CASOS PSICOPATOLOGA, ENTREVISTA.

Instrucciones: Identifica en el siguiente caso los factores multicausales, semiologa y diagnstico del personaje, en funcin de dicho trastorno menciona 2 psicoterapias recomendables para el paciente (argumenta). Desarrolla tambin una entrevista (de 15 preguntas) con el modelo de interaccin ms adecuado para el caso (argumenta). CASO 1: El paciente es un varn de 24 aos de edad que es remitido al Servicio de Urgencias del Hospital Universitario de Canarias por el mdico correspondiente quien, habiendo explorado al paciente, refiere que el mismo se encuentra mudo, no colaborando ni articulando palabra alguna. El informe habla de intentos de suicidio previos con cambios de conducta y heteroagresividad importante. La conclusin del mdico anterior es recomendar su ingreso hospitalario urgente por cuadro de descompensacin psiquitrica que debe estudiarse. El paciente es soltero y no tiene hijos. Vive solo desde hace aproximadamente un ao y previamente convivi con su abuela durante tres aos, tras dejar el domicilio de sus padres. Estudiaba arquitectura tcnica de forma satisfactoria hasta que el ao pasado suspendi algunos exmenes y lo dej. Tambin ha desempeado distintos trabajos en la construccin y la hotelera. No parecen existir antecedentes familiares psiquitricos ni antecedentes personales de enfermedades orgnicas de inters. Como antecedentes personales psiquitricos, consta que hace aos acudi varias veces a un psiquiatra por (segn refiere la familia) depresin, sin cumplir con el tratamiento pautado. La familia lo describe como una persona muy exigente, que se deprime cuando las cosas no le van bien, se altera, no quiere vernos.... Comentan tambin que siempre ha tenido manas: cuando viva en casa de su abuela un perro orin en su habitacin y comenz a decir que la habitacin y l olan mal, por lo que se fue a vivir solo; tambin insisti en que su coche ola mal y le compramos otro.... En cuanto a la situacin actual que motiva la derivacin a Urgencias, la familia cuenta que el paciente lleva cuatro o cinco meses mal, sin especificar claramente a lo que se refieren. Afirman tambin que los problemas han empeorado en la ltima semana, en la cual, sin motivo aparente, el paciente abandon su trabajo, encerrndose en el domicilio sin abrir ni responder a la familia cuando iban a verle. Al cabo de unos das, lograron abrir la puerta y lo encontraron debajo de una mesa con unas botellas de leja y disolvente al lado que crean que haba ingerido y vomitado. Tras un forcejeo con un hermano, se seccion la mueca con un cuchillo, motivo por el que acudi en una primera ocasin al Servicio de Urgencias, no solicitndose valoracin psiquitrica en ese momento. En los das posteriores la familia no supo nada de l hasta el da previo al ingreso, cuando el

paciente rompi con un martillo la puerta del garaje paterno, golpeando e incendiando el coche del padre. A continuacin se fue sin que la familia conociera su paradero hasta que apareci tras unas cuantas horas en casa de su novia. Al parecer hace un mes que el paciente verbaliza amenazas autolticas y se muestra muy irritable con su familia con comentarios como: no quiero vivir, lo he perdido todo, mi integridad, mi forma de ser..., culpando a sus padres y hermanos de ello. No existe constancia de la existencia de soliloquios ni de conductas extraas hasta la semana previa a ser ingresado. Afirma que cuando estudiaba ocho o diez horas seguidas acababa oyendo voces. Tambin refiere que tuve durante mucho tiempo una presencia al lado que me insultaba constantemente y me haca sentir culpable. Ha padecido insomnio y muchas pesadillas. Reconoce un intento autoltico reciente mediante inhalacin de gas butano. Casi 1: Factores multicausales Semiologa Diagnstico Psicoterapias recomendables para el paciente (argumenta). Desarrolla tambin una entrevista (de 15 preguntas) con el modelo de interaccin ms adecuado para el caso (argumenta).

Instrucciones: Identifica en el siguiente caso los factores multicausales, semiologa y diagnstico del personaje, en funcin de dicho trastorno menciona 2 psicoterapias recomendables para el paciente (argumenta). Desarrolla tambin una entrevista (de 15 preguntas) con el modelo de interaccin ms adecuado para el caso (argumenta). CASO 2: Se trata de un varn de 33 aos, soltero, de constitucin corporal obesa, ingresado en hospital por un cuadro de inquietud psicomotriz, humor elevado e insomnio. Es el noveno hijo de una familia con 10 hijos, nacido a trmino, por parto eutcico y sin complicaciones obsttricas ni perinatales. Present enuresis nocturna hasta los 11 aos, sin otras alteraciones en el desarrollo psicomotor. Complet estudios de primaria sin aparentes dificultades de aprendizaje. Trabaj desarrollando diversas actividades profesionales no cualificadas. Entre los antecedentes familiares se encuentra historia de alcoholismo en el padre y un hermano, as como antecedentes de cuadros depresivos en un primo paterno. El paciente carece de alergias conocidas y de hbitos txicos, sin antecedentes somticos de inters. La personalidad premrbida es adaptada, aunque la familia destaca que se trata de un joven tmido e introvertido, sin objetivarse rasgos esquizoides. La atencin clnica psiquitrica se inicia a los 23 aos, despus de haber emigrado a Canad, mientras viva en casa de su hermana. De forma brusca inicia cuadro de insomnio de varios das de evolucin apareciendo posteriormente una cierta suspicacia en el sentido de pensar que su cuado le quera robar, manipulando para ello su cuenta bancaria. El enfermo refiere que una noche oy a su hermana y a su cuado, en la habitacin contigua conversando sobre sus planes para robarle el dinero. Durante esos das estuvo deprimido y en un estado de intensa angustia, llegando a presentarse irritable y agresivo por momentos. Pasadas unas semanas, el enfermo comienza a presentar alteraciones conductuales y a repetir frases de tipo discursivo y de contenido mstico. Haca frecuentes seales de cruces para alejar el mal y cambiaba los objetos de casa de posicin porque Dios lo quera as. El paciente es hospitalizado. Durante 2 aos permanece asintomtico, con un adecuado rendimiento en su trabajo. A los 25 aos tiene lugar su segunda hospitalizacin. Comenz a presentar ideas sobre

que sus compaeros de trabajo queran y conspiraban para que lo corrieran del trabajo, incluso sin gente presente (l que tena agudizada a atencin) escuchaba perfectamente los murmullos conspiradores, aunque deca que eran breves. Su hermano refiere que durante esta poca el enfermo andaba desconfiado, con insomnio y muy angustiado. A los pocos das de ser ingresado el paciente comienza a presentar un discurso centrado en temas msticos y religiosos. Deca que era santo y un escogido por Dios. Su humor era eufrico y refera sentir una gran felicidad. Retoma su actividad profesional, mantenindose asintomtico hasta los 31 aos, altura en la que tiene lugar su tercer ingreso ya que se presenta un intenso estado de angustia, con preocupaciones sobre el tema de la muerte y llanto fcil, agregaba lo siguiente cada maana: cuando despertaba vi la imagen de la Virgen de Ftima e imgenes de santos y ngeles, situadas al lado de la cama. En el momento del ingreso se hallaba vigil, orientado en tiempo y persona, con lenguaje fluido y centrado en la temtica del delirio, manteniendo cierta conexin interna y con coherencia fuera de la temtica del delirio y ligera inquietud psicomotriz. Humor excesivo, refiriendo sentir una alegra inefable, como transportado fuera de s y del mundo, sintindose unido a lo trascendente y como si estuviese posedo por poderes divinos, presentando tambin ideacin delirante de contenido mstico-religioso, diciendo que estaba en el hospital enviado por Dios para poner el bien en la tierra. Instrucciones: Identifica en el siguiente caso los factores multicausales, semiologa y diagnstico del personaje, en funcin de dicho trastorno menciona 2 psicoterapias recomendables para el paciente (argumenta). Desarrolla tambin una entrevista (de 15 preguntas) con el modelo de interaccin ms adecuado para el caso (argumenta). CASO 3: Varn de 27 aos, soltero, sin antecedentes psiquitricos previos. Sus padres se separaron hace 20 aos; a partir de entonces, el paciente convivi con su madre y un hermano varn de 22 Aos. Su relacin con la figura materna era contradictoria, presentando al mismo tiempo una dependencia afectiva intensa junto a una conflictividad relacional expresada en episodios de agresividad fsica y verbal hacia ella. La relacin con su padre se ha mantenido de una forma muy espordica desde la separacin. Desde haca unos 6 meses mantena una relacin sentimental con una chica de 23 aos con la cual comparta el domicilio durante los fines de semana y con la cual era sumamente tranquilo y tierno, sin presentar conflictos en sus relaciones sociales. Durante su infancia cabe destacar el carcter agresivo-dominante frente a los compaeros de la escuela, as como su afn permanente de liderazgo lo cual le llev a una situacin de ostracismo en la cual no

consigui mantener una red vlida de soporte social. Asimismo, se le atribuyen diversos episodios de violencia en forma de peleas en la escuela (razn por la cual sigui tratamiento psicolgico de pocos meses de duracin). Como aficiones podemos destacar los deportes de contacto tales como el karate y el judo. El cuadro mrbido se inicia con la aparicin de un progresivo distanciamiento afectivo y sensaciones de despersonalizacin coincidentes con una salida de fin de semana con su novia y su grupo de amigos asocindose todo ello a una toma diaria moderada de cannabis. El da posterior a su vuelta decidi despedirse del trabajo, en el cual llevaba ya varios meses empleado, razonando ante los compaeros el hecho de estar muy enfermo. Ese mismo da solicita un ingreso en el Hospital General de zona aludiendo una supuesta intoxicacin alimentaria (nunca comprobada a nivel mdico). Posteriormente realizara varias visitas a su madre, manifestndole sentimientos de tristeza y malestar, y revelndole que tiene que morir, que tiene SIDA y adems a gente lo odia (dicha informacin la obtuvo de un libro en el cual est escrita toda su historia de vida, ya que expresa que alguien lo investigaba desde hace aos). Tambin se producirn encuentros con su novia a la cual referira comentarios relacionados con una percepcin de muerte cercana tales como ya se acerca el final. Instrucciones: Identifica en el siguiente caso los factores multicausales, semiologa y diagnstico del personaje, en funcin de dicho trastorno menciona 2 psicoterapias recomendables para el paciente (argumenta). Desarrolla tambin una entrevista (de 15 preguntas) con el modelo de interaccin ms adecuado para el caso (argumenta). CASO 5: El Sr. B. de 47 aos fue delatado por su excesiva generosidad y amabilidad. Su esposa lo trajo a consulta de forma urgente tras haber recibido de sus manos un anillo valorado en ms de un milln de pesos. Haca ya ms de diez das que el paciente actuaba de forma algo rara, pretendiendo ser una versin clara de Nat King Cole las canciones del cual iba cantando a viva voz por la calle, tramando un complicadsimo chantaje a un gobernante a partir de los secretos inconfesables que su firma desvelaba a los ojos de un buen graflogo y leyendo el futuro a cualquier bienaventurado que cruzara por su camino. Nada de ello haba preocupado especialmente a su esposa hasta que apareci el precioso anillo. El Sr. B. slo pudo argumentar que poco importaba gastarse aquella irrisoria cantidad si en breve deba ingresar miles de millones de pesos a partir del chantaje a personalidades de la farndula a travs de los datos obtenidos en concienzudos anlisis grafolgicos y de otro negocio que se llevaba entre manos, que consista en convertirse en el agente artstico de un tendero de su barrio que, a su parecer, apuntaba grandes dotes para la cancin moderna. En un estado ms avanzado de

su sintomatologa intent difundir la idea de que los doctores que lo atendan eran una representacin tridimensional de Popeye y Brutus, respectivamente. Una vez internado atraves por una fluctuacin en su humor, varias semanas se mantuvo triste porque evaluaba las consecuencias de haber adquirido el anillo de su esposa, comenz a cuestionarse su labor de marido y tenda a llorar debido a su mal concepto al respecto. Cabe mencionar que predominaba su humor alegre la mayor parte del tiempo. Tena un to con problemas depresivos y que termin internado, su madre siempre fue sobreprotectora con l, difcilmente le dejaba jugar en lugares sucios o peligrosos, su padre ejerca violencia intrafamiliar y el paciente se fue de su casa a los 24 aos, cuando conoci a su esposa era una persona estable ya que ella le haca notar sus conductas exageradas; no obstante, el estrs laboral ayudaba a exacerbar estos episodios en el estado de nimo. Instrucciones: Identifica en el siguiente caso los factores multicausales, semiologa y diagnstico del personaje, en funcin de dicho trastorno menciona 2 psicoterapias recomendables para el paciente (argumenta). Desarrolla tambin una entrevista (de 15 preguntas) con el modelo de interaccin ms adecuado para el caso (argumenta). CASO 6: "C" es una mujer de 32 aos de edad, casada y con dos hijos pequeos que vive en una pequea poblacin cercana a nuestra ciudad. Tiene estudios primarios y es operaria de una fbrica. Acude a consulta debido a un temor importante. Al momento de su nacimiento el parto se registr normal, el resto de su desarrollo psicomotor y de control de esfnteres es evolutivamente adecuado. No recuerda enfermedades graves en la infancia y se describe como una nia normal, mala estudiante, pero bien adaptada a la vida social y familiar. Conoce a su marido a los 16 aos y se casa a los 22. Tiene dos partos normales. No padece alergias u otras enfermedades conocidas y no tiene antecedentes psicolgicos o psiquitricos. Relata que desde hace algunos meses tiene ideas recurrentes por la salud de su marido e hijos, pensando que les puede ocurrir algo grave, exagerando un simple resfriado y protegindolos con medidas ms rudas como no salir ni aceptar alimentos de alguien ms. A raz de la muerte de una chica de su pueblo, a consecuencia de un cncer de mama, comienza a tocarse los pechos y los genitales "buscando algn bulto o quiste". Piensa que ella tambin puede tener un cncer. Sin embargo, su marido relata posteriormente que su madre es hipocondraca". En el momento de la primera entrevista la mujer se encuentra eutmica, indica que no toma medicacin, y mantiene un nivel de ansiedad general leve. Describe su problema como "siempre tengo que estar tocndome los pechos y mirndome abajo". Piensa que va a tener un cncer "como la chica del

pueblo". Cuando el mdico la tranquiliza sobre sus sntomas, est mejor durante unos das, tras los cuales, reaparece la preocupacin. Exagera cualquier sntoma de los hijos y est muy encima de ellos. Se preocupa si llegan tarde o no sabe donde estn. No presenta alteraciones del estado de nimo, la percepcin. En cuanto al contenido del pensamiento, presenta una preocupacin excesiva por la posibilidad de tener un cncer (de mama o genital). Realiza conductas constantes y repetitivas de autoexploracin mamaria con la finalidad de encontrar algn bulto u otra seal que le "confirme el diagnstico". La frecuencia e intensidad de esta conducta ha llegado a producirle hematomas e irritacin, lo cual, a su vez, aumenta la preocupacin y le hace tocarse con ms frecuencia. No hay alteraciones del sueo o el apetito. Presenta una leve ansiedad y, ocasionalmente, siente nauseas por la maana. El aumento de ansiedad coincide con pequeas preocupaciones cotidianas y con la exposicin a estmulos que le recuerdan enfermedades (pelculas, conversaciones con vecinas, visitas al mdico con los nios, hospitales, etc.). Ejecuta algunos rituales de comprobacin (puertas, llaves y gas), de intensidad moderada. La entrevista con el marido confirma lo expuesto por la paciente. Adopta una actitud tolerante con el problema de su esposa y se muestra dispuesto a colaborar. Nos cuenta tambin que la madre de la paciente est continuamente quejndose y verbalizando que tiene tal o cual enfermedad: "es muy aficionada a ir al mdico". Confirma tambin que su esposa se preocupa en exceso por los problemas ms mnimos y que, ltimamente, est ms nerviosa. La vida de relacin, la conducta sexual y el nivel de actividad son buenos.