Retinopata hipertensiva

Para entender los cambios ocurridos en el ojo por la hipertension es necesario dividir esta alteraciones en tres niveles, (clasificacin mas til y mas utilizada por ofrecer descripcin evolutiva de los cambiso del fondo): 1. Angiopata a. Angiopata hipertensiva angiotonica: hay un estrechamiento de las arteriolas, lo que ocurre en hipertensin arterial de poco tiempo de evolucin y no muy activa. (se debe saber la relacin de arteria-vena normal que es 2/3 lo que dice que el calibre de la arteriola corresponde a 2/3 del dimetro de la venula asi se sabra si esta estrecha la arteriola Ej. 1/3 A/V) b. Angiopatia angiospastica: zonas de constriccin focal que se aprecian como regiones de la arteriola que presentan estrechamiento repentino y posteriormente recupera su calibre, esto es caracterstico de una hipertensin arterial reciente y activa. Puede ser reversible si se controla al hipertensin. c. Angiopatia angiosclerotica: son los cambios permanentes de las arteriolas por la hipertensin activa y sostenida. El aumento de la banda arterial refleja o brillo arteriolar es un cambio angioesclerotico. Normalmente los vasos se entrecruzan la arteriola sobre la venula pero en esta enfermedad dan la apariencia de oclusin de la venula. 2. Retinopata a. Retinopatia Hipertensiva angiotonica: adems de los cambio vasculares ya dichos se presentan hemorragias intrarretinianas, redondeadas o en forma de flama. b. Retinopata angiospastica: adems de encontrar vasos con espasmo focal se hallan exudados cereos por su apariencia en forma de gota de cera, que son acumulaciones de lipoprotenas que han escapado de los vasos por dao en el endotelio. c. Retinopata angiosclerotica: adems de los cambios vasculares propios de ma angiosclerosis ya mensionados se puede encontrar exudados blandos o algodonosos que en realidad son infartos de la capa de las fibras nerviosas de la retina producidos por zonas sin perfusin capilar y reflejan un intenso dao tisular 3. Neurorretinopata a. Neurorretinopata hipertensiva por graves alteraciones angiospasticas o angioscleroticas: se observa edema de la cabeza de nervio optico (papiledema) y cambios tisulares isqumicos en la retina que llegan a la formacin de una estrella macular por deposito de lpidos en la macula.

CLASIFICACION Las clasificaciones mas conocidas son la de Scheie, la de Keith Wagener Barker.

1. La de Scheie divide en dos subgrupos las alteraciones fundoscopicas; las causadas por presin sangunea aumentada y los cambios debidos a esclerosis arteriolar.

Hipertensin Grado 1 Grado 2 Grado 3 Grado 4 Esclerosis arterial Grado 1 Grado 2 Grado 3 Grado 4

Ligera atenuacin generalizada de las arteriolas Estrechamiento arteriolar obvio con reas de atenuacin focal Grado 2 mas exudado duro, exudados algodonosos y hemorragias Grado 3 mas edema del nervio ptico Estrechamiuento del reflejo arteriolar de la luz; minimos cambios en los estrechamientos A-V Evidente ensanchamiento del reflejo arteriolar de la luz y en los entrecruzamientos A-V Arteriolas en un hilo de cobre y cambios mas marcados en los entrecruzamientos A-V Arteriolas en hilo de plata y cambios graves eb los entrecruzamientos A-V

La clasificacin de Keith-Wagener-Barker divide en 4 grupos las manifestaciones hipertensivas; grupo1, se identifica por cambios en la vasculatura retiniana, grupo 2, se caracteriza por presencia de exudados retinianos, grupo3, por hemorragias en la retina y el grupo 4, por la presencia de papiledema. Grupo 1 Grupo 2 Estrechamiento leve o esclerosis de las arterias Las arteriolas retinianas tienen un mayor grado de estrechamiento, constriccion focal o esclerosis o ambas Exudados algodonosos. Hemorragias presentes o no Adems de lo anterior, hay edema neurorretiniano, incluyendo papiledema.

Grupo 3 Grupo 4

La clasificacin mas utilizada y eficaz en la cualidad de ser dinmica y de ofrecer una descripcin evolutiva de los cambios fundoscopicos. Esta se divide en 3 niveles de lesin, angiopatia, retinopata propiamente dicha y neurorretinopata. Angiopatia hipertensiva Angiotonica Angiospastica Retinopata hipertensiva Angiotonica Angiospastica Neurorretinopata hipertensiva Angiospastica angiosclerotica

Angiosclerotica

Angiosclerotica

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL El paciente solo se queja de mala visin cuando hay hemorragias o exudados que afectan el centro de la macula, de otro modo es asintomtico del punto de vista visual. El diagnstico diferencial desde el punto de vista visual es la retinopata diabtica y algunas rinitis infecciosas asociadas con el SIDA