MASTITIS Y ENDOMETRITIS

ASIGNATURA: ENFERMERIA EN SALUD MATERNO Y PERINATAL DOCENTE: LIC. VIVIANA HERNANDEZ DOMADOR ALUMNA: RUIZ HERNANDEZ, YANINA SNCHEZ CUENCA, DENIA SNCHEZ DE LA CRUZ, RUTH SANTISTEBAN DAMIAN, GRECIA SAUCEDO DIAZ, ROLY

CHICLAYO, JUNIO DEL 2012

Endometritis
I. Definicin

La infeccin del endometrio (tejido que recubre la cavidad del tero) se produce por grmenes que tienen, como puerta de entrada la herida que queda en la zona del endometrio donde estuvo insertada la placenta, y desde ah la infeccin se propaga a toda la mucosa endometrial. Este proceso infeccioso es ms comn durante el puerperio generalmente asociada tanto al parto vaginal como a cesrea.

II.

Etiologa

Se trata de un cuadro habitualmente polimicrobiano (aerobios/anaerobios) causado por una infeccin ascendente (los microorganismos alcanzan la cavidad endometrial a travs del canal del parto). Los grmenes ms frecuentemente implicados: son: Aerobios (Escherichia coli y otras enterobacterias, estreptococos.,

Enterococcus faecalis, Gardnerella vaginalis, Mycoplasma hominis *, Ureaplasma urealitycum*) Anaerobios (Prevotella spp., Bacteroides, fragilis, Peptostreptocuccus spp) La endometritis de aparicin precoz (primeras 24 horas posparto) es ms

frecuentemente monomicrobiana y los agentes causales ms frecuentes son: Staphylococcus aureus, estreptococos beta-hemolticos del grupo A (S.pyogenes) y B (S.agalactiae), Clostridium spp. La Chlamydia trachomatis est relacionada con la endometritis de aparicin tarda (ms de una semana posparto). La endometritis de aparicin precoz (primeras 24 horas posparto) es ms

frecuentemente monomicrobiana y los agentes causales ms frecuentes son:

Staphylococcus aureus, estreptococos beta-hemolticos del grupo A (S.pyogenes) y B (S.agalactiae), Clostridium spp. La Chlamydia trachomatis est relacionada con la endometritis de aparicin tarda (ms de una semana posparto) III. Factores de riesgo

Se han separado los factores de riesgo del hospederos y los factores de riesgo que se asocian a prcticas de atencin en salud. Los factores de riesgo aqu listados son los que aumentan la incidencia de endometritis puerperal significativamente en la mayora de los estudios publicados. FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A LA ATENCIN EN SALUD Trabajo de parto prolongado Nmero de tactos vaginales desde el inicio del trabajo de parto: favorecen el ascenso de los microorganismos a travs del canal del parto. Extraccin manual de placenta Cesrea con trabajo de parto Cesrea Monitoreo fetal interno Instrumentacin uterina Atencin de cesrea sin antimicrobianos FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS AL HOSPEDERO Bajo nivel socioeconmico: la persona no contar con los recursos necesarios para un ambiente saludable. Anemia: debilita las capas endometriales. Rotura prolongada de membranas: permite a las bacterias de la vagina para ascender al cuello uterino, lo que permite a las bacterias para obtener acceso a la cavidad uterina Antes del parto: inadeacuada administracin sistemtica de la profilaxis antibitica

 Vaginosis bacteriana: aumenta la proliferacin de microorganismo. Corioamnionitis: infeccin del liquido amnitico aumenta las probabilidades de infeccin durante el parto. Edad gestacional pretrmino: ???? Menor edad materna: la falta de atencin prenatal por la presencia de ITU.

IV.

Fisiopatologa

La endometritis se origina durante el trabajo de parto, las bacterias en el tracto genital inferior ascienden en el cuello uterino (mencionadas anteriormente). Una vez que la colonizacin del cuello del tero se ha producido, las bacterias pueden ascender al segmento inferior del tero, colonizando la decidua y alcanzan entrar en el lquido amnitico. De hecho, las membranas no presentan una barrera a la infeccin del lquido amnitico, una vez que las bacterias han atravesado el canal endocervical. Una vez entrada la ganancia bacterias al lquido amnitico, se

reproducen y aumentan significativamente en nmero. El aumento de aerobios y anaerobios facultativos bacterias 102 a 106 bacterias / ml de lquido amnitico o ms, y obliga a aumentar las bacterias anaerobias 102 a 104 bacterias / ml de lquido amnitico o ms durante un perodo de 12 horas La colonizacin del lquido amnitico puede ser alcanzada por las bacterias que colonizan las membranas amniticas, luego migran a travs de las membranas intactas o haciendo que la membrana se rompa. Las bacterias pueden colonizar tanto las membranas amniticas y crecer en ellos. A travs de la produccin de colagenasas y proteasas, las membranas amniticas se debilitan y la ruptura con el tiempo. La ruptura artificial de membranas espontnea puede ocurrir en ausencia de la colonizacin bacteriana, pero esto permitir que las bacterias colonicen la decidua y lquido amnitico. Si las bacterias no colonizan la decidua, una corioamnionitis( infeccin del liquido amnitico y y las membranas que lo cubren), puede

desarrollarse en ausencia de un deciduitis, y el tero no pueden infectarse,

aunque el paciente tenga corioamnionitis, sin embargo, la deciduitis puede conducir a la infeccin del miometrio y la infeccin por este principio puede pasan desapercibidos.( profesora no entendemos mucho?????? ) Despus del parto, si estos pacientes recibieron tratamiento antibitico adecuado, es poco probable que desarrollen endometritis posparto. Si las condiciones favorecen el crecimiento bacteriano, durante el trabajo de las bacterias que han colonizado la decidua se invaden el miometrio y se reproducen. Este proceso puede continuar durante el parto, a pesar de que el paciente es sintomtico. Esta infeccin, endometritis posparto, puede ser leve, moderada o grave, y puede convertirse en un miometritis necrotizante del tero o la fascitis necrotizante de la pared abdominal. Estas infecciones tambin pueden ser polimicrobiana y puede implicar que las bacterias endgenas del tracto genital inferior. A pesar de que las bacterias grampositivas producen una variedad de endotoxinas, las bacterias gramnegativas producen exotoxinas que producen un espectro de anormalidades clnicas.s membranas amniticas se debilitan y la ruptura con el tiempo. V. SINTOMAS Los sntomas, que se presentan en los primeros das del puerperio, son los siguientes: entre el tercer al cuarto da del puerperio la mujer tiene fiebre (38 - 39), taquicardia y puede tener escalofros. Los loquios se hacen espesos, de aspecto purulento o achocolatado y olor ftido. El mdico al revisar a la purpera se encuentra con un tero de mayor tamao que el que corresponde al tiempo del puerperio (subinvolucin uterina), blando y doloroso a la palpacin. Leucocitosis

VI.

TIPOS

Endometritis Aguda; Se caracteriza por la aparicin de un infiltrado de leucocitos en forma de ndulos que se parece mucho a los que se observan

espontneamente en poca premenstrual, y que ya hemos citado al principio como acmulos linfoides. Por ese motivo, y para evitar errores, se recomienda no practicar biopsias con fines diagnsticos durante esas fechas. Sin embargo hay una diferencia entre ambos infiltrados, y es que el de la endometritis invade las glndulas, desorganizndolas y vertiendo exudados en su luz. Junto a esta condicin invasiva es posible ver en ocasiones los grmenes causantes de la infeccin. El estroma esta edematoso, con zonas hemorrgicas debido a la invasin de los vasos sanguneos. Endometritis Crnica; Se caracteriza por la aparicin de granulomas

inflamatorios inespecficos, que alteran menos al aparato glandular que la aguda. En las debidas al DIU pueden verse clulas gigantes tipo Langhans propias de las flegmasas prolongadas. En las personas tuberculosas se descubren los tpicos tubrculos con las clulas antedichas ocupando su centro, pero, curiosamente, nunca se ven los bacilos de Koch. Por ultimo en las personas post-abortivas se observan islotes de clulas trofoblsticas, ms o menos deformadas, entre los infiltrados leucocitarios. VII. Complicaciones Se producen por la propagacin de la infeccin por diferentes vas. Va por continuidad: salpingitis, peritonitis. Va linftica: parametritis, peritonitis. Va sangunea: tromboflebitis, septicemia.

Tambin podemos encontrar las siguientes complicaciones leo paraltico, obstruccin intestinal. Abceso plvico, peritonitis. Necrosis del segmento uterino inferior. 6

Sndrome del shock sptico letal (producido por Clostridium Sordelli). Shock txico estafiloccico o estreptoccico. Fiebre medicamentosa. Microorganismo resistente (se har hemocultivo, cultivo endometrial y modificaremos la pauta antibitica en funcin del antibiograma). Tromboflebitis plvica sptica

VIII.

Exmenes auxiliares

Hemograma completo, hematocrito. Grupo sanguneo, factor Rh. Anlisis de glbulos blancos. VDRL, prueba de Elisa VIH. Gram (cultivo) de secreciones endouterina (loquios) Cultivo de loquios. Cultivo y antibiograma de secrecin endouterina (loquios) Examen completo de orina Culdocentesis Ecografa revela tero sub involucionado, algunas veces con retencin de restos placentarios; tambin puede revelar la presencia de absceso plvico. IX. Proceso enfermero Valoracin Valorar signos y sntomas: Valoracin de signos vitales: Temperatura Historiales obsttricos y antecedentes. Dolor abdominal bajo Distensin abdominal o hinchazn Loquios (valoracin) Sangrado y secrecin vaginal anormal

 La

dispareunia

(pueden

estar

presentes

en

pacientes

con

enfermedad inflamatoria plvica [EIP]) Disuria (pueden estar presentes en pacientes con EPI) Malestar general X. XI. Diagnsticos de enfermera Cuidados de enfermera (planificacin) Segn el nivel de complejidad y capacidad resolutiva, tenemos segn de acuerdo al MINSA 2007. En su Guas de prctica clnica para la atencin de emergencias obsttricas segn el nivel de capacidad resolutiva.

Establecimientos con Funciones Obsttricas y Neonatales Primarias FONP (Categoras I-1, I-2, I-3)

Detectar factores de riesgo asociados. Toma de temperatura y evaluacin del estado general. Colocar va segura con Cloruro de sodio al 9. Si la temperatura es mayor de 38,5C administrar Metamizol 1gr IM Stat. Administrar antibitico si cuenta con personal de salud capacitado: - Ampicilina 2 mg EV cada 6 horas - Gentamicina 5 mg/kg peso EV cada 24 horas. Otra alternativa: - Clindamicina 600 mg EV cada 8 horas, mAs - Gentamicina 5mg/kg peso cada 24 horas. Solicitar examenes auxiliares. Colocar va EV segura con cloruro de sodio al 9 con 20 UI de oxitocina. Pasar a 30 gotas por minuto. En caso de retencin de restos placentarios, realizar legrado uterino si cuenta con mdico capacitado y equipamiento.

 El tratamiento parenteral continuara

hasta que la purpera est

asintomtica por espacio de 48 horas luego se suspende los antibiticos. Si en 24 horas no se evidencia mejora post legrado puerperal, referir a un establecimiento con FONE. Establecimientos con Funciones Obsttricas y Neonatales Esenciales:FONE (Categoras II-1, II-2) Hospitalizar a la paciente en Unidad de Cuidados Intermedios, (UCI). Solicitar exmenes de laboratorio y ecografa. Continuar terapia antibitica: - Ampicilina 1gr EV c/6 horas, mas. - Gentamicina 5 mg/Kg de peso corporal cada 24 horas. Otra alternativa: - Ceftriaxona 1 gr EV cada 8 horas, mas, - Amikacina 500 mg EV cada 12 horas, mas, - Metronidazol 500 mg EV cada 8 horas. El tratamiento parenteral continuar hasta que la purpera est asintomtica durante 48 horas. Luego se suspenden los antibiticos. Proceder a realizar LU si el caso lo amerita. Si la fiebre persiste hasta 72 horas a pesar del tratamiento adecuado, debe sospecharse en tromboflebitis plvica, un absceso plvico, fiebre farmacolgica o fiebre por otras causas. Tratamiento quirrgico si fracasan las medidas anteriores (antibioticoterapia, legrado uterino)

BIBLIOGRAFIA

Bibliografa: Uranga Imaz, F. - Uranga Imaz, F (hijo)

5 edicin- Editorial INTER-mdica.
http://www.minsa.gob.pe/portada/esnssr_normatividad.asp#

Obstetricia Practica -

http://www.upch.edu.pe/tropicales/telemedicinatarga/MANUALES%20%20YGUIAS/Directiva%20 MANEJO%20DE%20ITS%20SINTOMATICAS%20EN%20GENTANTES%20Y%20MUJERES%20LACTANT ES.pdf

http://www.upch.edu.pe/tropicales/telemedicinatarga/MANUALES%20%20YGUIAS /Directiva%20MANEJO%20DE%20ITS%20SINTOMATICAS%20EN%20GENTAN TES%20Y%20MUJERES%20LACTANTES.pdf

http://www.ssvaldivia.cl/vih/NORMA17%20ENDOMETRITIS.pdf http://www.medicinafetalbarcelona.org/clinica/images/protocolos/patologia_materna_y_obstetri ca/Fiebre_puerperal.pdf

http://emedicine.medscape.com/article/796892-clinical

http://www.slideboom.com/presentations/195814/INFECCI%C3%93N-PUERPERAL

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http://books.google.com.pe/books?id=XyENVKG99SQC&pg=PA203&dq=endometritis&hl=es&sa=X &ei=sEPTT6umCO3G6AHGsfSUAw&ved=0CDwQ6AEwAA#v=onepage&q=endometritis&f=false

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