstica y abastecimiento, deber garantizar los medios de transporte necesarios, combustible, viticos alimentacin de todo el personal involucrado y debe de realizar solicitud de presupuesto en caso de requerirlo. Un responsable de Informacin, deber de recepcionar la informacin, procesarla y elaborar de los reportes segn horario establecido. Un responsable de recibir las donaciones, inventariarla y distribuirla segn necesidades. Acciones que se deben planificar y plasmar en el Plan de Sanitaria de Emergencia Local Apreciacin y clculo del posible volumen de vctimas. Organizacin de la asistencia y la evacuacin de las vctimas segn esquema presentado con respecto al manejo de la atencin de vctimas en masa. Resumen de la situacin de salud del sistema local de salud y los riesgos epidmicos, estos datos son los obtenidos del estudio medico territorial. Organizacin de las acciones antiepidmicas tanto de los albergues temporales como en el propio municipio. Organizacin de las acciones de higiene Ambiental. Organizacin del suministro mdico y no mdico. Organizacin de una red de comunicaciones. Negociacin y actitud estratgica con los diferentes actores sociales, stos deben de tomarse del estudio medico territorial y se debern firmar actas de acuerdos de cual seria la colaboracin de los diferentes actores sociales. Otros aspectos de inters particular del municipio afectado.

Tablas
Tablas de clculo de vctimas Estado y ubicacin de las unidades de salud Recursos humanos Medios de transporte

Anexos
Actas de cooperacin Programa de capacitacin Cronograma de actualizacin del plan Inventarios de suministros Otros.

VIII. ANEXOS

MATRIZ - Prioridades por tipo de amenazas

Tipo de amenaza: Poblacin probablemente afectada (cantidad): Prioridades Operaciones Sanitarias Recursos Disponible No Disponible Responsable

INFORMACIN REQUERIDA INMEDIATAMENTE POSTERIOR A UN DESASTRE

1. Tipo de Evento 2. Lugar del Evento

3. Area de Afectacin 4. Estimacin del Numero de vctimas 5. Tipo de vctimas 6. Numero de Muertos 7. Resumen de daos en las instalaciones de salud y su capacidad de respuesta 8. Activacin Si o No del plan de Emergencias 9. Necesidades inmediatas (Recursos, Suministros Mdicos y no Mdicos) Orienta la declaracin de Alerta de los diferentes Niveles Central, SILAIS, Municipal. Esta informacin permitir realizar una evaluacin rpida y tomar decisiones en el momento respecto al envo inmediato de recursos.

Generalmente esta informacin debe brindarse en los primeros minutos.

FLUJO DE INFORMACIN
El flujo de informacin debe de proceder del nivel local (Hospital, puesto de salud, centro de salud, brigadas mviles, albergues), hacia el Centro de Operaciones de Emergencias conformado por el comit institucional de emergencia, estos sistematizaran la informacin y la enviaran hacia los niveles superiores SILAIS o el Nivel Central (Vigilancia Epidemiolgica), tanto los niveles locales y departamentales debern quedarse con copias correspondientes para brindar informes al comit de emergencia municipal y evaluar la situacin en conjunto y as agilizar la toma de decisiones. Toda informacin deber ser enviada a la Direccin de Vigilancia Epidemiolgica sea por medio de Fax, Telfono, email, o bien por radio de transmisin y en tiempo correspondiente cada 12 horas 4:00 am 4:00 pm cortando una hora antes del envo de informacin para su debido procesamiento. La informacin requerida cotidianamente por la Direccin de Vigilancia tambin debe ser enviada sin interrupcin alguna, recordemos que independiente del tipo de desastre los servicios de salud vitales no deben interrumpirse. Al final de reporte se deber realizar un resumen ejecutivo de todo lo acontecido, as como de las actividades realizadas.

XI. BIBLIOGRAFA

Administracin sanitaria de emergencia con posterioridad a los desastres naturales; publicacin cientfica No 407, Organizacin Panamericana de Salud /Organizacin Mundial de la Salud, 1981. Organizacin de los servicios de la salud para situaciones de desastres, publicacin cientfica No 443, Organizacin Panamericana de Salud /Organizacin Mundial de la Salud, 1983. Mdulo de Catstrofe. Ttulo propio Especialista Universitario en Medicina De Urgencia y Emergencia. Universidad, Valladolid Espaa 1994. Manual de Campo. Evaluacin de Dao y Anlisis de necesidades. OFDA USAID 1994 Asistencia sanitaria de emergencia para situaciones de desastres; Universidad Nacional Autnoma de Nicaragua, Centro de Investigaciones y Estudios de la Salud (CIES), 2000. Los desastres naturales y la proteccin de la salud. Publicacin 575 OPS / OMS 2000.